Flamujt e kuq të shkarkimit pas operacionit, gjakderdhja e brendshme dhe infeksioni¶

Më shumë se 65 për qind e procedurave kirurgjikale në mbarë botën kryhen tani në baza ambulatore (ambulatore) ose me shkarkim të shpejtë, që do të thotë se miliona pacientë shërohen nga anestezia e përgjithshme, blloqet e shtyllës kurrizore, laparoskopia, aksesi vaskular dhe operacionet ortopedike ose abdominale brenda shtëpive të tyre brenda disa orësh pas daljes nga salla e operacionit. Ndërsa shumica e dhimbjeve postoperative, të përzierave të lehta dhe mavijosjeve të shkallës së ulët zgjidhen pa probleme, 14 ditët e para pas operacionit sjellin dritare me pasoja të larta për hemorragji të brendshme të fshehur, zgjerim të hematomave të rrugëve të frymëmarrjes, hipertermi malinje të vonuar, abdominale të plagëve të barkut *** abdomenence të zorrëve. rrjedhje, emboli pulmonare dhe sepsë pas operacionit.

Prioritetet tuaja të menjëhershme kur kujdeseni për një pacient kirurgjik të larguar së fundmi, i cili përkeqësohet në shtëpi, janë të dalloni shërimin e pritshëm kirurgjik nga urgjencat kirurgjikale kërcënuese për jetën, thirrja e shërbimeve mjekësore të urgjencës përpara se shoku të bëhet i pakthyeshëm, mbajtja e stomakut të pacientit plotësisht bosh (asgjë nga goja) në rast se kërkohet një kthim urgjent i indeve ose procedura operative, mbrojtja e strukturës së jashtme në dhomën e operacionit. dokumentacioni i shkarkimit tek mjekët ndihmës.

Bëje këtë tani¶

1. Telefononi menjëherë shërbimet mjekësore të urgjencës për çdo shenjë kërcënuese për jetën pas operacionit: Telefononi numrin tuaj të urgjencës lokale (911 në Shtetet e Bashkuara dhe Kanada, 112 në të gjithë Bashkimin Evropian, 999 në Mbretërinë e Bashkuar, 000 në Australi) ose kontrolloni drejtorinë tonë të numrat e urgjencës nëse pacienti zhvillon gulçim, dhimbje gjoksi, të fikët, marramendje kur është ulur, gjak i kuq i ndezur që njomet nëpër fasha, një qafë e ënjtur me shpejtësi pas operacionit në tiroide ose karotide, muskuj të ngurtë me temperaturë në rritje ose një prerje barku që hapet.
2. Zbatoni menjëherë NPO strikte (asgjë nga goja): Mos i jepni pacientit ujë, patate të skuqura akulli, ushqim ose medikamente kundër dhimbjeve orale pasi dyshohet për një ndërlikim kirurgjik. Nëse pacienti duhet të kthehet me nxitim në operacion për të ndaluar gjakderdhjen e brendshme ose për të riparuar një rrjedhje të zorrëve, uji ose ushqimi në stomak rrezikon aspirimin fatal gjatë induksionit të anestezisë së përgjithshme urgjente.
3. Shtrojeni pacientin për të dyshuar për gjakderdhje të brendshme ose tronditje: Nëse pacienti është i zbehtë, i ftohtë, i turbullt, i trullosur ose takikardik (rrahjet e zemrës mbi 100 rrahje në minutë në pushim), vendosini ato në shpinë dhe ngrini këmbët e tyre 15 deri në 30 centimetra (6 deri në 12 inç me këmbë të pahijshme ose 12 inç). dhimbje kirurgjikale.
4. Ushtroni presion të fortë të drejtpërdrejtë mbi gjakderdhjen e jashtme kirurgjikale (përveç në grykën e frymëmarrjes): Nëse gjaku i kuq i ndezur po njomet përmes një veshjeje kirurgjikale në një gjymtyrë, gjoks, ijë ose bark, mos e hiqni shtresën e poshtme të garzës; vendosni peshqirë të pastër e të thatë të palosur ose garzë direkt sipër dhe shtypni fort poshtë me të dyja duart.
5. Mbuloni prerjet e hapura të barkut (dehiscence) me një salcë sterile të lagur: Nëse qepjet kirurgjikale ose kapëset ikin dhe shfaqen lëngje rozë ose sythe të zorrëve në plagë, mos i shtyni kurrë organet brenda. Mbulojeni plagën e hapur lirshëm me një peshqir të pastër ose garzë sterile të njomur me kripë sterile ose ujë të pastër të ngrohtë të rubinetit dhe përkulni pak gjunjët e pacientit mbi një jastëk për të hequr tensionin nga muri i barkut.
6. Mblidhni paketën e shkarkimit kirurgjik dhe rekordin e anestezisë: Mjekët e dorës përmbledhjen e daljes nga spitali, numrin e telefonit të urgjencës 24-orëshe të kirurgut, kartën e implantit operativ (nëse është vendosur hardueri ose rrjetë) dhe të gjithë holluesit e gjakut dhe qetësuesit e përshkruar.

flowchart TD
    Start["Pacienti pas operacionit përkeqësohet në shtëpi (orë deri në 14 ditë pas shkarkimit)"] --> Triage{"1. Identifikoni modelin parësor të urgjencës"}
    Triage -->|Shortness of Breath, Chest Pain, or Neck Swelling| AirwayPE["Kriza e rrugëve ajrore / vaskulare: Telefononi 911/112/999, uluni drejt, kontrolloni për hematomë të zgjeruar të qafës ose emboli pulmonare"]
    Triage -->|Pale, Sweaty, Dizzy, Heart Rate Over 100, or Expanding Belly/Thigh| Bleed["Hemorragji e brendshme ose e jashtme: Telefononi 911/112/999, shtrihuni, shtypni fort mbi gjakderdhjen e jashtme, Mbani NPO"]
    Triage -->|Jaw/Muscle Stiffness, Rapid Fever Over 38.8 C, Dark Urine Within 24 Hours| MH["Dyshoni për hipertermi malinje të vonuar: Telefononi 911/112/999, zhveshni rrobat, mjegullën dhe lëkurën e ventilatorit, pako akulli në ijë/qafë"]
    Triage -->|Pink Salmon Fluid Gush from Belly Incision or Bowel Visible| Dehisce["Shkëputja e plagës / gërvishtja: Telefononi 911/112/999, Mbuloni me peshqir të pastër të ngrohtë me lagështirë, Përkulni gjunjët mbi jastëk"]
    Triage -->|Fever, Confusion, Shivering Chills, or Worsening Belly Pain Day 3 to 10| Sepsis["Dyshoni për rrjedhje anastomotike ose sepsë: Telefononi 911/112/999 ose kirurgun menjëherë, mos mbani asgjë nga goja"]
    AirwayPE --> NPO["2. Zbatoni OJF të rreptë (pa ujë, ushqim ose pilula orale) në rast të rioperimit të menjëhershëm"]
    Bleed --> NPO
    MH --> NPO
    Dehisce --> NPO
    Sepsis --> NPO
    NPO --> Docs["3. Mblidhni përmbledhjen e shkarkimit kirurgjik, regjistrimin e anestezisë dhe të gjitha shishet me ilaçe për EMS"]

Afati kohor i komplikimeve pas operacionit: kur ndodhin kriza specifike¶

Komplikimet kirurgjikale ndjekin afatet kohore të parashikueshme biologjike bazuar në hemostazën, metabolizmin anestetik, forcën në tërheqje të plagës dhe replikimin bakterial. Të kuptuarit se në cilën ditë është pacienti ("Dita 0 pas operacionit" është dita e operacionit) i ndihmon kujdestarët të dallojnë se çfarë po dështon brenda trupit.

Gjakderdhja e brendshme e fshehur dhe shoku hemorragjik pas operacionit¶

Ndryshe nga gjakderdhja e jashtme nga një çarje e lëkurës, gjakderdhja e brendshme pas operacionit ndodh në heshtje brenda zgavrave të mbyllura të trupit, zgavrës peritoneale (barkut), retroperitoneumit (prapa veshkave dhe legenit), hapësirës pleurale (gjoksit), perikardit (rreth zemrës) ose pjesëve të thella të kofshës fasciale. Një pacient mund të humbasë 1,5 deri në 2,5 litra (3 deri në 5 pintë) gjak në bark pas heqjes laparoskopike të fshikëzës së tëmthit, histerektomisë, riparimit të hernisë ose polipektomisë kolonoskopike, ose në kofshën e tyre pas një zëvendësimi të kofshës, pa u shfaqur asnjë pikë gjaku në fashën e jashtme të lëkurës.

Pse fryrja e barkut është një shenjë e vonë dhe vitalet ortostatike janë një shenjë e hershme¶

Zgavra peritoneale e të rriturve mund të zgjerohet për të mbajtur disa litra gjak me rritje minimale të dukshme të perimetrit të belit. Përveç kësaj, të rriturit e shëndetshëm të rinj dhe të moshës së mesme shtrëngojnë enët e tyre periferike të gjakut për të mbajtur normal presionin e gjakut të shtrirë derisa të kenë humbur 30 për qind të vëllimit të tyre të përgjithshëm të gjakut. Shikoni në vend të kësaj për këto flamuj të kuq kompensues të hershëm:

• Takikardi e pashpjegueshme në pushim (rrahjet e zemrës mbi 100 deri në 110 rrahje në minutë): Pas llogaritjes së dhimbjes, një rritje e vazhdueshme e pulsit në pushim është shpesh shenja e parë objektive e gjakderdhjes së brendshme ose një rrjedhje anastomotike.
• Marramendje ortostatike ose sinkopë (i fikët kur qëndron në këmbë ose ulur): Pacienti ndihet mirë i shtrirë në shtrat, por në momentin që ulet në buzë të dyshekut ose ecën në banjë, shikimi i tij i prishet ose i nxihet, veshët e tyre ziejnë, ata shpërthejnë në një djersë të ftohtë dhe ata rrëzohen.
• Dhimbja e referuar në majë të shpatullës diafragmatike (shenja Kehr): Ndërsa dhimbja e lehtë e shpatullave gjatë 24 orëve të para pas operacionit laparoskopik është e zakonshme nga gazi i padëmshëm i fryrjes së dioksidit të karbonit, dhimbja e re, e rëndë ose e përkeqësuar në majën e shpatullës së majtë ose të djathtë e shoqëruar me dobësi, zbehje dhe zbehje nën gjakderdhje ose zbehje. duke irrituar nervin frenik.
• Alarmet e daljes së kullimit kirurgjik: Nëse pacienti është dërguar në shtëpi me një drenazh llambë kirurgjikale me thithje të mbyllur (si p.sh. drenazhi i Jackson-Pratt ose Blake) dhe llamba mbushet me shpejtësi me gjak të kuq të ndezur, të ngrohtë që tejkalon 100 mililitra në orë (ose më shumë se 2 mililitra në orë) ka gjakderdhje aktive.
• Hematoma e vendit të kateterizimit të femurit / shpimit në ijë: Pas kateterizimit kardiak, stentimit koronar ose kirurgjisë endovaskulare nëpërmjet ijeve (arteria femorale) ose kyçit të dorës (arteria radiale), një gungë që zgjerohet me shpejtësi, e fortë, pulsuese nën ijë, me dhimbje të forta gjaku në pjesën e poshtme të shpinës ose të zhytur. (hemorragjia retroperitoneale), është një emergjencë arteriale kërcënuese për jetën.

Ndihma e parë e menjëhershme për hemorragji pas operacionit¶

1. Poziciononi këmbët të sheshta dhe ngrini: Shtroni pacientin në shpinë në shtrat ose dysheme dhe mbështetini këmbët 15 deri në 30 centimetra (6 deri në 12 inç) për të kthyer gjakun venoz në zemër. Asnjëherë mos ecni një pacient të trullosur pas operacionit në makinë; telefononi një ambulancë në mënyrë që mjekët të mund të fillojnë linja intravenoze me hapje të madhe në dyshemenë e dhomës së gjumit.
2. Presion i drejtpërdrejtë mbi ijë ose në vendet e shpimit të arterieve periferike: Nëse gjaku i kuq i ndezur shpërthen ose fryhet nga një vend i kateterit të arteries femorale në ijë, vishni doreza, vendosni një rrotull të trashë të palosur garzë ose një leckë të pastër larëse direkt **1 deri në 2 centimetra (0,5 deri në 0) sipër lëkurës (8 centimetra). (ku arteria hyn në të vërtetë në murin e enëve të gjakut më thellë brenda), dhe shtypni drejt e poshtë drejt kockës së kofshës me peshën e plotë të trupit duke përdorur të dyja duart të kyçura së bashku derisa mjekët të marrin kontrollin.
3. Asnjëherë mos e zhbllokoni ose zhveshni tubin e drenazhit kirurgjik përveçse kur udhëzohet nga kirurgu dhe kurrë mos e nxirrni një drenim kirurgjik.
4. Mbajeni pacientin ngrohtë me batanije të thata: Hipotermia paralizon enzimat e koagulimit të gjakut (triada vdekjeprurëse e traumës dhe gjakderdhjes kirurgjikale). Mbulojeni pacientin me batanije të ngrohta gjatë pritjes së ambulancës.

Hematoma e zgjeruar e qafës dhe kriza post-tiroide/karotide e rrugëve të frymëmarrjes¶

Operacionet në qafë, duke përfshirë tiroidektominë, paratiroidektominë, endarterektominë karotide, disektominë dhe shkrirjen anteriore të shtyllës kurrizore cervikale (ACDF) dhe diseksionin e qafës, bartin një rrezik unik, hiperakut gjatë 6 deri në 24 orëve të para pas operacionit cervikal**.

Për shkak se shtresat e thella fasciale të qafës formojnë një jakë të shtrënguar dhe jo të shtrirë rreth trakesë (grykës së frymës), edhe një grumbullim i vogël prej 50 deri në 100 mililitra gjaku brenda shtratit kirurgjik rrit me shpejtësi presionin e ndarjes. Përpara se hematoma të jetë mjaft e madhe për të shtypur drejtpërdrejt unazat e kërcit të ngurtë të trakesë, presioni bllokon drenazhin venoz dhe limfatik nga laringu (kutia e zërit), duke shkaktuar edemë mukozale të laringut masiv dhe të shpejtë që mbyll rrugët e frymëmarrjes brenda pak minutash.

Flamujt e kuq të një hematome të qafës në zgjerim (Thirrni menjëherë shërbimet e urgjencës)¶

• Ndjenja e dënimit të afërt dhe shqetësimit: Pacienti papritmas ulet si rrufe në qiell drejt, duke shtrënguar jakën e tij ose një fashë kirurgjikale në qafë dhe thotë "Nuk mund të marr frymë" ose "Qafa ime duket sikur po më mbytet."
• Ënjtje progresive, shtrëngim ose plotësi nën prerjen e qafës: Pjesa e përparme ose anësore e qafës del jashtë, ndihet e fortë ose e tendosur si druri dhe fshin zgavrën normale mbi kockën e gjoksit (prerja suprasternale).
• Ndryshimet e zërit dhe disfagia: Zëri i pacientit bëhet i mbytur, i ngjirur ose i zhurmshëm dhe ai nuk mund të gëlltisë pështymën e tij (i jargës).
• Stridor frymëzues (një shenjë e vonuar, para arrestimit): Një tingull i lartë, kërcitës ose këndimi që dëgjohet kur pacienti merr frymë brenda. Sapo të shfaqet stridori, diametri i rrugëve të frymëmarrjes tashmë është reduktuar me më shumë se 70 deri në 80 për qind dhe asfiksia e plotë mund të ndodhë brenda disa minutave.

Ndihma e parë e menjëhershme për ënjtjen e qafës pas operacionit¶

1. Mbajeni pacientin të ulur vertikalisht (pozicioni i lartë Fowler): Asnjëherë mos e shtrini një pacient me ënjtje të qafës ose stridor në shpinë; graviteti dhe fryrja venoze në shpinë do të mbyllin menjëherë rrugët e mbetura të frymëmarrjes. Lërini të ulen drejt duke u përkulur pak përpara.
2. Lironi ose prisni menjëherë mbështjelljet e ngushta të qafës: Nëse një mbështjellës rrethor garzë, shirit ose jakë qafës së mitrës po e shtyp fort qafën e fryrë, preni ose hiqni me kujdes shiritin e jashtëm shtrëngues për të lehtësuar presionin e jashtëm (përveç rastit kur është një operacion i ngurtë në qafën e përparme, e cila nuk është e hapur pas jakës së shpinës. dritare nëse udhëzohet nga dërgimi i urgjencës).
3. Qëndroni në altoparlant me dërgimin e urgjencës dhe kirurgun operativ: Në rastet ekstreme kur një pacient humbet vetëdijen dhe bëhet blu nga bllokimi i plotë i rrugëve të frymëmarrjes për shkak të një hematome pas tiroidektomisë përpara se të mbërrijnë mjekët, kontrolli mjekësor i urgjencës mund të drejtojë një reagues të trajnuar përmes lëshimit të qepjeve urgjente pranë shtratit (Shoqëria e Vështirë SCO Airway SCO, C**** Lëkurë e hapur, muskuj të hapur, plagë e paketuar), e cila lehtëson kongjestionin venoz mjaftueshëm për të rivendosur frymëmarrjen. Për kujdestarët laikë, dërgimi i menjëhershëm i ambulancës me drita dhe sirena ("zgjerimi i hematomës pas tiroidektomisë me stridor") paralajmëron mjekët ndihmës për të përgatitur pajisje urgjente të rrugëve të frymëmarrjes.

Hemorragji dytësore pas tonsilektomisë (Ditët 5 deri në 14)¶

Fëmijët dhe të rriturit që i nënshtrohen bajameve formojnë kore të trasha fibrinoze të bardha-gri (eschar) mbi shtretërit e bajameve brenda pjesës së pasme të fytit. Midis ditës 5 pas operacionit dhe ditës 10, ndërsa lëkura e re mukozale rritet poshtë, këto zgjebe largohen. Në 2 deri në 5 për qind të pacientëve, një zgjebe qërohet para kohe dhe hap një degë bazë të arteries karotide të jashtme.

• Ndihma e parë gjatë një gjakderdhjeje aktive të bajameve:
• Telefononi menjëherë numrin tuaj të urgjencës lokale.
• Mbajeni fëmijën ose të rriturin të ulur drejt dhe të përkulur përpara mbi një tas ose lavaman në mënyrë që të mund të pështyjnë të gjithë gjakun nga goja e tyre. Inkurajojini ata të mos gëlltisin gjakun, pasi gjaku i gëlltitur fsheh vëllimin e vërtetë të humbjes së gjakut dhe shkakton të vjella të dhunshme që zhvendosin mpiksjen.
• Nëse pacienti është plotësisht vigjilent dhe bashkëpunues, lënia e tij të lëkundë butësisht dhe të pështyjë ujë të ftohtë me akull ose të thithë një copë akulli të grimcuar (vetëm nëse është zgjuar dhe nuk mbytet) ndërsa mban një pako akulli të mbështjellë me leckë në për pjesën e jashtme të shpinës dhe në anët e qafës ndihmon në ngushtimin e enëve të gjakut para fytit.
• Nëse pacienti bëhet i përgjumur ose i bie të fikët, rrotullojeni menjëherë në anën e tij në pozicion rikuperimi me kokën pak të përkulur poshtë, në mënyrë që gjaku të rrjedhë nga faqja në dysheme dhe jo në grykë.

Hipertermia malinje e vonuar dhe toksiciteti sistemik anestetik lokal (FUNDIT)¶

Ndërsa shumica e urgjencave të lidhura me anestezinë ndodhin brenda dhomës së rikuperimit të spitalit, shkarkimi i shpejtë ambulator do të thotë që kujdestarët duhet të njohin dy reagime kritike pas anestezisë që mund të shfaqen në shtëpi gjatë 12 deri në 24 orëve të para.

1. Hipertermia malinje e vonuar pas anestezisë (MH)¶

Hipertermia malinje (MH) është një çrregullim farmakogjenetik i trashëguar i kanaleve të kalciumit të muskujve skeletorë (më shpesh gjeni RYR1). Kur një person i ndjeshëm ndaj MH është i ekspozuar ndaj anestetikëve të përgjithshëm të thithur të avullueshëm (sevofluran, desfluran, izofluran) ose relaksuesit muskulor depolarizues sukcinilkolinë, kalciumi vërshon në mënyrë të pakontrolluar nga rrjeta sarkoplazmatike në fije muskulore. Muskujt mbyllen në tkurrje të vazhdueshme, duke konsumuar oksigjen, duke prodhuar sasi të mëdha të dioksidit të karbonit dhe acid laktik dhe duke e çuar temperaturën e trupit në rritje me një normë prej 1 gradë Celsius (1.8 gradë Fahrenheit) çdo 5 minuta.

Megjithëse 90 për qind e krizave të MH fillojnë gjatë operacionit ose brenda 1 ore pas ndërprerjes së anestezisë, MH pas operacionit mund të ndizet disa orë pasi një pacient të kthehet në shtëpi nga operacioni ambulator, ose një pacient që kishte një reagim të butë, të panjohur gjatë operacionit, mund të zhvillojë rabdomiolizë vulminante atë mbrëmje.

• Flamujt e kuq të hipertermisë malinje pas anestezisë:
• Ngurtësi e pashpjegueshme e nofullës (spazmë maseter) ose ngurtësi e përgjithësuar si guri dhe ngërçe e rëndë në viça, kofshë, bark dhe shpinë pas anestezisë së përgjithshme.
• Frymëmarrje e shpejtë, e thellë (takipnea) dhe rrahje të shpejta të zemrës ndërsa trupi përpiqet të heqë dioksidin e tepërt të karbonit.
• Lëkura që duket me njolla (të kuqe dhe blu-gri), e skuqur dhe që rrezaton nxehtësi të fortë, me një temperaturë në rritje të shpejtë që kalon 38,8 deri në 40,0 gradë Celsius (101,8 deri në 104,0 gradë Fahrenheit).
• **Urinë kafe e errët, e kuqërremtë ose kola ** e shkaktuar nga tretja e proteinave të muskujve (mioglobina).
• Veprim i menjëhershëm: Telefononi menjëherë numrin tuaj të urgjencës lokale dhe shpreheni qartë: "Pacienti ka anestezi të përgjithshme sot dhe ka shenja të hipertermisë malinje, ne kemi nevojë për transport në spital me dantrolen intravenoz." Zhvishni të gjitha rrobat, lyejeni lëkurën me ujë të freskët, ventiloni fort, paketoni me leckë , mbështillni me leckë, mbështillni paketat e akullit dhe mbajini në krahë. acetaminophen ose ibuprofen. Ju gjithashtu mund t'i kërkoni ekipit të spitalit të kontaktojë Shoqatën e Hipertermisë Malinje të Shteteve të Bashkuara (MHAUS) linjën telefonike 24-orëshe në 1-800-644-9737 (ose +1-209-417-3722 ndërkombëtarisht).

2. Toksiciteti sistemik anestezik lokal (FUNDIT) nga pompat e dhimbjes në shtëpi ose blloqet nervore¶

Pacientët ortopedikë dhe abdominalë shpesh shkarkohen në shtëpi me blloqe nervore periferike me veprim të gjatë (si bupivakaina liposomale ose ropivakaina) ose një pompë dhimbjeje anestetike lokale të vazhdueshme elastomerike (një rezervuar portativ në formë topi i lidhur me një kateter të hollë të vendosur pranë një nervi kirurgjik). Nëse kateteri migron në një enë gjaku ose futet shumë shpejt, anestezia lokale rritet në nivele toksike në tru dhe zemër (**FUNDIT **):

• Shenjat e hershme paralajmëruese neurologjike: mpirje e papritur dhe ndjesi shpimi gjilpërash rreth buzëve dhe gjuhës (parestezia periorale), shije e habitshme metalike në gojë, tingëllimë në veshë (tinitus), turbullim i shikimit, të folur të paqartë ose dridhje muskulore.
• Shenjat e vona të rënda: kriza të përgjithësuara, humbje e vetëdijes, ritmi i ngadaltë i rrezikshëm i zemrës ose arrest i papritur kardiak.
• Veprim i menjëhershëm: Mbërtheni menjëherë tubin** në pompën e dhimbjes në shtëpi duke përdorur kapësen plastike të bashkangjitur (kurrë mos e nxirrni kateterin nga lëkura nëse nuk udhëzohet), telefononi numrin tuaj të urgjencës lokale, tregojini dispeçerit *"Teksiciteti i dyshuar sistemik i anestezisë lokale nga një pompë e bllokut nervor në shtëpi, pacienti ka nevojë për terapi intra 20 për qind të pacientit" pozicioni i rikuperimit nëse fillon një krizë.

Dehiscence e plagës së barkut ("shpërthimi i barkut") dhe evisceration¶

Midis ditës 4 pas operacionit dhe ditës 10 pas një operacioni abdominal (laparotomi, seksion cezarian, riparim hernie ose rezeksion i zorrëve), shtresa e thellë e indit lidhës që mban së bashku murin e barkut (linea alba ose rectus fascia) mbështetet tërësisht në qepjet e reja të kogjenës kirurgjikale. Nëse suturat tërhiqen përmes fascisë edematoze, shpesh menjëherë pasi pacienti kollitet, teshtin, vjell ose tendoset në tualet, shtresa e thellë fasciale çahet (dehiscence e plagës).

Shenja klasike e paralajmërimit: "Lëngu i salmonit-rozë rrjedh"¶

Disa orë para se të hapen qepjet e jashtme të lëkurës ose elementët kryesorë, pacientët me dehiscencë të thellë fascial pothuajse gjithmonë përjetojnë një rrjedhje të papritur dhe të bollshme lëngu të holl me ujë, rozë-portokalli (historikisht i quajtur lëngu peritoneal serozanguinoz "ngjyrë salmoni") që zhytet befas në këmishën e barkut. Shumë pacientë gjithashtu raportojnë se ndjejnë ose dëgjojnë një ndjesi **"pop" ose grisjeje të dallueshme thellë brenda barkut kur kolliten.

Nëse prerja e jashtme e lëkurës gjithashtu lëshon rrugë dhe sythe rozë të errët, me shkëlqim të zorrëve ose omentum yndyror të verdhë dalin përmes hapjes, komplikimi ka përparuar në eviscerimi i plagës kirurgjikale.

Ndihma e parë hap pas hapi për dehiscence dhe evisceration¶

1. Thirrni menjëherë shërbimet e urgjencës mjekësore dhe mbajeni pacientin rreptësisht NPO (asgjë nga goja).
2. Pozicioni në pozicionin e gjurit të përkulur të ulët-Fowler: Lëreni pacientin të shtrihet në shpinë me kokën dhe shpatullat të mbështetura pak (15 deri në 20 gradë) dhe vendosni dy jastëkë të trashë poshtë gjunjëve të përkulur. Përkulja e gjunjëve dhe ijeve relakson muskujt e rektusit të barkut dhe parandalon që skajet e plagës të tërhiqen më gjerë.
3. Mos e shtyni asnjëherë zorrën ose indin e dalë prapa brenda barkut: Shtyrja e organeve të kontaminuara mbrapa brenda fut bakteret e lëkurës direkt në zgavrën peritoneale dhe mund të shtrembërojë ose prishë furnizimin me gjak mesenterik të zorrëve.
4. Vendosni një salcë sterile të ngrohtë dhe të lagësht: Thithni një salcë sterile traumatike, garzë sterile të shpalosur ose peshqirin më të pastër të enëve prej pambuku të lëmuar, të sapolarur, i disponueshëm në solucion fiziologjik steril normal (nga një shishe për larjen e syve të ndihmës së parë) ose trupi i pastër është ftohur në temperaturën e ujit të rubinetit. Vendoseni veshjen e lagur lirshëm mbi plagën e hapur ose zorrën e ekspozuar, më pas mbulojeni leckën e lagur me një shtresë mbështjellëse plastike të pastër ushqimi ose një peshqir të pastër të thatë për ta mbajtur në lagështi dhe nxehtësi. (Nëse një salcë e thatë lihet në zorrën e ekspozuar, membrana delikate serozale thahet, vdes dhe ngjitet në pëlhurë).
5. Shtroni barkun nëse kollitet: Instruktoni pacientin që të mos kollitet ose të sforcohet; nëse nuk mund ta shtypin kollën, mbajeni butësisht një jastëk të butë mbi veshjen e mbështjellë me duar të sheshta.

Rrjedhje anastomotike të zorrëve, infeksione në vendin e kirurgjisë dhe sepsë pas operacionit¶

Nëse një pacient iu nënshtrua një operacioni që preu dhe rilidhi çdo pjesë të traktit tretës (anastomozë), si rezeksioni i zorrës së trashë, bypass-i gastrik, gastrektomia e mëngës, apendektomia, procedura Whipple ose riparimi i zorrëve të vogla, nyja e sapokapur ose e qepur është më e dobëta midis ditës 3 dhe ditës 7. Nëse shfaqet edhe një rrjedhje nga vrima (rrjedhje anastomotike), jashtëqitja me acid, biliare ose baktere depërton në zgavrën sterile të barkut, duke shkaktuar peritonit kimik dhe të shpejtë shoku septik.

Si të dalloni shërimin normal të prerjes nga infeksioni i rrezikshëm ose rrjedhja e brendshme¶

• Shërimi normal i pritshëm: Trëndafili i lehtë që shtrihet më pak se 5 milimetra (0,2 inç) rreth vijës së kapjes ose thurjes, ngrohtësi e lehtë, rrjedhje seroze e lehtë e qartë ose e verdhë e zbehtë gjatë 48 orëve të para dhe dhimbje që përmirësohet në mënyrë të qëndrueshme çdo ditë.
• Infeksioni sipërfaqësor i zonës kirurgjikale (Thirrni kirurgun sot): Skuqje (eritemë) që përhapet më gjerë se 1 deri në 2 centimetra nga prerja, ënjtje, nxehtësi pulsuese dhe qelb i trashë, i errët, i verdhë, jeshil ose me erë të keqe që derdhet midis qepjeve (zakonisht 4 10 ditë). Vizatoni një vijë përgjatë skajit të jashtëm të skuqjes me një stilolaps dhe shkruani kohën në mënyrë që mjekët të shohin se sa shpejt po zgjerohet.
• Infeksioni nekrotizues i indeve të buta (Telefononi menjëherë 911/112/999): Shfaqet që në 24 deri në 72 orë pas operacionit. Pacienti përjeton **dhimbje të thellë torturuese, të pamëshirshme jashtë çdo proporcioni ** me pamjen e lëkurës; lëkura mund të marrë ngjyrë vjollce-gri të errët, të zhvillojë flluska të mbushura me lëngje (bulla), të ndihet e fortë si druri ose të kërcasë si mbështjellës flluskë kur preket (krepitus nënlëkuror nga bakteret që prodhojnë gaz), shoqëruar me temperaturë të lartë, marramendje dhe konfuzion.
• Rrjedhje e brendshme anastomotike / peritonit (Telefononi menjëherë 911 / 112 / 999): Shpesh prerja e jashtme e lëkurës duket plotësisht e pastër dhe e thatë, por midis ditës 3 dhe ditës 8 pacienti zhvillon:
• Një **rrahje e vazhdueshme e zemrës në pushim mbi 100 deri në 110 rrahje në minutë ** (shpesh i paraprin temperaturës nga 12 deri në 24 orë).
• Përkeqësimi i dhimbjes së barkut që dridhet fort kur shtrati përplaset ose kur kolliten (ndjeshmëria e kthimit / mbrojtjes).
• Lloqe të vazhdueshme, të përziera, pamundësi për të kaluar gazrat, ose të vjella biliare jeshile/kafe të errët.
• **Konfuzion i ri, përgjumje, të folur të paqartë, të dridhura të dridhura (ngrirje), lëkurë me lara-lara ose prodhim zero i urinës për 12 orë ** (shenjat dalluese të shokut septik).

Kontrollet e mpiksjes së gjakut pas operacionit (DVT dhe PE) dhe hematoma kurrizore¶

Dy kontrolle përfundimtare pas shkarkimit duhet të kryhen çdo ditë gjatë dy javëve të para në shtëpi:

1. Tromboza e venave të thella (DVT) dhe embolia pulmonare (PE): Kirurgjia shkakton hiperkoagulueshmëri (gjak ngjitës) ndërsa rikuperimi redukton ecjen. Krahasoni të dy viçat dhe kyçet e këmbës çdo ditë: nëse njëra këmbë bëhet e fryrë, e shtrënguar, e ngrohtë, e kuqe ose e ndjeshme në viç, mos e masazhoni këmbën (masazhimi mund ta thyejë mpiksjen). Nëse pacienti papritmas zhvillon gulçim në pushim, dhimbje të mprehtë gjoksi kur merr frymë, kollë gjaku, puls i shpejtë ose i fikët, telefononi menjëherë numrin tuaj të urgjencës lokale për emboli pulmonare të dyshuar.
2. Hematoma kurrizore ose epidurale (Pas anestezisë kurrizore, analgjezisë epidurale ose operacionit të shtyllës kurrizore): Pasi një bllok kurrizor ose epidural të kalojë (brenda 4 deri në 6 orë), forca dhe ndjesia e plotë në të dy këmbët dhe kontrolli normal i fshikëzës duhet të kthehen dhe të qëndrojnë normale. Nëse një pacient në shtëpi zhvillon dhimbje të forta, të përkeqësuar të shpinës e shoqëruar me mpirje të re ose ndjesi shpimi gjilpërash në ijë/vithe ("anestezi me shalë"), dobësi progresive ose rëndim në këmbë, ose paaftësi për të urinuar / mosmbajtje, gjaku po ngjesh reaksionin e palcës kurrizore (**). Thirrni menjëherë shërbimet e urgjencës; Dekompresimi kirurgjik duhet të ndodhë brenda 6 deri në 8 orë për të parandaluar paralizën e përhershme.

Pyetjet e bëra shpesh¶

Burimet e kontrolluara¶

• Kolegji Amerikan i Kirurgëve (ACS, Shtetet e Bashkuara): Burimet optimale për cilësinë dhe sigurinë kirurgjikale, Udhëzimet e kujdesit në shtëpi pas operacionit dhe Ndaloni protokollet e kontrollit të hemorragjisë së gjakderdhjes.
• Organizata Botërore e Shëndetësisë (OBSH, Ndërkombëtare): Udhëzimet Globale për Parandalimin e Infeksionit të Vendit Kirurgjik dhe Lista Kontrolluese e Sigurisë Kirurgjike e OBSH-së Standardet e Triage Post-Operative.
• Shoqata e Hipertermisë Malinje e Shteteve të Bashkuara (MHAUS) dhe Grupi Evropian i Hipertermisë Malinje (EMHG): Njohja klinike dhe trajtimi urgjent i hipertermisë malinje akute dhe të vonuar pas operacionit.
• Shoqëria Amerikane e Anestezisë Rajonale dhe Mjekësisë së Dhimbjes (ASRA, Shtetet e Bashkuara): Lista kontrolluese për trajtimin e toksicitetit sistemik anestetik lokal (FUNDIT) dhe Udhëzimet e mbikëqyrjes së hematomës spinale/epidurale.
• Difficult Airway Society (DAS), Shoqata Britanike e Kirurgëve Endokrine dhe Tiroide (BAETS) dhe Instituti Kombëtar për Ekselencën e Shëndetit dhe Kujdesit (NICE, Mbretëria e Bashkuar): *Udhëzimet multidisiplinare për menaxhimin e hemorragjisë post-operative pas operacionit tiroide (SCOOP Sepsis Protocol. NG)

Udhëzues të lidhur¶

• Kujdesi për eviscerimin e barkut dhe plagën e hapur të stomakut
• Njohja e sepsës dhe goditjes septike dhe ndihma e parë
• Tregimi i embolisë pulmonare dhe trombozës së venave të thella (DVT).
• Kontroll i rëndë i gjakderdhjes dhe hemorragjisë
• Ndihma e parë e shokut dhe kolapsit të qarkullimit të gjakut
• Numrat e urgjencës sipas vendit