Insekt i gjallë në kanalin e veshit dhe objekte të huaja në hundë ose vesh¶

Një insekt i gjallë që zvarritet, gumëzhin ose gërvisht direkt kundër daulles së veshit, ose një rruazë, fasule, pjesë lodrash, magnet ose bateri butoni e shtyrë lart në hundën ose kanalin e veshit të një fëmije, kërkon njohuri të sakta anatomike në mënyrë që një shpëtimtar të mos e kthejë një pengesë të thjeshtë në një fatkeqësi kirurgjikale. Për shkak se gjysma e brendshme kockore e kanalit të veshit të njeriut është e veshur nga lëkura e hollë si letra e ngjitur drejtpërdrejt në kockë me jastëk pa yndyrë dhe për shkak se këmbët me gjemba të kacabusë ose brumbullit këndojnë prapa, kështu që ai mund të ecë vetëm përpara drejt daulles së veshit, futja në vesh me piskatore ose me një membranë të mprehtë pambuku shkakton insekte të mprehta në membranë. në panik, ose fut një rruazë të rrumbullakët përtej istmusit kockor të ngushtë drejt përmes daulles së veshit. Akoma më urgjente, një bateri butoni litium ose magnet neodymium të çiftuar brenda hundës ose veshit gjeneron një rrymë elektrike ose kapëse presioni në mukusin e lagësht që djeg një vrimë të përhershme përmes septumit të hundës ose kockës së kanalit të veshit brenda 60 deri në 120 minuta. Duke ditur se si të mbytni në mënyrë të sigurt një insekt të gjallë me mineral ose vaj ulliri, si të kryeni "Puthja e nënës" (Puthja e prindërve) e bazuar në prova për objekte të huaja të sigurta të hundës dhe cilat objekte nuk duhet të prekin kurrë një pikë uji, kursen dëgjimin dhe strukturat e fytyrës.

Bëje këtë tani¶

1. Së pari, identifikoni ÇFARË është brenda veshit ose hundës përpara se të prekni diçka ose të derdhni ndonjë lëng:
2. Buton Bateria ose Magnetët e Çiftuar (Hundë ose Vesh): Shkoni direkt në Departamentin e Urgjencës Spitalore TANI. Mbajeni fëmijën Asgjë nga goja (NPO) për heqje urgjente dhe MOS vendosni asnjë pikë, sprej ose ujë në hundë ose në vesh.
3. Insekt i gjallë në kanalin e veshit (Gëmëzhimë e fortë, gërvishtje dhe dhimbje të forta): ** MOS futni piskatore, gishta ose një shtupë pambuku në vesh. Mbajeni personin të qetë, kontrolloni që nuk të ketë një daulle veshi të njohur të shpuar ose tuba veshi dhe imobilizoni/mbytni insektin menjëherë duke mbushur kanalin e veshit me vaj mineral në temperaturë dhome ose pak të ngrohtë, vaj për fëmijë ose vaj ulliri/perime (shih hapin 3).
4. Lëndë e thatë vegjetale (fasule të thata, bizele, kokrra misri, fara ose kokoshka) ose shkumë/rruazë uji e zgjerueshme në vesh: Mos e shpëlani asnjëherë ose mos e ujisni me ujë. Uji shkakton fryrjen e fasuleve, farave dhe rruazave të hidroxhelit të thara, duke u bllokuar fort brenda tyre. dhimbje.
5. Objekt i ngurtë i lëmuar në NJË vrimë hunde të një fëmije bashkëpunues (rruazë plastike, copë Lego, bizele, shkumë ose letër ind, JO një bateri/magnet): Kryeni një provë të vetme të butë të goditjes me presion pozitiv **"Puthja e nënës" (Puthja e prindit) ** (se).
6. Mos fut KURRË piskatore, shtupë pambuku (Q-maja), gjilpëra ose gishta në kanalin e veshit ose lart në vrimë të hundës për të kapur një objekt të rrumbullakët. Kur piskatore standarde e sheshtë kap një sferë të lëmuar dhe të lagësht (si një rruazë plastike, perla, topth BB ose fasule), nofullat largohen nga sipërfaqja e lakuar dhe buzët e lakuara. kalon istmusin kockor të kanalit të veshit kundër daulles së veshit, ose shtyn një objekt nazal prapa në rrugët e frymëmarrjes, ku fëmija mund ta thithë (aspirojë) në grykën e tij.
7. Si të ndaloni menjëherë një insekt të gjallë në kanalin e veshit:
8. Uluni ose shtrijeni personin me veshin e prekur nga lart drejt tavanit.
9. Vetëm nëse daullja e veshit është e paprekur (nuk ka histori të vrimës së daulles së veshit, tubave të veshit ose gjakderdhjes nga veshi): Tërhiqeni butësisht veshin e jashtëm lart dhe mbrapa (tek një i rritur) ose drejt mbrapa dhe pak poshtë (tek një fëmijë nën moshën 3 vjeç) për të rregulluar kanaçen në formë S dhe vajin e veshit, vajin e pastër për bebe, në mënyrë të qëndrueshme poshtë murit anësor të kanalit derisa të grumbullohet në majë, duke e zhytur plotësisht insektin për 5 deri në 10 minuta derisa të gjitha lëvizjet dhe zhurmat të ndalojnë.
10. *(Shënim: Nëse insekti është një insekt i vogël fluturues fototaktik si tenja ose mushkonja dhe nuk keni ende vaj, fikni të gjitha dritat e dhomës dhe ndriçoni një rreze të ndezur elektrik dore jashtë hapjes së veshit për 2 minuta për të parë nëse ai shkon drejt dritës, mos i ndriçoni kurrë një **buburrec ose brumbull larg nga gropëza e thellë).
11. Si të kryhet "Puthja e nënës" (Puthja e prindërve) për një objekt pa bateri të ngecur në NJË vrimë hunde:
12. Lëreni prindin e besuar t'i thotë fëmijës se do t'i japë një "puthje të madhe qesharake".
13. Vendoseni plotësisht gojën e hapur të prindit mbi gojën e hapur të fëmijës (duke formuar një vulë të ngushtë ashtu si frymëmarrja e shpëtimit).
14. Përdorni një gisht ose gishtin e madh për shtypni vrimën e hundës TË ZHBLOKUR (pastruar) të fëmijës të mbyllur plotësisht.
15. Jepni një fryrje të shkurtër, të mprehtë dhe të fortë ajri në gojën e fëmijës (që zgjat më pak se 1 sekondë, aq sa për të ndjerë rezistencë pasi glotisi i fëmijës mbyllet natyrshëm dhe ajri kalon prapa qiellzës së butë në pjesën e pasme të zgavrës së bllokuar të hundës), duke e lëshuar objektin nga vrima e bllokuar e hundës.
16. Kontrolloni për "shkarkim të njëanshëm nga hundët me erë të keqe" tek të vegjlit: Nëse një foshnjë ose një fëmijë i vogël zhvillon mukozë me erë të keqe, purulente (të verdhë/jeshile) ose gjaku që vjen nga VETËM NJË vrimë hunde për ditë ose javë, supozoni një të fshehur hundësh si një trup i huaj, një copë letër e huaj (të tilla). e vendosur brenda asaj vrimë hunde derisa të provohet e kundërta nga ekzaminimi i spekulumit të hundës nga një mjek.

Pema e vendimit për triazhin e urgjencës: Trup i huaj veshi kundër hundës dhe insekt i gjallë¶

Përdorni këtë grafik klinik të rrjedhës për të zgjedhur metodën e saktë të sigurt të heqjes dhe për të shmangur gabimet e rrezikshme të ujitjes ose instrumenteve.

flowchart TD
    Start["Objekt i huaj ose insekt i gjallë<br/>në kanalin e veshit ose vrimën e hundës"] --> SiteCheck{"A është objekti në <br/>kanalin e veshit apo në hundë?"}

    SiteCheck -->|"KANAL I VESHIT"| EarType{"Çfarë lloj objekti<br/>është në kanalin e veshit?"}

    EarType -->|"INSEKT TË GJALLË<br/>(Grumbullimë, gërvishtje, dhimbje akute)"| InsectCheck{"A ka pacienti tubat e veshit,<br/>daullen e veshit të shpuar të njohur,<br/>ose gjakderdhje nga kanali?"}
    InsectCheck -->|"PO (Dulla e veshit / Tubat e shpuar)"| InsectER["SHKO TANI NË DEPARTAMENTIN E EMERGJENCAVE:<br/>Mos derdh vaj ose ujë në një daulle veshi të shpuar;<br/>Mjeku do të përdorë thithjen/mikro-forceps nën otoskopi"]
    InsectCheck -->|"JO (Daullja e veshit e paprekur)"| OilKill["IMOBILIZO / MBYTE I PARË INSEKTIN:<br/>1. Pjerrë veshin e prekur lart drejt tavanit<br/>2. Mbushni kanalin e veshit me vaj mineral, vaj për fëmijë ose vaj ulliri<br/>3. Mbajeni të zhytur 5 deri në 10 minuta derisa të gjitha lëvizjet të ndalojnë<br/>4. Shihni mjekun/kujdesin urgjent për të ujitur ose nxjerrë defektin e ngordhur"]

    EarType -->|"BATERI BUTONI ose OBJEKT TË SHKRITUR<br/>(xham, tela, majë pambuku)"| EarUrgent["DEPARTAMENTI I MENJHERSHEM I EMERGJENSE:<br/>1. KURRË mos e ujitni ose mos vendosni pika mbi një bateri me butona<br/>2. Bateria djeg kockën e kanalit të veshit dhe nervin e fytyrës për < 2 orë<br/>3. Mbajeni pacientin NPO për heqje urgjente mikroskopike"]

    EarType -->|"LËNDË PERIMORE / HIDROGEL<br/>(fasule, bizele, fara, misër, rruaza uji)"| EarBean["HEQJA E SHPEJTË E ORL / KLINIKA (PA UJ):<br/>1. KURRË mos e lani me ujë (fasulet e fryhen fort në kanal)<br/>2. Asnjëherë mos shponi me piskatore; mjeku përdor grep me kënd të drejtë"]

    EarType -->|"OBJEKT I LETË INERT<br/>(Rruaza plastike, guralec, gomë)"| EarBead["PROVIMI MJEKËSOR NË TË NJËTË DITËN / TË DITËS TJETËR:<br/>MOS kapni me piskatore (shtyn përtej istmusit kockor);<br/>Kliniku e heq me kateter thithës, shkop cianoakrilate,<br/>grep me kënd të drejtë ose ujitje me ujë të ngrohtë"]

    SiteCheck -->|"NOSTRIL (Zgavra e hundës)"| NoseType{"Çfarë lloj objekti<br/>është në vrimën e hundës?"}

    NoseType -->|"BATERIA BUTONI ose MAGNETE TË CILETUAR<br/> (ose kore të zeza/të përgjakshme + dhimbje)"| NoseBattery["DEPARTAMENTI I EMERGJENCËS 60-MINË I MENJËHERË:<br/>1. Perforimi i kërcit septal ndodh në 1 deri në 2 orë<br/>2. KURRË mos përdorni sprej nazal të kripur ose pika uji<br/>3. Mbajeni fëmijën NPO për nxjerrje të menjëhershme endoskopike"]

    NoseType -->|"OBJEKT I SIGURT INERT OSE ORGANIK<br/>(rruaza, bizele, lego, shkumë, shufër letre)<br/>në një fëmijë të qetë dhe të ndërgjegjshëm"| MothersKiss["KRYENI 'PUTHJEN E NËNËS' (OSE HUND HUNDË):<br/>1. Fëmija/i rrituri më i madh: Mbyllni hundën e pastër dhe fryni hundën fort<br/>2. Fëmija i vogël: Mbyllni gojën mbi gojën e fëmijës, shtypni CLEAR<br/> vrimën e hundës me gisht, jepni 1 fryrje të shkurtër të fortë ajri<br/>3. Nëse 2 fryrje dështojnë -> Shkoni te Kujdesi Urgjent / ER (Mos përdorni kurrë piskatore)"]

Pjesa 1: Insektet e gjalla në kanalin e veshit¶

Pse një insekt i gjallë në vesh shkakton dhimbje torturuese dhe panik¶

Kanali i jashtëm i dëgjimit të njeriut është një tunel me fund të verbër në formë S-je afërsisht \(2,5\tekst{centimetra}\) (\(1\text{inç}\)) i gjatë që ngushtohet në një fyell të ngushtë të quajtur istmus kockor pikërisht përpara daulles së veshit: 1. Kanali i tretë i jashtëm (Kanali kërc): I veshur me lëkurë më të trashë, gjëndra qimesh dhe gjëndra të dyllit të veshit. 2. Dy të tretat e brendshme (kanali kockor/kockor) dhe membrana timpanike: E veshur me lëkurë vetëm \(0,2\tekst{ milimetra}\) e trashë e ngjitur drejtpërdrejt në periosteumin e kockës së kafkës me zero yndyrë nënlëkurore, e inervuar nga degët e pjesës VII N (Trigeminale) N (N) Nervi Glossopharyngeal (CN IX) dhe Nervi Vagus (CN X, nervi i Arnoldit). 3. Pse insekti nuk mund të tërhiqet vetë: Insektet e zakonshme shtëpiake që zvarriten në veshë gjatë natës ndërsa njerëzit flenë në dysheme, në kamp jashtë ose në kopsht, veçanërisht buburrecat gjermane (Blattella germanica), brumbullat, perukat e veshit, tenja, kokë e këmbë dhe milingona**. gjemba tibiale në këmbët e tyre. Pasi zvarriten në hinkën ngushtuese të kanalit të veshit, ata fizikisht nuk mund të kthehen dhe këmbët e tyre me gjemba kapin muret e kanalit nëse përpiqen të ecin prapa. Sa herë që insekti përpiqet të ecë përpara, kthetrat e tij gërvishten drejtpërsëdrejti mbi membranën timpanike ultra të ndjeshme, duke prodhuar një ulërimë të zhurmshme, shurdhuese brenda kokës së pacientit dhe duke shkaktuar dhimbje dhe vjellje të forta (nëpërmjet refleksit vagal të Arnoldit).

Rregulli numër 1 i heqjes së insekteve: Vriteni gjithmonë / IMOBILIZOjeni insektin PARA se dikush të përpiqet ta heqë atë¶

Edhe në departamentet e urgjencës spitalore, studimet klinike tregojnë se përpjekja për të nxjerrë një insekt të gjallë e që lufton nga kanali i veshit me pince dështon ose shkakton çarje të kanalit, gjakderdhje dhe çarje të daulleve të veshit me ritme të larta, sepse insekti shtrëngon këmbët e tij me gjemba kundër pjesës së përparme të kanalit kockor dhe gris.

Protokolli i imobilizimit në shtëpi hap pas hapi (Kur daullja e veshit është e paprekur): 1. Verifikoni që NUK ka shpim të daulles së veshit: Pyetni nëse personi ka tuba veshi (grommete timpanostomike), një vrimë të njohur në daullen e veshit ose gjakderdhje të rëndë/lëng të pastër që vjen nga veshi pas traumës. (Nëse ata kanë një daulle veshi të shpuar ose tuba veshi, MOS derdhni asnjë lëng në vesh; qetësoni pacientin, mbajeni një leckë të ngrohtë të lagur mbi pjesën e jashtme të veshit për të mbytur zërin dhe shkoni direkt në departamentin e urgjencës.) 2. Poziciononi pacientin: Lëreni personin të shtrihet në anën e tij (ose të ulet me kokën e anuar anash mbështetur në një jastëk) me veshin e prekur drejt lart në tavan. 3. Zgjidhni një lëng të sigurt mbytës viskoz: - Zgjedhjet më të mira të shtëpisë: Vaj mineral, vaj bebesh pa aromë, vaj ulliri, ose vaj vegjetal/kanola në temperaturën e dhomës ose temperaturën e vakët të trupit (asnjëherë e nxehtë.). - Pse vaji viskoz është më i lartë se uji i zakonshëm në shtëpi: Insektet marrin frymë përmes vrimave të vogla përgjatë anëve të trupit të tyre të quajtura spiracles, të cilat janë të veshura me qime dylli të papërshkueshëm nga uji (hidrofobik) që lejojnë shumë brumbuj dhe buburreca të mbijetojnë nën ujë për 15 deri në 30 minuta ndërsa rrahin me dhunë. Vaji viskoz (vaj mineral ose vaj ulliri) lyen menjëherë dhe mbyll spirakulat hidrofobike me veprim kapilar, paralizojnë dhe mbytin insektin brenda 30 deri në 120 sekonda ndërsa e nxjerrin butësisht larg nga daullja e veshit. - (Shënim spitalor: Në departamentin e urgjencës, mjekët përdorin 2% lidokainë viskoze ose ujore ose vaj mineral, të cilat mpijnë kanalin e veshit dhe paralizojnë shpejt kanalet e natriumit të kacabusë, megjithëse vaji mineral paralizon disa specie edhe më shpejt pa djegur lëkurën e papërpunuar.) 4. ** Drejtoni kanalin e veshit dhe mbusheni deri në buzë:** - Për një të rritur ose fëmijë mbi moshën 3: Kapni butësisht pjesën e sipërme të veshit të jashtëm (gjilpërën) dhe tërhiqeni atë LAP dhe PRAPA për të drejtuar kurbën S. - Për një foshnjë ose foshnjë nën moshën 3 vjeç: Tërhiqeni butësisht veshin e jashtëm DREJT PRAPA dhe pak POSHTË. - Ngadalë derdhni ose hidhni vajin poshtë murit anësor të kanalit të veshit (duke lejuar që flluskat e bllokuara të ajrit pas insektit të largohen) derisa vaji të grumbullohet pikërisht në hyrje të kanalit. 5. Prisni 5 deri në 10 minuta të plota: Mbajeni personin të shtrirë pa lëvizur me veshin lart derisa të gjitha kruarjet, gumëzhimat dhe lëvizjet të kenë pushuar plotësisht për të paktën 5 minuta. 6. Kuleni butësisht vajin dhe kërkoni heqjen mjekësore të insektit të ngordhur: Lëreni personin të anojë kokën mbi një peshqir me veshin e prekur të kthyer nga poshtë. Ndonjëherë një mushkonjë e vogël ose milingonë noton menjëherë me vaj. Nëse insekti i ngordhur (ose ndonjë pjesë e tij) mbetet brenda kanalit të veshit, shkoni në një klinikë të kujdesit urgjent ose në departamentin e urgjencës në të njëjtën ditë në mënyrë që një klinicist të mund të shpëlajë ose të heqë trupin e pajetë të pajetë dhe të inspektojë daullen e veshit, duke lënë pjesë të insekteve të ngordhura brenda kanalit të ngrohtë të veshit, shkakton eksit të rëndë bakterial/kërpudhor brenda 4 orëve**** 28 orësh.

Pjesa 2: Objektet e huaja jo të gjalla në kanalin e veshit¶

Fëmijët e moshës 2 deri në 8 vjeç zakonisht shtyjnë rruaza, pjesë të vogla lodrash plastike, guralecë, kokrra kokoshkash, fasule të thara, majë shkumësash ose bateri me butona në kanalin e veshit të tyre ose të shokut të lojës, ndërsa të rriturit më së shpeshti i thyejnë klzzwxh:0044 ose **maja silikontë kufjeve me valë** brenda kanalit.

4 kategoritë e trupave të huaj të veshit dhe si duhet trajtuar secili¶

Pse qirinjtë e veshit (Qirinjtë e veshit Hopi) është rreptësisht i ndaluar¶

Asnjëherë mos përdorni "qirinjtë e veshit" të dyllit të zbrazët për t'u përpjekur të thithni një objekt të huaj, insekt ose prizë të dyllit të veshit. Studimet biomjekësore të kontrolluara dhe Administrata Amerikane e Ushqimit dhe Barnave (FDA) dhe AAO-HNS konfirmojnë se qirinjtë e veshit gjenerojnë thithje me vakum zero brenda kanalit të veshit (pluhuri dyllor brenda qiririt të djegur vjen tërësisht nga vetë dylli i qiririt) dhe shpesh pikoj , lëngu i zier, i cili digjet rëndë humbje dëgjimi.

Pjesa 3: Objektet e huaja në hundë (zgavra e hundës)¶

Anatomia e zgavrës së hundës: Pse shtyrja lart është gabimi numër 1¶

Kur prindërit shikojnë hundën e një fëmije nga jashtë, ura e jashtme e hundës anon lart drejt syve, duke i shtyrë njerëzit të supozojnë se kalimi i hundës shkon lart. - Realiteti anatomik: Dyshemeja e zgavrës së hundës së njeriut (maja e qiellzës së fortë / çatia e gojës) shkon drejtë prapa horizontalisht (90\(\tekst{gradë}\) pingul me fytyrën) drejt pjesës së pasme të fytit (nazofaringut). - Gati 90 për qind e trupave të huaj të hundës vendosen në një nga dy pikat: vetëm brenda dyshemesë së përparme të vrimës së hundës nën turbinatin e poshtëm, ose mu përpara turbinatit të mesëm. - Pse shtytja lart ose përdorimi i piskatores është i rrezikshëm: Goditja lart gërvisht rrjetin delikat vaskular në septumin e përparmë të hundës (plexusi i Kiesselbach / zona e Little), duke shkaktuar një dhimbje të rëndë gjakderdhje hunde që fsheh plotësisht objektin. Edhe më keq, shtyrja e një kokrre ose kikiriku mbrapa e lëshon atë mbi skajin e pasmë të qiellzës direkt në laring dhe trake, duke shkaktuar kërcënues akute për jetën mbytje.

Emergjenca #1 në hundë: Bateritë me butona dhe magnet të çiftëzuar nga neodymium¶

1. Bateritë me butona në vrimë të hundës (nekrozë në 60 deri në 120 minuta)¶

Kur një bateri e vogël monedhë ose butoni (\(3\text{V}\) litium ose \(1,5\text{V}\) oksid argjendi/bateri alkaline nga një aparat dëgjimi, lodër miniaturë, kalkulator ose kartolinë muzikore) futet në vrimën e hundës së një fëmije: - Mukoza e hundës e lagur dhe e kripur lidh terminalet pozitive (\(+\)) dhe negative (\(-\)) të baterisë, duke kompletuar një qark të jashtëm elektrolitik. - Në polin negativ (\(-\)) (ana e rrafshët dhe më e ngushtë e kapakut të baterisë), elektroliza e ujit gjeneron **jone hidroksidi (\(\text{OH}^-\)), duke krijuar hidroksid natriumi të koncentruar (sula kaustike me një \(\text{pH}\) prej \(12\text{ deri në }13\)*)**) - Nekroza e lëngëzimit shpërndan mbështjellësin e mukozës dhe futet drejt e përmes septumit kërcor të hundës brenda 60 deri në 120 minuta, duke lënë një perforim të përhershëm septal (vrimë fishkëllimë midis vrimave të hundës), kolaps në hundë të urës ose gërvishtje të fortë të hundës. - Shenjat paralajmëruese të një baterie të padëshmuar të butonit të hundës: Dhimbje e papritur e hundës nga një anë, nervozizëm, kafe e errët, e zezë ose e ndryshkur me kore/drenazhim gjaku nga njëra hundë, ënjtje e fytyrës rreth hundës/syrit ose një erë metalike. - Rregullat e ndihmës së parë: Shkoni menjëherë në Departamentin e Urgjencës Spitalore. Kurrë mos i futni pika të kripura, sprej për hundë ose ujë. Mbajeni fëmijën Asgjë nga goja (NPO).

2. Magnetët e çiftuar me fuqi të lartë në të gjithë septumin e hundës¶

Fëmijët më të rritur dhe adoleshentët nganjëherë vendosin dy magnet të vegjël neodymium me tokë të rrallë (ose "unaza të hundës artificiale" magnetike) brenda të dy vrimave të hundës, në mënyrë që të këputen së bashku përgjatë septumit hundor qendror. - Tërheqja e fuqishme magnetike shtyp enët e brishta të gjakut të mukozës (perikondrium) që ushqejnë kërcin e septumit të hundës. - Brenda 2 deri në 6 orë, nekroza me presion ishemik shkatërron kërcin e septumit dhe hap një vrimë të përhershme përmes septumit. - Heqja urgjente: Magnetët e çiftëzuar të hundës kërkojnë heqjen e menjëhershme të departamentit të urgjencës (shpesh duke përdorur instrumente jomagnetike, shirita të hollë plastike ose magnet të jashtëm të kundërt pas anestezisë topike/vazokonstriksionit).

Udhëzues hap pas hapi për teknikën "Puthja e nënës" (Puthja e prindërve)¶

Për një objekt të sigurtë të njohur (siç është një rruazë plastike, bizele, kokrra të kuqe, copë shkumë ose kunj Lego, asnjëherë një bateri butoni, magnet ose gotë/gjilpërë e mprehtë) të vendosur në NJË vrimë hunde të një fëmije të ndërgjegjshëm dhe vigjilent midis moshave 1 dhe 8 vjeç, **"Puthja e nënës pa dhimbje), teknika e "Puthja e nënës pa dhimbje" është një teknikë pa dhimbje nga prindërit Udhëzimet e mjekësisë së urgjencës (Rishikimi sistematik Cochrane dhe departamentet kryesore të urgjencës pediatrike) që e nxjerr me sukses objektin në fryrjen e parë ose të dytë në mbi 60 përqind të rasteve, duke shmangur instrumentet e frikshme metalike ose qetësimin spitalor:

Hapi 1: Përgatitni dhe Sigurojeni fëmijën¶

• Mbajeni fëmijën të ulur drejt (pak të përkulur përpara) në prehrin e një prindi të besuar.
• Shpjegoni teknikën si një lojë ose një "puthje e madhe magjike" në mënyrë që fëmija të mos qajë ose të marrë frymë ashpër. (Nëse fëmija është më i madh dhe i aftë të ndjekë udhëzimet, së pari kërkojuni që thjesht të shtypë vrimën e pastër të hundës me një gisht dhe të fryjë hundën fort përmes vrimës së bllokuar të hundës me gojën e tyre të mbyllur, e cila shpesh e nxjerr objektin menjëherë.)

Hapi 2: Mbyllni gojën dhe mbyllni hundën e pastër¶

• Prindi vendos gojën e hapur fort mbi gojën e hapur të fëmijës, duke krijuar një vulë të plotë hermetike rreth buzëve të fëmijës (identike me dhënien e një fryme shpëtimi gojë më gojë).
• Me një gisht të madh ose tregues, prindi shtyp anash hundës (bosh) të hundës plotësisht të rrafshët kundër septumit për ta mbyllur atë, duke e lënë të hapur vrimën e bllokuar të hundës.

Hapi 3: Jepni një fryrje ajri të shkurtër dhe të mprehtë¶

• Ndërsa prindi fillon të fryjë butësisht, refleksi natyral i faringut i fëmijës mbyll glotisin e tyre (kordat vokale) për të mbrojtur mushkëritë, duke e çuar ajrin lart pas qiellzës së butë në nazofaringë dhe drejt përpara përmes kalimit të bllokuar të hundës prapa objektit.
• Në momentin që prindi ndien atë rezistencë të lehtë në gojën e fëmijës, ata japin një fryrje të shkurtër, të mprehtë dhe të fortë ajri (që zgjat rreth 0,5 sekonda, mos e teproni si një frymëmarrje e thellë në mushkëri).
• Presioni pozitiv i ajrit e nxjerr rruazën ose bizelen drejt e nga pjesa e përparme e vrimës së bllokuar të hundës në faqen e prindit ose në një peshqir.

Hapi 4: Dini kur të ndaloni ("Limiti me dy përpjekje")¶

• Nëse objekti nuk del jashtë (ose lëviz në buzën e përparme ku bie) pas 2 fryrjeve të buta, NDALONI menjëherë dhe dërgojeni fëmijën në një klinikë të kujdesit urgjent ose në departamentin e urgjencës.
• Përse Puthja e Nënës ka rrezik pothuajse zero për ta shtyrë objektin në mushkëri? Për shkak se presioni pozitiv i ajrit udhëton nga goja lart dhe përpara nga hunda, vektori i rrjedhës së ajrit e shtyn objektin larg rrugës së frymëmarrjes, jo drejt saj.

Si të dalloni një trup të huaj të hundës ose të veshit "të harruar" disa ditë më vonë¶

Fëmijët e vegjël të moshës 1 deri në 4 vjeç shpesh shtyjnë një copë ushqimi, sfungjer, letër pecetë, shkumës me ngjyrë ose rruazë në hundën ose veshin e tyre pa i thënë askujt. Shikoni për këto nënshkrime të vonuara diagnostikuese:

Skript i saktë komunikimi për 911 / 112 / 999 dhe triazhin spitalor¶

Përdorni këto skripta të qarta klinike kur mbërrini në një departament urgjence ose kërkoni ndihmë:

• Për një bateri të dyshuar me butona në hundë ose vesh (Emergjencë e menjëhershme):

  *"Përcaktimi i urgjencës: fëmija im [Mosha]-vjeçar vendosi një BATERI të dyshuar BUTON në [vrimën e majtë/djathtas të hundës / kanalin e veshit] përafërsisht [Numri] minuta më parë [ose ka kore akute me gjak të errët nga njëra vrimë e hundës me një bateri që mungon nga një lodër]. Ne NUK kemi përdorur asnjë spërkatës të kripur për fëmijë dhe NUK kemi përdorur spërkatje të kripur për fëmijë. bateritë e butonave shkaktojnë perforim të septumit të hundës ose nekrozë të kockave të kanalit të veshit brenda 60 deri në 120 minuta, ne kemi nevojë për vizualizimin dhe nxjerrjen e menjëhershme të mjekut të urgjencës.

• Për një insekt të gjallë në kanalin e veshit:

  *"Pacienti ka një insekt të gjallë të bllokuar thellë në kanalin e veshit [majtas/djathtas] që shkakton dhimbje të forta kundër daulles së veshit. Për shkak se pacienti ka [një daulle të paprekur, ne e kemi imobilizuar insektin me mineral/vaj ulliri / një histori e një daulle veshi të shpuar, nuk kemi futur asnjë lëng] dhe kemi nevojë për ekstraktim të menjëhershëm dhe inspektim otosco."

• Për një fasule/farë ose rruazë të thellë në vesh ose hundë:

  "Fëmija ime [Mosha]-vjeçare ka një [fasule të tharë / rruazë uji / rruazë plastike] të vendosur në [kanalin e veshit majtas/djathtas / vrimën e hundës]. Ne NUK e kemi shpuar atë me piskatore dhe NUK e kemi vaditur fasulen me ujë. Ne kemi nevojë për ekstraktim otoskopik/nazal duke përdorur një grep thithës me kënd të drejtë."

Pyetjet e bëra shpesh¶

Pse derdhja e vajit mineral ose vajit të ullirit në vesh e ndalon një insekt të gjallë më shpejt se uji dhe kur NUK duhet të përdorni vaj?¶

Insektet marrin frymë përmes poreve të vogla përgjatë trupave të tyre, të quajtura spiracula, të veshura me qime të papërshkueshme nga uji, duke i lejuar buburrecat dhe brumbujt të mbijetojnë nën ujë për shumë minuta, ndërsa përplasen me daullen e veshit. Vaj mineral viskoz, vaj për fëmijë ose vaj ulliri lyen menjëherë dhe bllokon ato pore të frymëmarrjes hidrofobike, duke e mbytur dhe paralizuar insektin brenda 1 deri në 2 minuta; megjithatë, nuk duhet të hidhni kurrë vaj ose ndonjë lëng në vesh nëse personi ka tuba veshi ose një vrimë të njohur (shpuar) në daullen e veshit, ose nëse objekti nuk është një insekt.

Pse është kaq e rrezikshme të përdorni piskatore shtëpiake ose një shtupë pambuku për të provuar të nxirrni një rruazë ose guralec nga veshi ose hunda e një fëmije?¶

Kanali i veshit të njeriut ngushtohet në një qafë të ngushtë kockore (istmus) pikërisht përpara daulles delikate të veshit dhe piskatore standarde e sheshtë nuk mund të hapet aq gjerësisht brenda atij tuneli të ngushtë për të arritur pas një rruaze të rrumbullakët. Kur piskatoret e sheshta kapin pjesën e përparme të lakuar të rrëshqitshme të një rruaze ose fasule, ato veprojnë si një pykë dhe e gjuajnë objektin më thellë përpara qafës së ngushtë kockore drejt e në daulle të veshit, ose shtyjnë një rruazë hundore mbrapa mbi qiellzën në grykën e frymëmarrjes së fëmijës.

Pse nuk duhet të derdhni kurrë ujë në një vesh që përmban një fasule të thatë, bizele, kokoshka ose kokrra uji?¶

Perimet e thata (fasulet, bizelet, kokrrat e misrit, farat) dhe rruazat e ujit sintetik me hidrogel janë higroskopik, që do të thotë se thithin me shpejtësi ujin dhe zgjerohen disa herë në madhësinë e tyre të thatë. Për shkak se dy të tretat e brendshme të kanalit të veshit është i mbështjellë në kockë të fortë të kafkës që nuk mund të shtrihet, derdhja e ujit në një fasule e bën atë të fryhet fort në muret kockore brenda disa minutave, duke shkaktuar dhimbje torturuese presioni, nekrozë të lëkurës dhe duke e bërë pothuajse të pamundur heqjen jo-kirurgjikale.

Si mundet një bateri e vogël me butona në hundën e një fëmije t'i djegë një vrimë në hundë në vetëm 1 orë edhe nëse bateria duket "e vdekur"?¶

Edhe një bateri me buton "të harxhuar" që nuk mund të fuqizojë më një lodër ruan ende mjaftueshëm tension të mbetur (mbi 1.2 volt) për të drejtuar një rrymë elektrike kur mukusi i lagësht i kripur i hundës lidh sipërfaqet e saj metalike pozitive dhe negative. Ajo rrymë elektrike i ndan molekulat e ujit në polin negativ të baterisë në hidroksid natriumi të koncentruar (sulme kaustike), e cila shpërndan kimikisht kërcin e septumit të hundës brenda 60 deri në 120 minuta; Asnjëherë mos spërkatni kripur në hundë dhe shkoni menjëherë në dhomën e urgjencës.

Burimet e kontrolluara¶

• Akademia Amerikane e Otolaringologjisë-Kirurgjia e Kokës dhe Qafës (AAO-HNS, Shtetet e Bashkuara): Konsensusi klinik dhe udhëzimet për sigurinë e pacientit mbi trupat e huaj në vesh dhe hundë, Imobilizimin e insekteve të gjalla (vaj mineral / lidokainë) dhe urgjenca me bateri me butona / magnet të çiftëzuar.
• Qendra Kombëtare e Kapitalit Poison (Shtetet e Bashkuara) dhe Shoqata Evropiane për Gastroenterologjinë Pediatrike, Hepatologjinë dhe Ushqyerjen (ESPGHAN): Udhëzimet për gëlltitjen e baterisë dhe ndikimin në hundë/otic dhe menaxhimin e tyre (ndalimi i pikave të kripur/ujit në heqjen e hundës ose të butonit optik në fund të baterisë$<}\(2\)).
• Baza e të dhënave Cochrane e Rishikimeve Sistematike dhe Revista e Shoqatës Mjekësore Kanadeze (CMAJ): Teknika "Puthja e nënës" (Puthja e prindërve) për trupat e huaj të hundës tek fëmijët: Meta-Analiza e Efikasitetit dhe Sigurisë (Cook et al., CMAJ; $>60% e suksesit të ngjarjeve serioze).
• Shërbimi Kombëtar i Shëndetit (NHS, Mbretëria e Bashkuar) dhe Kolegji Mbretëror i Mjekësisë Emergjente (RCEM, Mbretëria e Bashkuar): Udhëzimet klinike të veshit dhe trupit të huaj të hundës për fëmijë (rinorrea e njëanshme me erë të keqe si shenjë dalluese e trupit të huaj okult hundor).
• Procedurat klinike të Roberts dhe Hedges në mjekësinë e urgjencës: Teknikat e heqjes së trupave të huaj otitikë dhe hundorë (Grepja me kënd të drejtë, thithja e Schuchman, Ekstraktori Katz, Cianoakrilat dhe Imobilizimi i Buburrecave).

Udhëzues të lidhur¶

• Shurdhimi i papritur (goditja në vesh) dhe këputja traumatike e daulles së veshit ndihma e parë
• CPR pediatrike dhe foshnjore dhe mbytje
• Kocka e peshkut e gëlltitur, kocka e pulës dhe ndikimi i ushqimit të ezofagut
• Gjakderdhja e hundës (epistaxis) Ndihma e parë
• Ndihma e parë për mbytje për të rriturit dhe fëmijët