نیل گان بامپ-آتش دوشات و تریاژ ناخن خاردار¶

میخ‌کن‌های قاب‌بندی پنوماتیک، گازی و بی‌سیم، میخ‌های قاب فولادی 75 تا 90 میلی‌متری (3.0 تا 3.5 اینچ) را با سرعت‌های پوزه ** 30 تا 425 متر در ثانیه (100 تا 1400 فوت در ثانیه) و انرژی قابل مقایسه با آتش سوزی 2. و بر اساس مرکز کنترل و پیشگیری از بیماری (CDC) و موسسه ملی ایمنی و بهداشت شغلی (NIOSH)، سالانه بیش از 37000 بازدید از بخش اورژانس تنها در ایالات متحده انجام می شود. مطالعات اپیدمیولوژیک محل کار ثابت می کند که ** 65 تا 69 درصد از صدمات ناشی از اسلحه میخکوبی** توسط یک طرح مکانیکی قابل پیشگیری ایجاد می شود: ** ماشه Contact-Trip ("Bump-Fire" یا "Bottom-Fire")، که به نجار اجازه می دهد تا ماشه انگشت را که به طور مداوم فشار داده می شود، در برابر یک عنصر ایمنی به سمت پایین نگه دارد و هیچ ضربه ای به سطح میخ وارد نمی کند. پس از شلیک اولین میخ، پس زدن پنوماتیک باعث می شود که میخ گیر قاب 4 کیلوگرمی (9 پوندی) به سمت بالا جهش کند و بلافاصله به پایین (پس زدن دو آتش غیر ارادی) روی دست چپ غیر غالب خود نجار که میخ 2x4 را نگه داشته است، یا روی جمجمه پایین بیفتد. روی خرپاهای پشت بام در حالی که انگشتشان روی ماشه قرار دارد. بدتر از آن، میخ‌های قاب‌بندی را با استفاده از سیم مسی جوش داده شده نقطه‌ای، نوارهای چین‌بندی پلاستیکی شکننده یا چسب رزین فعال شده با حرارت در نوارها یا سیم‌پیچ‌ها در کنار هم نگه می‌دارند. هنگامی که پین ​​یک میخ را از نوار بیرون می‌کشد، خارهای سیم مسی تیغ‌دار یا بال‌های پلاستیکی دندانه‌دار به میخ چسبیده می‌مانند در حالی که نوک صاف یک شاخه جین کثیف، لاستیک چکمه چرمی یا دستکش کار را عمیقاً به استخوان و کپسول مفصل می‌کوبد. اگر همکار با استفاده از چکش پنجه ای یا انبردست، ناخن خاردار را از دست، زانو، پا، جمجمه یا سینه در محل کار به سمت عقب بکشد، خارهای مسی قلاب می‌کنند و اعصاب دیجیتال، تاندون‌های خم‌کننده و شریان‌ها را می‌ریزند در حالی که قطعات پلاستیکی کثیف و پارچه‌ای که در داخل استخوان گیر افتاده است باعث می‌شود که باعث ایجاد التهاب استخوانی در استخوان شود. اگر ناخن به سر، گردن، قفسه سینه، شکم، چشم یا مفصل اصلی نفوذ کرد، فوراً با شماره اورژانس محلی خود تماس بگیرید (911 در ایالات متحده و کانادا، 112 در سراسر اتحادیه اروپا، 999 در انگلستان، 000 در استرالیا، 111 در نیوزیلند) یا فهرست جهانی ما را بررسی کنید. شماره های اضطراری. برای پروتکل های ترومای نافذ نزدیک مرتبط، راهنماهای ما را بخوانید نفوذ تفنگ میخ و بست پنوماتیک و آسیب های کمانه، تثبیت شیء خارجی روی زمین و تعبیه شده، تامپوناد قلبی و ترومای نافذ قفسه سینه، و خونریزی شدید و استفاده از تورنیکه.

همین الان این کار را بکن¶

1. شلنگ هوای فشرده (یا باتری و پیل سوختی) را بلافاصله قبل از کمک به مصدوم از تفنگ میخ جدا کنید: هرگز یک میخکوب پنوماتیکی را در حالی که به شیلنگ هوا متصل است روی داربست، سقف یا کف قرار ندهید. اگر یکی از رهگذران در حین نجات، ماشه را روی ماشه بگذارد یا به قسمت دماغه یک میخ‌کوبی متصل شده برخورد کند، میخ 90 میلی‌متری دیگر را شلیک می‌کند.
2. هرگز در محل کار با چکش یا انبردست میخ پنوماتیک را از دست، چکمه، زانو، جمجمه یا سینه بیرون نکشید: حتی اگر سر میخ 2 سانتی متر (0.75 اینچ) از انگشت یا چکمه کار بیرون زده باشد، میخ را کاملا در جای خود بگذارید. میخ های اسکلت بندی شده خارهای سیم مسی جوش داده شده تیز یا باله های چین دار پلاستیکی دندانه دار را در امتداد محور خود حمل می کنند. کشیدن ناخن به عقب بدون قرار گرفتن در معرض جراحی، اعصاب و رگ‌های خونی را از هم جدا می‌کند، پلاستیک/سیم خاردار داخل استخوان را جدا می‌کند و خونریزی داخلی را باز می‌کند.
3. **اگر دست، انگشت یا چکمه قربانی مستقیماً به گل میخ، خرپا سقفی یا ورق تخته سه لا میخ می شود، از اره متقابل یا اره دایره ای برای بریدن چوب به صورت رایگان در اطراف قربانی استفاده کنید (با گذاشتن یک تکه چوب کوچک به میخ): ** هرگز دست یا پای میخ شده را از روی دیوار بیرون ندهید. از اندام آسیب دیده حمایت کنید تا ناخن خم نشود، از گل میخ 2×4 15 سانتی متری (6 اینچ) در دو طرف ناخن اره کنید و بیمار را با بلوک کوتاه چوب و میخ در کنار هم حمل کنید.
4. اگر میخ به دیواره قفسه سینه (به ویژه در داخل "جعبه قلب" بین نوک سینه ها و استخوان های ترقوه) یا جمجمه نفوذ کرد، فوراً با 911/112/999 تماس بگیرید و مصدوم را کاملاً بی حرکت نگه دارید: میخ 90 میلی متری که به طور مکرر به سمت سینه سینه قلب شلیک می شود. میخ فولادی خود سوراخ عضله قلب تپنده را مسدود می کند. بیرون کشیدن آن باعث تامپوناد قلبی کشنده در عرض 60 ثانیه می شود. سر ناخن را با یک حلقه شل از رول های گاز تثبیت کنید، بیمار را ثابت نگه دارید و با عجله به مرکز ترومای سطح 1 بروید.
5. اگر میخ به چکمه یا کفش کار نفوذ کرد، چکمه را از پا در زمین باز نکنید یا نکشید: کشیدن چکمه چرمی روی میخی که از کف لاستیکی فرو رفته به استخوان های پا، میخ خاردار را در داخل پا خم می کند و شمع های لاستیکی کثیف را روی اعصاب کف پا می کشد. چکمه را تا زمانی که عکسبرداری با اشعه ایکس از بیمارستان گرفته شود، بگذارید.
6. همه میخ‌کن‌های قاب‌بندی محل کار را از یک ماشه مشکی «Contact-Trip (Bump-Fire)» به یک «ماشه کامل متوالی» خاکستری/نارنجی تغییر دهید: طبق NIOSH و OSHA، جایگزینی ماشه‌های تماس با ماشه با ماشه کامل متوالی برای فشار دادن انگشت روی چوب لازم است. ماشه برای هر میخ کشیده می شود و جراحات تصادفی ناشی از تفنگ ناخن را بیش از 50 تا 65 درصد کاهش می دهد.

درخت تصمیم: نفوذ تفنگ ناخن پنوماتیک و تریاژ ناحیه تشریحی¶

flowchart TD
    Start["آسیب نفوذ تفنگ ناخن بادی یا شارژی"] --> Disconnect["1. شیلنگ هوا یا باتری را فوراً قطع کنید: شلنگ هوا را از هم جدا کنید / قبل از لمس تفنگ یا بیمار، باتری و کارتریج گاز را بردارید"]

    Disconnect --> WoodPinned{"2. آیا دست، پا یا بدن قربانی به یک تکه چوب چسبانده شده است؟"}

    WoodPinned -->|"بله: مستقیماً به گل میخ، تیرچه یا تخته سه لا میخ می شود"| SawWood["چوب را بدون برش (از بریده نزنید): 1. از اندام قربانی حمایت کنید تا ناخن نتواند خم شود یا بپیچد. 2. از اره متقابل / دستی برای برش چوب 15 سانتی متر (6 اینچ) در هر دو طرف میخ استفاده کنید."]

    WoodPinned -->|"خیر: ناخن فقط در بدن قربانی تعبیه شده است"| ZoneCheck{"3. ناخن به کدام ناحیه آناتومیکی نفوذ کرد؟"}
    SawWood --> ZoneCheck

    ZoneCheck -->|"1. جمجمه، چشم، صورت یا گردن"| HeadNeck["پروتکل داخل جمجمه / گردن / چشمی: 1. فوراً با 911 / 112 / 999 تماس بگیرید (سطح 1 تروما / مرکز جراحی مغز و اعصاب) 2. هرگز سر ناخن بیرون زده را نکشید یا لمس نکنید. بالا بردن 30 درجه و بی حرکت کردن ستون فقرات گردنی"]

    ZoneCheck -->|"2. قفسه سینه ('جعبه قلبی')، پشت، یا شکم"| TorsoBox["تامپوناد قلبی و پروتکل بالاتنه: 1. فوراً با 911 / 112 / 999 تماس بگیرید (ارسال هشدار: ناخن نافذ قلبی/قفسه سینه) 2. ناخن را بیرون نکشید (ناخن گیره ها بطن راست / آئورت 3، حوله آئورت) وریدهای گردن متسع، صدای قلب خفه شده) -> حمل و نقل توراکوتومی فوری"]

    ZoneCheck -->|"3. دست، مچ، مفاصل زانو، یا پا / کفش کار"| ExtremityCare["پروتکل انتهایی و مفصلی ناخن خاردار: 1. ناخن را به شدت در جای خود بگذارید (از پارگی خارهای مس/پلاستیک از پاره شدن اعصاب و عروق جلوگیری می‌کند) 2. اگر از طریق چکمه کار می‌کنید: بوت را بیرون نکشید. با رول گاز، اسپلینت مفصل ثابت، و حمل و نقل برای اشعه ایکس و دبریدمان جراحی"]

شیرجه عمیق 1: سفر تماسی ("Bump-Fire") در مقابل مکانیک ماشه کامل متوالی¶

چرا میخ‌کن‌های قاب‌بندی پنوماتیک هزاران بار در سال به دست، زانو یا سینه نجار شلیک می‌کنند، در حالی که نجار هرگز قصد نداشت ماشه را برای بار دوم بکشد؟

1. مکانیسم ایمنی دوگانه یک تفنگ ناخن چگونه کار می کند¶

هر تفنگ میخکوبی بادی یا شارژی مدرن دارای دو کلید مکانیکی جداگانه است که هر دو باید قبل از اینکه هوای فشرده (5.5\(\text{ به }8.3\text{ bar} / 80\text{ to }120\text{ PSI}\)) پیستون داخلی را برای زدن میخ آزاد کند فشار دهید: 1. ** ماشه انگشت** در قبضه تپانچه. 2. عنصر تماس قطعه کار (پاره دماغه ایمن / یوغ) در نوک بشکه، که باید تقریباً 6 تا 10 میلی متر به سمت چوب فشار داده شود.

تفاوت بین یک تفنگ میخکوبی ایمن و یک تفنگ خطرناک کاملاً به این است که آیا دریچه هوای داخلی اهمیت می‌دهد که این دو سوئیچ فشار داده شود:

====================================================================================
    CONTACT-TRIP ("BUMP-FIRE") vs. FULL-SEQUENTIAL TRIGGER MECHANICS (NIOSH/OSHA)
====================================================================================

 [A] CONTACT-TRIP / BUMP-FIRE TRIGGER       [B] FULL-SEQUENTIAL TRIGGER (SAFE)
     (Black Trigger; 65-69% of Injuries)        (Gray/Orange Trigger; ANSI SNT-101)

  * Order Does NOT Matter:                   * STRICT 1-THEN-2 SEQUENCE REQUIRED:
    Operator holds Finger Trigger squeezed     [Step 1] Press Nosepiece firmly
    down continuously.                                  against wood FIRST.
                ||                             [Step 2] Pull Finger Trigger SECOND
                vv                                      to fire 1 single nail.
    [Shot 1] Nose touches stud -> FIRES                    ||
                ||                                         vv
    [Recoil] Gun bounces up 5 cm and           If gun bounces after Shot 1 while
             drops back down onto stud         finger holds trigger down:
             or onto LEFT HAND holding wood                ||
                ||                                         vv
    [Shot 2] Nose touches hand -> FIRES        GUN WILL NOT FIRE A SECOND NAIL
             90 mm NAIL THROUGH HAND           (Must release finger trigger first)
====================================================================================

2. سناریوهای تصادف سه کلاسیک تماس با ما ("Bump-Fire")¶

1. پس زدن دو آتشه به دست غیر غالب (شایع ترین):
2. در حالی که یک دیوار یا میخ میخ را با زاویه ای نامناسب میخکوب می کند، یک نجار گل میخ 2x4 را با دست چپ خود در فاصله 15 سانتی متری (6 اینچ) از محل اتصال نگه می دارد و با دست راست خود یک میخ گیر تماسی را شلیک می کند.
3. از آنجایی که انگشت اشاره راست نجار روی ماشه فشرده می‌ماند، پس‌کش پنوماتیکی قطعه دماغه را از روی چوب پرتاب می‌کند و آن را 5 سانتی‌متر (2 اینچ) به سمت چپ پایین می‌اندازد، یا به لبه گل میخ برخورد می‌کند یا مستقیماً روی پشت انگشت شست/انگشت اشاره چپ او فرود می‌آید، و یک میله دوم از انگشت شست/انگشت اشاره چپ او فرود می‌آید.
4. ** نردبان، خرپا پشت بام یا داربست (زانو، ران، سینه و جمجمه):**
5. یک قاب‌ساز که روی خرپاهای پشت بام راه می‌رود یا از نردبان بالا می‌رود، میخ‌کن پنوماتیک سنگین را در کنار خود با انگشت اشاره‌اش دور ماشه چرخانده تا وزن ابزار را تحمل کند.
6. اگر کارگر بلغزد یا تعادلش را از دست بدهد، قسمت دماغه تفنگ به ران، کلاهک زانو (کشکک)، سینه، یا چانه او برخورد می کند، یا به سر همکار زیر آنها برخورد می کند و فوراً یک میخ قاب بندی را به اندام مهمی رها می کند.
7. ** از طریق و-از طریق دمش و ریکوشت گره:**
8. هنگام میخ زدن روکش نازک تخته سه لا یا میخ زدن به گل میخ، اگر نجار به اندازه 5 میلی متر گل میخ پشتی را از دست بدهد یا به یک گره متراکم/صفحه خرپایی فولادی برخورد کند، میخ مستقیماً از پشت چوب، جایی که دست چپ نجار گل میخ را گرفته است، می زند. (قانون: همیشه دست نگهدارنده غیرمسلط خود را حداقل **30 سانتی متر [12 اینچ] از نقطه میخ دور نگه دارید، هرگز مستقیماً پشت تخته ای که میخ زده می شود) قرار نگیرید.

شیرجه عمیق 2: متالورژی دسته بندی (خارهای سیم، باله های پلاستیکی، چسب رزین) و برداشتن با جراحی¶

چرا جراحان ارتوپد و دست اصرار دارند که قبل از دست زدن به زخم اسلحه ناخن، اشعه ایکس بگیرند و چرا اغلب ناخن را به جلو فشار می دهند یا به جای اینکه مستقیماً به عقب بکشند، سر را جدا می کنند؟

1. آناتومی ناخن های قاب بندی شده (نوارهای 15، 21، 28 و 30 تا 34 درجه)¶

اسلحه‌های میخ‌کوبی، ناخن‌ها را تغذیه می‌کنند که به صورت نوارها یا سیم پیچ‌هایی که توسط چهار ماده به هم چسبیده‌اند، تغذیه می‌کنند، که هر کدام یک خطر جراحی منحصر به فرد را در داخل بافت انسان ایجاد می‌کنند:

1. ** میخ های سیم پیچ سیم جوش 15 درجه (خارهای سیم فولادی با روکش مس):**
2. دو سیم فولادی با پوشش مسی نازک روی شفت های 200 تا 300 میخ در یک کلاف جوش داده می شود.
3. هنگامی که تیغه راننده میخکوب، میخ جلویی را به بیرون می کوبد، سیم قیچی می کند و دو قطعه سیم سفت 2 تا 4 میلی متری به میخ جوش داده شده و مانند خارهای قلاب ماهی به سمت عقب خم می شود.
4. مشاهده رادیوگرافی: این خارهای سیمی رادیو شفاف (قابل مشاهده در اشعه ایکس) هستند و به جراح دست اجازه می دهند قبل از برداشتن ناخن، ببیند که خارها به کدام سمت هستند.
5. ناخن های نوار پلاستیکی 20 تا 22 درجه (بال های پلی کربنات رادیولوسنت):
6. میخ های قاب دار با سر کامل در داخل یک نوار شکننده از پلاستیک پلی کربنات قالب گیری می شوند. هنگام شلیک، بالهای کوچک کوسه ای از پلاستیک تیز به ساقه ناخن در داخل مسیر زخم می چسبند.
7. تله اشعه ایکس پنهان: برخلاف خارهای سیم فلزی، قطعات دسته بندی پلاستیکی شفاف هستند (در اشعه ایکس استاندارد نامرئی)، اگرچه در سونوگرافی قابل تشخیص هستند. اگر یک کارگر یک میخ 21 درجه ای را که با پلاستیک ساخته شده در محل کار بیرون بیاورد، استخوان باله های پلاستیکی را از شفت ناخن داخل مفصل یا غلاف تاندون جدا می کند.
8. نوار سیمی 28 درجه و نوار کاغذی 30 تا 34 درجه (چسب رزین ترموپلاستیک):
9. با نوار کاغذی و رزین چسب ترموپلاستیک بعلاوه نخ های حلقه ای یا ساقه پیچ* که محکم به استخوان قشر مغز می چسبند، در کنار هم قرار می گیرند.

====================================================================================
    WHY PULLING A COLLATED NAIL BACKWARD RIPS NERVES & LEAVES BARBS IN BONE
====================================================================================

            Nail Head Outside Skin
                 +---------+
                 |=========|
     ============+   | |   +============ <-- SKIN ENTRY WOUND
                     | |
       Digital Nerve | | <-- Spot-Welded Copper Wire Barbs (15 deg)
       & Artery ---> |/|     OR Jagged Plastic Fin Collar (21 deg)
                    /| |\    (Pointing UPWARD toward the nail head)
                     | |
     ----------------+ +---------------- <-- CORTICAL BONE / JOINT CAPSULE
                     | |
                     \ / <-- Blunt Tip Carries Plug of Denim, Boot Rubber,
                      v      Resin Glue & Pseudomonas Bacteria Into Bone

  * JOBSITE ERROR (Pulling Upward with Pliers): Barbs hook the digital nerve/artery
    and bone edge strips the plastic/wire barbs OFF inside the wound cavity.
  * SURGICAL METHOD (In OR): Surgeon clips the nail head off with sterile bolt
    cutters and pulls the nail FORWARD in the direction of the barbs, OR opens the
    tract to shield the neurovascular bundle while debriding the bacterial plug.
====================================================================================

2. چگونه جراحان دست و ارتوپد یک ناخن جمع شده خاردار را در اتاق عمل برمی دارند¶

هنگامی که ناخن را دست نخورده رها می کنید و به بخش اورژانس می رسید: 1. اشعه ایکس با دو دید (AP و جانبی) + سونوگرافی: پزشک قبل از لمس ناخن، برای بررسی شکستگی باز، نفوذ مفصل و خارهای سیم جوش نقطه ای، اشعه ایکس متعامد می گیرد. 2. ** بلوک عصبی منطقه ای:** ناحیه کاملاً بی حس شده است بنابراین بیمار درد صفر را احساس می کند. 3. تکنیک "بریدن سر و کشیدن به جلو" (برای ناخن های اندام از طریق و از میان): اگر هم سر و هم نوک ناخن از میان انگشت یا دست بیرون زده باشند و اشعه ایکس خارهای سیمی رو به عقب را نشان دهد، جراح سر را استریل می کند. سر از میخ** بردارید و شفت صاف را به جلو از سمت خروجی در جهت طبیعی خارها بیرون می کشد و سپس آبیاری کامل و دبریدمان را انجام می دهد.

شیرجه عمیق 3: نفوذ اسلحه ناخن تهدید کننده زندگی (قلبی، داخل جمجمه، چشمی و کپسول مفصلی)¶

در حالی که 65 درصد از آسیب های ناشی از اسلحه ناخن به دست و انگشتان ضربه می زند، 35 درصد باقی مانده شامل نواحی آناتومیک بلافاصله تهدید کننده زندگی یا تهدید کننده اندام است:

1. آسیب های نافذ اسلحه ناخن قلبی ("جعبه قلب")¶

میخ‌کن‌های قاب‌بندی که از بالا می‌افتند یا در هنگام زمین خوردن تحریک می‌شوند، اغلب یک میخ 75 تا 90 میلی‌متری را به دیواره قفسه‌ی سینه در داخل جعبه قلب شلیک می‌کنند (محصول در بالای ترقوه‌ها، پایین‌تر توسط حاشیه دنده‌ای و از طرف دیگر توسط خطوط میانی ترقوه): - چرا قربانیان در ابتدا بیدار نگاه می‌کنند و به اطراف راه می‌روند: برخلاف زخم گلوله که تونل حفره‌ای عریض را منفجر می‌کند، یک میخ فولادی 3.3 میلی‌متری جناغ سینه را سوراخ می‌کند و ** سوراخ خود را در دیواره بطن راست، بطن چپ یا شریان ریوی می‌بندد. تا 50 درصد از بیمارانی که با اسلحه میخکوبی کار می کنند در ابتدا هوشیار هستند و در 10 تا 30 دقیقه اول صحبت می کنند، گاهی اوقات سر ناخن به سختی قابل مشاهده است یا در زیر پوست سینه فرو رفته است (بررسی کنید که آیا سر ناخن به هنگام ضربان قلب به صورت ریتمیک به صدا در می آید). - ** جبران ناگهانی (تامپوناد پریکارد): اگر کسی آن ناخن را بیرون بیاورد، یا خون به آرامی از اطراف ناخن به داخل کیسه فیبری سفت کیسه پریکارد اطراف قلب نشت کند، فشار مایع داخل کیسه حفره های قلب را خرد می کند تا نتوانند با خون پر شوند (تامپوناد قلبی). مراقب سه گانه بک باشید: (1) کاهش فشار خون / نبض شعاعی ضعیف، (2) رگهای گردن متسع شده در گردن، و (3) صداهای خفه شده قلب، همراه با بیقراری، رنگ پریده عرق پوست، و ایست قلبی ناگهانی. - اقدام اورژانسی: هرگز ناخن قفسه سینه را لمس نکنید یا نکشید. برای انتقال فوری به مرکز تروما/جراحی قلب توراسیک سطح 1 برای استرنوتومی مدیان یا توراکوتومی قدامی جانبی با 911/112/999 تماس بگیرید.

2. نفوذ تفنگ ناخن داخل جمجمه (جمجمه / مغز).¶

هنگامی که یک تفنگ میخ‌کوبی از یک تیر هدر جدا می‌شود، از داربست بالا به سمت پایین شلیک می‌کند، یا در هنگام سقوط تخلیه می‌شود، سرعت بالا میخ فولادی را مستقیماً از طریق کالواریوم (استخوان جمجمه)، مدار یا کام سخت به داخل پارانشیم مغز هدایت می‌کند: - بسیاری از بیماران با یک میخ 90 میلی متری که به لوب فرونتال یا جداری زده شده است هوشیار با مقیاس کما طبیعی گلاسکو (GCS 15) و حداقل خونریزی خارجی باقی می مانند زیرا استخوان جمجمه ناخن را محکم می گیرد و تامپون ساقه ناخن باعث پاره شدن عروق قشر مغز می شود. - ** تله خونریزی داخل جمجمه ای: ** بیرون کشیدن ناخن داخل جمجمه در خارج از اتاق عمل جراحی مغز و اعصاب باعث خونریزی فوری ساب دورال، ساب عنکبوتیه یا داخل پارانشیمی یا پارگی سینوس ورید دورال اصلی می شود. سر بیمار را در 30 درجه بالا نگه دارید، از استفراغ یا زور زدن جلوگیری کنید، ناخن بیرون زده را بدون فشار دادن روی آن تثبیت کنید و برای سی تی آنژیوگرافی (CTA) و کرانیوتومی جراحی مغز و اعصاب حمل کنید.

3. نفوذ کپسول مفصل سینوویال (مفاصل زانو، مچ، مچ پا و بند انگشت) و چکمه های کار¶

• آرتریت سپتیک در عرض 24 تا 48 ساعت: هنگامی که یک اسلحه میخکوبی به سمت زانو شلیک می‌کند در حالی که فریم‌ساز روی عرشه زیرزمینی زانو زده است، ناخن 90 میلی‌متری الیاف جین کثیف را مستقیماً به فضای مفصل سینوویال تیبیوفمورال وارد می‌کند. مایع سینوویال داخل مفصل مانند یک ظرف پتری گرم برای باکتری ها عمل می کند. حتی اگر زخم اسلحه میخ زانو یا بند انگشت در ابتدا به سختی خونریزی کند، هر نفوذ ناخن در نزدیکی مفصل نیاز به ارزیابی فوری بیمارستان برای شستشوی مفصل جراحی و آنتی بیوتیک های داخل وریدی دارد تا از تخریب دائمی غضروف جلوگیری شود.
• ** سوراخ کردن کف پا از طریق چکمه های کار با کف لاستیکی (پسودوموناس آئروژینوزا استئومیلیت):** کفی های فوم آغشته به عرق در داخل چکمه های کار توسط باکتری پسودوموناس آئروژینوزا کلونیزه می شوند. هنگامی که یک میخ از کف چکمه لاستیکی به استخوان پاشنه یا متاتارس ضربه می زند، پسودوموناس را در عمق قشر استخوان تلقیح می کند که نیاز به دبریدمان جراحی و آنتی بیوتیک درمانی هدفمند ضد شبه مونال دارد (به علاوه تقویت کننده سم کزاز).

شماره های اضطراری منطقه ای و پروتکل های آژانس¶

سوالات متداول¶

تفاوت بین یک ماشه "تحرک تماسی (برآمدگی آتش)" و یک ماشه "تمام ترتیبی" در یک تفنگ میخکوبی چیست؟¶

ماشه **تحرک تماسی (برآمدگی آتش)** به اپراتور اجازه می دهد تا ماشه انگشت را به طور مداوم فشار داده و نگه دارد تا هر بار که قطعه دماغه به هر سطحی برخورد می کند، یک میخ شلیک کند. اگر اسلحه پس از اولین شلیک پس بزند و به دست یا پای چپ اپراتور بپرد، میخ دوم را به طور غیرارادی شلیک می کند (**65 تا 69 درصد از مجموع صدمات ناشی از اسلحه میخ را تشکیل می دهد**). یک **ماشه متوالی کامل** به یک ترتیب دو مرحله ای دقیق برای هر میخ نیاز دارد: **(1) ابتدا نوک دماغه را روی چوب فشار دهید و (2) دوم ماشه انگشت را بکشید**. اگر اسلحه پس بزند در حالی که انگشت اپراتور ماشه را پایین نگه داشته است، یک میخکوب تمام ترتیبی **نمی تواند میخ دوم را شلیک کند**.

چرا هرگز نباید در محل کار با چکش یا انبردست میخ تفنگ میخ را از انگشت، دست یا زانو خود بیرون بیاورم؟¶

برخلاف میخ های صاف با دست، میخ های شلیک شده از میخ های فریمی را با استفاده از **سیم مسی جوش داده شده نقطه ای (کویل های 15 درجه)، نوارهای پلاستیکی پلی کربنات (نوارهای 21 درجه) یا چسب رزین چسب دار به صورت نوارها یا سیم پیچ ها در کنار هم نگه می دارند. وقتی اسلحه یک میخ را از نوار بیرون می زند، **خارهای سیم مسی تیز تیغ یا باله های پلاستیکی دندانه دار به دو طرف میخ چسبیده می شوند** و مانند قلاب ماهی به سمت سر میخ اشاره می کنند. اگر آن ناخن را با انبردست به سمت عقب از انگشت یا مفصل بیرون بکشید، خارها قلاب می‌شوند و **اعصاب دیجیتال، سرخرگ‌ها و تاندون‌ها** را پاره می‌کنند، در حالی که استخوان باله‌های پلاستیکی کثیف و پارچه را از شفت داخل زخم جدا می‌کند. برای برداشتن با جراحی، ناخن را دست نخورده بگذارید.

جراحان چگونه میخ میخ‌دار را بدون پاره شدن اعصاب و تاندون‌ها برمی‌دارند؟¶

در بیمارستان، پزشک **اشعه ایکس دو نمای** می گیرد تا ببیند آیا استخوان شکسته است یا خیر و آیا خارهای سیم جوش شده نقطه ای از ساقه ناخن بیرون زده اند یا خیر. پس از بی حس کردن دست یا پا با یک بلوک عصبی، اگر ناخن تا انتها از انگشت یا دست رفته باشد، جراح **سر ناخن بیرون زده** را خراشیده و استریل می کند، از **برش دهنده های پیچ و مهره جراحی استریل برای جدا کردن سر صاف از روی ناخن** استفاده می کند، و ناخن را به سمت عقب می کشد ** هرگز به سمت میله به سمت خارج نمی کشد*. بافت

اگر دست یا چکمه همکار مستقیماً به گل میخ دیواری 4*2 یا خرپا سقفی میخ می شود، چه کاری باید انجام دهم؟¶

**هرگز سعی نکنید دست فرد را بیرون بیاورید یا بوت را از گل میخ 4*2 بیرون بیاورید** که باعث خم شدن ناخن در داخل استخوان ها و پارگی عروق و اعصاب می شود. در عوض: (1) فوراً شلنگ هوا یا باتری را از تفنگ میخ جدا کنید. (2) از یک نفر بخواهید از دست یا پای کارگر آسیب دیده حمایت کند تا وزنی روی ناخن آویزان نشود. (3) از **اره متقابل، اره دایره ای، یا اره دستی برای بریدن گل میخ 4*2 15 سانتی متر (6 اینچ) در هر دو طرف میخ** استفاده کنید. و (4) کارگر را با چوب بریده شده کوچک که هنوز به میخ متصل است به بخش اورژانس منتقل کنید.

چرا جراحت با اسلحه میخ در قسمت پایین چکمه کار لاستیکی عرق کرده یک اورژانس ارتوپدی است حتی اگر به سختی خونریزی کند؟¶

هنگامی که یک میخ قاب‌بندی از طریق کفی لاستیکی و کفی فوم یک چکمه کار کهنه شده به پا ضربه می‌زند، نوک میخ مانند یک کاتر کوکی عمل می‌کند و هسته‌ای از **لاستیک، الیاف جوراب، رزین چسب و باکتری‌های دوستدار عرق به نام *Pseudominosael borugtanes. حتی اگر سوراخ سوراخ به سختی خونریزی کند، باکتری *سودوموناس* که در داخل استخوان گیر افتاده است باعث **استئومیلیت مخرب (عفونت استخوان) یا آرتریت سپتیک** در عرض چند روز می شود، مگر اینکه پا را با اشعه ایکس، جراحی دبرید کرده و با آنتی بیوتیک های ضد کاذب و تقویت کننده کزاز درمان شود.

چرا فردی که با اسلحه میخکوب به قفسه سینه او شلیک شده است ابتدا می تواند به طور عادی راه برود و صحبت کند و بعد از 15 دقیقه به زمین بیفتد؟¶

هنگامی که یک میخ 90 میلی متری (3.5 اینچی) به مرکز قفسه سینه (**جعبه قلب**) نفوذ می کند، اغلب از طریق استخوان سینه وارد بطن راست قلب می شود. از آنجایی که میخ فولادی جامد در ماهیچه قلب فرو می‌ماند، به طور موقت سوراخ خود را می‌بندد. با این حال، اگر کسی ناخن را بیرون بکشد، یا زمانی که خون از اطراف ناخن به داخل کیسه فیبری **کیسه پریکارد** اطراف قلب نشت می کند، خون به دام افتاده قلب را می فشارد تا زمانی که دیگر نتواند پمپاژ کند (**تامپوناد قلبی**). هرگز به ناخن سینه دست نزنید. قربانی را ثابت نگه دارید و برای انتقال فوری به مرکز تروما سطح 1 با 911 / 112 / 999 تماس بگیرید. گذراندن یک دوره گواهی کمک های اولیه و CPR از صلیب سرخ، آمبولانس سنت جان، یا یک ارائه دهنده محلی، شما را برای شرایط اضطراری محل کار آماده می کند.

راهنماهای مرتبط¶

• نفوذ تفنگ میخ و بست پنوماتیک و آسیب های کمانه
• تثبیت کننده جسم خارجی و تعبیه شده
• تامپوناد قلبی و ترومای نافذ قفسه سینه
• خونریزی شدید و کاربرد تورنیکت بادگیر
• صدمات چشمی، پاشش مواد شیمیایی و ضربه نافذ کره زمین

منابع و راهنمای رسمی¶

• موسسه ملی ایمنی و بهداشت شغلی (NIOSH) و اداره ایمنی و بهداشت شغلی (OSHA، ایالات متحده): ایمنی تفنگ ناخن: راهنمای پیمانکاران ساخت و ساز (DHHS/NIOSH Publication No. 2011-202 / OSHA 3459-8-8-11, Contact Trigger-8-11, Contact Nail Gun اپیدمیولوژی و پیشگیری).
• مراکز کنترل و پیشگیری از بیماری (CDC، ایالات متحده): نظارت MMWR از آسیب های مربوط به اسلحه ناخن که در بخش های اورژانس درمان می شوند و عوامل خطر مکانیسم ماشه ای (Lipscomb et al. Residential Carpentry Studies).
• موسسه استاندارد ملی آمریکا (ANSI) و انجمن بین‌المللی منگنه، ناخن و ابزار (ISANTA): شرایط ایمنی ANSI SNT-101-2015 برای ابزارهای قابل حمل، هوای فشرده، ابزارهای رانندگی اتصال دهنده و EN ISO 11148-13.
• انجمن جراحی دست آمریکا (ASSH) و آکادمی جراحان ارتوپدی آمریکا (AAOS): مدیریت جراحی جراحات بادی با سرعت بالا در اسلحه ناخن: تشخیص رادیوگرافی از خارهای سیم، قطعات رادیولوسنت پلاستیکی، استخراج ناخالصی پس از تهوع، استخراج Nail-Head-P Nail. استئومیلیت.
• کمیته جراحان آمریکا (ACS) در مورد تروما: دستورالعمل های پشتیبانی از ترومای پیشرفته زندگی (ATLS) برای ترومای نافذ جعبه قلبی (تامپوناد پریکارد / سه گانه بک) و آسیب های نافذ ناخن غیر موشکی داخل جمجمه.