Orbitálna celulitída, infekcie opuchnutých očí a trombóza kavernózneho sínusu¶

Rýchlo opuchnuté, červené, citlivé očné viečko u dieťaťa alebo dospelého alebo vriedok, pupienok alebo sínusová/zubná infekcia Nachádza sa medzi koreňom nosa a kútikmi úst (nebezpečný trojuholník tváre), môže v priebehu niekoľkých hodín prerásť z povrchovej infekcie kože (preseptálna alebo periorbitálna celulitída) do hlbokej** alebo život ohrozujúcej infekcie oka** alebo po ohrozujúcej život ohrozujúcej očnej guli celulitída**) alebo infikovaná krvná zrazenina v spodnej časti mozgu (** trombóza septického kavernózneho sínusu [CST]**). Pretože ľudská očná jamka (kostná očnica) je tuhá, uzavretá schránka spojená priamo s kavernóznymi venóznymi dutinami mozgu bezchlopňovými žilami, hnis alebo opuch za fibróznou orbitálnou priehradkou rýchlo rozdrví zrakový nerv, paralyzuje očné svaly a šíri baktérie priamo do lebky. Okamžité rozpoznanie "6 orbitálnych červených vlajok" (bolesť s pohybom očí, vypuklé oko, dvojité videnie, obmedzený pohyb očí, strata zraku alebo abnormálny reflex zreníc) a urgentné nemocničné intravenózne antibiotiká zachraňujú zrak aj život.

Urobte to teraz¶

1. Jemne oddeľte opuchnuté viečka (bez toho, aby ste tlačili na samotnú očnú buľvu) a vykonajte 4-krokovú kontrolu orbitálneho triedenia pri lôžku:
2. Krok 1 (Pohyb očí a kontrola bolesti): Podržte prst \(30\text{centimetrov}\) (\(12\text{inches}\)) pred tvárou pacienta a pomaly ním pohybujte do tvaru „H“ (vľavo, vpravo, hore, dole). Spôsobuje pohyb oka hlbokú boľavú bolesť za okom, alebo opuchnuté oko zaostáva alebo sa nehýbe úplne a spôsobuje dvojité videnie?
3. Krok 2 (Proptóza/Kontrola vydutia): Postavte sa priamo za sediaceho pacienta, zakloňte mu hlavu mierne dozadu a pozerajte sa rovno nadol ponad jeho čelo na obe obočie. Vyčnieva rohovka postihnutého oka viac dopredu ako zdravé oko (alebo je očná guľa tlačená smerom nadol a von)?
4. Krok 3 (Kontrola zrakovej ostrosti a sýtosti červenej farby): Zakryte zdravé oko a skontrolujte, či pacient dokáže jasne prečítať malé písmená. Podržte jasne červený predmet (napríklad červený uzáver fľaše) pred zdravým okom a potom pred opuchnutým okom: ak červená farba vyzerá v opuchnutom oku vyblednutá, oranžová alebo hnedá/sivá („červená desaturácia“), očný nerv je stlačený.
5. Krok 4 (Kontrola obojstranného rozšírenia na kavernóznu sínusovú trombózu): Skontrolujte INÉ (opačné) oko. Ak sa opuch, začervenanie, pokles očného viečka alebo ochrnutie očného svalu začnú šíriť do druhého oka v priebehu 24 až 48 hodín, sprevádzané silnou bolesťou hlavy alebo horúčkou, okamžite máte podozrenie na kavernóznu sínusovú trombózu.
6. Okamžite choďte na pohotovostné oddelenie nemocnice, ak je prítomný AKÝKOĽVEK zo 6 orbitálnych červených príznakov alebo ak je pacient dieťa mladšie ako 1 rok, má oslabenú imunitu alebo nedokáže dostatočne otvoriť oko na vyšetrenie. Vytočte číslo 911 v Spojených štátoch a Kanade, 112 v celej Európskej únii, 999 v Spojenom kráľovstve alebo si pozrite všetky tiesňové čísla.
7. Nikdy nestláčajte, nepichajte, nepichajte ani neprepichujte žiadne pupienky, vriedky (furuncle), karbunkuly alebo zarastené chĺpky v nose vo vnútri „nebezpečného trojuholníka tváre“. Trojuholník siahajúci od mostu nosa k ľavému a pravému kútiku úst tečie priamo dozadu cez bezchlopňové žily** do bezchlopňových žíl** a do očných žíl**) lebka. Stláčanie vredu na tvári tlačí baktérie Staphylococcus aureus a septické mikrozrazeniny dozadu smerom k mozgu.
8. Udržiavajte pacienta vzpriamene s hlavou zdvihnutou na \(30\text{ až }45\text{ stupňov}\) a držte ho Nothing by Mouth (NPO). Vzpriamené sedenie znižuje venózny tlak a kongesciu tekutín vo vnútri orbity a kavernózneho sínusu. Zdržte sa jedla a pitia, pretože orbitálny subperiostálny absces často vyžaduje núdzové CT zobrazenie a chirurgickú endoskopickú drenáž sínusu/orbity v celkovej anestézii.
9. Neaplikujte horúce obklady na suspektnú hlbokú orbitálnu celulitídu alebo rýchlo sa rozširujúci absces tváre s vysokou horúčkou a NEVKLADAJTE do oka nesterilné domáce prostriedky. Zatiaľ čo teplé obklady sú užitočné pri jednoduchom zápale očných viečok (hordeolum), ťažká orbitálna celulitída si vyžaduje urgentné intravenózne širokospektrálne antibiotiká a kontrastné CT/MRI vyšetrenie.
10. Kontrola plesňových rizikových faktorov (mukormykóza): Ak sa u pacienta s diabetickou ketoacidózou (DKA), nedostatočne kontrolovaným diabetom, neutropéniou, chemoterapiou alebo nedávnym užívaním vysokých dávok kortikosteroidov objaví bolesť tváre/sínusov, opuchnuté oko a čierne nekrotické krusty vo vnútri nosa alebo na streche okamžitá bledosť alebo necitlivosť na ústach Rhino-orbitálna-cerebrálna mukormykóza núdzová situácia v nemocnici.

Opuchnuté oko a strom rozhodovania o triedení infekcie nebezpečným trojuholníkom¶

Tento klinický vývojový diagram použite na rozlíšenie povrchového zápalu očného viečka od hlbokej orbitálnej celulitídy, trombózy kavernózneho sínusu a invazívnej hubovej mukormykózy.

flowchart TD
    Start["Akútne opuchnuté, červené alebo bolestivé očné viečko<br/>alebo stredná časť tváre v trojuholníku ohrozenia"] --> OpenCheck{"Jemne otvorte očné viečka:<br/>Skontrolujte pohyb očí, videnie a polohu"}

    OpenCheck -->|"AKÉKOĽVEK PRÍTOMNÉ ORBITÁLNE ČERVENÉ VLAJKY:<br/>- Bolesť pri pohybe oka<br/>- Obmedzený pohyb oka alebo dvojité videnie<br/>- Vyklenutie očnej gule dopredu (proptóza) alebo zatlačenie nadol<br/>- Zhoršené videnie, vyblednutá červená farba alebo RAPD<br/>- Očné viečko opuchnuté príliš tesne na kontrolu očnej gule"| OrbitTrue["POSEPTÁLNA (ORBITÁLNA) CELULITÍDA<br/>alebo SUBPERIOSTEÁLNY ABSCES:<br/>1. OKAMŽITE choďte na pohotovosť do nemocnice<br/>2. Seďte vzpriamene pri uhle 30 až 45 stupňov<br/>3. Neuchovávajte nič v ústach (NPO) pre CT vyšetrenie a chirurgiu<br/>4. Potrebuje okamžité IV antibiotiká + ORL/oftalmológiu"]

    OrbitTrue --> CSTCheck{"Zasahujú obe oči<br/>alebo silná bolesť hlavy / obrna kraniálnych nervov<br/>(CN III, IV, V1/V2, VI) / vysoká horúčka?"}

    CSTCheck -->|"ÁNO: Rozšírte do protiľahlého oka v priebehu 24 - 48 hodín,<br/>zmrznuté očné buľvy, znecitlivené čelo/líca, meningizmus<br/>alebo mu predchádza nosová/tvárová vriedka alebo sfénoidná sinusitída"| CST["SEPTICKÁ KAVERNOZNÁ SÍNUSOVÁ TROMBÓZA (CST):<br/>1. Zavolajte na číslo 911 / 112 / 999 ihneď<br/>2. Život ohrozujúca intrakraniálna núdzová situácia<br/>3. Potrebuje statickú IV Vankomycín + Ceftriaxón + Metronidazol,<br/> MRV/CTV venogram mozgu a IV antikoaguláciu"]

    CSTCheck -->|"Diabetická ketoacidóza (DKA), neutropénia<br/>alebo imunosupresia + čierna eschar v nose/podnebí<br/>alebo znecitlivenie tváre"| Mucor["RINOORBITÁLNO-CEREBRÁLNA MUKORMYKÓZA:<br/>Okamžitý chirurgický debridement + IV lipozomálny amfotericín B"]

    OpenCheck -->|"ŽIADNE ORBITÁLNE ČERVENÉ VLAJKY:<br/>- Bezbolestný, úplne plynulý pohyb očí vo všetkých smeroch<br/>- Normálne videnie 20/20 a ostrá sýtosť červenej farby<br/>- Žiadne vypuklé očné buľvy; biela skléra vyzerá normálne<br/>- Opuch prísne obmedzený na vonkajšie viečko"| PreseptalCheck{"Čo spustilo vonkajší<br/>opuch očných viečok?"}

    PreseptalCheck -->|"Horúčka, jemné teplé červené očné viečko,<br/>nedávne uhryznutie hmyzom, škrabanie alebo zápal prínosových dutín"| Preseptal["PRESEPTÁLNA (PERIORBITÁLNA) CELULITÍDA:<br/>Naliehavé lekárske vyšetrenie v ten istý deň pre perorálne antibiotiká<br/>(alebo IV antibiotiká, ak dieťa < 1 rok alebo ťažké)<br/>Monitorujte každé 4 hodiny, či sa neobjavia akékoľvek orbitálne červené vlajky"]

    PreseptalCheck -->|"Malý jemný pupienok priamo na<br/>okraji rias (Stye) alebo bezbolestný pevný hrášok<br/>vo vnútri viečka (Chalazion), žiadna horúčka"| Stye["HORDEOLUM (STYE) ALEBO CHALAZION:<br/>Aplikujte čistý teplý obklad 10-15 minút 4x denne;<br/>Nikdy nestláčajte ani nevytláčajte hrbolček očného viečka"]

Anatomická hranica: Prečo je orbitálne septum očnou bránou¶

Aby ste pochopili, prečo dve opuchnuté očné viečka, ktoré vyzerajú z celej miestnosti takmer identicky, môžu mať úplne odlišné výsledky, musíte pochopiť tenkú, tvrdú vrstvu vláknitého spojivového tkaniva nazývanú orbitálna priehradka:

1. Očnicové septum: Orbitálne septum sa prichytáva pozdĺž kruhového kosteného okraja očnej jamky (orbitálny okraj) a siaha do hornej a dolnej tarzálnej platničky viečok. Pôsobí ako fyzická anatomická bariéra (firewall) oddeľujúca povrchovú kožu a podkožné tkanivo viečok (preseptálny priestor) od hlbokej, uzavretej kostnej dutiny za očnou guľou (postseptálny alebo orbitálny priestor).
2. Preseptálna (periorbitálna) celulitída (pred firewallom): Keď bodnutie hmyzom do očného viečka, škrabanec v blízkosti obočia alebo upchatá žľaza mihalníc (stye) infikuje kožu pred orbitálnou priehradkou, uvoľnená koža viečok môže dramaticky napučiavať (niekedy úplne napučiava oko, oko takmer zatvorí septum), očné svaly sú takmer zavreté. nedotknuté a nezapálené**.
3. Postseptálna (orbitálna) celulitída (za Firewallom): Ako sa baktérie dostanú za orbitálnu priehradku, ak ju zvyčajne neprerazia priamo z kože? Viac ako 85 až 90 percent prípadov orbitálnej celulitídy sa šíri priamo z infekcie priľahlých paranazálnych dutín, konkrétne z etmoidného sínusu.
4. Vnútorná stena očnej jamky, ktorá oddeľuje očnicu od etmoidných vzduchových buniek, je tenká ako papierová doštička kosti nazývaná lamina papyracea (doslova „tenká vrstva papyrusu“), ktorá je menšia ako \(0,5\text{ milimetre}\) (0,02 \(\text{ palcov}\)) hrubá žily a malé žilky a obsahuje prirodzenú chlopňu bez nervov)
5. Keď sa pri akútnej bakteriálnej etmoidnej alebo frontálnej sinusitíde vytvorí tlak, hnis a baktérie (Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus [vrátane MRSA], skupina Streptococcus anginosus, Haemophilus influenzae alebo anaeróbne baktérie) preniknú priamo do papierika alebo anaeróbneho tkaniva. subperiostálny orbitálny absces alebo difúzna orbitálna celulitída.
6. Odontogénna (zubná) orbitálna celulitída: Neliečená horná stolička alebo absces koreňa psieho zuba môže erodovať smerom nahor do maxilárneho sínusu a cez dno očnice do očnej jamky.

Komplexné porovnanie 5 akútnych opuchnutých očí¶

Použite túto klinickú tabuľku na rozlíšenie benígnych hrbolčekov očných viečok, preseptálnej celulitídy, orbitálnej celulitídy, trombózy kavernózneho sínusu a alergického angioedému:

"Nebezpečný trojuholník tváre" a septická kavernózna sinusová trombóza (CST)¶

Prečo trojuholník od mosta nosa po kútiky úst nemá žilové chlopne¶

Ak si na tvár nakreslíte trojuholník s horným bodom na koreňi nosa (medzi obočím) a dvoma spodnými rohmi v ľavom a pravom kútiku úst (vrátane celého nosa, nosovej predsiene, hornej pery a centrálnych horných zubov), zmapovali ste "Trojuholník Nebezpečný trojuholník tváre"** (tiež známy ako Smrť).

Takmer vo všetkých žilách ľudského tela bránia jednosmerné klapkové chlopne spätnému toku krvi. Žily strednej časti tváre a očnice (tvárová žila, uhlová žila a horné a dolné očné žily) nemajú funkčné jednosmerné chlopne (alebo umožňujú obojsmerný prietok krvi v závislosti od tlaku): 1. Normálne krv z nosa a hornej pery odteká nadol cez tvárovú žilu do vnútornej krčnej žily na krku. 2. uhlová žila vo vnútornom kútiku oka sa však priamo pripája k hornej oftalmickej žile, ktorá postupuje priamo dozadu cez očnú jamku a prechádza cez hornú orbitálnu trhlinu do kavernózneho sínusu vo vnútri spodnej časti lebky. 3. Ak sa u človeka vyvinie bakteriálna infekcia kože vo vnútri tohto trojuholníka (najčastejšie nazálny furunkul [var vo vnútri nosovej dierky pri vytrhávaní chĺpkov v nose alebo vyberaní nosa], pľuzgier po akné alebo vriedok na nose alebo hornej pere, akútny sfenoidálny alebo etmoidálny absces alebo supina a mechanický absces v prednej časti zubov******. tlak tlačí baktérie a infikované krvné zrazeniny retrográdne (spätne) cez očné žily bez chlopne priamo do kavernózneho sínusu.

Inside the Cavernous Sinus: Najviac preplnená križovatka v ľudskom mozgu¶

Kavernózne dutiny sú dve hubovité, krvou naplnené žilové komory sediace na ľavej a pravej strane hypofýzy (sella turcica) v strede základne lebky, navzájom spojené cez strednú čiaru interkavernóznymi dutinami.

Pretekajúce priamo stredom venóznej krvi vo vnútri kavernózneho sínusu alebo zapustené do jeho vonkajšej steny sú kritické štruktúry, ktoré nikde inde v tele neprechádzajú do žily: - Vo vnútri lúmenu kavernózneho sínusu: - Vnútorná krčná tepna (hlavná tepna vyživujúca mozog) a jej obklopujúci sympatický nervový plexus. - Lebečný nerv VI (Abducens Nerve): Nerv, ktorý riadi laterálny priamy sval (ktorý posúva očnú buľvu von smerom k uchu). Pretože kraniálny nerv VI voľne pláva v strede kavernózneho sínusu a nie je chránený vonkajšou stenou, neschopnosť otočiť oko von (paralýza laterálneho pohľadu) je takmer vždy VEĽMI PRVÝM neurologickým príznakom trombózy kavernózneho sínusu. - Vložené do laterálnej steny kavernózneho sínusu (zhora nadol): - Lebečný nerv III (okulomotorický nerv): Zdvíha horné viečko (levator palpebrae), sťahuje zrenicu a posúva oko dovnútra, nahor a nadol. - Lebečný nerv IV (trochleárny nerv): Pohybuje oko smerom nadol a dovnútra. - Lebečný nerv V1 (očné oddelenie trigeminálneho nervu): Senzorický pocit na čele, hornom viečku, nose a rohovke. - Lebečný nerv V2 (maxilárne oddelenie trojklaného nervu): Senzorický pocit na tvári, hornej pere a horných zuboch.

Klasická časová os septickej kavernóznej sínusovej trombózy¶

1. Prodrome (1. až 5. deň): Pacient má bolestivý vriedok v nose alebo na hornej pere (často nedávno stlačený), závažnú sfenoidálnu/etmoidnú sinusitídu alebo orbitálnu celulitídu sprevádzanú zhoršujúcou sa ostrou bolesťou hlavy za jedným okom alebo na čele, ktorá nereaguje na lieky proti bolesti.
2. Jednostranné prekrvenie očnice a obrny kraniálnych nervov (hodiny): Keďže septický trombus zráža prvý kavernózny sínus, venózna krv z oka nemôže odtekať. Očné viečko napuchne, očné bielko sa vytiahne von (chemóza), očná guľa sa vydúva dopredu (proptóza) a hlavový nerv VI zlyhá najskôr (oko sa otočí mierne dovnútra a nemôže sa pozerať von), rýchlo nasleduje lebečné nervy III a IV (prepadnuté horné viečko [ptóza]), rozšírené a ochabnuté očné bulvy**,** rozšírené a ochabnuté očné bulvy** alebo pálenie ihiel na čele a lícach** (lebečné nervy V1/V2).
3. Bilaterálne rozšírenie cez interkavernózne dutiny (do 24 až 48 hodín): Pretože ľavý a pravý kavernózny sínus sú spojené cez strednú čiaru bezchlopňovými interkavernóznymi kanálmi, septická zrazenina sa rozšíri do opačného kavernózneho sínusu v priebehu 24 až 48 hodín. Keď sa náhle objaví jednostranný opuch oka a paralýza očných svalov na DRUHOM oku, je to klasický charakteristický znak kavernóznej sínusovej trombózy (na rozdiel od jednoduchej orbitálnej celulitídy, ktorá zostáva v jednom oku).
4. Vnútrolebečná sepsa a meningitída: Vysoká horúčka s „ohradovým plotom“ (\(39,5^\circ\text{C}\text{ až }41^\circ\text{C}\) [\(103^\circ\text{F}\text{ až }106^\circ\text{F}\)]), stuhnutosť krku, vnútorné vracanie, stuhnutosť krku, vracanie alebo stuhnutosť spazmus/trombóza krčnej tepny).

Staging orbitálnych infekcií: Chandlerov klasifikačný systém¶

Na pohotovostnom oddelení oftalmológovia a otorinolaryngológovia (ORL chirurgovia) používajú Chandlerovu klasifikáciu na kontrastných CT vyšetreniach orbit a dutín, aby zistili, či pacient potrebuje samotné antibiotiká alebo operáciu na pohotovostnej operačnej sále:

Špeciálna núdzová situácia: invazívna mykotická sinusitída (rhino-orbitálno-cerebrálna mukormykóza)¶

Zatiaľ čo 98 percent orbitálnej celulitídy u zdravých detí a dospelých je bakteriálnych, smrteľná, rýchlo deštruktívna mykóza nazývaná Rhino-orbitálno-cerebrálna mukormykóza (spôsobená plesňami radu Mucorales, ako sú Rhizopus alebo Mucor, alebo invazívne Aspergillus pacienti) - Kto je ohrozený: Pacienti v diabetická ketoacidóza (DKA) (kde vysoká hladina cukru v krvi a kyslá krv uvoľňujú voľné železo, ktoré vyživujú huby Mucorales), zle kontrolovaný diabetes, hematologické malignity/neutropénia, príjemcovia transplantovaného orgánu alebo kostnej drene, chelatačná liečba deferoxamínom so železom alebo nedávna liečba vysokými dávkami kortikosteroidov. - Ako mukormykóza ničí tkanivo (angioinvázia): Na rozdiel od baktérií, ktoré spôsobujú teplý červený hnis, hubové hýfy Mucorales napádajú priamo steny tepny, uzatvárajú ich a prerušujú všetok prietok krvi. To spôsobí rýchlu ischemickú smrť tkaniva (infarkt) a zmení infikované tkanivo na mŕtve biele a následne čierne (nekrotické priškvarky). - Ako skontrolovať mukormykózu pri lôžku: Ak má diabetik alebo pacient s oslabenou imunitou bolesti dutín, znecitlivenie tváre alebo opuchnuté/klesajúce oko, posvieťte si baterkou do oboch nozdier (pri pohľade na nosovú priehradku a mušle) a na strechu úst) (tvrdé a mäkké podnebie). Akákoľvek čierna nekrotická kôra, tmavofialový/čierny vred alebo bledá znecitlivená náplasť na podnebí alebo vnútri nosa je urgentný chirurgický zákrok, ktorý si vyžaduje okamžitý debridement operačnej sály a intravenózne podanie lipozomálneho amfotericínu B do niekoľkých hodín.

Bezpečná starostlivosť o drobné hrbolčeky očných viečok (Styes & Chalazia) verzus bezpečnostné pravidlá trojuholníka Danger Triangle¶

Aby ste predišli tomu, aby sa drobné škvrny na tvári stali orbitálnymi alebo intrakraniálnymi stavmi, dodržiavajte tieto prísne hygienické pravidlá a pravidlá prvej pomoci:

1. Ako bezpečne liečiť nekomplikovaný štiav očných viečok (Hordeolum) doma¶

Ak máte malú, jemnú červenú hrčku priamo pri koreňoch mihalníc (vonkajší hordeolum/stye) alebo na vnútornej strane očného viečka (vnútorné hordeolum) s nulovými orbitálnymi červenými vlajkami (normálny bezbolestný pohyb očí, normálne videnie, žiadna horúčka, žiadne rozšírenie po celom viečku): - Aplikujte čisté, teplé (nie obarenie) obklady na 10 až 15 minút, 4-krát denne. Jemné teplo roztopí zahustený voskový olej (meibum), ktorý upcháva žľazu, takže sama prirodzene odteká. - Dôkladne si umyte ruky mydlom a vodou pred a po dotyku v blízkosti oka a prestaňte nosiť očný mejkap alebo kontaktné šošovky, kým sa farbivo úplne nestratí (vyhoďte staré kontaminované tyčinky maskary a vydezinfikujte alebo vymeňte kontaktné šošovky). - NIKDY nestláčajte, nepichajte ani nepichajte hrot ihlou: Stlačenie roztrhne puzdro malej žľazy dozadu do preseptálnych a orbitálnych žíl.

2. Ako zvládnuť pupienok, vriedok (furuncle) alebo zarastené vlasy v trojuholníku nebezpečenstva¶

• Nikdy nevytrhávajte ani nevytrhávajte nosové chĺpky (chĺpky v nose) pinzetou: Vytrhávanie chĺpkov v nose roztrhne hlboký vlasový folikul vo vnútri nosovej predsiene bohatej na baktérie (kde 30 percent ľudí prirodzene nosí Staphylococcus aureus), čím sa vytvorí spúšťač č. 1 pre nazálnu thrombózu a kanuvernousbrózu. Chĺpky v nose vždy zastrihnite bezpečne pomocou zastrihávacích nožníc so zaoblenou špičkou alebo elektrického rotačného zastrihávača.
• Ak sa na nose, vnútri nosnej dierky alebo na hornej pere objaví bolestivý vriedok alebo pupienok: Nikdy ho nestláčajte ani nevyskakujte. Priložte čistý teplý obklad. Ak sa bolestivý hrbolček vo vnútri nosovej dierky alebo na mostíku nosa objaví šíriace sa začervenanie (celulitída), pulzujúca bolesť, opuch smerom k vnútornému kútiku oka alebo horúčka, v ten istý deň navštívte lekára, ktorý vám poskytne systémové antibiotiká (a intranazálnu mupirocínovú masť, ak je predpísaná).

Presný komunikačný skript pre 911 / 112 / 999 a triedenie nemocnice¶

Pretože rušné kliniky urgentnej starostlivosti a pohotovostné čakárne často predpokladajú, že opuchnuté oko je len „ružové oko (konjunktivitída)“ alebo uhryznutie hmyzom, použite pri triedení tieto presné klinické termíny:

• Pri podozrení na postseptálnu (orbitálnu) celulitídu:

  „Som v triede s [Vek]-ročným pacientom, ktorý má akútny opuch očných viečok PLUS orbitálna celulitída červené príznaky: pacient má [hlbokú bolesť pri pohybe oka / obmedzený pohyb očí s dvojitým videním / vydutie očnej buľvy / znížené videnie alebo vyblednuté vnímanie červenej farby] po [infekcii dutín / infekcii zubov]. Nevyžadovali sme okamžitú lekársku pomoc (NPO) pacienta sme držali v pohotovosti. IV antibiotiká a kontrastné orbitálne CT vyšetrenie na vylúčenie subperiostálneho abscesu.“

• Pre podozrenie na kavernóznu sínusovú trombózu (CST):

  „Núdzové triedenie: tento pacient mal [var v strednej časti tváre / infekciu nosa / sínusovú infekciu] a teraz má silnú retroorbitálnu bolesť hlavy, vysokú horúčku, [klesajúce viečko / neschopnosť pohnúť okom von] a opuch, ktorý sa teraz šíri do DRUHÉHO (opačného) oka. Máme podozrenie, že je potrebná okamžitá septická kavernóza, krvná kultivácia sínusov, stav IV. širokospektrálne antibiotiká a núdzová CT/MR venografia.“

Často kladené otázky¶

Aký je najrýchlejší spôsob, ako rozlíšiť miernu periorbitálnu (preseptálnu) celulitídu a nebezpečnú orbitálnu (postseptálnu) celulitídu?¶

Jemne držte opuchnuté viečka otvorené a požiadajte osobu, aby sledovala váš prst očami úplne vľavo, úplne vpravo, hore a dole. Pri miernej preseptálnej celulitíde je infekcia iba vo vonkajšej koži očného viečka, takže pohyb očnej gule je pri normálnom videní 100 percent hladký a bezbolestný; pri nebezpečnej orbitálnej celulitíde je infekcia hlboko za firewallom očnej jamky, takže pohyb očnej gule spôsobuje hlbokú boľavú bolesť, obmedzený pohyb, dvojité videnie alebo dopredu vypuklé oko.

Ako sa infekcia etmoidného sínusu u dieťaťa cez noc zmení na opuchnuté oko?¶

Vnútorná stena očnej jamky oddeľujúca oko od etmoidného sínusu vo vnútri nosa je kosť tenká ako papier nazývaná lamina papyracea, ktorá je hrubá menej ako pol milimetra a prepichnutá drobnými krvnými cievkami. U detí a dospievajúcich akútna bakteriálna etmoidná sinusitída ľahko vytlačí hnis cez túto tenkú kosť do očnej jamky, čím sa vytvorí subperiostálny orbitálny absces, ktorý v priebehu niekoľkých hodín tlačí na očné svaly a zrakový nerv.

Je naozaj nebezpečné vyraziť pupienok alebo vytrhnúť chĺpky vo vnútri nosa v „Nebezpečnom trojuholníku tváre“?¶

Áno, žily odvádzajúce trojuholník od mosta nosa ku kútikom úst sa priamo spätne spájajú cez očnú jamku cez horné a dolné očné žily bez ventilov do kavernózneho sínusu na spodnej časti mozgu. Pretože týmto žilám chýbajú jednosmerné ventily na zastavenie spätného toku, stlačenie vredu alebo infikovaného vlasového folikulu vo vnútri nosnej dierky alebo na hornej pere môže zatlačiť baktérie a infikované zrazeniny späť do lebky, čo spôsobí smrteľnú trombózu septického kavernózneho sínusu.

Prečo je testovanie toho, ako jasne vyzerá červená farba ("desaturácia červenej") takým dôležitým testom v opuchnutom oku?¶

Na mechanický tlak a ischémiu sú najcitlivejšie nervové vlákna vo vnútri zrakového nervu, ktoré prenášajú vnímanie jasne červenej farby. Dlho predtým, ako orbitálny absces alebo opuch úplne oslepí oko, stlačenie zrakového nervu spôsobí, že jasne červený predmet (ako červený uzáver fľaše) vyzerá pri pohľade postihnutým okom v porovnaní so zdravým okom vyblednutý, vyblednutý oranžový alebo hnedosivý, čo upozorňuje lekárov, že na záchranu zraku je okamžite potrebný urgentný chirurgický zákrok.

Zdroje skontrolované¶

• Americká akadémia oftalmológie (AAO, Spojené štáty americké): Klinické usmernenia a konsenzus EyeWiki o preseptálnej celulitíde, orbitálnej celulitíde (Chandlerova klasifikačná skupina I až V) a septickej kavernóznej sinusovej trombóze.
• Infectious Diseases Society of America (IDSA, Spojené štáty americké): Praktické usmernenia pre diagnostiku a liečbu infekcií kože a mäkkých tkanív a Pokyny pre klinickú prax pre akútnu bakteriálnu rinosinusitídu u detí a dospelých (orbitálne a intrakraniálne komplikácie).
• Národný inštitút pre excelentnosť v oblasti zdravia a starostlivosti (NICE, Spojené kráľovstvo) a Kráľovská vysoká škola oftalmológov (RCOphth, Spojené kráľovstvo): Sinusitída (akútna): Kritériá núdzového odporúčania periorbitálnej a orbitálnej celulitídy (NG79).
• American Academy of Pediatrics (AAP, United States): Liečba akútnej sinusitídy a periorbitálnej/orbitálnej celulitídy u pediatrických pacientov.
• Európska konfederácia lekárskej mykológie (ECMM) a študijná skupina pre mykózy (MSG ERC): Globálna smernica pre diagnostiku a manažment mukormykózy (naliehavé rozpoznanie rhino-orbitálnej-cerebrálnej mukormykózy a chirurgická/lipozomálna liečba amfotericínu B).

Súvisiaci sprievodcovia¶

• Náhla strata zraku, odlúčenie sietnice a akútny glaukóm s uzavretým uhlom
• Poranenia očí: chemické popáleniny, prenikajúca trauma a hyphema
• Nekrotizujúca fasciitída (infekcia požierajúca mäso) a celulitída červené príznaky
• Rozpoznanie sepsy a septického šoku
• Diabetická ketoacidóza (DKA) a hyperosmolárny hyperglykemický stav