Gjakderdhja e tremujorit të tretë, shkëputja e placentës dhe prolapsi i kordonit të kërthizës¶

Gjakderdhja vaginale, dhimbja e papritur e vazhdueshme e barkut, një nxitim i lëngut amniotik i ndjekur nga një lak i kordonit të kërthizës, ose një dhimbje koke e fortë me ndezje vizuale pas javës së 20-të të shtatzënisë (dhe gjatë tremujorit të tretë, nga java 28 deri në lindje) janë urgjenca obstetrike kritike për kohën që kërcënojnë jetën e nënës dhe fetusit brenda disa minutave. Ndryshe nga ngërçet e hershme të shtatzënisë ose kontraktimet normale të lindjes në fazën e parë që vijnë dhe shkojnë me intervale pushimi pa dhimbje, krizat e tremujorit të tretë si ** shkëputja e placentës**, placenta previa, vasa previa, ** çarja e mitrës**, prolapsi i kordonit të kërthizës dhe oksgjenia mund të shkaktojë ferr oksgjenide** (asfiksia) ose shoku hemorragjik i nënës përpara se shenjat e jashtme të duken të rënda.

Përgjegjësitë tuaja të menjëhershme gjatë çdo urgjence të shtatzënisë së vonë janë të thërrisni transportin e avancuar obstetrik, mos kryeni asnjë ekzaminim vaginal ose futni gishtat ose tamponët në vaginë, poziciononi nënën në anën e saj të majtë (për të hequr mitrën e rëndë shtatzënë nga barku i saj kryesor i kthimit të venave) ose në pozicionin e barkut. rrëshqiti jashtë), mbajeni të ngrohtë dhe plotësisht NPO (asgjë nga goja) në përgatitje për një lindje cezariane urgjente dhe gjurmoni humbjen e gjakut dhe pulsin e nënës dhe ritmet e frymëmarrjes derisa mjekët të marrin përsipër.

Bëje këtë tani¶

1. Telefononi menjëherë shërbimet mjekësore të urgjencës: Telefononi numrin tuaj të urgjencës lokale (911 në Shtetet e Bashkuara dhe Kanada, 112 në të gjithë Bashkimin Evropian, 999 në Mbretërinë e Bashkuar, 000 në Australi) ose kontrolloni drejtorinë tonë të numrat e urgjencës. Raportoni javët e sakta të shtatzënisë së nënës dhe tregoni nëse ka gjakderdhje vaginale, dhimbje të vazhdueshme abdominale, një kordon kërthizor të dukshëm ose një konvulsion.
2. Nëse e shihni ose ndjeni kordonin e kërthizës në hapjen vaginale, përdorni menjëherë pozicionin gju- gjoks: Nëse uji prishet dhe një kordon kërthizor i ngjashëm me litar është i dukshëm jashtë vulvës ose ndjehet pulsimi në hapje, gjunjëzojeni nënën në duar dhe gjunjë dhe ta lëshojë gjoksin dhe fytyrën e saj të shtrirë në ijë ose në krevat. (pozicioni gju-gjoks). Graviteti e tërheq kokën e rëndë të foshnjës mbrapsht nga legeni, kështu që ndalon shtypjen e linjës së furnizimit me oksigjen të foshnjës.
3. Për të gjitha gjakderdhjet ose dhimbjet e tjera të tremujorit të tretë, rrotullojeni nënën në anën e saj të majtë: Lëreni nënën të shtrihet në anën e saj të majtë (ose të mbajë një jastëk të fortë ose peshqir të mbështjellë 15 deri në 30 gradë nën ijën e djathtë nëse duhet të shtrihet në shpinë). Asnjëherë mos lejoni që një grua në fund të tremujorit të dytë ose të tretë të shtrihet në shpinë, pasi pesha e mitrës shtatzënë shtyp venën kava inferiore dhe shkurton rrjedhjen e gjakut në placentë dhe zemrën e nënës deri në 30 për qind.
4. Asnjëherë mos i futni gishtat, tamponët ose lecka brenda vaginës: Nëse ka gjakderdhje vaginale, vendosni një jastëk të pastër dhe të trashë lindjeje ose një peshqir të palosur lirshëm kundër jashtë të vulvës dhe ruajini të gjitha jastëkët ose peshqirët e lagur me gjak në një qese plastike në mënyrë që stafi i spitalit t'i peshojë ato për të matur humbjen e saktë të gjakut. Një gisht i vetëm i futur në vaginë e një gruaje me placenta previa mund të shpojë placentën dhe të shkaktojë hemorragji fatale në sekonda.
5. Zbatoni NPO strikte (asgjë nga goja): Mos i jepni nënës ujë, lëngje, ushqim ose pilula orale. Shumica e urgjencave hemorragjike të tremujorit të tretë kërkojnë një prerje cezariane urgjente të menjëhershme nën anestezi të përgjithshme pas mbërritjes në spital.
6. Mbroni nënën gjatë krizave të eklampsisë dhe monitoroni për tronditje: Nëse nëna zhvillon një kriza të përgjithësuar (eklampsi), qetësoni kokën, mbajeni të mbështjellë në anën e majtë dhe pastroni mobiljet. Mbajeni atë të ngrohtë me batanije të thata dhe përgatituni për të performuar CPR e nënës me anim majtas nëse ajo nuk reagon dhe ndalon frymëmarrjen.

flowchart TD
    Start["Urgjenca e shtatzënisë së vonë (Mbi 20 javë shtatzëni): Gjakderdhje, dhimbje të forta, rrjedhje lëngu ose konvulsione"] --> Call["1. Telefononi shërbimet e urgjencës (911 / 112 / 999) dhe shënoni javët e sakta të shtatzënisë"]
    Call --> CheckCord{"2. A u thye uji me kordonin e kërthizës i dukshëm apo u ndje në hapjen vaginale?"}
    CheckCord -->|Yes: Umbilical Cord Prolapse| KneeChest["Vendoseni nënën në pozicionin gju-gjoks (Fytyra/Gjoksori poshtë, të pasmet lart në ajër), Mbuloni kordonin me leckë të lagur të ngrohtë, Mos e shtyni kurrë kordonin prapa"]
    CheckCord -->|No Cord Visible| CheckSeizure{"3. A ka nëna një konvulsion apo dhimbje koke të rëndë/humbje shikimi (eklampsi)?"}
    CheckSeizure -->|Yes: Eclampsia| LeftSideSeizure["Rrotulloni në anën e majtë, kokën e jastëkut, mobiliet e pastra, kurrë mos vendosni asgjë në gojë, mbani NPO"]
    CheckSeizure -->|No Seizure: Bleeding or Severe Belly Pain| LeftTilt["Rrotulloni nënën në anën e majtë (Pjerrësia anësore e majtë) për të lehtësuar ngjeshjen e Vena Cava"]
    LeftTilt --> BleedRule["4. Asnjëherë mos kryeni një ekzaminim vaginal ose mos vendosni tampona; Vendoseni jastëkun e pastër vetëm jashtë dhe ruani jastëkët e njomur"]
    KneeChest --> NPO["5. Mbajeni nënën ngrohtë me batanije dhe rreptësisht NPO (pa ujë ose ushqim) për seksionin C emergjent"]
    LeftSideSeizure --> NPO
    BleedRule --> NPO

Diferencimi i katër shkaqeve të gjakderdhjes në tremujorin e tretë (hemorragjia antepartum)¶

Mjekët obstetër e përkufizojnë hemorragjinë antepartum (APH) si çdo gjakderdhje nga trakti gjenital pas javës së 20-të të shtatzënisë (ose 24 javësh në Mbretërinë e Bashkuar) dhe para lindjes së foshnjës. Ndërsa një rrip i vogël i mukusit rozë ose kafe ("shfaqje e përgjakshme") ndërsa qafa e mitrës zbutet në terma është e padëmshme, çdo gjakderdhje që duket si një periudhë menstruale, përmban mpiksje ose shoqërohet me dhimbje kërkon diferencim të menjëhershëm midis katër kushteve kërcënuese për jetën.

Shkëputja e fshehtë e placentës dhe trauma në shtatzëni (Përplasje e makinës dhe rënie)¶

Një nga kurthet më të rrezikshme në ndihmën e parë obstetrike është shkëputja e fshehur e placentës, e cila përbën 20 për qind të të gjitha abruptive. Kur qendra e placentës shkëputet nga muri i mitrës, ndërsa skajet e jashtme të placentës mbeten të ngjitura poshtë, 1,5 deri në 2,5 litra (3 deri në 5 pintë) gjak të nënës mund të derdhet në hapësirën prapa placentës (hematoma retroplacentare) pa ikur asnjë pikë gjaku përmes qafës së mitrës.

Pse çdo rënie e vogël apo përplasje me makinë në shtatzëni kërkon monitorim të menjëhershëm spitalor¶

Gjatë tremujorit të tretë, mitra muskulare është elastike dhe shtrihet kur tundet, ndërsa placenta është sfungjer dhe joelastike. Kur një grua shtatzënë përfshihet edhe në një përplasje të automjetit me shpejtësi të ulët (ku rripi i prehrit ose timoni ngjesh barkun e saj), rrëshqet në shkallë dhe zbret në të pasmet ose anash, ose pëson një goditje në bark, forca prerëse midis murit elastik të mitrës dhe placentës joelastike mund të lirojë placentën.

• Shkëputja e vonuar pas traumës: Shkëputja e placentës pas një përplasjeje ose rënieje me makinë mund të ndodhë menjëherë ose të evoluojë gjatë 4 deri në 24 orë pas goditjes.
• Rregulli i vendosjes së rripit të sigurimit: Gratë shtatzëna duhet të vendosin gjithmonë një rrip sigurie me tre pika, me rripin e prehrit të pozicionuar ulët dhe të sheshtë përgjatë kockave të kofshës dhe buzës së legenit plotësisht nën kthesën e barkut shtatzënë (asnjëherë nëpër kupolën e barkut) dhe rripin e shpatullave të vendosur fort në anën e gjoksit.
• Monitorimi i detyrueshëm i fetusit: Kolegji Amerikan i Obstetërve dhe Gjinekologëve (ACOG) dhe Kolegji Mbretëror i Obstetërve dhe Gjinekologëve (RCOG) mandatojnë që *çdo grua shtatzënë përtej 20 javësh që përjeton ndonjë traumë abdominale, përplasje me makinë ose rënie duhet t'i nënshtrohet të paktën 4 deri në 24 orë kontraktimi fetar në spital dhe monitorim të vazhdueshëm elektronik ajo ndihet mirë dhe ka zero gjakderdhje vaginale.
• Ndjeshmëria e grupit të gjakut Rh-negativ (hemorragjia fetomaternale): Nëse nëna ka një grup gjaku Rh-negativ (A-negativ, B-negativ, AB-negativ ose O-negativ), madje edhe një gjakderdhje të vogël mikroskopike midis placentës dhe mitrës gjatë traumës ose rrjedhjes së gjakut, përzihet me rrjedhje gjaku në gjakderdhje. i imunoglobulinës anti-D (RhoGAM) brenda 72 orëve në spital për të mbrojtur fetusin dhe shtatzënitë e ardhshme.

Kamuflimi fiziologjik i nënës: pse gratë shtatzëna duken të qëndrueshme derisa të përplasen¶

Gjatë shtatzënisë, vëllimi i përgjithshëm i gjakut i një gruaje zgjerohet me 40 deri në 50 përqind (duke shtuar 1,5 deri në 2,0 litra gjak shtesë) dhe rrahjet e zemrës së saj në pushim rriten me 10 deri në 15 rrahje në minutë. Për shkak të kësaj rezerve fiziologjike masive, kur një grua shtatzënë rrjedh gjak brenda ose jashtë nga shkëputja e placentës ose këputja e mitrës, trupi i saj automatikisht largon gjakun nga mitra shtatzënë dhe placenta për të mbajtur trurin dhe zemrën e saj të perfuzuar.

Si rezultat, fëmija kalon në shqetësime të rënda, kërcënuese për jetën shumë kohë përpara se të bjerë presioni i gjakut i nënës. Një grua shtatzënë mund të humbasë 30 deri në 35 për qind të vëllimit të saj të përgjithshëm të gjakut (1500 deri në 2000 mililitra) ndërkohë që tensioni i saj i gjakut ende duket normal; sapo presioni i saj i gjakut të bjerë më në fund dhe ajo bëhet e ftohtë, e lagësht dhe konfuze, ajo është tashmë në shok hemorragjik të dekompensuar të klasës III ose IV dhe në rrezik ekstrem të koagulimit të përhapur intravaskular (DIC) (ku tromboplastina e indeve e lëshuar nga placenta e grisur konsumon të gjithë faktorët e saj të mpiksjes nga çdo shkaktar i parregullt i mpiksjes).

Prolapsi i kordonit të kërthizës: manovra të menjëhershme të dekompresimit të gravitetit¶

Prolapsi i kordonit të kërthizës ndodh afërsisht në 1 në 300 deri në 500 lindje kur çanta amniotike çahet (shpërthehet uji) dhe një lak i kordonit të kërthizës lahet përmes qafës së mitrës përpara ose pranë pjesës prezente të foshnjës (koka, shpatullat ose shpatullat). Është më e zakonshme kur foshnja nuk ka rënë ende thellë në legen në momentin që uji thyhet, si p.sh. në prezantimet me këllëf, gënjeshtra tërthore (anash), lindjet e parakohshme, binjakët ose polihidramnios (lëngu i tepërt amniotik që derdhet me forcë si një zjarr).

Pse prolapsi i kordonit e vret foshnjën brenda 5 deri në 10 minuta nëse nuk veproni¶

Pasi lëngu amniotik derdhet, graviteti dhe kontraktimet e mitrës e shtyjnë kafkën e fortë ose të pasmet e foshnjës drejt poshtë drejt eshtrave të legenit të nënës, duke shtypur kordonin e butë të kërthizës si të shkelësh në një zorrë kopshti. Përveç kësaj, kur kordoni i lagësht i kërthizës del nga vagina e ngrohtë 37,5 gradë Celsius (99,5 gradë Fahrenheit) në ajrin e dhomës të ftohtë 20 gradë Celsius (68 gradë Fahrenheit), ose nëse dikush trajton dhe shtrydh dy muret e muskulaturës të vetme dhe të vetme. vena e kërthizës shkon në vazospazmë të dhunshme, duke u mbyllur plotësisht.

Ndihma e parë hap pas hapi për prolapsin e kordonit kërthizor¶

1. Telefononi menjëherë 911 / 112 / 999 në altoparlant dhe njoftoni: "Emergjenca obstetrike: prolapsi i kordonit kërthizor." Mjekët ndihmës do të njoftojnë spitalin pritës që të mbajë të hapur një sallë operacioni për një seksion cezarian "përplasje".
2. Vendoseni menjëherë nënën në pozicionin Gju-Gjok (Zgjedhja e parë në shtëpi):
3. Lëreni nënën të gjunjëzohet në një shtrat ose dysheme të mbushur me duar dhe gjunjë.
4. Lëreni atë të ulë kokën, shpatullat dhe pjesën e sipërme të gjoksit të shtrirë në dyshek ose dysheme duke i mbajtur gjunjët të mbështjellë poshtë ijeve në mënyrë që të pasmet e saj të drejtohen sa më lart në ajër.
5. Pse funksionon: Pjerrësia e bustit të nënës drejt poshtë përdor gravitetin për të rrëshqitur trupin dhe kokën e foshnjës nga tasi i legenit drejt diafragmës së saj, duke hequr menjëherë peshën dërrmuese nga kordoni i kërthizës.
6. Pozicioni alternativ i ekzagjeruar i Sims / Trendelenburg (Nëse nëna është e rraskapitur ose brenda një ambulance):
7. Nëse nëna nuk mund të mbajë pozicionin e gjurit dhe gjoksit për 15 deri në 20 minuta, rrokulliset në anën e saj të majtë** me gjurin e sipërm (djathtas) të tërhequr drejt gjoksit dhe vendosi tre ose katër jastëkë të trashë të fortë ose batanije të palosura poshtë ijeve dhe vitheve ** 230 cent deri në legenin e saj (4 1 cent). inç) më e lartë se shpatullat dhe koka e saj.
8. Mbroni një kordon të ekspozuar nga jashtë pa e shtrydhur atë:
9. Asnjëherë mos u përpiqni ta shtyni ose futni kordonin e kërthizës të prolapsuar përsëri brenda vaginës. Shtytja e kordonit ndrydh enët dhe shkakton vazospazmë të rëndë, duke prishur rrjedhën e mbetur të gjakut të foshnjës.
10. Nëse një lak i kordonit është i varur jashtë vulvës, njomni një leckë të pastër, të butë pambuku ose një garzë sterile në ujë të ngrohtë të pastër rubineti ose kripë sterile (temperatura e trupit, asnjëherë e nxehtë dhe kurrë e ftohtë) dhe mbështilleni lirshëm mbi kordonin e ekspozuar për ta mbajtur atë të ngrohtë dhe të lagësht duke parandaluar ajrin e dhomës nga ftohja.
11. Ngritja e brendshme e reaguesit të trajnuar (vetëm nëse udhëzohet nga dërgesa mjekësore e urgjencës): Nëse koka e foshnjës është ende duke e shtypur fort kordonin, pavarësisht nga pozicioni i gjurit në kraharor dhe është i pranishëm një mjek, mami ose ndihmës i trajnuar (ose kontrolli mjekësor i urgjencës udhëzon në mënyrë eksplicite një kujdestare gjatë një transporti të zgjatur të dy gishtave të gishtave në fshat). vaginë kundër kafkës së fortë kockore të foshnjës (duke shmangur me kujdes prekjen ose shtrydhjen e vetë kordonit), dhe e shtyn kokën e foshnjës në mënyrë të qëndrueshme lart larg kordonit, duke e mbajtur atë presion të lehtë lart vazhdimisht deri në dhomën e operacionit derisa kirurgu ta nxjerrë fëmijën jashtë nëpërmjet seksionit cezarian.

Sindromi hipotensiv i shtrirë në shpinë (kompresimi aortokaval) dhe animi anësor i majtë¶

Gjatë gjithë tremujorit të dytë dhe të tretë të fundit (nga java 20 e tutje), pesha e kombinuar e fetusit, placentës, lëngut amniotik dhe mitrës së zmadhuar arrin 6 deri në 10 kilogramë (13 deri në 22 paund).

Kur një grua në shtatzëninë e vonshme shtrihet rresht në shpinë (në shpinë) në një shtrat, dysheme ose barelë ambulance, mitra e rëndë zhytet drejt prapa në shpinë dhe shtyp dy enët kryesore të gjakut që kalojnë përgjatë anës së djathtë të rruazave lumbare:

1. ** Vena Cava inferiore: ** Vena e madhe me mure të hollë që kthen të gjithë gjakun e deoksigjenuar nga këmbët dhe legeni në anën e djathtë të zemrës së nënës.
2. Aorta abdominale: Arteria kryesore që çon gjakun e oksigjenuar deri në arteriet e mitrës dhe placentën.

Brenda 2 deri në 5 minuta nga shtrirja në shpinë, kthimi venoz në zemrën e nënës bie me 25 deri në 30 përqind. Nëna befas ndihet e përzier, e djersitur, e trullosur, e marrjes së frymës dhe e zbehtë, presioni i gjakut i bie ndjeshëm dhe rrjedha e gjakut në placentën e foshnjës bie në mënyrë precipitative (sindromi hipotensiv në shpinë).

Si të poziciononi çdo paciente shtatzënë pas 20 javësh¶

• Pacienti i ndërgjegjshëm (Rimëkëmbja / Pozicioni anësor i majtë): Rrotulloni plotësisht nënën në anën e saj të majtë (sepse vena kava inferiore shkon vetëm në djathtas të shtyllës kurrizore, duke u rrotulluar në anën e majtë e zhvendos mitrën e rëndë plotësisht nga vena). Vendosni një jastëk midis gjunjëve të përkulur dhe një tjetër nën bark për rehati.
• Dëmtimi i shtyllës kurrizore ose imobilizimi: Nëse nëna ra nga një lartësi ose ishte në një aksident me makinë ku një lëndimi i shtyllës kurrizore dyshohet dhe ajo duhet të mbahet e sheshtë në vijë, peshqirë të mbështjellë me pykë, batanije ose një jastëk nën anën e djathtë të legenit të saj dhe pjesën e poshtme të shpinës (ose të anojë të gjithë shtyllën kurrizore) në një kënd prej 15 deri në 30 gradë në të majtë.
• Pa ndjenja / arrest kardiak në shtatzëni (zhvendosje manuale e mitrës majtas): Nëse një grua shtatzënë e dukshme bie në arrest kardiak dhe kërkon CPR, shtrirja e saj e anuar mbi jastëkë i bën ngjeshjet në gjoks të dobëta dhe joefektive. Në vend të kësaj, mbajeni shpinën e saj të sheshtë në dyshemenë e fortë për ngjeshje të forta gjoksi (në qendër të kockës së gjoksit, 100 deri në 120 në minutë, 5 deri në 6 cm / 2 deri në 2,4 inç të thellë), ndërsa një shpëtimtar i dytë gjunjëzohet pranë saj, kupa të dyja duart rreth anës së djathtë të barkut të saj të rëndë ose barkut të djathtë 4 deri në 6 centimetra (1,5 deri në 2,5 inç) drejt krahut të saj të majtë vazhdimisht gjatë gjithë ringjalljes (zhvendosje manuale e mitrës majtas).

Preeklampsi e rëndë, sindroma HELLP dhe konvulsione eklampsia¶

Jo të gjitha urgjencat e tremujorit të tretë përfshijnë gjakderdhje vaginale. Preeklampsia është një çrregullim shumësistem i shtatzënisë i karakterizuar nga ngushtimi i rrezikshëm (vazospazma) e enëve të gjakut të nënës dhe presioni i lartë i gjakut (140/90 mmHg ose më i lartë, ose 160/110 mmHg ose më i lartë në preeklampsi të rëndë) që ndodh pas javës së 20-të të shtatzënisë **.

Kur preeklampsia e patrajtuar përparon në sindromën HELLP (Hemolizë e rruazave të kuqe të gjakut, Enzime Liver të ngritura, dhe Low Platelets) ose eklampsi (kriza të përgjithshme të përgjithësuara tonike-klonike në një grua shtatzënë ose strofull lipidore kohët e fundit). këputja, shkëputja e placentës dhe vdekja e fetusit mund të ndodhin me shpejtësi.

Flamujt e kuq të preeklampsisë së rëndë dhe eklampsisë së afërt (Telefononi menjëherë 911 / 112 / 999)¶

Asnjëherë mos i hidhni poshtë këto simptoma në gjysmën e dytë të shtatzënisë ose 6 javët e para pas lindjes si "dhimbje normale të shtatzënisë" ose dispepsi:

• 1. Dhimbje koke e pandërprerë, e fortë: Një dhimbje koke e fortë ballore ose pulsuese që nuk largohet brenda 30 deri në 60 minuta pas pushimit në një dhomë të errët ose marrjes së acetaminofenit standard të sigurt për shtatzëninë.
• 2. Çrregullime vizuale (Ënjtje e lobit okupital të trurit): Shikimi i dritave vezulluese (fotopsia), njollave me gaz (scotomata), linjat me onde, shikimi i paqartë, shikimi i dyfishtë ose verbëri e pjesshme e papritur.
• 3. Dhimbje të forta të kuadratit të sipërm të djathtë ose epigastrike ("Dhimbja HELLP"): Dhimbje e mprehtë, e shtrënguar, shtrënguese ose djegëse direkt nën kockën e gjoksit ose nën kafazin e brinjëve të djathtë (shpesh ngatërrohet me urth të rëndë, dhimbje të fshikëzës së tëmthit ose grip në stomak). Kjo dhimbje shkaktohet nga ënjtja e mëlçisë dhe gjakderdhja e nënës nën kapsulën e saj të ngushtë të jashtme Glisson, një pararendës i këputjes fatale të mëlçisë. Asnjëherë mos masazhoni ose shtypni fort në pjesën e sipërme të djathtë të barkut të një gruaje shtatzënë me këtë dhimbje.
• 4. Ënjtje e shpejtë, e papritur (Edemë) e fytyrës, qepallave dhe duarve: Ndërsa ënjtja e lehtë e kyçit të këmbës në fund të ditës është e zakonshme në shtatzëni, zgjimi me sy të fryrë pothuajse të mbyllur, një fytyrë të fryrë ose gishta, kështu që unazat e fryra duhet të priten sinjalizon rrjedhje të rëndë kapilar.
• 5. Frymëmarrje në pushim ose kollitje me pështymë rozë e shkumëzuar: Tregon rrjedhje të lëngjeve në mushkëritë e nënës (edemë pulmonare).
• 6. Hiperrefleksia dhe kloni: Dridhja e muskujve ose kërcitja e kyçeve të këmbëve pak para se të godasë një krizë eklampsike.

Ndihma e parë e menjëhershme për një krizë eklampsike¶

1. Thirrni menjëherë shërbimet e urgjencës dhe raportoni "Gruaja shtatzënë në javën [X] që ka një konfiskim eklampsi, ka nevojë për sulfat magnezi intravenoz."
2. Parandaloni rëniet dhe rrokulliset në anën e majtë: Lehtësojeni nënën në dysheme, largoni mobiljet e forta, vendosni një xhaketë ose jastëk të palosur nën kokën e saj dhe mbajeni të mbështjellë në anën e saj të majtë në mënyrë që pështyma, gjaku (nga gjuha e kafshuar) ose të vjellat të rrjedhin nga goja e saj duke e mbajtur mitrën e saj larg saj.
3. Asnjëherë mos i vendosni asgjë në gojë dhe kurrë mos e mbani poshtë: Mos u përpiqni të futni me forcë një lugë, portofol ose gishta midis dhëmbëve të saj.
4. Qëndroni vigjilentë pasi të ndalojë kërcitja: Shumica e krizave eklampsike zgjasin 60 deri në 90 sekonda, të ndjekura nga pavetëdija e thellë ose konfuzioni (faza posttikale) gjatë së cilës rrahjet e zemrës së foshnjës shpesh bien përkohësisht për shkak të apnesë së nënës. Mbani rrugët e saj të frymëmarrjes të hapura në pozicionin e rikuperimit në anën e majtë dhe monitoroni frymëmarrjen e saj vazhdimisht derisa mjekët të mbërrijnë me sulfat magnezi intravenoz ose intramuskular (antikonvulsant përfundimtar për eklampsinë) dhe medikamente për presionin e gjakut.

Lëvizjet e reduktuara të fetusit: kur të shkoni direkt në triazhin e maternitetit¶

Duke filluar nga 24 deri në 28 javë të shtatzënisë, një fetus i shëndetshëm vendos një model të rregullt ditor të goditjeve, rrotullimeve, lëkundjeve dhe rrahjeve. Udhëzimet ndërkombëtare për parandalimin e lindjes së vdekur nga Organizata Botërore e Shëndetësisë (OBSH), Shërbimi Shëndetësor Kombëtar i Mbretërisë së Bashkuar (NHS Saving Babies' Lives) dhe ACOG theksojnë rregullat kritike në lidhje me lëvizjen e reduktuar të fetusit (RFM):

• Miti për t'u hedhur poshtë: Foshnjat **NUK ** "ngadalësojnë" ose lëvizin më pak në fund të shtatzënisë, sepse u mbaron dhoma. Karakteri i lëvizjeve mund të zhvendoset nga goditjet e mprehta në rrotullime dhe shtrirje të forta, por frekuenca dhe forca e lëvizjeve duhet të mbeten të qëndrueshme deri në lindje.
• Rregulli 28-javor ("Numëroni deri në 10"): Në tremujorin e tretë, shtrirja në anën tuaj të majtë gjatë kohës së zakonshme aktive të foshnjës duhet të japë të paktën 10 lëvizje të dallueshme brenda 2 orëve (shumica e foshnjave të shëndetshme bëjnë 10 lëvizje në 15 deri në 45 minuta).
• Mos prisni kurrë deri nesër dhe mos i besoni kurrë një Doppler-i të konsumatorit në shtëpi: Nëse vëreni një rënie të qartë ose mungesë të lëvizjeve normale të foshnjës suaj, mos shkoni për të fjetur duke pritur nëse fëmija lëviz në mëngjes dhe mos përdorni kurrë një Doppler të rrahjeve të zemrës së fetusit në shtëpi ose një aplikacion telefoni inteligjent për të qetësuar veten. Një Doppler në shtëpi shpesh merr gabimisht pulsin arterial të legenit të nënës dhe edhe nëse një rrahje zemre fetale është ende e pranishme, një foshnjë në urinë kronike të placentës ndalon së lëvizuri për të kursyer oksigjen ** orë përpara se rrahjet e zemrës të ndalojnë përfundimisht **. Shkoni menjëherë në njësinë e triazhit të maternitetit në spital për një gjurmë kardiotokografie profesionale (CTG / test jo stresi).

Pyetjet e bëra shpesh¶

Burimet e kontrolluara¶

• Kolegji Amerikan i Obstetërve dhe Gjinekologëve (ACOG, Shtetet e Bashkuara): Buletinet e praktikave mbi hipertensionin gestacional dhe preeklampsinë (Nr. 222), hemorragjia obstetrike dhe Menaxhimi i pacientëve me traumë shtatzënë.
• Kolegji Mbretëror i Obstetërve dhe Gjinekologëve (RCOG, Mbretëria e Bashkuar): Udhëzimet Green-top mbi Hemorragjinë Antepartum (Nr. 63), Prolapsi i Kordonit Kërthizor (Nr. 50) dhe Lëvizjet e Reduktuara të Fetusit (Nr. 57).
• Organizata Botërore e Shëndetësisë (OBSH, Ndërkombëtare): Rekomandimet e OBSH-së për parandalimin dhe trajtimin e preeklampsisë dhe eklampsisë dhe Menaxhimi i komplikimeve në shtatzëni dhe lindje (MCPC).
• Shoqata Amerikane e Zemrës (AHA, Shtetet e Bashkuara) dhe Këshilli Evropian i Reanimacionit (ERC): Udhëzimet për ringjalljen kardiopulmonare dhe arrestimin kardiak në shtatzëni (Protokollet manuale të zhvendosjes së mitrës majtas).
• Shoqëria e Obstetërve dhe Gjinekologëve të Kanadasë (SOGC) dhe Kolegji Mbretëror i Obstetërve dhe Gjinekologëve të Australisë dhe Zelandës së Re (RANZCOG): Standardet e Triazhit të Urgjencës Obstetrike të Kursit ALARM.

Udhëzues të lidhur¶

• Lindja urgjente dhe lindja e shpejtë
• Shtatzënia ektopike e prishur dhe gjakderdhja e tremujorit të parë
• Konvulsione dhe konvulsione ndihma e parë
• Ndihma e parë e shokut dhe kolapsit të qarkullimit të gjakut
• CPR e të rriturve dhe frymëmarrja e shpëtimit
• Numrat e urgjencës sipas vendit