Intoxicació per aigua, hiponatremia associada a l'exercici i inflor cerebral baixa en sodi¶

Beure aigua és essencial per a la vida, però beure volums excessius d'aigua senzilla o begudes esportives baixes en sodi més ràpidament del que els ronyons humans poden excretar-la provoca hiponatrèmia aguda de dilució ("intoxicació per aigua"), una emergència mèdica ràpidament mortal en la qual la concentració de sodi en sang (Na+) cau per sota de 135 mEq/L (mmol/L) (i sovint per sota de 120 a 125 mEq/L), forçant l'excés d'aigua a travessar la barrera hematoencefàlica directament a les cèl·lules cerebrals per osmosi. A mesura que les cèl·lules cerebrals s'inflen dins del crani òssia rígid i inflexible (edema cerebral hiponatremic agut / encefalopatia), les víctimes desenvolupen un mal de cap palpitants, nàusees, vòmits amb projectils, inflor, mans i peus inflats, confusió, comportament estrany, equilibri ensopegat, senició neuroclonològica generalitzada, tònica neuroclonònica edema i mort.

La intoxicació aguda per aigua afecta cinc grups diferents: (1) maratonistes, ultramaratonistes, triatletes, excursionistes i reclutes militars que beuen a cada estació d'aigua "abans de la set" (Hiponatrèmia associada a l'exercici [EAH]); (2) treballadors de la construcció, granges i industrials a l'aire lliure bevent litres d'aigua plana durant les onades de calor d'estiu; (3) festivals i adults joves que prenen MDMA ("èxtasi" o "Molly"), que desencadena una secreció massiva d'hormona antidiürètica alhora que provoca una set extrema; (4) nadons menors de 6 mesos que reben aigua natural o fórmula per a nadons massa diluïda; i (5) concursants en reptes per beure aigua o pacients amb polidipsia psicogènica. Si algú que ha begut grans quantitats de líquid presenta confusió, ensopegada, vòmits o una convulsió, truqueu al vostre número d'emergències local (911 als Estats Units i Canadà, 112 a tota la Unió Europea, 999 al Regne Unit) a través del nostre números d'emergència directori immediatament i revisa cop de calor vs esgotament per calor, primers auxilis per malaltia de calor, i convulsió primers auxilis.

Fes això ara¶

1. ATURA TOTA LA INGESTA D'AIGUA I DE LÍQUIDS IMMEDIATAMENT: l'error més mortífer en un curs de marató, una ruta de senderisme, una marxa militar o un lloc de treball calent és suposar que un esportista o treballador marejat, amb nàusees, confús té "deshidratació o esgotament per calor" i **obligar-lo a beure més aigua o una línia d'aigua per via intravenosa normal. Si la persona ha begut molts líquids, té orina clara o inflor, o no ha perdut pes corporal, retenir tota l'aigua natural, les begudes esportives i els líquids hipotònics immediatament.
2. Truqueu immediatament al 911 / 112 / 999 per a qualsevol senyal d'alerta neurològic: truqueu immediatament als serveis mèdics d'emergència si la persona presenta un mal de cap pulsant que empitjora, vòmits repetits, confusió, desorientació, problemes de parla, ensopegada (atàxia), contraccions musculars, letargia o convulsions. Digueu-li al despatxador i als paramèdics que sospitin d'Hiponatrèmia aguda associada a l'exercici (intoxicació per aigua) amb edema cerebral perquè NO facin funcionar una bossa ràpida de líquids IV estàndard en el camí.
3. Doneu una solució de sal oral concentrada (hipertònica) NOMÉS si la persona està completament desperta, alerta i té símptomes primerencs lleus: en entorns salvatges, maratons o de camp on una persona ha sospitat d'EAH lleu (nàusees, mal de cap, dits inflats, antecedents d'alcoholèmia) i està 100 per cent orientada, sense despertar i sense despertar. vòmits, les directrius de la Wilderness Medical Society (WMS) i l'International EAH Consensus recomanen donar una càrrega de sal hipertònica oral: 3 a 4 cubs de caldo dissolts en 120 ml (mitja tassa / 4 unces) d'aigua, o 2 a 3 paquets de pretzel/sal salat amb un petit glop d'aigua. No donar mai res per via oral si la persona està confusa, adormida, vomita o convulsiona.
4. Comproveu si hi ha el "Signe d'anell/cinturó de rellotge ajustat" i micció clara: mireu els dits, els canells i els turmells de la persona. A diferència d'una persona deshidratada (la pell de la qual està seca, els ulls estan enfonsats i l'orina és de color ambre fosc), una víctima d'intoxicació per aigua sovint té dits inflats i inflats on els anells o les corretges de rellotge de sobte se senten ajustats, un estómac inflat, un augment de pes des de l'inici de l'exercici i micció freqüent o clara.
5. Protegiu les vies respiratòries durant els vòmits i les convulsions: la inflor cerebral aguda provoca vòmits explosius sobtats i convulsions tònicoclòniques generalitzades. Col·loqueu una persona adormida, confusa o que s'apodera del seu costat en la posició de recuperació perquè el vòmit s'esborri per la boca en lloc de cap als pulmons.
6. Alerta l'hospital receptor o la tenda mèdica de meta perquè prepari una solució salina hipertònica al 3% (3% NaCl): Per a qualsevol pacient amb encefalopatia hiponatrémica (confusió, coma, convulsions o dificultat respiratòria), l'antídot que salva vides immediat és un bolus intravenós de 100 ml de clorur de sodi hipertònic al 3% (3% NaCl) per infusió durant 10 minuts, repetida fins a dues vegades més a intervals de 10 minuts fins que els símptomes neurològics es resolguin.

Arbre de decisió: Diferenciar la intoxicació per aigua (EAH) de la deshidratació i el cop de calor¶

flowchart TD
    Start["Atleta, excursionista, treballador, assistent del rave o nadó col·lapsat, confós o amb vòmits"] --> CheckHistory["Avalueu l'historial de la ingesta de líquids: la persona ha estat bevent grans volums d'aigua/begudes esportives (o fórmula diluïda en nadons)?"]

    CheckHistory --> VitalsCheck["Comproveu la temperatura central (rectal si se sospita de calor) i el sodi sanguini al punt de cura (Na+)"]

    VitalsCheck -->|Core Temp > 40 C (104 F) + CNS Delirium| HeatStroke["Cop de calor d'esforç: primer refredament per immersió en aigua gelada; Comproveu el Na+ sèric abans de donar bols de líquid IV grans"]

    VitalsCheck -->|Blood Sodium (Na+) < 135 mEq/L (Often < 125 mEq/L) OR Clinical Clues of Overhydration (Weight Gain, Tight Rings, Sloshing Stomach)| EAH_Severity{"Avaluar la gravetat neurològica de la hiponatremia aguda"}

    EAH_Severity -->|SEVERE: Confusion, Delirium, Obtundation, Ataxia, Seizures, Coma, or Pulmonary Edema (Hyponatremic Encephalopathy)| Give3Percent["SALVAMENT IMMEDIAT:\n1. Restringeix tots els líquids orals/hipotònics\n2. Administrar 100 ml de solució salina hipertònica al 3% (NaCl al 3%) en bolus IV durant 10 minuts (2 ml/kg en nens)\n3. Repetiu 100 ml de bolus de NaCl al 3% cada 10 minuts (fins a 3 bols totals) fins que les convulsions/delirium s'aturin i el Na+ augmenti de 4 a 6 mEq/L"]

    EAH_Severity -->|MILD-TO-MODERATE: Awake & Alert, Mild Headache/Nausea/Puffy Hands, No Confusion| MildCare["1. Strict Fluid Restriction Until Spontaneous Free-Water Diuresis (Urination) Begins\n2. If Awake & Able to Swallow Safely: Give Concentrated Oral Hypertonic Broth (3-4 Bouillon Cubes in 120 mL [4 oz] Water)\n3. Observe Until Urinating Freely and Serum Na+ Normalizes"]

    Give3Percent --> AcuteVsChronic{"Verifiqueu la cronologia: hiponatremia aguda (< 24-48 hores) vs crònica (> 48 hores)"}
    AcuteVsChronic -->|Acute Water Intoxication / EAH / MDMA (< 24-48h)| RapidSafe["La correcció ràpida de 4-6 mEq/L en la primera hora és SEGURA i obligatòria per prevenir l'hèrnia cerebral (risc mínim d'ODS en un inici agut real)"]
    AcuteVsChronic -->|Chronic Hyponatremia (> 48h: Diuretics, Heart/Liver Failure, Chronic SIADH)| CapRate["Després d'un bolus de rescat inicial de 4-6 mEq/L per a convulsions, limiteu estrictament l'augment total del sodi a <= 6 a 8 mEq/L per 24 hores per prevenir la síndrome de desmielinització osmòtica (ODS)"]

Fisiopatologia: per què l'excés d'aigua fa que el cervell s'infle i per què els ronyons no només l'orinen¶

Un ronyó humà sa en repòs pot excretar fins a 800 a 1.000 mil·lilitres (gairebé 1 quart) d'aigua lliure per hora. Això planteja una pregunta òbvia: si un esportista, excursionista o assistent al festival beu d'1,0 a 1,5 litres d'aigua per hora, per què els seus ronyons no només orinen l'aigua addicional?

1. El mecanisme de "doble cop": ingesta excessiva de líquids + secreció d'ADH no osmòtica (SIADH)¶

En gairebé tots els casos mortals d'Hiponatrèmia associada a l'exercici (EAH), intoxicació per aigua per onada de calor i hiponatrèmia induïda per MDMA, dos esdeveniments fisiològics ocorren al mateix temps:

1. Hit 1: consum excessiu de líquids hipotònics (aigua o begudes esportives):
2. La sang humana normal té una concentració de sodi de 135 a 145 mEq/L (mmol/L).
3. L'aigua de l'aixeta o embotellada té 0 mEq/L de sodi.
4. Les begudes esportives comercials estàndard (com ara Gatorade, Powerade o Lucozade Sport) contenen només 18 a 20 mEq/L de sodi, el que significa que una beguda esportiva encara és un 85% d'aigua pura sense sal en relació amb la sang humana.
5. Per tant, beure litres de begudes esportives comercials durant una marató o onada de calor NO POT prevenir la hiponatremia; de fet, beure excés de begudes esportives dilueix el sodi sanguini gairebé tan ràpid com l'aigua normal.
6. Hit 2: la secreció inadequada d'hormona antidiürètica (arginina vasopressina / ADH) bloqueja els ronyons tancats:
7. Normalment, tan bon punt beu massa aigua i l'osmolalitat de la sang baixa lleugerament, la hipòfisi posterior desactiva l'hormona Hormona antidiürètica (ADH / Vasopressina), permetent que els ronyons aboquin litres d'orina diluïda i cristal·lina.
8. No obstant això, durant exercici intens prolongat, estrès per calor, dolor, nàusees, estrès emocional, inflamació muscular (alliberament d'interleucina-6 [IL-6] dels músculs que treballen) o ingestió de MDMA ("èxtasi"), el cervell allibera una onada no osmòtica massiva d'ADH (síndrome de la secreció hormonal inapropiada de la diurètica iaiàtica]).
9. Aquest augment d'ADH s'uneix a V2 receptors als conductes col·lectors del ronyó, inserint canals d'aigua d'aquaporina-2 que obliguen els ronyons a reabsorbir tota l'aigua lliure al torrent sanguini mentre redueixen la producció d'orina a un raig d'orina concentrada.
10. Atrapat dins del torrent sanguini sense on anar, l'aigua ingerida dilueix ràpidament el sodi sèric 140 mEq/L fins a < 125 mEq/L en poques hores.

2. Inflor osmòtica del cervell, hèrnia del tronc cerebral i edema pulmonar d'Ayus-Arieff¶

• Canvi osmòtic de l'aigua cap als astròcits i les neurones: com que el torrent sanguini extracel·lular és ara marcadament hipotònic (diluït) en comparació amb l'interior de les cèl·lules cerebrals, l'aigua passa ràpidament a través de la barrera hematoencefàlica a través dels canals d'aquaporina-4 cap als astròcits i les neurones.
• Per què les gotes agudes (< 24 hores) són molt més letals que les cròniques: quan el sodi sanguini cau lentament al llarg de setmanes (hiponatrèmia crònica), les cèl·lules cerebrals tenen 48 hores per bombejar potassi intracel·lular, clorur i osmòlits orgànics (glutamat, taurina, mio-inositol) de nou. Quan el sodi en sang cau en 2 a 8 hores durant una marató, un rave o un concurs de beure aigua, el cervell no té temps per adaptar-se.
• The Unyielding Skull and Tentorial / Foramen Magnum Herniation: Com que el crani adult és una caixa òssia rígida, un augment del 6% al 8% del volum d'aigua cerebral esgota tot l'espai del líquid cefaloraquidi. La pressió intracranial es dispara, aixafant els vasos sanguinis cerebrals, desencadenant convulsions tònicoclòniques generalitzades i forçant el cervell inflat cap avall a través del foramen magnum a la base del crani (hèrnia del tronc cerebral), que aixafa el centre respiratori medul·lar i deixa de respirar.
• Edema pulmonar no cardiogènic neurogènic (síndrome d'Ayus-Arieff): a mesura que augmenta la pressió intracranial, una tempesta de catecolamines simpàtica massiva combinada amb un augment de la permeabilitat capil·lar pulmonar inunda els pulmons amb un líquid rosat espumós (edema pulmonar neurogènic), provocant un cicle de braïnes greus que accelera encara més en un cicle greu d'hipòxia fatal.

Comparació clínica: intoxicació per aigua (EAH) vs. deshidratació/esgotament per calor vs. cop de calor per esforç¶

Utilitzeu aquesta taula de triatge de nit per evitar l'error fatal de donar aigua normal o solució salina normal a un pacient hiponatremic:

Els cinc escenaris d'alt risc per a la intoxicació aguda per aigua¶

1. Maratonistes, triatletes, excursionistes i personal militar (hiponatrèmia associada a l'exercici)¶

• Qui corre el risc més alt? Paradoxalment, l'EAH es produeix amb més freqüència en maratonistes recreatius més lents (temps de cursa superior a 4 hores), atletes femenines (volum total d'aigua corporal més petit), excursionistes al Gran Canó o entorns desèrtics i reclutes militars en marxes forçades per carretera que segueixen els consells antics abans de sentir-se *"com potable". els corredors acaben en 2 hores i beuen lleugerament, un maratonista de 5 hores que s'atura a les 20 estacions d'aigua i beu dues tasses a cada estació pot empassar 4 a 6 litres de líquid mentre perd només 2 litres de suor.
• ** Col·lapse posterior a la cursa **: molts corredors acaben la cursa amb una mica de nàusees amb un litre d'aigua no absorbida encara a l'estómac. Un cop deixen de córrer, el flux sanguini torna dels músculs de les cames al tracte digestiu, absorbint ràpidament el litre d'aigua de l'estómac restant al torrent sanguini i provocant convulsions i coma entre 30 i 90 minuts DESPRÉS de creuar la meta.

2. Treballadors a l'aire lliure i propietaris durant les onades de calor ("Substituint la suor per aigua normal")¶

La suor humana és salada i conté aproximadament 40 a 60 mEq/L (0.9 to 1.4 grams/L) de sodi. Quan un sostre, paisatgista, treballador agrícola o empleat d'un magatzem sua 6 a 10 litres en un torn de 8 hores 38 degrees Celsius (100.4 degrees Fahrenheit) escalfen i substitueixen cada litre de suor salada per aigua de l'aixeta sense sal sense menjar aliments salats, pateixen una pèrdua neta massiva de sodi corporal combinada amb la dilució d'aigua lliure. - Els rampes musculars són un senyal d'advertència núm. 1: la dilució precoç de sodi causa ** rampes de calor** dolorosos als vedells, cuixes i abdomen. Si el treballador interpreta aquests rampes com "Necessito beure un altre galó d'aigua normal", passen ràpidament dels rampes de calor directament a encefalopatia hiponatremica i convulsions.

3. MDMA ("Ecstasy" / "Molly") i Music Festival Water Intoxication¶

MDMA (3,4-metilendioximetanfetamina) és un dels desencadenants més potents de la hiponatremia aguda mortal, que afecta de manera desproporcionada dones joves (entre 15 i 30 anys) en concerts, raves i clubs: - L'MDMA estimula directament les vies serotoninèrgiques hipotalàmiques per alliberar un augment massiu i prolongat de l'hormona antidiürètica (ADH / vasopressina), tancant completament la capacitat dels ronyons d'excretar aigua lliure durant 12 a 24 hores. - Al mateix temps, l'MDMA provoca boca seca, enrotllament de la mandíbula (bruxisme), hipertèrmia i set psicogènica central, mentre que els companys diuen a l'usuari que "begui molta aigua perquè no s'escalfi en excés." - Beure fins i tot 1,5 a 3 litres d'aigua després de prendre una sola pastilla de MDMA pot provocar que el sodi sanguini caigui per sota de 115 a 120 mEq/L, provocant un edema cerebral ràpid, estat epilèptic i mort cerebral.

4. Intoxicació per aigua infantil (nadons menors de 6 mesos)¶

** Els nadons menors de 6 mesos NO s'han de donar MAI aigua natural per beure, i la fórmula infantil MAI s'ha de diluir amb aigua addicional per "estirar" una llauna de fórmula** o refrescar un nadó a l'estiu: - Un nounat o un nadó petit té ronyons immadurs amb una taxa de filtració glomerular baixa que no pot excretar una càrrega d'aigua lliure ràpidament, juntament amb un petit volum total d'aigua corporal. - Donar a un nadó de 3 mesos fins i tot de 120 a 240 ml (4 a 8 unces) d'aigua normal, o afegir dues cullerades d'aigua per cada cullerada de fórmula en pols durant 24 hores, baixa ràpidament el sodi sèric del nadó per sota de 120 mEq/L. - Signals d'advertència infantil: Caiguda de la temperatura corporal (hipotermia per sota dels 36,1 graus Celsius [97 graus Fahrenheit]), inflor facial i de les parpelles, irritabilitat o letargia extrema, vòmits i convulsions generalitzades afebrils sobtades.

5. Concursos per beure aigua, novatades, rentat de proves de drogues d'orina i polidipsia psicogènica¶

Empassar 4 a 8+ litres (1 a 2+ galons) d'aigua en 1 a 3 hores, ja sigui durant un ritual de novatada de fraternitat, un concurs de beure aigua per ràdio/Internet, un intent de "eliminar" una pantalla de drogues d'orina al lloc de treball o la polidipsia psiquiàtrica aguda, aclapara fins i tot un ronyó completament sa. 800 to 1,000 mL/hour sostre d'excreció, provocant una hèrnia cerebral mortal abans que els ronyons puguin posar-se al dia.

Protocols definitius de tractament hospitalari i de camp¶

1. L'antídot estàndard d'or per a l'encefalopatia hiponatremica aguda: bolus de 100 ml de solució salina hipertònica al 3% (3% NaCl)¶

Quan un pacient presenta una encefalopatia hiponatremica aguda simptomàtica (confusió, deliri, estupor, atàxia, vòmits greus, coma, convulsions o edema pulmonar neurogènic), cada minut compta. Fluids isotònics estàndard (0.9% Normal Saline, que té 154 mEq/L de sodi) estan contraindicats perquè en presència d'ADH alta (SIADH), els ronyons poden excretar el 154 mEq de sodi a l'orina d'alta osmolalitat mentre reté l'aigua (fenòmen de dessalinització), fent que la inflamació cerebral empitjor.

En canvi, 3% de clorur de sodi hipertònic (3% NaCl) conté 513 mEq/L de sodi (1,026 mOsm/L), que és més de tres vegades l'osmolalitat de la sang humana i superior a la concentració màxima que qualsevol ronyó humà pot produir mai:

1. ** Bolus immediat 1 (100 mL o 150 mL de 3% NaCl)***:
2. Infusió 100 ml de solució salina hipertònica al 3% durant 10 minuts (les directrius europees i nord-americanes també permeten 150 ml durant 20 minuts; en nens i nadons, infusionar 2 a 3 ml/kg de NaCl al 3% [fins a 100 ml] durant 10 a 15 minuts).
3. Regla de la línia IV perifèrica: Mai retardeu el 3% de solució salina hipertònica per col·locar una línia venosa central. A 100 mL bol de 3% NaCl és completament segur per infusió a través de qualsevol línia IV perifèrica o agulla intraòssia (IO).
4. Repetiu els bols a intervals de 10 minuts (fins a 3 bols totals):
5. Si la confusió, la letargia o les convulsions no han millorat clarament 10 minuts després del primer bolus, administreu un segon bolus IV de 100 ml de NaCl al 3% durant 10 minuts i, si cal, un tercer bolus de 100 ml 10 minuts més tard.
6. Per què augmentar el sodi sèric només? 4 to 6 mEq/L Salva el cervell:
7. NO necessiteu augmentar el sodi sèric d'un pacient 115 mEq/L tot el camí de tornada 140 mEq/L a la primera hora.
8. Augmentar la concentració sèrica de sodi en només de 4 a 6 mEq/L durant els primers 30 a 60 minuts crea un gradient osmòtic immediat a través de la barrera hematoencefàlica que treu prou aigua del cervell per reduir la pressió intracranial en un 50 per cent, aturant les convulsions i revertint la seva imminent tronc cerebral en qüestió de minuts.
9. Substitució d'emergència si les bosses de NaCl del 3% no es troben immediatament al carro d'accident (8.4% Sodium Bicarbonate Ampules)*:
10. Ampolles estàndard de carro de xoc de 8,4% de bicarbonat de sodi hipertònic (50 mL = 50 mEq of Na+ = 1,000 mEq/L) són dues vegades més hipertònics que el 3% de NaCl. Si un pacient està convulsant o herniant activament per hiponatremia aguda i la farmàcia encara no ha enviat un 3% NaCl bossa, infusionant 50 ml (1 ampolla) de bicarbonat de sodi IV al 8,4% durant 5 a 10 minuts proporciona exactament el mateix 50 mEq càrrega de rescat de sodi osmòtic com 100 mL of 3% NaCl.

2. Distinció crucial: aguda (< 48 Hours) vs. Chronic (> 48 hores) Límits de correcció i síndrome de desmielinització osmòtica (ODS)¶

Prevenció: regles d'hidratació basades en l'evidència per a exercicis de resistència i onades de calor¶

1. Beure fins a la set, mai "Avant de la set": La Conferència Internacional de Desenvolupament de Consens sobre Hiponatremia associada a l'exercici i la Wilderness Medical Society confirmen que la set fisiològica humana és la guia en temps real més segura i precisa sobre les necessitats de líquids durant maratons, excursions i esports. Beure amb un horari forçat ("2 tasses cada 15 minuts") és la causa principal de l'EAH.
2. Coneix el teu sostre de suor (400 to 800 mL/hour): la majoria dels corredors i excursionistes recreatius no necessiten més de 400 a 800 ml (de 13 a 27 unces) de líquid per hora durant l'exercici i mai haurien d'augmentar de pes durant una cursa o excursió.
3. Combineu sempre l'aigua amb la sal dietètica durant les onades de calor i les excursions llargues: els treballadors a l'aire lliure i els excursionistes que suen molt durant més de 2 o 3 hores han de menjar aperitius salats (pretzels, fruits secs salats, galetes, escabetx, brou o sals de rehidratació oral equilibrada) juntament amb aigua, mai litres d'aigua sol.
4. MDMA/Reducció de danys en festivals: mai beguis més de 250 a 500 ml (1 a 2 tasses) de líquid que conté electròlits per hora mentre balles en un entorn càlid i busques atenció mèdica immediatament si es produeix mal de cap, nàusees o confusió.

Números d'emergència regionals i protocols de l'agència¶

Preguntes freqüents¶

Beure Gatorade o begudes esportives comercials no prevé la intoxicació per aigua (hiponatrèmia) durant una marató o onada de calor?¶

No. La sang humana normal conté uns 140 mEq/L de sodi, mentre que la majoria de begudes esportives comercials contenen només entre 18 i 20 mEq/L de sodi. Això significa que una beguda esportiva comercial encara és un 85 per cent hipotònica (aigua sense sal) en comparació amb la sang. Si un corredor o treballador a l'aire lliure beu volums excessius de begudes esportives més ràpid que suant i orinant, especialment mentre l'hormona antidiürètica (ADH) induïda per l'esforç impedeix que els seus ronyons excretin aigua, el sodi en sang encara baixarà a nivells perillosos. Prevenir la hiponatremia associada a l'exercici requereix beure segons la set (no beure en excés) i consumir sal dietètica adequada en esforços llargs.

Com puc saber en una meta d'una marató o una ruta de senderisme si algú té intoxicació per aigua (hiponatrèmia) versus deshidratació?¶

Comproveu tres pistes senzilles abans de donar-hi líquids: (1) Ingesta de líquids i pes: una persona amb intoxicació per aigua ha begut molt a totes les estacions d'aigua i ha guanyat pes (o ha mantingut pes) amb l'estómac inflat i batut, mentre que una persona deshidratada ha begut massa poc i ha perdut pes; (2) El signe de l'anell ajustat / de la corretja de rellotge: la intoxicació per aigua provoca dits i canells inflats i inflats, on els anells i els rellotges de sobte se senten ajustats, mentre que la deshidratació provoca la llengua seca i els ulls enfonsats; i (3) Estat mental: la simple deshidratació o l'esgotament per calor provoca cansament i marejos en parar-se, mentre que la intoxicació per aigua provoca un mal de cap intens i palpitants, vòmits explosius, confusió, ensopegues i convulsions.

Per què és perillós donar a un nadó de menys de 6 mesos aigua pura o fórmula aigualida?¶

Els nadons menors de 6 mesos tenen ronyons immadurs que no poden filtrar l'aigua extra ràpida i els seus cossos minúsculs contenen molt poc sodi total. Donar a un nadó fins i tot unes quantes unces d'aigua natural, o afegir aigua addicional per estirar la fórmula per a nadons en pols, dilueix ràpidament el sodi al torrent sanguini del nadó. En poques hores, l'aigua entra a les cèl·lules cerebrals del nadó, provocant una caiguda de la temperatura corporal (per sota dels 36,1 graus Celsius / 97 graus Fahrenheit), inflor facial, letargia, vòmits i convulsions hiponatrémiques que amenacen la vida. Els nadons menors de 6 mesos haurien de rebre només llet materna o fórmula infantil estàndard adequadament barrejada.

Per què l'MDMA ("èxtasi" o "Molly") provoca una intoxicació mortal per aigua després de beure només unes poques ampolles d'aigua?¶

Normalment, si beu un o dos litres addicionals d'aigua, el cervell deixa d'alliberar l'hormona antidiürètica (ADH) i els ronyons orinen l'aigua addicional en una hora. L'MDMA estimula químicament l'hipotàlem perquè alliberi un augment massiu i continu d'ADH que tanca els ronyons durant 12 a 24 hores perquè no puguin orinar fora d'aigua lliure. Al mateix temps, l'MDMA augmenta la temperatura corporal i provoca una set intensa. Quan un usuari beu diverses ampolles d'aigua per refredar-se, el 100 per cent d'aquesta aigua queda atrapada al torrent sanguini, provocant una inflamació cerebral ràpida, convulsions i hèrnia del tronc cerebral.

Quina diferència hi ha entre tractar la intoxicació aguda per aigua (< 24 hours) and chronic low sodium (> 48 hores)?¶

En la intoxicació aguda per aigua (on el sodi en sang cau durant unes poques hores durant una marató, un rave o un concurs de beure aigua), les cèl·lules cerebrals no han tingut temps d'adaptar-se, de manera que l'amenaça immediata és la inflor i l'hèrnia cerebral fatal. Els metges donen bolus intravenosos ràpids de 100 ml de solució salina hipertònica al 3% per augmentar ràpidament el sodi en sang entre 4 i 6 mEq/L i reduir el cervell cap avall, amb un risc pràcticament nul de desmielinització. En canvi, quan algú desenvolupa una baixa crònica de sodi lentament durant molts dies o setmanes (a partir de pastilles d'aigua, insuficiència cardíaca o malaltia hepàtica), les seves cèl·lules cerebrals ja s'han adaptat; mentre que els metges encara donen un bolus hipertònic inicial de 4 a 6 mEq/L si el pacient està convulsant, han de limitar estrictament l'augment total de sodi a no més de 6 a 8 mEq/L per 24 hores per prevenir la síndrome de desmielinització osmòtica (ODS).

Guies relacionades¶

• Colp de calor vs esgotament per calor: com distingir
• Primers auxilis per malaltia de calor i refredament ràpid
• Urgències crítiques de potassi: hiperpotasèmia i hipopotasèmia
• Convulsió de primers auxilis i seguretat
• Estat epilèptic, convulsions prolongades i medicaments de rescat

Fonts i orientació oficial¶

• Conferència internacional de desenvolupament de consens sobre hiponatremia associada a l'exercici: Declaració de la tercera conferència internacional de desenvolupament de consens sobre hiponatremia associada a l'exercici (Clinical Journal of Sport Medicine).
• Wilderness Medical Society (WMS): Directrius de pràctica clínica per a la gestió de la hiponatremia associada a l'exercici: actualització de 2019.
• Societat Europea de Medicina Intensiva (ESICM) i Societat Europea d'Endocrinologia: Guia de pràctica clínica sobre diagnòstic i tractament de la hiponatremia.
• Acadèmia Americana de Pediatria (AAP): Nutrició infantil i prevenció de la intoxicació per aigua oral i les convulsions hiponatremiques en lactants.
• Centres per al Control i la Prevenció de Malalties (CDC/NIOSH): Criteris per a un estàndard recomanat: Exposició ocupacional a la calor i ambients calents (substitució d'electròlits i prevenció de la hiponatremia).

Aquesta guia té finalitats informatives i no substitueix l'avaluació mèdica professional ni l'atenció hospitalària d'urgència. Com que la hiponatremia i el cop de calor associades a l'exercici poden provocar una pèrdua ràpida de consciència i convulsions, recomanem encaridament que facis un curs pràctic acreditat o de primers auxilis i RCP estàndard a través de la Federació Internacional de Societats de la Creu Roja i de la Mitja Lluna Roja (IFRC), la teva societat nacional de la Creu Roja, l'Ambulància St John o un proveïdor local certificat.