Nail Gun Bump-Fire Double Shot ja Barbed Nail Triage¶

Pneumaattiset, kaasukäyttöiset ja akkukäyttöiset kehysnaulaimet lyövät 75-90 millimetrin (3,0-3,5 tuuman) teräskehysnauloja kuononopeuksilla 30-425 metriä sekunnissa (100-1 400 jalkaa sekunnissa), mikä tuottaa yli 2m:n liike-energian. 37 000 ensiapukäyntiä joka vuosi pelkästään Yhdysvalloissa Centers for Disease Control and Prevention (CDC) ja National Institute for Occupational Safety and Health (NIOSH) mukaan. Epidemiologiset työmaatutkimukset osoittavat, että 65-69 prosenttia kaikista naulapistoolin vammoista johtuu yhdestä estettävissä olevasta mekaanisesta rakenteesta: Contact-Trip ("Bump-Fire" tai "Bottom-Fire") -liipaisin, jonka avulla puuseppä voi pitää sormiliipaisinta painettuna jatkuvasti ja ampua naulalla joka kerta, kun suojapinta koskettaa nokkakappaletta. Ensimmäisen naulan ampumisen jälkeen pneumaattinen rekyyli saa raskaan 4 kilon (9 punnan) kehysnaulaimen pomppimaan ylöspäin ja putoamaan välittömästi takaisin alas (tahtoton kaksoistulen rekyyli) puusepän omaan ei-dominoivaan vasempaan käteensä, joka pitää 2x4 nastaa, tai reiteen, polveen, saappaan tai katolle osuessaan lepää liipaisimen päällä. Vielä pahempaa on, että kehysnaulat pidetään yhdessä nauhoina tai keloina käyttämällä pistehitsattua kuparilankaa, hauraita muovisia lajitteluliuskoja tai lämpöaktivoitua hartsiliimaa. Kun iskuri leikkaa naulan irti nauhasta, kuparilangan terävät väkäset tai rosoiset muovisiivet jäävät kiinni naulan varteen, kun taas tylppä kärki lävistää likaisen denim-, nahka-saappaskumi- tai työkäsineen syvälle luuhun ja nivelkapseliin. Jos työkaveri vetää piikkinaulan taaksepäin kädestä, polvesta, jalasta, kallosta tai rinnasta työmaalla kynsivasaralla tai pihdeillä, kupariväkäset koukuttelevat digitaalisia hermoja, koukistusjänteitä ja valtimoita jättäen samalla likaisia ​​muovi- ja kangaspalasia loukkuun luun sisään aiheuttaen niveltulehdusta tai septisen myeliittitulehduksen. Jos naula tunkeutuu päähän, kaulaan, rintakehään, vatsaan, silmään tai suureen niveleen, soita välittömästi paikalliseen hätänumeroon (911 Yhdysvalloissa ja Kanadassa, 112 kaikkialla Euroopan unionissa, 999 Isossa-Britanniassa, 000 Australiassa, 111 Uudessa-Seelannissa) tai tarkista maailmanlaajuisesta hakemistostamme. hätänumerot. Lue läheisesti liittyvät tunkeutuvat traumaprotokollat oppaastamme naulapistoolin ja pneumaattisen kiinnittimen läpitunkeutuminen ja kimppuvammat, työntö ja sisäänrakennetun vieraan esineen stabilointi, sydämen tamponadi ja läpäisevä rintakehän traumatriaasi, ja vakava verenvuoto ja kiristysside.

Tee tämä nyt¶

1. Irrota paineilmaletku (tai irrota akku ja polttokenno) naulapistoolista välittömästi ennen uhrin auttamista: Älä koskaan aseta jännitteistä pneumaattista naulainta alas telineelle, katolle tai lattialle, kun se on liitettynä ilmaletkuun. Jos sivustakatsoja astuu liipaisimen päälle tai törmää liitetyn kosketusnaulaimen kärkikappaleeseen pelastuksen aikana, se ampuu toisen 90 millimetrin naulan.
2. ÄLÄ KOSKAAN vedä pneumaattista naulaa pois kädestä, saappaista, polvesta, kallosta tai rinnasta työmaalla vasaralla tai pihdeillä: Vaikka naulan pää työntyisi ulos 2 senttimetriä (0,75 tuumaa) sormesta tai työkengästä, jätä naula ehdottomasti paikoilleen. Lajiteltujen kehysnaulojen varrella on teräviä pistehitsattuja kuparilankaväkäsiä tai rosoisia muovisia rivitysripoja. Kynnen vetäminen taaksepäin ilman kirurgista altistusta repii hermoja ja verisuonia erilleen, irrottaa piikkimuovin/langan luun sisällä ja avaa sisäisen verenvuodon.
3. Jos uhrin käsi, sormi tai saappaat naulataan suoraan 2x4 nastan, kattoristikon tai vanerilevyn päälle, käytä mäntäsahaa tai pyörösahaa PUU VAPAAseen leikkaamiseen uhrin ympäriltä (jätä pieni puupalikka kiinni naulaan): Älä koskaan irrota naulattua kättä tai jalkaa irti seinänastasta. Tue loukkaantunutta raajaa niin, että naula ei taipu, sahaa 2x4-nastan läpi 15 senttimetriä (6 tuumaa) naulan molemmilta puolilta ja kuljeta potilas niin, että lyhyt puupala ja naula on vakautunut yhteen.
4. Jos naula tunkeutuu rintakehän seinämään (etenkin nännien ja solisluiden väliseen "sydänlaatikkoon") tai kalloon, soita välittömästi numeroon 911/112/999 ja pidä uhri täysin paikallaan: 90 mm:n kehysnaula, joka on ammuttu rintalastaan, lävistää usein **oikean sydämen kammion. Teräsnaula itse tukkii sykkivän sydänlihaksen reiän; sen vetäminen ulos aiheuttaa kuolemaan johtavan sydäntamponadin 60 sekunnissa. Vakauta naulan pää löysällä sideharsorenkaalla, pidä potilas paikallaan ja kiirehdi tason 1 traumakeskukseen.
5. Jos naula tunkeutuu työsaappaan tai kenkään, ÄLÄ irrota tai vedä saappasta jaloista kentällä: Nahkasaappaan irrottaminen kumipohjan läpi jalan luihin työnnetyn naulan yli taivuttaa piikkinaulaa jalan sisällä ja vetää likaiset kumitulpat plantaaristen hermojen ja valtimoiden poikki. Jätä kenkä päällä, kunnes sairaalan röntgenkuvat otetaan.
6. Vaihda kaikki työmaalla kehystettävät naulaimet mustasta "Contact-Trip (Bump-Fire)" -liipasimesta harmaa/oranssi "Full-Sequential Trigger": NIOSH:n ja OSHA:n mukaan kosketuslaukaisulaukaisimien korvaaminen Full-Sequential Triggers -liipaisimilla, jotka vaativat vetoa*, jotta ne voidaan painaa sormea vasten. jokainen naula leikkaa tahattomat naulapistoolin vammat yli 50-65 prosenttia.

Päätöspuu: pneumaattinen naulapistoolin tunkeutuminen ja anatomisten vyöhykkeiden triage¶

flowchart TD
    Start["Pneumaattinen tai johdoton naulapistoolin tunkeumavamma"] --> Disconnect["1. IRROTA ILMALETKU TAI AKKU VÄLITTÖMÄSTI: Irrota ilmaletku / poista akku ja kaasupatruuna ennen kuin kosketat pistooliin tai potilaaseen"]

    Disconnect --> WoodPinned{"2. Onko uhrin käsi, jalka tai ruumis kiinnitetty puutavaraan?"}

    WoodPinned -->|"KYLLÄ: Naulattu suoraan nastan, palkkiin tai vaneriin"| SawWood["LEIKKAA PUUTAVAA ILMAAN (ÄLÄ POISTAA): 1. Tue uhrin raajaa, jotta naula ei pääse taipumaan tai vääntymään 2. Käytä edestakaisin/käsisahaa puun leikkaamiseen 15 cm (6 tuumaa) naulan molemmilta puolilta."]

    WoodPinned -->|"EI: Kynsi on upotettu vain uhrin kehoon"| ZoneCheck{"3. Mihin anatomiseen vyöhykkeeseen kynsi tunkeutui?"}
    SawWood --> ZoneCheck

    ZoneCheck -->|"1. KALLO, SILMÄ, KASVO TAI KAULA"| HeadNeck["Kallonsisäinen / KAULA / SILMÄPROTOKOLLA: 1. Soita 911 / 112 / 999 välittömästi (Taso 1 Trauma / Neurokirurgiakeskus) 2. ÄLÄ KOSKAAN vedä tai koske ulkonevaa kynnenpäätä 3. Teippaa paksu siderengas / paperikuppisuojus sen ympäriltä. Immobilisoi kohdunkaulan selkäranka"]

    ZoneCheck -->|"2. RINTA ('SYDÄNLAATIKKO'), SELKA TAI vatsa"| TorsoBox["SYDÄNTAMPONADI JA VARTALON PROTOKOLLA: 1. Soita välittömästi numeroon 911 / 112 / 999 (Varoituslähetys: Läpäisevä sydämen/rintakehän kynsi) 2. ÄLÄ Vedä naulaa ulos (kynsitulpat oikea kammio / aortan reikä) 3. Varo kolmioksuja (BistenL, Veckinded) Vaikeat sydämen äänet) -> Kiireellinen rintakehäkuljetus"]

    ZoneCheck -->|"3. KÄSI, RANNE, POLVINIVEL TAI JALKA / TYÖKAPPALE"| ExtremityCare["PIKKAKYNEN RAAJA JA NIVELPROTOKOLLA: 1. Jätä kynsi tiukasti paikoilleen (estää kupari-/muoviväkäsiä repeytymästä hermoihin ja suoniin) 2. Jos läpi työntekoa: ÄLÄ VEDÄ saappaa irti jalusta. Rullat, nivelliitoslastat ja kuljetusvälineet röntgen- ja kirurgiseen poistamiseen"]

Syväsukellus 1: Kontaktimatka ("Bump-Fire") vs. täyssekvenssiliipaisinmekaniikka¶

Miksi pneumaattiset kehysnaulaimet ampuvat puuseppiä käteen, polveen tai rintaan tuhansia kertoja vuodessa, vaikka puusepän ei ollut tarkoitus painaa liipaisinta toista kertaa?

1. Kuinka naulapistoolin kaksitoiminen turvamekanismi toimii¶

Jokaisessa nykyaikaisessa pneumaattisessa tai johdottomassa naulapistoolissa on kaksi erillistä mekaanista kytkintä, joita molempia on painettava, ennen kuin paineilma (\(5,5\text{ - }8,3\text{ bar} / 80\text{ - }120\text{ PSI}\)) vapauttaa sisäisen männän naulan lyömiseksi: 1. Finger Trigger pistoolin kahvassa. 2. Työkappaleen kosketuselementti (Turva-nouseppi / Yoke) piipun kärjessä, joka on työnnetty taaksepäin puuta vasten noin 6-10 millimetriä.

Ero turvallisen naulapistoolin ja vaarallisen välillä johtuu täysin siitä, riittääkö sisäinen ilmaventtiili, MISSÄ TILAUKSESTA näitä kahta kytkintä painetaan:

====================================================================================
    CONTACT-TRIP ("BUMP-FIRE") vs. FULL-SEQUENTIAL TRIGGER MECHANICS (NIOSH/OSHA)
====================================================================================

 [A] CONTACT-TRIP / BUMP-FIRE TRIGGER       [B] FULL-SEQUENTIAL TRIGGER (SAFE)
     (Black Trigger; 65-69% of Injuries)        (Gray/Orange Trigger; ANSI SNT-101)

  * Order Does NOT Matter:                   * STRICT 1-THEN-2 SEQUENCE REQUIRED:
    Operator holds Finger Trigger squeezed     [Step 1] Press Nosepiece firmly
    down continuously.                                  against wood FIRST.
                ||                             [Step 2] Pull Finger Trigger SECOND
                vv                                      to fire 1 single nail.
    [Shot 1] Nose touches stud -> FIRES                    ||
                ||                                         vv
    [Recoil] Gun bounces up 5 cm and           If gun bounces after Shot 1 while
             drops back down onto stud         finger holds trigger down:
             or onto LEFT HAND holding wood                ||
                ||                                         vv
    [Shot 2] Nose touches hand -> FIRES        GUN WILL NOT FIRE A SECOND NAIL
             90 mm NAIL THROUGH HAND           (Must release finger trigger first)
====================================================================================

2. Kolme klassista kontaktimatkaa ("Bump-Fire") onnettomuusskenaariota¶

1. Kaksoistulen rekyyli ei-dominoivaan käteen (yleisin):
2. Kun puuseppä kehystää seinää tai naulaa nastaa hankalassa kulmassa, puuseppä pitää 2x4 nastaa vasemmalla kädellä 15 senttimetrin (6 tuuman) päässä liitoksesta ja laukaisee kosketusnaulaimen oikealla kädellä.
3. Koska puusepän oikea etusormi pysyy puristettuna liipaisimeen, pneumaattinen rekyyli pomppaa suukappaleen pois puusta ja pudottaa sen takaisin alas 5 senttimetriä (2 tuumaa) vasemmalle joko osuen nastan reunaan tai laskeutuen suoraan vasemman peukalon/etusormen takaosaan ja ampuu toisen käden 83-5 mm-tuumaisen naulan läpi.
4. Tikkaiden, kattotukien tai rakennustelineen kompastuminen (polvi, reisi, rintakehä ja kallo):
5. Kattoristikoiden poikki kävelevä tai tikkaille kiipeävä kehystäjä kantaa raskasta pneumaattista naulainta kyljellään etusormi kierrettynä liipaisimen ympärille tukemaan työkalun painoa.
6. Jos työntekijä liukastuu tai menettää tasapainon, aseen nenäkappale törmää hänen reiteen, polvilumpion (polvilumpio), rintakehään tai leukaan tai osuu työtoverin päähän heidän alapuolellaan, jolloin naula purkauttuu välittömästi kriittiseen elimeen.
7. Läbi-ja läpipuhallus ja solmurikos:
8. Ohut vanerivaippaa naulattaessa tai naulaa naulattaessa, jos puuseppä umpeutuu tukinastasta 5 millimetriä tai osuu tiiviiseen solmuun/teräsristikkolevyyn, naula puhaltaa suoraan puun takapuolen läpi, jossa puusepän vasen käsi tarttuu nastaan. (Sääntö: Pidä ei-dominoiva pitokäsi aina vähintään 30 senttimetrin [12 tuuman] päässä naulauskohdasta, älä koskaan suoraan naulattavan laudan takana).

Syväsukellus 2: Collation metallurgia (langanväkäkset, muovirivat, hartsiliima) ja kirurginen poisto¶

Miksi ortopedit ja käsikirurgit vaativat röntgenkuvien ottamista ennen naulanpistohaavan koskettamista, ja miksi he usein työntävät naulaa eteenpäin tai leikkaavat pään irti sen sijaan, että vetäisivät sitä suoraan taaksepäin?

1. Lajiteltujen kehystysnaulojen anatomia (15, 21, 28 ja 30-34 asteen nauhat)¶

Kehystysnaulapistoolit syöttävät nauloja, jotka on asetettu kulmaan nauhoiksi tai keloiksi, joita pitää yhdessä neljä lajittelumateriaalia, joista jokainen luo ainutlaatuisen kirurgisen vaaran ihmiskudoksessa:

1. 15-asteiset lankahitsatut kierukkanaulat (kuparipinnoitetut teräslangan väkäset):
2. Kaksi ohutta kuparipinnoitettua teräslankaa pistehitsataan 200-300 naulan akseleille kelassa.
3. Kun naulaajan käyttöterä lävistää etunaulan, lanka leikkaa, jolloin jäljelle jää kaksi 2-4 millimetrin jäykkää lankapalaa, jotka on hitsattu naulan varteen, taivutettuina taaksepäin kuin koukun väkäset.
4. Radiografinen näkyvyys: Nämä teräväkäkset ovat säteilyä läpäisemättömiä (näkyvät röntgensäteissä), joten käsikirurgi voi nähdä mihin suuntaan väkäset osoittavat ennen naulan poistamista.
5. 20-22 asteen muovinauhanaulat (säteilevät polykarbonaattisiivet):
6. Täyspyöreäpäiset kehysnaulat on valettu hauraan polykarbonaattimuovinauhan sisään. Ammuttaessa pienet hain eväsiivet terävästä muovista tarttuvat naulan varteen haavaradan sisällä.
7. Piilotettu röntgenloukku: Toisin kuin metallilangan väkäkset, muoviset lajittelufragmentit ovat säteilyä läpikuultavia (näkymättömiä tavallisissa röntgensäteissä), vaikka ne voidaan havaita ultraäänellä. Jos työntekijä repii työmaalla 21-asteisen muovilla puristetun naulan ulos, luu irrottaa muoviset siivet nivelen tai jännevaipan sisällä.
8. 28-asteiset lankanauhat ja 30-34-asteiset paperiteippinaulat (termoplastinen hartsiliima):
9. Pidetään yhdessä paperiteipillä ja termoplastisella liimahartsilla sekä rengasvarsi- tai ruuvivarsikierteillä, jotka sitoutuvat tiukasti aivokuoren luuhun.

====================================================================================
    WHY PULLING A COLLATED NAIL BACKWARD RIPS NERVES & LEAVES BARBS IN BONE
====================================================================================

            Nail Head Outside Skin
                 +---------+
                 |=========|
     ============+   | |   +============ <-- SKIN ENTRY WOUND
                     | |
       Digital Nerve | | <-- Spot-Welded Copper Wire Barbs (15 deg)
       & Artery ---> |/|     OR Jagged Plastic Fin Collar (21 deg)
                    /| |\    (Pointing UPWARD toward the nail head)
                     | |
     ----------------+ +---------------- <-- CORTICAL BONE / JOINT CAPSULE
                     | |
                     \ / <-- Blunt Tip Carries Plug of Denim, Boot Rubber,
                      v      Resin Glue & Pseudomonas Bacteria Into Bone

  * JOBSITE ERROR (Pulling Upward with Pliers): Barbs hook the digital nerve/artery
    and bone edge strips the plastic/wire barbs OFF inside the wound cavity.
  * SURGICAL METHOD (In OR): Surgeon clips the nail head off with sterile bolt
    cutters and pulls the nail FORWARD in the direction of the barbs, OR opens the
    tract to shield the neurovascular bundle while debriding the bacterial plug.
====================================================================================

2. Kuinka käsi- ja ortopediset kirurgit poistavat piikkikynnen leikkaussalissa¶

Kun jätät kynnen koskematta ja saavut ensiapuun: 1. Kahden kuvan röntgenkuvaus (AP ja lateraalinen) + ultraääni: Lääkäri ottaa ortogonaaliset röntgenkuvat ENNEN kynnen koskettamista tarkistaakseen avomurtuman, nivelen tunkeutumisen ja pistehitsattujen metallilangan väkästen. 2. Alueellinen hermotukos: Alue on täysin tunnoton, joten potilas ei tunne kipua. 3. "Leikkaa pää ja vedä eteenpäin" -tekniikka (läpi ja läpi raajojen kynsille): Jos sekä kynnen pää että kärki työntyvät sormen tai käden läpi ja röntgenkuvat osoittavat taaksepäin osoittavia teräsväkäsiä, kirurgi steriloi esiin työntyvän kynnen pään ja leikkaa pultin pään**, leikkaa **teräimen avulla. vetää sileän varren ETEENPÄIVÄN ulostulopuolen kautta väkästen luonnolliseen suuntaan, minkä jälkeen suoritetaan perusteellinen kastelu ja puhdistus.

Syväsukellus 3: Henkeä uhkaavat naulapistoolin lävistykset (sydän-, kallonsisäinen, silmä- ja nivelkapseli)¶

Vaikka 65 prosenttia naulapistoolin vammoista osuu käsiin ja sormiin, loput 35 prosenttia sisältävät välittömästi hengenvaarallisia tai raajoja uhkaavia anatomisia alueita:

1. Läpäisevät sydämen kynsipistoolin vammat ("The Cardiac Box")¶

Ylhäältä pudonneet tai putoamisen aikana laukeavat kehysnaulaimet iskevät usein 75-90 millimetrin naulan rintakehän etuseinään Sydänkotelon sisällä (rajaa ylhäältä solisluun, alempana kylkiluun reunan ja sivuttain keskisolkiluun linjat): - Miksi uhrit aluksi näyttävät hereillä ja kävelevät: Toisin kuin ampumahaava, joka räjäyttää leveän kavitaatiotunnelin, 3,3 millimetrin teräsnaula lävistää rintalastan ja tuki oman reikänsä oikean kammion, vasemman kammion tai keuhkovaltimon seinämään. Jopa 50 prosenttia sydämen naula-asepotilaista on aluksi tajuissaan ja puhuu ensimmäiset 10-30 minuuttia, toisinaan naulan pää tuskin näkyvissä tai rintakehän ihon alla (tarkista, keiluako naulan pää rytmisesti sydämen sykkeen mukana). - Äkillinen dekompensaatio (perikardiaalinen tamponadi): Jos joku vetää kynnen ulos tai kun verta vuotaa hitaasti kynnen ympäriltä sydäntä ympäröivään kovaan kuituiseen perikardiaalipussiin, pussin sisällä oleva nestepaine murskaa sydämen kammiot niin, että ne eivät voi täyttyä verellä (sydämen tamponadi). Varo Beckin kolmikkoa: (1) laskeva verenpaine / heikko radiaalinen pulssi, (2) laajentuneet kaulalaskimot niskassa ja (3) vaimeat sydämen äänet, joihin liittyy levottomuutta, kalpea hikinen iho ja äkillinen sydämenpysähdys. - Hätätoimenpiteet: ÄLÄ KOSKAAN koske tai vedä rintanaulaa. Soita numeroon 911 / 112 / 999 kuljettaaksesi välittömästi tason 1 trauma-/sydänrintakirurgian keskukseen hätätilan mediaanisternotomiaa tai anterolateraalista torakotomiaa varten.

2. Kallonsisäinen (kallo/aivo) kynsien tunkeutuminen¶

Kun naulapistooli kimpoaa irti pääsäteestä, laukaisee alaspäin yläpuolella olevasta rakennustelineestä tai purkaa putoamisen aikana, suuri nopeus ajaa teräsnaulan suoraan kalvariumin (kalloluun), kiertoradan tai kovan kitalaen läpi aivojen parenkyymiin: - Monet potilaat, joiden etu- tai parietaalilohkoon on työnnetty yksi 90 mm:n naula, pysyvät tajuissaan normaalilla Glasgow'n koomaasteikolla (GCS 15) ja vähäisellä ulkoisella verenvuodolla, koska kallon luu tarttuu tiukasti kynteen ja kynnen varsi tamponoi repeytyneitä aivokuoren verisuonia. - Intrakraniaalinen verenvuotoloukku: Kallonsisäisen kynnen vetäminen ulos neurokirurgisen leikkaussalin ulkopuolella aiheuttaa välittömän subduraalisen, subaraknoidisen tai intraparenkymaalisen verenvuodon tai repeää suuren duraalisen laskimoontelon. Pidä potilaan pää koholla 30 asteen kulmassa, estä oksentelu tai rasittuminen, stabiloi ulkoneva kynsi painamatta sitä ja kuljeta TT-angiografiaa (CTA) ja neurokirurgista kraniotomiaa varten.

3. Nivelen kapseliläpäisy (polvi-, ranne-, nilkka- ja rystynivelet) ja työsaappaat¶

• Septinen niveltulehdus 24-48 tunnin sisällä: Kun naulapistooli ampuu polveen, kun kehystäjä polvistuu lattian kannella, 90 mm:n naula lyö likaiset denimkuituja suoraan tibiofemoraalisen nivelen niveltilaan. Nivelen sisällä oleva nivelneste toimii kuin lämmin petrimalja bakteereille. Vaikka polven tai rystysen naulahaava tuskin vuotaisi aluksi verta, jokainen kynnen tunkeutuminen nivelen lähelle edellyttää kiireellistä sairaalaarviointia nivelleikkauksen ja suonensisäisten antibioottien varalta tunneissa, jotta rusto ei tuhoudu pysyvästi.
• Plantar-puhkaisu kumipohjaisten työsaappaiden läpi (Pseudomonas aeruginosa Osteomyeliitti): Työsaappaiden sisällä olevien hien kastelemien vaahtomuovipohjallisten kolonisoi Pseudomonas aeruginosa -bakteeri. Kun naula lyö kumipohjan läpi kantaluuhun tai jalkapöydälle, se inokuloi Pseudomonas syvälle luukuoreen, mikä vaatii kirurgista puhdistusta ja kohdennettua pseudomonaalista antibioottihoitoa (sekä tetanustoksoiditehoste).

Alueelliset hätänumerot ja viraston protokollat¶

Usein kysytyt kysymykset¶

Mitä eroa on "contact-trip (bump-fire)" -liipaisimen ja "täysi peräkkäisen" liipaisimen välillä naulapistoolissa?¶

**kosketuslaukaisu (bump-fire) -liipaisin** antaa käyttäjän puristaa ja pitää sormiliipaisinta jatkuvasti alhaalla, jotta naula laukeaa aina, kun nenäkappale törmää mitä tahansa pintaa vasten; jos ase vetäytyy ensimmäisen laukauksen jälkeen ja kimpoaa käyttäjän vasempaan käteen tai jalkaan, se laukaisee toisen naulan tahattomasti (**osuus 65-69 prosenttia kaikista naulapistoolin vammoista**). **Täysin peräkkäinen liipaisin** vaatii tiukan kaksivaiheisen järjestyksen jokaiselle naulalle: **(1) paina suukappaleen kärkeä ensin puuta vasten ja (2) vedä sormiliipaisinta toiseksi**. Jos ase vetäytyy, kun käyttäjän sormi pitää liipaisinta painettuna, täyssarjanaulaja **ei voi ampua toista naulaa**.

Miksi en saa KOSKAAN vetää naulaa irti sormestani, kädestäni tai polvestani työmaalla vasaralla tai pihdeillä?¶

Toisin kuin sileät käsivetoiset naulat, kehystysnaulapistoolilla ammutut naulat pidetään yhdessä nauhoina tai keloina käyttämällä **pistehitsattua kuparilankaa (15 asteen käämit), polykarbonaattimuoviliuskoja (21 asteen nauhat) tai liimahartsiliimaa**. Kun ase ampuu naulan nauhasta, **veitsenterävät kuparilangan väkäset tai rosoiset muovievät pysyvät kiinni naulan varren sivuilla** osoittaen taaksepäin kohti naulan päätä kuin koukut. Jos vedät naulan taaksepäin sormesta tai nivelestä pihdeillä, väkäset tarttuvat **digitaalisiin hermoihin, valtimoihin ja jänteisiin**, kun taas luu irrottaa likaiset muovirivat ja kangas tukkeutuu haavan sisällä olevasta varresta. Jätä kynsi koskemattomaksi kirurgista poistoa varten.

Kuinka kirurgit poistavat piikkinaulan repimättä hermoja ja jänteitä?¶

Sairaalassa lääkäri ottaa **kahden näkymän röntgenkuvan** nähdäkseen, onko luu murtunut ja onko naulan varresta pistehitsattuja väkäsiä. Käden tai jalan turrutuksen jälkeen, jos kynsi on mennyt sormen tai käden läpi kokonaan, kirurgi hankaa ja steriloi **ulkeutuvan naulanpään**, käyttää **steriilejä kirurgisia pulttien leikkuria leikkaamaan litteän pään irti naulasta** ja vetää naulan **ETEENPÄIN ulos ulostulopuolen kautta**, joten älä koskaan vedä tangon kudoksen läpi taaksepäin.

Mitä minun pitäisi tehdä, jos työtoverin käsi tai saappaat on naulattu suoraan 2x4 seinätappiin tai kattotuoliin?¶

**Älä koskaan yritä vääntää henkilön kättä tai irrottaa 2x4-tappia**, joka taivuttaa kynnen hänen luidensa sisällä ja repii verisuonia ja hermoja. Sen sijaan: (1) Irrota ilmaletku tai akku välittömästi naulapistoolista; (2) pyydä yhtä henkilöä tukemaan loukkaantuneen työntekijän kättä tai jalkaa, jotta paino ei roikku naulan päällä; (3) leikkaa 2x4-nastan läpi 15 senttimetriä (6 tuumaa) naulan molemmilta puolilta **mäntäsahalla, pyörösahalla tai käsisahalla. ja (4) kuljettaa työntekijä ensiapuun niin, että pieni leikattu puupalikka on edelleen kiinni naulassa.

Miksi hikinen kumityökengän pohjan kautta saatu naulavamma on ortopedinen hätätilanne, vaikka se tuskin vuotaa verta?¶

Kun kehystysnaula tunkeutuu kuluneen työkengän kumipohjan ja vaahtomuovipohjallisen läpi jalkaan, naulan tylppä kärki toimii kuin keksejä leikkaava lävistys, joka ajaa kumista, sukkakuiduista, liimahartsista ja hikeä rakastavista bakteereista, joita kutsutaan *Pseudomonas aeruginosa***, syvälle kantaluuhun tai metatarsal luuhun. Vaikka pistoreikä tuskin vuotaisi verta, luun sisään jääneet *Pseudomonas*-bakteerit aiheuttavat tuhoavan **osteomyeliitin (luutulehdus) tai septisen niveltulehduksen** muutamassa päivässä, ellei jalkaa ole röntgenkuvattu, se poistetaan kirurgisesti ja hoidetaan pseudomonaalisilla antibiooteilla ja tetanustehosteella.

Miksi naulapistoolilla rintaan ammuttu voi aluksi kävellä ja puhua normaalisti ja sitten romahtaa 15 minuuttia myöhemmin?¶

Kun 90 millimetrin (3,5 tuuman) kehystysnaula tunkeutuu rintakehän keskustaan ​​(**sydänlaatikko**), se tunkeutuu usein rintaluun läpi **sydämen oikeaan kammioon**. Koska kiinteä teräsnaula pysyy kiilautuneena sydänlihakseen, se tukkii tilapäisesti oman reikänsä. Jos joku kuitenkin vetää kynnen ulos tai kun verta vuotaa kynnen ympäriltä sydäntä ympäröivään kuituiseen **perikardiaalipussiin**, loukkuun jäänyt veri puristaa sydäntä, kunnes se ei enää pysty pumppaamaan (**sydämen tamponadi**). Älä koskaan koske rintanauloihin; pidä uhri paikoillaan ja soita 911 / 112 / 999 välittömään kuljettamiseen tason 1 traumakeskukseen. Punaisen Ristin, St John Ambulancen tai paikallisen palveluntarjoajan sertifioidun ensiapu- ja elvytyskurssin suorittaminen valmistaa sinut työpaikan hätätilanteisiin.

Aiheeseen liittyviä oppaita¶

• Kynsipistoolin ja pneumaattisen kiinnikkeen läpitunkeutuminen ja kimppuvammat
• Impalementin ja upotetun vieraan esineen stabilointi
• Sydämen tamponadi ja lävistävä rintatrauma
• Voimakas verenvuoto ja kiristysside
• Silmävammat, kemikaaliroiskeet ja tunkeutuvat maapallon traumat

Lähteet ja virallinen ohje¶

• National Institute for Occupational Safety and Health Administration (NIOSH) ja Occupational Safety and Health Administration (OSHA, Yhdysvallat): Nail Gun Safety: Guide for Construction Contractors (DHHS/NIOSH-julkaisunro 2011-202 / OSHA 3459-8-11, Contact-Trip vs. Prejuvencial Equential)
• Centers for Disease Control and Prevention (CDC, Yhdysvallat): MMWR-valvonta naulapistooleihin liittyvien vammojen päivystysosastoilla ja laukaisumekanismin riskitekijöistä (Lipscomb et al. Residential Carpentry Studies).
• American National Standards Institute (ANSI) ja International Staple, Nail and Tool Association (ISANTA): ANSI SNT-101-2015 Kannettavien, paineilmatoimisten kiinnitystyökalujen turvallisuusvaatimukset ja EN ISO 11148-13.
• American Society for Surgery of the Hand (ASSH) ja American Academy of Ortopedic Surgeons (AAOS): Suurten nopeuksien pneumaattisten kynsipistoolivammojen kirurginen hoito: metallilangan väkästen radiografinen havaitseminen, säteilyä läpäisevät muoviset tiivistysfragmentit, antegrade-uutto kynsien naulanpoiston jälkeen, ja P-Headse-pään ihottuminen Osteomyeliitti.
• American College of Surgeons (ACS) Traumakomitea: Advanced Trauma Life Support (ATLS) -ohjeet läpäisevään sydänlaatikkotraumaan (perikardiaalinen tamponadi / Beckin triadi) ja tunkeutuviin kallonsisäisiin ei-ohjusten kynsivammoihin.