化膿性海綿竇血栓形成：「臉部危險三角」癤、蝶竇/篩竇炎、早期第六神經麻痺和雙側突眼¶

化膿性海綿竇血栓形成（CST) 是一種災難性的、危及生命的神經血管急症，其中受感染的血凝塊（化膿性血栓）在海綿竇內形成，一對小梁狀、充滿血液的靜脈室直接位於腦垂體兩側的大腦底部（sella turcica）和蝶竇。因為面部靜脈（angular vein) 以及引流人臉和眼窩中部的眼上靜脈和眼下靜脈100% 無瓣膜（包含零個單向靜脈瓣膜），來自“面部危險三角”（從嘴角到鼻樑）內擠壓的癤子或丘疹的細菌，未經治療的蝶或篩窩膿，眼眶上膿，或蜂窩組織上膿retrograde）直接進入頭骨。若近期患有鼻竇感染、鼻癤或臉部蜂窩性組織炎的人出現眼後劇烈頭痛、發燒、眼睛腫脹或凸出（proptosis），無法將眼睛向外轉向耳朵（sixth cranial nerve palsy 造成複視）、眼瞼下垂（ptosis)，或眼睛腫脹在 24 至 48 小時內從一隻眼睛跳到雙眼**，請致電當地 緊急號碼 （911 在美國和加拿大， 112 整個歐盟， 999 在英國，或 000 在澳大利亞）立即。在等待醫院接送時，請查看我們的配套指南 眼眶蜂窩性組織炎和臉部危險三角感染, 急性合併乳突炎和乙狀竇血栓形成, 和 腦膜炎和腦膜炎球菌敗血症分類。

如果您知道要測試什麼，為什麼在床邊可以獨特地識別化膿性海綿竇血栓形成？因為與人體任何其他結構不同，海綿竇有一條動脈（the internal carotid artery）和腦神經（Cranial Nerve VI, the abducens nerve）直接穿過其靜脈血流的中部，而其他四根腦神經（CN III、CN IV、CN \(\text{V}_1\) 和 CN \(\text{V}_2\)）嵌入其外側壁。此外，左右海綿竇透過海綿間靜脈竇跨中線連接。因此，膿毒症 CST 產生經典的、明確無誤的兩步驟臨床特徵： 1. 第一（Early Hours): 孤立 同側橫向凝視麻痺 (Cranial Nerve VI Palsy：無法將受影響的眼睛向外轉向太陽穴） 伴隨深度眼眶後頭痛和前額/角膜麻木（CN V1）。 2. 第二（Within 24 to 48 Hours：特徵徵象）： 眼瞼腫脹擴散，結膜膨脹（chemosis），凸出的眼睛（proptosis）和凍結的眼球運動（ophthalmoplegia) 到相反的 (contralateral）眼睛，將單方面的眼睛問題轉變為雙邊災難。

現在就這樣做¶

1. **執行 30 秒「水平手指追蹤眼測試」（Testing Cranial Nerve VI）並立即進行「雙眼對稱性檢查」。 ** 要求患者保持頭部不動，並沿著手指慢慢向最左和最右移動：
2. 早期危險信號（CN VI Abducens Palsy): 一隻眼睛是否無法完全向外轉向耳朵 (abduction deficit），導致患者在朝該側看時看到兩個並排的圖像（水平複視）？
3. 高級紅旗（CN III & IV + Bilateral Spread): 眼瞼是否下垂（上眼瞼下垂），瞳孔是否擴張且遲緩，眼睛是否凍結在中間位置（完全外眼肌麻痺），或者第二（對側）眼睛開始出現浮腫/發紅？
4. 致電 911 / 112 / 999 如果任何臉部癤腫、鼻竇炎或眼瞼發紅伴隨任何海綿竇或眼眶紅旗，請立即：
5. **複視（diplopia）、眼球運動疼痛或受限，或眼瞼下垂。 **
6. 眼球突出（眼球凸出）或結膜水腫（白色結膜呈果凍狀半透明腫脹，在下眼瞼上方膨脹）。
7. 視力喪失、視力模糊或紅色飽和度喪失（afferent pupillary defect）。
8. 額頭、上眼皮、鼻子或上臉頰出現麻木、刺痛或燒灼痛（Cranial Nerve V1 / V2 trigeminal sensory deficit）。
9. 嚴重的眼眶後或額葉頭痛、頸部僵硬、畏光、精神錯亂、嗜睡或高峰值「柵欄」熱（39.5°C+ / 103°F+）伴隨著顫抖的寒意（rigors).
10. 切勿擠壓、爆裂、刺穿或操縱「臉部危險三角」內的丘疹、癤腫（癤）或向內生長的鼻毛。 危險三角從鼻樑開始（glabella）向下至上唇的左右角（oral commissures)，包括鼻前庭（鼻孔內）和人中。擠壓該區域受感染的「金黃色葡萄球菌」癤子會機械地迫使細菌和受感染的微血栓向後穿過無瓣膜的角靜脈和眼靜脈，直接流向海綿竇。
11. 如果出現癤子或結痂的鼻前庭感染（nasal furunculosis）存在於危險三角區內，沒有神經系統症狀：輕輕地應用乾淨、溫暖的濕敷 15 minutes 3 to 4 times daily 不要按壓或擠壓，用肥皂洗手，並立即就醫局部鼻內莫匹羅星（2%) 軟膏和口服抗葡萄球菌抗生素 (cephalexin, dicloxacillin, doxycycline, or TMP-SMX）。
12. 嚴格控制病人前往醫院急診科 NPO （不經口：零食物、零水）。 ** 因急性蝶竇/篩竇炎、牙膿腫或眼眶骨膜下膿腫導致膿毒性海綿竇血栓形成的患者經常需要在抵達後數小時內在全身麻醉下進行緊急內視鏡蝶竇切開術/篩竇切除術引流**。
13. 將床頭或擔架抬高至 30 to 45 degrees 在運輸過程中減少顱內和眼眶內靜脈充血，同時保持頸部處於中立、不彎曲的位置，使頸內靜脈流出暢通無阻。

決策樹：對臉部危險三角感染、鼻竇炎和眼睛腫脹進行分類¶

flowchart TD
    Trigger["患有中面部/鼻部丘疹或癤子（「危險三角」）、急性篩竇/蝶竇炎、眼瞼蜂窩性組織炎或上牙感染的患者"] --> NeuroCheck{"步驟 1：篩檢海綿竇和眼眶危險訊號：眼球運動受限/疼痛（特別是向外凝視 CN VI）、複視、眼球凸出（眼球突出）、前額/臉頰麻木（CN V1/V2）、嚴重眼眶後頭痛、高燒或雙眼腫脹？"}

    NeuroCheck -->|"對任何危險信號都是「是」（特別是雙側眼部症狀或腦神經麻痺）"| CSTCode["疑似化膿性海綿竇血栓（或稱眼眶尖症候群）：立即撥打 911 / 112 / 999 -> 保持頭部抬高 30-45 度 -> 嚴格 NPO 進行手術"]

    NeuroCheck -->|"無腦神經麻痺或雙側擴散，但一隻眼睛眼瞼紅腫"| CheckOrbital{"步驟 2：區分鼻中隔後（眼眶）蜂窩性組織炎與鼻中隔前（眼眶週）蜂窩性組織炎：移動眼睛時是否有疼痛、眼球突出、水腫或視力下降？"}

    CheckOrbital -->|"是：眼球運動、眼球突出或視力變化引起的疼痛"| OrbitalCell["橫膈膜後（眼眶）蜂窩性組織炎（海綿竇血栓形成的直接前兆）：立即前往醫院急診靜脈注射抗生素並進行眼眶/竇 CT 對比"]

    CheckOrbital -->|"否：僅表淺眼瞼發紅；無痛全眼球運動，視力正常，無發燒/頭痛"| PreSeptal["鼻中隔前（眼眶週）蜂窩性組織炎或局部臉部癤：尋求口服/靜脈注射抗生素的當天醫療護理；切勿擠壓煮沸；每 4 小時重新檢查一次眼球運動"]

    CSTCode --> HospitalCST["立即醫院神經血管與耳鼻喉科組合：1. 血液培養 + STAT 腦膜劑量 IV 萬古黴素 + IV 頭孢曲松/頭孢吡肟 + IV 甲硝唑，2. 增強型腦 MRI 與 MR 靜脈造影 (MRV) + 眼眶/鼻竇薄層對比 CT，3. IV 普通肝素 / LMWH 抗凝血（緊急內出血內或緊急內出血內或緊急內出血除外"]

第1部分：「危險三角」的解剖和海綿竇的內部結構¶

了解兩個解剖藍圖，（1）從鼻子到顱底的無瓣靜脈通道和（2）海綿竇內顱神經的橫截面圖，可以解釋患者出現的每一種症狀。

1. 進入海綿竇的 3 條靜脈入口公路¶

為什麼海綿竇是上臉、眼睛、耳朵和大腦的中央靜脈十字路口？ 1. 前路（來自“面部危險三角”和眼窩）： - 從嘴角畫一個三角形（labial commissures) 直至 鼻樑 (nasion/glabella）。 - 來自上唇、人中、鼻尖、鼻前庭的靜脈血流入面靜脈->角靜脈（位於內眼角），與眼上靜脈直接吻合（SOV) 和 眼下靜脈 (IOV）。 - 由於這些靜脈具有零瓣膜，化膿性血栓性靜脈炎會經由眶上裂直接向後傳播到海綿竇的前部。 2. 內側通路（來自蝶竇和篩竇：#1 現代原因）： - 在現代抗生素時代，急性蝶竇炎和後篩竇炎佔over 50 to 60 percent 所有化膿性海綿竇血栓形成病例。 - 左右海綿竇直接貼在蝶竇薄如紙的側骨壁上（often less than 0.5 mm thick, with natural bony dehiscent gaps）。感染直接穿過薄骨或通過微小的無瓣板板靜脈和導靜脈。 3. 下通道和後通道（從上排牙齒和乳突骨）： - 上顎牙膿瘍（maxillary molars/incisors）經由翼靜脈叢向上穿過卵圓孔/裂孔進入海綿竇底部，而耳朵/乳突感染（岩尖炎/Gradenigo綜合徵）沿著上岩竇和下岩竇向前傳播。

2. 海綿竇的橫切面解剖結構：為什麼 Cranial Nerve VI 首先失敗¶

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       CORONAL CROSS-SECTION OF THE CAVERNOUS SINUS (SKULL BASE)
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                 [ OPTIC CHIASM & PITUITARY GLAND ]
                                 ||
        +------------------------++------------------------+
        |  LATERAL WALL          ||                        |
        |  (Dura Mater):         ||                        |
        |                        ||                        |
        |  * [ CN III ]          ||                        |
        |    (Oculomotor)        ||    [ SPHENOID ]        |
        |  * [ CN IV ]           ||    [  SINUS   ]        |
        |    (Trochlear)         ||    (Separated by       |
        |                        ||     <0.5 mm bone)     |
        |         [ INTERNAL ]   ||                        |
        |         [ CAROTID  ]   ||                        |
        |         [ ARTERY   ]   ||                        |
        |              |         ||                        |
        |  * [ CN V1 ] v         ||                        |
        |    (Ophthalmic)  ===> [ CN VI (ABDUCENS) ]       |
        |  * [ CN V2 ]          (Runs FREE inside the      |
        |    (Maxillary)         center of the venous      |
        |                        blood pool -> HIT FIRST) |
        +--------------------------------------------------+
             ||                                      ||
             ++===[ INTERCAVERNOUS VENOUS SINUSES ]==++
             (Connects Left & Right Cavernous Sinuses ->
              Causes BILATERAL Eye Spread in 24 to 48 Hours)
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仔細看上面的解剖圖： - 受保護的纖維外側壁（從上到下）有四根神經： 1. 腦神經 III (Oculomotor Nerve): 抬起上眼瞼 (levator palpebrae），收縮瞳孔（parasympathetic fibers），並向上、向下和向內移動眼睛。 2. 腦神經 IV (Trochlear Nerve): 將眼睛向下和向內移動 (superior oblique muscle）。 3. 腦神經\(\text{V}_1\) (Ophthalmic Division of Trigeminal Nerve): 為角膜、上眼瞼、前額和鼻樑提供感覺。 4. 腦神經\(\text{V}_2\) (Maxillary Division of Trigeminal Nerve): 為下眼瞼、臉頰、鼻子側面和上唇/牙齒提供感覺。 - 無保護地漂浮在靜脈血室的正中央（直接沿著頸內動脈及其交感神經叢）坐落腦神經VI（Abducens Nerve)，控制外直肌（將眼球向外轉向耳朵的肌肉）。 - 臨床後果： 當膿液和膿血塊首先進入海綿竇時， 顱神經 VI（Abducens）先直接浸泡在受感染的血栓，產生孤立性外直肌麻痺（inability to turn the eye outward) 數小時後，凝塊膨脹到足以壓縮外壁上的 CN III、IV、\(\text{V}_1\) 和 \(\text{V}_2\)（隨後導致 完全凍結的眼睛 [total ophthalmoplegia], 下垂的蓋子 [ptosis], 瞳孔散大[mydriasis] 來自 CN III 副交感神經或 瞳孔收縮 [miosis] 如果頸動脈交感神經首先受到打擊，並且前額/臉頰麻木）。

3. 為什麼感染會在 24 至 48 小時內蔓延到對側眼睛 (The Intercavernous Bridge）¶

在簡單的眼眶蜂窩性組織炎（僅限於一隻眼窩內的感染）中，症狀嚴格局限於一隻眼睛（unilateral) 因為兩個骨性眼窩被篩骨鼻腔分開。 - 相較之下，左右海綿竇透過前和後海綿間（圓形）竇直接穿過腦下垂體柄連接在一起，就像梯子的橫檔一樣。 - 在一側海綿竇凝固後24至48小時內，化膿性血栓直接穿過海綿竇橋傳播到對面（contralateral) 海綿竇，導致病患的*另一隻眼突然出現眼眶週水腫、球結膜水腫、眼球突出和顱神經 III/IV/VI 麻痺。 **發燒患者從單側眼球突出到雙側眼球突出和眼肌麻痺的順序進展是膿毒性海綿竇血栓形成的特徵，除非另有證明。 **

第 2 部分：區分海綿竇血栓與眼眶蜂窩性組織炎、隔前蜂窩性組織炎和頸動脈海綿竇瘺¶

使用此臨床比較表將膿毒性 CST 與其三種最接近的類似疾病區分開來：

第 3 部分：致病微生物以及為什麼會發生頸內動脈中風¶

1. 哪些細菌會導致化膿性海綿竇血栓形成？¶

因為膿毒性 CST 源自於鼻前庭/上唇的皮膚（Danger Triangle）、鼻竇或牙齒，經驗性治療必須立即針對四種病原體群： - 金黃色葡萄球菌 (60% to 70% 所有病例中： #1 總體病原體）： 幾乎佔 100% 鼻癤、臉部擠壓丘疹和皮膚外傷引起的病例，以及很大一部分急性蝶/篩竇炎病例。 社區獲得性和醫療保健相關的耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA) 越來越常見，使得從第 1 分鐘起必須經驗性靜脈注射萬古黴素（或利奈唑胺/達托黴素）。 - 鏈球菌 物種（15% to 20%：肺炎鏈球菌，S。化膿性鏈球菌和咽峽炎鏈球菌/米勒里群）：常見於竇源性和耳源性病例。 - 口腔和鼻竇嚴格厭氧菌（10% to 15%：壞死梭狀桿菌、擬桿菌、普雷沃氏菌、消化鏈球菌)：常見於牙源性（牙齒）膿瘍、慢性蝶竇炎或勒米埃爾樣血栓性靜脈炎。 - 糖尿病/免疫功能低下患者中的血管侵襲性真菌（毛黴/根黴菌 [Mucormycosis] 和煙曲霉): - 關鍵臨床危險訊號：任何患有控制不佳的糖尿病的患者（especially Diabetic Ketoacidosis / DKA）、嗜中性白血球減少症、白血病、實體器官移植、大劑量皮質類固醇或去鐵胺治療，出現鼻竇炎、鼻甲或硬腭上黑色壞死焦痂以及海綿竇血栓形成，懷疑鼻眼眶腦毛黴菌病（ROCM)，需要立即靜脈注射脂質體兩性黴素 B (5 to 10 mg/kg/day) 和緊急手術清創。

2.頸內動脈併發症（Mycotic Aneurysm and Ischemic Stroke）¶

請記住，頸內動脈（ICA），為大腦前三分之二供血的主要動脈，直接穿過沐浴在膿液和凝塊中的海綿竇中部。 - 細菌入侵和頸動脈壁嚴重發炎（infectious arteritis) 可引發 血管痙攣、頸動脈狹窄 (stenosis）、膿毒性頸動脈閉塞或海綿狀頸動脈黴菌性動脈瘤，導致急性半球缺血性中風（突然對側手臂/腿部癱瘓和失語），最多可達 10 to 15 percent 的患者。 - 此外，鄰近的腦下垂體也壞死（sella turcica) 可引發急性、危及生命的 繼發性腎上腺功能不全 (pituitary apoplexy / hypocortisolism)，導致頑固性低血壓，僅對應激劑量靜脈注射氫化可的鬆有反應（100 mg IV STAT）。

第 4 部分：醫院診斷黃金標準 (MRI/MRV + Contrast CT）和確定性治療¶

當疑似化膿性海綿竇血栓形成的患者到達急診室時，能否存活而不會永久失明或中風取決於在第一個小時內並行執行四項醫院幹預措施：

1. 立即腦膜劑量廣效靜脈注射抗生素（體內 < 60 Minutes）¶

抽取兩組需氧及厭氧血液培養（皆為陽性）後 70% 急性膿毒症 CST 病例），臨床醫生立即給予中樞神經系統穿透（腦膜劑量）靜脈注射抗生素： - 第 1 部分（抗 MRSA/抗葡萄球菌覆蓋）： 靜脈注射萬古黴素（15 to 20 mg/kg IV every 8 to 12 hours，有一個 25-30 mg/kg 負荷劑量瞄準谷值 15-20 mcg/mL) 或 靜脈注射利奈唑胺 (600 mg IV every 12 hours)（如果萬古黴素禁忌，可實現較高的腦脊髓液和腦組織濃度）。 （如果隨後培養證實對甲氧西林敏感的金黃色葡萄球菌[MSSA]，窄至高劑量靜脈注射萘夫西林或苯唑西林 2 g IV every 4 hours). - 成分 2（肺炎鏈球菌和革蘭氏陰性菌的第三代或第四代頭孢菌素）： 靜脈注射頭孢曲松（2 grams IV every 12 hours：全腦膜雙劑量給藥） 或 靜脈注射頭孢吡肟（2 grams IV every 8 hours)（如果懷疑假單胞菌或醫療暴露）。 - 成分 3（無氧腦/竇穿透）： 靜脈注射甲硝唑（500 mg IV every 6 to 8 hours）。 *（或者，靜脈注射美羅培南 2 grams IV every 8 hours + 萬古黴素涵蓋兩種藥物方案中的所有三種細菌類別）。 - **靜脈注射治療持間：至少**4週靜脈注射素（如果伴有額骨/蝶骨骨髓炎或顱內腦/硬膜外膿腫，則延長至6至8週）。

2. 高解析度神經影像（Contrast Brain MRI with MR Venography + Thin-Slice Sinus/Orbit CT）¶

普通非對比頭部 CT 掃描的漏檢率高達 30% to 50% 早期海綿竇血栓。 - 對比增強腦部 MRI 與 MR 靜脈造影（MRV) 是最敏感的診斷金標準：它可視化直接海綿竇壁的擴張和凸側凸出、海綿竇內靜脈血流信號缺失/充盈缺損、眼上靜脈擴張和血栓形成（SOV)，硬腦膜增強，海綿體內頸內動脈變窄。 - 高解析度薄片（1 mm) 眼眶和鼻旁竇的對比 CT (CT Venography / CTV): 與 MRI 一起立即進行，以繪製 蝶竇和篩竇 的骨侵蝕圖並指導內視鏡手術引流。

3.抗凝血（Intravenous Unfractionated Heparin 或 LMWH）¶

您是否應該給予血液稀釋劑（anticoagulation）對於海綿竇內有「感染」凝塊的患者？ - 目前臨床共識（AHA/ASA Cerebral Venous Thrombosis Guidelines & Cochrane 評論）： 一次神經影像學檢查（CT/MRI) 排除顯著顱內出血或頸動脈黴菌性動脈瘤破裂，早期靜脈注射普通肝素輔助抗凝血（UFH：最初首選，因為可以在鼻竇手術前幾分鐘內用魚精蛋白關閉並逆轉）或低分子量肝素（Enoxaparin 1 mg/kg SC every 12 hours) 阻止凝塊穿過海綿竇進入對側眼睛，並改善抗生素對血栓的滲透，從而顯著降低死亡率（from -30% down to < 10-15%）和永久性腦神經失明。抗凝血治療通常持續6週至3個月，直到靜脈再通。

4. 緊急手術源控制（Endoscopic Sphenoidotomy / Ethmoidectomy 或膿腫引流）¶

抗生素和肝素無法對充滿加壓膿液的閉合骨蝶竇進行消毒。如果 CT 影像發現急性蝶/篩竇炎、眼眶骨膜下膿瘍或牙齒/臉部膿瘍，耳鼻喉科醫生（耳鼻喉科醫生）或口腔頜面外科醫生會將患者緊急送往手術室進行**功能性內視鏡鼻竇手術（FESS：廣泛的內視鏡蝶竇切開術和篩竇切除術）**或膿瘍引流。 *（註：外科醫生引流原發竇或臉部源頭；他們不會直接切入海綿竇腔本身）。 *

區域緊急電話號碼和神經血管分診¶

懷疑化膿性海綿竇血栓形成需要立即救護車運送到綜合中風/三級醫院急診科，配備 24 小時 MRI/MRV、神經外科、神經內科、眼科和耳鼻喉科 (ENT) 手術：

• 美國和加拿大： 立即撥打 911。由美國心臟協會/美國中風協會管理（AHA/ASA) 腦靜脈血栓形成診斷和治療的科學聲明 (CVT), 美國傳染病學會 (IDSA) 和 AAO-HNS 指南。
• 英國： 撥打 999 或立即前往大型急診醫院 急診室（A&E) 隨叫隨到 耳鼻喉科、眼科和神經病學/神經外科。由歐洲中風組織（ESO) / NICE 腦靜脈竇血栓形成指南 和 英國耳鼻喉科 協議。
• 歐盟： 撥打 112。由歐洲中風組織（ESO) 腦靜脈血栓形成診斷和治療指南。
• 澳洲和紐西蘭： 在澳洲撥打 000，在新西蘭撥打 111。在中風基金會/ANZAN和**治療指南：抗生素（膿毒性靜脈竇血栓形成）**下管理。
• 亞太地區： 撥打 119（日本、韓國）、995（新加坡）或 112 / 108（印度）。請求立即轉移到三級神經外科和耳鼻喉中心。

常見問題¶

什麼是「臉部危險三角」？為什麼擠壓那裡的痘痘會導致腦血栓？¶

「臉部危險三角形」是指從鼻樑向下延伸至左右嘴角的三角形區域，包括鼻子、鼻孔和上唇。與身體其他部位的靜脈具有單向瓣膜以保持血液僅流向心臟不同​​，面靜脈（角靜脈）以及眼睛周圍的眼上靜脈和眼下靜脈具有零瓣膜。當您擠壓或擠破鼻孔或上唇內的深瘡或丘疹（通常感染金黃色葡萄球菌）時，周圍的腫脹會阻礙正常的向下排水，擠壓壓力會將受感染的血液和細菌通過眼靜脈直接向後推入大腦底部的海綿竇。

為什麼無法將一隻眼睛向外轉動（「第六神經麻痺」）是海綿竇血栓形成的最早預警訊號？¶

五根腦神經穿過海綿竇到達眼睛和臉部：腦神經 III、IV、V1 和 V2 安全地隱藏在海綿竇堅硬的纖維外壁內，而腦神經 VI（外展神經，控制將眼球向外轉向耳朵的肌肉）完全不受保護地漂浮在頸內動脈旁的血池中央。當細菌和血塊首先進入海綿竇時，第六腦神經是第一個沐浴在膿液和壓力中的神經。患有鼻竇感染或臉部癤腫並因一隻眼睛無法向外轉動而突然出現水平複視的患者需要立即進行緊急 MRI/MRV 和靜脈注射抗生素。

醫師如何區分眼眶蜂窩性組織炎和海綿竇血栓形成？¶

雖然這兩種情況都會導致眼睛紅、腫、凸（眼球突出）、發燒、疼痛或眼球運動受限，但有以下三個線索明確表明海綿竇血栓形成：（1）雙側擴散：由於左右海綿竇通過海綿間靜脈穿過中線連接，腫脹和眼麻痺會在 24 至 48 小時內從第一隻眼轉移到另一眼的神經 (249997(FCN)(FCN)(FCN))。 V2)，可見角膜眨眼反射麻木或喪失； (3) 嚴重的神經毒性，包括眼後劇烈頭痛、頸部僵硬、瞳孔放大/遲緩以及與眼瞼腫脹不成比例的完全凍結的眼球運動。

如果不是擠壓丘疹，那麼今天膿毒性海綿竇血栓形成的第一大原因實際上是什麼？¶

在抗生素被發現之前，擠壓危險三角區內的臉部和鼻腔癤子（「癤」）是導致海綿竇血栓形成的主要原因。如今，儘管 15% 至 25% 的病例仍由鼻癤引起，但現代第一大原因（超過 50% 至 60% 的病例）是急性細菌性蝶竇炎和篩竇炎。由於蝶竇位於鼻子後方深處，與海綿竇之間的骨壁厚度不到 0.5 毫米（通常具有天然的微小間隙），因此未經治療的深部鼻竇感染可能會直接侵蝕到海綿竇。

為什麼醫師要針對海綿竇內受感染的血塊給予血液稀釋劑（肝素）？¶

乍一看，在感染期間給予血液稀釋劑聽起來很危險，這就是為什麼醫生首先進行 CT 和 MRI 掃描以確保沒有活動性腦出血。一旦排除出血，靜脈注射普通肝素（或低分子量肝素）與大劑量靜脈注射抗生素一起發揮著至關重要的挽救生命的作用：它可以阻止膿毒性血塊穿過海綿間靜脈擴散到患者的另一隻眼睛或向後擴散到大腦靜脈竇的其餘部分，防止頸內動脈凝結並引起大規模中風，並保持靜脈通道開放，以便靜脈注射抗生素可以滲透到血管內抗生素。感染。

如果我的鼻孔內或上唇現在有疼痛的癤腫，我該怎麼辦？¶

首先，不要將手放在上面：切勿擠壓、捏、挑或用針刺穿它。用乾淨、溫暖、濕潤的毛巾輕輕擦拭患處，每次 15 分鐘，每天三到四次，以促進自然向外排水，無需壓力。當天就去看醫生，取得處方外用莫匹羅星 (2%) 鼻用軟膏和口服抗生素，以治療金黃色葡萄球菌（如果您所在社區流行，還可以治療 MRSA）。如果您出現發燒、內眼角發紅、眼後頭痛、眼瞼浮腫或複視等症狀，請直接前往醫院急診室。

來源和官方指導¶

• 美國心臟協會/美國中風協會（AHA/ASA，美國）： 科學陳述：腦靜脈血栓 (CVT) 和膿毒性海綿竇血栓形成的診斷和治療（中風、對比 MRI/MRV 診斷金標準、廣譜 CNS 劑量抗生素和早期普通/LMWH 肝素抗凝血）。
• 美國傳染病學會（IDSA，美國）： 鼻竇炎和臉部感染顱內化膿性併發症的臨床實踐指南（經驗性靜脈注射萬古黴素加第三/第四代頭孢菌素和甲硝唑方案）。
• 歐洲中風組織 (ESO) 和國家健康與護理卓越研究所（尼斯，歐洲/英國）： 腦靜脈血栓形成診斷和治療指南（抗凝血安全和手術源控制）。
• 美國耳鼻喉頭頸外科學會（AAO-HNS，美國）和英國耳鼻喉科： 急性鼻竇炎的併發症（蝶竇/篩竇炎、眼眶並發症錢德勒分類 V 期海綿竇血栓形成和緊急內鏡蝶竇切開術）。
• 美國眼科學會 (AAO)： 海綿竇症候群的神經眼科分診（孤立性早期顱神經 VI 外展麻痺、三叉神經 V1/V2 感覺減退和對側海綿竇間擴散）。

相關指南¶

• 眼眶蜂窩性組織炎、海綿竇血栓形成和危險三角面部感染
• 急性合併乳突炎：耳廓突出和乙狀竇血栓形成
• 腦膜炎和腦膜炎球菌敗血症非變白皮疹分類
• 蜂窩性組織炎、丹毒、淋巴管炎、紅色條紋和膿腫敗血症進展
• 貝爾氏麻痺症與中風臉部下垂、前額保留和眼部貼帶