Менингитҳои бактериявӣ, септисемияи менингококкӣ ва доғи санҷиши шиша¶

** Менингитҳои бактериалӣ** (инфексияи бактериявии моеъи муҳофизатӣ ва мембранаҳои атрофи майна ва ҳароммағз) ва ** менингококкӣ септисемия** (заҳролудшавии шадиди бактериявии хун, ки аз Neisseria meningitidis) яке аз ҳолатҳои фаврии тиббӣ дар тибби инсон мебошанд. Кӯдак, наврас, донишҷӯи донишгоҳ ё калонсол ҳангоми наҳорӣ комилан солим ба назар мерасанд, то нисфирӯзӣ зукоми сабук ё гуруснагӣ ба назар мерасанд ва дар давоми 12 то 24 соат ба зарбаи септикӣ, чурраи мағзи сар, нокомии бисёр узвҳо, некрозии узвҳо ё марг мубаддал мешаванд.

Масъулияти фаврии шумо ҳангоми гумонбар шудан ба менингитҳои бактериявӣ ё септисемияи менингококкӣ аз он иборат аст, ки **барвакт "дастҳо ва пойҳои хунук, дарди шадиди пойҳо ва пӯсти саманд/хололуд"-и септисемияро ** соат пеш аз пайдо шудани гардани сахти классикӣ ё доғҳо муайян кунед, барои муайян кардани **доғи тозаи пӯсти шишагин ё доғи сурхи шишагӣ ташхис кунед. доғҳои петехиалӣ ё пурпури бесафед, ба ҷои мунтазири таъиноти клиникӣ фавран ба хадамоти тиббии таъҷилӣ занг занед, ҳангоми интизории фельдшерҳо беморро аз нури дурахшон ва аспиратсияи қайкунӣ муҳофизат кунед ва кормандони семоҳаи беморхонаро ҳангоми омаданатон огоҳ кунед, то дар давоми 30 то 60 дақиқаи аввал антибиотикҳо ба дохили варид ворид карда шаванд.

Ҳоло ин корро кунед¶

1. Дар сурати мавҷуд будани парчамҳои сурхи менингит ё септисемия фавран ба хадамоти ёрии таъҷилии тиббӣ занг занед: Ба рақами ёрии таъҷилии маҳаллии худ занг занед (911 дар Иёлоти Муттаҳида ва Канада, 112 дар саросари Иттиҳоди Аврупо, 999 дар Британияи Кабир, 000 дар Австралия) ё феҳристи моро тафтиш кунед рақамҳои фавқулодда агар шахсе, ки табларза дорад ё бемории ба наздикӣ мубталои он аст, доғе пайдо кунад, ки дар зери шишаи шаффоф пажмурда намешавад, гардани сахт, дарди сари шадид бо ҳассосияти дарднок ба нури равшан, бепарвоии нав ё хоболудии шадид, эътибор, **доғи мулоим (фонтанелла) ё доғҳои мулоим (фонтанелла) ё дар дастҳои баланд, қаҳваранг ва ё дар дастҳо -хуриш ва ё дарди гулобӣ ** пойҳо бо дарди шадиди мушакҳои пой ва пӯсти холӣ.
2. Дар айни замон "Санҷиши шишаи шиша"-ро дар ҳама доғҳои пӯст иҷро кунед: ** Дар паҳлӯи шишаи шаффофи нӯшокӣ бар зидди ҳама гуна доғҳои нави сурх, гулобӣ ё бунафшӣ ё кӯфтаҳои пӯст сахт пахш кунед. Агар доғҳо сурх ё бунафш бимонанд ва шумо то ҳол онҳоро тавассути шиша дар зери фишори сахт (ғайриблангарӣ) равшан бубинед, инро ҳамчун септисемияи ** менингококкӣ ё барои ҳаёт таҳдидкунанда ҳисоб кунед. сепсис таъчилй ва фавран ёрии таъчилиро даъват кунед. Дар тобиши пӯсти ториктар кафҳои даст, кафи пой, шикам, даруни пилкон (конъюнктива) ва боми даҳон (павгон)-ро тафтиш кунед.
3. ** Пеш аз даъват кардани ёрии таъҷилӣ ҳеҷ гоҳ доғро интизор нашавед: ** То нисфи беморони гирифтори менингитҳои софи бактериявӣ ҳеҷ гоҳ доғро инкишоф намедиҳад ва дар септисемияи менингококкӣ доғи бунафшаи бесафедкунанда аксар вақт аломати ** дер** аст, ки пас аз он ки бактерияҳо аллакай ба реза кардани рагҳои хунгузар оғоз кардаанд, пайдо мешаванд. Агар шахс назар ба зукоми муқаррарии вирусӣ зуд бадтар бошад, фавран амал кунед.
4. Беморро бехатар ҷойгир кунед ва тамоми чароғҳои дурахшонро хомӯш кунед: ** Ҳангоми интизории мошини ёрии таъҷилӣ чароғҳои болоиро хомӯш кунед ва пардаҳоро кашед, то аз фотофобияи дарднок бартараф карда шавад. Агар шахс бедор ва бедор бошад, бигзоред, ки сар ва китфҳои худро дар 30 дараҷа каме баланд карда истироҳат кунед, то фишори дохили косахонаи сарро паст кунад. Агар шахс ** хоболуд, ошуфта бошад ё қайкунӣ бошад, онҳоро дар ** ҳолати барқароршавӣ** ба паҳлӯяшон гузоред, то қайкунӣ ба шушҳои онҳо дохил нашавад.
5. Бо даҳон ҳеҷ чиз надиҳед (қатъиян NPO): Хӯрок, об ё лавҳаҳои дардкунандаи даҳонӣ надиҳед. Беморони гирифтори менингитҳои шадид зуд-зуд ногаҳон қай мекунанд ё ҳуш мезананд ва фурӯ бурдани моеъҳо хатари шадиди нафаскашӣ ва аспиратсияро ба вуҷуд меорад.
6. **Дар оғози занги таъҷилӣ ва триажи беморхона "Менингитҳои гумонбаршудаи бактериалӣ / доғи бесафедкунанда" -ро эълон кунед: ** Ҳангоми сӯҳбат бо диспетчери таъҷилӣ ва шӯъбаи ёрии таъҷилӣ аз ҷониби ҳамшираҳои тиббӣ дар утоқи триажи беморон калимаҳои " гумонбаршудаи менингитҳои бактериявӣ" ё " табларза бо доғи арғувонӣ"-ро возеҳ истифода баред. антибиотикхо ва реанимацияи моеъ.

flowchart TD
    Start["Табларза, бехобӣ, дарди сар ё бемории нофаҳмо дар калонсолон, наврасон, кӯдак ё навзод"] --> CheckEarly{"1. Продроми сепсиси барвақтро санҷед (аз 4 то 8 соати аввал): Дастҳо/пойҳо яхбандӣ, дарди шадиди пойҳо, пӯсти саманд/холак/сиёҳ?"}
    CheckEarly -->|Yes| CallEMS["Ба хадамоти ёрии таъҷилӣ занг занед (911/112/999) Дарҳол: гумонбаршуда дар септисемияи барвақти менингококкӣ"]
    CheckEarly -->|No| CheckNeuro{"2. Аломатҳои классикии менингитро санҷед: гардани сахт, дарди шадиди сар, фотофобия, ошуфтагӣ, забт ё Фонтанелли навзод?"}
    CheckNeuro -->|Yes| CallEMS
    CheckNeuro -->|No| CheckRash{"3. Тамоми баданро тафтиш кунед (аз он ҷумла кафҳо, пойҳо, даҳон, пилкон) ва дар ҳама нуқтаҳо озмоиши шишаи шишагинро анҷом диҳед"}
    CheckRash -->|Spots Do NOT Fade Under Glass| CallEMS
    CheckRash -->|Spots Fade or No Rash Yet| Reassess["4. Ҳар 30 то 60 дақиқа аз нав тафтиш кунед: Ҳеҷ гоҳ беморро шабона танҳо нагузоред (Ҳар 2 соат ҳушдорҳоро насб кунед)"]
    CallEMS --> Position{"5. Ҳуш ва қайкуниро ҳангоми интизории ёрии таъҷилӣ арзёбӣ кунед"}
    Position -->|Drowsy, Unresponsive, or Vomiting| Recovery["Дар ҳолати барқароршавӣ ба паҳлӯ ғел кунед, роҳи ҳаворо тоза кунед, ҳуҷраи торикӣ кунед, ба даҳон чизе надиҳед"]
    Position -->|Awake and Alert| Elevate["Дар ҳуҷраи торик бо сари 30 дараҷа баланд оромона истироҳат кунед, либоси тангро кушоед, нафаскаширо назорат кунед"]

Фаҳмидани ду қотилони дугоник: Менингитҳои бактериявӣ ва септисемияи менингококкӣ¶

Гарчанде ки мардум аксар вақт ҳарду ҳолатро танҳо ҳамчун "менингит" меноманд, дастурҳои клиникии Ташкилоти Умумиҷаҳонии Тандурустӣ (ТУТ), Институти Миллии Тандурустӣ ва Нигоҳубини Британияи Кабир (NICE NG240) ва Бунёди Тадқиқоти Менингит таъкид мекунанд, ки бактерияҳо ба монанди Neisseria meningitidis (meningococcus) ва *Streptococcus (Streptococcus pneu)ttwo) ҳолатҳои фавқулоддаи клиникии алоҳида, зуд-зуд такроршаванда. Донистани он, ки чӣ тавр онҳо фарқ мекунанд, мефаҳмонад, ки чаро баъзе беморон дарди сар ва гардани сахт бо доғҳои сифр доранд, дар ҳоле ки дигарон доғи зуд паҳншавандаи арғувон ва узвҳои сард доранд, ки гардани сахт надоранд.

Ҷадвали соат ба соат: Чаро аз 4 то 8 соати аввал равзанаи муҳим аст¶

Дар таҳқиқоти муҳими клиникие, ки муҳаққиқони Оксфорд (Томпсон ва дигарон, The Lancet) нашр кардаанд, ки кӯдакон ва наврасони гирифтори бемории менингококкро муоина мекунанд, табибон як шакли фоҷиаборро кашф карданд: аксари беморонро дар давоми 4 то 8 соати аввал духтур ё волидайн дида ва ба хона фиристоданд, зеро онҳо то ҳол доғҳои сангин, акси пуршиддат надоштанд. Ба ҷои ин, дар давоми 4 то 8 соати аввал, онҳо аломатҳои махсуси огоҳкунандаи септисемияро нишон доданд, ки аз шамолхӯрии муқаррарии вирусӣ ё зуком каме фарқ мекунанд:

Марҳилаи 1: Оғози вируси ғайримуқаррарӣ (соатҳои 0 то 4)¶

• Оғози ногаҳонии табларза (ё эҳсоси гармии шадид ва ларзиш бо шиддат).
• Дилбењузурї, гум шудани иштињо, ќайкунї ё дарунравї (эњтиёт: Serogroup W Neisseria meningitidis бо дарди шадиди шикам, дилбењузурї ва дарунравї, ки ба тақлид мекунад, маълум аст. заҳролудшавӣ аз ғизо ё гастроэнтерит шадид пеш аз он ки зуд ба зарбаи септикии марговар гузарад).
• Дарди сар умумӣ, дарди гулӯ ва асабоният.

Марҳилаи 2: Триадаи барвақти септисемияи менингококк (соатҳои 4 то 8)¶

Хеле пеш аз зуҳури аломатҳои классикии менингит (ки одатан тақрибан 12 то 15 соат пайдо мешаванд), се аломати мушаххаси ҷуброни барвақти рагҳо ва ишемияи бофтаҳо дар байни соатҳои 4 ва 8 пайдо мешаванд:

1. **Дарди шадиди пой (миалгия) ва даст кашидан аз роҳ рафтан: ** Зиёда аз 70 фоизи кӯдакон ва наврасон бо септисемияи барвақти менингококкӣ дарди шадид, рагкашӣ, дарди гӯсолаҳо, ронҳо ё пушт аз сабаби осеби микроскопии токсинҳои бактериявӣ ва барвақти мушакҳои капиллярии гипофункӣ аз сар мегузаронанд. Дар навзодон ва кӯдакони хурдсол ин ногаҳон аз истодан, бардоштан вазн кардан ё роҳ рафтан зоҳир мешавад.
2. **Дастҳо ва пойҳои аз ях хунук бо муддати тӯлонии пур кардани капиллярҳо: ** Ҳатто вақте ки пешонӣ ё танаи шахс гармии гармии 39,5 дараҷа гармиро ҳис мекунад (103,1 дараҷа Фаренгейт), дастҳо ва пойҳои онҳо **ях сардии ламс **, бо ҳарорати шадиди миёна ё сарҳади баланди боло. Вақте ки шумо ба кати нохун, каф ё устухони онҳо 5 сония сахт пахш мекунед ва озод мекунед, пӯсти саманд зиёда аз 2 то 3 сония мегирад, то дубора гулобӣ шавад (аз нав пур кардани капиллярҳои таъхиршуда).
3. Ранги ғайримуқаррарии пӯст (ранг, доғдор ё сиёҳии лабҳо): Азбаски бадан рагҳои хунгузарро барои нигоҳ доштани хун барои дил ва майна зер мекунад, пӯст муми саманд, хокистарӣ, хокистарӣ менамояд ё шакли гулобӣ, ба мисли арғувону сафедро ба вуҷуд меорад (** доғҳо / доғҳои зинда, торҳои торӣ **.

Марҳилаи 3: Инвазияи менингеалӣ ва зукоми геморрагикӣ (соатҳои 8 то 15)¶

• Сахтии гардан (сахтии нохак), фотофобия, дарди шадиди сар ва фонтанелли варамида (дар тифлон) ба вучуд меоянд.
• **Давраи петехиалӣ ва пурпурӣ ба вуҷуд меояд: ** Дар аввал дар бадан, пойҳо ё пардаҳои луобпарда доғҳои хурди 1-2 миллиметрии сурх ё гулобиранги (петехия) ё ҳатто доғи фиребандае, ки сурхи вирусӣ ба назар мерасанд, пайдо мешаванд. Дар давоми 30 то 90 дақиқа, ин доғҳои ночиз зиёд шуда, ба блистерҳои калонтари хуни арғувон-сиёҳ ва кӯфтаҳо (пурпура ва экхимозҳо), ки дар зери шишаи шаффоф пажмурда намешаванд муттаҳид мешаванд.

Марҳилаи 4: Декомпенсация дер ва ҳабси наздик (соатҳои 15 то 24)¶

• Бетартибӣ, делириум, агитацияи ҷангӣ (аз гипоксияи мағзи сар ва варами мағзи сар), бемаънӣ, кома, хуруҷи фокусӣ, чашмакҳои собит васеъшуда, нафаскашии сусти номунтазам ва вайроншавии рефрактории гардиши хун (** пурпура fulminans**).

Қадам ба қадам: Чӣ тавр санҷиши шишаи шаффофро дар ҳама рангҳои пӯст иҷро кардан мумкин аст¶

Радиши петехиалӣ ё пурпурӣ** илтиҳоби оддии пӯст нест; он ** хунравии воқеии микроскопӣ дар зери пӯст** аст, ки дар натиҷаи эндотоксинҳои бактериявӣ ва микроплағҳо (коагулятсияи паҳншудаи дохили рагҳо) шикастани деворҳои капиллярҳои хурди пӯст ба вуҷуд омадааст. Азбаски хун дар берун* рагхои хунгард ба бофтаи пусти атроф чорй шудааст, ба пуст зер кардан хунро боз ба рагхо тела дода наметавонад. Ин аст, ки доғи менингококӣ дар зери фишор сафед намешавад (пажмурда мешавад).

Қадами 1: Санҷиши шишаро дар ҳама нуқтаҳои намоён анҷом диҳед¶

1. Як шишаи тоза, ҳамвор ва шаффоф** (ё косаи пластикии шаффоф ё линзаи луоби тоза) гиред.
2. Тарафи шишаро сахт ва устуворона бевосита ба доғҳои пӯст ё доғҳо пахш кунед, то пӯсти атроф аз фишор рангоранг шавад.
3. Ҳангоми нигоҳ доштани фишори сахт, рост ба воситаи шиша ба нуқтаҳо нигоҳ кунед:
4. Душми сафедкунӣ (дар зери фишор пажмурда мешавад): Агар доғҳои сурх ё гулобӣ ҳангоми пахш кардани шиша комилан аз байн рафта, сафед/сафед гарданд ва танҳо пас аз бардоштани шиша дубора сурх шаванд, доғ ҳозир сафед шуда истодааст. Огоҳӣ: Дошҳои барвақти менингококкӣ метавонанд ҳамчун доғи сафедкунандаи макулопапулярӣ дар давоми чанд соати аввал пеш аз табдили ғайрибланшкунӣ оғоз шаванд; Ҳамеша ҳар 30 дақиқа нуқтаҳои навро аз нав санҷед, агар шахс бемор боқӣ монад.
5. Дошҳои сафеднашаванда (Дар зери фишор пажмурда намешаванд): Агар доғҳо ё доғҳои сурх, гулобии торик, арғувонӣ ё қаҳваранг-сиёҳ **бо вуҷуди фишори сахт тавассути шиша ба таври равшан намоён монад, доғ блангиранг (петехия ё пурпура) аст. Фавран ба 911 / 112 / 999 занг занед.

Қадами 2: Чӣ гуна бояд доғи беғуборро дар пӯсти торик, қаҳваранг ва сиёҳ тафтиш кард¶

Оҳангҳои пӯсти ториктар (намудҳои пӯсти Фитзпатрик IV, V ва VI), петехияҳои хурди сурх ё арғувон дар дастҳо, синаҳо ё пушт метавонанд дар муқобили пӯсти пигментии бой дидан душвортар шаванд, ки боиси таъхирҳои хатарнок дар ташхис мегардад. Ҳангоми муоинаи шахси дорои пӯсти қаҳваранг ё сиёҳ, ҳамеша нури сафеди дурахшонро истифода баред (масалан, чароғаки телефон, чароғи ҳуҷраи зард ҳеҷ гоҳ хира нашавад) ва махсусан ин шаш минтақаи анатомикии пигменти сабуктариро тафтиш кунед:

1. Кафтҳои ҳарду даст ва кафи ҳарду пой: Шишаи шаффофро ба ҳама гуна доғҳои хурди сурх, бунафш ё қаҳваранг дар каф ва пойҳо сахт пахш кунед.
2. Дар дохили пилкҳои поён (конъюнктиваи пальпебралӣ): Пилки поёнро хушхӯю ба поён кашед ва дар қабати дарунии гулобӣ хунравиҳои ночизи сурх ё торикии дурахшонро бубинед.
3. ** Сафедҳои чашм (склера): ** Доғҳои нави сурх ё хунравиҳои хурди зери конъюнктивиро тафтиш кунед.
4. Боми даҳон (пӯби сахт ва нарм) ва даруни рухсораҳо (луобпардаи даҳон): Бигзоред, ки шахс даҳони худро васеъ кушояд ва чароғакро дар таг ва лабҳои дарунӣ дурахшанда кунад, то петехияҳои хурди сурх ё бунафшро пайдо кунад.
5. **Шикам, ронҳои дарунӣ ва қафасҳо: ** Пӯст дар минтақаҳои печида ва пӯшида, аксар вақт бориктар ва каме сабуктар аст, ки дар он ҷо фишори эластикии камар аксар вақт пеш аз ҳама петехияҳоро ба вуҷуд меорад.
6. ** Палпатсияи тактилии пурпураи пешрафта: ** Баръакси доғҳои вирусии ҳамвор, пурпураи менингококкӣ муттаҳидшаванда аксар вақт дар зери нӯги ангуштони шумо ҳамчун ҳавзи хун дар дохили қабатҳои некротикии пӯст эҳсос мешавад.

Аломатҳои физикии хашмгинии менингеалӣ: сахтии гардан, аломати Керниг, аломати Брудзинский ва санҷиши аксентуатсияи Jolt¶

Вақте ки бактерияҳо ва ҳуҷайраҳои сафеди хун мембранаҳои менингро, ки мағзи сар ва ҳароммағзро фаро мегиранд, илтиҳоб мекунанд, ҳама гуна ҳаракати ҷисмонӣ, ки решаҳои асаби сутунмӯҳра ё мембранаҳои дуралиро дароз мекунад, спазм ва дарди шадиди мушакҳои муҳофизатиро ба вуҷуд меорад. Дар ҳоле, ки ба ёрии аввалиндараҷавӣ лозим нест, ки имтиҳони мураккаби неврологиро гузаронанд, фаҳмидани он ки чӣ гуна сахтгирии гардан ва дарди сар дар менингит фарқ мекунад, онро аз мушакҳои оддии кашидашудаи гардан ё дарди шиддати сар фарқ мекунад:

1. Сахтии воқеии гардани менингеалӣ (сахтии Нухал) ва гардани дард¶

• Дар шиддати мушакҳои маъмулӣ ё вараҷаи гарданаки бачадон, ба паҳлӯ ба паҳлӯ тоб додан (“сарро ҷунбондан, Не”) ҳамон қадар дард мекунад, ки манаҳ ба поён.
• Дар ** менингитҳои шадид**, оҳиста-оҳиста паҳлӯ ба паҳлӯ гардон кардани сар мумкин аст, аммо ** ба пеш хам кардани гардан («бо ишораи ҳа» барои ба тарафи сина овардани манаҳ)** менингҳои илтиҳоби сутунмӯҳра ба таври тулонӣ дароз карда, спазми ғайриихтиёрии тахтаи тахтаи гарданро ба вуҷуд меоранд ва мушакҳои сутунмӯҳраро ба поён меоранд.
• Чӣ тавр бо нармӣ бидуни маҷбур кардани гардан тафтиш кардан мумкин аст: Аз шахс (агар бедор бошад ва аз афтидан осеб надида бошад) пурсед, ки кӯшиш кунед, ки манаҳашро мустақиман ба синаи бараҳнааш ламс карда, даҳони худро баста нигоҳ доред. Агар онҳо натавонанд манаҳи худро дар масофаи аз ду то се паҳнои ангушти синаашон бигиранд, бе сахтии шадиди гардан ва дард, ҳамчун сахтии нукалҳои мусбӣ муносибат кунед. Ҳеҷ гоҳ сари беморро зӯран ба пеш тела надиҳед.

2. Санҷиши "Аксентуатсияи шадиди дарди сар"¶

Дар наврасон ва калонсолоне, ки дарди сар ва табларза навакак сар шудааст, табибони ёрии таъҷилӣ аз Тести аксентуатсияи ҷарроҳӣ истифода мебаранд: аз бемор хоҳиш кунед, ки сари худро бо суръати тези 2-3 гардиш дар як сония ба таври уфуқӣ ба чап ва рост гардонад (гӯё сари худро ҷунбонда, «Не»). Агар ба таври уфуқӣ ҷунбонидани сар дарди сари онҳоро ба таври назаррас афзоиш диҳад, ин нишон медиҳад, ки илтиҳоби менингеалӣ.

3. Аломатҳои классикии назди бистар (аломатҳои Брудзинский ва Керниг)¶

Ҳарчанд дар китобҳои дарсӣ машҳуранд, аломати Брудзинский ва Керниг ҳассосияти паст доранд (5 то 30 фоиз), яъне набудани онҳо ҳеҷ гоҳ менингитро истисно намекунад, гарчанде мавҷудияти онҳо хашмгинии менингеалро тасдиқ мекунад:

• **Аломати гардани Брудзинский: ** Вақте ки бемор дар пушт хобида, сарашро ба пеш ба сӯи синааш мебардорад, ҳарду кипҳо ва зонуҳо ба таври худкор ба боло каҷ мешаванд барои суст кардани шиддати пардаҳои илтиҳоби ҳароммағз.
• Аломати Керниг: Вақте ки бемор бо як паҳлӯ ва зону дар кунҷи 90 дараҷа хамвор хобида, рост кардани пои поён ба боло боиси спазми шадиди пойҳо ва дарди пушт ё гардан мегардад.

Эътироф кардани менингит дар навзодон, навзодон ва навзодон (Касе ки дар бораи дарди сар ё гардани гардан хабар дода наметавонад)¶

Кӯдакони навзод (то 28 рӯз) ва навзодон (то 1 сола) бештари бемории менингитҳои бактериалии ҳама гуна гурӯҳи синну солро доранд (аз ҷониби гурӯҳи B Streptococcus, Escherichia coli, Listeria monocytogenes, Streptococcus pneumoniae ва дар neisseria классикӣ инкишоф меёбанд), гардани гардан*. Ба ҷои ин, парасторон бояд ин парчамҳои сурхи мушаххаси кӯдаконро тамошо кунанд:

Гурӯҳҳои хавфи баланд аксар вақт нодуруст ташхис карда мешаванд: донишҷӯёни донишгоҳҳо, калонсолон ва беморони бе испурч¶

1. Донишҷӯёни аввалини донишгоҳҳо, интернатҳо ва казармаҳои ҳарбӣ ("Гриппи нав" бар зидди менингит)¶

Наврасон ва ҷавонони синнашон аз **16 то 24 **, ки дар хобгоҳҳо, хонаҳои истиқоматӣ ё казармаҳои ҳарбӣ зиндагӣ мекунанд, дараҷаи дуюми баландтарин бемории менингококкро доранд, зеро то **20 то 25 дарсади наврасон Neisseria meningitidis-ро безарар дар паси бинӣ ва гулӯ (насис) ва гулӯ (насис) паҳн мекунанд. қатраҳо тавассути сулфа, бӯса ва ҷойҳои серодами иҷтимоӣ.

• Доми "Hangover" ва "Freshers' Flu": Ҳар тирамоҳ, донишҷӯёни донишгоҳҳо дар хобгоҳ мефавтанд, зеро ҳамхонаҳо як донишҷӯро бо дарди сар, қайкунӣ, фотофобия ва хоболудӣ танҳо хобидан аз машруботи спиртӣ» мепиндоранд (заҳролудшавии машрубот) ё кампуси муқаррарии сард дорад.
• Қоидаи бехатарии хобгоҳ: Ҳеҷ гоҳ ҳамҳуҷраи бемор ё қайкуниро дар паси дари қулфшудаи хоб танҳо нагузоред, то онро "хоб кунед". Ҳар 1 то 2 соат онҳоро шахсан тафтиш кунед, чароғро ба таври кӯтоҳ фурӯзон кунед, то пӯсти онҳо доғҳои беғуборро тафтиш кунед ва санҷед, ки оё онҳо метавонанд ба таври мувофиқ сухан гӯянд ва гарданашонро хам кунанд ва агар онҳо ошуфта бошанд, дастон / пойҳои хунук доранд ё истода наметавонанд, фавран ба хадамоти ёрии таъҷилӣ занг занед.

2. Калонсолон (аз 60 боло) ва беморони бе испурч¶

Дар калонсолони аз 60-сола боло ва одамоне, ки табобати иммуносупрессивӣ доранд, сахтии гардан ва табларзаи баланд аксар вақт сабук ё тамоман нест. Ба ҷои ин, менингитҳои бактериявӣ (махсусан аз Streptococcus pneumoniae ё Listeria monocytogenes, як бактерияи ғизоӣ, ки ба антибиотикҳои стандартии цефалоспорин муқовимат мекунад ва ампициллин ба дохили венаро талаб мекунад) маъмулан ҳамчун делириуми шадиди ногаҳонӣ, иштибоҳ, сустии суханронӣ зуҳур мекунад. инсулт.

Ҳар касе, ки спленэктомияи ҷарроҳӣ доштааст ё аспленияи функсионалӣ дорад (аз ҷумла ҳама бемории ҳуҷайраи дос) филтри ибтидоӣ барои нест кардани бактерияҳои капсулшуда (Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis ва Haemophilus influenzae) надорад. Ин ашхос метавонанд Инфексияи аз ҳад зиёд пас аз спленэктомия (OPSI)-ро инкишоф диҳанд, ки аз табларзаи сабук ба зарбаи септикии марговар дар давоми камтар аз 6 то 12 соат мегузарад ва ҳангоми пайдо шудани аломати аввали табларза ё хунуккунӣ бояд мустақиман ба шӯъбаи ёрии таъҷилӣ муроҷиат кунанд.

Кӯмаки аввалияи пеш аз беморхона ва дар шӯъбаи ёрии таъҷилӣ чиро интизор шудан мумкин аст¶

Қадам ба қадам нигоҳубини пеш аз беморхона ҳангоми интизории ёрии таъҷилӣ¶

1. ** Роҳи нафас ва мавқеъро мувофиқи шуур нигоҳ доред:**
2. **Агар бедор, ҳушёр ва фишори хун мӯътадил бошад: ** Шахсе, ки оромона истироҳат мекунад, дар як ҳуҷраи торик ва ором бо сар ва танаи болояш дар 30 дараҷа баланд нигоҳ доред. Баланд бардоштани сар каме дренажии хуни венаро аз мағзи сар тавассути рагҳои гулӯла ҳавасманд мекунад ва ба маҳдуд кардани афзоиши фишори дохили косахонаи сар (ICP) мусоидат мекунад. Гардани онхоро дар вазъияти рости миёнаи хатти мобайн нигох доред (сарро якбора ба тарафе нагардонед, ки рагхои дохилии гарданро мепечонад).
3. Агар хоболуд, бемаънӣ, қайкуниҳои фаъол ё пас аз мусодира: ** Онҳоро дар ** ҳолати барқароршавӣ ба паҳлӯяшон гузоред, аз ин рӯ қайкунед ва гилро бехатар аз даҳон берун кунед.
4. ** Агар дар зарбаи септикӣ (ранг, намнок, набзи радиалии суст, ҳангоми нишастан чарх мезанад) вале мустақилона нафас мекашад: ** Онҳоро ҳамвор гузоред (рост нанишинед, ки фишори хунро ба майна паст мекунад) сарро нарм гардонда, дар ҳолати зарурӣ қайкуниро тоза кунед.
5. ** Ҳангоми мусодира муҳофизат кунед: ** То 20 то 30 фоизи беморони менингитҳои бактериалӣ тоник-клоникии умумиро аз сар мегузаронанд. мусодира аз сабаби хашмгинии кортикалӣ ва варами майна. Сари онҳоро бо курта ё болишт болишт пӯшонед, мебелро тоза кунед, вақти мусодираро бо соат гузаронед, ҳеҷ гоҳ ба даҳони онҳо чизе нагузоред ва ҳангоми қатъ шудани ларзиши ларзиш онҳоро ба паҳлӯяшон гузоред.
6. Аз шиканҷаи хунуккунии ҷисмонӣ худдорӣ намоед (на ваннаҳои хунук ё молидани ях): Ба бемори менингит ларзондашударо бо оби хунук исфанҷонед ё онҳоро дар яхбандӣ нагузоред, то табашон паст шавад. Шиддати ларзиши осмон истеъмоли оксигени майна ва фишори дохили косахонаро ба вуҷуд меорад. Танҳо курпаҳои вазнин ё свитерҳои иловагиро хориҷ кунед, то гармӣ табиатан берун равад, дар ҳоле ки дар сурати хунукназарӣ дар болои онҳо варақи сабук нигоҳ доред.
7. ** Таърихи муҳимро барои фельдшерҳо ва табибони ёрии таъҷилӣ ҷамъоварӣ кунед: ** Нависед ё омода кунед, ки ба гурӯҳи тиббӣ бигӯед:
8. Вақти дақиқи ин шахс комилан солим буд ва вақти дақиқи бемулоҳиза ё нофаҳмиҳо оғоз ёфт.
9. Новобаста аз он ки онҳо дар ҳафтаи охир ягон антибиотики даҳонӣ гирифтаанд (ки метавонад қисман фарҳангҳои моеъи мағзи сарро ниқоб кунад).
10. Ҳама гуна таърихи сирояти ** гӯш (отити миёна)**, синусит, мастоидит, травмати сар / шикастани пояи косахонаи сар (моеъи обии шаффоф аз бинӣ ё гӯш берун рафтани моеъи мағзи сарро нишон медиҳад, ки боиси Streptococcus pneumoniae ба шоҳроҳи мустақими мағзи сар мегардад), бемории ҳуҷайрак* беморӣ**, ё аллергияи пенициллин/цефалоспорин.

Чаро беморхонаҳо дар давоми як соати аввал антибиотикҳо ва дексаметазонро ба дохили раг медиҳанд¶

Дар шӯъбаи ёрии таъҷилӣ, менингитҳои бактериявӣ ва септисемияи менингококкӣ ҳадафи "Дар ба антибиотик" -ро дар камтар аз 60 дақиқа оварда мерасонад (ҳар як соати таъхир дар оғози антибиотикҳои бактерицидии дохиливаридӣ фавт ва маъюбии доимии неврологиро ба таври назаррас афзоиш медиҳад):

• Культураҳои хун ва антибиотикҳои фаврӣ ба дохили вена: ** Пеш аз анҷом додани зарбаи сутунмӯҳра (пунксияи бел) агар аввал скани КТ лозим бошад ё бемор дар шоки септикӣ бошад, табибон культураҳои хунро мегиранд ва фавран ба вояи баланди ба системаи марказии асаб-системаи воридшаванда ворид мекунанд (антибиотикҳои маъмулии сеспорифон ё сеспорифон, цефотаксим**) плюс ванкомицин (барои пӯшонидани тобовар Streptococcus pneumoniae) ва ампициллин/амоксициллин (агар бемор то 1 моҳа, аз 50-сола боло, ҳомиладор ё сустии иммунитет бошад, барои фарогирии Listeria monocytogenes).
• Дексаметазон (кортикостероид) ба дохили вена пеш аз ва ё бо вояи якуми антибиотик: Вақте ки антибиотикҳои дохиливаридӣ ба бактерияҳои дохили моеъи мағзи сар мезананд, бактерияҳои фавтида пора-пора мешаванд ва мавҷи ногаҳонии пораҳои илтиҳоби девори ҳуҷайраро ба вуҷуд меоранд, ки метавонад боиси афзоиши хатарнок дар варами доимии ҳуҷайраҳои майна ва варами ҳуҷайраҳои майна ** талаф**, мушкилии доимии маъмултарини менингитҳои бактериявӣ). Додани дексаметазон ба дохили вена 10-20 дақиқа пеш аз ворид кардани вояи аввалини антибиотикҳо ин шиддати илтиҳобиро кунд мекунад ва маргро дар менингитҳои пневмококкӣ ба таври назаррас коҳиш медиҳад ва карии доимиро пешгирӣ мекунад.

Ҳифзи алоқаҳои наздик: Кӣ ба профилактикаи антибиотикҳои пас аз дучоршавӣ ниёз дорад?¶

Ҳангоми ташхиси бемории менингококк (Neisseria meningitidis)** ё Haemophilus influenzae навъи b (Hib) (эътибор диҳед: Streptococcus pneumoniae менингит антибиотикҳои пешгирикунандаро барои тамос **талаб намекунад), мақомоти тандурустии давлатӣ **пас аз фитотерапия (хавфоти патологӣ) таъин мекунанд. ципрофлоксацин, цефтриаксон ё рифампин) барои бартараф кардани гулӯ ва боздоштани ҳолатҳои дуввум.

Дар давоми 24 соат пас аз ташхис бо кормандони соҳаи тандурустии ҷамъиятӣ ё табиб барои гирифтани антибиотикҳои пешгирикунанда тамос гиред, агар шумо алоқаи наздик дошта бошед**, ки аз ҷониби CDC, ТУТ ва Агентии Амнияти Тандурустии Британияи Кабир муайян шудааст:

• **Аъзоёни хонавода: ** Ҳар касе, ки дар давоми 7 рӯз пеш аз дар як хона, хобгоҳ ё як хонаи истиқоматӣ ҳамчун бемор зиндагӣ ва хоб мекунад.
• **Алоқаҳо бо секрецияи маҳрамона ва даҳонӣ: ** Ҳар касе, ки дар давоми 7 рӯзи пеш аз беморӣ бо секретсияи даҳони бемор тамоси мустақим дошт (ба монанди бӯсаи маҳрамона, мубодилаи дандоншуйҳо ё нӯшокиҳо ё тамос бо мактаб дар кӯдакистон).
• ** Аввалин посухдиҳандагоне, ки бо таъсири муҳофизатнашудаи роҳи нафас: ** Танҳо посухдиҳандагоне, ки реаниматсияи мустақими даҳон ба даҳон, соркунии роҳи муҳофизатнашаванда ё интубатсия бидуни ниқоби рӯиро пеш аз 24 соати табобати антибиотик анҷом додаанд. Тамос дар синфхона, офис ё ёрии таъҷилӣ бидуни таъсири мустақими қатраҳои даҳонӣ антибиотикҳои пешгирикунандаро талаб намекунад.

Саволҳои зуд-зуд додашаванда¶

Сарчашмаҳо тафтиш карда шуданд¶

• Институти миллии аълои тандурустӣ ва нигоҳубин (NICE, Подшоҳии Муттаҳида): * Менингит (бактериалӣ) ва бемории менингококк: эътироф, ташхис ва идоракунӣ (Роҳнамои NICE NG240, навсозии 2024)*.
• Созмони умумиҷаҳонии тандурустӣ (ТУТ): Мағлуб кардани менингит то Харитаи роҳи ҷаҳонии соли 2030 ва Китоби ҷайби нигоҳубини беморхона барои кӯдакон: триаж ва идоракунии менингитҳои бактериалӣ ва септисемияи менингококкӣ.
• Ҷамъияти бемориҳои сироятии Амрико (IDSA) ва марказҳои назорат ва пешгирии бемориҳо (CDC, Иёлоти Муттаҳида): Дастур оид ба идоракунии менингитҳои бактериалӣ ва Дастур оид ба назорати бемориҳои бо ваксина пешгиришаванда: бемории менингококк.
• Ҷамъияти аврупоии микробиологияи клиникӣ ва бемориҳои сироятӣ (ESCMID): * Дастури ESCMID оид ба ташхис ва табобати менингитҳои шадиди бактериалӣ*.
• ** Томпсон МҶ, Нинис Н, Перера Р, ва дигарон. (The Lancet):** Эътироф кардани клиникии бемории менингококк дар кӯдакон ва наврасон (муқаррар намудани триадаи сепсиси барвақти 4-8 соат дарди пой, хунукии дастҳо ва пойҳо ва ранги ғайримуқаррарии пӯст).
• ** Бунёди Тадқиқоти Менингит (MRF) ва Meningitis Now (Подшоҳии Муттаҳида):** * Парчамҳои сурхи клиникӣ ва санҷиши шиша дар ҳама оҳангҳои пӯст*.

Дастурҳои алоқаманд¶

• Шиносоии сепсис ва зарбаи септикӣ ва ёрии таъҷилӣ
• Мушкилот ва ёрии таъҷилии таъҷилӣ
• Ёрии аввалини зарба ва ҷойгиршавии хунравии хун
• Бӯҳрони ҳуҷайраҳои дос ва ҳолатҳои фавқулоддаи табларзаи функсионалии аспления
• Рақамҳои ёрии таъҷилӣ аз рӯи кишвар