高山症：AMS、HAPE 和 HACE¶

徒步旅行者、滑雪者、登山者以及攀登超過 2,500 公尺（8,200 英尺）的旅行者可能會患上高原疾病，他們的身體無法適應較低的氣壓。雖然輕度急性高山症 (AMS) 會引起不適的頭痛和噁心，但在同一海拔休息後可緩解，但其兩種危及生命的進展，高海拔肺水腫 (HAPE) 和 高海拔腦水腫 (HACE)，會在數小時內使肺部充滿液體或導致致命的腦腫脹。遵循海拔三黃金法則（及早識別症狀，切勿在出現症狀時攀登，如果症狀惡化或涉及肺部或大腦，則立即下降）是預防高山死亡的最有效方法。

現在就這樣做¶

如果您或您的同伴在海拔 2,500 公尺（8,200 英尺）以上的高海拔地區出現搏動性頭痛、極度疲勞、呼吸困難或笨拙：

1. 立即執行 10 秒的「腳跟到腳趾步行測試」（串聯步態測試）：在泥土或雪地上畫一條直線，並要求受試者沿著這條線從腳跟到腳趾行走，就像警察的清醒測試一樣。如果他們搖搖晃晃地偏離路線，瘋狂地揮舞手臂以保持平衡，或者閉著眼睛無法站直（共濟失調），則假設高海拔腦水腫 (HACE) 正在發展，並立即開始輔助下降。
2. 完全坐著休息10分鐘後檢查呼吸：在高海拔地區徒步上坡時，呼吸困難是正常現象。然而，如果一個人在完全靜止坐 10 分鐘後仍然氣喘吁籲、氣喘吁籲，或者靜止心率過快（每分鐘超過 110 次）且胸腔發出劈啪聲，則可能是高海拔肺水腫 (HAPE) 並立即下降。
3. 如果出現任何輕微症狀，請立即停止上升：如果該人通過了平衡測試並且在休息時呼吸舒適，但頭痛並伴有噁心、頭暈或異常疲勞，則診斷急性高山病（AMS）。立即停止所有向上行駛；不要爬高 100 公尺到達營地或山口。
4. 針對 HAPE/HACE 立即執行 500 至 1,000 公尺（1,600 至 3,300 英尺）的輔助下降：拿起病人的背包，用兩個同伴支撐他們的重量（或用擔架/馬背），然後下降到盡可能低的高度。體力消耗會增加肺部和大腦的壓力，因此患者在下降過程中必須盡可能少工作。
5. 如果下降延遲，則使用高流量氧氣或伽莫夫袋：如果有瓶裝醫用氧氣，則透過面罩或鼻插管每分鐘輸送 4 至 6 公升氧氣。如果被暴風雪或懸崖地形困住，請將患者密封在便攜式高壓艙（伽莫夫袋）內並連續泵氣，直到天氣允許下降。
6. 啟動衛星救援並使患者保持溫暖：在衛星通訊器（Garmin inReach、ZOLEO 或智慧型手機衛星 SOS）上觸發 SOS 或致電當地 緊急號碼 如果存在蜂窩網路覆蓋。保持患者保暖；顫抖和寒冷暴露會使肺動脈收縮，使 HAPE 迅速惡化。

flowchart TD
    Symptom["海拔超過 2,500 m（8,200 英尺）的海拔症狀：頭痛、疲勞或呼吸困難"] --> Balance{"1. 從腳跟到腳趾步行測試：患者是否搖搖晃晃或表現出混亂？"}
    Balance -->|Yes: Ataxia or Altered Mental State| HACE["HACE（腦腫脹）：立即輔助下降 500 至 1,000 m"]
    Balance -->|No: Normal Balance and Alert| RestBreath{"2. 完全坐著休息10分鐘後呼吸急促？"}
    RestBreath -->|Yes: Breathless at Rest, Cough, or Blue Lips| HAPE["HAPE（肺部積水）：坐直，保暖，立即下降 500 至 1,000 m"]
    RestBreath -->|No: Comfortable at Rest, Headache + Nausea/Fatigue| AMS["輕度至中度 AMS：停止上升，休息 24 至 48 小時，補充水分"]
    AMS --> Worsen{"3. AMS 症狀是否會在 24 小時內惡化或沒有改善？"}
    Worsen -->|Yes| Descend["下降至少 500 m（1,600 ft）直至症狀消失"]
    Worsen -->|No: Fully Resolved| Resume["恢復逐漸上升：每天最多 300 至 500 m 睡眠增益"]
    HACE --> Rescue["給予氧氣（4 至 6 公升/分鐘）或伽莫夫袋 + 啟動山區救援 SOS"]
    HAPE --> Rescue

臨床比較：AMS、HAPE、HACE¶

了解為什麼稀薄的空氣會導致液體從血管中漏出，有助於您區分良性高海拔適應和醫療緊急情況。在 3,600 公尺（12,000 英尺）的高度，每次呼吸所含的氧分子比海平面少約 40%；在 5,500 公尺（18,000 英尺）的高度，每次呼吸含有海平面一半的氧氣。

路易斯湖 AMS 自我評估分數¶

根據國際路易斯湖共識評分系統和荒野醫學會 (WMS)，當最近海拔超過 2,500 公尺（8,200 英尺）的人出現頭痛（至少 1 分）加上至少一種其他症狀且總分達到 3 分或以上時，可診斷急性高山症 (AMS)：

1. 頭痛：
2. 0 = 根本沒有
3. 1 = 輕微頭痛
4. 2 = 中度頭痛
5. 3 = 嚴重、無力的頭痛
6. 胃腸道症狀：
7. 0 = 胃口好
8. 1 = 食慾不佳或輕微噁心
9. 2 = 中度噁心或嘔吐
10. 3 = 嚴重、無力的噁心和嘔吐
11. 疲勞和虛弱：
12. 0 = 不累或虛弱
13. 1 = 輕度疲勞或虛弱
14. 2 = 中度疲勞或虛弱
15. 3 = 嚴重、無力的疲勞或虛弱（不願離開帳篷吃飯）
16. 頭暈或頭暈：
17. 0 = 不頭暈
18. 1 = 輕度頭暈
19. 2 = 中度頭暈

20. 3 = 嚴重、無法活動的頭暈

21. 評分 3 至 5（輕度 AMS）：停止上升、休息、合理補水，並每 4 小時監測一次。

22. 評分 6 或更高（中度至重度 AMS）：視為進展為 HACE 的高風險；如果症狀沒有迅速改善，請下降 300 至 500 公尺（1,000 至 1,600 英尺）。

HAPE 和 HACE 的分步現場管理¶

當團隊成員未能通過從腳跟到腳趾的平衡測試 (HACE) 或在休息時呼吸困難 (HAPE) 時，時間至關重要。請記住，HAPE 是高原病死亡的第一大原因，大約 50% 患有嚴重 HAPE 的人也會同時患上 HACE，因為他們充滿液體的肺部無法向大腦輸送氧氣。

1. 立即執行低強度下降¶

• 為什麼下降會像奇蹟一樣：即使下降**300至500米（1,000至1,600英尺）**也會增加大氣壓力，足以立即提高動脈氧張力。 1,000 公尺（3,300 英尺） 的下降通常可以在兩小時內挽救生命。
• 不要讓 HAPE 患者負重或劇烈徒步：體力消耗會增加心輸出量並導致肺動脈壓力升高，迫使更多液體通過脆弱的肺毛細血管進入氣囊。卸下患者的背包，使用登山杖或兩名隊友在逐漸下坡的小路上支撐他們，或透過馬、犛牛、車輛或擔架撤離。
• 定位：無論何時休息或在帳篷內，讓 HAPE 患者保持直立或半直立。平躺會導致肺液積聚在整個肺表面，立即導致溺水感。

2.嚴格防寒、防低溫¶

寒冷暴露會觸發全身血管自動收縮，將血液從皮膚分流到核心，導致肺內血壓急劇升高。登山者受涼或發育 體溫過低 在高海拔地區更容易發生急性 HAPE。

• 立即用羽絨大衣、防風外套和乾燥睡袋包裹患者，下面墊上隔熱泡棉墊以阻擋地面寒冷。
• 如果有的話，將溫水瓶放在他們的腋窩和腹股溝處，並用巴拉克拉法帽或護頸罩遮住他們的臉，以溫暖他們吸入的空氣。

3. 操作便攜式高壓艙（Gamow Bag / PAC）¶

高海拔探險和山間小屋經常攜帶充氣尼龍高壓袋（例如伽莫夫袋、Certec 袋或便攜式高空艙）。當午夜暴風雪、雪崩危險或垂直懸崖導致無法立即步行下降時，它是一座救生橋：

1. 預檢查患者：讓患者在進入袋子之前小便。檢查他們是否沒有經歷幽閉恐懼症恐慌，並提醒他們在壓力上升時吞嚥、打哈欠或捏住鼻子並輕輕吹氣（瓦爾薩爾瓦動作），以免耳膜受傷。如果患者患有 HAPE 並且無法完全平躺而不喘氣，請將整個充氣袋的頭端支撐在 30 至 45 度的雪坡或巨石上。
2. 拉上拉鍊並加壓：將患者放入溫暖的睡袋和一個水瓶中，將氣密壓力拉鍊完全拉緊，然後快速抽氣腳踏泵，直到內置壓力釋放閥開始發出嘶嘶聲（通常為 105 至 140 毫巴/1.5 至 2.0 psi，高於外部氣壓）。這種加壓模擬 1,500 至 2,500 公尺（5,000 至 8,000 英尺） 的瞬間下降。
3. 連續泵送以沖走二氧化碳：充氣後，救援人員必須繼續每分鐘泵送 10 至 15 次，不間斷。連續泵送不僅僅是為了維持壓力；它將患者呼出的二氧化碳 (\(\text{CO}_2\)) 從袋子中衝出，並引入新鮮的氧氣。當患者被壓縮在袋子裡時停止泵送會導致致命的二氧化碳窒息。
4. 一旦袋訓練改善症狀，就立即下山：在室內 2 至 4 小時後，HACE 和 HAPE 患者通常會恢復足夠的精神清晰度和呼吸舒適度，以便在協助下步行下山。在該窗口期持續期間立即下降，因為如果患者留在高處營地，液體體積聚會在數小時內反彈。

區分高山反應與脫水、體溫過低和一氧化碳¶

在高山營地，另外三種危及生命的緊急情況與 AMS 和 HACE 的症狀完全相同：

• 嚴重脫水：乾燥、寒冷的山地空氣和急促的呼吸導致登山者每天透過呼吸和出汗失去 3 至 5 公升的水分。脫水會導致頭痛、尿液呈現深黃色、虛弱和頭暈。 現場測試：如果登山者有深色尿液和輕度頭痛，但沒有肺部/平衡體徵，請讓他們休息並在 60 分鐘內喝 1 公升（1 誇脫）含有電解質的水。如果補液後頭痛完全消失，則為脫水；如果持續存在或惡化，請按 AMS 治療。 （相反，切勿強迫患有 AMS 的登山者喝過量加侖的白水，這會導致危險的低血鈉/低鈉血症，類似於 HACE）。
• 帳篷一氧化碳中毒：暴風雪期間在封閉的帳篷前廳內用露營爐做飯會產生致命的一氧化碳氣體，導致與 AMS 和 HACE 相同的搏動性頭痛、噁心、共濟失調和昏迷。如果多個帳篷成員在使用爐子後醒來時都出現完全相同的嚴重頭痛，請立即打開帳篷門並呼吸新鮮空氣（請參閱 煙霧和一氧化碳急救）。
• 精疲力盡和體溫過低：中度體溫過低和 HACE 都會出現顫抖、絆倒、冷漠和言語不清。如果您無法判斷絆倒的登山者是否患有體溫過低或 HACE，同時治療兩者：將他們放在乾燥的層中保暖並立即下降。

預防和安全適應規則¶

根據荒野醫學會 (WMS) 和 UIAA（國際攀岩和登山聯合會）醫學委員會的說法，幾乎所有嚴重高原病病例都可以透過遵循嚴格的攀登路線來預防：

• 3,000 公尺（10,000 英尺）閾值：高於 3,000 公尺（10,000 英尺），每晚睡眠海拔不要增加超過 300 至 500 公尺（1,000 至 1,650 英尺）。
• 安排強制休息日：每上升 1,000 公尺（3,300 英尺）（或每攀登 3 至 4 天），需要一個完整的適應休息日（連續兩晚在同一營地睡覺）。
• 避免直接飛行或開車前往高睡眠海拔：直接從海平面飛往庫斯科（3,400 m/11,150 英尺）、拉巴斯（3,640 m/11,940 英尺）、拉薩（3,650 m/11,975 英尺）或落基山滑雪勝地（2,800 至 3,200 英尺等英尺）應在最低可用山谷海拔處度過前 2 至 3 個晚上，並在前 48 小時內避免劇烈運動或飲酒。
• 身體健康並不能保護你：精英馬拉松運動員和鐵人三項運動員獲得 AMS、HAPE 和 HACE 的速度與普通徒步旅行者完全相同（或更高，因為他們上坡速度更快）。先前的敏感度和上升速度是主要決定因素。

常見問題¶

保持最佳身體狀態可以預防高山症嗎？¶

不會，身體健康對急性高山症、HAPE 或 HACE 的保護為零；事實上，身體健康的運動員經常會患上嚴重的高原病，因為他們在身體生理上適應較低氣壓之前上升得太快。

如何在現場測試某人是否患有高原腦水腫 (HACE)？¶

HACE 最快、最可靠的現場測試是腳跟到腳趾串聯步行測試：要求受試者在泥土或雪地中沿直線行走，將一隻腳的腳跟直接抵住另一隻腳的腳趾；絆倒、搖擺或無法保持在線狀態表明大腦腫脹，需要立即下降。

您需要下降多遠才能治療嚴重的高山症？¶

當懷疑患有 HAPE 或 HACE 時，您應立即幫助患者下降至少 300 至 1,000 公尺（1,000 至 3,300 英尺），或繼續下降直至症狀明顯改善，並確保攜帶背包，以盡量減少體力消耗。

你能透過爬到下一個營地來緩解輕微的高原頭痛嗎？¶

當出現任何高山症症狀時，切勿在較高海拔地區睡覺；伴隨輕度 AMS 頭痛的上升會妨礙適應環境，並經常在夜間呼吸減慢時引發危及生命的 HAPE 或 HACE。

為什麼高原咳嗽很危險？¶

雖然乾燥的山間空氣會導致輕微的喉嚨發癢，但持續咳嗽並伴有異常疲勞、上坡速度緩慢或休息時呼吸短促是高原肺水腫 (HAPE) 的典型早期預警信號，如果不下山，就會變成氣喘吁籲和粉紅色泡沫痰。

來源已檢查¶

• 荒野醫學會 (WMS)：預防和治療急性高原病的臨床實踐指南（2019/2024 更新）。
• 路易斯湖共識小組：2018 年路易斯湖急性高山症評分。
• 國際攀岩和登山聯合會（UIAA 醫學委員會）：AMS、HAPE 和 HACE 的標準化現場建議。
• 美國疾病管制與預防中心（CDC，美國）：CDC 黃皮書：高海拔旅行與高原疾病。
• NHS（英國）：高原病識別、適應和緊急下降指導。

相關指南¶

• 荒野低溫和寒冷暴露
• 體溫過低和凍傷急救
• 遠足或露營生存時迷路
• 攀岩、登山事故
• 吸入煙霧和一氧化碳中毒急救
• 按國家/地區劃分的緊急電話號碼