妊娠晚期出血、胎盤早期剝離和臍帶脫垂¶

懷孕 20 週後（以及整個妊娠晚期，從 28 週到出生）出現陰道流血、突然持續腹痛、羊水湧出並隨後出現臍帶環或嚴重頭痛並伴有視覺閃光等都是時間緊迫的產科急症，會在幾分鐘內威脅母親和胎兒的生命。與早期妊娠痙攣或正常的第一產程宮縮在無痛休息間隔中來來去去不同，妊娠晚期的危機，如胎盤早剝、前置胎盤、前置血管、子宮破裂、臍帶脫垂和子癇，可能會導致胎兒快速缺氧（窒息）或產婦失血性休克，然後出現嚴重的休克外在症狀。

在任何妊娠晚期緊急情況下，您的直接責任是呼叫先進的產科護理人員運輸，切勿進行任何陰道檢查或將手指或衛生棉條插入陰道，將母親置於左側（將沉重的懷孕子宮從她的主要腹部血液回流靜脈中提起）或膝胸位置（如果臍帶已滑出），保持她溫暖並完全NPO（不要通過嘴），為緊急情況做好準備剖腹產，並跟踪失血量、產婦脈搏和呼吸頻率，直到護理人員接手。

現在就這樣做¶

1. 立即致電緊急醫療服務： 撥打您當地的緊急電話號碼（美國和加拿大為 911，歐盟地區為 112，英國為 999，澳大利亞為 000）或查看我們的電話號碼簿 緊急號碼。報告母親的確切懷孕週數，並說明是否有陰道出血、持續腹痛、臍帶可見或癲癇發作。
2. 如果您在陰道口看到或感覺到臍帶，請立即使用膝胸位： 如果羊水破裂，在外陰外可見繩狀臍帶或在陰道口感覺到脈動，請讓母親雙手和膝蓋著地，將胸部和臉部平放在地板或床上，臀部和臀部高高舉起（膝胸位）。重力將嬰兒沉重的頭部向後拉出骨盆，這樣就不再擠壓嬰兒自身的氧氣供應管線。
3. 對於所有其他妊娠晚期出血或疼痛，請將母親翻到左側： 讓母親躺在她的左側（或者如果她必須仰臥，則在她的右臀部下方支撐一個硬枕頭或捲起的毛巾 15 到 30 度）。切勿讓妊娠中期或晚期女性的平躺，因為懷孕子宮的重量會擠壓下腔靜脈，並使流向胎盤和母體心臟的血流減少高達 30%。
4. 切勿將手指、衛生棉條或布插入陰道內： 如果出現陰道流血，請將乾淨、厚的產婦墊或折疊毛巾鬆散地放在外陰外側，並將所有浸透血液的墊或毛巾保存在塑膠袋中，以便醫院工作人員可以稱重以測量準確的失血量。將一根手指插入患有前置胎盤的女性陰道中可以刺穿胎盤並在幾秒鐘內引發致命的出血。
5. 執行嚴格的NPO（禁止經口）： 不要給母親喝水、果汁、食物或口服藥片。大多數妊娠晚期出血緊急情況需要在到達醫院後立即在全身麻醉下進行緊急剖腹產。
6. **在子癇發作期間保護母親並監測休克：**如果母親出現全身性癲癇發作（子癇），請墊住她的頭部，讓她翻到左側，並清理家具。用乾燥的毯子為她保暖並準備表演 左傾產婦心肺復甦 如果她變得毫無反應並停止呼吸。

flowchart TD
    Start["妊娠晚期緊急狀況（妊娠 20 週以上）：出血、劇烈疼痛、液體湧出或癲癇發作"] --> Call["1. 致電緊急服務 (911 / 112 / 999) 並註明確切的懷孕週數"]
    Call --> CheckCord{"2. 陰道口是否可見或摸到臍帶而破水？"}
    CheckCord -->|Yes: Umbilical Cord Prolapse| KneeChest["將母親置於膝胸位置（臉/胸部朝下，臀部高在空中），用溫暖的濕布覆蓋繩索，切勿將繩索推回原位"]
    CheckCord -->|No Cord Visible| CheckSeizure{"3. 母親是否有癲癇發作或嚴重頭痛/視力喪失（子癇）？"}
    CheckSeizure -->|Yes: Eclampsia| LeftSideSeizure["向左側滾動，緩衝頭，透明家具，切勿將任何東西放入口中，保留 NPO"]
    CheckSeizure -->|No Seizure: Bleeding or Severe Belly Pain| LeftTilt["將母親滾到左側（左側傾斜）以緩解腔靜脈壓迫"]
    LeftTilt --> BleedRule["4. 切勿進行陰道檢查或插入衛生棉條；僅將乾淨的墊放在外側並保留浸濕的墊"]
    KneeChest --> NPO["5. 提供母親毯子保暖，緊急剖腹產時嚴格禁止水和食物"]
    LeftSideSeizure --> NPO
    BleedRule --> NPO

區分妊娠晚期出血（產前出血）的四個原因¶

產科醫生將 產前出血 (APH) 定義為妊娠 20 週（或英國 24 週）後和嬰兒出生前生殖道的任何出血。雖然足月時子宮頸軟化時出現的少量粉紅色或棕色黏液（「血跡」）是無害的，但任何看起來像月經期、含有凝塊或伴隨疼痛的出血都需要立即區分四種危及生命的情況。

妊娠期隱性胎盤早期剝離和創傷（車禍和跌倒）¶

產科急救中最危險的陷阱之一是隱匿性胎盤早期剝離，佔所有胎盤早期剝離的 20%。當胎盤中心脫離子宮壁而胎盤外緣仍然黏著時，**1.5 至 2.5 公升（3 至 5 品脫）**的母體血液會湧入胎盤後面的空間（胎盤後血腫），而沒有一滴血通過子宮頸逸出。

為什麼懷孕期間每次輕微跌倒或車禍都需要立即住院監測¶

在妊娠晚期，肌肉發達的子宮富有彈性，在震動時會伸展，而胎盤則呈海綿狀且無彈性。當孕婦遭遇低速機動車碰撞（腰帶或方向盤壓迫腹部）、在樓梯上滑倒、臀部或側面著地、腹部受到打擊時，有彈性的子宮壁和無彈性的胎盤之間的剪切力都會使胎盤剝落。

• 創傷後延遲性胎盤早剝： 車禍或跌倒後的胎盤早剝可能會立即發生，也可能在撞擊後4至24小時內發生。
• **安全帶定位規則：**孕婦應始終佩戴三點式安全帶，安全帶位置低且平坦，橫跨髖骨和骨盆邊緣，完全位於孕婦腹部曲線下方（切勿橫跨腹部圓頂），肩帶緊貼在乳房之間和腹部側面。
• 強制胎兒監護： 美國婦產科醫師學會 (ACOG) 和皇家婦產科醫師學會 (RCOG) 規定，每名超過 20 週、經歷過任何腹部創傷、車禍或跌倒的孕婦都必須在醫院接受至少 4 至 24 小時的連續電子胎心率和子宮收縮監測，即使她感覺良好且陰道出血量為零。
• Rh 陰性血型過敏（胎兒母體出血）： 如果母親是 Rh 陰性血型（A 陰性、B 陰性、AB 陰性或 O 陰性），即使在創傷或胎盤剝離期間胎盤和子宮之間出現微小的出血，胎兒 Rh 陽性血液也會混入她的循環中，需要在懷孕

母性生理偽裝：為何孕婦看起來很穩定，直到崩潰¶

懷孕期間，女性的總血液容積增加 40% 至 50%（增加 1.5 至 2.0 公升額外血液），靜止心率每分鐘增加 10 至 15 次。由於有大量的生理儲備，當孕婦因胎盤早期剝離或子宮破裂而發生內出血或外出血時，她的身體會自動將血液從懷孕的子宮和胎盤分流出去，以保持她自己的大腦和心臟的灌注。

結果，早在母親血壓下降之前，嬰兒就陷入了嚴重的、危及生命的痛苦。孕婦可能會損失 30% 到 35% 的總血量（1,500 到 2,000 毫升），而她的血壓看起來仍然正常；一旦她的血壓最終下降，她變得寒冷、濕冷和神誌不清，她就已經處於失代償性 III 或 IV 級失血性休克，並且處於凝血性血管內 (DIC)**的極端風險（從撕裂的胎盤釋放的組織凝血活酶消耗了她所有的凝血因子，導致各個表面無法控制的出血）。

臍帶脫垂：立即重力減壓操作¶

當羊膜囊破裂（破水）且臍帶環從子宮頸在嬰兒先露部分（頭、肩或臀位）之前或旁邊衝出時，臍帶脫垂 發生率約為 300 至 500 例中的​​ 1 例。最常見的情況是破水時嬰兒尚未深入骨盆，例如臀位、橫臥、早產、雙胞胎或羊水過多（過多的羊水像消防水龍帶一樣強力噴出）。

為什麼臍帶脫垂會在 5 到 10 分鐘內導致嬰兒死亡，除非您採取行動¶

一旦羊水排出，重力和子宮收縮就會驅動嬰兒堅硬的頭骨或臀部向下直接抵住母親骨盆的骨頭，像踩在花園水管上一樣壓碎柔軟的臍帶。此外，當潮濕的臍帶從溫暖的 37.5 攝氏度（99.5 華氏度）陰道進入涼爽的 20 攝氏度（68 華氏度）室內空氣時，或者如果有人握住並擠壓臍帶，兩條臍動脈和單條臍靜脈的肌肉壁會發生劇烈的血管痙攣，夾緊關閉。完全。

臍帶脫垂的急救步驟¶

1. 立即透過免持撥打 911 / 112 / 999 並宣布：「產科緊急情況：臍帶脫垂。」 護理人員將通知接收醫院保留手術室以進行「緊急」剖腹產。
2. 立即將母親置於膝胸位（在家中的首選）：
3. 讓母親雙手和膝蓋跪在床上或軟墊地板上。
4. 讓她低下頭、肩膀和上胸部平放在床墊或地板上，同時保持膝蓋夾在臀部下方，這樣她的臀部盡可能高地指向空中。
5. 為何有效： 將母親的軀幹急劇向下傾斜，利用重力將嬰兒的身體和頭部從骨盆碗滑向隔膜，立即消除臍帶的壓碎重量。
6. 替代誇張模擬人生/特倫德倫伯臥位（如果母親精疲力盡或在救護車內）：
7. 如果母親無法保持膝胸姿勢 15 到 20 分鐘，請將她翻到左側，將上（右）膝蓋拉向胸部，並在她的臀部和臀部下方楔入 三到四個厚實的枕頭或折疊毯子，以抬高她的骨盆 30 到 45 厘米（12 到 18 英寸毯子，高於她的肩膀和頭部。
8. 保護外部暴露的電源線而不擠壓它：
9. **切勿嘗試將脫垂的臍帶推回或塞回陰道內。 ** 推動臍帶會扭結血管並引發嚴重的血管痙攣，破壞嬰兒剩餘的血流。
10. 如果臍帶環掛在外陰外，請將乾淨、柔軟的棉質毛巾或無菌紗布浸入溫熱乾淨的自來水或無菌鹽水（體溫，不熱也不冷），然後將其鬆散地覆蓋在裸露的臍帶上，以保持其溫暖和濕潤，同時防止室內空氣使容器變冷。
11. **訓練有素的急救人員內部抬高（僅在緊急醫療調度指示的情況下）：**如果儘管處於膝胸位置並且有訓練有素的臨床醫生、助產士或護理人員在場，但嬰兒的頭部仍然緊緊壓在臍帶上（或者緊急醫療控制在長時間的鄉村運輸過程中明確指示護理人員），急救人員戴上無菌手套，將兩根手指插入陰道抵住嬰兒堅硬的顱骨（小心避免觸摸或擠壓臍帶本身），將嬰兒的頭部穩定地向上推離臍帶，在進入手術室的整個過程中持續保持溫和的向上壓力，直到外科醫生通過剖腹產將嬰兒取出。

仰臥位低血壓症候群（主動脈腔靜脈受壓）和左側傾斜¶

在整個妊娠中期和晚期（從 20 週起），胎兒、胎盤、羊水和增大的子宮的總重量達到 6 至 10 公斤（13 至 22 磅）。

當懷孕後期的女性**平躺（仰臥）**在床、地板或救護車擔架上時，沉重的子宮會直接向後下沉到她的脊柱上，壓碎沿腰椎右側延伸的兩條主要血管：

1. 下腔靜脈： 大而薄壁的靜脈將所有脫氧血液從腿部和骨盆返回母親心臟的右側。
2. 腹主動脈： 將含氧血液輸送至子宮動脈和胎盤的主要動脈。

在平躺後2 到 5 分鐘內，返回母親心臟的靜脈血量下降了 25% 到 30%。母親突然感到噁心、出汗、頭暈、氣短、臉色蒼白，血壓驟降，流向嬰兒胎盤的血流量急劇下降（臥位低血壓綜合症）。

懷孕20週以上的患者如何定位¶

• 意識清醒的病人（恢復/左側臥）： 將母親完全翻到她的左側（因為下腔靜脈正好延伸到脊柱的右側，翻到左側可以使沉重的子宮完全脫離靜脈）。在她彎曲的膝蓋之間放一個枕頭，在腹部下方放一個枕頭以保持舒適。
• 脊椎受傷或無法活動： 若母親從高處跌倒或遭遇車禍， 脊椎損傷 如果懷疑有異常，她必須保持平躺，在骨盆右側和下背部下方墊上楔形毛巾、毯子或枕頭（或將整個脊椎板傾斜），與左側呈15 至 30 度的角度。
• 妊娠期無意識/心臟驟停（手動左子宮移位）： 如果明顯懷孕的婦女出現心臟驟停並需要 心肺復甦，將她傾斜地放在枕頭上會使胸部按壓變得無力且無效。相反，讓她背部平放在硬地板上，進行強力胸部按壓（胸骨中心，每分鐘 100 到 120 次，5 到 6 厘米/2 到 2.4 英寸深），同時第二個救援人員跪在她旁邊，雙手捧住她懷孕腹部的右側，並將沉重的子宮拉（或從右側 4 到 6 厘米）。在整個復甦過程中（手動向左子宮移位），持續向左脅腹移動**英吋）。

嚴重子癇前症、HELLP 症候群和子癇發作¶

並非所有妊娠晚期緊急情況都涉及陰道出血。 子癇前症是一種多系統妊娠疾病，其特徵是妊娠 20 週後以及**產後 6 週（產後子癇前症）發生危險的母體血管狹窄（血管痙攣）和高血壓（140/90 mmHg 或更高，或 嚴重先兆子癇160/110 mmHg 或更高）。

當未經治療的子癇前症進展為HELLP症候群（H紅血球溶血、升高L肝酵素和低P胎兒）或子癇**（孕婦或剛產後婦女發生全身性強直陣攣性大發作）時，可能會迅速發生腦出血（中風）、肝破裂、胎盤早期剝離和胎兒死亡。

嚴重子癇前症和即將發生子癇的危險訊號（立即撥打 911 / 112 / 999）¶

切勿將懷孕後半段或出生後前 6 週的這些症狀視為「正常懷孕疼痛」或消化不良：

• 1.持續不斷的劇烈頭痛： 嚴重的額頭或搏動性頭痛，在暗室休息或服用標準的妊娠安全對乙醯氨基酚後 30 至 60 分鐘內不會消失。
• 2.視覺障礙（腦枕葉腫脹）： 看到閃光（閃光）、閃光點（暗點）、波浪線、視力模糊、複視或突然部分失明。
• 3.嚴重的右上腹或上腹部疼痛（「地獄疼痛」）： 胸骨正下方或右肋骨下方的銳利、緊繃、擠壓或灼痛（通常被誤認為是嚴重胃灼熱、膽囊疼痛或腸胃流感）。這種疼痛是由母親的肝臟腫脹和其緊密的外格利森囊下出血引起的，這是致命性肝破裂的先兆。切勿按摩或用力按壓有這種疼痛的孕婦的右上腹部。
• 4.臉部、眼瞼和手部迅速、突然腫脹（水腫）： 雖然一天結束時腳踝輕度腫脹在懷孕期間很常見，但醒來時眼睛腫脹得幾乎睜不開，臉浮腫，或手指腫脹，必須剪掉腫脹的戒指，這表明毛細血管嚴重滲漏。
• **5.休息時呼吸短促或咳出粉紅色泡沫痰：**表示液體滲漏到母親的肺部（肺水腫）。
• 6。反射亢進和陣攣：在子癇發作發作前肌肉抽搐或腳踝跳動。

子癇發作的立即急救¶

1. 立即致電緊急服務並報告「[X]週孕婦出現子癇發作，需要靜脈注射硫酸鎂。」*
2. 防止跌倒並向左側翻滾： 將母親放在地板上，移開堅硬的家具，將折疊的夾克或枕頭放在她的頭下，並讓她翻到她的左側，以便唾液、血液（從被咬的舌頭）或嘔吐物從她的嘴裡排出，同時保持子宮遠離她的腔。
3. **永遠不要把任何東西放入她的嘴裡，也不要按住她：**不要試圖將湯匙、錢包或手指強行塞進她的牙齒之間。
4. 抽搐停止後保持警覺： 大多數子癇發作持續 60 至 90 秒，然後出現深度意識不清或意識混亂（發作後階段），在此期間，嬰兒的心率通常會因母親呼吸暫停而暫時下降。保持左側恢復位的氣道暢通，並持續監測她的呼吸，直到護理人員帶著靜脈或肌肉注射硫酸鎂（子癇的有效抗驚厥藥）和血壓藥物到達。

胎動減少：何時直接產科分診¶

從懷孕 24 至 28 週開始，健康的胎兒會形成每日規律的踢、滾、刷和撲動模式。世界衛生組織 (WHO)、英國國家醫療服務體系 (NHS 拯救嬰兒的生命) 和 ACOG 制定的國際死產預防指南強調了關於胎動減少 (RFM) 的關鍵規則：

• 要拋棄的迷思： 嬰兒在懷孕末期不會「放慢速度」或減少活動，因為他們的空間已經不夠了。動作的特徵可能會從劇烈的踢腿轉變為強大的滾動和伸展，但動作的頻率和強度應保持一致，直到分娩。
• 28 週規則（「數到 10」）： 在懷孕後期，在寶寶通常的活動時間內以左側臥的方式躺下，應在 2 小時內至少產生 10 次不同的運動（大多數健康的寶寶在 15 至 45 分鐘內進行 10 次運動）。
• 永遠不要等到明天，也永遠不要相信家庭消費者多普勒儀：如果您發現寶寶的正常胎動明顯減少或消失，不要去睡覺等著看寶寶早上是否胎動，並且永遠不要使用手持式家用胎兒心跳多普勒儀或智慧型手機應用程式來讓自己放心。家用多普勒經常錯誤地檢測到母親自己的骨盆動脈搏動，即使胎兒心跳仍然存在，慢性胎盤飢餓的嬰兒也會在心跳最終停止前幾個小時停止移動以保存氧氣。立即前往您所在醫院的產科分診室進行專業的胎心監護（CTG/非壓力測試）追蹤。

常見問題¶

來源已檢查¶

• 美國婦產科醫師學會（ACOG，美國）： 關於妊娠高血壓和子癇前症的實務公告（第 222 號）、產科出血和妊娠創傷患者的管理。
• 英國皇家婦產科學院（RCOG，英國）： 產前出血綠頂指南（第 63 號）、臍帶脫垂（第 50 號）和胎動減少（第 57 號）。
• 世界衛生組織（WHO，國際）： 世界衛生組織關於預防和治療子癇前症和子癇的建議和管理懷孕和分娩併發症 (MCPC)。
• 美國心臟協會（AHA，美國）和歐洲復甦委員會 (ERC)： 妊娠期心肺復甦術和心臟驟停指南（手動左子宮移位方案）。
• 加拿大婦產科醫師協會 (SOGC) 和澳洲和紐西蘭皇家婦產科醫師學會 (RANZCOG)： ALARM 課程產科急診分診標準。

相關指南¶

• 緊急分娩及急產
• 子宮外孕破裂及懷孕早期出血
• 癲癇發作和抽搐急救
• 休克和循環衰竭急救
• 成人心肺復甦術和人工呼吸
• 按國家/地區劃分的緊急電話號碼