Núdzové stavy LVAD (zariadenie na podporu ľavej srdcovej komory): Alarmy ovládača, výmena batérie a KPR s kontinuálnym prietokom¶

Zariadenie na podporu ľavej srdcovej komory (LVAD, ako napríklad magneticky levitovaný HeartMate 3, HeartMate II alebo HeartWare HVAD) je chirurgicky implantovaná mechanická srdcová pumpa pripojená priamo k spodnému hrotu (apexu) zlyhávajúcej ľavej komory, ktorá vyťahuje okysličenú krv zo srdca a ženie ju nepretržite nahor do vzostupnej aorty. Pretože moderné LVAD tretej generácie používajú vysokorýchlostný rotujúci rotor (obežné koleso), ktorý tlačí krv v plynulom, nepretržitom prúde, a nie v rytmických srdcových tepoch (nepretržitý nepulzujúci tok), bdelý, zdravý, hovoriaci pacient s LVAD normálne NEMÁ hmatateľný pulz na zápästí (radiálne) alebo krku (krčná tepna), ŽIADNE presné meranie krvného tlaku na štandardnom domácom oximetri, ŽIADNE presné meranie krvného tlaku na domácom oximetri. Pokyny týkajúce sa napájania a počítača sa dostávajú k internej srdcovej pumpe cez opletený perkutánny kábel (hnacia sústava), ktorý vystupuje cez kožu v hornej časti brucha a pripája sa k externému počítaču Ovládač systému na opasku alebo popruhu, ktorý je neustále napájaný dvoma nabíjateľnými lítium-iónovými batériami (alebo napájaním zo steny). Ak pacient s LVAD skolabuje, prestane reagovať alebo má na ovládači kričiaci červený alarm, zavolajte miestneho tiesňové čísla okamžite A zavolajte na 24-hodinové telefónne číslo koordinátora LVAD vytlačené priamo na štítku ich kontrolóra. Počas čakania na pohotovostné služby si pozrite súvisiace srdcové príručky na použitie KPR a AED u dospelých, šoková búrka kardiostimulátora alebo defibrilátora ICD, a gastrointestinálne krvácanie a meléna.

Pretože odpojenie oboch káblov batérie od ovládača LVAD presne v tom istom momente preruší napájanie srdcovej pumpy a zastaví prietok krvi do mozgu v priebehu niekoľkých sekúnd, a pretože váhanie, či vykonať stláčanie hrudníka u pacienta s LVAD v bezvedomí, stojí životy, vaše dve absolútne pravidlá sú NIKDY neodpájajte oba napájacie káble batérie naraz (vždy vymieňajte batérie po jednom kábli) a za normálnych okolností nebzučí ani jeden z nich, ak pacient nedýcha pri vedomí. zostáva bez života s bledou/modrou pokožkou napriek fungujúcej pumpe, okamžite začnite so štandardnými vonkajšími kompresiami hrudníka (KPR)**.

Urobte to teraz¶

1. Najskôr zhodnoťte schopnosť reagovať a dýchanie (NEMrhajte čas pocitom radiálneho pulzu u bdelého alebo skolabovaného pacienta s LVAD). Keďže rotačné pumpy s kontinuálnym prietokom cirkulujú krv hladko bez pulzovej vlny, chýbajúci hmatateľný pulz NEZNAMENÁ zástavu srdca u pacienta s LVAD. Ak je osoba bdelá, hovorí alebo stoná, jej mozog dostáva krv: NIKDY nevykonávajte KPR u bdelého alebo citlivého pacienta s LVAD, a to ani v prípade, že jeho zápästie je úplne bez pulzu a jeho monitor EKG ukazuje komorovú fibriláciu.
2. Okamžite zavolajte na miestne tiesňové číslo A zavolajte na číslo 24/7 nemocničného koordinátora LVAD priložené k taške s vybavením pacienta. Vytočte číslo 911 v Spojených štátoch a Kanade, 112 v celej Európskej únii, 999 v Spojenom kráľovstve, 000 v Austrálii alebo si pozrite náš zoznam tiesňové čísla. Jasne uveďte: „Pohotovostná zdravotná starostlivosť u pacienta s implantovaným zariadením na podporu ľavej srdcovej komory (LVAD / HeartMate 3): [uveďte, či je pacient bdelý s alarmom ALEBO v bezvedomí].“
3. Počúvajte priamo cez ľavú dolnú časť hrudníka a ľavú hornú časť brucha pomocou stetoskopu (alebo priložte ucho na ich obnaženú hruď), aby ste zistili nepretržité „vrčanie“ mechanického bzučania. Bežiaci LVAD znie ako tiché, stabilné bzučanie elektrickej zubnej kefky alebo šijacieho stroja vo vnútri hrudníka (s miernym úderom umelej kadencie každé 2 sekundy na zariadení HeartMate 3).
4. Ak nepočujete ŽIADNE bzučanie (čerpadlo sa zastavilo): Okamžite skontrolujte pripojenie kábla hnacej sústavy na ovládači a dva káble batérie, či sa neuvoľnila zástrčka, a skontrolujte, či sa na obrazovke ovládača nezobrazuje alarm Červené srdce / Bez napájania / Vypnuté čerpadlo.
5. Ak vymieňate vybité batérie, VŽDY vymeňte JEDEN kábel batérie po druhom (NIKDY neodpájajte oba káble batérie súčasne). Odpojte jeden objímku vybitej batérie, zacvaknite jednu plne nabitú náhradnú batériu, počkajte, kým sa rozsvieti zelená kontrolka batérie, aby potvrdila napájanie, a až potom odpojte a vymeňte druhú batériu. Odpojenie oboch napájacích káblov naraz okamžite preruší napájanie internej pumpy.
6. Ak je pacient BEZ VEDOMIA, nereaguje, lapá po dychu alebo nedýcha a vyzerá bledý alebo modrý (cyanotický), okamžite začnite s vysokokvalitnými vonkajšími kompresiami hrudníka (KPR). Okoloidúci sa roky obávali, že stláčanie hrudníka môže vytrhnúť LVAD zo srdca. Súčasné smernice Americkej srdcovej asociácie (AHA) a Európskej rady pre resuscitáciu (ERC) definitívne potvrdzujú, že stláčanie hrudníka zvonka je bezpečné a povinné u nereagujúceho, nedýchajúceho a slabo prekrveného pacienta s LVAD (silne a rýchlo zatlačte do stredu hrudného ovládača rýchlosťou 100 až 120 stláčaní a stláčaním AED za minútu. podložky).
7. Chráňte miesto výstupu brušnej hnacej sústavy pred ťahaním alebo ťahaním a prineste celú čiernu núdzovú cestovnú tašku LVAD do ambulancie. Nikdy neťahajte za biely kábel vychádzajúci z brucha, nikdy neprerezávajte žiadne káble a nikdy neodchádzajte z domu bez záložného ovládača systému pacienta, štyroch nabitých batérií, nabíjačky batérií a sieťového napájacieho modulu (väčšina sanitiek a komunitných pohotovostných izieb AD nemá vlastné batérie AD).

Rozhodovací strom: núdzové hodnotenie LVAD, riešenie problémov s alarmom a algoritmus KPR¶

flowchart TD
    Start["Núdzová situácia pre pacienta LVAD: nereagujúci kolaps, dýchavičnosť, závrat alebo hlasný alarm ovládača"] --> CheckAwake{"Krok 1: Je pacient bdelý, upozornený alebo reaguje na hlas/dotyk? (Pamätajte: Pacienti s LVAD v bdelom stave normálne nemajú ŽIADNY radiálny pulz)"}

    CheckAwake -->|"ÁNO: Pacient je prebudený alebo reaguje"| AwakeAction["NEVYKONÁVAJTE KPR (aj keď je bezpulzová alebo pri KF na monitore); Bezpečne posaďte alebo položte pacienta, zavolajte 911 + koordinátora LVAD a auskultujte ľavú hruď kvôli mechanickému hukotu"]

    AwakeAction --> CheckAlarm{"Krok 2: Prečítajte si obrazovku a svetlá ovládača systému LVAD: Je to červený výstražný alarm alebo žltý výstražný alarm?"}

    CheckAlarm -->|"ČERVENÝ ALARM NEBEZPEČENSTVA (nepretržitý hlasný tón + blikajúce červené srdce alebo batéria): nízky prietok (menej ako 2,5 l/min), čerpadlo vypnuté, hnacia sústava odpojená alebo úplné vybitie batérie"| FixRed["OKAMŽITÁ ZÁCHRANA ŽIVOTA: 1. Okamžite znova pripojte uvoľnenú hnaciu sústavu/napájací kábel, 2. Vymeňte vybité batérie PO JEDNEJ, 3. Ak je prítomný nízky prietok (menej ako 2,5 l/min.) a je prítomný humus, položte naplocho a zdvihnite nohy (skontrolujte, či nedochádza k ochabnutiu srdca), dehydratácia srdca alebo tampenie"]

    CheckAlarm -->|"ŽLTÝ VÝSTRAŽNÝ ALARM (prerušované pípanie + žlté svetlo): Menej ako 15 minút zostávajúceho času batérie, odpojený napájací kábel alebo vysoké watty / špička napájania"| FixYellow["Vymieňajte vybitú batériu PO JEDNOM; Poznámka: Vysoké watty + tmavočervený/kolový moč + vysoký LDH = podozrenie na trombózu LVAD PUMP (Núdzový transport do centra LVAD)"]

    CheckAwake -->|"NIE: Pacient je v bezvedomí, nereaguje a normálne nedýcha (alebo len lapá po dychu)"| ListenHum{"Krok 3: Strávte maximálne 10 sekúnd: Počúvajte cez ľavú hruď mechanické bzučanie LVAD a skontrolujte pripojenia hnacej sústavy/batérie"}

    ListenHum -->|"ŽIADNE HUMENIE (Čerpadlo je zastavené): Uvoľnená hnacia sústava alebo vybité batérie"| ReconnectFirst["Okamžite znova pripojte hnaciu sústavu alebo vymeňte 1 nabitú batériu (alebo prepnite na záložný ovládač, ak je ovládač vybitý)"]

    ReconnectFirst --> CheckRestart{"Reštartuje sa bzučanie pumpy do 10 sekúnd a pacient sa okamžite prebudí?"}
    CheckRestart -->|"ÁNO"| PostRestart["Monitorujte dýchacie cesty a transport Ihneď do nemocničného centra LVAD"]
    CheckRestart -->|"NIE: Pumpa sa nereštartuje ALEBO pacient zostáva v bezvedomí/apnoický/cyanotický"| StartCPR["ZAČAŤ ŠTANDARDNÉ KOMPRESIE HRUDNÍKA (100 až 120/min) + VENTILÁCIA S VRECKOM S MASKOU + APLIKOVAŤ VLOŽKY AED/DEFIBRILÁTOR (preferované predo-zadné umiestnenie; NEODPOJUJTE LVAD k výboju)"]

    ListenHum -->|"JE PRÍTOMNÝ HLUČENIE (pumpa beží), ale pacient je v bezvedomí, apnoický, bledo/modrý alebo EtCO2 pod 20 mmHg / Dopplerovská mapa pod 50 mmHg"| StartCPR

Fyziológia LVAD s kontinuálnym prietokom: prečo neexistuje pulz a ako merať krvný tlak (Dopplerovská mapa)¶

Na bezpečnú starostlivosť o pacienta s LVAD v prípade núdze musia okolostojaci, zdravotníci a personál pohotovosti pochopiť, ako rotačné komorové asistenčné zariadenie mení ľudskú kardiovaskulárnu fyziológiu:

1. Vstupná kanyla, odstredivý rotor, výtokový štep a hnacia sústava¶

Počas operácie otvorenej implantácie srdca: - Vtoková kanyla titánovej pumpy je všitá priamo do vrcholu (spodného hrotu) ľavej komory. - Vo vnútri puzdra pumpy je magneticky levitovaný rotor (HeartMate 3 využíva technológiu Full MagLev so širokými krvnými medzerami, ktorá drasticky znižuje tvorbu krvných zrazenín a periodicky mení rýchlosť každé 2 sekundy, aby sa vytvoril umelý minipulz; starší HeartMate II používa axiálnu turbínu; HeartWare HVAD 3) využíva hybridný 00 hydromagnet. 9 000 otáčok za minútu (RPM)**. - Krv je nepretržite vypudzovaná cez tkaný Dacron Výtokový štep prišitý na vzostupnú aortu a dodáva 4,0 až 6,0 litrov za minútu krvi do mozgu, obličiek a tela. - Spletená silikónová/látka Perkutánna hnacia sústava prechádza cez brušnú stenu a vychádza z kože v pravom alebo ľavom hornom kvadrante, čím spája internú pumpu s externým ovládačom systému.

2. Prečo pacienti s bdelým LVAD nemajú pulz (alebo majú len slabý prerušovaný pulz)¶

V normálnom ľudskom srdci krvný tlak kolíše 120 mmHg pri kontrakcii komôr (systola) a 80 mmHg počas relaxácie (diastola), čím sa vytvorí 40 mmHg pulzná tlaková vlna, ktorú cítite na zápästí. U pacienta s LVAD pumpa s kontinuálnym prietokom odčerpáva ľavú komoru nepretržite počas systoly aj diastoly a hladko tlačí krv do aorty ako voda tečúca zo záhradnej hadice. Pretože natívna ľavá komora je slabá a nezaťažená, aortálna chlopňa zostáva zatvorená väčšinu času alebo celý čas, čím sa pulzný tlak zníži na menej ako 5 až 15 mmHg. - Výsledok 1 (žiadny hmatateľný pulz): Necítite prstami radiálny alebo karotický pulz, aj keď je pacient úplne hore, obeduje a dostáva 5 litrov krvi za minútu. - Výsledok 2 (Automatické zlyhanie manžety na meranie krvného tlaku): Štandardné oscilometrické manžety na meranie krvného tlaku pre domácnosť alebo ambulanciu sa spoliehajú na detekciu silných pulzujúcich oscilácií; u pacienta s LVAD automatická manžeta buď opakovane chybuje, alebo zobrazuje nebezpečne nesprávne číslo. - Výsledok 3 (prstové pulzné oxymetre zlyhali): Štandardné pulzné oxymetre s prstovým klipom (SpO2) vyžadujú pulzný arteriálny tvar vlny na odčítanie venózneho svetla pozadia; u pacienta s LVAD môže prstový oxymeter čítať falošne nízko (70%) alebo ukazujú rovnú čiaru, aj keď je arteriálny kyslík 100 percent.

3. Ako záchranári a sestry merajú krvný tlak u pacienta s LVAD: Metóda dopplerovského stredného arteriálneho tlaku (MAP)¶

Namiesto systolického a diastolického krvného tlaku sa cirkulácia LVAD meria pomocou stredného arteriálneho tlaku (MAP) pomocou manuálnej manžety na meranie krvného tlaku a ručnej cievnej Dopplerovej ultrazvukovej sondy (často uchovávanej v súprave domácej starostlivosti pacienta): 1. Omotajte manžetu ručného tlakomera okolo ramena. 2. Naneste ultrazvukový gél na brachiálnu artériu vo vnútornej ryhe lakťa (alebo radiálnu artériu na zápästí) a držte ceruzkovú 8 MHz Dopplerovu sondu pod uhlom 45 stupňov, kým nezačujete hlasný, nepretržitý „hučajúci“ zvuk vetra nepretržitého prietoku arteriálnej krvi. 3. Nafukujte manuálnu manžetu, až kým zvuk pískania úplne nezmizne, a potom nafúknite o 20 mmHg vyššie. 4. Pomaly otvorte ventil, aby sa manžeta vyfúkla rýchlosťou 2 mmHg za sekundu: presné číslo na číselníku, kde sa PRVÝ vracia nepretržitý dopplerovský zvuk, je stredný arteriálny tlak (MAP). 5. Cieľový rozsah LVAD MAP: 70 až 80 mmHg (a nikdy nie viac ako 85 až 90 mmHg). Pretože odstredivé čerpadlá LVAD sú veľmi citlivé na dodatočné zaťaženie, ak MAP pacienta stúpne nad 90 to 100 mmHg, vysoký aortálny tlak tlačí späť proti rotoru pumpy, čo spôsobuje prudký pokles dopredného prietoku pumpy, spúšťanie alarmu „nízky prietok“ a výrazne zvyšuje riziko hemoragickej mŕtvice.

Dekódovanie 4 čísel na obrazovke ovládača systému LVAD¶

Keď stlačíte tlačidlo displeja na ovládači systému HeartMate II, HeartMate 3 alebo HVAD, na obrazovke sa budú striedať štyri dôležité prevádzkové parametre:

Riešenie problémov s červenými výstražnými signálmi vs. žltými výstražnými signálmi¶

Každý ovládač LVAD používa univerzálne farebne kódované vizuálne svetlá a zvukové vzory pípania:

1. Červené výstražné alarmy (nepretržitý kričiaci tón + blikajúce červené svetlo: vyžaduje sa okamžitý zásah)¶

• Blikanie červeného srdca + „Pump Off / Low Flow (<2.5 L/min)":
• Príčina A (Odpojenie napájania alebo hnacej sústavy): Okamžite skontrolujte, či sa biely kábel hnacej sústavy neuvoľnil zo zásuvky ovládača (uistite sa, že je zacvaknutý bezpečnostný zámok) alebo či neboli omylom odpojené oba káble batérie.
• Príčina B („Udalosť nasávania“ / Prázdna ľavá komora): Ak pumpa stále bzučí nad hrudníkom, do ľavej komory nevstupuje dostatok krvi, čo spôsobuje, že prívodná kanyla nasáva svalovú stenu srdca dovnútra (čo môže spustiť komorovú tachykardiu). Okamžitá prvá pomoc: Položte pacienta na chrbát a nadvihnite nohy na vankúšoch (pasívne zdvihnutie nôh), aby sa žilová krv vrátila do srdca počas čakania na prevoz sanitkou. Medzi bežné príčiny patrí dehydratácia, vnútorné gastrointestinálne krvácanie, zlyhanie pravej komory, tamponáda srdca alebo pretrvávajúca komorová arytmia.
• Červená blikajúca batéria („Zostáva menej ako 5 minút energie“):
• Okamžité opatrenie: Vymeňte vybité batérie JEDNO POSTUPNE za plne nabité batérie z cestovnej tašky alebo ich pripojte k mobilnej napájacej jednotke striedavého prúdu.
• Zlyhanie hardvéru ovládača (prázdna obrazovka s nepretržitým červeným alarmom alebo bez bzučania napriek novým batériám):
• Každý pacient s LVAD nosí alebo nosí vo svojej cestovnej taške rovnaký Ovládač záložného systému. Výmenu núdzového ovládača by mali vykonávať iba vyškolení opatrovatelia alebo zdravotníci inštruovaní koordinátorom LVAD: posaďte alebo položte pacienta, položte nový záložný ovládač vedľa starého, najskôr pripojte dve nové batérie k novému ovládaču, uvoľnite bezpečnostný zámok na perkutánnej hnacej sústave, odpojte hnaciu sústavu od nefunkčného ovládača a do **0 sekúnd ho zapojte do nového ovládača.

2. Žlté varovné alarmy (prerušované pípanie každé 1 až 4 sekundy: Vyžaduje sa urgentný zásah)¶

• Žlté svetlo batérie: Zostáva menej ako 15 minút výdrže batérie; vymieňajte batérie po jednej.
• Napájací kábel je odpojený: Jeden z dvoch káblov batérie sa odoprel; okamžite ju zacvaknite späť na miesto, takže pacient nikdy nebude napájať jednu batériu.
• Upozornenie pri vysokých wattoch/výkonových špičkách: Rotor odoberá nadmerný elektrický výkon; podozrenie na trombózu pumpy LVAD.

Fenomén „Prebudenie vo ventrikulárnej fibrilácii“ a pravidlá bezpečnej defibrilácie / KPR¶

Jeden z najúžasnejších medicínskych javov v modernej pohotovostnej starostlivosti nastáva, keď záchranári pripoja EKG monitor k pacientovi s LVAD, ktorý kráčal k predným dverám a sťažoval sa len na mierny závrat, únavu alebo alarm „nízky prietok“ a EKG monitor zobrazuje hrubú ventrikulárnu fibriláciu (VF) alebo bezpulzovú komorovú tachykardiu (VT).

1. Ako môže byť človek v stave fibrilácie komôr a hovoriť?¶

U osoby bez LVAD komorová fibrilácia okamžite zastaví všetok dopredný prietok krvi, čo spôsobí stratu vedomia za 6 až 10 sekúnd. U pacienta s LVAD, aj keď je elektrický systém srdca v komorovej fibrilácii, mechanická pumpa LVAD pokračuje v ťahaní krvi cez pľúca (prostredníctvom pasívneho venózneho tlaku podobného Fontanovi cez pravé srdce) a pumpovaní 2,5 až 3,5 litra za minútu do aorty, pričom mozog zostáva bdelý a pri vedomí. - Kritické pravidlo: NIKDY nevykonávajte stláčanie hrudníka a NIKDY neaplikujte nesedatívne defibrilátorové výboje bdelému pacientovi s LVAD. Namiesto toho nechajte pacienta ležať, podajte mu doplnkový kyslík, začnite intravenóznu linku a okamžite ho dopravte na pohotovostné oddelenie, kde mu lekári môžu podať intravenóznu sedáciu (etomidát alebo midazolóznu verziu) pred vykonaním intrafibrilačnej, defibrilačnej synchronizovanej kardioverzie. (amiodarón alebo lidokaín).

2. Kedy začať s kompresiami hrudníka (KPR) a ako aplikovať AED vankúšiky u pacienta s LVAD v bezvedomí¶

Ak je pacient s LVAD V VEDOMÍ, nereaguje a nedýcha normálne (alebo len lapá po dychu): 1. Skontrolujte ovládač a počúvajte ľavú časť hrudníka až 10 sekúnd: Ak je odpojená batéria alebo kábel hnacej sústavy, okamžite ho zasuňte späť. 2. Ak sa pumpa NEREŠTARTUJE do 10 sekúnd, ALEBO ak pumpa hučí, ale pacient zostáva v bezvedomí, apnoický, bledý/cyanotický (alebo v ambulancii má koncový príliv CO2 [EtCO2] < 20 mmHg alebo Doppler MAP < 50 mmHg), OKAMŽITE ZAČNITE ŠTANDARDNÉ VONKAJŠIE KOMPRESIE HRUDNÍKA. - Umiestnenie a hĺbka rúk: Štandardný stred hrudnej kosti (sternum), 5 to 6 centimeters (2 to 2.4 inches) hlboký, pri 100 to 120 compressions per minute. Klinické série dokazujú, že externé stláčanie hrudníka nevytláča moderné LVAD prítokové kanyly a je jediným spôsobom, ako zachrániť pacienta pri zlyhaní pravého srdca, tamponáde alebo zastavení pumpy. - Nikdy nepoužívajte zariadenia na KPR s mechanickým piestom (LUCAS alebo AutoPulse): Zatiaľ čo manuálne stláčanie rúk je bezpečné, automatické mechanické tlmiace pásy alebo piesty môžu rozdrviť výtokový štep alebo prestrihnúť brušnú hnaciu sústavu a vo všeobecnosti sa im vyhýbajte, pokiaľ to nenariadi centrum LVAD. - Pravidlá pre AED a defibriláciu: NEODPÁJAJTE ovládač LVAD ani batérie, aby ste dostali šok pre pacienta (titánová pumpa a elektronika sú tienené proti defibrilačnej energii). Umiestnite defibrilačné vankúšiky do predozadnej polohy (odpredu dozadu) (jedna podložka na pravú hornú časť hrudníka alebo stred hrudníka od brušnej hnacej sústavy a druhá podložka na zadnej strane medzi lopatky), aby elektrický prúd nevznikol priamo cez kovové puzdro pumpy.

4 nemechanické lekárske pohotovosti jedinečné pre pacientov s LVAD¶

Aj keď ovládač LVAD zobrazuje nulové alarmy a pumpa normálne bzučí, každý pacient s LVAD je na doživotnej duálnej antitrombotickej liečbe (warfarín [cieľové INR 2,0 až 3,0] PLUS denný aspirín) a čelí štyrom vážnym zdravotným problémom:

Regionálne tiesňové čísla a protokoly agentúr¶

Každá núdzová situácia LVAD si vyžaduje okamžitú koordináciu s pacientovým implantačným Centrom pokročilých srdcových zlyhaní / Ventrikulárneho asistenčného zariadenia (VAD):

• Spojené štáty americké a Kanada: Vytočte 911 A zavolajte na 24/7 núdzové číslo koordinátora VAD vytlačené na štítku ovládača systému a brušnom páse. Záchranári sa riadia Vedeckým vyhlásením American Heart Association (AHA) o kardiopulmonálnej resuscitácii u dojčiat a dospelých s mechanickou podporou obehu a EMS Guide to Mechanical Circulatory Support (ICCAC).
• Spojené kráľovstvo: Vytočte číslo 999 a oznámte to pacientovi určenému centru kardiotorakálnej transplantácie a mechanickej podpory krvného obehu NHS (Harefield, Papworth, Freeman, Queen Elizabeth Birmingham, Wythenshawe alebo Golden Jubilee Glasgow). Spravované v rámci Resuscitation Council UK a British Society for Heart Failure (BSH) LVAD núdzových algoritmov.
• Európska únia: Vytočte 112. Spravované podľa Pokynov Európskej resuscitačnej rady (ERC) (Srdcová zástava za zvláštnych okolností: LVAD) a Pokynov Európskej kardiologickej spoločnosti (ESC) / EACTS.
• Austrália a Nový Zéland: Vytočte 000 v Austrálii alebo 111 na Novom Zélande a kontaktujte štátnu Transplantáciu srdca / koordinátora VAD (Sydney Svätého Vincenta, Alfred Melbourne, Fiona Stanley Perth, Prince Charles Brisbane alebo Mestská nemocnica Auckland).
• India a Ázia a Tichomorie: Vytočte 112 (alebo 108 v Indii), 995 v Singapure, 119 v Japonsku a Južnej Kórei alebo 999 v Malajzii a Hongkongu.

Často kladené otázky¶

Prečo bdelý zdravý človek s LVAD nemá hmatateľný pulz na zápästí alebo krku?¶

Moderné zariadenia na podporu ľavej srdcovej komory (ako napríklad HeartMate 3, HeartMate II a HVAD) sú rotačné čerpadlá s nepretržitým prietokom, ktoré využívajú rotujúce obežné koleso na plynulé a nepretržité vytláčanie krvi zo spodnej časti ľavej komory do aorty, namiesto vytláčania krvi v rytmických úderoch ako prirodzené srdce. Pretože krv tečie nepretržite ako voda z kohútika, medzi systolickým a diastolickým tlakom je veľmi malý rozdiel, takže aortálna chlopňa zostáva väčšinu času zatvorená a žiadna pulzná vlna nedosiahne zápästie alebo krk. Ak je pacient s LVAD bdelý, bdelý a hovorí, absencia pulzu je 100 percent normálna a NIKDY nesmiete vykonávať KPR u bdelého pacienta s LVAD.

Ako viete, či pumpa LVAD skutočne beží, ak necítite pulz?¶

Umiestnite stetoskop (alebo pritlačte ucho priamo) na ľavú dolnú stranu hrudníka tesne pod bradavku a nad ľavú hornú časť brucha. Pracovný LVAD vytvára zreteľné, nepretržité mechanické bzučanie alebo bzučanie (podobné ako elektrická zubná kefka alebo malý motor; na HeartMate 3 budete tiež počuť malú kadenciu zmeny výšky tónu každé 2 sekundy, keď rotor pulzuje svojou rýchlosťou). Zároveň sa pozrite na externú skrinku ovládača systému na opasku pacienta: ak svieti zelený symbol napájania a neblikajú ani nekričia žiadne červené výstražné signály, pumpa beží.

Prečo NIKDY nesmiete odpájať oba káble batérie od ovládača LVAD súčasne?¶

Regulátor LVAD vyžaduje vždy pripojené dva aktívne zdroje energie. Ak odpojíte oba káble batérie presne v tom istom momente, aby ste vymenili vybité batérie, elektrické napájanie srdcovej pumpy sa okamžite preruší (alebo sa spolieha len na malú núdzovú záložnú batériu vo vnútri ovládača, ktorá má iba spustiť alarm). Keď sa rotor LVAD prestane otáčať, zastaví sa nielen dopredný prietok krvi, ale krv z vysokotlakovej aorty sa okamžite vrhne späť cez zastavenú pumpu do srdca, čo spôsobí okamžitú stratu vedomia a obehový kolaps. Vždy odpojte JEDEN kábel batérie, pripojte JEDNU čerstvo nabitú batériu, skontrolujte, či svieti zelené svetlo a až potom vymeňte druhú batériu.

Je bezpečné vykonávať stláčanie hrudníka (KPR) u pacienta s LVAD v bezvedomí, alebo to poškodí pumpu?¶

Áno, externé stláčanie hrudníka SÚ bezpečné a život zachraňujúce, keď je pacient s LVAD skutočne v zástave srdca. Na začiatku histórie LVAD štítky zariadení varovali, že stláčanie hrudníka môže uvoľniť pumpu zo srdca, čo spôsobí nebezpečné váhanie počas zástavy. American Heart Association (AHA) a European Resuscitation Council (ERC) aktualizovali svoje oficiálne usmernenia na základe klinických štúdií, ktoré dokazujú, že štandardné manuálne stláčanie hrudníka nevytláča moderné LVAD. Ak je pacient s LVAD v bezvedomí, nedýcha normálne, vyzerá bledý alebo modrý a na hrudníku buď nemá žiadne mechanické bzučanie (ktoré sa okamžite nespustí do 10 sekúnd po opätovnom pripojení uvoľneného drôtu) ALEBO zostáva bez života napriek bzučiacej pumpe, okamžite začnite štandardné stláčanie hrudníka rýchlosťou 100 až 120 za minútu.

Prečo tmavočervený alebo kolový moč u pacienta s LVAD znamená okamžitú pohotovosť?¶

Ak sa vo vnútri titánového krytu pumpy LVAD vytvorí krvná zrazenina a zachytí sa na vysokorýchlostnom rotujúcom rotore (trombóza pumpy LVAD), rotor funguje ako mixér a každú sekundu rozdrví milióny červených krviniek (závažná intravaskulárna hemolýza). Rozliaty hemoglobín prefiltruje cez obličky a zmení moč na tmavočervenú, hnedú alebo kolovú, zatiaľ čo trenie zrazeniny na rotore spôsobí na ovládači alarm „High Watts / Power Spike“ a zvýšenie hladiny LDH v krvi. Okamžite zavolajte 911 a koordinátora LVAD, aby nemocnica mohla podať intravenózne riedidlá krvi alebo vymeniť pumpu skôr, ako sa úplne zablokuje.

Môže mať pacient s LVAD niekedy vyšetrenie magnetickou rezonanciou na pohotovosti?¶

Nie, NIKDY. Každé implantované zariadenie na podporu ľavej srdcovej komory obsahuje výkonné permanentné magnety a feromagnetické komponenty motora vo vnútri hrudníka. Umiestnenie pacienta s LVAD do miestnosti zobrazovania magnetickou rezonanciou (MRI) okamžite zastaví rotor pumpy, potiahne a zahreje titánovú pumpu vo vnútri srdca a pacienta zabije. Ak sa u pacienta s LVAD objavia príznaky mŕtvice (pokles tváre, slabosť rúk, nezrozumiteľná reč) alebo bolesť chrbta, pohotovostní lekári vždy namiesto MRI použijú nekontrastné CT vyšetrenie mozgu a CT angiografiu (CTA).

Zdroje a oficiálne pokyny¶

• Americká srdcová asociácia (AHA, Spojené štáty americké): Kardiopulmonálna resuscitácia u dojčiat a dospelých s mechanickou podporou obehu: Vedecké vyhlásenie Americkej srdcovej asociácie (Peberdy a kol., Obeh, klinický algoritmus pre pacientov s LVAD, ktorí nereagujú, bezpečnosť vonkajších stláčaní hrudníka, dopplerovské stláčanie 70 to 80 mmHg, a EtCO2 < 20 mmHg prah kompresie).
• Európska rada pre resuscitáciu (ERC, Európa): Pokyny ERC 2021: Zastavenie srdca za zvláštnych okolností: Pacienti s komorovými asistenčnými zariadeniami (LVAD) (Lott a kol., Resuscitácia, pravidlo 10-sekundového pohonu/napájanie a okamžité stláčanie hrudníka, ak sú v bezvedomí a nedýchajú).
• Medzinárodné konzorcium pre lekárov na podporu obehového systému (ICCAC) a spoločnosť pre srdcové zlyhanie v Amerike (HFSA): Príručka EMS pre mechanickú podporu obehu (Príručky pre farebne kódované ovládače HeartMate 3, HeartMate II a HeartWare HVAD).
• Medzinárodná spoločnosť pre transplantáciu srdca a pľúc (ISHLT): Konsenzuálne pokyny ISHLT pre mechanickú podporu obehu: Núdzový manažment trombózy pumpy, získané von Willebrandovo GI krvácanie, infekcia hnacej sústavy a zlyhanie pravej komory.
• Resuscitačná rada Spojeného kráľovstva a Britská spoločnosť pre srdcové zlyhanie (BSH, Spojené kráľovstvo): Núdzový algoritmus na hodnotenie a resuscitáciu pacientov so zariadením na podporu ľavej srdcovej komory (LVAD).

Súvisiaci sprievodcovia¶

• KPR u dospelých, stláčanie hrudníka a používanie AED
• Nárazová búrka kardiostimulátora alebo defibrilátora ICD a infekcia vrecka zariadenia
• Gastrointestinálne krvácanie, vracanie krvi (hemateméza) a meléna
• Rozpoznanie mŕtvice (FAST) a núdzová prvá pomoc
• Supraventrikulárna tachykardia (SVT), vagové manévre a ventrikulárne arytmie