Intoxikácia vodou, hyponatrémia spojená s cvičením a opuch mozgu s nízkym obsahom sodíka¶

Pitná voda je pre život nevyhnutná, no pitie nadmerného množstva čistej vody alebo športových nápojov s nízkym obsahom sodíka rýchlejšie, ako dokážu ľudské obličky vylúčiť, spôsobuje akútnu dilučnú hyponatriémiu („intoxikáciu vodou“), rýchlo smrteľnú lekársku pohotovosť, pri ktorej koncentrácia sodíka v krvi (Na+) klesne pod 135 mEq/l (mmol/l) (a často pod 120 až 125 mEq/l), čím sa prebytočná voda dostane cez hematoencefalickú bariéru priamo do mozgových buniek osmózou. Keď mozgové bunky napučiavajú vo vnútri tuhej, nepoddajnej kostnej lebky (akútny hyponatremický mozgový edém / encefalopatia), u obetí sa rozvinie pulzujúca bolesť hlavy, nevoľnosť, projektilové vracanie, nadúvanie, opuchnuté ruky a nohy, zmätenosť, bizarné správanie, balansovanie, generalizovaná tonicko-klonická hernia edém a smrť.

Akútna intoxikácia vodou postihuje päť rôznych skupín: (1) maratóncov, ultramaratóncov, triatlonistov, turistov a vojenských regrútov, ktorí pijú na každej vodnej stanici „pred smädom“ (hyponatrémia spojená s cvičením [EAH]); (2) vonkajší pracovníci v stavebníctve, na farmách a v priemysle pijú litre čistej vody počas letných horúčav; (3) návštevníci festivalu a mladí dospelí užívajúci MDMA („extázu“ alebo „Molly“), ktorá spúšťa masívnu sekréciu antidiuretického hormónu a zároveň spôsobuje extrémny smäd; (4) dojčatám mladším ako 6 mesiacov, ktorým sa podáva čistá voda alebo príliš zriedená dojčenská výživa; a (5) súťažiaci v problémoch s pitím vody alebo pacienti s psychogénnou polydipsiou. Ak u niekoho, kto vypil veľké množstvo tekutín, dôjde k zmätenosti, potknutiu, zvracaniu alebo záchvatu, zavolajte na miestne tiesňové číslo (911 v Spojených štátoch a Kanade, 112 v celej Európskej únii, 999 v Spojenom kráľovstve) tiesňové čísla adresár ihneď a skontrolujte úpal vs. vyčerpanie z tepla, prvá pomoc pri chorobe z tepla, a záchvatová prvá pomoc.

Urobte to teraz¶

1. OKAMŽITE ZASTAVTE VŠETKÝM PRÍJOM VODY A TEKUTINY: Jedinou najsmrteľnejšou chybou na maratónskej trati, turistickej trase, vojenskom pochode alebo horúcom pracovisku je predpokladať, že športovec alebo pracovník má závraty, nevoľnosť, zmätený športovec alebo pracovník má „dehydratáciu alebo vyčerpanie z tepla“ a nútite ich piť viac vody/povodňovú terapiu. Ak osoba pila veľa tekutín, má čistý moč alebo nadúvanie, alebo neschudla, okamžite vynechajte všetku čistú vodu, športové nápoje a hypotonické tekutiny.
2. Okamžite zavolajte na číslo 911 / 112 / 999 pre akékoľvek neurologické varovné príznaky: Okamžite zavolajte záchrannú zdravotnú službu, ak sa u osoby objaví zhoršujúca sa pulzujúca bolesť hlavy, opakované vracanie, zmätenosť, dezorientácia, nezrozumiteľná reč, zakopnutie (ataxia), svalové zášklby, letargia alebo záchvat. Povedzte dispečerovi a záchranárom, aby mali podozrenie na Akútnu hyponatriémiu spojenú s cvičením (intoxikáciu vodou) s cerebrálnym edémom, aby počas cesty NEPOUŽÍVALI rýchly vak so štandardnými IV tekutinami.
3. Podávajte koncentrovaný perorálny soľný (hypertonický) roztok LEN vtedy, ak je osoba úplne bdelá, bdelá a má mierne skoré príznaky: V divočine, maratóne alebo v teréne, kde má osoba podozrenie na miernu EAH (nevoľnosť, bolesť hlavy, nafúknuté prsty, prepitné v anamnéze) a je 100 percentne bdelá, bez vracania) orientovaná na bezpečné prehĺtanie, Medzinárodná lekárska spoločnosť EAHWMS. Konsenzuálne pokyny odporúčajú podať perorálnu hypertonickú dávku soli: 3 až 4 kocky bujónu rozpustené v 120 ml (pol šálky / 4 unce) vody alebo 2 až 3 balíčky slaného praclíka/soľ s malým dúškom vody. Nikdy nepodávajte nič ústami, ak je osoba zmätená, ospalá, vracia alebo má záchvaty.
4. Skontrolujte, či nie je „tesný prsteň / náramok na hodinkách“ a čisté močenie: Pozrite sa na prsty, zápästia a členky danej osoby. Na rozdiel od dehydrovaného človeka (ktorého pokožka je suchá, oči sú vpadnuté a moč má tmavojantárovú farbu) má obeť intoxikácie vodou často opuchnuté, opuchnuté prsty, na ktorých sú prstene alebo náramky zrazu tesné, nafúknuté brucho, priberanie od začiatku cvičenia a časté alebo čisté močenie.
5. Chráňte dýchacie cesty počas zvracania a záchvatov: Akútny opuch mozgu spúšťa náhle explozívne zvracanie a generalizované tonicko-klonické záchvaty. Umiestnite ospalú, zmätenú alebo zachytenú osobu na bok do polohy na zotavenie, aby zvratky vytekali z úst a nie do pľúc.
6. Upozornite prijímajúcu nemocnicu alebo cieľový lekársky stan, aby pripravili 3% hypertonický fyziologický roztok (3% NaCl): Pre každého pacienta s hyponatremickou encefalopatiou (zmätenosť, kóma, záchvaty alebo dýchacie ťažkosti) je okamžitou život zachraňujúcou protilátkou intravenózny bolus 100 ml 3 % hypertonického chloridu sodného (3% NaCl) infúzia trvajúca 10 minút, opakovaná až dvakrát v 10-minútových intervaloch, kým neurologické symptómy neustúpia.

Rozhodovací strom: Odlíšenie intoxikácie vodou (EAH) od dehydratácie a úpalu¶

flowchart TD
    Start["Skolabovaný, zmätený alebo vracajúci športovec, turista, robotník, nadšený účastník alebo nemluvňa"] --> CheckHistory["Posúďte históriu príjmu tekutín: Pil človek veľké množstvo vody/športových nápojov (alebo zriedenej výživy u dojčiat)?"]

    CheckHistory --> VitalsCheck["Skontrolujte teplotu jadra (rektálna pri podozrení na teplo) a krvný sodík na mieste starostlivosti (Na+)"]

    VitalsCheck -->|Core Temp > 40 C (104 F) + CNS Delirium| HeatStroke["Úpal pri námahe: Okamžité chladenie ponorením do ľadovej vody ako prvé; Pred podaním veľkých IV tekutých bolusov skontrolujte Na+ v sére"]

    VitalsCheck -->|Blood Sodium (Na+) < 135 mEq/L (Often < 125 mEq/L) OR Clinical Clues of Overhydration (Weight Gain, Tight Rings, Sloshing Stomach)| EAH_Severity{"Vyhodnoťte neurologickú závažnosť akútnej hyponatrémie"}

    EAH_Severity -->|SEVERE: Confusion, Delirium, Obtundation, Ataxia, Seizures, Coma, or Pulmonary Edema (Hyponatremic Encephalopathy)| Give3Percent["OKAMŽITÁ ZÁCHRANA ŽIVOTA:\n1. Obmedzte všetky perorálne/hypotonické tekutiny\n2. Podávajte 100 ml 3 % hypertonického fyziologického roztoku (3 % NaCl) IV bolus počas 10 minút (2 ml/kg u detí)\n3. Opakujte bolus 100 ml s 3 % NaCl každých 10 minút (až 3 celkové bolusy), kým sa záchvaty/delírium nezastavia a Na+ sa nezvýši o 4 až 6 mEq/l"]

    EAH_Severity -->|MILD-TO-MODERATE: Awake & Alert, Mild Headache/Nausea/Puffy Hands, No Confusion| MildCare["1. Strict Fluid Restriction Until Spontaneous Free-Water Diuresis (Urination) Begins\n2. If Awake & Able to Swallow Safely: Give Concentrated Oral Hypertonic Broth (3-4 Bouillon Cubes in 120 mL [4 oz] Water)\n3. Observe Until Urinating Freely and Serum Na+ Normalizes"]

    Give3Percent --> AcuteVsChronic{"Overenie časovej osi: akútna (< 24-48 hodín) vs. chronická (> 48 hodín) hyponatrémia"}
    AcuteVsChronic -->|Acute Water Intoxication / EAH / MDMA (< 24-48h)| RapidSafe["Rýchla korekcia o 4-6 mEq/l v prvej hodine JE BEZPEČNÁ a povinná na prevenciu herniácie mozgu (minimálne riziko ODS pri skutočne akútnom nástupe)"]
    AcuteVsChronic -->|Chronic Hyponatremia (> 48h: Diuretics, Heart/Liver Failure, Chronic SIADH)| CapRate["Po úvodnom 4-6 mEq/l záchrannom boluse pre záchvaty prísne obmedzte celkový nárast sodíka na <= 6 až 8 mEq/l za 24 hodín, aby ste predišli syndrómu osmotickej demyelinizácie (ODS)"]

Patofyziológia: Prečo nadmerná voda spôsobuje opuch mozgu a prečo ho obličky jednoducho nevymočia¶

Zdravá ľudská oblička môže v pokoji vylúčiť až 800 až 1 000 mililitrov (takmer 1 liter) voľnej vody za hodinu. To vyvoláva očividnú otázku: ak športovec, turista alebo návštevník festivalu vypije 1,0 až 1,5 litra vody za hodinu, prečo ich obličky jednoducho nevymočia prebytočnú vodu?

1. Mechanizmus „dvojitého zásahu“: nadmerný príjem tekutín + neosmotická sekrécia ADH (SIADH)¶

Takmer v každom smrteľnom prípade hyponatrémie spojenej s cvičením (EAH), intoxikácie vodou z horúčav a hyponatriémie vyvolanej MDMA, dva fyziologické udalosti nastanú presne v rovnakom čase:

1. Hit 1: Nadmerná konzumácia hypotonických tekutín (voda alebo športové nápoje):
2. Normálna ľudská krv má koncentráciu sodíka 135 až 145 mEq/l (mmol/L).
3. Obyčajná voda z vodovodu alebo balená voda má 0 mEq/l sodíka.
4. Štandardné komerčné športové nápoje (ako Gatorade, Powerade alebo Lucozade Sport) obsahujú iba 18 až 20 mEq/l sodíka, čo znamená, že športový nápoj je stále 85 percent čistej vody bez soli v porovnaní s ľudskou krvou.
5. Preto pitie litrov komerčných športových nápojov počas maratónu alebo horúčav NEDÁ zabrániť hyponatriémii; v skutočnosti nadmerné pitie športových nápojov riedi sodík v krvi takmer tak rýchlo ako obyčajná voda.
6. Hit 2: Neprimeraná sekrécia antidiuretického hormónu (arginín-vazopresín / ADH) blokuje obličky:
7. Za normálnych okolností, akonáhle vypijete príliš veľa vody a vaša osmolalita krvi mierne klesne, vaša zadná hypofýza VYPNE hormón Antidiuretický hormón (ADH / vazopresín), čo umožní vašim obličkám vyliať litre krištáľovo čistého zriedeného moču.
8. Avšak počas dlhotrvajúceho namáhavého cvičenia, tepelného stresu, bolesti, nevoľnosti, emočného stresu, svalového zápalu (uvoľnenie interleukínu-6 [IL-6] z pracujúcich svalov) alebo požitia MDMA („extáza“), mozog uvoľní masívny neosmotický nárast ADH (Syndróm nevhodnej sekrécie hormónu SIADH] antidiuretikum).
9. Tento nárast ADH sa viaže na V2 receptory v zberných kanáloch obličiek, vkladajúce vodné kanály aquaporínu-2, ktoré nútia obličky reabsorbovať všetku voľnú vodu späť do krvného obehu a zároveň znižovať produkciu moču na pramienok koncentrovaného moču.
10. Požitá voda uväznená v krvnom riečisku, kde nemá kam ísť, rýchlo riedi sérový sodík 140 mEq/L až po < 125 mEq/L v priebehu niekoľkých hodín.

2. Osmotický opuch mozgu, herniácia mozgového kmeňa a Ayus-Arieffov pľúcny edém¶

• Osmotický posun vody do astrocytov a neurónov: Pretože extracelulárny krvný obeh je teraz výrazne hypotonický (zriedený) v porovnaní s vnútrom mozgových buniek, voda rýchlo prúdi cez hematoencefalickú bariéru cez kanály akvaporínu-4 do astrocytov a neurónov.
• Prečo sú akútne (< 24 hodín) kvapky oveľa smrteľnejšie ako chronické kvapky: Keď sodík v krvi v priebehu týždňov pomaly klesá (chronická hyponatriémia), mozgové bunky majú 48 hodín na to, aby vypumpovali vnútrobunkový draslík, chlorid a organické osmolyty (glutamát, taurín, myo-inozitol), aby sa opäť zmenšili. Keď sodík v krvi prudko klesne za 2 až 8 hodín počas maratónu, rave alebo súťaže v pití vody, mozog nemá čas sa prispôsobiť.
• Neústupná lebka a Tentorial / Foramen Magnum Herniation: Pretože lebka dospelých je tuhá kostnatá schránka, 6% až 8%-né zvýšenie objemu vody v mozgu vyčerpáva celý priestor mozgovomiechového moku. Intrakraniálny tlak prudko stúpa, rozdrvuje mozgové cievy, spúšťa generalizované tonicko-klonické záchvaty a tlačí opuchnutý mozog smerom nadol cez foramen magnum v spodnej časti lebky (herniácia mozgového kmeňa), čo rozdrví medulárne dýchacie centrum a zastaví dýchanie.
• Neurogénny nekardiogénny pľúcny edém (Ayusov-Arieffov syndróm): Keď intrakraniálny tlak vzrastie, masívna sympatická katecholamínová búrka spojená so zvýšenou permeabilitou pľúcnych kapilár zaplaví pľúca penovou ružovou tekutinou (neurogénny pľúcny edém), čo spôsobí ťažkú ​​hypoxiu mozgu, ktorá ďalej zrýchľuje tukový cyklus.

Klinické porovnanie: Intoxikácia vodou (EAH) vs. dehydratácia / vyčerpanie z tepla vs. úpal pri námahe¶

Použite tento nočný triediaci stôl, aby ste predišli fatálnej chybe podania čistej vody alebo normálneho fyziologického roztoku pacientovi s hyponatrémou:

Päť vysoko rizikových scenárov pre akútnu intoxikáciu vodou¶

1. Maratónci, triatlonisti, turisti a vojenský personál (hyponatrémia spojená s cvičením)¶

• Kto je najviac ohrozený? Paradoxne sa EAH vyskytuje najčastejšie u pomalších rekreačných maratóncov (pretekárske časy nad 4 hodiny), atlétov (menší celkový objem vody v tele), turistov v prostredí Grand Canyonu alebo púšte a vojenských regrútov na nútených cestných pochodoch, ktorí sa riadia zastaranými radami "pite bežec čo najviac za dve hodiny a 2 hodiny pred tým, než sa cítite." ľahko, 5-hodinový maratónec, ktorý sa zastaví na všetkých 20 vodných staniciach a vypije dve šálky na každej stanici, môže prehltnúť 4 až 6 litrov tekutín, pričom stratí len 2 litre potu.
• ** Oneskorený kolaps po pretekoch**: Mnoho bežcov dokončí preteky s miernou nevoľnosťou, pričom v žalúdku stále sedí liter nevstrebanej vody. Keď prestanú bežať, prietok krvi sa vráti zo svalov nôh do tráviaceho traktu, rýchlo absorbuje zvyšný liter žalúdočnej vody do krvného obehu a spustí záchvaty a kómu 30 až 90 minút PO prekročení cieľovej čiary.

2. Vonkajší pracovníci a majitelia domov počas vĺn horúčav ("Nahradenie potu obyčajnou vodou")¶

Ľudský pot je slaný, obsahuje približne 40 až 60 mEq/l (0.9 to 1.4 grams/L) sodíka. Keď pokrývač, záhradník, poľnohospodársky robotník alebo zamestnanec skladu vypotí 6 až 10 litrov za 8-hodinovú zmenu 38 degrees Celsius (100.4 degrees Fahrenheit) teplo a nahradí každý liter slaného potu čistou vodou z vodovodu bez soli bez toho, aby jedli slané jedlo, utrpia obrovskú čistú stratu telesného sodíka v kombinácii s riedením voľnou vodou. - Svalové kŕče sú varovným signálom č. 1: Včasné zriedenie sodíka spôsobuje bolestivé ** kŕče z tepla** v lýtkach, stehnách a bruchu. Ak pracovník interpretuje tieto kŕče ako „Potrebujem vypiť ďalší galón čistej vody“, rýchlo prechádzajú z kŕčov z tepla priamo do hyponatremickej encefalopatie a záchvatov.

3. MDMA („Extáza“ / „Molly“) a Hudobný festival Vodné opojenie¶

MDMA (3,4-metyléndioxymetamfetamín) je jedným z najsilnejších spúšťačov fatálnej akútnej hyponatriémie, ktorá neúmerne postihuje mladé ženy (vo veku 15 až 30) na koncertoch, rave a kluboch: - MDMA priamo stimuluje serotonergné dráhy hypotalamu, aby sa uvoľnil masívny, predĺžený nárast antidiuretického hormónu (ADH / vazopresín), čím sa úplne vypne schopnosť obličiek vylučovať voľnú vodu na 12 až 24 hodín. - MDMA zároveň spôsobuje sucho v ústach, zvieranie čeľustí (bruxizmus), hypertermiu a centrálny psychogénny smäd, zatiaľ čo rovesníci hovoria používateľovi, aby "pil veľa vody, aby ste sa neprehriali." - Vypitie aj 1,5 až 3 litrov vody po užití jednej tablety MDMA môže spôsobiť pokles sodíka v krvi pod 115 až 120 mEq/l, čo vedie k rýchlemu edému mozgu, epileptickému stavu a smrti mozgu.

4. Intoxikácia dojčenskou vodou (dojčatá mladšie ako 6 mesiacov)¶

Dojčatám mladším ako 6 mesiacov by sa NIKDY nemala podávať obyčajná voda na pitie a dojčenská výživa sa NIKDY nesmie riediť extra vodou, aby sa „natiahla“ plechovka s dojčenskou výživou alebo aby sa dieťa v lete ochladilo: - Novorodenec alebo malé dojča má nezrelé obličky s nízkou rýchlosťou glomerulárnej filtrácie, ktorá nedokáže rýchlo vylúčiť množstvo voľnej vody, spolu s malým celkovým objemom vody v tele. - Ak dáte 3-mesačnému dieťaťu dokonca 120 až 240 ml (4 až 8 uncí) čistej vody, alebo pridáte dve odmerky vody na každú jednu odmerku práškovej výživy počas 24 hodín, sérový sodík dieťaťa sa rýchlo zníži pod 120 mEq/l. - Výstražné príznaky dojčiat: Pokles telesnej teploty (hypotermia pod 36,1 stupňov Celzia [97 stupňov Fahrenheita]), opuch tváre a očných viečok, podráždenosť alebo extrémna letargia, vracanie a náhle afebrilné generalizované záchvaty.

5. Súťaže v pití vody, zákal, splachovanie testom moču a psychogénna polydipsia¶

Prehltnutie 4 až 8+ litrov (1 až 2+ galóny) vody v priebehu 1 až 3 hodín, či už počas rituálu obťažovania bratstva, súťaže v pití vody v rádiu/internetu, pokusu „vypláchnuť“ moč na pracovisku alebo akútnej psychiatrickej polydipsie, prekoná maximum aj úplne zdravej obličky 800 to 1,000 mL/hour vylučovací strop, čo spôsobuje akútnu smrteľnú herniáciu mozgu skôr, ako to obličky stihnú.

Definitívne nemocničné a terénne liečebné protokoly¶

1. Zlatý štandard antidota pre akútnu hyponatrémickú encefalopatiu: 100 ml bolus 3 % hypertonického fyziologického roztoku (3% NaCl)¶

Keď sa u pacienta objaví symptomatická akútna hyponatrimická encefalopatia (zmätenosť, delírium, stupor, ataxia, silné vracanie, kóma, záchvaty alebo neurogénny pľúcny edém), počíta sa každá minúta. Štandardné izotonické kvapaliny (0.9% Normal Saline, ktorý má 154 mEq/L sodíka) sú kontraindikované, pretože v prítomnosti vysokého ADH (SIADH), obličky môžu vylučovať 154 mEq sodíka do moču s vysokou osmolalitou pri zadržiavaní vody (fenomén odsoľovania), čo spôsobuje zhoršenie opuchu mozgu.

Namiesto toho 3% hypertonický chlorid sodný (3% NaCl) obsahuje 513 mEq/l sodíka (1,026 mOsm/L), čo je viac ako trojnásobok osmolality ľudskej krvi a vyššia ako maximálna koncentrácia, ktorú môže ľudská oblička vyprodukovať:

1. Okamžitý bolus 1 (100 mL alebo 150 mL z 3% NaCl):
2. Podávajte 100 ml 3 % hypertonického fyziologického roztoku IV počas 10 minút (Európske/US smernice tiež povoľujú 150 ml počas 20 minút; u detí a dojčiat podajte 2 až 3 ml/kg 3 % NaCl [až 100 ml] počas 10 až 15 minút).
3. Pravidlo periférnej IV línie: Nikdy neodkladajte 3% hypertonický fyziologický roztok na umiestnenie centrálnej žilovej línie. A 100 mL bolus z 3% NaCl je úplne bezpečné podávať akoukoľvek štandardnou periférnou IV linkou alebo intraoseálnou (IO) ihlou.
4. Opakujte bolusy v 10-minútových intervaloch (až 3 celkové bolusy):
5. Ak sa zmätenosť, letargia alebo záchvaty zreteľne nezlepšili 10 minút po prvom boluse, podajte druhý 100 ml IV bolus 3 % NaCl počas 10 minút a v prípade potreby tretí 100 ml bolus o 10 minút neskôr.
6. Prečo zvyšovať sodík v sére Just 4 to 6 mEq/L Zachraňuje mozog:
7. NEPOTREBUJETE zvýšiť pacientovu hladinu sodíka v sére 115 mEq/L celú cestu späť do 140 mEq/L v prvej hodine.
8. Zvýšenie koncentrácie sodíka v sére o len 4 až 6 mEq/l počas prvých 30 až 60 minút vytvára okamžitý osmotický gradient cez hematoencefalickú bariéru, ktorý vytiahne z mozgu dostatok vody na zníženie intrakraniálneho tlaku o 50 percent, zastavenie záchvatov a zvrátenie hroziacej herniácie mozgového kmeňa v priebehu niekoľkých minút.
9. Núdzová náhrada, ak vrecúška s 3 % NaCl nie sú ihneď na havarovanom vozíku (8.4% Sodium Bicarbonate Ampules):
10. Štandardné ampulky nárazového vozíka s 8,4 % hypertonickým bikarbonátom sodným (50 mL = 50 mEq of Na+ = 1,000 mEq/L) sú dvakrát hypertonické ako 3 % NaCl. Ak má pacient aktívne záchvaty alebo herniáciu z akútnej hyponatriémie a lekáreň mu ešte neposlala a 3% NaCl vak, infúzia 50 ml (1 ampulka) 8,4 % hydrogénuhličitanu sodného IV počas 5 až 10 minút poskytuje presne to isté 50 mEq osmotická sodíková záchranná záťaž ako 100 mL of 3% NaCl.

2. Rozhodujúci rozdiel: Akútna (< 48 Hours) vs. Chronic (> 48 hodín) Korekčné limity a syndróm osmotickej demyelinizácie (ODS)¶

Prevencia: Pravidlá hydratácie pre vytrvalostné cvičenie a horúčavy založené na dôkazoch¶

1. Drink to Smäd, nikdy „pred smädom“: Medzinárodná konferencia o rozvoji hyponatrémie spojenej s cvičením a Wilderness Medical Society potvrdzujú, že ľudský fyziologický smäd je najbezpečnejším a najpresnejším sprievodcom potrieb tekutín v reálnom čase počas maratónov, túr a športov. Pitie podľa vynúteného plánu („2 šálky každých 15 minút“) je hlavnou príčinou EAH.
2. ** Poznaj svoj strop potu (400 to 800 mL/hour)**: Väčšina rekreačných bežcov a turistov nepotrebuje počas cvičenia viac ako 400 až 800 ml (13 až 27 uncí) tekutín za hodinu a počas pretekov alebo túry by nikdy priberať nemali.
3. Vždy kombinujte vodu s diétnou soľou počas vĺn horúčav a dlhých túr: Pracovníci v prírode a turisti, ktorí sa silne potia viac ako 2 až 3 hodiny, musia jesť slané pochutiny (praclíky, slané oriešky, krekry, kyslé uhorky, vývar alebo vyvážené orálne rehydratačné soli) spolu s vodou, nikdy nie litre samotnej čistej vody.
4. MDMA / Festival Harm Reduction: Počas tanca v teplom prostredí nikdy nepite viac ako 250 až 500 ml (1 až 2 šálky) tekutiny obsahujúcej elektrolyt za hodinu a ak sa u vás objaví bolesť hlavy, nevoľnosť alebo zmätenosť, okamžite vyhľadajte lekársku pomoc.

Regionálne tiesňové čísla a protokoly agentúr¶

Často kladené otázky¶

Nezabráni pitie Gatorade alebo komerčných športových nápojov intoxikácii vodou (hyponatriémii) počas maratónu alebo horúčav?¶

Nie. Normálna ľudská krv obsahuje asi 140 mEq/l sodíka, zatiaľ čo väčšina komerčných športových nápojov obsahuje iba 18 až 20 mEq/l sodíka. To znamená, že komerčný športový nápoj je stále na 85 percent hypotonický (voda bez soli) v porovnaní s vašou krvou. Ak bežec alebo pracovník pracujúci vonku vypije nadmerné množstvo športových nápojov rýchlejšie, než sa potí a močí, najmä keď námahou vyvolaný antidiuretický hormón (ADH) bráni obličkám vo vylučovaní vody, sodík v krvi bude stále klesať na nebezpečnú úroveň. Prevencia hyponatriémie spojenej s cvičením si vyžaduje pitný režim podľa smädu (nie nadmerného pitia) a konzumáciu adekvátnej diétnej soli pri dlhodobom úsilí.

Ako zistím v cieli maratónu alebo na turistickom chodníku, či má niekto intoxikáciu vodou (hyponatriémiu) verzus dehydratáciu?¶

Pred podaním tekutín si overte tri jednoduché vodítka: (1) Príjem tekutín a hmotnosť: Osoba s intoxikáciou vodou intenzívne pila na každej vodnej stanici a pribrala (alebo si ju udržala) s nafúknutým, praskajúcim žalúdkom, zatiaľ čo dehydrovaná osoba pila príliš málo a schudla; (2) Znak tesného prsteňa / náramku: Intoxikácia vodou spôsobuje opuchnuté, opuchnuté prsty a zápästia, kde sú prstene a hodinky náhle tesné, zatiaľ čo dehydratácia spôsobuje suchý jazyk a vpadnuté oči; a (3) Duševný stav: Jednoduchá dehydratácia alebo vyčerpanie z tepla spôsobuje únavu a závraty pri vstávaní, zatiaľ čo intoxikácia vodou spôsobuje silnú pulzujúcu bolesť hlavy, explozívne vracanie, zmätenosť, potkýnanie sa a záchvaty.

Prečo je nebezpečné dávať dieťaťu mladšiemu ako 6 mesiacov obyčajnú vodu alebo zriedenú výživu?¶

Deti mladšie ako 6 mesiacov majú nezrelé obličky, ktoré nedokážu rýchlo odfiltrovať extra čistú vodu a ich drobné telíčka obsahujú veľmi málo celkového sodíka. Ak dáte dieťaťu čo i len pár uncí čistej vody alebo pridáte ďalšiu vodu na natiahnutie práškovej dojčenskej výživy, rýchlo sa zriedi sodík v krvnom obehu dieťaťa. V priebehu niekoľkých hodín sa voda presunie do mozgových buniek dieťaťa, čo spôsobí pokles telesnej teploty (pod 36,1 stupňov Celzia / 97 stupňov Fahrenheita), opuch tváre, letargiu, zvracanie a život ohrozujúce hyponatremické záchvaty. Dojčatá do 6 mesiacov by mali dostávať iba materské mlieko alebo správne namiešanú štandardnú dojčenskú výživu.

Prečo MDMA ("Extáza" alebo "Molly") spôsobuje smrteľnú intoxikáciu vodou po vypití iba niekoľkých fliaš vody?¶

Za normálnych okolností, ak vypijete ďalší liter alebo dva vody, váš mozog prestane uvoľňovať antidiuretický hormón (ADH) a vaše obličky vymočia prebytočnú vodu do hodiny. MDMA chemicky stimuluje hypotalamus, aby uvoľnil masívny, nepretržitý nárast ADH, ktorý uzamkne obličky na 12 až 24 hodín, aby nemohli vymočiť voľnú vodu. MDMA zároveň zvyšuje telesnú teplotu a spôsobuje intenzívny smäd. Keď používateľ vypije niekoľko fliaš vody, aby sa ochladil, 100 percent tejto vody zostane zachytených v jeho krvnom obehu, čo spôsobí rýchly opuch mozgu, záchvaty a herniáciu mozgového kmeňa.

Aký je rozdiel medzi liečbou akútnej intoxikácie vodou (< 24 hours) and chronic low sodium (> 48 hodín)?¶

Pri akútnej intoxikácii vodou (keď sodík v krvi klesá počas niekoľkých hodín počas maratónu, rave alebo súťaže v pití vody) sa mozgové bunky nestihli prispôsobiť, takže bezprostrednou hrozbou je smrteľný opuch mozgu a herniácia. Lekári podávajú rýchle intravenózne bolusy 100 ml 3% hypertonického fyziologického roztoku, aby rýchlo zvýšili hladinu sodíka v krvi o 4 až 6 mEq/l a zmenšili mozog späť, s prakticky nulovým rizikom demyelinizácie. Naproti tomu, keď sa u niekoho vyvíja chronický nízky obsah sodíka pomaly počas mnohých dní alebo týždňov (v dôsledku tabliet na vodu, srdcového zlyhania alebo ochorenia pečene), jeho mozgové bunky sa už prispôsobili; zatiaľ čo lekári stále podávajú počiatočný 4 až 6 mEq/l hypertonický bolus, ak má pacient záchvaty, musia prísne obmedziť celkové zvýšenie sodíka na maximálne 6 až 8 mEq/l za 24 hodín, aby sa zabránilo syndrómu osmotickej demyelinizácie (ODS).

Súvisiaci sprievodcovia¶

• Úpal vs. vyčerpanie z tepla: Ako rozoznať rozdiel
• Prvá pomoc pri chorobe z tepla a rýchle ochladenie
• Kritické stavy draslíka: Hyperkaliémia a hypokaliémia
• Zabezpečte prvú pomoc a bezpečnosť
• Status epilepticus, dlhotrvajúce záchvaty a záchranné lieky

Zdroje a oficiálne pokyny¶

• Medzinárodná konferencia o rozvoji hyponatrémie spojenej s cvičením: Vyhlásenie z Tretej medzinárodnej konferencie o vývoji konsenzu o hyponatrémii spojenej s cvičením (Clinical Journal of Sport Medicine).
• Wilderness Medical Society (WMS): Usmernenia klinickej praxe pre manažment hyponatrémie spojenej s cvičením: Aktualizácia 2019.
• Európska spoločnosť intenzívnej medicíny (ESICM) a Európska endokrinologická spoločnosť: Usmernenie pre klinickú prax pre diagnostiku a liečbu hyponatriémie.
• American Academy of Pediatrics (AAP): Výživa dojčiat a prevencia orálnej intoxikácie vodou a hyponatremických záchvatov u dojčiat.
• Centrá pre kontrolu a prevenciu chorôb (CDC / NIOSH): Kritériá pre odporúčaný štandard: Pracovné vystavenie teplu a horúcemu prostrediu (výmena elektrolytov a prevencia hyponatrémie).

Táto príručka slúži na informačné účely a nenahrádza odborné lekárske vyšetrenie ani pohotovostnú nemocničnú starostlivosť. Pretože hyponatriémia a úpal súvisiaci s cvičením môžu spôsobiť rýchlu stratu vedomia a záchvaty, dôrazne odporúčame absolvovať akreditovaný praktický kurz v divočine alebo štandardný kurz prvej pomoci a KPR prostredníctvom Medzinárodnej federácie spoločností Červeného kríža a Červeného polmesiaca (IFRC), vašej národnej spoločnosti Červeného kríža, Sanitky sv. Jána alebo certifikovaného miestneho poskytovateľa.