Syvät pistohaavat, kynnen päälle astuminen ja tetanuksen ehkäisy¶

Kynnelle astuminen, ihon lävistäminen ruosteisella aitalangalla, ruusunpisaran tai puusirpaleen osuminen tai syvän pistohaavan saaminen luo ainutlaatuisen petollisen lääketieteellisen hätätilan. Toisin kuin leveät pintaleikkaukset, jotka vuotavat vapaasti ja jotka on helppo pestä pois, kapea pistokohde toimii kuin hypoderminen neula. Se ajaa maaperän bakteereja, anaerobisia Clostridium tetani itiöitä ja kengän kumin tai sukan nukan palasia syvälle ihonalaiseen rasvaan, jalkapohjaan, nivelkapseleihin tai luun periosteumiin, ja sitten elastiset ihotiivisteet sulkeutuvat terän tai kärjen taakse.

Tämä opas sisältää vaiheittaiset hätätoimenpiteet Maailman terveysjärjestön (WHO), Yhdysvaltojen tautien valvonta- ja ehkäisykeskusten (CDC), Yhdistyneen kuningaskunnan terveysturvaviraston (UKHSA), American College of Foot and Ankle Surgeons (ACFAS) ja Infectious Diseases Society of America:n (IDSA) kliinisten suositusten mukaisesti. Toimi nopeasti huuhtelemaan haavaa sulkematta sitä kiinni, varmistamalla 5 vuoden vs. 10 vuoden jäykkäkouristustehostetilan ja tarkkailemalla Pseudomonas aeruginosa rusto- tai luuinfektiota, jos tennarin läpi lävistetty kynsi estää pysyvän vamman ja hengenvaarallisen tetanuksen.

Tee tämä nyt¶

Jos sinä tai joku lähellä astuu naulan, piikkien, lasin sirpaleen, metallilangan päälle tai saat syvän pistohaavan:

1. Istu alas ja tarkista, onko esine edelleen upotettuna: Ota välittömästi kaikki paino pois loukkaantuneelta jalalta. Jos pieni naula, naula tai piikki tarttuu kevyesti kengän pohjaan tai matalaan ihoon ja vetää ulos vaivattomasti, kun nostat jalkaasi, poista kenkä ja sukka varovasti. Jos suuri piikki, raudoitustanko, lasinsirpale tai puupiippu on painettu syvälle jalkaan, käteen tai vartaloon tai se kulkee raajan läpi kokonaan, ÄLÄ vedä sitä ulos. Vakauta esine paikalleen isolla pehmusteella (katso meidän työvälineen vakautusopas) ja soita paikalliseen hätänumeroosi (911 Yhdysvalloissa ja Kanadassa, 112 kaikkialla Euroopan unionissa, 999 Isossa-Britanniassa) meidän kauttamme. hätänumerot hakemistosta.
2. Hallitse voimakasta verenvuotoa ja salli lyhyt kapillaarinen vuoto pienistä pistosista: Jos veri roiskuu tai kerääntyy nopeasti, paina voimakasta suoraa manuaalista painetta puhtaalla liinalla tai steriilillä sideharsolla 10 minuutin ajan (katso vakava verenvuodon hallinta). Jos pistosta vuotaa vain muutama tippa tummaa laskimoverta, anna sen vuotaa kevyesti 30-60 sekuntia, kun siirryt pesualtaaseen, sillä ulospäin suuntautuva verenkierto auttaa huuhtelemaan lian ja bakteerit pois kapeasta kanavasta.
3. Pese ja huuhtele paineistetun juoksevan vesijohtoveden alla 5-10 minuuttia: Pidä pistohaava suoraan puhtaan juoksevan vesijohtoveden voimakkaan virran alla ja pese ympäröivä iho huolellisesti miedolla taloussaippualla 5-10 minuutin ajan. Levitä pistoaukon reunat varovasti puhtailla sormilla, jotta juoksevaa vettä pääsee huuhtelemaan kanavan suuhun, mutta älä koskaan työnnä vanupuikkoja, pinsettejä tai neuloja syvälle reiän sisään.
4. Tarkista esine ja jalkineita puuttuvien osien varalta: Katso tarkasti vamman aiheuttanutta naulaa, piikkia tai sirua ja tarkasta kengän ja sukan pohja ja sisäpuoli. Jos puusirpaleen tai -pisaran kärki katkesi jalkasi sisäpuolelta tai jos naula osui lenkkarien tai työsaappaat vaahtokumipohjan läpi, kerro asiasta välittömästi tutkivalle lääkärille.
5. Peitä löyhästi steriilillä sidoksella (älä koskaan sulje pistohaavaa): Levitä pinnalle ohut kerros tavallista vaseliinia tai käsikauppa-antibioottivoitetta ja peitä steriilillä sideharsolla ja kevyellä siteellä. Älä koskaan sulje pistohaavaa, joka on suljettu syanoakrylaattiliimalla, perhosteipillä tai nestemäisellä siteellä, joka vangitsee anaerobiset Clostridium tetani -itiöt hapettomaan kammioon.
6. Hakeudu saman päivän lääkärintarkastukseen jäykkäkouristusprofylaksia ja syviä vieraita esineitä varten: Hakeudu kiireelliseen hoitoon tai päivystykseen samana päivänä, jos esine oli likainen tai ulkona, jos naula meni kengän tai tennarin läpi, jos pisto on nivelessä, kädessä tai jalassa tai jos et ole saanut jäykkäkouristustehosterokotetta 5 vuoden aikana.

Vuokaavio hätätilanteessa ja tetanuksen ennaltaehkäisystä¶

flowchart TD
    Start["Syvä pistohaava (naula, piikki, sirpale, lanka, lasi)"] --> Impaled{"Onko esine syvälle lyöty tai juuttunut luuhun/niveleen?"}

    Impaled -->|Yes: Deeply Embedded or Through-and-Through| LeaveIt["ÄLÄ POISTA ESINEET<br/>Vakauta akselin ympärillä olevilla sidoksilla<br/>Soita 911 / 112 / 999 tai vie päivystykseen"]

    Impaled -->|No: Object came out cleanly| Irrigate["Välitön suuren määrän kastelu<br/>Anna 30-60 s vähäistä vuotoa, pese sitten saippualla ja<br/>paineistetulla juoksevalla vesijohtovedellä 5-10 minuuttia.<br/>Peitä löysästi steriilillä sideharsolla. ÄLÄ KOSKAAN liimaa kiinni"]

    Irrigate --> RiskCheck{"Onko olemassa korkean riskin kirurgisia/tarttuvia ominaisuuksia?"}

    RiskCheck -->|Nail pierced through a rubber-soled sneaker/boot| Sneaker["Pseudomonas-osteokondriitin suuri riski<br/>Saman päivän kiireellinen hoito / ED-arviointi kirurgiselle sydämenpoistolle,<br/>vieraan kehon poisto (sukka/vaahto) ja kohdennettu hoito"]
    RiskCheck -->|Retained wooden splinter, thorn, or glass fragment| Retained["Lääketieteellinen kuvantaminen ja poisto samana päivänä<br/>Ultraääni (puulle/pisaroille) tai röntgenkuvaus (metallille/lasille)<br/>sekä steriili paikallispuudutuksen poisto"]
    RiskCheck -->|Clean, shallow puncture without retained material| TetanusEval["Arvioi tetanusimmunisaation tila välittömästi"]

    LeaveIt --> TetanusEval
    Sneaker --> TetanusEval
    Retained --> TetanusEval

    TetanusEval --> VaxHist{"Onko potilas saanut >= 3 elinaikaista tetanusrokoteannosta?"}

    VaxHist -->|No, Unknown, or < 3 Doses (Dirty/Puncture Wound)| FullPEP["Anna MOLEMMAT päivänä 0 (erillisiin raajoihin):<br/>1. Tetanusrokote (Tdap tai Td)<br/>2. Tetanus-immuuniglobuliini (TIG 250 IU IM)"]
    VaxHist -->|Yes (>= 3 Doses): Last booster >= 5 years ago| FiveYr["Anna jäykkäkouristustehoste (Tdap tai Td) 48 tunnin sisällä<br/>(5 vuoden sääntö koskee kaikkia likaisia/pistohaavoja)<br/>TIG:tä ei tarvita, ellei immuunijärjestelmä ole vakavasti heikentynyt"]
    VaxHist -->|Yes (>= 3 Doses): Last booster < 5 years ago| Covered["Jäykkäkouristus-immuniteetti täysin voimassa<br/>Rokotetta tai TIG:tä ei tarvita; seurata bakteeri-infektiota"]

Pistohaavojen patofysiologia: miksi pienet reiät aiheuttavat vakavia infektioita¶

Kun viipaloit sormesi puhtaalla keittiöveitsellä, leikkaus aukeaa lineaarisesti, vuotaa reippaasti, altistaa kudoksen ilmakehän hapelle ja päästää saippuaa ja vettä haavan pohjalle. Syvä pistohaava käyttäytyy täysin päinvastaisella mekaanisella ja biologisella tavalla.

Anaerobinen ansamekanismi¶

1. Syvä mäntärokotus: Kun terävä sylinterimäinen esine, kuten naula, naskali, pistehaarukka tai piikki tunkeutuu ihon läpi kehon painon alaisena, se toimii kuin mäntä. Se leikkaa kovaa ulompaa sarveiskerrosta ja ajaa ihon pintabakteerit (Staphylococcus aureus ja Streptococcus pyogenes), maa-itiöt (Clostridium tetani) ja mikroskooppiset orvaskeden kudoksen tulpat, sukan nukkaa ja kengän kumia 10-30 millimetrin syvyyteen. fascia, jänteet tai luu.
2. Elastinen ihon rekyyli tiivistää pinnan: Kun kynsi vedetään ulos, dermiksen elastiset kollageenikuidut ja pohjan paksu jalkapohjanahka napsahtavat takaisin yhteen kuin itsetiivistävä kumiventtiili. Pieni fibriinihyytymä tukkii 2 millimetrin pintareiän muutamassa minuutissa.
3. Happivaje ja nekroottinen hematooma: Suljetun ihonalaisen kanavan sisällä murskatut kapillaarit vuotavat pienen seisovan veren taskun (mikrohematooma) devitalisoituneiden solujen ja vieraiden kuitujen ohella. Aerobiset bakteerit (kuten Staphylococcus) kuluttavat nopeasti taskussa olevan pienen määrän liuennutta happea, mikä pudottaa paikallisen hapettumis-pelkistyspotentiaalin (redox) lähes nollaan.
4. Pakollisten anaeroobien itäminen: Lepotilassa olevat Clostridium tetani -endosporit eivät voi itää terveessä, hyvin happipitoisessa kudoksessa. Kuitenkin, kun itiöt jäävät loukkuun tähän pimeään, lämpimään, happipuutteiseen, devitalisoituun pistotaskuun, itiöt itävät aktiivisiksi vegetatiivisiksi bakteereiksi ja alkavat erittää tetanospasmiinia, yhtä tappavimmista tieteen tuntemista biologisista hermomyrkkyistä.

CDC ja WHO:n tetanuksen ehkäisymatriisi: 5 vuoden vs. 10 vuoden säännöt¶

Koska jäykkäkouristusitiöiden itäminen ja toksiinin tuottaminen kestää 3-21 päivää (keskimäärin 7-10 päivää), altistuksen jälkeinen jäykkäkouristusprofylaksia välittömästi vamman jälkeen pysäyttää taudin ennen kuin se voi kehittyä. Lääkärit määrittävät, tarvitsetko pelkän jäykkäkouristusrokotteen tehosterokotteen vai sekä jäykkäkouristusrokotteen että tetanusimmuuniglobuliinin (TIG), vertaamalla kahta tekijää: haavan luokittelu ja elinikäinen rokotushistoriasi.

Vaihe 1: Luokittele haava (puhdas/pieni vs. likainen/jäykkäkouristus)¶

Kansanterveysvirastot (CDC, WHO, UKHSA) jakavat kaikki haavat kahteen luokkaan:

• Puhdat ja pienet haavat: Pinnalliset, lineaariset viiltoja tai naarmuja sisätiloissa puhtaalla esineellä (kuten puhtaalla keittiöveitsellä tai paperileikkauksella), alle 6 tuntia vanhat, sileät reunat, ei murskattua kudosta ja ei kosketa maata, katulikaa, sylkeä tai ulosteita.
• Kaikki muut haavat (likaiset tai tetanukselle alttiit haavat): Lähes kaikki ulkona syntyneet pistohaavat kuuluvat tähän luokkaan. Tämä sisältää kaikki haavat, joissa on likaa, maata, katupölyä, ruostetta, ulostetta tai sylkeä (mukaan lukien eläinten ja ihmisten puremat); syvät pistohaavat (naulan, piikkien, sirpaleen tai neulan päälle astuminen); avulsions; murskata vammat; palovammoja; paleltuma; ammukset; tai mikä tahansa haava, joka sisältää kudosta tai vieraita kappaleita.

Vaihe 2: Käytä virallista CDC/WHO:n tetanusimmunisointitaulukkoa¶

Tdap vs. Td ja tetanus-immuuniglobuliini (TIG) ymmärtäminen¶

1. Miksi "minulle otettiin tetanusrokotus 7 vuotta sitten" EI riitä kynnenpistoon: Monet aikuiset muistavat kuulleensa, että tetanusrokotteet kestävät 10 vuotta. Vaikka 10 vuoden aikaväli riittää puhtaaseen, pieneen sisäleikkaukseen, verenkierron antitoksiinivasta-ainetasot laskevat asteittain 5-10 vuoden välillä. Likaisen tai syvän pistohaavan (kuten naulan tai puutarhatyökalun päälle astumisen) tapauksessa kliiniset ohjeet noudattavat 5 vuoden sääntöä: jos viimeinen tehoste oli vähintään 5 vuotta sitten, tarvitset välittömän toissijaisen tehostuksen laukaisemiseksi.
2. Mikä rokote annetaan (DTaP vs. Tdap vs. Td):
3. Alle 7-vuotiaat: Saat DTaP (lasten kurkkumätä-, tetanus- ja soluton pertussisrokote).
4. Nuoret ja aikuiset (vähintään 11-vuotiaat): saavat Tdap (jäykkäkouristus, vähentynyt kurkkumätä ja soluton hinkuyskä), jos he eivät ole aiemmin saaneet Tdap-annosta aikuisena tai ovat raskaana (joka siirtää hinkuyskävasta-aineita vauvalle) tai Td (jäykkäkouristus ja difteria). Joko Tdap tai Td tarjoaa identtisen, täyden suojan tetanusta vastaan.
5. Kun jäykkäkouristus-immuuniglobuliini (TIG) on pakollinen: Tetanusrokoterokotus stimuloi omaa immuunijärjestelmääsi muodostamaan vasta-aineita, mikä kestää useita päiviä henkilöllä, joka on aiemmin suorittanut lapsuuden kolmen annoksen sarjan, ja viikkoja henkilöllä, jota ei ole koskaan rokotettu. Siksi, jos henkilö, jolla on tuntematon rokotushistoria tai alle 3 elinaikaista annosta, saa kynnenpiston tai likaisen haavan, rokote ei yksin vaikuta tarpeeksi nopeasti. Sairaalan tulee myös pistää 250 kansainvälistä yksikköä (IU) ihmisen tetanusimmuuniglobuliinia (TIG) lihakseen erilliseen anatomiseen kohtaan, jotta saadaan välitön passiivinen antitoksiinien neutralointi rokotteen alkaessa.
6. Kuinka pian pistohaavan jälkeen sinun pitäisi saada tetanusrokotus?: Ihannetapauksessa 24-48 tunnin sisällä vamman jälkeen. Vaikka viivästyisit hoidon hakemista useilla päivillä tai viikolla kynnelle astumisen jälkeen, sinun tulee silti hankkia jäykkäkouristustehoste tai TIG välittömästi, koska tetanuksen itämisaika voi venyä jopa 21 päivään tai pidempään.

"Sneaker Nail" -hätätilanne: Pseudomonas aeruginosa osteokondriitti¶

Yksi tärkeimmistä ensiapulääketieteen ortopedisista helmistä on astuminen naulan päälle, joka puhkaisee tennarien, tenniskengän tai kumipohjaisten työsaappaat, toisin kuin naulan päälle astuminen paljaalla jalalla.

Miksi naula tennarien läpi on vaarallisempi kuin avojaloin puhkeaminen?¶

Paljain jaloin tehty kynnenpisto aiheuttaa ensisijaisesti maaperän eliöitä ja ihoflooraa (Staphylococcus ja Streptococcus), kun taas tennarien pohjan läpi tunkeutuva naula kulkee kengän lämpimän, kostean, hien kasteleman polyuretaani- tai EVA-vaahtovälipohjan läpi.

• Kenkävaahto on Pseudomonas aeruginosa -bakteerin inkubaattori: Mikrobiologiset tutkimukset osoittavat, että käytettyjen urheilulenkkien ja työsaapisten sisällä olevaa kosteaa, huokoista vaahtokerrosta kolonisoi voimakkaasti Pseudomonas aeruginosa, aggressiivinen gramnegatiivinen bakteeri.
• Suora rokotus jalan rustoon ja luuhun: Kun kynsi lävistää kengän ja menee jalkapohjaan, sen karkea kärki raapii pois mikroskooppisia Pseudomonas-kuormitettuja tennarien vaahtomuovia ja sukkakuituja, ruiskuttaen ne suoraan plantaarifaskiaan, varpaiden pieniin niveliin (thelangeetaalluun niveliin). (calcaneus).
• Pseudomonas rakastaa rustoa: Pseudomonas aeruginosa:lla on tuhoisa affiniteetti verisuonten hyaliinirustoon ja luun periosteumiin. Potilaille kehittyy 2-7 päivän kuluessa tennarien pistosta Pseudomonas-osteokondriitti tai osteomyeliitti: syvä, tuhoava luu- ja niveltulehdus, joka tuhoaa jalan nivelet, jos sitä ei puhdisteta kirurgisesti ja hoideta pseudomonaalisilla antibiooteilla.

Pistohaava-skenaarioiden ja mikrobikohteiden vertailu¶

Step-by-step first aid for puncture wounds and splinters¶

Oikea mekaaninen haavahoito ensimmäisen 30 minuutin aikana poistaa suurimman osan pinnan epäpuhtauksista ennen kuin iho sulkee ne sisäänsä.

1. Tuoreen kynnen tai langanpuhkaisun kasteleminen turvallisesti¶

1. Pese ensin omat kätesi: Hankaa kätesi saippualla ja vedellä ja pue puhtaat lääketieteelliset käsineet, jos hoidat jotakuta toista.
2. Kannustaa 30-60 sekuntia laskimoiden vuotamista (jos verenvuoto on vähäistä): Ellei verta roisku tai virtaa voimakkaasti, anna pistoreiän tihkua luonnollisesti puoli minuuttia, kun avaat hanan. Älä purista tai murskaa pistohaavan ympärillä olevaa kudosta väkisin, sillä puristaminen voi tunkeutua bakteereja syvemmälle ympäröiviin hiussuoniin.
3. Kastele paineistetun vesijohtoveden alla 5-10 minuuttia: Aseta jalka tai käsi suoraan vahvan, tasaisen puhtaan juoksevan vesijohtoveden alle. Pese ympäröivä iho huolellisesti miedolla saippualla ja vedellä poistaaksesi lian, ruostehiukkaset ja kenkäjätteet haavan sisäänkäynnistä.
4. Älä liota pistohaavaa pysähtyneessä altaassa tai Epsom-suolakylvyssä: Yleinen kotitalouden virhe on pistoksenneen jalan liottaminen lämpimään veteen ja Epsom-suolaan heti vamman jälkeen. Pysyvässä vedessä liotus muuttaa altaan lämpimäksi bakteerikeitoksi, joka muodostuu muualla jaloissa olevasta lialta, joka tihkuu sitten passiivisesti pistokanavaan. Käytä aina juoksevaa vettä, joka huuhtelee epäpuhtaudet viemäriin.
5. Vältä voimakkaita sytotoksisia kemikaaleja pistoksen sisällä: Älä kaada laimentamatonta vetyperoksidia, hankausalkoholia tai valkaisuainetta syvään pistohaavaan. Vetyperoksidi vaahtoaa dramaattisesti joutuessaan kosketuksiin veren katalaasin kanssa, joka näyttää vaikuttavalta, mutta itse asiassa tuhoaa terveet valkosolut (neutrofiilit) ja fibroblastit luoden samalla mikroskooppista kuollutta kudosta, joka edistää anaerobista Clostridium tetani -kasvua. Puhdas juokseva vesi ja mieto saippua (tai steriili normaali suolaliuos ja laimea vesipitoinen povidonijodi) ovat paljon turvallisempia ja tehokkaampia.
6. Kiinnitä hengittävä, ei-okklusiivinen sidos: Taputtele ympäröivä iho kuivaksi steriilillä sideharsolla, levitä ohut kerros vaseliinia tai kolmoisantibioottivoidetta, jotta pinta-aukko ei kutistu liian aikaisin, ja peitä steriilillä sideharsotyynyllä, joka on kiinnitetty paperiteipillä tai rullasidoksella. Vaihda sidos päivittäin ja pidä jalka ylhäällä istuessasi minimoidaksesi sykkivän turvotuksen.

2. Milloin ja miten pinnallinen puusirpale tai piikki poistetaan kotona¶

Sinun tulisi poistaa sirpale tai piikki kotona vain, jos se on pieni, matala, istuu juuri ihon ylempien kerrosten alla (epidermis/pinnallinen dermis) ja siinä on paljas häntäpää, johon voit helposti tarttua.

• Sterilisoi työkalusi: Puhdista hienokärkiset pinsetit ja ompeluneula 70-prosenttisella isopropyylialkoholilla. Pese sirpaleen ympärillä oleva iho saippualla ja vedellä.
• Vedä tarkkaa sisääntulokulmaa pitkin: Tartu sirpaleen ulkonevaan päähän pinseteillä mahdollisimman läheltä ihon pintaa ja liu'uta se tasaisesti ulos täsmälleen samassa kulmassa, johon se meni. Vetäminen suoraan ylöspäin 90 asteen kulmassa halkaisee hauraita puuta tai ruusun piikkejä, jolloin kärki jää syvälle dermikseen.
• Jos kärkeä peittää tuskin ohut kuolleen ihon läppä: Käytä alkoholilla steriloitua neulaa nostaaksesi ohutta läpikuultavaa kuollutta orvaskettä varovasti sirun pään yli, kunnes pinsetit voivat tarttua puuvarteen.
• Milloin LOPETA ja mennä lääkäriin sirpaleen vuoksi: Älä koskaan kaivaa verenvuotoa kotona, jos:
• Sirpale on syvä, pystysuora tai kokonaan hautautunut ehjän ihon alle.
• Sirpa on sormenkynnen tai varpaankynnen alla (subungual) ja katkesi tasaisesti.
• Sirpa on silmän lähellä, sormen nivelen päällä tai syvällä jalkapohjassa.
• Esine on piikkikärki (kuten kalakoukku tai kaktusglokidi) tai hauras lasi.
• Miksi lääkärit käyttävät ultraääntä röntgensäteiden sijasta puulle ja piikkeille: Metallikynnet ja useimmat lasinpalat näkyvät kirkkaina tavallisissa röntgensäteissä (läpäisemättömät). Puun sirpaleet, kasvien piikkejä, kaktuksen piikit ja muovi ovat kuitenkin näkymättömiä tavallisissa röntgensäteissä (radioluenssi) yli 85 prosentissa tapauksista. Päivystys- ja ensiapulääkärit käyttävät sängyn vieressä olevaa korkeataajuista hoitopiste-ultraääntä (POCUS) visualisoidakseen hautautuneita puusirpaleita 1 millimetriin asti, tunnottakoot jalan tai käden paikallisella hermopalalla ja poistavat koko palasen ehjänä ilman sokeaa kaivaa.

Kliinisen tetanuksen ("Lockjaw") ja syvän haavan infektioiden tunnistaminen¶

Koska pistohaavat tiivistyvät nopeasti päälle, ne näyttävät usein täysin parantuneilta pinnalta 48 tunnin kuluessa, kun vakava infektio on muodostumassa alla tai kun tetanustoksiini sitoutuu hermostoon.

Paikallisen bakteerihaavan tai luuinfektion punaiset liput (päivät 1-7)¶

Palaa välittömästi päivystykseen tai ensiapupoliklinikalle, jos huomaat jonkin seuraavista paikallisista merkeistä pistohaavan jälkeen:

1. "Day 3 - Day 5 Rebound Pain" -merkki: Kynnen mekaanisesta töksystä johtuvan kivun pitäisi tasaisesti parantua ensimmäisten 48 tunnin aikana. Jos haava tuntuu paremmalta päivänä 1 ja 2 ja sitten yhtäkkiä kehittyy pahenevaa, syvää sykkivää kipua, lämpöä tai turvotusta päivänä 3, 4 tai 5 (varsinkin jos et kestä painoa jalkasi palloon tai kantapäähän), epäile syvää jalkapohjapaisetta tai Pseudomonas osteokondriittia.
2. Leviävä eryteema (punoitus) tai punaiset raidat: Punoitus, joka leviää ulospäin yli 1-2 senttimetriä (0,4-0,8 tuumaa) pistoreiästä, tai punaiset viivat, jotka seuraavat jalkaa, nilkkaa tai kyynärvartta kohti imusolmukkeita (nouseva lymfangiitti).
3. Märkivä vuoto tai epämiellyttävä haju: Paksua keltaista, vihreää tai harmaata mätä, joka vuotaa pistokanavasta painettaessa, tai paha haju, johon liittyy rätiseviä tuntemuksia ihon alla (subkutaaninen crepitus, lääketieteellinen hätätilanne, joka viittaa klostridiaaliseen mynekroosiin / kaasugangreeniin).
4. Kanavelin merkkejä sormen jännetulehduksesta: Jos piikki, lanka tai naula puhkaisee sormen kämmenen puolelle ja sormi turpoaa symmetrisesti kuin makkara, lepää hieman vääntyneessä asennossa, tuntuu aralta koko jänteen kämmenen puolella ja aiheuttaa voimakasta kipua, kun yrität suoristaa sormea ​​passiivisesti, mene sairaalan päivystykseen.

Yleistyneen tetanuksen neurologisten oireiden tunnistaminen (päivät 3-21)¶

Jäykkäkouristus on ei näkyvä punoitus tai mätätulehdus haavakohdassa; itse asiassa alkuperäinen pistohaava on usein pieni tai jo parantunut, kun tetanus alkaa. Tetanospasmiinin neurotoksiini kulkee taaksepäin motorisia hermoja pitkin selkäytimeen ja aivorunkoon, missä se estää pysyvästi inhiboivien välittäjäaineiden (glysiini ja GABA) vapautumisen. Ilman estäviä "jarruja" motoriset neuronit ampuvat hallitsemattomasti ja lukitsevat luustolihakset tuskallisiin, jatkuviin supistuksiin:

• Trismus ("Lukkoleuka"): Varhaisin oire yli 75 prosentilla potilaista. Leuan puremalihakset muuttuvat jäykiksi ja kipeiksi, mikä tekee suun avaamisen tai ruoan pureskelun vaikeaksi tai mahdottomaksi.
• Risus sardonicus: Kasvolihasten jatkuva tahaton kouristus, joka vetää suun kulmat ulospäin kiinteään, tiukkaan irvistykseen, jossa on kohotettuja kulmakarvoja.
• Nysfagia ja niskajäykkyys: niskan, kurkun ja nielemislihasten progressiivinen jäykkyys, mikä aiheuttaa suuren hengitysteiden tukkeutumisen ja aspiraation riskin.
• Opisthotonus ja yleistyneet tetaaniset kouristukset: Vatsan seinämän (lautamainen vatsa) ja selkälihasten vakava, kivulias jäykkyys, joka kaaree selkärangan taaksepäin jäykäksi keulaksi (opisthotonus). Potilas pysyy täysin tajuissaan ja valppaana näiden tuskallisten koko kehon kouristusten ajan, jotka voivat laukaista pienet ärsykkeet, kuten kirkas valo, äkillinen ääni tai kosketus, ja jotka ovat riittävän vahvoja murtumaan nikamia tai repeytymään jänteitä.
• Hengitysvajaus ja autonominen epävakaus: Äänihuulien kouristukset (laryngospasmi) ja pallea estävät hengityksen, kun taas epäsäännölliset verenpaine- ja sykepiikit aiheuttavat kuolemaan johtavan sydämenpysähdyksen. Kaikki leuan, kaulan tai nielemislihasten jäykkyys pistohaavan jälkeen edellyttää välitöntä ambulanssikuljetusta tehohoitoyksikköön.

Usein kysytyt kysymykset¶

Tämä opas on tarkoitettu tiedoksi, eikä se korvaa ammatillista lääketieteellistä arviointia tai käytännön koulutusta. Suosittelemme osallistumaan akkreditoidulle ensiapu- ja elvytyskurssille Kansainvälisen Punaisen Ristin ja Punaisen Puolikuun yhdistysten liiton (IFRC), kansallisen Punaisen Ristin yhdistyksen, St John Ambulancen tai sertifioidun paikallisen koulutuksen tarjoajan kautta.

Lähteet tarkistettu¶

• Centers for Disease Control and Prevention (CDC, Yhdysvallat): Kliiniset ohjeet haavanhoitoon tetanuksen ehkäisemiseksi ja Rokotteilla ehkäistävissä olevien sairauksien epidemiologia ja ehkäisy (The Pink Book: Tetanus).
• Maailman terveysjärjestö (WHO): Jäykkäkouristusrokotteet: WHO:n kanta ja Haavan jäykkäkouristusten ehkäisy ja hoito ensiapuhoidossa.
• Ison-Britannian terveysturvavirasto (UKHSA, Yhdistynyt kuningaskunta): Rokotteet tartuntatautia vastaan ​​(The Green Book, luku 30: Tetanus: Tetanus-alttiiden haavojen hoito).
• American College of Foot and Ankle Surgeons (ACFAS, Yhdysvallat): Klininen konsensuslausunto: Plantaaristen pistohaavojen ja Pseudomonas-osteokondriitin diagnoosi ja hoito.
• Infectious Diseases Society of America (IDSA, Yhdysvallat): Iho- ja pehmytkudosinfektioiden diagnosoinnin ja hallinnan käytännön ohjeet.

Aiheeseen liittyviä oppaita¶

• Impalementin ja upotetun vieraan esineen stabilointi
• Leikkaukset, naarmut ja pienet haavat
• Eläinten puremat: koiran puremat, kissan puremat ja haavainfektioiden hoito
• Vakava verenvuodon hallinta ja kiristysside
• Sepsiksen ja septisen shokin tunnistus
• Hätänumerot maittain