Пистолет для гвоздей Двойной выстрел и сортировка зазубренных ногтей¶

Пневматические, газовые и аккумуляторные гвоздезабиватели забивают стальные гвозди диаметром от 75 до 90 миллиметров (от 3,0 до 3,5 дюйма) с начальной скоростью от 30 до 425 метров в секунду (от 100 до 1400 футов в секунду), обеспечивая кинетическую энергию, сравнимую с огнестрельным оружием .22 калибра и составляющую более 37 000 число посещений отделений неотложной помощи каждый год только в Соединенных Штатах, по данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) и Национального института охраны труда (NIOSH). Эпидемиологические исследования на рабочих местах доказывают, что от 65 до 69 процентов всех травм, связанных с пистолетом для гвоздей, вызваны единственной предотвратимой механической конструкцией: спусковым крючком контактного срабатывания («ударный огонь» или «огонь снизу»), который позволяет плотнику постоянно удерживать палец на спусковом крючке нажатым и забивать гвоздь каждый раз, когда предохранительный контактный элемент револьверной насадки ударяется о поверхность. После забивания первого гвоздя пневматическая отдача заставляет тяжелый 4-килограммовый (9-фунтовый) гвоздезабиватель подпрыгивать вверх и немедленно падать обратно вниз (непроизвольная двойная отдача) на недоминантную левую руку плотника, держащую шпильку 2x4, или на бедро, колено, ботинок, грудь или череп, когда он натыкается на фермы крыши, положив палец на спусковой крючок. Что еще хуже, каркасные гвозди скрепляются полосами или бухтами с помощью ** медной проволоки, приваренной точечной сваркой, хрупких пластиковых полосок или термоактивируемого клея на основе смолы **. Когда боек выбивает гвоздь из полоски, острые, как бритва, зазубрины медной проволоки или зазубренные пластиковые крылышки остаются приклеенными к стержню гвоздя, в то время как тупой кончик пробивает кусок грязной джинсовой ткани, кожаной резины ботинка или рабочей перчатки глубоко в кость и капсулу сустава. Если коллега выдернет этот зазубренный гвоздь назад из руки, колена, ноги, черепа или груди на рабочем месте с помощью молотка или плоскогубцев, медные зазубрины зацепятся и порвут пальцевые нервы, сухожилия сгибателей и артерии, оставляя грязный пластик и фрагменты ткани внутри кости, вызывая разрушительный остеомиелит или септический артрит. Если гвоздь проник в голову, шею, грудь, живот, глаз или крупный сустав, немедленно позвоните по местному номеру службы экстренной помощи (911 в США и Канаде, 112 в Европейском Союзе, 999 в Великобритании, 000 в Австралии, 111 в Новой Зеландии) или проверьте наш глобальный каталог номера экстренных служб. Подробную информацию о протоколах проникающей травмы можно найти в наших руководствах по теме: пробитие гвоздезабивного пистолета и пневматической застежки и травмы, вызванные рикошетом, стабилизация прокола и встроенного постороннего предмета, тампонада сердца и проникающая травма грудной клеткии сильное кровотечение и наложение жгута.

Сделай это сейчас¶

1. **Отсоедините шланг сжатого воздуха (или снимите аккумулятор и топливный элемент) с гвоздезабивателя непосредственно перед тем, как помочь пострадавшему: ** Никогда не устанавливайте пневматический гвоздезабиватель под напряжением на строительные леса, крышу или пол, пока он подсоединен к воздушному шлангу. Если во время спасения посторонний нажмет на спусковой крючок или ударит наконечник подключенного контактного гвоздезабивателя, он выстрелит еще одним 90-миллиметровым гвоздем.
2. НИКОГДА не вытаскивайте пневматический гвоздь из руки, ботинка, колена, черепа или груди на рабочей площадке с помощью молотка или плоскогубцев: Даже если шляпка гвоздя торчит на 2 сантиметра (0,75 дюйма) из пальца или рабочего ботинка, оставляйте гвоздь строго на месте. Рамочные гвозди в ленте имеют острые зазубрины из медной проволоки, приваренные точечной сваркой, или зазубренные пластиковые пластины вдоль стержня. Вытягивание ногтя назад без хирургического вмешательства разрывает нервы и кровеносные сосуды, удаляет колючую пластмассу/проволоку внутри кости и открывает внутреннее кровотечение.
3. **Если рука, палец или ботинок пострадавшего прибиты непосредственно к стойке 2х4, ферме крыши или фанерному листу, используйте сабельную пилу или циркулярную пилу, чтобы ОБРЕЗАТЬ ДЕРЕВО вокруг жертвы (оставив небольшой кусок дерева прикрепленным к гвоздю): ** Никогда не отрывайте прибитую руку или ногу от стойки стены. Поддержите травмированную конечность, чтобы гвоздь не сгибался, пропилите шпильку 2х4 на 15 см (6 дюймов) с каждой стороны гвоздя и транспортируйте пациента вместе с коротким деревянным бруском и гвоздем.
4. Если гвоздь проникает в грудную стенку (особенно внутри «кардиальной коробки» между сосками и ключицами) или в череп, немедленно позвоните по номеру 911/112/999 и держите пострадавшего в полной неподвижности: 90-миллиметровый гвоздь, вбитый в грудину, часто пробивает правый желудочек сердца. Сам стальной гвоздь затыкает дыру в бьющейся сердечной мышце; его выдергивание вызывает смертельную тампонаду сердца в течение 60 секунд. Закрепите шляпку гвоздя свободным кольцом из марлевых валиков, держите пациента неподвижно и срочно отправляйтесь в травматологический центр 1-го уровня.
5. Если гвоздь проник в рабочий ботинок или туфлю, НЕ расшнуровывайте и не стягивайте ботинок со стопы в поле: Стягивание кожаного ботинка с помощью гвоздя, вбитого через резиновую подошву в кости стопы, сгибает зазубренный гвоздь внутри стопы и затягивает грязные резиновые пробки через подошвенные нервы и артерии. Оставьте ботинок до тех пор, пока в больнице не сделают рентген.
6. Переключите все гвоздезабивные головки с черного «контактного срабатывания (Bump-Fire)» на серо-оранжевый «полностью последовательный спусковой крючок»: Согласно NIOSH и OSHA, замена контактных спусковых крючков на полностью последовательные спусковые крючки, которые требуют, чтобы насадка прижималась к дереву перед нажатием спускового крючка для каждого гвоздя, что позволяет случайно забить гвоздь. травм на более чем 50-65 процентов.

Схема принятия решений: проникновение пневматического гвоздезабивателя и сортировка анатомических зон¶

flowchart TD
    Start["Проникающее ранение пневматическим или аккумуляторным пистолетом для гвоздей"] --> Disconnect["1. НЕМЕДЛЕННО ОТСОЕДИНИТЕ ВОЗДУШНЫЙ ШЛАНГ ИЛИ АККУМУЛЯТОР: отсоедините воздушный шланг/снимите аккумулятор и газовый баллон, прежде чем прикасаться к пистолету или пациенту."]

    Disconnect --> WoodPinned{"2. Прижата ли рука, нога или тело жертвы к куску дерева?"}

    WoodPinned -->|"ДА: Прикрепляется непосредственно к стойке, балке или фанере."| SawWood["ОБРЕЗАЙТЕ ПИЛОМАТЕРИАЛЫ БЕСПЛАТНО (НЕ ОТРЫВАЙТЕ): 1. Поддержите конечность пострадавшего, чтобы гвоздь не мог согнуться или повернуть. 2. Используйте сабельную/ручную пилу, чтобы отрезать древесину на 15 см (6 дюймов) с обеих сторон гвоздя. 3. Стабилизируйте небольшой деревянный брусок + конечность вместе как единое целое для транспортировки."]

    WoodPinned -->|"НЕТ: гвоздь вбит только в тело жертвы"| ZoneCheck{"3. В какую анатомическую зону проник ноготь?"}
    SawWood --> ZoneCheck

    ZoneCheck -->|"1. ЧЕРЕП, ГЛАЗ, ЛИЦО ИЛИ ШЕЯ."| HeadNeck["ВНУТРИЧЕРЕПНЫЙ/ШЕЕЙ/ГЛАЗНЫЙ ПРОТОКОЛ: 1. Немедленно позвоните по номеру 911/112/999 (центр травматологии/нейрохирургии уровня 1) 2. НИКОГДА не тяните и не прикасайтесь к выступающей головке гвоздя 3. Обмотайте гвоздь объемным марлевым кольцом/защитным стаканчиком из бумажного стаканчика, не нажимая на него 4. Держите голову поднятой на 30 градусов и иммобилизуйте шейный отдел позвоночника"]

    ZoneCheck -->|"2. ГРУДЬ («СЕРДЕЧНАЯ КОРОБКА»), СПИНА ИЛИ ЖИВОТ."| TorsoBox["ПРОТОКОЛ ТАМПОНАДА СЕРДЦА И ТОРСА: 1. Немедленно позвоните по номеру 911/112/999 (отправка оповещения: проникающий гвоздь в сердечный/грудной отдел) 2. НЕ ВЫДЕРЖИВАЙТЕ гвоздь (гвоздь в правый желудочек/отверстие аорты) 3. Следите за триадой Бека (низкое АД, вздутие шейных вен, приглушенные тоны сердца) -> Срочно Торакотомия Транспорт"]

    ZoneCheck -->|"3. РУКА, ЗАПЯСТЬЕ, КОЛЕННЫЙ СУСТАВ ИЛИ НОГА / РАБОЧАЯ БОТИНКА"| ExtremityCare["ПРОТОКОЛ ДЛЯ КОНЕЧНОСТЕЙ И СУСТАВОВ: 1. Оставляйте гвоздь строго на месте (предотвращает разрыв нервов и сосудов медными/пластиковыми зазубринами) 2. Если через рабочий ботинок: НЕ СНИМАЙТЕ ботинок со стопы 3. Проверьте наполнение дистальных капилляров и чувствительность в пальцах рук/ног 4. Наложите вокруг ногтя марлевые рулоны, зафиксируйте шов и транспортируйте его для рентгена и Хирургическая обработка"]

Глубокое погружение 1: контакт-трип («ударный огонь») и механика полностью последовательного триггера¶

Почему пневматические гвоздезабиватели стреляют плотникам в руку, колено или грудь тысячи раз в год, хотя плотник никогда не собирался нажимать на курок во второй раз?

1. Как работает предохранительный механизм двойного действия гвоздезабивателя¶

Каждый современный пневматический или беспроводной гвоздезабивной пистолет имеет два отдельных механических переключателя, которые необходимо нажать, прежде чем сжатый воздух (от \(5,5\text{ до }8,3\text{ бар} / от 80\text{ до }120\text{ PSI}\)) высвободит внутренний поршень и забьет гвоздь: 1. Спусковой крючок на пистолетной рукоятке. 2. Контактный элемент заготовки (предохранительная насадка/хомут) на кончике ствола, который необходимо прижать к дереву примерно на 6-10 миллиметров.

Разница между безопасным и опасным пистолетом для гвоздей полностью сводится к тому, ** имеет ли значение внутренний воздушный клапан, В ЧЕМ ПОРЯДКЕ нажимаются эти два переключателя **:

====================================================================================
    CONTACT-TRIP ("BUMP-FIRE") vs. FULL-SEQUENTIAL TRIGGER MECHANICS (NIOSH/OSHA)
====================================================================================

 [A] CONTACT-TRIP / BUMP-FIRE TRIGGER       [B] FULL-SEQUENTIAL TRIGGER (SAFE)
     (Black Trigger; 65-69% of Injuries)        (Gray/Orange Trigger; ANSI SNT-101)

  * Order Does NOT Matter:                   * STRICT 1-THEN-2 SEQUENCE REQUIRED:
    Operator holds Finger Trigger squeezed     [Step 1] Press Nosepiece firmly
    down continuously.                                  against wood FIRST.
                ||                             [Step 2] Pull Finger Trigger SECOND
                vv                                      to fire 1 single nail.
    [Shot 1] Nose touches stud -> FIRES                    ||
                ||                                         vv
    [Recoil] Gun bounces up 5 cm and           If gun bounces after Shot 1 while
             drops back down onto stud         finger holds trigger down:
             or onto LEFT HAND holding wood                ||
                ||                                         vv
    [Shot 2] Nose touches hand -> FIRES        GUN WILL NOT FIRE A SECOND NAIL
             90 mm NAIL THROUGH HAND           (Must release finger trigger first)
====================================================================================

2. Три классических сценария дорожно-транспортных происшествий.¶

1. Отдача двойным выстрелом в недоминантную руку (наиболее распространенная):
2. Обрамляя стену или прибивая гвозди к стойке под неудобным углом, плотник держит стойку 2x4 левой рукой на расстоянии 15 сантиметров (6 дюймов) от стыка, а правой рукой стреляет контактным гвоздезабивающим пистолетом.
3. Поскольку указательный палец правой руки плотника остается зажатым на спусковом крючке, пневматическая отдача отскакивает насадку от дерева и опускает ее обратно на 5 сантиметров (2 дюйма) влево, либо ударяясь о край шпильки, либо приземляясь прямо на тыльную сторону большого / указательного пальца левой руки, выпуская второй 89-миллиметровый (3,5-дюймовый) гвоздь прямо через руку.
4. Лестница, ферма крыши или спотыкание на строительных лесах (колено, бедро, грудь и череп):
5. Строитель, идущий по фермам крыши или поднимающийся по лестнице, несет тяжелый пневматический гвоздезабивной пистолет на боку, обхватив указательным пальцем спусковой крючок, чтобы выдержать вес инструмента.
6. Если рабочий поскользнется или потеряет равновесие, наконечник пистолета ударится о его бедро, коленную чашечку (надколенник), грудь или подбородок или ударится о голову коллеги под ним, мгновенно выпустив гвоздь в критически важный орган.
7. Сквозной выброс и рикошет узла:
8. При прибивании тонкой фанерной обшивки или прибивании стойки, если плотник промахивается по опорной шпильке на 5 миллиметров или попадает в плотный сучок / стальную ферменную пластину, гвоздь пробивается прямо через заднюю часть дерева, где левая рука плотника сжимает шпильку. (Правило: Всегда держите недоминантную руку на расстоянии не менее 30 сантиметров [12 дюймов] от точки забивания гвоздя, но никогда не позади прибиваемой доски).

Глубокое погружение 2: Металлургия сортировки (проволочные зазубрины, пластиковые ребра, смоляной клей) и хирургическое удаление¶

Почему хирурги-ортопеды и хирурги кисти настаивают на том, чтобы сделать рентген, прежде чем прикасаться к ране от гвоздя, и почему они часто толкают ноготь вперед или отрезают шляпку, а не тянут его прямо назад?

1. Анатомия обрамляющих гвоздей в ленту (полоски 15, 21, 28 и от 30 до 34 градусов)¶

Рамочные пистолеты для гвоздей подают гвозди, свернутые под углом в полоски или катушки, скрепленные четырьмя материалами, каждый из которых создает уникальную хирургическую опасность внутри человеческих тканей:

1. Сварные гвозди из проволоки под углом 15 градусов (зазубрины из стальной проволоки с медным покрытием):
2. Две тонкие стальные проволоки с медным покрытием привариваются точечной сваркой к стержням 200-300 гвоздей в бухте.
3. Когда лезвие гвоздезабивателя выбивает передний гвоздь, проволока рвется, оставляя два куска жесткой проволоки размером 2-4 мм, приваренные к стержню гвоздя, согнутыми назад, как зазубрины рыболовного крючка.
4. Рентгенографическая видимость: Эти проволочные зазубрины рентгеноконтрастны (видны в рентгеновских лучах), что позволяет хирургу-кистому врачу видеть, в каком направлении направлены зазубрины, прежде чем удалять ноготь.
5. Гвозди с пластиковыми полосками под углом 20-22 градуса (крылья из радиопрозрачного поликарбоната):
6. Гвозди с круглой головкой запрессованы внутри хрупкой полоски поликарбонатного пластика. При выстреле маленькие крылья из острого пластика в форме акульего плавника цепляются за стержень гвоздя внутри раны.
7. Скрытая рентгеновская ловушка: В отличие от колючек из металлической проволоки, фрагменты пластиковых коллекций рентгенопрозрачны (невидимы в стандартных рентгеновских лучах), но их можно обнаружить с помощью ультразвука. Если рабочий выдергивает на рабочей площадке гвоздь с пластиковой лентой под углом 21 градус, кость отрывает пластиковые ребра от стержня гвоздя внутри сустава или сухожильной оболочки.
8. ** Проволочная лента под углом 28 градусов и гвозди из бумажной ленты под углом от 30 до 34 градусов (клей из термопластической смолы): **
9. Скрепляются бумажной лентой и термопластической клейкой смолой, а также резьбой с кольцевым хвостовиком или хвостовиком, которые плотно прикрепляются к кортикальной кости.

====================================================================================
    WHY PULLING A COLLATED NAIL BACKWARD RIPS NERVES & LEAVES BARBS IN BONE
====================================================================================

            Nail Head Outside Skin
                 +---------+
                 |=========|
     ============+   | |   +============ <-- SKIN ENTRY WOUND
                     | |
       Digital Nerve | | <-- Spot-Welded Copper Wire Barbs (15 deg)
       & Artery ---> |/|     OR Jagged Plastic Fin Collar (21 deg)
                    /| |\    (Pointing UPWARD toward the nail head)
                     | |
     ----------------+ +---------------- <-- CORTICAL BONE / JOINT CAPSULE
                     | |
                     \ / <-- Blunt Tip Carries Plug of Denim, Boot Rubber,
                      v      Resin Glue & Pseudomonas Bacteria Into Bone

  * JOBSITE ERROR (Pulling Upward with Pliers): Barbs hook the digital nerve/artery
    and bone edge strips the plastic/wire barbs OFF inside the wound cavity.
  * SURGICAL METHOD (In OR): Surgeon clips the nail head off with sterile bolt
    cutters and pulls the nail FORWARD in the direction of the barbs, OR opens the
    tract to shield the neurovascular bundle while debriding the bacterial plug.
====================================================================================

2. Как хирурги-ортопеды удаляют зазубренный гвоздь в операционной¶

Когда вы оставляете ноготь нетронутым и прибываете в отделение неотложной помощи: 1. Рентгеновские снимки в двух проекциях (в прямой и боковой проекциях) + УЗИ: Врач делает ортогональные рентгеновские снимки ДО того, как прикоснуться к ногтю, чтобы проверить наличие открытого перелома, прокола сустава и зазубрин, приваренных точечной сваркой. 2. Блокада регионарного нерва: Эта область полностью онемеет, поэтому пациент не чувствует боли. 3. Техника «Отрезать головку и вытянуть вперед» (для сквозных гвоздей на конечностях): Если и головка, и кончик ногтя выступают из пальца или руки, а на рентгеновских снимках видны направленные назад зазубрины, хирург стерилизует выступающую головку гвоздя, использует стерильные хирургические кусачки для болторезки, чтобы отрезать плоскую головку от ногтя, и вытягивает гладкий стержень. ВПЕРЕД через выходную сторону в естественном направлении зазубрин с последующим тщательным орошением и очисткой.

Глубокое погружение 3: Опасные для жизни проникновения гвоздезабивателя (сердечные, внутричерепные, глазные и суставные капсулы)¶

В то время как 65 процентов травм гвоздями приходится на руку и пальцы, остальные 35 процентов включают непосредственно опасные для жизни или конечностей анатомические зоны:

1. Проникающие ранения сердца гвоздями («сердечная коробка»)¶

Рамочные гвоздезабиватели, упавшие сверху или сработавшие во время падения, часто вбивают гвоздь диаметром от 75 до 90 миллиметров в переднюю грудную стенку внутри кардиальной коробки (ограниченной сверху ключицами, снизу реберным краем и латерально среднеключичными линиями): - Почему жертвы сначала бодрствуют и ходят вокруг: В отличие от огнестрельного ранения, в результате которого образуется широкий кавитационный туннель, стальной гвоздь диаметром 3,3 миллиметра пробивает грудину и затыкает собственную дыру в стенке правого желудочка, левого желудочка или легочной артерии. До 50 процентов пациентов с сердечными гвоздями изначально находятся в сознании и разговаривают в течение первых 10-30 минут, иногда шляпка гвоздя едва видна или скрыта под кожей грудной клетки (проверьте, не ритмично ли подпрыгивает шляпка гвоздя в такт сердцебиению). - Внезапная декомпенсация (тампонада перикарда): Если кто-нибудь выдернет этот гвоздь или когда кровь медленно просачивается вокруг гвоздя в плотную фиброзную перикардиальную сумку, окружающую сердце, давление жидкости внутри мешка сдавливает камеры сердца, и они не могут наполниться кровью (тампонада сердца). Обратите внимание на Триаду Бека: (1) падение артериального давления/слабый пульс на лучевой артерии, (2) расширение яремных вен на шее и (3) приглушенные тоны сердца, сопровождающиеся возбуждением, бледной потной кожей и внезапной остановкой сердца. - Экстренные действия: НИКОГДА не трогайте и не тяните гвоздь на груди. Позвоните по номеру 911/112/999 для немедленной транспортировки в Центр травматологии/кардиоторакальной хирургии уровня 1 для экстренной срединной стернотомии или переднелатеральной торакотомии.

2. Внутричерепное (череп/мозг) проникновение гвоздезабивателем.¶

Когда гвоздевой пистолет рикошетит от балки, стреляет вниз с лесов наверху или разряжается при падении, высокая скорость вбивает стальной гвоздь прямо через слепую кость (кость черепа), орбиту или твердое небо в паренхиму мозга: - Многие пациенты с единственным 90-миллиметровым гвоздем, вбитым в лобную или теменную долю, остаются в сознании с нормальным показателем по шкале комы Глазго (GCS 15) и минимальным внешним кровотечением, поскольку кость черепа плотно сжимает гвоздь, а стержень гвоздя тампонирует разорванные кортикальные сосуды. - Ловушка внутричерепного кровоизлияния. Выдергивание внутричерепного гвоздя за пределами нейрохирургической операционной вызывает немедленное субдуральное, субарахноидальное или внутрипаренхиматозное кровоизлияние или разрыв большого дурального венозного синуса. Держите голову пациента приподнятой под углом 30 градусов, не допускайте рвоты или напряжения, стабилизируйте выступающий ноготь, не нажимая на него, и транспортируйте для КТ-ангиографии (КТА) и нейрохирургической краниотомии.

3. Проникновение капсулы синовиального сустава (коленный, запястный, голеностопный и суставной суставы) и рабочие ботинки.¶

• Септический артрит в течение 24-48 часов. Когда гвоздестрел стреляет в колено, когда строитель стоит на коленях на настиле чернового пола, 90-миллиметровый гвоздь пробивает грязные волокна джинсовой ткани прямо в берцово-бедренное синовиальное суставное пространство. Синовиальная жидкость внутри сустава действует как теплая чашка Петри для бактерий. Даже если рана от гвоздя на колене или суставе поначалу почти не кровоточит, каждое проникновение гвоздя рядом с суставом требует срочного обследования в больнице для хирургического промывания сустава и внутривенного введения антибиотиков в течение нескольких часов, чтобы предотвратить необратимое разрушение хряща.
• Подошвенный прокол рабочих ботинок на резиновой подошве (Pseudomonas aeruginosa Остеомиелит): Пропитанные потом пенопластовые стельки внутри рабочих ботинок колонизируются бактерией Pseudomonas aeruginosa. Когда гвоздь пробивает резиновую подошву ботинка в пяточную кость или плюсневую кость, он заражает Pseudomonas глубоко в корковом веществе кости, что требует хирургической обработки и целенаправленной антисинегнойной антибиотикотерапии (плюс ревакцинация столбнячным анатоксином).

Региональные номера экстренных служб и протоколы агентств¶

Часто задаваемые вопросы¶

В чем разница между спусковым крючком «контактного срабатывания (ударного огня)» и спусковым крючком «полностью последовательного» на пистолете для гвоздей?¶

**Спусковой крючок с контактным срабатыванием** позволяет оператору постоянно нажимать и удерживать спусковой крючок, так что гвоздь срабатывает каждый раз, когда револьверная насадка ударяется о какую-либо поверхность; если пистолет откатывается после первого выстрела и отскакивает на левую руку или ногу оператора, он непроизвольно забивает второй гвоздь (**составляет от 65 до 69 процентов всех травм гвоздезабивателем**). **Полностью последовательный спусковой крючок** требует строгого двухэтапного порядка для каждого гвоздя: **(1) сначала прижмите кончик револьвера к дереву, и (2) затем нажмите на спусковой крючок для пальца**. Если пистолет откатывается, когда палец оператора удерживает спусковой крючок, пистолет с полной последовательной забивкой **не сможет забить второй гвоздь**.

Почему я НИКОГДА не должен выдергивать гвоздь из пальца, руки или колена на рабочей площадке с помощью молотка или плоскогубцев?¶

В отличие от гладких гвоздей, забиваемых вручную, гвозди, забитые из рамочного гвоздезабивного пистолета, скрепляются в полоски или бухты с помощью ** медной проволоки, сваренной точечной сваркой (витки под углом 15 градусов), полосок из поликарбонатного пластика (полоски под углом 21 градус) или клея на основе смолы **. Когда пистолет выстреливает гвоздь из полоски, **острые, как бритва, зазубрины из медной проволоки или зазубренные пластиковые ребра остаются прикрепленными по бокам стержня гвоздя**, направленными назад к шляпке гвоздя, как рыболовные крючки. Если вы выдернете этот ноготь назад из пальца или сустава плоскогубцами, зазубрины зацепятся и порвут **пальцевые нервы, артерии и сухожилия**, в то время как кость отрывает грязные пластиковые плавники, а ткань отделяет стержень внутри раны. Оставьте ноготь нетронутым для хирургического удаления.

Как хирурги удаляют зазубренный гвоздь-пистолет, не повреждая нервы и сухожилия?¶

В больнице врач делает **рентгеновские снимки в двух проекциях**, чтобы проверить, не сломана ли кость и не торчат ли из стержня ногтя зазубрины точечной сварки. После онемения руки или стопы блокировкой нерва, если ноготь полностью прошел через палец или кисть, хирург очищает и стерилизует **выступающую головку ногтя**, использует **стерильные хирургические болторезы, чтобы отрезать плоскую головку гвоздя**, и вытягивает ноготь **ВПЕРЕД через выходную сторону** в направлении зазубрин, чтобы зазубрины никогда не тянулись назад через ткань.

Что делать, если рука или ботинок коллеги прибита прямо к стойке стены 2x4 или ферме крыши?¶

**Никогда не пытайтесь оторвать руку человека или снять ботинок со шпильки 2x4**, в результате чего гвоздь сгибается внутри костей и разрывает артерии и нервы. Вместо этого: (1) немедленно отсоедините воздушный шланг или аккумулятор от гвоздезабивателя; (2) попросите одного человека поддержать руку или ногу травмированного рабочего, чтобы на гвоздь не висела тяжесть; (3) с помощью ** сабельной пилы, циркулярной пилы или ручной пилы прорежьте шпильку 2х4 на 15 сантиметров (6 дюймов) с обеих сторон гвоздя**; и (4) доставить работника в отделение неотложной помощи с небольшим отрезанным деревянным бруском, все еще прикрепленным к гвоздю.

Почему ранение гвоздем через подошву потного резинового рабочего ботинка является неотложной ортопедической ситуацией, даже если кровь почти не кровоточит?¶

Когда каркасный гвоздь пробивает резиновую подошву и пенопластовую стельку изношенного рабочего ботинка в стопу, тупой кончик ногтя действует как формочка для печенья, вбивая пробку из **резины, волокон носка, клеевой смолы и любящих пот бактерий, называемых *Pseudomonas aeruginosa***, глубоко в пяточную кость или плюсневые кости. Даже если проколное отверстие почти не кровоточит, бактерии *Pseudomonas*, попавшие в кость, вызывают деструктивный **остеомиелит (инфекцию кости) или септический артрит** в течение нескольких дней, если только стопу не проведут рентгенографию, хирургическую санацию и не пролечат противопсевдомонадными антибиотиками и прививкой от столбняка.

Почему человек, которому выстрелили в грудь из гвоздезабивного пистолета, может сначала нормально ходить и говорить, а через 15 минут потерять сознание?¶

Когда 90-миллиметровый (3,5-дюймовый) гвоздь проникает в центр грудной клетки (**сердечную коробку**), он часто проникает через грудину в **правый желудочек сердца**. Поскольку прочный стальной гвоздь остается застрявшим в сердечной мышце, он временно затыкает собственную дыру. Однако если кто-нибудь выдернет ноготь или кровь попадет вокруг гвоздя в фиброзный **перикардиальный мешок**, окружающий сердце, захваченная кровь сдавит сердце до тех пор, пока оно не перестанет качать кровь (**тампонада сердца**). Никогда не прикасайтесь к ногтям на груди; удерживайте пострадавшего неподвижно и позвоните по номеру 911/112/999 для немедленной транспортировки в травматологический центр уровня 1. Прохождение сертифицированного курса по оказанию первой помощи и сердечно-легочной реанимации от Красного Креста, скорой помощи Святого Иоанна или местного поставщика услуг подготовит вас к чрезвычайным ситуациям на рабочем месте.

Связанные руководства¶

• Пробитие гвоздезабойного пистолета и пневматической застежки и травмы, вызванные рикошетом
• Прокол и стабилизация встроенного постороннего предмета
• Тампонада сердца и проникающая травма грудной клетки
• Сильное кровотечение и наложение брашпильного жгута
• Травмы глаз, брызги химических веществ и проникающие травмы глазного яблока.

Источники и официальное руководство¶

• Национальный институт безопасности и гигиены труда (NIOSH) и Управление по охране труда (OSHA, США): Безопасность гвоздезабивателей: Руководство для строительных подрядчиков (Публикация DHHS/NIOSH № 2011-202 / OSHA 3459-8-11, Контактное путешествие против эпидемиологии и профилактики полнопоследовательных триггерных травм).
• Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC, США): Наблюдение MMWR за травмами, связанными с гвоздями, лечившимися в отделениях неотложной помощи, и факторами риска пускового механизма (Липскомб и др. Исследования столярных изделий в жилых помещениях).
• Американский национальный институт стандартов (ANSI) и Международная ассоциация скоб, гвоздей и инструментов (ISANTA): ANSI SNT-101-2015 «Требования безопасности для портативных пневматических инструментов для забивки крепежных изделий» и EN ISO 11148-13.
• Американское общество хирургии кисти (ASSH) и Американская академия хирургов-ортопедов (AAOS): Хирургическое лечение травм, нанесенных высокоскоростным пневматическим гвоздевым пистолетом: рентгенографическое обнаружение проволочных зазубрин, рентгенопрозрачных фрагментов пластиковых наборов, антеградное извлечение после обрезки головки гвоздя и остеомиелита, вызванного проколом ботинка Pseudomonas.
• Комитет Американского колледжа хирургов (ACS) по травмам: *Руководство по расширенному жизнеобеспечению при травмах (ATLS) при проникающей травме сердечной коробки (тампонада перикарда / триада Бека) и проникающих внутричерепных неракетных ранениях ногтей *.