Случайный укол иглой, травма от выброшенного шприца и постконтактная профилактика¶

Случайное колотое ранение от использованной иглы для подкожных инъекций, ланцета или острого медицинского инструмента представляет собой острую чрезвычайную ситуацию с биологической опасностью, которая вызывает сильный страх перед инфекцией, передающейся через кровь. Эти травмы происходят в двух различных ситуациях: воздействие в сфере профессионального здравоохранения или санитарии (медсестры, фельдшеры, флеботомисты, стоматологические работники, домработницы и работники, работающие с твердыми отходами, получают уколы при работе с острыми предметами или мешками для мусора) и выброшенные шприцы (дети, наступающие на выброшенный шприц или подбирающие его в общественном парке, на пляже, на детской площадке или в транспортном туалете, или взрослые, уколовшиеся, когда дотягиваются до общественный мусорный бак или место в театре).

Тремя основными патогенами, передающимися через кровь, вызывающими медицинскую обеспокоенность после чрескожного укола иглой, являются вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), вирус гепатита B (HBV) и вирус гепатита C (HCV), а также столбняк (Clostridium tetani), вызываемый зараженными почвой иглами, находящимися на открытом воздухе. Клиническая эпидемиология Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC, США) дает две важные истины: во-первых, фактическая вероятность заражения ВИЧ через выброшенную сообществом иглу, подвергшуюся воздействию наружного воздуха и температур, чрезвычайно низка (исторически близка к нулю в опубликованных исследованиях по надзору), в то время как гепатит B имеет более высокий уровень выживаемости в окружающей среде; во-вторых, срочные медицинские вмешательства, в частности, постконтактная профилактика ВИЧ (nPEP), начатая в течение 72 часов (а в идеале в течение 2-24 часов), и вакцина против гепатита B с иммуноглобулином (HBIG) в сочетании с вакциной, могут почти полностью предотвратить сероконверсию при своевременном введении.

Сделай это сейчас¶

Если вы или ваш ребенок только что укололись или поцарапались использованной или выброшенной иглой, шприцем или острым инструментом, немедленно выполните следующие шесть шагов:

1. Немедленно промойте место прокола проточной водой с мылом в течение 5-10 минут: подержите уколотый палец, руку или ногу под постоянной струей прохладной или теплой проточной воды и аккуратно промойте мягким жидким мылом. Позвольте ране свободно кровоточить под проточной водой.
2. НИКОГДА не сжимайте, не высасывайте молоко, не сосите, не трите сильно и не наливайте отбеливатель или медицинский спирт в колотую рану: Не зажимайте и не сжимайте ткань вокруг укола иглы, чтобы «выдоить» кровь, не прижимайте рот к ране, чтобы засосать ее, и не наливайте в прокол бытовой отбеливатель, перекись водорода или неразбавленный спирт. Исследования CDC и Агентства безопасности здравоохранения Великобритании (UKHSA) подтверждают, что сдавливание или трение повреждают стенки капилляров, вызывают локальное микровоспаление и фактически втягивают вирусные частицы глубже в кровоток, а не выталкивают их наружу.
3. Промывайте глаза, нос или рот чистой водой или физиологическим раствором в течение 15 минут, если жидкость попала из шприца.: Если жидкость из цилиндра шприца попала в глаза, носовые ходы или рот во время инцидента, промойте открытые глаза непрерывной проточной водой или стерильным 0,9% физиологическим раствором в течение 15 минут, а затем несколько раз прополощите рот водой, не глотая.
4. Оставляйте выброшенный шприц нетронутым или перемещайте его только с помощью щипцов в жесткую пластиковую бутылку (НЕ закрывайте крышку вручную): Никогда не надевайте пластиковый колпачок голыми пальцами обратно на иглу (закрытие колпачка является основной причиной вторичного укола иглой). Обратите внимание, как выглядел шприц (полая ли игла, видна ли свежая влажная кровь внутри втулки, вдавлен ли поршень). Держите других детей подальше от иглы и обратите внимание, что отделения неотложной помощи не проверяют выброшенные шприцы на наличие вирусов, поскольку тестирование высушенных остатков из окружающей среды клинически ненадежно и задерживает лечение.
5. Немедленно обратитесь в отделение неотложной помощи или в отделение неотложной помощи (по возможности в течение 2 часов и строго до 72 часов): не ждите два дня для обычного приема у семейного врача. Обратитесь непосредственно в отделение неотложной помощи больницы, чтобы врач мог оценить риск заражения и, если показано, ввести вам первую дозу постконтактной профилактики ВИЧ (ПКП) в течение критического периода от 2 до 72 часов вместе с иммуноглобулином против гепатита B (HBIG), вакциной против гепатита B и прививкой от столбняка.
6. Если укол произошел на работе, немедленно сообщите об этом своему руководителю и в отдел гигиены труда, чтобы они проверили пациента-источника: В больнице, клинике или на рабочем месте, где известен пациент-источник, немедленно сообщите о происшествии, чтобы с его согласия можно было быстро взять анализы крови на антиген/антитело ВИЧ четвертого поколения, поверхностный антиген гепатита B (HBsAg) и РНК/антитела гепатита C, что часто освобождает вас от необходимости 28-дневного лечения ПКП в течение двух часов.

Сортировка игл и блок-схема принятия решения о постконтактной профилактике (ПКП)¶

Используйте это дерево клинической сортировки, чтобы перейти от немедленного ухода за раной к неотложной медицинской профилактике и базовому анализу крови.

flowchart TD
    Prick["Произошел случайный прокол иглой или выброшенным шприцем"] --> WashNow["1. Немедленная первая помощь: осторожно промойте проточной водой с мылом в течение 5-10 минут; Пусть истекает кровью"]
    WashNow --> NoSqueeze["2. НЕ выдавливайте, не вытирайте молоком, не чистите, не сосите и не наносите отбеливатель/перекись на место прокола."]
    NoSqueeze --> SettingCheck{"3. Куда укололи иглу?"}
    SettingCheck -->|"A. Здравоохранение/рабочее место (источник известен или может быть установлен)"| OccReport["Немедленно уведомить руководителя/отдел гигиены труда; Организовать быстрое тестирование на ВИЧ, ВГВ и ВГС исходного пациента"]
    SettingCheck -->|"Б. Сообщество/общественный парк/мусор (источник неизвестен)"| NoteNeedle["НЕ закрывайте иглу вручную; Обратите внимание, есть ли полая или видимая свежая кровь; Сообщите о местоположении для безопасного получения"]
    OccReport --> GoER["4. Немедленно обратитесь в отделение неотложной помощи больницы (в идеале в течение 2 часов, строго до 72 часов)."]
    NoteNeedle --> GoER
    GoER --> PathogenTriage{"5. Профилактика четырех патогенов в отделении неотложной помощи и базовый лабораторный протокол."}
    PathogenTriage -->|"Патоген 1: ВИЧ"| HIVStep["Нарисуйте базовый уровень Rapid ВИЧ Ag/Ab; Начать 28-дневную антиретровирусную ПКП из 3 препаратов, если показано в течение 72 часов"]
    PathogenTriage -->|"Возбудитель 2: Гепатит B (HBV)."| HBVStep["Проверьте статус Anti-HBs жертвы; Сделайте серию вакцин HBIG + HBV в течение 24 часов, если вы не вакцинированы."]
    PathogenTriage -->|"Возбудитель 3: Гепатит С (ВГС)."| HCVStep["Нарисуйте базовый уровень анти-ВГС и АЛТ; Запланируйте раз в 4-6 недель ПЦР-тест на РНК ВГС (излечимый в случае обнаружения)"]
    PathogenTriage -->|"Возбудитель 4: Столбняк"| TetStep["Ввести Tdap/Td Booster, если прошло >5 лет с момента последней дозы (плюс TIG, если вы не вакцинированы)"]

Понимание фактического медицинского риска: сравнение ВИЧ, гепатита B и гепатита C¶

Когда родитель видит, что ребенка укололи шприцем в парке или работник застрял в мешке для мусора, паника часто заставляет их предполагать, что инфекция неизбежна. В действительности обширные клинические данные Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), ВОЗ и UKHSA демонстрируют, что вирусы, передающиеся через кровь, резко различаются по своей способности выживать вне человеческого тела и передаваться через один укол иглой.

Пять факторов, определяющих, является ли укол иглой высоким или низким риском¶

Когда вы приедете в отделение неотложной помощи, лечащий врач или инфекционист оценит пять механических деталей травмы, чтобы помочь вам решить, рекомендуется ли 28-дневный курс ПКП при ВИЧ:

1. Полые инъекционные иглы по сравнению с цельноострыми:
2. Игла шприца для подкожных инъекций с полым отверстием (используется для забора крови или внутривенных инъекций лекарств) содержит внутреннюю полую полость, в которой могут удерживаться микроскопические капли жидкой крови, защищенные от воздуха.
3. Твердая игла (например, шовная игла, швейная булавка, игла для татуировки или небольшой подпружиненный диабетический ланцет из пальца) переносит гораздо меньший объем крови и представляет гораздо меньший риск передачи инфекции.
4. Свежесть и видимость крови на устройстве:
5. Произошло ли укол через несколько секунд или минут после того, как иглу вытащили из вены человека (например, в больничной палате или сразу после того, как он увидел, как кто-то делает инъекцию в туалете)?
6. Или шприц лежал старый, обветренный, ржавый и совершенно сухой в траве или песке общественного парка? Сухие, обветренные иглы, подвергавшиеся воздействию внешних факторов в течение нескольких дней, несут незначительное количество жизнеспособного ВИЧ, хотя профилактика гепатита В и столбняка по-прежнему строго необходима.
7. Глубина проникновения и движение плунжера:
8. Поверхностная царапина на верхнем слое кожи или на толстой резиновой подошве обуви, из-за которой едва вытекла капля крови, несет в себе гораздо меньший риск, чем глубокая внутримышечная пункция, при которой поршень шприца активно нажимался во время укола.
9. Барьер для перчаток или обуви:
10. Когда игла проходит через латексную/нитриловую медицинскую перчатку или резиновую/холщовую подошву кроссовок перед тем, как проколоть кожу, твердый материал механически стирает от 50 до 86 процентов остатков крови с внешней стороны стержня иглы.
11. Статус известного и неизвестного источника:
12. Если человек-источник известен и у него неопределяемая вирусная нагрузка ВИЧ при антиретровирусной терапии или отрицательный результат экспресс-теста на ВИЧ четвертого поколения в больнице, ПКП можно безопасно прекратить.

Что происходит в отделении неотложной помощи: ежечасный клинический протокол¶

Знание того, какие анализы и методы лечения следует ожидать и о чем попросить, если вы посещаете загруженную клинику неотложной помощи, гарантирует, что во время вашего визита в неотложную помощь не будет пропущен ни один защитный шаг.

Шаг 1. Немедленная сортировка (сообщите на стойке регистрации: «Воздействие иглы: ПКП зависит от времени»)¶

При регистрации в отделении неотложной помощи больницы не говорите просто: «Я наступил на что-то острое». * Четко скажите медсестре по сортировке: ** «Я случайно укололся использованным шприцем [X] минут назад, и мне необходимо срочное обследование на предмет постконтактной профилактики ВИЧ и гепатита B».** В больничных протоколах сортировки потенциальные пациенты ПКП с ВИЧ имеют приоритет, поэтому первую стартовую дозу антиретровирусного препарата можно дать в комнате ожидания или в комнате для осмотра в течение 60 минут. минут.

Шаг 2. Базовый забор крови (тестирование в 0-й день)¶

До или сразу после приема первой дозы ПКП медицинская бригада возьмет исходный (0-й день) лабораторный анализ крови. Зачем делать тест в нулевой день, если укол иглы, сделанный час назад, еще не может появиться в вашей крови?

• Базовое тестирование устанавливает в медицинских записях и отчетах о компенсации работникам, что у вас был отрицательный результат на ВИЧ, гепатит B и гепатит C на момент травмы.
• Он также проверяет ваш титр поверхностных антител к гепатиту B (анти-HBs) (чтобы доказать, защищают ли вас детские вакцины) и проверяет исходный уровень функции почек (креатинин/рСКФ) и ферментов печени (АЛТ/АСТ), чтобы врач мог безопасно назначить 28-дневную схему ПКП.

Шаг 3: Проведение 3 профилактических процедур во время визита¶

1. Защита от гепатита B (вакцина и/или HBIG):
2. Если вы ранее были вакцинированы и у вас есть подтвержденный иммунитет (анти-HBs в концентрации 10 мМЕ/мл или выше): лечение гепатита B не требуется.
3. Если вы не привиты, не полностью вакцинированы или не уверены в своем статусе: врач введет первую дозу вакцины против гепатита B непосредственно в дельтовидную мышцу (за ней следуют дозы через 1 и 6 месяцев), а при использовании игл высокого риска - инъекцию иммунного глобулина против гепатита B (HBIG), который обеспечивает мгновенные пассивные антитела для немедленной нейтрализации вируса, пока ваш организм вырабатывает его. собственный ответ на вакцину.
4. Постконтактная профилактика ВИЧ (28-дневный пероральный режим):
5. В соответствии с текущими рекомендациями CDC, ВОЗ и Британской ассоциации по ВИЧ (BHIVA) предпочтительной схемой nPEP для взрослых и подростков является хорошо переносимая комбинация пероральных антиретровирусных препаратов из трех препаратов, принимаемая один или два раза в день в течение 28 полных дней: обычно тенофовира дизопроксилфумарат / эмтрицитабин (TDF/FTC или TAF/FTC) в сочетании с ингибитором переноса цепи интегразы, таким как Долутегравир (DTG) или Ралтегравир (RAL) (или схема с одной таблеткой, такая как Биктарви, во многих отделениях неотложной помощи).
6. Обязательно выходите из отделения неотложной помощи с «стартовым пакетом» на руках: больничные аптеки обычно выдают стартовую упаковку таблеток ПКП на срок от 3 до 7 дней прямо вам в руку, прежде чем вы выйдете за дверь, чтобы вы не теряли 24 часа в ожидании, пока ближайшая розничная аптека закажет лекарство в выходные.
7. Профилактика столбняка:
8. Поскольку иглы, выброшенные на улицах, в парках или в мусорных баках, загрязнены грязью, вы получите прививку от столбняка Tdap или Td, если с момента последней прививки от столбняка прошло более 5 лет.

Обеспечение 28-дневным курсом лечения ПКП при ВИЧ и доступ к финансовой помощи¶

Для пациентов, которым назначен 28-дневный курс антиретровирусной терапии, соблюдение режима лечения является самым важным предиктором успеха лечения. Отсутствие последовательных доз в течение первых двух недель позволяет возобновить репликацию вируса до того, как инфицированные локальные клетки естественным образом погибнут.

Как справиться с распространенными побочными эффектами ПКП, не прекращая прием таблеток¶

Современные схемы ПКП с ингибиторами интегразы (такие как TDF/FTC плюс долутегравир или ралтегравир) гораздо мягче, чем старые схемы с ингибиторами протеаз 1990-х годов: более 90 процентов пациентов проходят полные 28 дней без перерывов. Однако в течение первых 4-7 дней могут возникать легкие преходящие побочные эффекты:

1. Легкая тошнота или расстройство желудка: принимайте ежедневную таблетку ПКП во время легкой еды или перекуса, а не натощак, и попросите у врача отделения неотложной помощи короткий рецепт на пероральное лекарство от тошноты (например, ондансетрон), чтобы на всякий случай держать его дома. Если у вас рвота в течение 1 часа после проглатывания таблетки ПКП, немедленно примите еще одну дозу; если рвота произошла более чем через 1 час после глотания, лекарство уже всосалось и повторную дозу не требуется.
2. Взаимодействие лекарств и минералов (антациды, кальций, железо и магний). Ингибиторы интегразы, такие как долутегравир и ралтегравир, химически связываются с катионами поливалентных металлов (кальций, магний, алюминий и железо) в пищеварительном тракте, что блокирует всасывание лекарства от ВИЧ в кровоток. Никогда не глотайте таблетку ПКП одновременно с карбонатом кальция (Тумс/Ролаид), антацидами магния/алюминия, добавками железа или поливитаминами. Принимайте таблетку ПКП как минимум за 2 часа до или через 6 часов после приема антацидов, железосодержащих или минеральных добавок.
3. Что делать, если вы пропустили прием: Если вы забыли ежедневную таблетку, примите ее в тот момент, когда вспомните, если только не настало время приема следующей запланированной дозы; никогда не принимайте двойную дозу сразу, чтобы компенсировать пропущенную таблетку.

Как получить оплаченные оставшиеся 21-25 дней таблеток ПКП¶

Если в отделении неотложной помощи вам выдадут стартовый пакет на 3-5 дней, не ждите до 5-го дня, чтобы восполнить оставшуюся часть 28-дневного рецепта, поскольку розничным аптекам иногда требуется 24 часа, чтобы заказать специальные антиретровирусные препараты:

• Иголки на рабочем месте или в здравоохранении: покрываются на 100 процентов при нулевых личных расходах в рамках Компенсации работникам и программы вашего работодателя по борьбе с патогенами, передающимися через кровь, в области гигиены труда в соответствии с федеральным законом (OSHA 29 CFR 1910.1030 в США, правила HSE в Великобритании).
• Общественные иглы в Великобритании, Канаде, ЕС и Австралии: выдаются бесплатно (или за стандартную доплату за рецепт) непосредственно через отделения неотложной помощи NHS и клиники сексуального здоровья / GUM (Великобритания), провинциальные больницы общественного здравоохранения (Канада) или государственные больничные аптеки.
• Незастрахованные пациенты или пациенты с высокой доплатой в США: Карты доплаты производителя (Gilead Advancing Access и ViiV Connect), программы экстренной ПКП штата Райан Уайт / ADAP и муниципальные клиники общественного здравоохранения предоставляют экстренные 28-дневные курсы ПКП по нулевой цене для незастрахованных жертв укола иглой в сообществе.

Особые указания для родителей в случае укола ребенка выброшенным шприцем¶

Обнаружить, что малыш или ребенок школьного возраста взял шприц на детской площадке, в кустах или в общественном туалете, пугает любого родителя. Специалисты по детским инфекционным заболеваниям рекомендуют следующие меры, специфичные для детей:

1. Сохраняйте спокойствие, чтобы ваш ребенок рассказал вам правду о том, где его коснулась иголка: Если родитель паникует или кричит на ребенка, который взял иголку в парке, маленькие дети часто боятся попасть в беду и отрицают, что игла уколола им кожу. Говорите теплым, спокойным и обнадеживающим голосом: * «У тебя вообще нет проблем, и ты отлично справился со мной, рассказав мне. Покажи мне, какой палец прикоснулся к нему, чтобы мы могли промыть его водой».*
2. Осмотрите пальцы, ладони, подошвы ног и подошвы кроссовок при ярком свете: внимательно осмотрите руки и ноги ребенка на наличие крошечных красных точек или царапин. Также переверните детскую обувь и осмотрите резиновую подошву, чтобы убедиться, что сломанный кончик иглы все еще не застрял внутри протектора.
3. Преимущество детского гепатита B: поскольку универсальная вакцинация детей от гепатита B является частью плановой детской иммунизации с 1990-х годов в большинстве стран, подавляющее большинство привитых детей уже обладают сильными, пожизненными защитными антителами против гепатита B, который является наиболее экологически устойчивым вирусом на выброшенных иглах. Если вашему ребенку назначена педиатрическая ПКП при ВИЧ, больничные аптеки могут предоставить жидкие суспензии, диспергируемые таблетки или жевательные составы в зависимости от веса для маленьких детей, которые не могут глотать таблетки для взрослых.

График последующих анализов крови и прохождение 28-дневного курса ПКП.¶

После выхода из отделения неотложной помощи ваша медицинская защита зависит от двух вещей: завершения всех 28 дней приема лекарств ПКП без пропуска доз (если была назначена ПКП при ВИЧ) и проведения запланированных контрольных анализов крови для получения окончательного 100-процентного результата «Все ясно».

Стандартный график лабораторных испытаний после укола иглой¶

Меры предосторожности, которые следует принять в течение периода наблюдения от 6 до 12 недель¶

В ожидании вашего окончательного 12-недельного лабораторного разрешения специалисты по инфекционным заболеваниям советуют соблюдать четыре простые меры предосторожности (даже несмотря на то, что вероятность заражения крайне низка):

• Не сдавайте кровь, плазму, органы, ткани или сперму до тех пор, пока ваши последние последующие тесты не подтвердят ваш отрицательный результат.
• Используйте барьерную защиту (презервативы) во время полового акта с партнерами до истечения 12-недельного срока разрешения.
• Не делитесь бритвами, зубными щетками, кусачками для ногтей или иглами с членами семьи.
• Немедленно сообщайте о любой «гриппоподобной» лихорадке, увеличении лимфатических узлов, боли в горле или сыпи: Если у вас возникнет необъяснимая лихорадка, сыпь на теле или боль в горле между 2-й и 8-й неделями после укола иглой, немедленно позвоните в свою клинику для последующего наблюдения, чтобы провести экспресс-тест на вирусную нагрузку РНК ВИЧ и РНК ВГС.

Как безопасно изолировать или утилизировать найденный шприц в парке или на рабочем месте¶

Если вы нашли выброшенный шприц на детской площадке, пляже, тротуаре или в общественном туалете или после того, как кто-то укололся, очень важно не допустить, чтобы второй человек застрял.

Безопасный четырехэтапный протокол сдерживания шприцев¶

1. Лучший вариант в общественных парках/улицах (не прикасайтесь: охрана и вызов 311 / неэкстренные ситуации): Если у вас нет защитных средств и никто не рискует наступить на них, поручите одному взрослому встать на расстоянии 2 метров (6,5 футов), чтобы отпугнуть детей и собак, и позвоните на муниципальную линию неэкстренных служб (311 в США и Канаде, по охране окружающей среды местного совета в Великобритании/Австралии) или смотрителю парка, чтобы выполните сбор биологически опасных острых предметов.
2. Если вам необходимо немедленно переместить шприц, чтобы защитить детей:
3. Никогда не прикасайтесь к кончику иглы и никогда не пытайтесь надеть на иглу колпачок.
4. Возьмите с собой жесткий, устойчивый к проколам пластиковый контейнер с плотно завинчивающейся крышкой, например, пустую бутылку из-под жидкого стирального порошка, толстую пластиковую бутылку из-под отбеливателя или жесткую бутылку из-под воды/газировки из полиэтилена высокой плотности (никогда не используйте стеклянную банку, которая может разбиться и образовать осколки стекла и биологической опасности, и никогда не используйте тонкую бутылку из-под воды или алюминиевую банку).
5. Поставьте открытый пластиковый контейнер плашмя на землю рядом со шприцем (никогда не держите контейнер в левой руке, вставляя в него иглу правой рукой, иначе вы нанесете удар себе в левую руку, если не попадете в отверстие).
6. Используйте плоскогубцы, кухонные щипцы, пинцет или два жестких куска картона/совок (наденьте толстые кожаные рабочие перчатки или резиновые кухонные перчатки, если таковые имеются), чтобы взять шприц за пластмассовый конец поршня/цилиндра так, чтобы острый кончик иглы был направлен в сторону от тела.
7. Опустите шприц острием иглы вперед в жесткую пластиковую бутылку, лежащую на земле, плотно закрутите крышку, заклейте ее толстой клейкой лентой, напишите на бутылке жирным перманентным маркером "НЕ ПЕРЕРАБОТАТЬ: ОСТРЫЕ БИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСТРЫЕ" и отнесите его в киоск для приема острых предметов в аптеке, в контейнер для острых предметов в отделении неотложной помощи больницы или на муниципальную свалку опасных отходов.

Часто задаваемые вопросы¶

Должен ли я сжать палец, чтобы он кровоточил сильнее, или полить его отбеливателем после укола иглой?¶

Нет, вы никогда не должны сжимать, щипать, доить или тереть колотую рану иглой, а также никогда не применять агрессивные химические вещества, такие как бытовой отбеливатель, перекись водорода или неразбавленный медицинский спирт. Медицинские исследования Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) и ВОЗ показывают, что сдавливание или трение разрушает нежные микроскопические кровеносные сосуды и вызывает острое местное воспаление, которое фактически втягивает вирусные частицы глубже в кровоток, а не выталкивает их наружу. Вместо этого подержите место прокола под слабой проточной водой из-под крана, слегка промойте его с мылом в течение 5-10 минут и позвольте естественному кровотечению течь само по себе.

Должен ли я принести выброшенный шприц с собой в отделение неотложной помощи больницы, чтобы врачи могли проверить его на ВИЧ?¶

Нет, клинические рекомендации Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), ВОЗ и обществ неотложной медицинской помощи прямо не советуют приносить найденный шприц в отделение неотложной помощи для тестирования на вирус. Тестирование высушенных или микроскопических остатков внутри шприца из окружающей среды ненадежно с научной точки зрения (высокий уровень ложноотрицательных результатов), отнимает драгоценные часы на ожидание нестандартных лабораторных анализов и создает серьезную опасность прищемить медсестру, врача или себя во время транспортировки. Вместо этого просто сфотографируйте иглу с безопасного расстояния или вспомните, была ли это инъекционная игла с полым отверстием и видна ли внутри свежая влажная кровь.

Насколько высок риск заражения ВИЧ у моего ребенка после того, как он наступил или прикоснулся к выброшенной игле в парке или на пляже?¶

Хотя любой выброшенный укол шприца требует немедленного обследования в отделении неотложной помощи, родители могут быть очень утешены научными данными: ВИЧ , чрезвычайно хрупкий вирус, который быстро умирает при воздействии наружного воздуха, высыхания и солнечного света. За десятилетия глобального мониторинга общественного здравоохранения, проводимого CDC, Агентством общественного здравоохранения Канады и UKHSA после того, как тысячи детей были уколоты выброшенными иглами в парках, на игровых площадках и на пляжах, уровень подтвержденной передачи ВИЧ от иглы, выброшенной на открытом воздухе, практически равен нулю. Основными медицинскими приоритетами во время экстренного визита являются проверка защиты вашего ребенка от вакцинации против гепатита В и столбняка и принятие совместно с педиатром решения о необходимости профилактической ПКП.

Через какое время после укола иглой мне следует начать постконтактную профилактику ВИЧ (ПКП)?¶

Вы должны начать постконтактную профилактику ВИЧ (ПКП) не позднее, чем через 72 часа (3 дня) после укола иглой, а в идеале , в течение первых 2-24 часов. Антиретровирусные препараты ПКП блокируют репликацию вируса в месте местной пункции до того, как он достигнет лимфатических узлов; каждый час раньше, чем вы проглотите первую таблетку, увеличивает ее защитную эффективность, а начало ПКП через 72 часа практически не дает никакой пользы.

Источники проверены¶

• Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) и Служба общественного здравоохранения США (США): Обновленные рекомендации Службы общественного здравоохранения США по управлению профессиональным риском заражения ВИЧ и рекомендации по постконтактной профилактике, рекомендации по непрофессиональной ПКП (nPEP) и профилактике вирусных инфекций гепатита B и C после контакта.
• Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ): Сводные рекомендации по постконтактной профилактике ВИЧ (ПКП) и набор инструментов ВОЗ по передовой практике инъекций и связанных с ними процедур.
• Агентство по безопасности здравоохранения Великобритании (UKHSA) и Британская ассоциация по ВИЧ (BHIVA, Великобритания): Рекомендации Великобритании по использованию постконтактной профилактики ВИЧ и лечению травм от уколов иглами и острыми предметами в общественных местах и ​​в медицинских учреждениях.
• Управление по охране труда (OSHA) и NIOSH (США): Стандарт по патогенам, передающимся через кровь (29 CFR 1910.1030), и кампания Stop Sticks.
• Канадское педиатрическое общество (CPS, Канада) и Королевская детская больница Мельбурна (Австралия): Руководство по клинической практике: лечение травм от уколов иглой у детей.

Связанные руководства¶

• Порезы, царапины и уход за колотыми ранами
• Сильное кровотечение и наложение жгута.
• Первая помощь при укусах животных и бешенстве
• Передозировка опиоидами и прием налоксона
• Травмы на производстве и производственная травма
• Каталог номеров экстренных служб