Tërheqja e rëndë e alkoolit, Delirium Tremens (DTs) dhe Triazhi mjekësor i detoksifikimit¶

Ndërprerja e papritur ose reduktimi drastik i përdorimit të rëndë e të përditshëm të alkoolit është një nga urgjencat akute mjekësore më të rrezikshme në mjekësinë klinike. Ndërsa shoqëria shpesh e trajton lënien e alkoolit "gjeli i ftohtë" në shtëpi si një çështje e thjeshtë e vullnetit personal, neurokimia e Sindromës së Tërheqjes së Alkoolit (AWS) vepron si një stuhi elektrike e pafrenuar brenda sistemit nervor qendror. Kur një tru që i është përshtatur muajve ose viteve të ekspozimit të vazhdueshëm ditor të etanolit humbet papritur alkoolin, receptorët frenues gama-aminobutirik (\(\text{GABA}_\text{A}\)) shemben ndërsa receptorët ngacmues glutamate (NMDA) ndezin në mënyrë të pakontrolluar.

Brenda 6 deri në 48 orë nga pirja e fundit, kjo rritje e largët adrenergjike dhe glutamatergike mund të shkaktojë kriza të papritura toniko-klonike të gjeneralizuara ("rum përshtatet"), madje edhe te pacientët duart e të cilëve mezi dridhen. Brenda 48 deri në 96 orë, afërsisht 5 përqind e pacientëve të patrajtuar që tërhiqen përparojnë në Delirium Tremens (DTs), një urgjencë mjekësore kritike e karakterizuar nga konfuzion global, halucinacione të tmerrshme vizuale dhe prekëse, ethe, hipertension të rëndë dhe aritmi kardiake fatale që mbart një normë mortaliteti nga 0**15 deri në shtëpi. (krahasuar me vdekshmërinë nën 1 përqind në një departament modern të urgjencës spitalore). Duke ditur se si të vlerësohet ashpërsia e tërheqjes duke përdorur kriteret klinike CIWA-Ar, pse familjet nuk duhet të detyrojnë kurrë një detoksifikimi të papritur të gjelit të detit pa mbikëqyrje mjekësore dhe se si mjekët e urgjencës përdorin ngarkimin me benzodiazepine, fenobarbitalin dhe tiaminë intravenoze me dozë të lartë (Vitamina B1) për të mbrojtur trurin që shpëton jetë.

Bëje këtë tani¶

1. Telefononi menjëherë numrin tuaj të urgjencës lokale nëse dikush që ndalon alkoolin ka kriza, konfuzohet ose çorientohet, ka halucinacione ose zhvillon ethe ose dhimbje gjoksi. Telefononi 911 në Shtetet e Bashkuara dhe Kanada, 112 në të gjithë Bashkimin Evropian, 999 në Mbretërinë e Bashkuar, ose kontrolloni numrin tonë numrat e urgjencës drejtoria. Tregoni qartë: "Kam një të rritur këtu në tërheqje akute të alkoolit, i cili po përjeton një konvulsion / po përjeton konfuzion të rëndë dhe një zemër të rrahur."
2. Mbroni rrugët e frymëmarrjes dhe rrokullisni një person që të kapë ose të vjell në anën e tij në pozicionin e rikuperimit. Nëse ndodh një konfiskim i përgjithshëm i tërheqjes, largoni mobiljet e forta nga personi, mbroni kokën e tij me një xhaketë të palosur, ** kurrë mos i vendosni gishtat, lugët ose objektet në gojën e tyre** dhe rrokullisni ato sa më shpejt që t'i mbyllni në anën e majtë. kullon në mënyrë të sigurtë nga rrugët e frymëmarrjes. Shih tonën konfiskimet e ndihmës së parë udhërrëfyes.
3. Kurrë mos e detyroni një konsumues të rëndë të përditshëm të lërë "gjelin e ftohtë" në shtëpi ndërsa pret për një shtrat rehabilitimi. Nëse ju ose një i dashur konsumoni sasi të mëdha alkooli çdo ditë (veçanërisht kushdo që pi në mëngjes për të ndaluar "dridhjet", ka pasur një konfiskim paraprak të tërheqjes ose Delirium Tremens, ose pi më shumë se 8 deri në 12 pije në ditë, nuk mund të marrë më shumë se 8 deri në 12 pije standarde në ditë. shkoni direkt në një departament të urgjencës spitalore sot në vend që t'i mbyllni në një dhomë gjumi pa alkool ose mbrojtje mjekësore GABA.
4. Kontrolloni rrahjet e zemrës, presionin e gjakut dhe orientimin çdo 30 minuta gjatë pritjes së transportit. Një puls në pushim mbi 110 deri në 120 rrahje në minutë, presioni i gjakut mbi 160/100 mmHg, djersitje të bollshme, ose pamundësi për të deklaruar datën dhe vendndodhjen aktuale, tregon tërheqje të rëndë të datës dhe vendndodhjes aktuale. stabilizimi spitalor.
5. Mbajeni mjedisin me ndriçim të dobët, të qetë dhe të qetë. Mbingarkesa ngacmuese e glutamatit e bën trurin në tërheqje të tepërt të ndjeshëm ndaj dritave të ndritshme, zhurmës së lartë të televizorit dhe lëvizjeve të papritura befasuese, të cilat drejtpërdrejt ulin pragun e krizave dhe përkeqësojnë paranojën.
6. Sigurohuni që spitali të administrojë doza të larta të tiaminës (Vitaminë B1) PARA ose së bashku me ndonjë lëng IV të glukozës/sheqerit. Pirja e rëndë kronike i varfëron rezervat e trupit të tiaminës; dhënia intravenoze e lëngjeve me sheqer të lartë (D5W) ose ushqimet me sheqer tek një pacient i kequshqyer në tërheqje të alkoolit pa dhënë tiaminë intravenoze ose intramuskulare mund të precipitojnë Encefalopati Wernicke të pakthyeshme (dëmtime të përhershme të trurit dhe humbje të kujtesës).

Pema e vendimit: Tregimi i rrezikut të ndërprerjes dhe tërheqjes së alkoolit¶

Përdorni këtë grafik të rrjedhës së klasifikimit klinik për të përcaktuar nëse një person që ndalon alkoolin mund të menaxhohet në një klinikë ambulatore ose kërkon transport të menjëhershëm të Departamentit të Urgjencës në spital.

flowchart TD
    A["Personi ndalon ose zvogëlon me shpejtësi përdorimin e rëndë të alkoolit"] --> B{"A janë të pranishme NDONJË shenja urgjente me flamur të kuq tani?"}
    B -->|"Konvulsione, konfuzion/çorientim, halucinacione, puls >115 bpm, ethe >38.3C (101F) ose të vjella të vazhdueshme"| C["EMERGJENCA KRITIKE (Sigurim i dyshuar / Delirium Tremens): Telefononi 911 / 112 / 999 Menjëherë për transportin e spitalit ED"]
    B -->|"Ende nuk ka flamuj të kuq të menjëhershëm; pacienti është plotësisht vigjilent dhe i orientuar"| D{"Kontrolloni historinë klinike dhe faktorët e rrezikut të konsumit ditor"}
    D -->|"Historia e konfiskimeve të mëparshme të tërheqjes ose DT-ve, OSE >10 pije/ditë, OSE pije që hapin sytë në mëngjes, OSE sëmundje të përbashkëta benzo/opioid/kardiake"| E["RREZIK I LARTË PËR TËRHËZIM TË RËNDË (ASAM Niveli 3.7/4.0): Shkoni në Spitalin ED ose Detoks Mjekësor Stacionar 24/7 PARA kulmin e simptomave"]
    D -->|"Pirja e lehtë deri në mesatare, zero konvulsione paraprake/DT, vitale normale, kujdestar i besueshëm i familjes në shtëpi"| F["RREZIK MODERAT / I ULËT: Vlerësimi urgjent në të njëjtën ditë nga Mjeku / Kujdesi Urgjent për vlerësimin e CIWA-Ar dhe uljen e klordiazepoksidit/gabapentinës ambulatore"]
    C --> G["Protokolli Spitalor: IV Lorazepam/Diazepam ose Fenobarbital + Tiaminë IV me Dozë të Lartë (Vitaminë B1) + Zëvendësim i Magnezit/Potasit"]
    E --> G

Pjesa 1: Afati kohor me 4 faza i Sindromës së Tërheqjes së Alkoolit (AWS)¶

Një kurth i rrezikshëm në tërheqjen e alkoolit është se komplikimet më vdekjeprurëse nuk ndodhin në 6 orët e para: ato arrijnë kulmin 2 deri në 4 ditë pas pirjes së fundit, pikërisht kur familjet gabimisht mendojnë se personi "pothuajse ka kaluar më të keqen". Për shkak se etanoli pastrohet me shpejtësi nga qarkullimi i gjakut (rreth 15 deri në 20 miligramë për decilitër në orë), dikush me një përqendrim shumë të lartë të alkoolit në gjak (si p.sh. 0.30% BAC) mund të fillojë të përjetojë simptoma të rënda të tërheqjes ndërkohë që ata ende kanë alkool të matshëm me një aparat analizues të frymëmarrjes.

Tabela e progresit klinik: Orët 6 deri në 120 pas pijes së fundit¶

Pjesa 2: Trajtimi i kujdestarit në shtëpi duke përdorur shkallën klinike CIWA-Ar¶

Në spitalet dhe njësitë mjekësore të detoksifikimit në mbarë botën, infermierët dhe mjekët përdorin shkallën Vlerësimi i tërheqjes nga Instituti Klinik për Alkool, i Rishikuar (CIWA-Ar) çdo 1 deri në 4 orë për të matur ashpërsinë e tërheqjes dhe për të shkaktuar dozat e ilaçeve mbrojtëse përpara se të ndodhin krizat.

Ndërsa një kujdestar në shtëpi nuk mund të zëvendësojë një mjek, duke kuptuar 10 shenjat klinike të shënuara në shkallën CIWA-Ar (rezultati total nga 0 deri në 67) ju tregon menjëherë kur një person i dashur po kalon nga tërheqja e lehtë në zonën e rrezikut:

1. ** Të përziera dhe të vjella (0 deri në 7 pikë):** Nga përzierja e butë e thatë (1) deri te tharja e vazhdueshme dhe pamundësia për të mbajtur poshtë ujin ose mjekimin oral (7). (Shënim: Kushdo që nuk mund të mbajë pak lëngje nuk mund të marrë në mënyrë të sigurt medikamente detoksifikimi oral në shtëpi dhe duhet të shkojë në spital për terapi IV.)
2. Trimori (0 deri në 7 pikë): Kërkojini personit të zgjasë të dy krahët drejt përpara tyre me gishtat e hapur:
   • Dridhja e lehtë ndjehet vetëm kur prekin majat e gishtave (1 to 2).
   • Dridhje e moderuar duke tundur dukshëm duart e tyre të shtrira (4).
   • Dridhje e rëndë e të gjithë trupit ose e krahut të rëndë edhe kur krahët janë mbështetur në anët e tyre (7).
3. Djersitje paroksizmale (0 deri në 7 pikë): pëllëmbët e lagura (1), rruaza djerse të dukshme në ballë (4), ose djersitje duke njomur çarçafët dhe rrobat (7).
4. Ankthi (0 deri në 7 pikë): Nervoz i lehtë (1) në gjendje akute paniku që i ngjajnë një sulmi të rëndë paniku ose dënimi i afërt (7).
5. Agjitacion (0 deri në 7 pikë): Ritmi, pamundësia për t'u ulur pa lëvizur, hedhja dhe rrotullimi i vazhdueshëm ose mbledhja e çarçafëve (7).
6. Çrregullime prekëse (0 deri në 7 pikë): Kruajtje, mpirje, djegie ose ndjesi insektesh imagjinare që zvarriten nën ose mbi lëkurë (formimi).
7. Shqetësimet e dëgjimit (0 deri në 7 pikë): Tingëllon normale të dhomës duke u dukur shumë e ashpër ose me zë të lartë (1 to 3), deri në dëgjimin e zërave, muzikës ose pëshpëritjeve kur askush nuk flet (5 to 7).
8. Çrregullime vizuale (0 deri në 7 pikë): Dritat e dhomës ndjehen me dhimbje ose aureolë rreth dritave (1 to 3), hijet duken sikur lëvizin në cep të syrit (4), deri në halucinacione të plota vizuale të kafshëve, insekteve ose njerëzve (7).
9. Dhimbje koke / Plotësi në kokë (0 deri në 7 pikë): Ndjenja e një brezi të ngushtë ose presioni pulsues rreth kafkës.
10. Orientimi dhe mjegullimi i sensorit (0 deri në 4 pikë): Kërkojini personit të deklarojë kush janë, në çfarë ndërtese/qyteti janë, datën e sotme dhe kërkojuni të numërojë mbrapsht nga 100 me 7 sekonda (ose të shkruajë "BOTA" prapa):
    • Çdo çorientim ndaj vendit ose datës, ose pamundësia për të gjurmuar shtesat/drejtshkrimet e thjeshta serike, është një shkaktar i menjëhershëm i Departamentit të Emergjencave.

Si i interpretojnë klinikët rezultatet totale të CIWA-Ar¶

• Vlerësimi 0 deri në 8 (Mungon në tërheqje të lehtë): Monitorim mbështetës, hidratim, tiaminë orale dhe vlerësim për gabapentinën parandaluese ose uljen e dozës së ulët të benzodiazepinës nëse ekziston një histori me rrezik të lartë.
• Rezultati 9 deri në 15 (Tërheqja e moderuar): Kërkon trajtim mjekësor aktiv të shkaktuar nga simptomat ose me orar fiks (të tilla si klordiazepoksidi oral, diazepami ose lorazepami) për të parandaluar përparimin në konvulsione.
• Rezultati 16 deri në 20+ (Tërheqje e rëndë / Delirium Tremens i afërt): Kërkohet pranim i menjëhershëm në spital / departamenti i urgjencës. Probabilitet i lartë për konvulsione të menjëhershme grand mal dhe Delirium Tremens.

Pjesa 3: Çfarë duhet të bëni nëse një i dashur nuk mund të marrë një shtrat detoksifikimi sot (Kurthi i Turqisë së Ftohtë)¶

Një nga urgjencat më të shpeshta në botën reale ndodh në orën 18:00 të së premtes në mbrëmje: një person që ka pirë 12 deri në 20 birra ose një litër pije alkoolike çdo ditë për muaj të tërë, vendos se dëshiron të ndalojë, telefonon tre qendra rezidenciale lokale të detoksifikimit dhe i thuhet: *"Shtriti ynë tjetër i hapur i spitalit nuk është i disponueshëm deri të hënën në mëngjes".

Çfarë duhet të bëni gjatë atij hendeku prej 24 deri në 72 orë nëse nuk mund të hyni në një qendër të pavarur detoksifikimi tani?

1. Opsioni A (Standardi i Arit): Shkoni direkt në një departament të urgjencës spitalore¶

Mos prisni deri të hënën për një shtrat rehabilitimi të pavarur rezidencial nëse jeni një konsumues i rëndë i përditshëm. Shkoni në Departamentin e Urgjencës në spitalin më të afërt (jo në një klinikë të pavarur të kujdesit urgjent në lagje). - Skenari i saktë për të thënë në tryezën e triazhit të spitalit: > "Unë pi [shiko sasinë e sinqertë ditore, p.sh., 1 litër vodka / 18 birra] çdo ditë. Pija ime e fundit ishte [X] orë më parë. Kam filluar të përjetoj dridhje të tërheqjes së alkoolit, djersitje dhe një zemër të rrahur dhe jam në rrezik të lartë për kriza të tërheqjes së alkoolit. Më duhet stabilizim mjekësor i tërheqjes." - Mjekët e urgjencës spitalore mund të fillojnë menjëherë benzodiazepinat intravenoze ose orale (diazepam, lorazepam, ose klordiazepoksid) ose fenobarbital me ngarkesë të përparme, të administrojnë tiaminë IV dhe magnez dhe ose t'ju pranojnë në spital për 3 deri në 5 ditë të sigurta mjekësore. hapet shtrati i rehabilitimit.

2. Pse mund të vrasë izolimi i papritur "Turqi i Ftohtë" në shtëpi¶

Asnjëherë mos e mbyllni një konsumues të rëndë në një dhomë, derdhni alkoolin e tij në lavaman dhe detyrojini ata të kalojnë 48 orë me zero alkool dhe zero benzodiazepina mjekësore ndërsa presin një takim të hënën. - Udhëzimet e mjekësisë për reduktimin e dëmit dhe varësinë nga Organizata Botërore e Shëndetësisë (OBSH), Instituti Kombëtar për Ekselencën e Shëndetit dhe Kujdesit (NICE, Mbretëria e Bashkuar) dhe Health Canada paralajmërojnë në mënyrë eksplicite familjet dhe pacientët: nëse një person shumë i varur nga alkooli nuk ka akses të menjëhershëm në kujdesin e urgjencës spitalore ose të reduktohet me recetë. të gjitha menjëherë mund të precipitojnë konvulsione fatale dhe Delirium Tremens brenda 24 deri në 48 orëve. - Nëse jeni bllokuar fizikisht në një vend të largët ose prisni orë të tëra për transport dhe fillojnë dridhjet e forta, djersitja dhe agjitacioni, arritja në një departament të urgjencës për mjekimin e duhur GABA-agonist është gjithmonë kursi më i sigurt mjekësor; kurrë mos u mbështetni në vullnetin e pa monitoruar në shtëpi kur varësia fiziologjike është e rëndë.

3. Kushtet kritike mjekësore që maskohen si (ose komplikojnë) tërheqjen e alkoolit¶

Kur një pirës i rëndë bëhet konfuz, letargjik, me ethe ose fillon të vjella, anëtarët e familjes shpesh supozojnë se "është vetëm pjesë e detoksifikimit". Në mjekësinë urgjente, mjekët përjashtojnë në mënyrë sistematike pesë urgjenca të njëkohshme kërcënuese për jetën që duken identike me tërheqjen e alkoolit:

1. Hematoma okult subdurale (gjakderdhja e trurit nga një rënie e padëshmuar): Përdorimi kronik i alkoolit të rëndë shkakton atrofi të lehtë të trurit (shtrirje e venave lidhëse brenda kafkës) ndërsa mosfunksionimi i mëlçisë redukton trombocitet e koagulimit të gjakut. Një rrëshqitje ose përplasje e parëndësishme në kokë 24 deri në 72 orë më parë mund të shkaktojë një hematomë të ngadaltë subdurale. Tregojini gjithmonë mjekut të ED nëse pacienti ka ndonjë mavijosje, gërvishtje ose përplasje në kokën ose ballin e tij, në mënyrë që ai të mund të kryejë një CT skanim të shpejtë të kokës pa kontrast.
2. Gjakderdhja e sipërme gastrointestinale (variçet e ezofagut, loti Mallory-Weiss ose Gastriti hemorragjik): Tërheqja e dhunshme mund të çajë pjesën e poshtme të ezofagut ose hipertensioni portal nga sëmundja e mëlçisë mund të këputë variçe. Nëse personi vjell gjak të kuq të ndezur, material "grumbull kafeje" kafe të errët, ose kalon jashtëqitje të zeza, të zeza, me erë të keqe (melena), telefononi menjëherë 911/112/999 (shih tonën ndihma e parë për gjakderdhje gastrointestinale udhëzues).
3. Pankreatiti akut dhe Hepatiti Alkoolik: Dhimbje të forta, të mërzitshme në pjesën e sipërme të barkut, që rrezaton drejt e deri në mes të shpinës, e shoqëruar me të vjella të pamëshirshme, tregon pankreatit akut, i cili shkakton humbje masive të lëngjeve në hapësirën e tretë të brendshme dhe tronditje nëse nuk trajtohet me lëngje spitalore IV.
4. Meningjiti bakterial ose pneumonia aspirative: Për shkak se tërheqja e hershme e pakomplikuar e alkoolit rrallë shkakton temperaturë të lartë gjatë 24 orëve të para, temperaturë të lartë mbi 38,5 gradë Celsius (101,3 gradë Fahrenheit) e shoqëruar me qafën e ngurtë, kollë produktive ose nevoja të ulëta të punës në spital. meningjiti krahas trajtimit me Delirium Tremens.
5. Tërheqja e njëkohshme e benzodiazepinës ose opioideve: Nëse pacienti merrte gjithashtu benzodiazepina të përshkruara ose në rrugë (Xanax, clonazepam) së bashku me alkoolin, rreziku i konvulsioneve të tyre dyfishohet dhe afati kohor i tërheqjes zgjatet nga 5 ditë deri në 2 deri në 4 javë.

Pjesa 4: Protokollet e Detoksifikimit Mjekësor Spitalor (Çfarë pritet në ED)¶

Të kuptuarit e saktë të medikamenteve që mjekët përdorin brenda spitalit largon frikën për të kërkuar kujdes urgjent. Detoksifikimi mjekësor nuk përfshin shtrëngimin e pacientëve për të vuajtur; Protokollet moderne stabilizuese GABA qetësojnë sistemin nervor brenda 30 deri në 60 minuta, në mënyrë që pacienti të pushojë rehat dhe të sigurt.

1. Medikamente me tolerancë të kryqëzuar GABA-Agonist të linjës së parë¶

Për shkak se benzodiazepinat dhe fenobarbitali lidhen me të njëjtin kompleks \(\text{GABA}_\text{A}\) receptorin e kanalit të klorurit në tru si alkooli (toleranca e kryqëzuar), duke administruar një benzodiazepine me veprim të gjatë ose barbiturat, duke ndërprerë lëngun e trurit në pjesën e poshtme të trurit. shkalla dhe presioni i gjakut, dhe parandalimi i krizave ndërsa truri rindërton ngadalë receptorët e tij natyrorë gjatë 4 deri në 7 ditë:

2. Parandalimi i sindromës Wernicke-Korsakoff ("Truri i lagësht") dhe arrestimi i elektrolitit¶

Çdo pacient i trajtuar për tërheqje nga alkooli kërkon tre ndërhyrje të rëndësishme ushqyese dhe metabolike së bashku me qetësimin:

1. Tiamine parenteral me dozë të lartë (vitaminë B1, 100 mg deri në 500 mg IV ose IM në ditë për 3 deri në 5 ditë):
   • Alkooli bllokon përthithjen e vitaminës B1 nga zorrët, ndërsa truri kërkon vitaminën B1 si një bashkëenzimë të detyrueshme për të metabolizuar glukozën (sheqerin).
   • Pa tiaminë të menjëhershme me dozë të lartë IV ose IM (tabletat orale të tiaminës përthithen dobët në një zorrë alkoolike të përflakur), një pacient që tërhiqet mund të zhvillojë Encefalopati e Wernicke, e cila karakterizohet nga triada klasike e konfuzionit akut, ataksisë (lëvizje lëkundëse/paaftësie muskulore për të ecur). vizion i dyfishtë). Nëse nuk trajtohen, 80 përqind e pacientëve të Wernicke përparojnë në psikozë të përhershme, të pakthyeshme ** Korsakoff (paaftësia për të krijuar kujtime të reja, që kërkon kujdes institucional gjatë gjithë jetës).
2. Zëvendësimi intravenoz i sulfatit të magnezit (\(\text{MgSO}_4\)) dhe kaliumit (\(\text{K}^+\)):
   • Përdorimi kronik i alkoolit shkakton që veshkat të shpërdorojnë sasi të mëdha magnezi, kaliumi dhe fosfati në urinë.
   • Hipomagnesemia e rëndë (magnez i ulët në gjak) dhe hipokalemia (kalium i ulët në gjak) ulin drejtpërdrejt pragun e konfiskimeve të trurit dhe shkaktojnë aritmi të zemrës ventrikulare fatale (Torsades de Pointes). Zëvendësimi i magnezit dhe kaliumit është i detyrueshëm për të ndaluar krizat e tërheqjes dhe arrestin kardiak.
3. Monitorimi për ketoacidozën alkoolike (AKA) dhe hipogliceminë:
   • Kur një pirës i rëndë ndalon së ngrëni për 2 ditë dhe fillon të vjella nga tërheqja ose gastriti, rezervat e tyre të varfëruara të glikogjenit në mëlçi nuk mund të mbajnë sheqerin në gjak, duke çuar në hipoglicemi të papritur (sheqer të ulët në gjak, i cili imiton një konvulsion ose koma) dhe Ketoacidozë alkoolike (acid metabolik i rëndë në gjak) në akumulim*.

Pjesa 5: Kalimi nga detoksikimi në rikuperimin afatgjatë të alkoolit (MAUD)¶

Përfundimi i një detoksifikimi mjekësor 5-ditor zgjidh tërheqjen fizike, por nuk trajton dëshirat themelore neurokimike të çrregullimit të përdorimit të alkoolit. Përpara se të dilni nga spitali ose njësia e detoksifikimit, kërkoni nga mjeku që të fillojë një nga katër Medikamentet për Çrregullimin e Përdorimit të Alkoolit (MAUD) të bazuara në prova:

• Naltrexone (50 mg tabletë nga goja në ditë, ose një herë në muaj Vivitrol 380 mg injeksion): Bllokon receptorët e shpërblimit të endorfinës në tru, duke reduktuar ndjeshëm rikthimet e pijeve të rënda dhe dëshirat për alkool. Mund të fillohet menjëherë në spital ose në departamentin e urgjencës (me kusht që pacienti të mos marrë opioidë dhe të mos ketë dështim akut të mëlçisë).
• Acamprosate (Campral, 666 mg tri herë në ditë): Qetëson drejtpërdrejt sistemin e zgjatur hiperaktiv të glutamatit gjatë 6 deri në 12 muajve të parë të maturisë, duke lehtësuar pagjumësinë, ankthin dhe shqetësimin pas akut (pastrohet nga veshkat, duke e bërë atë plotësisht të sigurt për pacientët me sëmundje të mëlçisë).
• Gabapentin ose Topiramat: Medikamente të bazuara në prova jashtë etiketës të rekomanduara nga Shoqata Amerikane e Psikiatrisë dhe ASAM që reduktojnë ditët e dendura të pirjes, përmirësojnë gjumin dhe ankthin e qetë pas tërheqjes.
• Disulfiram (Antabuse): Prodhon një reagim fizik të menjëhershëm të pakëndshëm nëse konsumohet alkool; përdoret më së miri nën vëzhgimin e përditshëm të bashkëshortit ose klinikës.

Për rrugët e plota të trajtimit afatgjatë, nivelet e kujdesit ASAM dhe komunitetet e rikuperimit të bashkëmoshatarëve (AA, SMART Recovery, Recovery Dharma), lexoni tonë gjithëpërfshirëse përdorimi i substancave dhe varësia nga droga dhe mbështetjen e një anëtari të familjes me varësi udhërrëfyes.

Pyetjet e bëra shpesh¶

Burimet e kontrolluara¶

• Shoqata Amerikane e Mjekësisë së Varësisë (ASAM, Shtetet e Bashkuara): Udhëzuesi i praktikës klinike ASAM mbi menaxhimin e tërheqjes së alkoolit (shtresëzimi i rrezikut, terapia e shkaktuar nga simptomat CIWA-Ar, ngarkimi me benzodiazepina kundrejt fenobarbitalit dhe kriteret e qëndrimit në spital kundrejt spitalit).
• Organizata Botërore e Shëndetësisë (OBSH, Ndërkombëtare): Udhëzimet klinike për menaxhimin e tërheqjes dhe trajtimin e varësisë nga droga në mjedise të mbyllura dhe Udhëzuesi i ndërhyrjes mhGAP për tërheqjen akute të alkoolit, krizat dhe Delirium Tremens.
• Instituti Kombëtar për Ekselencën e Shëndetit dhe Kujdesit (NICE) dhe Shërbimi Kombëtar Shëndetësor (NHS, Mbretëria e Bashkuar): Çrregullimet e përdorimit të alkoolit: Diagnoza dhe menaxhimi i komplikimeve fizike (Udhëzuesi klinik CG100), duke përfshirë Pabrinex parenteral / me dozë të lartë intravenoze, protokollet e parandalimit të sindromës së tiaminës.
• Adustrimi me substanca dhe Administrata e Shërbimeve të Shëndetit Mendor (SAMHSA, Shtetet e Bashkuara): KËSHILLA 45: Trajtimi për detoksifikimin dhe abuzimin me substancat dhe Mjekimet për trajtimin e çrregullimit të përdorimit të alkoolit: Një udhëzues i shkurtër.
• New England Journal of Medicine (NEJM) dhe Kolegji Amerikan i Toksikologjisë Mjekësore (ACMT): Standardet e rishikimit klinik mbi Njohjen dhe menaxhimin e deliriumit të tërheqjes (Delirium Tremens), ringjalljen e elektroliteve (hipomagnesemia/hipokalemia) dhe neurobiologjinë ndezëse.

Udhëzues të lidhur¶

• Përdorimi i substancave dhe varësia nga droga: udhëzues për ndihmë urgjente
• Ndërprerja e menjëhershme e benzodiazepinës dhe rreziku i konvulsioneve
• Mbështetja e një anëtari të familjes me varësi
• Dehje nga alkooli, hangover dhe transport i sigurt
• Konfiskimet ndihma e parë
• Gjakderdhje gastrointestinale: të vjella me gjak dhe melena
• Kriza e shëndetit mendor
• Numrat e urgjencës