Akustický flashbang, kinetický náraz a prvá pomoc pri zranení pri rozptýlení davu¶

Počas občianskych nepokojov, verejných demonštrácií alebo operácií presadzovania práva na rozptýlenie davu môžu byť okolostojaci, novinári, zdravotníci a obyvatelia vystavení spektru zbraní na kontrolu davu (často klasifikované lekárskymi orgánmi a orgánmi pre ľudské práva ako „menej smrtiace zbrane“). Tieto zariadenia zahŕňajú kinetické nárazové projektily (KIP), ako sú gumené projektily, penové obušky, náboje do sedacích vakov a špongiové granáty; výbušné pyrotechnické omračujúce granáty (flashbangy) a otrasové granáty; akustické zariadenia s dlhým dosahom (LRADy / zvukové delá); a chemické dráždidlá (slzný plyn / CS, paprikový sprej / OC a koreninové guľôčky).

Napriek výrazu „menej smrteľné“, odborné lekárske štúdie publikované v BMJ a The New England Journal of Medicine dokazujú, že kinetické nárazové projektily a pyrotechnické omračovacie zariadenia spôsobujú ťažké, život ohrozujúce zranenia z blízkej vzdialenosti: prasknutie oka na otvorenom gule, depresívne zlomeniny lebky, vnútorné hlboké hrudné alebo abdominálne krvácanie, tepelná perforácia ušného bubienka (oxidový bubienok) a popáleniny. Vedieť, ako vytiahnuť zranenú osobu z palebnej línie, ochrániť prasknutú očnú buľvu bez použitia tlaku, liečiť popálenie výbuchom blesku alebo prasknutie ušného bubienka a splachovať chemické dráždivé látky, bezpečne predchádza trvalej invalidite a zachraňuje životy.

Urobte to teraz¶

1. Okamžite presuňte zranenú osobu bočne mimo palebnú líniu a proti vetru: Pred pokusom o podrobnú starostlivosť o ranu veďte alebo odneste zranenú osobu bokom von z chodby ulice za pevným pevným krytom (ako je betónový roh budovy alebo murovaná stena) a po vetre/do kopca preč od ťažkých oblakov slzného plynu, ktoré sa ponoria do nízkych dverí a schodov metra.
2. V prípade zásahu hlavy, hrudníka, krku alebo očí okamžite zavolajte na miestne tiesňové číslo: Vytočte číslo 911 v Spojených štátoch a Kanade, 112 v celej Európskej únii, 999 v Spojenom kráľovstve alebo 000 v Austrálii. Gumový projektil alebo sedací vak, ktorý zasiahne hlavu, krk alebo hrudník, môže spôsobiť smrteľné intrakraniálne krvácanie, kolaps dýchacích ciest alebo zástavu srdca (commotio cordis), aj keď vonkajšia koža nie je porušená. Pozrite si naše adresár tiesňových čísel.
3. Nikdy sa nedotýkajte, nestláčajte ani nešúchajte oko zasiahnuté projektilom alebo výbuchom: Ak gumová guľka, paintball/papriková gulička alebo úlomok blesku zasiahne oko alebo obežnú dráhu, nevyvíjajte priamy tlak na oko a NEPOKÚŠAJTE sa vytiahnuť prilepené úlomky. Zakryte zranené oko pevnou ochrannou kupolou (napríklad kovovým štítom na oči alebo spodnou časťou čistého papierového pohára) a zakrytou páskou na oči. ako aj na zastavenie sympatického pohybu očí počas prevozu do nemocnice.
4. Nikdy nekopte, nezdvíhajte ani nelejte vodu do dymiaceho flashbangu alebo kanistra so slzným plynom: Pyrotechnické omračujúce granáty a kanistre so slzným plynom vo vojenskom štýle spaľujú vnútorné horčíkové alebo hliníkovo-chloristanové nálože pri **1 000 až 2 700 stupňoch Celzia (1 800 až 4 900 stupňov Fahrentona pri sekundárnom výbuchu stôp am. Okamžite odstúpte; ak sa odev vznieti, Stop, Drop, and Roll alebo uduste plamene ťažkým plášťom, potom chladnú pokožku spálite tečúcou vodou po dobu 20 minút.
5. Vodu, mydlo a prsty držte mimo krvácajúceho alebo zvoniaceho ucha po výbuchu blesku: Ak omračujúci granát exploduje blízko niekoho hlavy, rázová vlna s intenzitou 170 až 180 decibelov často pretrhne bubienok (tympanickú membránu). Nikdy nedávajte kvapky, vodu alebo vatové tampóny do zvukovodu. Jemne priložte voľnú, suchú sterilnú gázovú podložku na vonkajšie ucho, aby ste zachytili krv alebo čistú tekutinu a vyhľadajte okamžitú lekársku starostlivosť.
6. Dekontaminujte slzotvorný plyn alebo paprikový sprej obyčajnou studenou vodou alebo fyziologickým roztokom (vynechajte mlieko a antacidá na otvorených ranách): Prejdite na čerstvý vzduch, predkloňte sa, aby stekanie nesplachovalo do očí alebo slabín, a vypláchnite oči od vnútorného kútika (blízko nosa) smerom von pomocou rýchleho prúdu normálneho sterilného fyziologického roztoku alebo čistej studenej pitnej vody. Nikdy nelejte mlieko, detský šampón alebo tekuté antacidum do oka, ktoré má tiež reznú ranu, odreninu alebo poranenie projektilom.

flowchart TD
    A["Vyskytuje sa poranenie rozptýlením davu"] --> B["Presuňte zraneného bočne za pevný kryt a proti vetru do bezpečnej zóny"]
    B --> C{"Aký je primárny mechanizmus zranenia?"}
    C -->|"Náraz kinetického projektilu (gumená guľka, sedací vak, špongia)"| D{"Ktorá oblasť tela bola zasiahnutá?"}
    C -->|"Flashbang / Pyrotechnic Blast alebo Acoustic LRAD"| E{"Dochádza k tepelnému páleniu, krvácaniu z ucha alebo črepinám?"}
    C -->|"Iba chemické dráždivé látky (slzný plyn CS / paprikový sprej OC)"| F["Odstráňte kontaminovanú vonkajšiu vrstvu, žmurknite v čerstvom vetre a vypláchnite oči od vnútra po vonkajšiu čistou vodou alebo fyziologickým roztokom"]
    D -->|"Hlava, krk, hruď alebo brucho"| G["Okamžite zavolajte záchrannú službu: sledujte dýchacie cesty/dýchanie a sledujte vnútorné krvácanie alebo otras mozgu"]
    D -->|"Oko alebo obežná dráha"| H["NULOVÝ tlak na oko: prilepte pevný štítok z papierového pohára cez kostné jamky a zakryte obe oči"]
    D -->|"Tržná rana končatiny alebo vložená guľatina"| I["Kontrolujte krvácanie pevným prstencom/priamym tlakom bez zatlačenia vloženého projektilu hlbšie"]
    E -->|"Tepelné spálenie z nádoby alebo blesku"| J["Popáleniny chlaďte 20 minút čistou tečúcou vodou a voľne prikryte sterilným priľnavým obalom alebo nepriľnavým obväzom"]
    E -->|"Prasknutý ušný bubienok (hluchota, zvonenie, krvácanie z ucha)"| K["Udržujte zvukovod 100% suchý (bez kvapiek alebo vody), voľne zakryte vonkajšie ucho suchou gázou a skontrolujte, či nedošlo k otrasu mozgu"]

Matica triedenia: zbrane na rozptýlenie davu a špecifické vzory zranení¶

Pochopenie fyzického mechanizmu každého zariadenia na rozptýlenie davu umožňuje osobám zasahujúcim do prvej reakcie a náhodným okoloidúcim hľadať skryté vnútorné zranenia, ktoré je ľahké prehliadnuť v chaotickom prostredí ulice.

Krok 1: Ošetrenie poranení kinetickým nárazovým projektilom (gumená guľka a sedací vak).¶

Rozšíreným mýtom je, že „gumové strely“ sú vyrobené z mäkkej, skákacej gumy ako detská loptička. V skutočnosti mnohé kinetické nárazové projektily pozostávajú z pevného oceľového, oloveného alebo hliníkového jadra potiahnutého tenkou 2-milimetrovou vrstvou tvrdej vulkanizovanej gumy alebo hustej polyuretánovej peny, zatiaľ čo náboje „beanbag“ s hrúbkou 12 pozostávajú z vankúša z kevlarovej tkaniny s 40 gramami (1,4 unce) na vtáky olova 0 909 s nábojom 909. sekundu (230 až 300 stôp za sekundu).

Pri výstrele z krátkej vzdialenosti alebo keď sa projektil odrazí od asfaltového chodníka a padne zboku na okoloidúceho, koncentrovaná kinetická energia prereže priamo cez kožu, rozbije kosť a zapustí projektil (spolu so špinavou látkou z odevu obete) hlboko do svalov alebo telových dutín.

1. Trauma oka: keď do oka zasiahne projektil alebo korenička¶

Lekárske recenzie ukazujú, že nárazy kinetických projektilov do očí majú jednu z najvyšších mier trvalého postihnutia v prostredí rozptýlenia davu, často dochádza k pretrhnutiu očnej gule (poranenie otvorenej gule), oddeleniu sietnice alebo naplneniu prednej komory krvou (traumatická hyphema).

Protokol okamžitej traumy oka: - Rozpoznajte poranenie s otvorenou guľou: Pozrite sa (bez toho, aby ste sa dotkli očných viečok alebo ich ťahali za viečka), či nemáte kvapkovitú alebo nepravidelnú zrenicu, krv vo vnútri farebnej dúhovky (hyphema), tmavé rôsolovité tkanivo vyčnievajúce z očného bielka, sploštený alebo spadnutý vzhľad očnej gule alebo náhlu stratu zraku („všetko sčernelo alebo sčervenalo“). - Aplikujte NULOVÝ tlak na očnú buľvu: Nikdy nepritláčajte gázový tampón na zasiahnuté oko a nikdy nelejte vysokotlakovú vodu alebo domáce antacidové zmesi do oka, ktoré utrpelo tupý náraz. Stlačením na rozrezanú očnú buľvu sa z oka vytlačí sklovec, čo spôsobí nezvratnú slepotu. - Postavte si improvizovaný pevný štít na oči: Ak nemáte vojenský hliníkový štít Fox Eye Shield, vezmite si čistý jednorazový papierový alebo penový pohár na pitie, odrežte alebo odtrhnite spodnú polovicu tak, aby bola vysoká 4 centimetre (1,5 palca) a prilepte okraj pohára cez kostnatú vyvýšeninu obočia nad okom a samotná kostná guľa pod okom sa nedotýkala lícna kostica. - Zakryte si aj nezranené oko (bilaterálna náplasť): Ľudské oči sú neurologicky spojené (konsenzuálny konjugovaný pohyb oka): zakaždým, keď sa vaše dobré ľavé oko pozrie na zdravotníkov alebo pouličné osvetlenie, vaše zranené pravé oko sa identicky pohne vo svojej jamke, pričom rozdrví zlomeninu orbitálnej kosti alebo roztrhne tkanivo sietnice. Jemné zakrytie zdravého oka gázou upokojí obe oči, zatiaľ čo osobu vediete za ruku do sanitky. - Zvislá poloha pri 30 až 45 stupňoch: Udržujte pacienta vzpriamene sedieť (nikdy neleží naplocho a nikdy neskláňa hlavu) a poučte ho, aby nekašľal, nesmrkal ani sa nenamáhal, čo zvyšuje vnútroočný tlak. Pozrite si naše podrobné úrazy očí príručka prvej pomoci.

2. Nárazy hlavy, krku a tváre¶

40-milimetrový penový obušok alebo gumená guľka, ktorá zasiahne čelo, spánky, čeľusť alebo krk, dodáva dostatočnú tupú silu na zlomeninu lebky, rozdrvenie hrtana (hlasivky) alebo rozrezanie krčnej tepny.

• Najskôr zasiahne dýchacie cesty: Projektil zasiahnutý prednou časťou hrdla môže zlomiť štítnu žľazu alebo chrupku, čo spôsobí rýchly vnútorný opuch, ktorý zablokuje dýchacie cesty v priebehu 10 až 20 minút. Ak sa u niekoho zasiahnutého do krku objaví chrapľavý hlas, ťažkosti s prehĺtaním slín, hlučné prehlbovanie dýchania (stridor) alebo bublanie/chrumkanie pod kožou na krku (podkožný emfyzém), okamžite zavolajte záchrannú službu a nechajte ich sedieť vo vzpriamenej polohe s miernym predklonom.
• Obraz na intrakraniálne krvácanie: Ktokoľvek, kto udrie do hlavy a stratí vedomie (aj na 3 sekundy), zvracia, je zmätený, má nerovnomerné zrenice, z nosa alebo uší mu kvapká číra tekutina alebo krv alebo sa mu zhoršuje bolesť hlavy, vyžaduje okamžité CT zobrazenie na pohotovosti. Pozrite si naše sprievodca poranením hlavy.

3. Tupé poranenie hrudníka a brucha (a zapustené projektily)¶

• Nikdy nevyťahujte zapustený gumený projektil alebo sedacie vrece: Na vzdialenosť menšiu ako 15 metrov (50 stôp) 40-milimetrové špongiové guličky a olovené sedacie vaky kalibru 12 pravidelne prepichnú kožu a uviaznu v hrudnej stene, bruchu alebo stehne. Zaobchádzajte so zapusteným projektilom presne ako s nabodnutou čepeľou noža: ak ho vytiahnete na ulici, môžete roztrhnúť tepnu. Nechajte ho na mieste, zabaľte okolo okrajov čistú gázu, aby ste ho stabilizovali, a transportujte k úrazovému chirurgovi. (Poznámka pre lekárov na pohotovosti: sedacie vaky s veľkosťou 12 obsahujú olovené vtáčiky, ktoré sa môžu vo vnútri rany roztrhnúť, čo si vyžaduje röntgenové potvrdenie, že všetky olovené pelety a látková vata sú chirurgicky odstránené.)
• Dávajte si pozor na oneskorené vnútorné krvácanie (slezina, pečeň a pľúca): Osoba zasiahnutá obuškom do spodných rebier alebo žalúdka často odchádza preč v domnení, že má len škaredú fialovú modrinu, a o 2 hodiny neskôr doma skolabuje pre prasknutú slezinu, roztrhanú pečeň alebo napätý pneumotorax). Ak sa u osoby objaví dýchavičnosť, ostrá bolesť pri hlbokom nádychu, bolesť vyžarujúca do špičky ľavého ramena (Kehrov príznak krvi, ktorá dráždi bránicu z prasknutia sleziny), bledá vlhká koža, závraty pri vstávaní alebo stuhnuté, citlivé brucho, vyhľadajte urgentné vyšetrenie v nemocnici.

Krok 2: Ošetrenie zranení spôsobených Flashbangom (Omračujúcim granátom) a Acoustic Blast¶

flashbang (omračujúci granát) je výbušné zariadenie pôvodne navrhnuté pre vstup do vojenských záchranných miestností pre rukojemníkov, nie pre davy na uliciach. Pri nasadení do hustých davov však bleskový tresk vybuchne pretlakovou rázovou vlnou 170 až 185 decibelov (viac ako 1 000-násobok prahu akustického tlaku, ktorý naruší štruktúry ľudského ucha), oslepujúcim zábleskom svetla 6 až 8 miliónov kandel a intenzívnou ohnivou guľou poháňanou kovovým horčíkom alebo hliníkovým práškom.

1. Primárne poranenie výbuchom: prasknuté ušné bubienky (perforácia tympanickej membrány) a otras mozgu výbuchom¶

Keď blesk alebo otrasový granát vybuchne do 1 až 5 metrov (3 až 16 stôp) od osoby, nadzvuková tlaková vlna zasiahne lebku a vonkajší zvukovod:

• Znaky prasknutého ušného bubienka: Náhla ostrá bolesť ucha v momente výbuchu nasledovaná okamžitým tlmeným sluchom alebo hluchotou na tejto strane, hlasným hučaním alebo prenikavým zvonením (tinnitus), silným točivým závratom (vertigo a stratou rovnováhy v dôsledku šoku z polkruhového kanálika vo vnútornom uchu) a **svetločerveného výtoku krvi z ušnej nádobky/ružovej tekutiny.
• Prísne pravidlá prvej pomoci pri poranení ucha po výbuchu:
  1. Uchovávajte zvukovod 100% SUCHÝ: Pri oplachovaní slzným plynom nikdy nevyplachujte ucho poškodené výbuchom vodou, fyziologickým roztokom alebo výplachom očí. Ak má človek perforovaný ušný bubienok z flashbangu a niekto mu vyleje kontaminovanú vodu zo slzného plynu do zvukovodu, baktérie a chemické kryštály CS vstúpia priamo do priestoru stredného ucha, čo spôsobí vážne infekcie stredného ucha (zápal stredného ucha) a intenzívnu bolesť.
  2. Vnútro krvácajúceho zvukovodu nikdy pevne neuzatvárajte: Ak po výbuchu alebo údere hlavy vyteká z ucha číra tekutina alebo vodnatá krv, môže obsahovať mozgomiešny mok (CSF) zo zlomeniny bazilárnej lebky. Nikdy nepichajte vatové tampóny alebo štuple do uší do krvácajúceho zvukovodu. Namiesto toho voľne prilepte sterilný suchý gázový tampón cez vonkajšiu stranu ucha, aby tekutiny mohli voľne stekať na vankúšik, a vyhľadajte pohotovostnú lekársku pomoc. (Väčšina čistých perforácií ušného bubienka sa zahojí sama počas 4 až 8 týždňov, ak sú úplne suché, zatiaľ čo väčšie trhliny vyžadujú náplasť špecialistu ORL alebo tympanoplastiku.)

2. Sekundárna a terciárna trauma z flashbangu: tepelné popáleniny šrapnelom a horčíkom¶

Aj keď sú omračujúce granáty navrhnuté tak, aby horná a spodná pomocná munícia z ťažkej ocele zostala nedotknutá, zatiaľ čo plynové otvory odvádzali bočnými otvormi, moderné ľahké blesky s kompozitným/plastovým telom a pyrotechnické dymové granáty sa pri detonácii často roztrieštia a vymrštia ako žiletka ostré úlomky horiaceho plastu, kovové kolíky a horúcu chemickú trosku smerom von balistickou rýchlosťou:

• Ochladzovanie blesku a tepelného popálenia nádoby: Ak výbuch vybuchne na niečiu nohu, batoh alebo kabát, alebo ak sa niekto náhodne otrepe o 500-stupňovú nádobu so slzným plynom (932°Fahrenheita):
  1. Okamžite uhaste akýkoľvek horiaci syntetický odev (syntetické nylonové alebo polyesterové bundy sa roztavia na horúci lepkavý decht; vyzlečte si tlejúce vrchné odevy, ak sa neroztopili do pokožky).
  2. Jemne oprášte všetky voľné zvyšky suchého prášku a potom popáleninu zalievajte studenou, čistou tečúcou vodou na celých 20 minút (na popáleniny nikdy nepoužívajte ľad, maslo, zubnú pastu ani pastu z jedlej sódy).
  3. Vychladnutú popáleninu voľne prikryte čistou plastovou kuchynskou fóliou (položenou naplocho, nie pevne omotanou okolo opuchnutej končatiny) alebo sterilným nepriľnavým obväzom a choďte na oddelenie popálenín v nemocnici alebo na pohotovosť.

3. Obrana proti akustickým zariadeniam s dlhým dosahom (LRAD/zvukové delá)¶

Keď LRAD (Long-Range Acoustic Device) aktivuje svoj vysoký odstrašujúci tón, premieta pevne zaostrený lúč zvukovej energie 2 000 až 4 000 hertzov pri 135 až 162 decibeloch. Pretože sa decibely merajú na logaritmickej stupnici, každé zvýšenie o 10 decibelov znásobuje akustickú energiu 10-násobne: 150 decibelov je 1 000-krát intenzívnejšie ako 120-decibelová siréna na rockovom koncerte alebo sanitke, čo spôsobuje okamžité mechanické strihanie jemných stereociliálnych vláskových buniek vnútri slimáka vnútorného ucha v priebehu niekoľkých sekúnd.

Krok 3: Bezpečná dekontaminácia slzného plynu (CS) a pepřového spreja (OC) popri ranách¶

Keď má osoba otvorenú fyzickú ranu (ako je škrabnutie, tržná rana alebo prasknutý bubienok) A silnú chemickú dráždivú kontamináciu (slzný plyn CS alebo OC / PAVA paprikový sprej), vaša technika dekontaminácie musí zabrániť otrave otvorenej rany.

Ako vypláchnuť oči a pokožku bez šírenia chemických kryštálov smerom nadol¶

1. Nepretierajte si oči: Slzný plyn CS v skutočnosti nie je plyn; je to jemný aerosólový oblak mikroskopických pevných kryštalických častíc (2-chlórbenzalmalonitril) s drobnými ostrými hranami. Trením očí sa tieto kryštály rozdrvia priamo do rohovky, čo spôsobí bolestivé odreniny rohovky.
2. Postavte sa do vetra a rýchlo žmurkajte: Keď vyjdete z oblaku dymu, postavte sa čistému vánku, natiahnite ruky z bokov a rýchlo žmurknite, aby častice začali vyplavovať prirodzené slzy.
3. Oplachovanie od nosa smerom von pri predklone: Nakloňte hlavu dopredu a do strán (takže kontaminovaná voda na umývanie kvapká priamo na zem, namiesto toho, aby stekala po krku, hrudníku a do slabín, kde tenká koža intenzívne páli). Nalejte rovnomerný prúd čistej studenej vody alebo sterilného fyziologického roztoku cez otvorené oko, začnite vnútorným kútikom vedľa koreňa nosa a tečte von cez spánky po dobu 5 až 10 minút.
4. Dávajte si pozor na ťažkú ​​astmu alebo bronchospazmus CHOCHP: Vdýchnutie slzného plynu alebo korenia vyvoláva prudké zúženie dýchacích ciest u ľudí s astmou alebo reaktívnym ochorením dýchacích ciest. Pomôžte im sedieť vzpriamene na čerstvom vzduchu a pomôžte im použiť ich predpísaný albuterol/salbutamol záchranný inhalátor (2 až 4 vstreky cez medzikus); ak sipot pokračuje alebo pery zmodrajú, okamžite zavolajte záchrannú lekársku službu.
5. Studená sprcha doma (pred horúcou): Keď prídete domov, vyzlečte si kontaminované oblečenie v garáži alebo kúpeľni do zapečateného plastového vrecka. Prvých 5 minút vstúpte do studenej sprchy a nakloňte hlavu dopredu, aby voda nezmývala zvyšky vlasov do spodnej časti tela; horúca sprcha najskôr otvorí kožné póry a reaktivuje zachytené kryštály CS, čo spôsobuje svieži pocit pálenia celého tela.

Často kladené otázky¶

Zdroje skontrolované¶

• Medzinárodný výbor Červeného kríža (ICRC) a Medzinárodná federácia spoločností Červeného kríža a Červeného polmesiaca (IFRC) (medzinárodná): Prvá pomoc v ozbrojených konfliktoch a iných situáciách násilia klinické pokyny pre výbuchy, kinetické nárazové traumy, očné tienenie a dekontamináciu chemickými dráždidlami.
• Physicians for Human Rights (PHR) a Medzinárodná sieť organizácií občianskych slobôd (INCLO) (Spojené štáty / Medzinárodné): Smrtonosné v prestrojení: Zdravotné dôsledky zbraní na kontrolu davu a BMJ Open systematický prehľad úmrtnosti a chorobnosti spôsobených projektilmi s kinetickým nárazom, omračujúcimi, chemickými granátmi, akustickými dráždidlami, akustickými zbraňami
• Americká oftalmologická akadémia (AAO) (Spojené štáty americké): Uznávanie a liečba poranení očí medzi protestantmi (ochrana proti prasknutiu gule, traumatická hyphema a vyhýbanie sa očnému tlaku).
• Center for Disease Control and Prevention (CDC) a National Institute for Occupational Safety and Health (NIOSH) (Spojené štáty americké): Agenty na potláčanie nepokojov (CS, CN a OC) Medical Management Guidelines a Liečba poranení výbuchom: Ušná a výbuchová pretlaková trauma.
• Národná zdravotná služba (NHS) a Fakulta prednemocničnej starostlivosti, Royal College of Surgeons of Edinburgh (Spojené kráľovstvo): Barotrauma pred nemocničným výbuchom, protokoly pre perforáciu ušného bubienka a pokyny na chladenie popálením.
• Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) (medzinárodná): Pokyny pre núdzovú traumu pri tupých poraneniach hrudníka, lebky a oka.

Súvisiaci sprievodcovia¶

• Občianske nepokoje
• Dav rozdrviť a utláčať prežitie
• Poranenia očí
• Poranenia hlavy