Skip to content

Gëlltitja e baterisë me butona dhe magneti me fuqi të lartë tek fëmijët (Protokolli i mjaltit)

Numrat e urgjencës ndryshojnë sipas vendit. Kjo faqe përdor 911, numrin për Shtetet e Bashkuara dhe Kanada. Shumë vende të tjera përdorin 112, 999 ose një numër tjetër. Gjeni numrin për vendin tuaj.

Kur një foshnjë, foshnjë ose fëmijë gëlltit një bateri butoni litium (qelizë monedhë) ose dy ose më shumë magnete neodymiumi të tokës së rrallë me fuqi të lartë, fillon një numërim mbrapsht drejt shkatërrimit të pakthyeshëm të indeve të brendshme. Ndryshe nga monedhat e lëmuara ose rruazat plastike që zakonisht kalojnë në mënyrë të padëmshme nëpër stomak, një bateri me monedhë litiumi 20 milimetrash, 3 volt (siç është CR2032) e vendosur në ezofag të një fëmije gjeneron një rrymë elektrike të jashtme që e shndërron pështymën në **hidroksid natriumi të përqendruar **** 1 minuta, pH djegur 15 minuta) vrimë me trashësi të plotë përmes ezofagut në grykën ose aortën torakale në vetëm 2 orë.

Në mënyrë të ngjashme, kur një fëmijë gëlltit dy ose më shumë magnet neodymium (ose një magnet plus një objekt metalik), magnetët udhëtojnë në sythe të veçanta të zorrës së hollë dhe këputen me forcë së bashku nëpër muret e hollë të zorrëve, duke penguar rrjedhjen e gjakut derisa zorrët të shpohen, duke u përdredhur në një baktere vdekjeprurëse volvulus ose leku në bark. Ky udhëzues i specializuar fokusohet në biokiminë e saktë të elektrolizës së baterive, Protokollin e Mjaltit National Capital Poison Center (dhe në spital Protokollin Sucralfate), urgjencat e baterive të butonave të hundës dhe kanalit të veshit, 28 ditë me vonesë në dritaren e gjakderdhjes treshe* pas heqjes së rrjetës së baterisë. Për monedhat, kockat dhe lodrat e gëlltitura të përgjithshme, shihni gjithashtu fëmija ka gëlltitur objekte të huaja.

Dy rregulla jetëshpëtuese për udhëtimin me makinë në spital

  1. Jepni 10 ml (2 lugë çaji) mjaltë të pastër çdo 10 minuta VETËM nëse fëmija është 12 muajsh ose më i vjetër: Nëse një fëmijë ** 1 vjeç (12 muaj) ose më i madh** ka gëlltitur një bateri të njohur ose të dyshuar me buton brenda 12 orëve të fundit dhe mund të gëlltisë lëngje në mënyrë të sigurtë, jepini çdo 10 mili litra lëngje çdo 10 mili. minuta** rrugës për në departamentin e urgjencës për të veshur baterinë dhe për të neutralizuar djegiet alkaline. Kurrë mos i jepni mjaltë një foshnjeje nën 12 muajsh (rreziku i botulizmit tek foshnjat), dhe mos e vononi kurrë nisjen për në spital për të blerë mjaltë.
  2. Mos shkaktoni kurrë të vjella dhe mos bëni kurrë një spastrim verbër të gishtit: Të vjellat e një baterie me butona kaustike ri-djeg fytin e sipërm dhe rrezikon të thithë baterinë në grykën e frymëmarrjes, ndërsa futja e një gishti verbërisht në gojën e një fëmije që qan shpesh shtyn një monedhë ose bateri poshtë në laring, duke shkaktuar ngope të plotë; shih CPR pediatrike dhe foshnjore dhe mbytje.

Bëje këtë tani

  1. Vlerëso fillimisht frymëmarrjen dhe trajto menjëherë mbytjen: Nëse fëmija po gulçohet, bëhet blu rreth buzëve, nuk është në gjendje të qajë ose të kollitet, ose lëshon tinguj të zhurmshëm gjatë thithjes (stridor), telefononi numrin tuaj të urgjencës lokale (911 në Shtetet e Bashkuara dhe Kanada, 112 në të gjithë Bashkimin Evropian, 999 në të gjithë Mbretërinë e Bashkuar numrat e urgjencës) and begin 5 back blows alternating with 5 chest thrusts (for an infant under 1 year) or 5 back blows and 5 abdominal thrusts (for a child over 1 year). See CPR pediatrike dhe foshnjore dhe mbytje.
  2. Durni me makinë ose merrni një ambulancë menjëherë në Departamentin e Urgjencës në spital: Asnjëherë mos prisni simptomat, mos prisni kurrë deri në mëngjes dhe kurrë mos shkoni në një klinikë të kujdesit urgjent që nuk ka aftësi për rrezatimin me rreze X dhe për pediatrinë kirurgjikale/endoskopike. Një bateri me butona e vendosur në ezofag duhet të hiqet në mënyrë endoskopike brenda 2 orësh. Telefononi Linjën telefonike të SHBA-së për gëlltitjen e baterisë në 1-800-498-8666 ose US Poison Control në 1-800-222-1222 (ose qendrën tuaj kombëtare të helmeve) nga makina në altoparlant, në mënyrë që ata të mund të lajmërojnë dhomën e urgjencës marrëse përpara se të mbërrini.
  3. Start the Emergency Honey Protocol en route (Strictly for children 12+ months old with a button battery):
  4. Verify the child is at least 12 months (1 year) old is awake and able to swallow normally, and swallowed the button battery less than 12 hours ago.
  5. Give 10 milliliters (2 standard teaspoons) of pure commercial honey by mouth every 10 minutes (up to 6 doses) during transport to the emergency room.
  6. Nëse fëmija është nën 12 muajsh, ose ka gëlltitur magnet në vend të baterisë: Mos jepni asgjë nga goja (mbani rreptësisht NPO) në mënyrë që fëmija të jetë gati për anestezi urgjente.
  7. Check the nose and ears if a battery is missing from a device: Young children frequently push small button batteries (such as LR44 or hearing-aid batteries) or magnetic balls into a nostril or ear canal. Never put saline nose drops, water sprays, or ear drops into a nose or ear containing a button battery: saline electrolyte liquid accelerates the electrical circuit and burns through the nasal septum or eardrum in under 60 minutes.
  8. Remove all external magnets and metal belt buckles if magnets were swallowed: If your child swallowed high-powered neodymium magnets, remove any magnetic jewelry, metal belt buckles, or metal-buttoned overalls from the child's body so external metal does not pin the internal magnet against the abdominal wall.
  9. Bring a matching battery, magnet, or device packaging to the ER: Grab the remote control, car key fob, hearing aid pack, or spare magnet set so emergency physicians can read the exact battery chemistry and diameter code (for example, CR2032 = 20 mm wide, 3.2 mm thick, 3V lithium).

Master Button Battery & High-Powered Magnet Triage Flowchart

flowchart TD
    Start["Witnessed or Suspected Button Battery<br/>or High-Powered Magnet Ingestion / Insertion"] --> Airway{"1. Is the child choking, turning blue,<br/>or having severe stridor?"}

    Airway -->|"po"| Choke["CALL 911 / 112 / 999 IMMEDIATELY<br/>Perform 5 Back Blows + 5 Chest/Abdominal Thrusts<br/>Do NOT do a blind finger sweep"]

    Airway -->|"No (Breathing clearly)"| Type{"2. Identify Object & Anatomical Site"}

    Type -->|"Button Battery Swallowed<br/>(or Missing from Open Device)"| AgeCheck{"Is child >= 12 months old,<br/>ingestion < 12 hrs ago, & able to swallow?"}

    AgeCheck -->|"Yes (12 months or older)"| Honey["START PRE-HOSPITAL HONEY PROTOCOL EN ROUTE TO ER<br/>Give 10 mL (2 teaspoons) pure honey every 10 minutes<br/>(Up to 6 doses; NEVER delay driving to ER to find honey)<br/>In ER: switch to Sucralfate 10 mL every 10 min x 3 doses<br/>Perform STAT 2-view X-ray & Endoscopic Removal < 2 hours"]

    AgeCheck -->|"No (Infant < 12 months old<br/>OR > 12 hrs since ingestion)"| NoHoney["DO NOT GIVE HONEY (Botulism / Perforation risk)<br/>Drive to ER immediately; keep NPO en route<br/>In ER: Infants < 12 mo CAN receive Sucralfate (1 g / 10 mL)<br/>if < 12 hrs post-ingestion while prepping for STAT OR"]

    Type -->|"Button Battery in NOSE or EAR"| ENT["EMERGENCY ENT REMOVAL (< 1 TO 2 HOURS)<br/>NEVER instill saline nose drops or ear drops<br/>(Electrolyte liquid supercharges alkaline burn)<br/>Rush to ER for immediate dry instrumentation removal"]

    Type -->|"High-Powered Neodymium Magnets Swallowed"| MagCount{"How many magnets (or magnet + metal)?"}

    MagCount -->|"2+ Magnets OR 1 Magnet + 1 Metal Object<br/>(or Unknown Quantity)"| MultiMag["HIGH-RISK BOWEL FISTULA / VOLVULUS EMERGENCY<br/>Keep strictly NPO (Nothing by mouth) for anesthesia<br/>Go to ER immediately for X-ray (check stacked magnets)<br/>Urgent endoscopic removal while still in stomach/esophagus"]

    MagCount -->|"Confirmed Single Magnet Only"| SingleMag["ER X-ray to verify truly single magnet (lateral view)<br/>Remove all external metal clothing/buckles<br/>Serial X-rays at 6 to 24 hrs to confirm progressive passage"]

The Electrochemistry of Button Battery Burns: Why 15 Minutes Matters

1. Why Intact, Sealed, and Even "Dead" Batteries Burn Through Flesh

A widespread, deadly myth is that a swallowed button battery only harms a child if stomach acid corrodes the metal casing and leaks battery chemicals. In reality, esophageal button batteries destroy tissue within 15 to 120 minutes while 100 percent sealed and intact through external electrical hydrolysis:

  1. The Short-Circuit Bridge: A coin-cell battery has its positive (+) terminal forming the outer metal can and perimeter rim, separated by a thin 0.5-millimeter plastic insulating ring from the slightly narrower negative (-) flat disc on the opposite face. When wedged inside the wet, muscular esophagus, saliva and mucosal fluid bridge that 0.5-millimeter gap, turning the child's esophageal wall into an active electrical resistor.
  2. Hydrolysis of Tissue Water into Sodium Hydroxide (Lye): As electrons flow out of the negative (-) pole (anode) into the moist tissue, they split water molecules into hydrogen gas and concentrated hydroxide ions (\(\text{OH}^-\)): $\(2\text{H}_2\text{O} + 2e^- \rightarrow \text{H}_2\text{ (gas)} + 2\text{OH}^-\text{ (alkaline lye)}\)$
  3. Instantaneous pH Spike to 12 to 13 (Liquefaction Necrosis): Within 15 minutes the tissue pressed against the negative face of the battery reaches pH 12 to 13 identical to industrial drain cleaner. Unlike acid burns that harden surface proteins into a protective scab (coagulation necrosis), alkaline hydroxide causes liquefaction necrosis: it saponifies cell membrane fats and dissolves collagen, melting deeper and deeper through the esophageal muscle layers into the mediastinum.
  4. Why "Dead" Batteries Are Still Lethal: A 3-volt lithium CR2032 battery stops powering a car key fob or remote control when its voltage drops to around 2.5 to 2.7 volts. However, the electrochemical threshold required to hydrolyze water in human saliva is only 1.23 volts. Thus, a "dead" lithium battery sitting in a kitchen junk drawer or trash can still retains more than double the voltage needed to burn a fatal hole through a toddler's esophagus.

2. Battery Chemistry and Diameter Risk Comparison Matrix

Battery Code & Chemistry Nominal Voltage Diameter & Thickness Primary Household Devices Esophageal Impaction & Burn Severity Risk
CR2032, CR2025, CR2016
(Lithium Manganese Dioxide)		 3.0 Volts 20 mm (0.79 in) wide;
1.6 to 3.2 mm thick		 Car key fobs, Apple AirTags, digital kitchen/bath scales, slim TV/LED remotes, flameless tea lights, 3D glasses EXTREME (Responsible for >90% of fatal and severe injuries): 20 mm width wedges tightly at the pediatric cricopharyngeus; 3V doubles current flow compared to 1.5V cells
CR2450, CR2430, CR1632
(Lithium Coin Cells)		 3.0 Volts 16 to 24.5 mm wide Garage door openers, fitness trackers, bicycle sensors, medical glucometers, motherboards EXTREME: Any lithium cell \(\ge 16\text{ mm}\) easily impacts in the esophagus of a child under 6 years old and causes rapid liquefaction necrosis
LR44 / AG13 / A76 / SR44
(Alkaline or Silver Oxide)		 1.5 Volts 11.6 mm (0.46 in) wide;
5.4 mm thick		 Small LED flashlights, laser pointers, singing greeting cards, children's light-up shoes, digital fever thermometers HIGH: Smaller 11.6 mm diameter passes into the stomach more often in older kids, but can still lodge in an infant's esophagus or be pushed into a nostril or ear canal
PR44 (675), PR48 (13), PR41 (312), PR70 (10)
(Zinc-Air Hearing Aid Cells)		 1.45 Volts 5.8 to 11.6 mm wide Prescription behind-the-ear and in-the-ear hearing aids, cochlear implant processors MODERATE-HIGH: Require air to activate, but saliva in the mouth/esophagus or nasal cavity still drives alkaline injury and pressure necrosis if wedged in nose, ear, or infant esophagus

Protokolli i zbutjes së mjaltit dhe sukralfatit: Rregulla të sakta klinike

Zhvilluar nga mjekët otolaringologë pediatër (Dr. Ian Jacobs dhe Kris Jatana) dhe miratuar nga Qendra Kombëtare e Poisonit të Kapitalit Akademia Amerikane e Pediatrisë (AAP) dhe NASPGHAN duke administruar mjaltë në shtëpi/gjatë rrugës dhe sukralfate (ndërhyrja e vetme e urgjencës është më efektive për të shpëtuar repartin e karafatit) ezofag i fëmijës.

1. Si mjalti dhe sukralfati ndalojnë djegien

Si mjalti i pastër tregtar, ashtu edhe suspensioni sukralfate kanë dy veti kritike: 1. Viskozitet i lartë fizik (izolim mekanik): Kur gëlltitet çdo 10 minuta, lëngu i trashë dhe ngjitës mbulon perimetrin e baterisë me monedhë të prekur brenda ezofagut, duke ndarë fizikisht mukozën e ezofagut nga terminalet e baterisë dhe duke reduktuar rrjedhën e rrymës elektrike. 2. Puferues i dobët i acidit (Neutralizimi kimik): Mjalti ka një pH acidik natyral prej 3,2 deri në 4,5. Ndërsa grumbullohet rreth polit negativ të baterisë, acidet e saj organike të dobëta neutralizojnë jonet e hidroksidit me pH të lartë (\(\text{OH}^-\)), duke parandaluar lëngëzimin e indeve dhe duke reduktuar perforimin e thellë muskulor ndërsa ekipi kirurgjik përgatit sallën e operacionit.

2. Lista kontrolluese e saktë e dozimit dhe kundërindikacioneve

Parametri i protokollit Protokolli i mjaltit para-spitalor (në shtëpi / ambulancë) Protokolli brenda spitalit Sucralfate (Dhoma e Urgjencës)
Agjenti i perdorur Mjaltë e pastër komerciale shtëpiake (shishe ose kavanoz standard i shtrydhjes; mos përdorni kurrë shurup misri artificial "salcë mjalti") ** Pezullimi i sukrafatit (Carafate)** në përqendrim standard prej 1 gram për 10 mL
**Ndërprerje e rreptë e moshës ** ** Mosha rreptësisht 12 muaj (1.0 vjeç) ose më e madhe **
(Mos i jepni mjaltë një foshnjeje nën 12 muajsh për shkak të rrezikut të spores Clostridium botulinum që të shkaktojë botulizëm fatal tek foshnjat)		 I sigurt për të gjitha moshat duke përfshirë foshnjat nën 12 muajsh si dhe të vegjlit dhe fëmijët më të mëdhenj
Doza dhe intervali i saktë **10 ml (2 lugë çaji standarde shtëpiake) nga goja çdo 10 minuta ** **10 ml (1 gram) nga goja çdo 10 minuta **
Dozat maksimale Deri në 6 doza gjatë tranzitit në Departamentin e Urgjencës Deri në 3 doza në ED gjatë pritjes së rrezeve X dhe transportit në dhomën e operacionit
Kufizimi i dritares kohore Vetëm nëse gëlltitja ka ndodhur brenda 12 orëve të fundit (\(\le 12\text{ orë}\)) Vetëm nëse gëlltitja ka ndodhur brenda 12 orëve të fundit (\(\le 12\text{ orë}\))
Kundërindikacionet absolute (kur duhet të ndalohet/ndalohet) MOS jepni nëse: (1) Fëmija është < 12 months old; (2) Ingestion was **> 12 orë më parë **; (3) Fëmija nuk mund të gëlltisë, po mbytet ose po vjell gjak; (4) Janë të pranishme shenjat klinike të perforimit të ezofagut (ënjtje e qafës/krepitus, dhimbje të forta gjoksi, ethe, shoku); ose (5) Alergji e njohur e rëndë ndaj mjaltit MOS jepni nëse gëlltitja është > 12 orë më parë ose nëse dyshohet për perforim të ezofagut / mediastinit / hematemezë aktive

Çfarë t'i tregoni infermieres dhe anestezistit të ER Triage pas mbërritjes

Kur hyni në Departamentin e Urgjencës, thoni menjëherë: "Fëmija im gëlltiti një bateri me buton në [Time]. Ne kemi nevojë për një radiografi STAT me 2 pamje të qafës/ gjoksit/barkut tani." Tregojini mjekut kohën e saktë dhe vëllimin e përgjithshëm të mjaltit të dhënë. Udhëzimet e përbashkëta klinike nga Shoqata për Anestezinë Pediatrike (SPA) dhe NASPGHAN thonë në mënyrë eksplicite se heqja urgjente endoskopike e një baterie me butona të ezofagut nuk duhet të vonohet asnjëherë nga 6 deri në 8 orë për rregullat e agjërimit NPO vetëm sepse fëmija mori mjaltë ose sukralfate. Në vend të kësaj, anesteziologu përdor Induksionin dhe Intubimin me Sekuencë të Shpejtë (RSII) me një tub endotrakeal të lidhur me pranga për të mbrojtur mushkëritë ndërsa kirurgu heq baterinë menjëherë.

Bateritë me butona në hundë ose në kanalin e veshit: Urgjenca e fshehur 60-minutëshe

Foshnjat dhe të vegjlit deri në moshën 5 vjeç shpesh vendosin bateri më të vogla me butona (të tilla si qeliza LR44 11,6 mm nga lodra të vogla ose bateri aparati dëgjimi 5,8 deri në 7,9 mm) në një vrimë të hundës ose kanalin e jashtëm të dëgjimit (vesh). - Pse bateritë e hundës dhe të veshit shkaktojnë shpërfytyrim të përhershëm në 1 orë: Zgavra e hundës dhe kanali i veshit janë të ngushta, të veshura me mucoperichondrium të hollë dhe të mbushura me mukozë të kripur. Brenda 60 deri në 120 minuta një bateri me buton nazal të goditur lëngëzon kërcin e septumit të hundës (duke shkaktuar një perforim të përhershëm septal dhe kolaps të "hundës së shalës" të fytyrës së fëmijës), ndërsa një bateri e kanalit të veshit digjet përmes daulles së veshit (membrana timpanike), duke shkatërruar membranën e mesit dhe në mënyrë të mesme. nervore (CN VII). - Shenjat paralajmëruese të një baterie të padëshmuar të hundës ose veshit: rrjedhje hundore ose kullimi i veshit me erë të njëanshme ( të njëanshme**) me erë të keqe, kafe të errët, të zezë ose me ngjyrë gjaku; dhimbje ose ënjtje e papritur e njëanshme e fytyrës; ose fishkëllimë kur merr frymë përmes hundës. - ** RREGULLI I ARTË PËR BATERITË E HUNDËS DHE VESHIT: KURRË MOS PËRDOR PIKA APO SPRAY**: - Asnjëherë mos hidhni sprej për hundë të kripur, pika hunde, ujë ose pika veshi antibiotike/zbutëse dylli në një hundë ose vesh që mund të përmbajë një bateri me butona. Shtimi i elektroliteve të lëngshëm përçues në hundën ose kanalin e veshit përfundon qarkun në të gjithë zgavrën dhe shkakton një djegie alkaline shpërthyese. - Mos jepni mjaltë oral për një bateri në hundë ose në vesh (mjalti mbulon vetëm ezofagun). Shkoni direkt në një departament urgjence për nxjerrjen e menjëhershme të specialistit.

Rreziku pas heqjes: Dritarja e vonuar 28-ditore e "Gjakderdhjes Sentinel"

Është e kuptueshme që prindërit marrin një psherëtimë të madhe lehtësimi pasi kirurgu del nga salla e operacionit dhe njofton se bateria e butonit është hequr nga ezofagu i fëmijës. Megjithatë, rreziku nuk ka mbaruar kur bateria del: - Përse djegiet e ezofagut vazhdojnë të thellohen pas heqjes: Hidroksidi i natriumit i mbetur i bllokuar thellë brenda murit muskulor të ezofagut vazhdon të shkaktojë rimodelim të indeve, tretje proteolitike dhe inflamacion vaskular për 2 deri në 4 javë pas nxjerrjes së baterisë. - Fistula aortoezofageale (AEF): Për shkak se aorta torakale (arteria më e madhe me presion të lartë në trup) shtyp drejtpërdrejt në mes të ezofagut, djegiet e thella të pasme mund të gërryen ngadalë përmes murit të jashtëm të aortës ** deri në 21 deri në 28 ditë pas heqjes endoskopike**. - Njohja e "Gjakderdhjes Sentinel" (paralajmërimi i fundit): Pothuajse çdo këputjeje fatale të aortoezofagealit paraprihet nga një "gjakderdhje sentinel" e shkurtër, vetëkufizuese, disa orë përpara këputjes katastrofike. Nëse një fëmijë të cilit i është hequr bateria me buton gjatë muajit të kaluar pështyn, kollitet ose vjell qoftë edhe një lugë çaji ose një brez të vogël gjaku të kuq, ka një gjakderdhje të papritur nga goja si gjakderdhje nga hunda, kalon jashtëqitje të zeza (melena) ose bëhet i zbehtë dhe i trullosur: - Telefononi 911 / 112 / 999 për një ambulancë urgjente menjëherë. - U thoni mjekëve ndihmës dhe dhomës së urgjencës të transportojnë direkt në qendrën kirurgjikale kardiotorakale pediatrike sepse edhe një grimcë e vogël gjaku pas heqjes së fundit të baterisë me buton është një këputje e afërt e aortës derisa të vërtetohet e kundërta.

Magnetët neodymium me fuqi të lartë: Pse dy magnet janë një bombë me sahat kirurgjikale

Që nga prezantimi i magneteve të tokës së rrallë neodymium-hekur-bor (NdFeB) të konsumit (të gjetur në grupe sferash magnetike tavoline 3 mm deri në 5 mm, lodra magnetike fidget, pllaka magnetike ndërtimi dhe shpime magnetike të gjuhës/buzeve artificiale), shpimet e zorrëve pediatrike kanë gërryer me magnet global. Magnetët neodymium për tokë të rrallë zotërojnë një indeks të fluksit magnetik 10 deri në 20 herë më të fortë se magnetët tradicionalë të frigoriferit me ferrit të zi (shpesh tejkalojnë 50 kG\(^2\text{mm}^2\)).

1. Biomekanika e Mbërthimit Trans-Mural të Zorrës

  • Pse zakonisht kalon një magnet, ndërsa dy magnet shpohen: Nëse një fëmijë gëlltit një magnet ** të vetëm** të vogël (dhe ka zero magnet të tjerë ose objekte metalike brenda traktit të tyre tretës dhe nuk mban asnjë shtrëngim rripi metalik jashtë), ai nuk përjeton tërheqje magnetike dhe zakonisht kalon në jashtëqitje brenda 3 deri në 7 ditë.
  • Si dy ose më shumë magnet bllokojnë zorrët: Kur një fëmijë gëlltit dy ose më shumë magnet (veçanërisht nëse gëlltitet disa minuta ose orë larg njëri-tjetrit, ose nëse një grup ndahet ndërsa shtrydhet përmes sfinkterit pilorik të stomakut) ose gëlltit një buton çeliku magnetik, një objekt magnetik ose monedhë që përmban nikel):
  • Një magnet hyn në një lak të sipërm të jejunumit ndërsa magneti i dytë ulet në një lak të poshtëm të ileumit ose zorrës së trashë.
  • Ndërsa peristaltika i rrëshqet sythet e zorrëve pranë njëri-tjetrit, dy magnetët e neodymiumit ngërthehen së bashku në mënyrë të dhunshme nëpër dy muret e zorrëve ndërmjetëse me disa kilogramë presion dërrmues.
  • Nekroza me presion të heshtur (orë 0 deri në 24): Pasi të mbërthehen së bashku nëpër dy mure të zorrëve, magnetët nuk mund të lëvizin kurrë përpara në mënyrë të pavarur. Rrjedha e gjakut në rrathët e shtrënguar të indit të zorrëve është ndërprerë plotësisht (ishemia). Më e rëndësishmja, për 12 deri në 24 orët e para, fëmija shpesh ka zero dhimbje barku, ha normalisht dhe luan i lumtur.
  • **Fistula, Perforimi dhe Volvulusi (Ora 24 deri në 72) : Brenda 1 deri në 3 ditë, muret nekrotike të zorrëve shpërndahen. Ose përmbajtja e zorrëve rrjedh drejt e në zgavrën peritoneale (duke shkaktuar peritonit bakterial kërcënues për jetën dhe goditjen septike), dy sythe bashkohen në një vrimë jonormale (fistula enteroenterik), ose sythe të mbetura të zorrëve rrotullohen rreth pikës së fiksuar magnetike të lidhur në test furnizimi me gjak në të gjithë zorrën e vogël.

2. Pse rrezet X duhet të përfshijnë gjithmonë dy pamje (AP dhe anësore) për magnetët

Magnetët e vegjël sferikë të neodymiumit (të tilla si topa magnetikë 3 mm ose 5 mm) ose magnet të diskut të sheshtë shpesh grumbullohen së bashku si një rruazë e vetme ose një monedhë e vetme. Në një rreze X të vetme ballore (Anterior-Posterior), dy magnete të diskut të sheshtë të mbërthyer ballë për ballë duken identikë me një magnet të vetëm dhe një zinxhir i ngushtë topash magnetikë mund të llogarisë gabimisht numrin e vërtetë. - Rregulli i detyrueshëm i radiografisë me 2 shikime: Gjithmonë sigurohuni që departamenti i urgjencës të marrë rrezet X ballore (AP) dhe anësore (Anësore) (dhe inspekton nga afër skajet për një shtresë ose hendek midis dy magneteve) për të konfirmuar nëse një ose shumë magnet janë të pranishëm.

3. Algoritmi i menaxhimit klinik për magnetët e gëlltitur

Skenari klinik Gjetjet radiografike Veprimi i kërkuar mjekësor dhe kirurgjik
Magnet i vetëm i konfirmuar (Asnjë metal tjetër i gëlltitur) X-ray me 2 pamje konfirmon rreptësisht 1 magnet në stomak ose zorrë; hendek/qepje zero Hiqni të gjitha veshjet e jashtme magnetike/metalike dhe kopset e rripit; merrni një ekzaminim me rreze X në 6 deri në 24 orë për të verifikuar progresion të qëndrueshëm në rënie; edukimi i prindërve për flamujt e kuq të shpuar
Magnetë të shumëfishtë (\(\ge 2\)) OSE 1 magnet + 1 objekt metalik brenda mundësive të endoskopit (ezofag, stomak ose duoden proksimal) 2 ose më shumë magnet të dukshëm në traktin e sipërm gastrointestinal (edhe nëse aktualisht janë ngjitur së bashku si një grumbull) HEQJA URGJENTE ENDOSKOPIKE (brenda 12 deri në 24 orë): Mbajeni fëmijën rreptësisht NPO (asgjë nga goja); hiqeni në mënyrë endoskopike ndërsa janë ende në stomak përpara se të ndahen nga Ligamenti i Treitz-it në zorrën e vogël të thellë
Magnetë të shumëfishtë përtej stomakut (në zorrën e hollë), Fëmija asimptomatik Magnet përtej mundësive të endoskopisë së sipërme standarde; ende nuk ka ajër të lirë apo pengesë Pranoni në qendrën kirurgjikale pediatrike ose mbyllni rrezet X serike çdo **6 deri në 12 orë **; nëse magnetet nuk arrijnë të përparojnë në dy rreze X të njëpasnjëshme (duke treguar se ato janë ngjitur në dy sythe të zorrëve), kryeni enteroskopi ose heqjen kirurgjikale laparoskopike/hapur përpara se të ndodhë perforimi
**Magnetë të shumëfishtë në çdo vend, fëmijë simptomatik ** Dhimbje barku, të vjella (veçanërisht të gjelbra / biliare), ethe, ndjeshmëri ose ajër i lirë peritoneal **EKSPLORIMI I MENJHERSHËM KIRURGJIK (Laparotomi / Laparoskopi) **: Administroni antibiotikë IV me spektër të gjerë, ringjallje të lëngjeve dhe riparim të menjëhershëm kirurgjik të perforimeve/fistulave të zorrëve

Identifikimi radiografik: Si të dalloni shenjat "Halo me unazë të dyfishtë" dhe "Hapi-Off"

Për shkak se deri në 40 përqind e gëlltitjes së baterisë me butona pediatrike janë të padëshmuara çdo disk rrethor radiopak (i ​​bardhë) i parë në rrezet X të qafës, gjoksit ose barkut të një fëmije duhet të supozohet se është bateri me butona derisa të vërtetohet e kundërta nga dy shënues specifikë me rreze X:

  1. Pamje frontale (AP), Shenja "Double-Ring" ose "Halo": Një monedhë normale monetare është një copë metali e stampuar e fortë me një skaj të jashtëm të vetëm uniform. Një bateri me butona përbëhet nga një kapak negativ i brendshëm më i ngushtë i shtrënguar brenda një filxhani pozitiv të jashtëm më të gjerë të ndarë nga një copë litari plastike radiolucent. Në një rreze X ballore, kjo krijon një rreth të dyfishtë koncentrik të pagabueshëm (dy unaza me një aureolë të hollë të errët brenda buzës së jashtme).
  2. Pamje anësore (anësore), Shenja e pjerrët "Step-Off": E parë në buzë nga ana, një monedhë ka një profil drejtkëndor të sheshtë dhe të qartë. Një bateri me butona ka një profil me dy nivele me një parvaz të dallueshëm hapësor (pjerrësi) ku terminali negativ më i ngushtë zbret nga trupi më i gjerë pozitiv. Rregulli i shënjestrimit kirurgjik: Ana më e ngushtë e "hapjes" është negative (-) pol i cili i tregon kirurgut dhe ekipit të ORL-së se cili mur i saktë i ezofagut (përpara drejt trakesë ose pasme drejt aortës) ka pësuar djegien më të thellë të lëngëzimit.

Lista kontrolluese e auditimit në shtëpi: Sigurimi i baterive dhe magnetëve sot

  • Blloko të gjitha pajisjet CR2032 me kaçavida ose shirit ngjitës të rëndë: Inspekto çdo fole çelësash makine, mbajtësin Apple AirTag, telekomandën e hollë të televizorit/soundbar, peshoren dixhitale të ushqimit të kuzhinës, peshoren e banjës, termometrin e mishit, dritën e çajit LED, kartolinën për të kënduar dhe orën në shtëpinë tënde. Mbyllni me shirit çdo derë të baterisë që nuk kërkon një kaçavidë.
  • Mbulo bateritë me butona "të vdekura" me shirit ngjitës menjëherë: Në momentin që hiqni një bateri me buton të përdorur nga një pajisje, mbështilleni të gjithë baterinë brenda një copë shirit ngjitës ose shirit elektrik (i cili izolon të dy polet në mënyrë që të mos përçojë elektricitetin edhe nëse gëlltitet nga një fëmijë ose kafshë shtëpiake dhe e vendosni përsëri në plehra).
  • Blini vetëm bateritë me monedhë të hidhur + me ngjyrë blu të përputhshme me Reese's-Law: Zgjidhni qelizat e monedhës së litiumit të shitura në paketim flluskash rezistente ndaj fëmijëve që përmbajnë një shtresë të hidhur jo toksike (benzoat denatonium) DHE një ngjyrë orale blu të aktivizuar nga pështyma që njolloset menjëherë me blunë e ndezur nga prindërit. ka ndodhur.
  • Eliminoni grupet e topave magnetikë neodymium nga shtëpitë me fëmijë: Asnjëherë mos mbani skulptura tavoline magnetike me tokë të rrallë 3 mm deri në 5 mm ose shpime trupore artificiale magnetike në një shtëpi të vizituar nga foshnjat, të vegjlit ose fëmijët më të rritur, të cilët mund të vendosin magnet në gojë për të imituar gjuhën ose buzët.

Merrni një kurs të ndihmës së parë pediatrike dhe CPR

Çdo prind, gjysh, dhe ofrues i kujdesit për fëmijët duhet të kryejë një kurs praktik ** Ndihma e Parë Pediatrike dhe CPR foshnjore/fëmijë** nga Kryqi i Kuq, St John Ambulance ose Shoqata Amerikane e Zemrës, në mënyrë që të mund të pastroni një rrugë ajrore të penguar menjëherë ndërsa shërbimet e urgjencës janë në rrugë.

Pyetjet e bëra shpesh

Sa mjaltë duhet t'i jap një fëmije që ka gëlltitur një bateri me butona dhe pse foshnjat nën 1 vjeç nuk mund të kenë mjaltë?

Nëse fëmija është 12 muajsh (1 vjeç) ose më i madh, ka gëlltitur një bateri me butona brenda 12 orëve të fundit dhe është zgjuar dhe në gjendje të gëlltisë normalisht, jepni 10 mililitra (2 lugë çaji standarde) mjaltë të pastër tregtar nga goja çdo 10 minuta (deri në 6 doza) ndërsa drejtoni makinën drejt e në dhomën e urgjencës. Mjalti i trashë dhe me aciditet të dobët mbulon baterinë dhe neutralizon djegien alkaline të sofrës. Asnjëherë nuk duhet t'i jepni mjaltë një foshnjeje nën 12 muajsh, sepse mjalti natyral mund të përmbajë spore Clostridium botulinum që shumohen në zorrën e papjekur të foshnjës dhe shkaktojnë paralizë fatale të botulizmit tek foshnjat. Në vend të kësaj, foshnjave nën 12 muaj mund t'u jepet pezullimi i sukralfatit menjëherë pas mbërritjes në dhomën e urgjencës.

A do ta vonojë anestezinë dhe operacionin në spital t'i jap fëmijës tim mjaltë?

Jo. Ndërkohë që pacientët që i nënshtrohen një operacioni rutinë duhet normalisht të agjërojnë (qëndrojnë NPO) për 6 deri në 8 orë, udhëzimet e përbashkëta klinike nga Shoqata për Anestezinë Pediatrike, Akademia Amerikane e Pediatrisë dhe NASPGHAN shprehimisht shprehimisht se anesteziologët KURRË nuk duhet të vonojnë heqjen endoskopike urgjente të një baterie të ezofagut. Ndalimi i një perforimi fatal 2-orësh të ezofagut ka përparësi absolute dhe anesteziologu përdor teknika të specializuara të intubimit me sekuencë të shpejtë për të mbrojtur rrugët e frymëmarrjes së fëmijës gjatë heqjes së menjëhershme.

Çfarë është një "gjakderdhje sentinel" pas heqjes së një baterie me butona dhe sa zgjat rreziku?

Edhe pasi kirurgu heq me sukses një bateri me butona nga ezofag, dëmtimi i mbetur i indeve alkaline vazhdon të rimodelojë dhe dobësojë murin e ezofagut dhe aortën torakale ngjitur deri në 21 deri në 28 ditë. Një "gjakderdhje sentinel" është një gjakderdhje e vogël paralajmëruese, si pështyrja ose vjellja, qoftë edhe një rrip i vogël ose lugë çaji me gjak të kuq, ose nxjerrja e jashtëqitjes së zezë, ditë ose javë pas heqjes së baterisë. Ajo sinjalizon se një fistula aortoezofageale ka filluar të rrjedhë dhe kërkon që menjëherë të telefononi 911 / 112 / 999 për transportin e ambulancës në një qendër kardiokirurgjie pediatrike.

Pse nuk duhet të hidhni kurrë pika kripur në hundën ose veshin e një fëmije nëse një bateri me buton është ngecur brenda?

Derdhja e sprejit të kripur të hundës, pikave të hundës ose pikave të veshit në një vrimë të hundës ose në kanalin e veshit që përmban një bateri me butona, vërshon zgavrën e ngushtë me një zgjidhje elektrolite me ujë të kripur. Ajo tretësirë ​​e elektrolitit mbingarkon qarkun e hidrolizës elektrike midis poleve pozitive dhe negative të baterisë, duke përshpejtuar prodhimin e solucionit kaustik të hidroksidit të natriumit dhe duke djegur një vrimë të përhershme përmes septumit të hundës ose daulles së veshit brenda 60 minutave. Mbajeni hundën ose veshin plotësisht të thatë dhe shkoni direkt në dhomën e urgjencës.

Po sikur fëmija im të gëlltiste dy magnet të vegjël që tashmë janë ngjitur së bashku si një copë?

Edhe nëse dy magnete neodymium ishin ngjitur së bashku kur fëmija juaj i gëlltiti, ju duhet të shkoni menjëherë në dhomën e urgjencës duke e mbajtur fëmijën tuaj rreptësisht NPO (asgjë për të ngrënë apo pirë). Ndërsa magnetët shtrydhin përmes kontraktimeve muskulore të daljes së stomakut (pylorus) dhe zorrës së hollë, ato shpesh shkëputen në sythe të veçanta të zorrëve dhe më pas këputen së bashku nëpër dy mure të zorrëve, duke shkaktuar nekrozë të zorrëve dhe perforim. Heqja endoskopike përderisa ato janë ende të arritshme në stomak parandalon një operacion të madh abdominal.

Burimet e kontrolluara

  • Qendra Kombëtare e Poisonit të Kapitalit (Poison.org, Shtetet e Bashkuara): Udhëzuesi Kombëtar i Trajtimit dhe Trajtimit të gëlltitjes së baterisë me butona (Protokolli i mjaltit para-spitalor dhe i sukralfatit brenda spitalit).
  • Shoqata e Amerikës së Veriut për Gastroenterologjinë, Hepatologjinë dhe Ushqimin Pediatrik (NASPGHAN) dhe Shoqatën për Anestezinë Pediatrike (SPA): Raporti klinik dhe Deklarata e Përbashkët mbi Menaxhimin Anestetik dhe Endoskopik të baterive me butona të gëlltitura dhe magnetëve me fuqi të lartë tek fëmijët.
  • Akademia Amerikane e Pediatrisë (AAP) Task Forca Kombëtare e Baterisë së Butonit dhe Komisioni i Sigurisë së Produkteve të Konsumatorit të Shteteve të Bashkuara (CPSC): Ligji i Reese (16 CFR 1263) dhe Standardet e Sigurisë së Magnetit.
  • Shoqata Evropiane për Hepatologjinë dhe Ushqyerjen e Gastroenterologjisë Pediatrike (ESPGHAN): Menaxhimi urgjent endoskopik i gëlltitjeve të baterive dhe magneteve pediatrike.
  • Kolegji Mbretëror i Mjekësisë Emergjente (RCEM) dhe Shërbimi Shëndetësor Kombëtar (NHS, Mbretëria e Bashkuar): Udhëzuesi i praktikës më të mirë: Bateria e butonave dhe gëlltitja e shumëfishtë magnetike te fëmijët.

Udhëzues të lidhur