Skip to content

Orbital selülit, shishgan ko'z infektsiyalari va kavernöz sinus trombozi

Favqulodda yordam raqamlari mamlakatga qarab farq qiladi. Bu sahifada 911, AQSh va Kanada uchun raqam ishlatiladi. Ko'pgina boshqa mamlakatlar 112, 999 yoki boshqa raqamdan foydalanadilar. Mamlakatingiz uchun raqamni toping.

Bolada yoki kattalarda tez shishgan, qizarib ketadigan, nozik ko'z qovog'i yoki furunkul, pimple yoki sinus / tish infektsiyasi Burun ko'prigi va og'iz burchaklari o'rtasida joylashgan ("Yuzning xavfli uchburchagi") yuzaki teri infektsiyasi (**preseptal yoki periorbital ** hujayralar tirnash xususiyati) natijasida bir necha soat ichida kuchayishi mumkin. ko'z olmasining orqasidagi chuqur infektsiya (postseptal yoki orbital selülit) yoki miya tagidagi infektsiyalangan qon ivishi (septik kavernöz sinus trombozi [CST]). Inson ko‘z bo‘shlig‘i (suyak orbita) qattiq, yopiq quti bo‘lib, to‘g‘ridan-to‘g‘ri miyaning kavernöz venoz sinuslari bilan klapansiz tomirlar orqali bog‘langan bo‘lib, tolali orbital septum orqasidagi yiring yoki shish paydo bo‘lishi ko‘rish nervini tez ezadi, ko‘z mushaklarini falaj qiladi va bakteriyalarni to‘g‘ridan-to‘g‘ri bosh suyagiga tarqatadi. "6 orbital qizil bayroq" (ko'z harakati bilan og'riq, ko'zning shishishi, ikki marta ko'rish, cheklangan ko'z harakati, ko'rishning yo'qolishi yoki anormal o'quvchi refleksi) zudlik bilan tan olinishi va shoshilinch kasalxonaga vena ichiga antibiotiklar ko'rish va hayotni saqlab qoladi.

Ko'zni harakatga keltirganda og'riq, bo'rtib chiqqan ko'z olmasi yoki ikki tomonlama ko'rish shoshilinch tibbiy yordamdir

Agar ko'z qovog'i shishgan odamda chapga, o'ngga, yuqoriga yoki pastga qaraganida chuqur og'riq paydo bo'lsa, ikki marta ko'rish (diplopiya), cheklangan yoki muzlatilgan ko'z harakati (oftalmoplegiya), ko'z olmasining oldinga bo'rtib chiqishi (proptoz), ko'rishning pasayishi yoki qizarish ko'rishning qattiq o'sishi yoki qattiq isitma, uyquchanlik**, mahalliy tez yordam raqamiga qo'ng'iroq qiling (AQSh va Kanadada 911, Yevropa Ittifoqi bo'ylab 112, Buyuk Britaniyada 999) yoki darhol kasalxonaning tez yordam bo'limiga boring. Uyda og'iz antibiotiklari chuqur orbital xo'ppoz yoki kavernöz sinus trombozini to'xtata olmaydi.

Buni hozir qiling

  1. Shishgan ko'z qovoqlarini sekin ajrating (ko'z olmasining o'ziga bosmasdan) va 4 bosqichli to'shakda orbital triage tekshiruvini bajaring:
  2. 1-qadam (Ko‘z harakati va og‘riqni tekshirish): Barmog‘ingizni \(30\text{ centimeters}\) (\(12\text{ dyuym}\)) bemorning yuzi oldida ushlab turing va uni asta-sekin “H” shakliga (chapga, o‘ngga, yuqoriga, pastga) siljiting. Ko'zni qimirlatish ko'z orqasida chuqur og'riqli og'riqni keltirib chiqaradimi yoki shishgan ko'z ortda qolib ketadimi yoki to'liq harakatlanmaydi** ikki marta ko'rishga sabab bo'ladimi?
  3. 2-qadam (Proptoz / bo'rtib borishni tekshirish): Bemorning to'g'ridan-to'g'ri o'tirgan orqasida turing, boshini bir oz orqaga egib, peshonasidan pastga qarab ikkala qoshga qarang. Ta'sirlangan ko'zning shox pardasi sog'lom ko'zga qaraganda ** oldinga chiqib ketadimi (yoki ko'z olmasi pastga va tashqariga suriladimi)?
  4. 3-qadam (ko‘rish keskinligi va qizil rangning to‘yinganligini tekshirish): Sog‘lom ko‘zni yoping va bemor kichik harflarni aniq o‘qiy olishini tekshiring. Sog'lom ko'z oldida, so'ngra shishgan ko'z oldida yorqin qizil rangli narsalarni (qizil shisha qopqog'i kabi) ushlang: shishgan ko'zda qizil rang so'ygan, to'q sariq yoki jigarrang/kulrang ("qizil desaturatsiya") ko'rinsa, ko'z nervi siqiladi.
  5. 4-qadam (Kavernoz sinus trombozining ikki tomonlama tarqalishini tekshirish): BOSHQA (qarama-qarshi) ko‘zni tekshiring. Agar shish, qizarish, ko'z qovog'ining tushishi yoki ko'z mushaklarining falaji ikkinchi ko'zga 24 dan 48 soatgacha tarqala boshlasa va kuchli bosh og'rig'i yoki isitma bilan birga bo'lsa, darhol Kavernoz sinus tromboziga shubha qiling.
  6. Agar 6 ta Orbital Qizil Bayroqdan HAR QANDAYI bo'lsa yoki bemor 1 yoshgacha bo'lgan bola bo'lsa, immuniteti zaif yoki ko'zini tekshirish uchun etarli darajada ocholmasa, darhol kasalxonaning tez yordam bo'limiga boring. Qo'shma Shtatlar va Kanadada 911, Yevropa Ittifoqi bo'ylab 112, Buyuk Britaniyada 999 yoki hammasini ko'ring. favqulodda raqamlar.
  7. Hech qachon "Yuzning xavfli uchburchagi" ichidagi har qanday sivilce, qaynatma (furunkul), karbunkul yoki o'sib chiqqan burun tuklarini siqmang, chopmang, nayza bilan teshmang yoki igna bilan teshmang. Burun ko'prigidan burunning chap va o'ng burchaklarigacha cho'zilgan uchburchak to'g'ridan-to'g'ri vena va orqa klapanlar orqali vena va klapansiz kanallarga oqadi. kavernoz sinus bosh suyagi ichidagi. Yuz qaynayotganini siqish * Staphylococcus aureus* bakteriyalarini va septik mikro tromblarni orqaga miya tomon suradi.
  8. Bemorni tik holatda, boshini \(30\text{ to }45\text{gradus}\) gacha koʻtarib oʻtiring va ularni “Hech narsadan ogʻiz” (NPO) tutmang. Tik oʻtirish venoz bosimni va orbita va kavernöz sinus ichidagi suyuqlik tiqilishini kamaytiradi. Oziq-ovqat va ichimlikdan voz keching, chunki orbital subperiostal xo'ppoz tez-tez shoshilinch KT ko'rishni va umumiy behushlik ostida jarrohlik endoskopik sinus/orbital drenajni talab qiladi.
  9. Isitma bilan og'rigan chuqur orbital selülit yoki tez o'sib borayotgan yuz xo'ppoziga issiq kompresslar qo'ymang va ko'zga steril bo'lmagan uy davolarini qo'ymang. Iliq kompresslar oddiy kichkina ko'z qovoqlari arpabodiyonida (hordeolum) foydali bo'lsa-da, og'ir orbital selülit shoshilinch ravishda tomir ichiga keng qamrovli antibakterial KT va MRGni talab qiladi.
  10. ** Zamburug'li xavf omillarini (mukormikoz) tekshiring:** diabetik ketoatsidoz (DKA), yomon nazorat qilinadigan diabet, neytropeniya, kimyoterapiya yoki yaqinda yuqori dozada kortikosteroidni qo'llash bilan og'rigan bemorda yuz/sinus og'rig'i, ko'zning shishishi va og'izning ichki qismida qora nekrotik dog'lar yoki yoriqlar paydo bo'lsa. (tanglay), kasalxonaga yotqizilganda zudlik bilan Rhino-orbital-miya mukormikozi favqulodda holatini e'lon qiling.

Shishgan ko'z va xavf-uchburchak infektsiya triaj qaror daraxti

Ko'z qovog'ining yuzaki yallig'lanishini chuqur orbital selülit, kavernöz sinus trombozi va invaziv zamburug'li mukormikozdan ajratish uchun ushbu klinik sxemadan foydalaning.

flowchart TD
    Start["Xavfli uchburchakda o'tkir shishgan, qizil yoki og'riqli ko'z qovog'i<br/>yoki yuz o'rtasi infektsiyasi"] --> OpenCheck{"Ko'z qovoqlarini muloyimlik bilan ajrating:<br/>Ko'z harakati, ko'rish va joylashuvini tekshiring"}

    OpenCheck -->|"HAR BIR ORBITAL QIZIL BAYROQ:<br/>- Ko'z harakatlanayotganda og'riq<br/>- Ko'z harakatining cheklanganligi yoki ikki tomonlama ko'rish<br/>- Ko'z olmasining oldinga bo'rtib chiqishi (proptoz) yoki pastga surilishi<br/>- Ko'rishning pasayishi, qizarib ketgan qizil rang yoki RAPD<br/>- Ko'z qovog'ining juda qattiq shishishi."| OrbitTrue["POSTSEPTAL (ORBITAL) SELULIT<br/>yoki SUBPERIOSTEAL ABSESS:<br/>1. Darhol kasalxonaning tez yordam bo'limiga boring<br/>2. 30 dan 45 darajagacha tik holatda turing<br/>3. Kompyuter tomografiyasi va jarrohlik amaliyoti uchun “Og'iz orqali hech narsa saqlamang”<br/>4. Darhol IV antibiotiklar kerak + KBB/Oftalmologiya"]

    OrbitTrue --> CSTCheck{"Ikkala ko'z ham aralashadimi,<br/>yoki kuchli bosh og'rig'i / Boshsuyagi asab falaji<br/>(CN III, IV, V1/V2, VI) / Yuqori isitma?"}

    CSTCheck -->|"HA: 24-48 soat ichida qarama-qarshi ko'zga yoyilishi,<br/>muzlagan ko'z olmalari, peshona/yonoqning xiralashishi, meningizm<br/>yoki burun/yuz qaynashi yoki sfenoid sinusit."| CST["SEPTIK KAVERNOZ SINUS TROMBOZI (KST):<br/>1. Darhol 911 / 112 / 999 raqamiga qo'ng'iroq qiling<br/>2. Hayot uchun xavfli intrakranial favqulodda vaziyat<br/>3. Stat IV Vankomitsin + Seftriakson + Metronidazol,<br/> MRV/CTV miya venogrammasi va IV antikoagulyant kerak."]

    CSTCheck -->|"Diabetik ketoatsidoz (DKA), neytropeniya,<br/>yoki immunosupressiya + burun/tanglayda qora eskar<br/>yoki yuzning xiralashishi"| Mucor["RHINO-ORBITAL-MIYA MUKORMİKOZI:<br/>Tezkor jarrohlik yo'li bilan tozalash + IV liposomal amfoterisin B"]

    OpenCheck -->|"ORBITAL QIZIL BAYROQ YO'Q:<br/>- Ko'zning barcha yo'nalishlarda og'riqsiz, to'liq silliq harakati<br/>- Oddiy 20/20 ko'rish va tiniq qizil rangning to'yinganligi<br/>- Ko'z olmasining bo'rtib ketishi yo'q; oq sklera normal ko'rinadi<br/>- Ko'z qovog'ining tashqi terisida shish paydo bo'ladi."| PreseptalCheck{"Tashqi<br/>Ko'z qovog'ining shishishiga nima sabab bo'ldi?"}

    PreseptalCheck -->|"Isitma, issiq qizil ko'z qovog'i,<br/>yaqinda hasharot chaqishi, tirnalgan yoki sinusit"| Preseptal["PRESEPTAL (PERIORBITAL) SELULIT:<br/>Og'iz orqali yuboriladigan antibiotiklar uchun shu kuni shoshilinch tibbiy ko'rik<br/>(yoki agar bola <1 yosh yoki og'ir bo'lsa, IV antibiotiklar)<br/>Har qanday Orbital qizil bayroqlarni har 4 soatda kuzatib boring."]

    PreseptalCheck -->|"Kirpiklar bo'yida (Stye) yoki og'riqsiz qattiq no'xat<br/>qovog'ida (Chalazion), isitma yo'q."| Stye["HORDEOLUM (STYE) YOKI CHALAZION:<br/>Toza iliq kompressni kuniga 10-15 daqiqa 4 marta qo'llang;<br/>Hech qachon ko'z qovog'ini siqmang yoki siqmang."]

Anatomik chegara: Nima uchun orbital septum ko'zning himoya devori hisoblanadi

Xona bo'ylab deyarli bir xil ko'rinadigan ikkita shishgan ko'z qovog'i nima uchun butunlay boshqacha natijalarga olib kelishi mumkinligini tushunish uchun siz orbital septum deb ataladigan ingichka, qattiq tolali biriktiruvchi to'qima qatlamini tushunishingiz kerak:

  1. Orbital septum: Orbital septum ko'z bo'shlig'ining dumaloq suyak chetiga (**orbital rim **) birikadi va ko'z qovoqlarining yuqori va pastki tarsal plitalariga tarqaladi. U ko'z qovoqlarining yuzaki terisi va teri osti to'qimasini (preseptal bo'shliq) ko'z olmasining orqasidagi chuqur, yopiq suyak bo'shlig'idan (postseptal yoki orbital bo'shliq) ajratib turadigan **jismoniy anatomik to'siq (xavfsizlik devori) vazifasini bajaradi.
  2. Preseptal (periorbital) selülit (parchalanish devori oldida): Hasharotlar ko'z qovog'ini chaqishi, qosh yaqinidagi tirnash xususiyati yoki tiqilib qolgan kiprik bezi (arash) orbital septumning oldidagi terini yuqtirganda, ko'z qovoqlarining bo'shashgan terisi ko'zlar keskin shishib ketishi mumkin (lekin ba'zi hollarda) ), ko'z olmasi, ko'z mushaklari va septum orqasida joylashgan ko'rish nervi butunlay tegmagan va yallig'lanmagan.
  3. Postseptal (orbital) selülit (xavfsizlik devori orqasida): Agar bakteriyalar odatda teridan to'g'ridan-to'g'ri teshib o'tmasalar, qanday qilib orbital septumning orqasidan * o'tadilar? Orbital selülit holatlarining 85-90 foizdan ortig'i to'g'ridan-to'g'ri qo'shni paranazal sinus infektsiyasidan, xususan etmoid sinusdan tarqaladi.
  4. Orbitani etmoid havo hujayralaridan ajratib turuvchi ko'z bo'shlig'ining ichki devori lamina papyracea (so'zma-so'z "papirus-ingichka qatlam") deb ataladigan qog'ozdek yupqa suyak plastinkasi bo'lib, uning qalinligi \(0,5\text{ millimetr}\) (\(0,02\text{ dyuym}\)) dan kam bo'lib, tarkibida nervsiz va klapanlar bo'shliqlari mavjud.
  5. O'tkir bakterial etmoid yoki frontal sinusitda bosim, yiring va bakteriyalar paydo bo'lganda (Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus [jumladan, MRSA], Streptococcus anginosus guruhi, Haemophilus influenzae, to'g'ridan-to'g'ri qog'oz yoki anaerobetik bezga kirib boradi) subperiosteal orbital xo'ppoz yoki diffuz orbital selülit hosil qiladi.
  6. Odontogen (tish) orbital selülit: Davolash qilinmagan yuqori molar yoki it tish ildizining xo'ppozi yuqoriga maksiller sinusga va orbita tubi orqali ko'z bo'shlig'iga eroziyalanishi mumkin.

5 ta o'tkir shishgan ko'z holatini har tomonlama taqqoslash

Ko‘z qovog‘ining yaxshi xurujlari, preseptal selülit, orbital selülit, kavernöz sinus trombozi va allergik angioedemani farqlash uchun ushbu klinik jadvaldan foydalaning:

Klinik xususiyat Preseptal (periorbital) selülit Postseptal (orbital) selülit va xo'ppoz Septik kavernöz sinus trombozi (CST) Hordeolum (Stye) yoki Chalazion Ko'z qovog'ining allergik shishi
Anatomik joylashuvi Ko'z qovoqlari terisi va teri osti to'qimalari orbital septum oldida. Chuqur yog ', mushaklar va periosteum orbital septumning orqasida suyak ko'z bo'shlig'i ichidagi. Orbitalarning orqasidagi miya tagida joylashgan kavernoz dural venoz sinus ichidagi infektsiyalangan qon ivishi. Ko'z qovog'i chetida yoki tarsal plastinka ichida bitta bloklangan bez (Zeys, Moll yoki Meibom bezlari). Ko'z qovog'ining bo'shashgan terisining gistamin ta'siri ostida suyuqlik shishishi (I turdagi allergiya).
Ko'z harakati bilan og'riq YO'Q: Ko'z olmasini chapga, o'ngga, yuqoriga va pastga siljitish mutlaqo og'riqsizdir. PRESENT (Hallmark belgisi): Ko‘zni harakatlantirish yallig‘langan ko‘zdan tashqari mushaklarni tortib, chuqur retrobulbar og‘riqni keltirib chiqaradi. OG'IR: Ko'zning qattiq og'rig'i bilan birga chuqur zerikarli retro-orbital va frontal bosh og'rig'i. Yo‘q: Og‘riq ko‘z qisib qo‘yganda yoki teginganda, ko‘z qovog‘ining chetidagi mayda bo‘rtiqchaga xos bo‘ladi. Yo‘q: Ko‘z qovoqlari qichishish yoki siqilish his qiladi, og‘riqli emas.
Ko‘z harakati va ikki tomonlama ko‘rish (oftalmoplegiya) 100% Oddiy to‘liq ko‘z harakati; nol ikki tomonlama ko'rish. Cheklangan yoki muzlatilgan ko‘z harakati (ayniqsa ichkariga/tashqariga qarab) ikki marta ko‘rishga (diplopiya) sabab bo‘ladi. Erta kranial asab VI falaji (ta'sirlangan ko'z bilan tashqariga qaray olmaydi), tez sur'atlar bilan ** III, IV va VI bosh miya nervlarining umumiy falajiga**. Oddiy ko‘z harakati. Oddiy ko‘z harakati.
Proptoz (ko'z olmasining oldinga siljishi) va kimoz YO'Q: Ko'z olmasi normal chuqurlikda o'tiradi; ko'zning oqi (kon'yunktiva) normal yoki engil pushti. HAZIR: Ko‘z olmasi oldinga (proptoz) yoki pastga/tashqariga suriladi; kon'yunktiva shishib, jelega o'xshash pufakchaga aylanadi (xemoz). Belgilangan ikki tomonlama proptoz va og'ir ximoz, chunki retinal va orbital venoz drenaj qo'llab-quvvatlanadi. Yo'q. Yo‘q (polen/kaltak allergiyasi bilan engil suvli kon’yunktiva kimozi paydo bo‘lishi mumkin).
Ko‘rish va o‘quvchi reflekslari Oddiy 20/20 ko'rish; oddiy tiniq qizil rangni ko'rish; normal reaktiv o'quvchilar. Ko‘rish keskinligining pasayishi, ko‘zning yuvilgan qizil rangi (qizil desaturatsiya) yoki Ko‘z qorachig‘ining nisbiy afferent nuqsoni (RAPD). Ko‘rlikka tez o‘tish, sust yoki qo‘zg‘almas ko‘z qorachig‘ining kengayishi va optik diskning shishishi (papilloma). Oddiy ko'rish (agar katta burma shox pardaga ozgina bosilsa, engil astigmatizmga olib kelsa). Oddiy ko'rish.
Bir tomonlama va ikki tomonlama va tizimli belgilar Deyarli har doim bir tomonlama (bir ko'z); past darajali yoki yo'q isitma. Bir tomonlama (bir ko'z); yuqori isitma, bezovtalik va o'tkir etmoid / frontal sinusit belgilari. Bir ko'zdan boshlanadi va QARShI ko'zga 24-48 soat ichida tarqaladi (patognomonik); spiking "picket-fence" isitmalari, qusish, bo'yinning qattiqligi, chalkashlik. Bir tomonlama mahalliy zarba; isitma yo'q. Ko'pincha ikki tomonlama (ikkala ko'z shishiradi), rangpar/pushti botqoq shish, boshqa joylarda ürtiker (ürtiker).

"Yuzning xavfli uchburchagi" va septik kavernöz sinus trombozi (KST)

Nima uchun burun ko'prigidan og'iz burchaklarigacha bo'lgan uchburchakda venoz klapanlar yo'q

Agar siz yuzingizga **burun koʻprigining yuqori nuqtasi (qoshlaringiz orasiga) va ogʻzingizning chap va oʻng burchaklaridagi ikkita pastki burchagi (jumladan, butun buruningiz, burun vestibyulingiz, yuqori labingiz va markaziy yuqori tishlaringiz) boʻlgan uchburchak chizsangiz, siz “Xavfli uchburchak”ni xaritada tutgan boʻlasiz. O'lim).

Inson tanasining deyarli barcha venalarida bir tomonlama qopqoqli klapanlar qonning orqaga oqib ketishini oldini oladi. Biroq, yuzning o'rtasi va orbita tomirlari (yuz venasi, burchak venasi, yuqori va pastki oftalmik venalar) funktsional bir tomonlama klapanlarga ega emas (yoki bosimga qarab ikki tomonlama qon oqimiga imkon beradi): 1. Odatda, burun ko'prigi va yuqori labdan qon pastga qarab, yuz venasi orqali bo'yinning ichki bo'yin venasiga oqib tushadi. 2. Shu bilan birga, ko‘zning ichki burchagidagi burchakli vena to‘g‘ridan-to‘g‘ri yuqori oftalmik vena bilan bog‘lanadi, u ko‘z bo‘shlig‘i orqali to‘g‘ri orqaga o‘tadi va yuqori orbital yoriq orqali bosh suyagi tagidagi kavernoz sinusga o‘tadi. 3. Agar odamda bu uchburchak ichida bakterial teri infektsiyasi paydo bo'lsa (ko'pincha burun tuklari [burun teshigida burun tuklarini olish yoki burunni olish natijasida qaynatiladi], burun yoki yuqori labda akne pustula yoki furunkul, o'tkir sfenoid yoki etmoid sinusit, o'tkir sfenoid yoki etmoid sinusit yoki old tish qismasi) u, yuqori mexanik bosim bakteriyalarni va infektsiyalangan qon pıhtılarını orqaga (orqaga) klapansiz oftalmik tomirlar orqali to'g'ridan-to'g'ri kavernöz sinusga olib keladi.

Kavernoz sinusning ichida: inson miyasidagi eng gavjum chorraha

kavernoz sinuslar gipofiz bezining (sella turcica) chap va o'ng tomonida joylashgan, bosh suyagi asosining markazida joylashgan, bir-biri bilan o'rta chiziq bo'ylab kavernoz sinuslar orqali tutashgan ikki gubkasimon, qon bilan to'ldirilgan venoz bo'limdir.

To'g'ridan-to'g'ri kavernöz sinus ichidagi venoz qonning o'rtasidan o'tadigan yoki uning tashqi devoriga singib ketgan juda muhim tuzilmalar bo'lib, ular tomir ichidan tananing boshqa hech bir joyidan o'tmaydi: - Kavernoz sinus lümeni ichida: - Ichki uyqu arteriyasi (miyani oziqlantiruvchi asosiy arteriya) va uning atrofidagi simpatik nerv pleksusi. - Kranyal nerv VI (Abducens nervi): lateral to'g'ri mushakni boshqaruvchi nerv (ko'z olmasini tashqariga quloqqa qarab harakatlantiradi). Boshsuyagi VI nervi tashqi devorda himoyalanishdan ko'ra kavernöz sinus markazida erkin suzib yurganligi sababli, ko'zni tashqariga qarata olmaslik (lateral ko'z falaji) deyarli har doim kavernöz sinus trombozining JUDA BIRINCHI nevrologik belgisidir. - Kavernoz sinusning lateral devoriga o'rnatilgan (yuqoridan pastga): - Kranial nerv III (okulomotor nerv): Yuqori ko‘z qovog‘ini ko‘taradi (ko‘taruvchi palpebra), ko‘z qorachig‘ini toraytiradi va ko‘zni ichkariga, yuqoriga va pastga siljitadi. - Kranial nerv IV (Troklear nerv): Ko‘zni pastga va ichkariga harakatlantiradi. - Kranyal asab V1 (Uchli nervning oftalmik bo'limi): Peshona, yuqori ko'z qovog'i, burun va shox pardada sezuvchanlik hissi. - Kranyal nerv V2 (uchlik nervning maksillar bo'limi): Yonoq, yuqori lab va yuqori tishlarga nisbatan sezuvchanlik hissi.

Septik kavernöz sinus trombozining klassik xronologiyasi

  1. Prodrom (1-5-kunlar): Bemorda burun ichida yoki yuqori labida og'riqli furunkul (ko'pincha yaqinda siqilgan), og'ir sfenoid/etmoid sinusit yoki orbital selülit, bir ko'z orqasida yoki peshonada og'riq qoldiruvchiga javob bermaydigan o'tkir bosh og'rig'i bilan birga keladi.
  2. Bir tomonlama orbital tiqilishi va Boshsuyagi nerv falajlari (soat): Septik tromb birinchi kavernöz sinusni ivishi natijasida ko'zdan venoz qon oqib chiqa olmaydi. Ko'z qovog'i shishadi, ko'zning oq qismi chiqib ketadi (kimoz), ko'z olmasi oldinga bo'rtib chiqadi (proptoz) va Kranyal asab VI birinchi bo'lib ishlamay qoladi (ko'z bir oz ichkariga buriladi va tashqariga qaray olmaydi), keyin tezda Kranial nervlar III va IV (yuqori ko'z qovog'ining cho'kishi], qovog'ining to'liq dilayishi, qichishishi) muzlatilgan ko'z olmasi) va peshona va yonoqdagi tiqinlar yoki yonayotgan ignalar (Kranyal nervlar V1/V2).
  3. Kavernoz sinuslar bo'ylab ikki tomonlama tarqalish (24-48 soat ichida): Chap va o'ng kavernöz sinuslar o'rta chiziq bo'ylab klapansiz kavernöz kanallar orqali bog'langanligi sababli, septik tromb **qarama-qarshi kavernöz sinusga 24-48 soat ichida tarqaladi. Ikkinchi ko'zda birdaniga ko'zning bir tomonlama shishishi va ko'z mushaklarining falaji paydo bo'lganda, bu kavernöz sinus trombozining klassik belgisidir (uni bir ko'zda qoladigan oddiy orbital selülitdan ajratib turadi).
  4. Intrakranial sepsis va meningit: Yuqori "picket-fence" isitmalari (\(39,5^\circ\text{C}\text{ }41^\circ\text{C}\) [$103^\circ\text{F}\text{ to }106^\circ\text]),{,Fcking tartibsizlik, soqchilik yoki insult (ichki karotid arteriya spazmi/trombozidan).

Orbital infektsiyalarning bosqichlari: Chandler tasnifi tizimi

Favqulodda yordam bo'limida oftalmologlar va otorinolaringologlar (lor jarrohlari) bemorga faqat tibbiy antibiotiklar kerakmi yoki shoshilinch operatsiya xonasida jarrohlik zarurligini aniqlash uchun orbita va sinuslarning kontrastli kompyuter tomografiyasida **Chandler tasnifidan foydalanadilar:

Chandler bosqichi Anatomik tavsif Klinik topilmalar Shoshilinch kasalxonada davolanish
I guruh: Preseptal selülit INFEKTSION va shish orbital septumning old tomonida cheklangan. Shishgan, qizil, issiq ko'z qovog'i; ko'zning normal harakati, ko'z harakati bilan og'riq yo'q, proptoz yo'q, normal ko'rish. Og'iz orqali qabul qilinadigan antibiotiklar (S. aureus / MRSA va Streptococcus ni qoplaydigan) 24 soatlik qayta tekshiruv bilan yoki chaqaloqlarda IV antibiotiklar \(<1\text{ year}\).
II guruh: orbital selülit Diffuz bakterial yallig'lanish va orbital yog' va mushaklarning shishishi orbital septum orqasidagi, hali diskret yiringli cho'ntaksiz. Ko'z harakati bilan og'riq, proptoz, kimoz, ko'z harakatining cheklanganligi; ko'rish normal bo'lishi yoki pasayishni boshlashi mumkin. Yuqori dozali IV keng spektrli antibiotiklar uchun zudlik bilan kasalxonaga yotqizish (masalan, Vankomitsin + Seftriakson / Sefotaksim + Metronidazol) va ko'rishni soatlik ketma-ket tekshirish.
III guruh: Subperiostal xo'ppoz (SPA) Orbitaning qog'ozdek yupqa suyak devori (odatda medial etmoid devor) va tolali periosteum (periorbita) o'rtasida joylashgan suyuq yiring to'planishi. Ko'z olmasi burundan oldinga va yon tomonga/pastga suriladi; ko'z harakatining sezilarli cheklanishi va orbital bosimning oshishi. IV antibiotiklar + Shoshilinch jarrohlik endoskopik sinus/orbital drenaj (ayniqsa, agar bola \(\ge 9\text{ yosh}\) bo'lsa, xo'ppoz katta bo'lsa yoki ko'rish/motiliya buzilgan bo'lsa).
IV guruh: intraorbital (orbital) xo'ppoz Periosteum orqali to'g'ridan-to'g'ri orbital yog'ga va ko'z olmasining orqasidagi mushak konusiga yirtilgan diskret cho'ntak. Og'ir proptoz, to'liq oftalmoplegiya (muzlagan ko'z), ko'rishning tez yomonlashishi, qizil desaturatsiya va afferent pupiller nuqsoni (RAPD). Operatsiya xonasida zudlik bilan shoshilinch jarrohlik drenaji + lateral kantotomiya/kantoliz, agar orbital kompartment sindromi ko'rish nerviga tahdid solsa.
V guruh: kavernöz sinus trombozi (KST) Septik tromboflebitning oftalmik tomirlar orqali intrakranial kavernöz sinuslarga retrograd kengayishi. Ikki tomonlama ko‘zning zararlanishi (ko‘zga ko‘zga tarqalishi), III, IV, V1, V2 va VI kranial asab falajlari, kuchli bosh og‘rig‘i, meningizm, sepsis. ICUga yotqizish, stat IV vankomitsin + uchinchi/to'rtinchi avlod sefalosporin + metronidazol, shoshilinch jarrohlik sinus drenaji va erta IV fraktsiyasiz geparin yoki past molekulyar og'irlikdagi geparin antikoagulyatsiyasi.

Maxsus shoshilinch: invaziv qo'ziqorin sinusiti (rino-orbital-miya mukormikozi)

Sog'lom bolalar va kattalardagi orbital selülitning 98 foizi bakterial bo'lsa-da, Rhino-Orbital-Cerebral Mukormikoz deb ataladigan o'limga olib keladigan, tez vayron qiluvchi zamburug'li favqulodda holat (Mucorales tartibli mog'orlar, masalan, Rhizopus yoki Mukor yoki invaziv xurujlar sabab bo'ladi. - Kim xavf ostida: Bemorlar diabetik ketoatsidoz (DKA) (yuqori qon shakar va kislotali qon * Mucorales* zamburug'larini oziqlantiradigan erkin temirni chiqaradi), yomon nazorat qilinadigan diabet, gematologik malign o'smalar/neytropeniya, organlar yoki suyak iligi transplantatsiyasini qabul qiluvchilar, deferoksamin temir xelatatsiyasi yoki yaqinda yuqori dozada kortikosteroid bilan davolash. - Mukormikoz to'qimalarni qanday yo'q qiladi (angioinvaziya): Issiq qizil yiringni keltirib chiqaradigan bakteriyalardan farqli o'laroq, Mucorales qo'ziqorin gifalari to'g'ridan-to'g'ri arteriyalar devorlariga kirib, ularni yopib qo'yadi va barcha qon oqimini to'xtatadi. Bu ** ishemik to'qimalarning tez o'limiga (infarkt) ** sabab bo'ladi va infektsiyalangan to'qimalarni o'lik oq, keyin esa ko'mir-qora (nekrotik eskar) ga aylantiradi. - Ko‘rpa-to‘shakda mukormikozni qanday tekshirish mumkin: Qandli diabet yoki immuniteti zaif bemorda sinus og‘rig‘i, yuzining xiralashishi yoki ko‘zining shishishi/cho‘kishi bo‘lsa, chiroqni ikkala burun teshigiga** (burun septumiga va turbinatlarga qarab) va og‘iz tomiga (qattiq va yumshoq teri) yondiring. Tanglay yoki burun ichidagi har qanday qora nekrotik qobiq, to‘q binafsha/qora yara yoki xiralashgan xira dog‘lar shoshilinch jarrohlik operatsiyasi bo‘lib, operatsiya xonasida zudlik bilan tozalashni va bir necha soat ichida vena ichiga liposomal Amfoterisin B yuborishni talab qiladi.

Kichik ko'z qovoqlari uchun xavfsiz parvarishlash (Stye & Chalazia) va xavf uchburchagi xavfsizlik qoidalari

Yuzdagi mayda dog'lar doimo orbital yoki intrakranial favqulodda vaziyatlarga aylanishining oldini olish uchun quyidagi qattiq gigiena va birinchi yordam qoidalariga rioya qiling:

1. Uyda asoratlanmagan ko'z qovog'ini (Hordeolum) qanday xavfsiz davolash mumkin

Agar sizda kiprik tubida (tashqi shoxchalar / arpabodiyonlar) yoki ko‘z qovog‘ining ichki qismida (ichki o‘simta) nol orbital qizil bayroqlar bo‘lsa (normal og‘riqsiz ko‘z harakati, normal ko‘rish, isitma yo‘q, butun qovoq bo‘ylab tarqalmagan) mayda, mayin qizil shish paydo bo‘lsa): - Toza, iliq (kuydirmaydigan) kompresslarni kuniga 4 marta 10-15 daqiqa davomida surting. Yumshoq issiqlik bezni yopishgan qalinlashgan mumsimon moyni (meibum) eritib, tabiiy ravishda o'z-o'zidan oqib chiqadi. - Ko‘z yaqiniga tegishdan oldin va keyin qo‘lingizni yaxshilab sovun va suv bilan yuving va arpabodiyon butunlay yo‘qolguncha ko‘zni bo‘yanish yoki kontakt linzalarini taqishni to‘xtating (eski ifloslangan maskara tayoqchalarini tashlang va kontakt linzalarini dezinfektsiya qiling yoki almashtiring). - Hech qachon arpabodiyonni igna bilan siqmang, chimchilamang yoki nayza qilmang: Siqish mayda bez kapsulasini orqaga qarab preseptal va orbital venalarga yorib yuboradi.

2. Xavfli uchburchakda pimple, furunkul (furunkul) yoki o'sgan sochni qanday davolash kerak

  • Hech qachon burun tebranishlarini (burun tuklarini) cımbız bilan sug'urmang yoki sug'urmang: Burun tuklarini yulib olish bakteriyalarga boy burun vestibyulidagi chuqur tuk follikulasini ochadi (bu erda odamlarning 30 foizi tabiiy ravishda Staphylococcus aureusni olib yuradi), bu burun trombi sinkulasi va tromb sinkulozi uchun №1 qo'zg'atuvchini yaratadi. Burun tuklarini har doim yumaloq uchli qaychi yoki elektr aylanma trimmer bilan xavfsiz tarzda qirqib oling.
  • Agar burunda, burun teshigida yoki yuqori labda og'riqli furunkul yoki pimple paydo bo'lsa: Hech qachon uni siqmang yoki siqmang. Toza iliq kompressni qo'llang. Agar burun teshigida yoki burun ko'prigida og'riqli shish paydo bo'lsa, qizarish (tsellyulit), zonklama og'rig'i, ko'zning ichki burchagiga tomon shishish yoki isitma paydo bo'lsa, tizimli antibiotiklar (va agar buyurilgan bo'lsa, intranazal mupirosin malhami) uchun o'sha kuni shifokorga murojaat qiling.

911/112/999 va shifoxona triaji uchun aniq aloqa skripti

Shoshilinch tibbiy yordam klinikalari va tez yordam kutish xonalari ko'pincha shishgan ko'zni shunchaki "pushti ko'z (kon'yunktivit)" yoki xato chaqishi deb taxmin qilganligi sababli, triaj paytida ushbu aniq klinik atamalardan foydalaning:

  • ** Postseptal (orbital) selülitga shubha qilinganlar uchun:**

    "Menda ko'z qovog'ining o'tkir shishishi PLUS Orbital selülit qizil bayroqlari bo'lgan [Yosh] yoshli bemor bilan triyajdaman: bemorda [ko'zni harakatga keltirganda chuqur og'riq / ikki marta ko'rish bilan ko'zning harakatlanishi cheklangan / ko'z olmasining oldinga bo'rtib ketishi / ko'rishning pasayishi yoki qizil rangni idrok etish] bemorda sinus infektsiyasi (PON) yo'q. va tik o'tirish va subperiostal xo'ppozni istisno qilish uchun zudlik bilan shoshilinch shifokorning tekshiruvi, stat IV antibiotiklar va kontrastli orbital KT tekshiruvi kerak."

  • Kavernoz sinus tromboziga (KST) shubha qilinganda:

    "Favqulodda triyaj: bu bemorda [oʻrta-yuz qaynashi/burun infeksiyasi/sinus infektsiyasi] bor edi va hozirda kuchli retro-orbital bosh ogʻrigʻi, yuqori isitma, [koʻz qovogʻining tushishi/koʻzni tashqariga harakatlantira olmaslik] va IKKINCHI (qarama-qarshi) koʻzga tarqalayotgan shish. reanimatsiya, qon madaniyati, stat IV keng spektrli antibiotiklar va shoshilinch CT/MR venografiyasi."

Kursga boring

Qizil Xoch, Sent-Jon tez yordam mashinasi yoki mahalliy favqulodda yordam ko'rsatuvchi provayderdan sertifikatlangan amaliy mashg'ulotlardan o'tish sizga tizimli nevrologik va vizual tekshiruvlarni qanday o'tkazishni, sepsis qizil bayroqlarini aniqlashni va tibbiy favqulodda vaziyatlarda samarali himoya qilishni o'rgatadi.

Tez-tez beriladigan savollar

Yengil periorbital (preseptal) selülit va xavfli orbital (postseptal) selülit o'rtasidagi farqni aniqlashning eng tezkor usuli qanday?

Shishgan ko'z qovoqlarini muloyimlik bilan oching va odamdan barmog'ingizni ko'zlari bilan chapga, o'ngga, yuqoriga va pastga kuzatib borishini so'rang. Engil preseptal selülitda infektsiya faqat tashqi ko'z qovog'ining terisida bo'ladi, shuning uchun ko'z olmasining harakatlanishi normal ko'rish bilan 100 foiz silliq va og'riqsizdir; xavfli orbital selülitda infektsiya ko'z bo'shlig'ining himoya devori orqasida chuqur joylashgan, shuning uchun ko'z olmasining harakatlanishi chuqur og'riqli og'riq, harakatning cheklanganligi, ikki tomonlama ko'rish yoki oldinga siljishiga olib keladi.

Boladagi etmoid sinus infektsiyasi bir kechada shishgan ko'zning favqulodda holatiga qanday aylanadi?

Ko'zni burun ichidagi etmoid sinusdan ajratib turuvchi ko'z teshigining ichki devori qalinligi yarim millimetrdan kam bo'lgan va mayda qon tomirlari bilan teshilgan lamina papiracea deb ataladigan qog'oz yupqa suyakdir. Bolalar va o'smirlarda o'tkir bakterial etmoid sinusit bu nozik suyak orqali yiringni osongina ko'z bo'shlig'iga itaradi va bir necha soat ichida ko'z mushaklari va optik asabni bosib turadigan subperiostal orbital xo'ppozni hosil qiladi.

"Yuzning xavfli uchburchagi" da burun ichidagi pimple yoki tuklarni olish haqiqatan ham xavflimi?

Ha, uchburchakni burun ko'prigidan og'iz burchaklarigacha oqayotgan tomirlar to'g'ridan-to'g'ri orqaga qarab ko'z teshigi orqali klapansiz yuqori va pastki oftalmik tomirlar orqali miyaning pastki qismidagi kavernöz sinusga bog'lanadi. Ushbu tomirlarda orqaga oqimni to'xtatish uchun bir tomonlama klapanlar mavjud emasligi sababli, burun teshigi ichidagi yoki yuqori labda qaynagan yoki infektsiyalangan soch follikulasini siqish bakteriyalar va infektsiyalangan pıhtıları bosh suyagiga orqaga qaytarishi mumkin, bu esa halokatli septik kavernöz sinus trombozini keltirib chiqarishi mumkin.

Nima uchun qizil rangning qanchalik yorqin ko'rinishini tekshirish ("qizil desaturatsiya") shishgan ko'zda juda muhim sinov?

Yorqin qizil rang idrokini uzatuvchi optik asab ichidagi nerv tolalari mexanik bosim va ishemiyaga eng sezgirdir. Orbital xo'ppoz yoki shish ko'zni to'liq ko'r qilishidan ancha oldin, optik asabni siqish natijasida sog'lom ko'z bilan solishtirganda shikastlangan ko'z bilan qaralganda yorqin qizil ob'ekt (qizil shisha qopqog'i kabi) xiralashgan, yuvilgan to'q sariq yoki jigarrang-kulrang ko'rinishga olib keladi va shifokorlarni ko'rishni saqlab qolish uchun shoshilinch jarrohlik zarurligi haqida ogohlantiradi.

Manbalar tekshirildi

  • Amerika Oftalmologiya Akademiyasi (AAO, Qo'shma Shtatlar): Preseptal selülit, orbital selülit (Chandler tasnifi I dan V guruhlari) va septik kavernöz sinus trombozi bo'yicha klinik ko'rsatmalar va EyeWiki konsensus.
  • Amerika Yuqumli Kasalliklar Jamiyati (IDSA, Qo'shma Shtatlar): Teri va yumshoq to'qimalar infektsiyalarini tashxislash va davolash bo'yicha amaliy ko'rsatmalar va Bolalar va kattalardagi o'tkir bakterial rinosinusit uchun klinik amaliyot bo'yicha qo'llanma (orbital va intrakranial asoratlar).
  • Milliy Sog'liqni saqlash va parvarishlash mukammalligi instituti (NICE, Buyuk Britaniya) va Qirollik oftalmologlar kolleji (RCOphth, Birlashgan Qirollik): Sinusit (o'tkir): Periorbital va orbital selülit shoshilinch murojaat qilish mezonlari (NG79).
  • Amerika Pediatriya Akademiyasi (AAP, Qo'shma Shtatlar): * Pediatrik bemorlarda o'tkir sinusit va periorbital/orbital selülitni boshqarish*.
  • Evropa tibbiy mikologiya konfederatsiyasi (ECMM) va mikozlarni o'rganish guruhi (MSG ERC): Mukormikoz diagnostikasi va davolash bo'yicha global qo'llanma (rino-orbital-serebral mukormikozni favqulodda aniqlash va jarrohlik/liposomal amfoterisinni boshqarish).

Tegishli qo'llanmalar