Intoksikimi nga uji, hiponatremia e lidhur me stërvitjen dhe ënjtja e trurit me natrium të ulët¶

Pirja e ujit është thelbësore për jetën, por pirja e sasive të tepërta të ujit të thjeshtë ose pijeve sportive me pak natrium më shpejt sesa mund të ekskretohet nga veshkat e njeriut, shkakton hyponatremi akute holluese ("dehje me ujë"), një urgjencë mjekësore me shpejtësi fatale në të cilën përqendrimi i natriumit në gjak (Na+) bie poshtë 135 mEq/L (mmol/L) (dhe shpesh nën 120 deri në 125 mEq/L), duke e detyruar ujin e tepërt të kalojë barrierën gjak-tru direkt në qelizat e trurit me anë të osmozës. Ndërsa qelizat e trurit fryhen brenda kafkës kockore të ngurtë dhe të palëkundur (edemë cerebrale akute hiponatremike / encefalopati), viktimat zhvillojnë një dhimbje koke pulsuese, nauze, të vjella me predhë, fryrje, fryrje duarsh dhe këmbësh, konfuzion, sjellje të çuditshme, ngecje në ekuilibrin e saj, edemë pulmonare neurogjenike dhe vdekje**.

Intoksikimi akut i ujit godet pesë grupe të dallueshme: (1) maratonistët, ultramaratonistët, triatletët, alpinistët dhe rekrutët ushtarakë që pinë në çdo stacion uji "përpara etjes" (Hyponatremia e lidhur me ushtrimet [EAH]); (2) punëtorët e ndërtimeve në natyrë, fermave dhe industriale që pinë litra ujë të zakonshëm gjatë valëve të të nxehtit të verës; (3) Turuesit e festivalit dhe të rinjtë në moshë madhore që marrin MDMA ("Ecstasy" ose "Molly"), e cila shkakton sekretim masiv të hormonit antidiuretik ndërsa shkakton etje ekstreme; (4) foshnjave nën 6 muajsh u jepet ujë i thjeshtë ose formulë foshnjeje tepër e holluar; dhe (5) ** garuesit në sfidat e pirjes së ujit ose pacientët me polidipsi psikogjenike **. Nëse dikush që ka pirë sasi të mëdha lëngjesh zhvillon konfuzion, pengesë, të vjella ose kriza, telefononi numrin tuaj të urgjencës lokale (911 në Shtetet e Bashkuara dhe Kanada, 112 në të gjithë Bashkimin Evropian, 999 në Mbretërinë e Bashkuar) nëpërmjet numrat e urgjencës drejtoria menjëherë dhe rishikoni goditje nga nxehtësia kundrejt lodhjes nga nxehtësia, ndihma e parë nga sëmundja e nxehtësisë, dhe konfiskimi i ndihmës së parë.

Bëje këtë tani¶

1. ** NDALONI MENJËHERË TË GJITHË MARRJEN E UJIT DHE LËNGJIVE **: Gabimi i vetëm më vdekjeprurës në një kurs maratonë, shtegun e ecjes, marshimin ushtarak ose vendin e nxehtë të punës është të supozohet se një atlet ose punëtor i trullosur, i përzier, i hutuar ka "dehidratim ose rraskapitje nga nxehtësia" dhe *përjashtimi i tyre për të pirë më shumë ujë të pijshëm ose fillimin e ujit. Nëse personi ka pirë shumë lëngje, ka urinë të pastër ose fryrje, ose nuk ka humbur peshën e trupit, merr menjëherë ujë të pastër, pije sportive dhe lëngje hipotonike.
2. Telefononi menjëherë 911/112/999 për çdo shenjë paralajmëruese neurologjike: Thirrni menjëherë shërbimet e urgjencës mjekësore nëse personi zhvillon një dhimbje koke pulsuese që përkeqësohet, të vjella të përsëritura, konfuzion, çorientim, të folur të paqartë, pengesa (ataksi), shtrëngime muskulore, letargji ose konvulsione. Tregojuni dispeçerit dhe mjekëve ndihmës të dyshojnë për Hiponatremi akute të shoqëruar me ushtrime (dehje me ujë) me edemë cerebrale, në mënyrë që të MOS përdorin një qese të shpejtë me lëngje standarde IV gjatë rrugës.
3. Jepni një solucion të përqendruar kripe (hipertonike) VETËM nëse personi është plotësisht zgjuar, vigjilent dhe ka simptoma të lehta të hershme: Në mjedise të shkreta, maratonë ose në terren, ku një person dyshohet për EAH të lehtë (të përzier, dhimbje koke, gishta të fryrë, histori të pirjes së tepërt, histori të orientuar drejt pirjes së tepërt) dhe është në gjendje të jetë 100 për qind i sigurtë pa të vjella**, Wilderness Medical Society (WMS) dhe udhëzimet e Konsensusit Ndërkombëtar të EAH rekomandojnë dhënien e ngarkesës hipertonike të kripës nga goja: 3 deri në 4 kube bujoni të tretur në 120 mL (gjysmë filxhani / 4 ons) ujë, ose **2 deri në 3 pako të kripura me një gjevrek të kripur me/kripë. Asnjëherë mos jepni asgjë nga goja nëse personi është i hutuar, i përgjumur, i vjella ose i krizave.
4. Kontrolloni për "Shenjën e unazës së ngushtë / brezit të orës" dhe urinimin e pastër: Shikoni gishtat, kyçet dhe kyçet e këmbëve të personit. Ndryshe nga një person i dehidratuar (lëkura e të cilit është e thatë, sytë janë të zhytur dhe urina është ngjyrë qelibar i errët), një viktimë e dehjes me ujë shpesh ka ** gishta të fryrë dhe të fryrë, ku unazat ose shiritat e orës ndihen papritur**, stomaku i fryrë i rënduar, * shtim në peshë* që nga fillimi i stërvitjes dhe urinim i shpeshtë ose i qartë.
5. **Mbroni rrugët e frymëmarrjes gjatë të vjellave dhe krizave **: Ënjtja akute e trurit shkakton të vjella të papritura shpërthyese dhe konfiskime të gjeneralizuara toniko-klonike. Vendoseni një person të përgjumur, të hutuar ose të kapur në anën e tyre në pozicion rikuperimi në mënyrë që të vjellat të rrjedhin nga goja dhe jo në mushkëri.
6. Njoftoni spitalin pritës ose tendën mjekësore të vijës së finishit për të përgatitur 3% kripë hipertonike (3% NaCl): Për çdo pacient me encefalopati hiponatremike (konfuzion, koma, kriza ose shqetësime të frymëmarrjes), antidoti i menjëhershëm shpëtimtar është një bolus intravenoz prej 100 ml klorur natriumi hipertonik 3% (3% NaCl) injektohet për 10 minuta, përsëritet deri në dy herë të tjera në intervale 10-minutëshe derisa simptomat neurologjike të zhduken.

Pema e vendimit: Diferencimi i dehjes me ujë (EAH) nga dehidrimi dhe goditja nga nxehtësia¶

flowchart TD
    Start["Atlet i kolapsuar, i hutuar ose i vjellur, alpinist, punëtor, pjesëmarrës i tërbuar ose foshnjë"] --> CheckHistory["Vlerësoni historinë e marrjes së lëngjeve: A ka pirë një person sasi të mëdha uji/pijesh sportive (ose formulë të holluar tek foshnjat)?"]

    CheckHistory --> VitalsCheck["Kontrolloni temperaturën e bërthamës (rektal nëse dyshohet për nxehtësi) dhe natriumin e gjakut në pikën e kujdesit (Na+)"]

    VitalsCheck -->|Core Temp > 40 C (104 F) + CNS Delirium| HeatStroke["Goditja e nxehtësisë sforcuese: Ftohja e menjëhershme me zhytje në ujë në akull në fillim; Kontrolloni Na+ të serumit përpara se të jepni boluse të mëdha të lëngjeve IV"]

    VitalsCheck -->|Blood Sodium (Na+) < 135 mEq/L (Often < 125 mEq/L) OR Clinical Clues of Overhydration (Weight Gain, Tight Rings, Sloshing Stomach)| EAH_Severity{"Vlerësoni ashpërsinë neurologjike të hiponatremisë akute"}

    EAH_Severity -->|SEVERE: Confusion, Delirium, Obtundation, Ataxia, Seizures, Coma, or Pulmonary Edema (Hyponatremic Encephalopathy)| Give3Percent["SHPËTIMI I MENJËHERSHËM JETË-SHPËTUES:\n1. Kufizoni të gjitha lëngjet orale/hipotonike\n2. Administroni 100 ml solucion fiziologjik 3% hipertonik (3% NaCl) Bolus IV mbi 10 minuta (2 ml/kg te fëmijët)\n3. Përsëriteni 100 ml Bolus 3% NaCl çdo 10 minuta (deri në 3 boluza totale) derisa konvulsionet/deliriumi të ndalojë dhe Na+ të rritet me 4 deri në 6 meq/L"]

    EAH_Severity -->|MILD-TO-MODERATE: Awake & Alert, Mild Headache/Nausea/Puffy Hands, No Confusion| MildCare["1. Strict Fluid Restriction Until Spontaneous Free-Water Diuresis (Urination) Begins\n2. If Awake & Able to Swallow Safely: Give Concentrated Oral Hypertonic Broth (3-4 Bouillon Cubes in 120 mL [4 oz] Water)\n3. Observe Until Urinating Freely and Serum Na+ Normalizes"]

    Give3Percent --> AcuteVsChronic{"Verifiko afatin kohor: Hiponatremia akute (< 24-48 orë) vs kronike (> 48 orë)"}
    AcuteVsChronic -->|Acute Water Intoxication / EAH / MDMA (< 24-48h)| RapidSafe["Korrigjimi i shpejtë me 4-6 mEq/L në orën e parë është i sigurt dhe i detyrueshëm për të parandaluar hernien e trurit (Rreziku minimal i ODS në fillimin e vërtetë akut)"]
    AcuteVsChronic -->|Chronic Hyponatremia (> 48h: Diuretics, Heart/Liver Failure, Chronic SIADH)| CapRate["Pas bolusit fillestar të shpëtimit prej 4-6 mEq/L për krizat, mbyllni rreptësisht rritjen totale të natriumit në <= 6 deri në 8 mEq/L për 24 orë për të parandaluar sindromën e demielinizimit osmotik (ODS)"]

Patofiziologjia: Pse uji i tepërt e bën trurin të fryhet dhe pse veshkat nuk e urinojnë atë vetëm¶

Një veshkë e shëndetshme e njeriut në pushim mund të sekretojë deri në 800 deri në 1000 mililitra (gati 1 litër) ujë të lirë në orë. Kjo ngre një pyetje të qartë: nëse një atlet, alpinist ose pjesëmarrës në festival pi 1.0 deri në 1.5 litra ujë në orë, pse veshkat e tyre thjesht nuk urinojnë ujin shtesë?

1. Mekanizmi i "goditjes së dyfishtë": Marrja e tepërt e lëngjeve + sekretimi joosmotik i ADH (SIADH)¶

Pothuajse në çdo rast fatal të Hiponatremisë së Asociuar me Ushtrime (EAH), intoksikimit me ujë nga valët e të nxehtit dhe ** hiponatremisë së shkaktuar nga MDMA**, dy ngjarje fiziologjike ndodhin në të njëjtën kohë:

1. Hiti 1: Konsumimi i tepërt i lëngjeve hipotonike (ujë ose pije sportive):
2. Gjaku normal i njeriut ka një përqendrim natriumi prej 135 deri në 145 mEq/L (mmol/L).
3. Uji i thjeshtë i çezmës ose i ambalazhuar ka 0 mEq/L natrium.
4. Pijet sportive komerciale standarde (të tilla si Gatorade, Powerade ose Lucozade Sport) përmbajnë vetëm 18 deri në 20 mEq/L natrium, që do të thotë se një pije sportive është ende 85 përqind ujë i pastër pa kripë në krahasim me gjakun e njeriut.
5. Prandaj, pirja e litrave të pijeve sportive komerciale gjatë një maratonë ose vale të nxehtit NUK MUND të parandalojë hiponatreminë; në fakt, pirja e tepërt e pijeve sportive hollon natriumin në gjak pothuajse aq shpejt sa uji i thjeshtë.
6. Hiti 2: Sekretimi i papërshtatshëm i hormonit antidiuretik (Arginine Vasopressin / ADH) Mbyll veshkat e mbyllura:
7. Normalisht, sapo pini shumë ujë dhe osmolaliteti i gjakut bie pak, gjëndrra e pasme e hipofizës fik Hormonin Antidiuretik (ADH / Vazopresin), duke i lejuar veshkat tuaja të derdhin litra urinë të holluar me pastërti kristalore.
8. Megjithatë, gjatë stërvitjes intensive të zgjatur, stresit të nxehtësisë, dhimbjes, nauzesë, stresit emocional, inflamacionit të muskujve (lirimi i interleukinës-6 [IL-6] nga muskujt e punës) ose gëlltitjes së MDMA ("Ecstasy"), truri lëshon një rritje masive joosmotike të ADH (**Sindroma e sekretimit të hormonit ADri ADH [*Sindromi ADH Anti] Inurropetik [*Sindromi Inurropetik i Anti-Sindromit SI] Inurropetik).
9. Kjo rritje e ADH lidhet me V2 receptorët në kanalet grumbulluese të veshkave, duke futur kanalet e ujit Aquaporin-2 që i detyrojnë veshkat të rithithin të gjithë ujin e lirë përsëri në qarkullimin e gjakut duke reduktuar prodhimin e urinës në një rrjedhje urine të koncentruar.
10. I bllokuar brenda qarkullimit të gjakut pa ku të shkojë, uji i gëlltitur hollon shpejt natriumin e serumit nga 140 mEq/L deri te < 125 mEq/L brenda pak orësh.

2. Ënjtje osmotike e trurit, hernie e trurit dhe edemë pulmonare Ayus-Arieff¶

• ** Zhvendosja osmotike e ujit në astrocite dhe neurone**: Për shkak se qarkullimi i gjakut jashtëqelizor tani është dukshëm hipotonik (i holluar) në krahasim me brendësinë e qelizave të trurit, uji vërshon me shpejtësi nëpër barrierën gjaku-tru nëpërmjet kanaleve Aquaporin-4 në astrocite dhe neurone.
• Pse pikat akute (< 24 orë) janë shumë më vdekjeprurëse sesa pikat kronike: Kur natriumi në gjak bie ngadalë gjatë javëve (hiponatremia kronike), qelizat e trurit kanë 48 orë për të pompuar kaliumin, klorurin dhe osmolitet organike (glutamate, taurinol, mbrapa) brendaqelizore. Kur natriumi i gjakut bie në 2 deri në 8 orë gjatë një gare maratonë, rrahjeje ose të pirjes së ujit, truri ka zero kohë për t'u përshtatur.
• Kafka e palëkundur dhe hernia Tentoriale / Foramen Magnum: Për shkak se kafka e të rriturve është një kuti kockore e ngurtë, një 6% deri në 8% rritje në vëllimin e ujit të trurit shter të gjithë hapësirën e lëngut cerebrospinal. Presioni intrakranial ngrihet në qiell, duke shtypur enët e gjakut cerebrale, duke shkaktuar kriza toniko-klonike të gjeneralizuara dhe duke e detyruar trurin e fryrë poshtë përmes foramen magnum në bazën e kafkës (herniimi i trurit), i cili shtyp qendrën medulare dhe ndalon frymëmarrjen.
• Edemë pulmonare jo-kardiogjene neurogjene (Sindroma Ayus-Arieff): Me rritjen e presionit intrakranial, një stuhi masive simpatike katekolamine e kombinuar me rritjen e përshkueshmërisë së kapilarëve pulmonar vërshon mushkëritë me lëng rozë shkumëzues (**neurogenic pulmonary caxiing). përshpejton ënjtjen e trurit në një cikël vicioz fatal.

Krahasimi klinik: Intoksikimi me ujë (EAH) kundrejt dehidrimit / lodhjes nga nxehtësia kundrejt goditjes nga nxehtësia gjatë ushtrimeve¶

Përdorni këtë tabelë treazhi pranë shtratit për të parandaluar gabimin fatal të dhënies së ujit të thjeshtë ose kripës normale te një pacient hiponatremik:

Pesë skenarët me rrezik të lartë për intoksikimin akut të ujit¶

1. Maratonistët, triatletët, alpinistët dhe personeli ushtarak (Hiponatremia e lidhur me ushtrimet)¶

• Kush është në rrezik më të lartë? Paradoksalisht, EAH ndodh më shpesh në maratonistët më të ngadaltë rekreativë (kohë garash mbi 4 orë), atletet femra (vëllimi më i vogël i përgjithshëm i ujit të trupit), alpinistët në Grand Canyon ose mjediset e shkretëtirës dhe rekrutët ushtarakë në marshime të detyruara rrugore që ndjekin këshillat e vjetruara për të *"drink përfundoni në 2 orë dhe pini lehtë, një maratonist 5-orësh që ndalon në të 20 stacionet e ujit dhe pi nga dy filxhanë në secilin stacion, mund të gëlltisë 4 deri në 6 litra lëng duke humbur vetëm 2 litra djersë.
• Kolapsi i vonuar pas garës: Shumë vrapues e përfundojnë garën duke u ndjerë vetëm pak të përzier me një litër ujë të paabsorbuar ende në stomak. Pasi ata ndalojnë së vrapuari, rrjedha e gjakut kthehet nga muskujt e këmbëve të tyre në traktin tretës, duke thithur me shpejtësi atë litër ujë të mbetur të stomakut në qarkullimin e gjakut dhe duke shkaktuar konvulsione dhe koma 30 deri në 90 minuta PAS kalimit të vijës së finishit.

2. Punëtorët në natyrë dhe pronarët e shtëpive gjatë valëve të të nxehtit ("Zëvendësimi i djersës me ujë të thjeshtë")¶

Djersa e njeriut është ** e kripur**, që përmban afërsisht 40 deri në 60 mEq/L (0.9 to 1.4 grams/L) të natriumit. Kur një punues çati, peizazhist, punëtor bujqësor ose punonjës magazine djersitet 6 deri në 10 litra gjatë një ndërrimi 8-orësh 38 degrees Celsius (100.4 degrees Fahrenheit) ngrohjes dhe zëvendëson çdo litër djerse të kripur me ujë të thjeshtë rubineti pa kripë pa ngrënë ushqim të kripur, ata pësojnë një humbje masive neto të natriumit të trupit të kombinuar me hollimin me ujë të lirë. - Ngërçet e muskujve janë shenjë paralajmëruese #1: Hollimi i hershëm i natriumit shkakton ngërçe të dhimbshme të nxehtësisë në viça, kofshë dhe bark. Nëse punëtori i interpreton ato ngërçe si "Më duhet të pi edhe një gallon ujë të thjeshtë", ato përparojnë me shpejtësi nga ngërçet e nxehtësisë drejtpërdrejt në encefalopati hipoatremike dhe konvulsione.

3. MDMA ("Ecstasy" / "Molly") dhe Festivali i Muzikës Intoksikimi me ujë¶

MDMA (3,4-metilendioksimetamfetamina) është një nga shkaktarët më të fuqishëm të hiponatremisë akute fatale, duke prekur në mënyrë disproporcionale gratë e reja (nga 15 deri në 30 vjeç) në koncerte, raves dhe klube: - MDMA stimulon drejtpërdrejt rrugët serotonergjike hipotalamike për të lëshuar një rritje masive dhe të zgjatur të Hormonit Antidiuretik (ADH / Vasopressin), duke mbyllur plotësisht aftësinë e veshkave për të nxjerrë ujë të lirë për **12 deri në 24 orë **. - Në të njëjtën kohë, MDMA shkakton tharje të gojës, shtrëngim të nofullës (bruksizëm), hipertermi dhe etje psikogjenike qendrore, ndërsa bashkëmoshatarët i thonë përdoruesit të "pi shumë ujë që të mos nxehesh shumë." - Pirja e edhe 1,5 deri në 3 litra ujë pas marrjes së një tablete të vetme MDMA mund të shkaktojë që natriumi në gjak të bjerë nën 115 deri në 120 mEq/L, duke çuar në edemë të shpejtë cerebrale, status epileptik dhe vdekje të trurit.

4. Intoksikimi nga uji i foshnjave (foshnjat nën 6 muajsh)¶

Fëmijve nën 6 muaj nuk duhet t'u jepet asnjëherë ujë i thjeshtë për të pirë dhe formula për foshnjat nuk duhet të hollohet asnjëherë me ujë shtesë për të "shtrirë" një kanaçe me formulë ose për të ftohur foshnjën gjatë verës: - Një i porsalindur ose i ri ka veshka të papjekura me një shkallë të ulët filtrimi glomerular që nuk mund të sekretojë shpejt një ngarkesë me ujë të lirë, së bashku me një vëllim të vogël total të ujit të trupit. - Dhënia e një fëmije 3-muajsh madje edhe 120 deri në 240 ml (4 deri në 8 ons) ujë të thjeshtë, ose duke shtuar dy lugë ujë për çdo një lugë pluhur formule gjatë 24 orëve, e zvogëlon me shpejtësi natriumin e serumit të foshnjës nën 120 mEq/L. - Shenjat paralajmëruese të foshnjave: Rënia e temperaturës së trupit (hipotermia nën 36,1 gradë Celsius [97 gradë Fahrenheit]), fryrje e fytyrës dhe qepallave, nervozizëm ose letargji ekstreme, të vjella dhe kriza të papritura afebrile të gjeneralizuara.

5. Konkurse të pirjes së ujit, turbullim, shpëlarje e testit të drogës në urinë dhe polidipsia psikogjenike¶

Gëlltitja 4 deri në 8+ litra (1 deri në 2+ gallona) ujë brenda 1 deri në 3 orë, qoftë gjatë një rituali të vëllazërisë, një konkurs për pirjen e ujit në radio/internet, një përpjekje për të "shuar" ekranin e ilaçeve të urinës në vendin e punës ose polidipsinë akute psikiatrike, mbizotëron edhe një maksimum plotësisht të shëndetshëm. 800 to 1,000 mL/hour tavani i sekretimit, duke shkaktuar hernie akute fatale të trurit përpara se veshkat të arrijnë.

Protokollet përfundimtare të trajtimit në spital dhe në terren¶

1. Antidoti standard i artë për encefalopatinë akute hiponatremike: 100 ml bolus 3% fiziologjik hipertonik (3% NaCl)¶

Kur një pacient paraqet encefalopati akute hiponatremike simptomatike (konfuzion, delirium, stupor, ataksi, të vjella të rënda, koma, kriza ose edemë pulmonare neurogjene), çdo minutë vlen. Lëngjet standarde izotonike (0.9% Normal Saline, e cila ka 154 mEq/L natriumi) janë kundërindikuar sepse në prani të ADH të lartë (SIADH), veshkat mund të ekskretojnë 154 mEq natriumi në urinë me osmolalitet të lartë duke mbajtur ujin (fenomeni i shkripëzimit), duke e bërë më keq ënjtjen e trurit.

Në vend të kësaj, ** 3% klorur natriumi hipertonik (3% NaCl)** përmban 513 mEq/L natrium (1,026 mOsm/L), që është më shumë se tre herë osmolaliteti i gjakut të njeriut dhe më i lartë se përqendrimi maksimal që mund të prodhojë ndonjëherë një veshkë e njeriut:

1. ** Bolus i menjëhershëm 1 (100 mL ose 150 mL e 3% NaCl)**:
2. Infuzoni 100 ml 3% kripë hipertonike IV për 10 minuta (Udhëzimet evropiane/SHBA lejojnë gjithashtu 150 ml për 20 minuta; në fëmijët dhe foshnjat, injektoni 2 deri në 3 ml/kg 3% NaCl [deri në 100 mL deri në 5 minuta]).
3. Rregulli i linjës periferike IV: Asnjëherë mos vononi 3% fiziologjik hipertonik për të vendosur një linjë venoze qendrore. A 100 mL bolus i 3% NaCl është plotësisht i sigurt për t'u injektuar përmes çdo linje standarde IV periferike ose gjilpërë intraosseous (IO) **.
4. Përsëritni boluset në intervale 10-minutëshe (deri në 3 boluse gjithsej):
5. Nëse konfuzioni, letargjia ose krizat nuk janë përmirësuar qartë 10 minuta pas bolusit të parë, jepni një 100 ml bolus të dytë IV me 3% NaCl për 10 minuta dhe nëse është e nevojshme, një 100 ml bolus të tretë 10 minuta më vonë.
6. Pse të rritet natriumi i serumit vetëm 4 to 6 mEq/L Shpëton trurin:
7. Ju NUK keni nevojë të rrisni natriumin e serumit të pacientit nga 115 mEq/L gjithë rrugën e kthimit në 140 mEq/L në orën e parë.
8. Rritja e përqendrimit të natriumit në serum me vetëm 4 deri në 6 mEq/L brenda 30 deri në 60 minutat e para krijon një gradient të menjëhershëm osmotik përgjatë barrierës gjaku-tru që nxjerr ujë të mjaftueshëm nga truri për reduktimin e presionit intrakranial me 50 përqind, duke ndaluar krizat brenda minutave dhe kthimin e saj.
9. Zëvendësimi urgjent nëse qeset 3% NaCl nuk janë menjëherë në karrocën e përplasjes (8.4% Sodium Bicarbonate Ampules):
10. Ampula standarde me karroca përplasjeje me 8,4% bikarbonat natriumi hipertonik (50 mL = 50 mEq of Na+ = 1,000 mEq/L) janë dy herë hipertonike se 3% NaCl. Nëse një pacient është në mënyrë aktive duke u kapur ose hernie nga hiponatremia akute dhe farmacia nuk ka dërguar ende një 3% NaCl qese, duke injektuar **50 mL (1 ampulë) 8,4% bikarbonat natriumi IV për 5 deri në 10 minuta ** jep të njëjtën gjë 50 mEq ngarkesa osmotike e shpëtimit të natriumit si 100 mL of 3% NaCl.

2. Dallimi vendimtar: Akut (< 48 Hours) vs. Chronic (> 48 orë) Kufijtë e korrigjimit dhe sindroma e demielinizimit osmotik (ODS)¶

Parandalimi: Rregullat e hidratimit të bazuara në dëshmi për ushtrimet e qëndrueshmërisë dhe valët e të nxehtit¶

1. Pini deri në etje, kurrë "përpara etjes": Konferenca Ndërkombëtare e Zhvillimit të Konsensusit të Hiponatremisë së lidhur me Ushtrimet dhe Shoqëria Mjekësore e Shkretëtirës konfirmojnë se etja fiziologjike e njeriut është udhëzuesi më i sigurt, më i saktë në kohë reale për nevojat e lëngjeve gjatë maratonave, ecjeve dhe sporteve. Pirja në një orar të detyruar ("2 gota çdo 15 minuta") është shkaku kryesor i EAH.
2. Njihni tavanin tuaj të djersës (400 to 800 mL/hour): Shumica e vrapuesve dhe alpinistëve rekreativë nuk kanë nevojë për më shumë se **400 deri në 800 mL (13 deri në 27 ons) lëngje në orë ** gjatë stërvitjes dhe nuk duhet nuk të shtojnë në peshë gjatë një gare ose ecjeje.
3. Gjithmonë shoqëroni ujin me kripën dietike gjatë valëve të të nxehtit dhe shëtitjeve të gjata: Punëtorët e jashtëm dhe alpinistët që djersiten shumë për më shumë se 2 deri në 3 orë duhet të hanë snacks të kripura (gjevrekë, arra të kripura, krisur, turshi, lëng mishi ose ujë të balancuar, asnjëherë me kripëra anash me ujë të ekuilibruar).
4. MDMA / Reduktimi i dëmit nga Festivali: Asnjëherë mos pini më shumë se 250 deri në 500 mL (1 deri në 2 gota) lëng që përmban elektrolit në orë ndërsa kërceni në një mjedis të ngrohtë dhe kërkoni menjëherë kujdes mjekësor nëse shfaqet dhimbje koke, vjellje ose konfuzion.

Numrat rajonalë të urgjencës dhe protokollet e agjencive¶

Pyetjet e bëra shpesh¶

A nuk e parandalon pirja e Gatorade ose pijeve sportive komerciale dehjen nga uji (hiponatremia) gjatë një maratonë ose vale të nxehtë?¶

Jo. Gjaku normal i njeriut përmban rreth 140 mEq/L natrium, ndërsa shumica e pijeve sportive komerciale përmbajnë vetëm 18 deri në 20 mEq/L natrium. Kjo do të thotë se një pije sportive komerciale është ende 85 për qind hipotonike (ujë pa kripë) në krahasim me gjakun tuaj. Nëse një vrapues ose punëtor i jashtëm pi sasi të tepërta pijesh sportive më shpejt sesa djersiten dhe urinojnë, veçanërisht ndërsa Hormoni Antidiuretik (ADH) i induktuar nga sforcimet parandalon që veshkat e tyre të nxjerrin ujë, natriumi i gjakut i tyre do të vazhdojë të bjerë në nivele të rrezikshme. Parandalimi i hiponatremisë së lidhur me ushtrimet fizike kërkon pirjen e alkoolit sipas etjes (jo teprimi) dhe konsumimin e kripës adekuate dietike me përpjekje të gjata.

Si mund të dalloj në vijën e finishit të maratonës ose shteg ecjeje nëse dikush ka dehje nga uji (hiponatremia) kundrejt dehidrimit?¶

Kontrolloni tre të dhëna të thjeshta përpara se të jepni lëngje: (1) Marrja e lëngjeve dhe pesha: Një person me intoksikim nga uji ka pirë shumë në çdo stacion uji dhe ka shtuar peshë (ose ka mbajtur peshë) me stomak të fryrë e të ngjeshur, ndërsa një person i dehidratuar ka pirë shumë pak dhe ka humbur peshë; (2) Shenja e unazës së ngushtë / brezit të orës: Intoksikimi me ujë shkakton fryrje, ënjtje të gishtave dhe kyçeve të dorës, ku unazat dhe orët papritmas ndihen të shtrënguara, ndërsa dehidratimi shkakton një gjuhë të thatë dhe sy të zhytur; dhe (3) Statusi mendor: Dehidratimi i thjeshtë ose rraskapitja nga nxehtësia shkakton lodhje dhe marramendje kur ngriheni në këmbë, ndërsa dehja me ujë shkakton një dhimbje koke të fortë pulsuese, të vjella shpërthyese, konfuzion, pengim dhe konvulsione.

Pse është e rrezikshme t'i japësh një fëmije nën 6 muajsh ujë të thjeshtë ose formulë të ujitur?¶

Foshnjat nën 6 muajsh kanë veshka të papjekura që nuk mund të filtrojnë shpejt ujin shtesë të thjeshtë dhe trupat e tyre të vegjël mbajnë shumë pak natrium total. Dhënia e një foshnjeje edhe disa ons ujë të thjeshtë, ose shtimi i ujit shtesë për të shtrirë formulën pluhur për bebe, hollon shpejt natriumin në qarkullimin e gjakut të foshnjës. Brenda disa orësh, uji lëviz në qelizat e trurit të foshnjës, duke shkaktuar një rënie të temperaturës së trupit (nën 36.1 gradë Celsius / 97 gradë Fahrenheit), fryrje të fytyrës, letargji, të vjella dhe kriza hiponatremike kërcënuese për jetën. Foshnjat nën 6 muaj duhet të marrin vetëm qumësht gjiri ose formulë standarde të përzier siç duhet.

Pse MDMA ("Ecstasy" ose "Molly") shkakton dehje fatale nga uji pasi pini vetëm disa shishe ujë?¶

Normalisht, nëse pini një ose dy litra ujë shtesë, truri juaj ndalon së lëshuari Hormonin Antidiuretik (ADH) dhe veshkat tuaja urinojnë ujin shtesë brenda një ore. MDMA stimulon kimikisht hipotalamusin për të lëshuar një rritje masive dhe të vazhdueshme të ADH që mbyll veshkat për 12 deri në 24 orë në mënyrë që ata të mos mund të urinojnë ujin e lirë. Në të njëjtën kohë, MDMA rrit temperaturën e trupit dhe shkakton etje të fortë. Kur një përdorues pi disa shishe ujë për t'u ftohur, 100 për qind e atij uji mbetet i bllokuar në qarkullimin e gjakut, duke shkaktuar ënjtje të shpejtë të trurit, konvulsione dhe hernie të trungut të trurit.

Cili është ndryshimi midis trajtimit të dehjes akute të ujit (< 24 hours) and chronic low sodium (> 48 orë)?¶

Në intoksikimin akut me ujë (ku natriumi i gjakut bie gjatë disa orësh gjatë një gare maratonë, rrahjeje ose pirjeje uji), qelizat e trurit nuk kanë pasur kohë të përshtaten, kështu që kërcënimi i menjëhershëm është ënjtja dhe hernia fatale e trurit. Mjekët japin boluza të shpejta intravenoze prej 100 ml fiziologjik 3% hipertonik për të rritur shpejt natriumin në gjak me 4 deri në 6 mEq/L dhe për të tkurrur trurin poshtë, me rrezik praktikisht zero të demielinizimit. Në të kundërt, kur dikush zhvillon ngadalë natriumin kronik të ulët gjatë shumë ditëve ose javëve (nga pilulat e ujit, dështimi i zemrës ose sëmundjet e mëlçisë), qelizat e trurit të tyre tashmë janë përshtatur; ndërsa mjekët ende japin një bolus hipertonik fillestar prej 4 deri në 6 mEq/L nëse pacienti është i kripur, ata duhet të kufizojnë rreptësisht rritjen totale të natriumit në jo më shumë se 6 deri në 8 mEq/L në 24 orë për të parandaluar Sindromën e Demielinimit Osmotik (ODS).

Udhëzues të lidhur¶

• Goditja nga nxehtësia kundrejt lodhjes nga nxehtësia: Si të dalloni ndryshimin
• Ndihma e parë nga sëmundja e nxehtësisë dhe ftohja e shpejtë
• Emergjencat kritike të kaliumit: Hiperkalemia dhe hipokalemia
• Konfiskimi i ndihmës së parë dhe sigurisë
• Statusi epileptik, kriza të zgjatura dhe medikamente shpëtimi

Burimet dhe udhëzimet zyrtare¶

• Konferenca Ndërkombëtare e Zhvillimit të Konsensusit të Hiponatremisë së Asociuar me Ushtrimet: Deklarata e Konferencës së Tretë Ndërkombëtare të Zhvillimit të Konsensusit të Hyponatremisë së lidhur me Ushtrimet (Revista Klinike e Mjekësisë Sportive).
• Shoqëria Mjekësore e Shkretëtirës (WMS): Udhëzimet e praktikës klinike për menaxhimin e hiponatremisë së shoqëruar me ushtrime: Përditësimi i vitit 2019.
• Shoqata Evropiane e Mjekësisë së Kujdesit Intensiv (ESICM) & Shoqata Evropiane e Endokrinologjisë: Udhëzuesi i praktikës klinike mbi diagnozën dhe trajtimin e hiponatremisë.
• Akademia Amerikane e Pediatrisë (AAP): Ushqyerja dhe Parandalimi i Intoksikimit të Ujit Oral dhe Konvulsioneve Hyponatremike tek Foshnjat.
• Qendrat për Kontrollin dhe Parandalimin e Sëmundjeve (CDC / NIOSH): Kriteret për një standard të rekomanduar: Ekspozimi në punë ndaj nxehtësisë dhe mjediseve të nxehta (Zëvendësimi i elektroliteve dhe parandalimi i hiponatremisë).

Ky udhëzues është për qëllime informative dhe nuk zëvendëson vlerësimin mjekësor profesional ose kujdesin urgjent spitalor. Për shkak se hiponatremia e lidhur me ushtrimet fizike dhe goditja nga nxehtësia mund të shkaktojnë humbje të shpejtë të vetëdijes dhe konvulsione, ne rekomandojmë fuqimisht marrjen e një kursi të akredituar praktik në shkretëtirë ose standarde të ndihmës së parë dhe CPR përmes Federatës Ndërkombëtare të Shoqatave të Kryqit të Kuq dhe Gjysmëhënës së Kuqe (IFRC), shoqërisë suaj kombëtare të Kryqit të Kuq, ofrimit të ambulancës së Shën Gjonit ose një ambulance lokale të certifikuar.