Бактериальный менингит, менингококковая септицемия и сыпь при стеклянной пробе¶

Бактериальный менингит (опасная для жизни бактериальная инфекция защитной жидкости и оболочек, окружающих головной и спинной мозг) и менингококковая септицемия (молниеносное бактериальное отравление кровотока, вызванное Neisseria meningitidis) относятся к числу наиболее быстро заканчивающихся неотложных состояний в медицине человека. Ребенок, подросток, студент университета или взрослый человек может выглядеть совершенно здоровым за завтраком, к полудню у него может развиться что-то похожее на легкий грипп или похмелье, а в течение 12-24 часов развиться септический шок, грыжа головного мозга, полиорганная недостаточность, некроз конечностей или смерть.

Ваши непосредственные обязанности при подозрении на бактериальный менингит или менингококковую сепсис заключаются в том, чтобы распознать ранние «холодные руки и ноги, сильную боль в ногах и бледную/пятнистую кожу» продром септицемии за несколько часов до появления классической ригидности шеи или сыпи, провести стакан с прозрачным стеклом на любых новых точечных красных или пурпурных пятнах на коже, чтобы выявить небледнеющую петехиальную или пурпурную сыпь, вызвать скорую медицинскую помощь. немедленно, а не дожидаясь визита в клинику, защитите пациента от яркого света и аспирации рвоты во время ожидания медработников и предупредите персонал больницы, занимающийся сортировкой, сразу же после вашего прибытия, чтобы внутривенные антибиотики можно было ввести в течение первых 30-60 минут.

Сделай это сейчас¶

1. Немедленно позвоните в службу неотложной медицинской помощи при появлении тревожных сигналов менингита или септицемии: Позвоните по местному номеру службы экстренной помощи (911 в США и Канаде, 112 в Европейском Союзе, 999 в Великобритании, 000 в Австралии) или проверьте наш справочник номера экстренных служб если у человека с лихорадкой или недавним заболеванием появляется сыпь, которая не исчезает под прозрачным стеклом, ригидность шеи, сильная головная боль с болезненной чувствительностью к яркому свету, новая спутанность сознания или сильная сонливость, судороги, выпуклое мягкое пятно (родничок) или пронзительный стонущий крик у младенца или ледяные руки и ноги с сильной болью в мышцах ног и пятнистой кожей.
2. Проведите «тест стеклянным стаканом» на любых пятнах на коже прямо сейчас: Плотно прижмите край прозрачного стакана к любым новым красным, розовым или фиолетовым пятнам или синякам на коже. Если пятна остаются красными или фиолетовыми и вы по-прежнему ясно видите их через стекло под сильным давлением (без побледнения), расценивайте это как опасный для жизни менингококковый сепсис или сепсис экстренную помощь и немедленно вызовите скорую помощь. При более темных тонах кожи осмотрите ладони рук, подошвы ног, живот, внутреннюю часть век (конъюнктивы) и нёбо (небо).
3. Никогда не дожидайтесь появления сыпи, прежде чем обращаться за неотложной помощью. До половины пациентов с чистым бактериальным менингитом никогда не заболевают сыпью, а при менингококковой сепсисе небледнеющая пурпурная сыпь часто является поздним признаком, который появляется после того, как бактерии уже начали разрушать кровеносные сосуды. Если человек выглядит хуже, чем при обычном вирусном гриппе, действуйте немедленно.
4. Надежно расположите пациента и приглушите яркий свет: В ожидании машины скорой помощи выключите верхний свет и задерните шторы, чтобы облегчить болезненную светобоязнь. Если человек бодрствует и не испытывает шока, дайте ему отдохнуть, слегка приподняв голову и плечи на 30 градусов, чтобы снизить внутричерепное давление. Если человек сонлив, растерян или у него рвота, переверните его на бок в положение для восстановления, чтобы рвота не могла попасть в легкие.
5. Ничего не давайте через рот (строго НКО): Не давайте еду, воду или пероральные обезболивающие таблетки. У пациентов с острым менингитом часто возникает внезапная рвота или они теряют сознание, а проглатывание жидкости создает серьезную опасность удушья и аспирации.
6. Объявите «подозрение на бактериальный менингит/небледнеющую сыпь» в самом начале вызова скорой помощи и во время сортировки в больнице: При разговоре с диспетчером скорой помощи и сортировочной медсестрой отделения неотложной помощи четко используйте слова «подозрение на бактериальный менингит» или *«лихорадка с небледнеющей пурпурной сыпью», чтобы пациент миновал комнату ожидания для немедленного внутривенного введения антибиотиков и инфузионной реанимации.

flowchart TD
    Start["Лихорадка, недомогание, головная боль или необъяснимое заболевание у взрослого, подростка, ребенка или младенца"] --> CheckEarly{"1. Проверьте продромальный период раннего сепсиса (первые 4-8 часов): ледяные руки/ноги, сильная боль в ногах, бледная/пятнистая/темная кожа?"}
    CheckEarly -->|Yes| CallEMS["Немедленно позвоните в службу экстренной помощи (911/112/999): подозрение на раннюю менингококковую септицемию."]
    CheckEarly -->|No| CheckNeuro{"2. Проверьте классические признаки менингита: ригидность шеи, сильная головная боль, светобоязнь, спутанность сознания, судороги или выбухание родничка у младенца?"}
    CheckNeuro -->|Yes| CallEMS
    CheckNeuro -->|No| CheckRash{"3. Осмотрите все тело (включая ладони, подошвы, рот и веки) и проведите тест стаканом из прозрачного стекла на всех участках."}
    CheckRash -->|Spots Do NOT Fade Under Glass| CallEMS
    CheckRash -->|Spots Fade or No Rash Yet| Reassess["4. Повторяйте проверку каждые 30-60 минут. Никогда не оставляйте пациента одного на ночь (устанавливайте будильник каждые 2 часа)."]
    CallEMS --> Position{"5. Оценить сознание и рвоту в ожидании скорой помощи"}
    Position -->|Drowsy, Unresponsive, or Vomiting| Recovery["Перекатитесь на бок в восстановительном положении, освободите дыхательные пути, затемните комнату, ничего не давайте через рот."]
    Position -->|Awake and Alert| Elevate["Спокойно отдыхайте в затемненной комнате, подняв голову на 30 градусов, ослабьте тесную одежду и следите за дыханием."]

Понимание двух убийц-близнецов: бактериальный менингит и менингококковая септицемия¶

Хотя общественность часто называет оба заболевания просто «менингитом», клинические рекомендации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), Национального института здравоохранения и передового опыта Соединенного Королевства (NICE NG240) и Фонда исследований менингита подчеркивают, что такие бактерии, как Neisseria meningitidis (менингококк) и Streptococcus pneumoniae (пневмококк), на самом деле вызывают два различных, часто перекрывающихся клинических состояния. Знание их различий объясняет, почему у некоторых пациентов сильная головная боль и ригидность шеи без сыпи, в то время как у других наблюдается быстро распространяющаяся пурпурная сыпь и холодные конечности без ригидности шеи вообще.

Почасовой график: почему первые 4-8 часов являются критическим окном¶

В знаковых клинических исследованиях, опубликованных оксфордскими исследователями (Томпсон и др., The Lancet), изучавших детей и подростков с менингококковой инфекцией, врачи обнаружили трагическую закономерность: большинство пациентов были осмотрены и отправлены домой врачом или родителем в течение первых 4-8 часов, поскольку у них еще не было ригидности затылочных мышц, светобоязни или пурпурной сыпи. Вместо этого в течение первых 4-8 часов у них наблюдались специфические признаки ранней септицемии, которые немного отличаются от обычной вирусной простуды или гриппа:

Фаза 1: Неспецифическое вирусоподобное начало (часы от 0 до 4).¶

• Внезапное начало лихорадки (или ощущение сильного жара и дрожи с ознобом).
• Тошнота, потеря аппетита, рвота или диарея (примечание: серогруппа W Neisseria meningitidis известна тем, что начинается с сильной боли в животе, тошноты и диареи, имитирующей пищевое отравление или острый гастроэнтерит прежде чем быстро прогрессировать до фатального септического шока).
• Генерализованная головная боль, боль в горле и раздражительность.

Фаза 2: Ранняя триада менингококковой септицемии (часы с 4 по 8)¶

Задолго до появления классических симптомов менингита (которые обычно появляются примерно через 12-15 часов) между 4-8 часами появляются три специфических признака ранней сосудистой компенсации и тканевой ишемии:

1. Сильная необъяснимая боль в ногах (миалгия) и отказ ходить. Более 70 процентов детей и подростков с ранней менингококковой сепсисом испытывают интенсивную, схваткообразную, ноющую боль в икрах, бедрах или пояснице, вызванную микроскопическим повреждением бактериальным токсином и ранней капиллярной гипоперфузией в крупных мышцах ног. У малышей и маленьких детей это проявляется как внезапный отказ стоять, переносить вес или ходить.
2. Ледяные руки и ноги с длительным временем наполнения капилляров. Даже если лоб или туловище человека кажутся горячими при температуре 39,5 градуса по Цельсию (103,1 градуса по Фаренгейту), его руки и ноги кажутся ледяными на ощупь, с резкой температурной границей на середине предплечья или икры. Если вы сильно нажмете на ногтевое ложе, ладонь или грудину в течение 5 секунд и отпустите, бледной коже потребуется более 2-3 секунд, чтобы снова порозоветь (замедленное наполнение капилляров).
3. Аномальный цвет кожи (бледность, крапчатость или темно-синие губы): Поскольку организм пережимает периферические кровеносные сосуды, чтобы сохранить кровь для сердца и мозга, кожа выглядит восково-бледной, серой, пепельной или на коленях, бедрах и туловище появляется кружевной сетчатый пурпурно-белый узор (пятнистость/сетчатое ливедо).

Фаза 3: менингеальная инвазия и геморрагическая сыпь (часы с 8 по 15).¶

• Появляются ригидность шеи (затылочная ригидность), светобоязнь, сильная колющая головная боль и выбухание родничка (у младенцев).
• Появляется петехиальная и пурпурная сыпь: Сначала на туловище, ногах или слизистых оболочках появляются крошечные красные или розовые уколы (петехии) размером 1-2 мм или даже бледная красная сыпь, похожая на вирусную. В течение 30-90 минут эти крошечные пятна размножаются и сливаются в более крупные неровные пурпурно-черные кровяные волдыри и синяки (пурпура и экхимозы), которые не исчезают под прозрачным стеклом.

Фаза 4: Поздняя декомпенсация и неизбежный арест (с 15 по 24 часа).¶

• Спутанность сознания, бред, боевое возбуждение (в результате церебральной гипоксии и отека мозга), ступор, кома, фокальные судороги, фиксированное расширение зрачков, медленное нерегулярное дыхание и рефрактерный циркуляторный коллапс (молниеносная пурпура).

Шаг за шагом: как провести тест с прозрачным стеклом на всех тонах кожи¶

Петехиальная или пурпурная сыпь , это не обычное воспаление кожи; это настоящее микроскопическое кровотечение под кожей, вызванное бактериальными эндотоксинами и микросгустками (диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови), разрывающими стенки крошечных кожных капилляров. Поскольку кровь просочилась за пределы кровеносных сосудов в окружающую ткань кожи, давление на кожу не может вернуть кровь обратно в сосуды. Вот почему менингококковая сыпь не бледнеет (не тускнеет) под давлением.

Шаг 1. Проведите проверку стекла на всех видимых местах.¶

1. Возьмите чистый, гладкий, прозрачный стакан (или прозрачный жесткий пластиковый стаканчик, или чистую увеличительную линзу).
2. Прижмите сторону стекла твердо и устойчиво непосредственно к пятнам или сыпи на коже, чтобы окружающая кожа побледнела от давления.
3. Посмотрите прямо через стекло на пятна, сохраняя сильное давление:
4. Бледящая сыпь (бледнеет под давлением): Если красные или розовые пятна полностью исчезают и становятся белыми/бледными при надавливании под стекло, и снова становятся красными только после того, как вы поднимете стекло, сыпь в настоящее время бледнеет. Предупреждение: Ранние менингококковые высыпания могут начинаться с бледной пятнисто-папулезной сыпи в течение первых нескольких часов, прежде чем она перейдет в небледнеющую форму; всегда повторяйте тесты на новых участках каждые 30 минут, если человек по-прежнему плохо себя чувствует.
5. Не бледнеющая сыпь (НЕ бледнеет под давлением): Если красные, темно-розовые, фиолетовые или коричнево-черные уколы или пятна остаются ясно видимыми через стекло, несмотря на сильное давление, сыпь не бледнеет (петехии или пурпура). Немедленно позвоните по номеру 911/112/999.

Шаг 2. Как проверить наличие небледнеющей сыпи на темной, коричневой и черной коже¶

На более темных тонах кожи (типы кожи IV, V и VI по Фитцпатрику) крошечные красные или пурпурные петехии на руках, груди или спине гораздо труднее увидеть на фоне богато пигментированной кожи, что приводит к опасным задержкам в диагностике. При осмотре человека с коричневой или черной кожей всегда используйте яркий белый свет (например, фонарик телефона, никогда не тусклый желтый свет в комнате) и особенно осматривайте эти шесть светлопигментированных анатомических зон:

1. Ладони обеих рук и подошвы обеих ног. Плотно прижмите прозрачное стекло к крошечным темно-красным, фиолетовым или коричневым пятнышкам на ладонях и подошвах.
2. Внутри нижних век (пальпебральная конъюнктива): Аккуратно оттяните нижнее веко и найдите крошечные ярко-красные или темные точечные кровоизлияния на розовой внутренней оболочке.
3. Белки глаз (склеры): Проверьте наличие новых точечных красных пятен или небольших субконъюнктивальных кровоизлияний.
4. Небо (твердое и мягкое небо) и внутренняя часть щек (слизистая оболочка щеки): Попросите человека широко открыть рот и посветить фонариком на небо и внутреннюю часть губ, чтобы обнаружить крошечные темно-красные или фиолетовые петехии.
5. Живот, внутренняя поверхность бедер и паховые складки: Кожа часто тоньше и немного светлее на сгибательных и закрытых участках, где давление резинки пояса часто вызывает первые высыпания петехий.
6. Тактильная пальпация развитой пурпуры. В отличие от плоской вирусной сыпи, сливающаяся менингококковая пурпура часто ощущается слегка приподнятой или пальпируемой под кончиками пальцев, поскольку кровь скапливается внутри некротических слоев кожи.

Физические признаки раздражения мозговых оболочек: ригидность шеи, симптом Кернига, симптом Брудзинского и тест акцентуации тряски.¶

Когда бактерии и лейкоциты воспаляют мозговые оболочки, покрывающие головной и спинной мозг, любое физическое движение, которое растягивает корешки спинномозговых нервов или дуральные мембраны, вызывает сильный защитный мышечный спазм и боль. Хотя непрофессионалам, оказывающим первую помощь, не требуется проводить сложные неврологические обследования, понимание того, как ригидность шеи и головная боль ведут себя при менингите, помогает отличить его от простого растяжения мышц шеи или головной боли напряжения:

1. Истинная менингеальная ригидность шеи (затылочная ригидность) в сравнении с болью в шее.¶

• При обычном растяжении мышц или растяжении связок шейного отдела поворот головы из стороны в сторону («тряска головой нет») причиняет такую же боль, как и наклон подбородка вниз.
• При остром менингите легкое вращение головы из стороны в сторону все еще возможно, но сгибание шеи вперед («кивнув головой, чтобы приблизить подбородок к груди») растягивает воспаленные мозговые оболочки позвоночника в продольном направлении, вызывая непроизвольный доскообразный спазм мышц-разгибателей шеи и острую боль, иррадиирующую вниз по позвоночнику.
• Как проверить осторожно, не прилагая усилий к шее: Попросите человека (если он бодрствует и не пострадал от падения) попробовать прикоснуться подбородком прямо к обнаженной груди, держа рот закрытым. Если они не могут поднести подбородок на расстояние двух-трех пальцев от груди без сильной скованности шеи и боли, расценивайте это как положительную затылочную ригидность. Никогда не толкайте с силой голову пациента вперед.

2. Тест «Толчковая акцентуация головной боли».¶

У подростков и взрослых, у которых только началась головная боль и лихорадка, врачи скорой помощи используют Тест акцентуации тряски: просят пациента повернуть голову горизонтально влево и вправо в быстром темпе 2-3 вращения в секунду (как будто качая головой «Нет»). Если горизонтальное покачивание головы приводит к резкому усилению головной боли, это указывает на воспаление мозговых оболочек.

3. Классические прикроватные знаки (знаки Брудзинского и Кернига).¶

Хотя признак Брудзинского и знак Кернига широко известны в учебниках**, они имеют низкую чувствительность (от 5 до 30 процентов), что означает, что их отсутствие никогда не исключает менингита, хотя их присутствие подтверждает раздражение мозговых оболочек:

• Симптом шеи Брудзинского: Когда пациент лежит на спине и поднимает голову вперед к груди, оба бедра и колени автоматически сгибаются вверх, чтобы ослабить напряжение воспаленных оболочек спинного мозга.
• Симптом Кернига. Когда пациент лежит ровно, одно бедро и колено согнуты под углом 90 градусов, выпрямление голени вверх вызывает сильный спазм подколенных сухожилий и боль в пояснице или шее.

Распознавание менингита у новорожденных, младенцев и детей ясельного возраста (кто не может сообщить о головной боли или ригидности шеи)¶

Новорожденные (до 28 дней) и младенцы (до 1 года) являются переносчиками наибольшей заболеваемости бактериальным менингитом среди всех возрастных групп (приводимыми к группе B Streptococcus, Escherichia coli, Listeria monocytogenes, Streptococcus pneumoniae и Neisseria meningitidis), однако у младенцев почти никогда не развивается классическая скованность шеи. Вместо этого лица, осуществляющие уход, должны следить за этими тревожными сигналами, специфичными для младенцев:

Группы высокого риска, которым часто ставят неверный диагноз: студенты университетов, пожилые люди и пациенты без селезенки.¶

1. Первокурсники университетов, школы-интернаты и военные казармы («Грипп первокурсников» против менингита)¶

Подростки и молодые люди в возрасте 16-24 лет, живущие в общих общежитиях, общежитиях или военных казармах, имеют второй по величине пик заболеваемости менингококковой инфекцией, поскольку до 20-25 процентов подростков безвредно переносят Neisseria meningitidis в задней части носа и горла (бессимптомное носоглоточное носительство), распространяя капли при кашле, поцелуях и многолюдном общении. пространства.

• Ловушка «Похмелье» и «Грипп первокурсников»: Каждую осень студенты умирают на койках в общежитиях, потому что соседи по комнате полагают, что студент с пульсирующей головной болью, рвотой, светобоязнью и сонливостью просто спит после алкогольного похмелья (алкогольное опьянение) или у него обычная простуда в кампусе.
• Правило безопасности в общежитии. Никогда не оставляйте больного или соседа по комнате, которого рвет, одного за запертой дверью спальни, чтобы он «отоспался». Проверяйте их лично каждые 1-2 часа, ненадолго включите свет, чтобы проверить, нет ли на их коже сыпи, не бледнеющей, и проверьте, могут ли они связно говорить и сгибать шею, и немедленно вызывайте службы экстренной помощи, если они сбиты с толку, у них холодные руки/ноги или они не могут стоять.

2. Пожилые люди (старше 60 лет) и пациенты без селезенки.¶

У взрослых старше 60 лет и людей, получающих иммуносупрессивную терапию, ригидность шеи и высокая температура часто выражены слабо или отсутствуют. Вместо этого бактериальный менингит (особенно вызванный Streptococcus pneumoniae или Listeria monocytogenes, бактерией пищевого происхождения, устойчивой к стандартным цефалоспориновым антибиотикам и требующей внутривенного введения ампициллина) обычно проявляется как внезапный острый бред, спутанность сознания, летаргия или трудности с речью, которые очень похожи на менингит. инсульт.

Любой, кто перенес хирургическую спленэктомию или страдает функциональной аспленией (включая всех с серповидно-клеточная анемия) отсутствует первичный фильтр для уничтожения инкапсулированных бактерий (Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis и Haemophilus influenzae). У этих людей может развиться подавляющая постспленэктомическая инфекция (OPSI), прогрессирующая от легкой лихорадки до фатального септического шока менее чем за 6-12 часов, и они должны немедленно обратиться в отделение неотложной помощи при первых признаках лихорадки или озноба.

Первая помощь на догоспитальном этапе и чего ожидать в отделении неотложной помощи¶

Поэтапная догоспитальная помощь в ожидании скорой помощи¶

1. Поддерживайте проходимость дыхательных путей и положение в соответствии с сознанием:
2. Если человек бодрствует, бодрствует и кровяное давление стабильно: Пусть человек спокойно отдыхает в затемненной, спокойной комнате, приподняв голову и верхнюю часть туловища на 30 градусов. Небольшой подъем головы способствует оттоку венозной крови из мозга через яремные вены, помогая ограничить повышение внутричерепного давления (ВЧД). Держите шею в прямом положении по средней линии (не поворачивайте голову резко в сторону, это может перегнуть внутреннюю яремную вену).
3. При сонливости, ступоре, активной рвоте или постприпадке: Немедленно переверните его на бок в положение для восстановления, чтобы рвота и слюна безопасно вытекли изо рта.
4. Если в септический шок (бледный, липкий, слабый лучевой пульс, головокружение при сидении), но дышит самостоятельно: Положите их ровно (не сидите вертикально, это снижает кровяное давление на мозг), осторожно повернув голову, чтобы при необходимости очистить рвоту.
5. Защита во время припадков. У 20-30 % пациентов с бактериальным менингитом наблюдаются генерализованные тонико-клонические приступы. захват из-за раздражения коры и отека мозга. Накройте голову сложенной курткой или подушкой, уберите мебель, засеките время приступа с помощью часов, никогда ничего не кладите в рот и переверните на бок, как только судорожные подергивания прекратятся.
6. Избегайте физических пыток с охлаждением (никаких холодных ванн и обтираний льдом): Не обтирайте дрожащего пациента с менингитом холодной водой и не кладите ему лед, чтобы снизить температуру. Интенсивная дрожь резко повышает потребление кислорода мозгом и внутричерепное давление. Просто снимите тяжелые одеяла или дополнительные свитера, чтобы тепло могло уйти естественным путем, и накройте их легкой простыней, если у вас озноб.
7. Соберите критический анамнез для парамедиков и врачей скорой помощи: Запишите или подготовьтесь сообщить медицинской бригаде:
8. Точное время, когда человек в последний раз был полностью здоров, и точное время, когда началась сыпь или спутанность сознания.
9. Принимали ли они какие-либо пероральные антибиотики на прошлой неделе (которые могут частично маскировать посев спинномозговой жидкости).
10. Любая недавняя инфекция уха (средний отит), синусит, мастоидит, травма головы/перелом основания черепа (вытекание прозрачной водянистой жидкости из носа или уха указывает на утечку спинномозговой жидкости, которая дает Streptococcus pneumoniae прямой путь в мозг), спленэктомию, серповидноклеточную анемию или аллергию на пенициллин/цефалоспорин.

Почему в больницах вводят антибиотики и дексаметазон внутривенно в течение первого часа¶

В отделениях неотложной помощи бактериальный менингит и менингококковая септицемия вызывают целевое время «от двери до антибиотика», составляющее менее 60 минут** (каждый час задержки с началом внутривенного введения бактерицидных антибиотиков значительно увеличивает смертность и необратимую неврологическую инвалидность):

• Посевы крови и немедленное внутривенное введение антибиотиков. Прежде чем даже выполнить спинномозговую пункцию (люмбальную пункцию), если сначала необходима компьютерная томография или если у пациента септический шок, врачи берут посев крови и немедленно вводят внутривенно высокие дозы антибиотиков, проникающих в центральную нервную систему, обычно цефалоспоринов третьего поколения (цефтриаксон или цефотаксим) плюс ванкомицин (для устойчивый к покрытию Streptococcus pneumoniae) и ампициллин/амоксициллин (если пациент младше 1 месяца, старше 50 лет, беременен или имеет ослабленный иммунитет, для покрытия Listeria monocytogenes).
• Внутривенное введение дексаметазона (кортикостероида) до или вместе с первой дозой антибиотика. Когда внутривенные антибиотики поражают бактерии внутри спинномозговой жидкости, умирающие бактерии разрушаются и выделяют внезапную волну воспалительных фрагментов клеточных стенок, что может вызвать опасный всплеск отека мозга и необратимое разрушение волосковых клеток внутреннего уха (сенсорная тугоухость, наиболее распространенное необратимое осложнение бактериального менингита). Введение внутривенного дексаметазона за 10-20 минут до или одновременно с самой первой дозой антибиотиков притупляет этот воспалительный всплеск, значительно снижая смертность от пневмококкового менингита и предотвращая необратимую глухоту.

Защита близких контактов: кому необходима постконтактная антибиотикопрофилактика?¶

При диагностировании случая менингококковой инфекции (Neisseria meningitidis) или Haemophilus influenzae типа b (Hib) (примечание: Streptococcus pneumoniae менингит не требует профилактического применения антибиотиков при контакте), органы общественного здравоохранения назначают постконтактную химиопрофилактику (обычно ципрофлоксацин, цефтриаксон или рифампицин) для искоренения горлового носительства и предотвращения вторичных случаев.

Свяжитесь с должностными лицами общественного здравоохранения или врачом для профилактического назначения антибиотиков в течение 24 часов после постановки диагноза, если вы являетесь тесным контактом, который определяется CDC, ВОЗ и Агентством безопасности здравоохранения Великобритании как:

• Члены семьи: Любой, кто живет и спит в том же доме, комнате общежития или общей квартире, что и пациент, в течение 7 дней до появления симптомов.
• Интимные контакты и контакты с выделениями из полости рта. Любой, кто имел прямой контакт с выделениями из полости рта пациента (например, интимные поцелуи, совместное использование зубных щеток или напитков или контакты в детском саду) в течение 7 дней до заболевания.
• Операторы первой помощи при незащищенном контакте с дыхательными путями: Только те, кто выполнил прямую реанимацию «изо рта в рот», незащищенное отсасывание дыхательных путей или интубацию без лицевой маски до 24 часов терапии антибиотиками. Обычный контакт в классе, офисе или в машине скорой помощи без прямого попадания капель через рот не требует профилактического применения антибиотиков.

Часто задаваемые вопросы¶

Источники проверены¶

• Национальный институт здравоохранения и совершенствования медицинской помощи (NICE, Великобритания): Менингит (бактериальный) и менингококковая инфекция: распознавание, диагностика и лечение (Руководство NICE NG240, обновленное в 2024 г.).
• Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ): Победа над менингитом с помощью Глобальной дорожной карты к 2030 году и Карманный справочник по больничному уходу за детьми: сортировка и лечение бактериального менингита и менингококковой септицемии.
• Американское общество инфекционных заболеваний (IDSA) и Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC, США): Практические рекомендации по ведению бактериального менингита и Руководство по надзору за болезнями, предупреждаемыми с помощью вакцин: менингококковая инфекция.
• Европейское общество клинической микробиологии и инфекционных заболеваний (ESCMID): Руководство ESCMID по диагностике и лечению острого бактериального менингита.
• Томпсон М.Дж., Нинис Н., Перера Р. и др. (The Lancet): Клиническое выявление менингококковой инфекции у детей и подростков (установление 4-8-часовой ранней триады сепсиса: боль в ногах, холодные руки и ноги и аномальный цвет кожи).
• Фонд исследования менингита (MRF) и Meningitis Now (Великобритания): Клинические тревожные сигналы и стеклянный тест на всех тонах кожи.

Связанные руководства¶

• Распознавание сепсиса и септического шока и неотложная первая помощь
• Судороги и судорожные состояния: неотложная первая помощь
• Первая помощь при шоке и позиционирование при сосудистом коллапсе
• Серповидноклеточный кризис и чрезвычайные ситуации с функциональной аспленией
• Номера экстренных служб по странам