Изненадна конфузија код старије одрасле особе: Зашто тихе инфекције уринарног тракта (УТИ) узрокују делиријум без температуре¶

Један од најстрашнијих тренутака у бризи о породици дешава се када се старија одрасла особа која је јуче била разговорна, оријентисана и независна, јутрос пробуди дубоко збуњена, узнемирена, халуцинирана или изузетно поспана и неспособна да стоји. Чак и када старија особа већ има благу или умерену почетну Алцхајмерову болест или васкуларну деменцију, неуродегенеративна деменција се никада не погоршава преко ноћи. Изненадна промена личности у трајању од 12 до 48 сати, акутна дезоријентација, визуелне халуцинације или необјашњиви колапс код старије одрасле особе је Акутни делиријум („Акутна мождана инсуфицијенција“) док се не докаже супротно, и то је хитна медицинска помоћ која је временски критична.

Код млађих одраслих особа, озбиљна бактеријска инфекција као што је инфекција уринарног тракта (УТИ) или пнеумонија најављује се високом температуром од 39 степени Целзијуса (102,2 степена Фаренхајта) и локализованим болом (пекуће мокрење или дубок кашаљ). Међутим, код одраслих старијих од 70 година, имунолошко старење повезано са старењем и затамњена терморегулација хипоталамуса значе да 30 до 50 процената старијих особа са уросепсом опасном по живот или бактеријском пнеумонијом никада не добије грозницу, а неуропатија бешике повезана са узрастом потпуно маскира болну уринопатију. Уместо тога, инфламаторни цитокини прелазе крхку крвно-мождану баријеру и покрећу акутни септички делиријум као једини знак скривене инфекције, тихог можданог удара, токсичности лекова или ниског натријума у ​​крви. Ако старија особа развије изненадну конфузију праћену спуштањем лица, слабошћу руку, неразговетним говором, болом у грудима, отежаним дисањем или немогућношћу буђења, позовите локални број за хитне случајеве (911 у Сједињеним Државама и Канади, 112 широм Европске уније, 999 у Уједињеном Краљевству; види бројеви за хитне случајеве) одмах. За повезане геријатријске кризе, види болнички делиријум и медицинско залагање за старије особе, залазак сунца, акутна узнемиреност, параноидне заблуде и деескалација деменције, и прва помоћ за мождани удар.

Уради ово сада¶

1. Одмах извршите БЕ-ФАСТ БЕ-ФАСТ проверу можданог удара и тест шећера у крви прстима. Пре него што окривите инфекцију уринарног тракта, искључите акутни исхемијски мождани удар или тешку хипогликемију: проверите да ли постоји губитак баланса, епромене вида, фацијалниспуцависпуцависпуцави говор (позив 911 / 112 / 999 одмах ако су позитивни) и проверите ниво глукозе у крви старијег дијабетичара (шећер у крви испод 3,9 ммол/Л или 70 мг/дЛ опонаша акутни психотични делиријум у року од неколико минута).
2. Никада не чекајте да грозница од 38,0°Ц (100,4°Ф) оде у Хитну помоћ. Нормална основна телесна температура старије особе је често 36,1 до 36,4 степена Целзијуса (97,0 до 97,5 степени Фаренхајта). У смерницама за геријатријске заразне болести, једна орална температура од 37,8 степени Целзијуса (100,0 степени Фаренхајта), поновљене температуре изнад 37,2 степена Целзијуса (99,0 степени целзијуса), ИЛИ абнормално ниска температура испод 36,0 степени Целзијуса, познатих као 9 степени Целзијуса. сепса") је црвена заставица знак тешке системске инфекције.
3. Проверите критичне знаке код куће за „3 рана сигнала сепсе“: убрзано дисање (\(\ге\)22 удисаја/мин), убрзан рад срца (>90-100 откуцаја у минути) или пад крвног притиска. Израчунајте колико пута се старији грудни кош подиже за 60 секунди док се мирно одмара. Брзина дисања од 22 или више удисаја у минути заједно са новом конфузијом задовољава клиничке критеријуме кСОФА (Брза секвенцијална процена отказивања органа) за животно опасну сепсу, чак и ако је температура нормална.
4. Проверите сваку бочицу са пилулама, помоћ за спавање без рецепта и фластер за бешику узете у последња 72 сата. Проверите да ли је старији недавно почео или дао дуплу дозу антихолинергичног лека, као што је дифенхидрамин (Бенадрил, Тиленол ПМ, Адвил ПМ, ЗззКуил), окситропбензанин** (**) (Флекерил), хидроксизин, прометазин или амитриптилин, који блокирају рецепторе ацетилхолина у мозгу и изазивају акутни токсични делиријум и задржавање урина преко ноћи.
5. Одведите старијег у болничко одељење за хитне случајеве (није основну малопродајну клинику без ИВ лабораторије) ако је акутни делиријум праћен летаргијом, убрзаним дисањем, ниским крвним притиском или немогућношћу ходања. Старијој одраслој особи са акутним делиријумом је потребна Пуна студија геријатријског делиријума, за комплетно испитивање метаболичке културе, (серум). функција натријума/бубрега, рендгенски снимак грудног коша, електрокардиограм и анализа урина), а не само слепи папир за мерење урина.
6. Познајте критичну разлику између „асимптоматске бактериурије“ и „праве уросепсе/делиријума“. До 20 до 50 процената здравих старијих жена и штићеница старачких домова има безопасне бактерије које колонизирају бешику током целе године (асимптоматска бактериурија). Инсистирајте да лекар хитне помоћи никада не престане да тражи друге по живот опасне узроке делиријума (као што је тихи срчани удар, субдурални хематом, хипонатремија или пнеумонија) само зато што је мерач за мерење урина позитиван.

Стабло одлучивања: Тријажирање изненадне конфузије код старије одрасле особе¶

flowchart TD
    A["Старија одрасла особа развија изненадну конфузију, халуцинације, поспаност или пада током сати/дана"] --> B{"Корак 1: Има ли знакова можданог удара (спуштено лице, слабост руку, нејасан говор) ИЛИ Озбиљно отежано дисање?"}
    B -->|"Да"| C["Позовите 911 / 112 / 999 одмах у случају критичног можданог удара или респираторног хитног случаја"]
    B -->|"бр"| D{"Корак 2: Да ли је пацијент дијабетичар? Одмах проверите глукозу у крви прстима"}
    D -->|"Шећер у крви < 3,9 ммол/Л (70 мг/дЛ) или > 16,7 ммол/Л (300 мг/дЛ)"| E["Лечите хипогликемију (15 г брзе глукозе ако можете да прогутате, или позовите 911 ако сте поспани) / идите у хитну за хипергликемијску кризу"]
    D -->|"Нормална глукоза"| F{"Step 3: Check Sepsis Critical Signs (Breathing >= 22/min, BP < 100 systolic, Temp > 37.8°C [100°F] or < 36.0°C [96.8°F])"}
    F -->|"Да: Сепсис Ред Флагс Пресент"| G["Идите одмах у болничку хитну помоћ и наведите: Сумња на геријатријску сепсу / уросепсу са акутним делиријумом"]
    F -->|"Стабилни критични знаци"| H["Превоз у хитну за свеобухватно испитивање делиријума: анализа урина, натријум/електролити у крви, рендгенски снимак грудног коша, ЕКГ, ЦТ главе и медицински преглед"]

Делиријум против деменције против можданог удара: Како их разликовати за 60 секунди¶

Када старија одрасла особа почне да говори некохерентно или не препознаје своју спаваћу собу, клиничари хитне помоћи прво разликују акутни делиријум од основне деменције и акутног можданог удара користећи Методу процене конфузије (ЦАМ):

Зашто су инфекције уринарног тракта (УТИ) и пнеумонија "нечујне" код старијих особа¶

Зашто се 78-годишњак са бесном инфекцијом бубрега и мокраћне бешике (пијелонефритис / уросепса) никада не жали да боли мокрење и никада не подигне температуру од 39°Ц (102,2°Ф)? Три физиолошке промене везане за узраст објашњавају овај клинички парадокс:

1. Зашто старијим особама недостаје температура током тешке инфекције¶

1. Термостат доњег основног нивоа: Због смањене мишићне масе, нижег базалног метаболизма и промена у хипоталамусу у вези са узрастом, нормална јутарња температура слабих 80-годишњака је често **36,0 до 36,3 степена Целзијуса (96,8 до 97,3 степена целзијуса, више од 7 степени Целзијуса, више од 0 степени у тексту). (98.6°Ф).
2. Отупљени одговор пирогених цитокина: Код младих одраслих, бактеријски ендотоксини покрећу макрофаге да ослобађају интерлеукин-1 (ИЛ-1), интерлеукин-6 (ИЛ-6) и фактор некрозе тумора (ТНФ), који упућују хипоталамусу мозга да подигне задату температуру тела. Код старијих особа, хипоталамски простагландински рецептори су десензибилизовани (имуно старење), па чак и када бактерије уђу у крвоток, температура може да порасте само са 36,1°Ц на 37,3°Ц (99,1°Ф), што дигитални термометар третира као „нормално“ иако представља температуру од 2°Ц (+2°Ц). сениор.
3. Правило о геријатријској грозници Америчког друштва за инфективне болести (ИДСА): Званичне смернице ИДСА за старије одрасле дефинишу клинички значајну грозницу као било која појединачна орална температура \(\ге\)37,8°Ц (100,0°Ф), ИЛИ поновљено повећање оралне температуре \(\ге\)37,0°Ф, 0°Ц** Ф (37$). од \(\ге\)1,1°Ц (2,0°Ф) изнад нормалне основне температуре појединца**.

2. Зашто старијим особама недостаје пекуће мокрење (дизурија) током ИМС¶

• Аутономна неуропатија карлице и мокраћне бешике: Промене сензорних нерава у вези са узрастом, дијабетичка неуропатија, повећање простате код мушкараца или претходне промене дна карлице затупљују влакна бола која облажу уретру и зид мокраћне бешике.
• Когнитивна немогућност локализације висцералног бола: Код старијих особа са благим когнитивним оштећењем или раном деменцијом, мозак не може да преведе грчеве мокраћне бешике у речи "Пече када мокрим." Уместо тога, нелагодност у висцералној бешици се манифестује као немир, краткотрајно повлачење, повлачење само до изненадног повлачења у купатилу нова уринарна инконтиненција, или акутна агитација.
• Пази на 5 невербалних уринарних трагова:
• Изненадни почетак или погоршање уринарне инконтиненције (квашење одеће или кревета када је нормално суво).
• Акутна ретенција урина (није мокрио 8 до 12 сати, или је доњи део стомака изнад стидне кости чврст, нежан и растегнут као грејпфрут).
• Видљива крв у урину (хематурија) или ружичасти урин или урин боје чаја на улошку за инконтиненцију.
• Осетљивост при нежном тапкању доњег дела леђа (осетљивост костовертебралног угла преко бубрега) или нежно притискање изнад стидне кости.
• Напомена о мирису и замућености урина: Сам концентрисан, таман урин јаког мириса је обично знак дехидрације, а не нужно УТИ, због чега је потребна провера системских знакова и хидратације уз одговарајућу уринокултуру.

3. Како инфекција мокраћне бешике изазива акутни мождани делиријум (ос цитокина и мозга)¶

Бактерије у бешици не путују у сам мозак да би изазвале делиријум. Уместо тога, када бактерије нападну слузокожу бешике или бубреге, имуни систем тела ослобађа бујицу проинфламаторних цитокина (ИЛ-1\(\бета\), ИЛ-6, ТНФ-\(\алпха\)) у крвоток.

Код старије одрасле особе чија је крвно-мождана баријера учињена пропусном старењем, хипертензијом или благом Алцхајмеровом патологијом, ти инфламаторни цитокини прелазе директно у мозак, активирају микроглијалне ћелије и изазивају изненадни слом ацетилхолина у мозгу и нагли пораст концентрације допамина. У року од 6 сати, ова неурохемијска олуја искључује радну меморију и мреже пажње, производећи акутни делиријум, визуелне халуцинације и губитак равнотеже („слетеће с ногу“).

Контролна листа од 8 узрока „ДЕЛИРИУМ“: Никада не кривите УТИ без провере осталих 7 узрока¶

У ургентној медицини, једна од најопаснијих дијагностичких грешака је "прерано затварање на узорку прљавог урина." Пошто до 30 до 50 процената старијих жена има безопасне основне бактерије у урину (асимптоматска бактериурија) сваког дана у години, хитна хитна обрада у којој се види пресцриптион, бела крвна зрнца или бела крвна зрнца. триметоприм-сулфаметоксазол, а збуњеног старијег шаље кући често промаши стварни по живот опасан узрок конфузије (као што је тихи срчани удар, низак ниво натријума у крви или крварење у мозгу).

flowchart TD
    A["Сениор Пресс то ЕР са акутном конфузијом / делиријумом"] --> B["Замка опасности: Заустављање обраде чим мерач за мерење урина изгледа позитивно"]
    B --> C["Обавезно правило: Захтевајте комплетно испитивање геријатријског делиријума у ​​8 тачака у ургентној служби"]
    C --> D["1. Лекови и полифармација: нове таблете за спавање, Бенадрил, опиоиди, лекови за бешику, стероиди"]
    C --> E["2. Електролити и метаболизам: тешка хипонатремија (низак натријум <128), дехидрација, калцијум, глукоза"]
    C --> F["3. Недостатак кисеоника/срце: тихи срчани удар (тропонин/ЕКГ), хипоксија, плућна емболија"]
    C --> G["4. Инфекција (права сепса): уросепса, тиха пнеумонија (рендгенски снимак грудног коша), целулитис, жучна кеса"]
    C --> H["5. Задржавање урина или столице: скенирање мокраћне бешике (задржавање >400 мЛ) или јак фекални удар"]
    C --> I["6. Интракранијално: тихи мождани удар или одложени субдурални хематом (ЦТ главе без контраста)"]

Када стигнете у Хитну помоћ са изненада збуњеном старијом особом, замолите лекара хитне помоћи да провери свих 8 реверзибилних узрока геријатријског делиријума:

1. Д - Лекови и антихолинергична токсичност:
2. Чак и једна таблета дифенхидрамина (Бенадрил, Тиленол ПМ), новог мишићног релаксанта (циклобензаприн, баклофен), пилуле против грчева мокраћне бешике (оксибутинин, толтеродин), лека против мучнине (прометазин), стероида (пазеразебензодиазона) (пазеразебензодиана), алпразолам**), опиоид или флуорокинолонски антибиотици (ципрофлоксацин, левофлоксацин, који носе упозорење ФДА о црној кутији за акутни геријатријски делиријум и халуцинације) могу да изазову пуни делиријум преко ноћи.
3. Е - Електролити и дехидрација (посебно са ниским садржајем натријума/хипонатремија):
4. Хипонатремија (натријум у серуму испод 130 мЕк/Л, а посебно испод 125 мЕк/Л) узрокује отицање можданих ћелија од воде (церебрални едем), изазивајући изненадну конфузију, нестабилност у ходу, падове и нападе. Честа је код старијих особа које узимају тиазидне диуретике (хидрохлоротиазид, хлорталидон) или ССРИ антидепресиве (сертралин, есциталопрам, циталопрам).
5. Хиперкалцемија (висок ниво калцијума у ​​крви) и акутна повреда бубрега (уремија/дехидрација) такође изазивају дубоку летаргију и конфузију.
6. Л - Недостатак кисеоника (хипоксија) и тихи срчани удар (инфаркт миокарда):
7. До 40 процената срчаних удара код одраслих старијих од 75 година је „нечујно“ (нема болова у грудима) и манифестује се искључиво изненадном конфузијом, екстремном слабошћу, кратким дахом или вртоглавицом. Сваком збуњеном сениору у хитној помоћи треба ЕКГ са 12 одвода и крвни тропонин тест, плус континуирана пулсна оксиметрија (\(\тект{СпО}_2\)).
8. И - Инфекције изван бешике (тиха пнеумонија, холециститис, целулитис):
9. Бактеријска пнеумонија доњег режња код старије одрасле особе често узрокује кашаљ без кашља и нулту температуру, само брзо плитко дисање (\(\ге\)22 удисаја/мин), ниску засићеност кисеоником и изненадну конфузију. Захтевајте рендгенски снимак грудног коша.
10. Проверите кожу испод чарапа и гаћица да ли има скривеног црвеног, врућег целулитиса, заражених декубитуса стадијума ¾ (декубитуса) или инфекције жучне кесе (акутни холециститис).
11. Р - Задржавање урина или тешки фекални удар („цистоцеребрални синдром“):
12. Акутна ретенција урина: Када увећана простата, затвор или антихистаминик спречавају старије особе да испразне бешику, 600 до 1.000 милилитара урина затеже зид бешике. Ово изазива огромну олују симпатичког нервног система (цистоцеребрални синдром) која изазива екстремну агитацију и делиријум. Замолите медицинску сестру хитне помоћи да изврши 30-секундни безболни ултразвучни преглед мокраћне бешике; дренирање проширене бешике катетером често лечи агитацију у року од 15 минута.
13. Тешка констипација/фекални утицај: 5 до 7 дана без пражњења црева један је од најчешћих покретача акутног делиријума код слабих старијих особа.
14. И - Интракранијални догађаји (субдурални хематом, неконвулзивни напади, тихи мождани удар):
15. Као што је детаљно описано у нашој старији удар на главу на водичу за разређивање крви, сваки недавни пад или употреба разређивача крви захтева ЦТ скенирање главе без контраста.

Како добити чист узорак урина у ургентном центру (и избећи лажно позитивну контаминацију коже)¶

Када је старија одрасла особа збуњена или инконтинентна, једноставно давање пластичне чаше или истискивање урина из пелена за одрасле производи контаминирани узорак пун флоре коже (сквамозне епителне ћелије) што доводи до погрешне дијагнозе и погрешних антибиотика:

• Затражите узорак за „чишћење средњег тока“ или „унутрашњи прави катетер“: Ако збуњена пацијенткиња не може да обави стерилно брисање перинеума и хватање средњег тока, питајте хитну медицинску сестру да ли је брза, стерилна педијатријска/мала француска брза, стерилна ин-анд-оут педијатријска/мала француска директна мера пост-симултане мере катетера ( резидуални волумен за задржавање урина и добија се контаминирани узорак мокраћне бешике).
• Ако пацијент има стални Фолеи катетер: Бактерије колонизују гумену цев сваког хроничног Фолеи катетера у року од 7 дана (биофилм). Ако пацијент са хроничним Фолеи катетером развије сумњу на уросепсу, клиничке смернице (ИДСА) наводе да медицинска сестра треба да уклони стари катетер обложен биофилмом, убаци потпуно нови стерилни катетер и извуче културу мокраће кроз нови отвор катетера тако да лабораторија идентификује прави биофил заразне цеви, а не површински биофил.
• Инсистирајте и на „Анализи урина са микроскопским прегледом“ И на „Култури урина и осетљивости“: Брзи хемијски мерни штап детектује само леукоцитну естеразу и нитрите (и многи опасни грам-позитивни уринарни патогени као што су Ентероцоццус или Стапхилоцоццус сапропхилоцоццус* стварају нитрификаторе). Формална 48-часовна Култура урина и осетљивост осигурава да ако старији има ЕСБЛ (бета-лактамазу проширеног спектра) отпорну на лекове Е. цоли, лекар их може пребацити на тачно циљани антибиотик у року од 48 сати.

Како да се залажете за свог родитеља у Хитној помоћи¶

Донесите ову скрипту од 4 тачке на тријажни деск одељења за хитне случајеве како ваш родитељ не би био отпуштен као "само има деменцију":

1. Одмах успоставите основни контраст:
2. Никада немојте само рећи "Моја мајка је збуњена." Ако на табели пише "Историја деменције", лекар може претпоставити да је она увек таква.
3. Реците ову тачну реченицу: **"Ово НИЈЕ њена основна линија. Јуче у 18:00 моја мајка је знала како се зове, обукла се, отишла у кухињу и одржала нормалан разговор. Данас у 08:00 не може да остане будна, не зна где је и не може да устане. Ово је акутна 14-часовна промена која представља ** Делиријум."
4. Прикажите 15-секундни видео са паметног телефона њихове нормалне основне линије:
5. Сачувајте недавни видео од 15 секунди на телефону који приказује вашег родитеља како прича, смеје се или хода нормално прошле недеље. Показивање тог видео снимка лекару хитне помоћи одмах доказује озбиљност акутне промене.
6. Останите поред кревета са инсталираним наочарима и слушним апаратима:
7. Сензорна депривација у гласном, светлом ходнику хитне помоћи десетоструко умножава делиријум. Ставите старешине чисте наочаре на лице и радне слушне апарате у уши (након сваког скенирања), држите их за руку и мирно их поново оријентишите уместо да дозволите особљу да примени физичка ограничења или тешке седативе као што су халоперидол или лоразепам (који погоршавају и продужавају делиријум).

Регионални бројеви за хитне случајеве и протоколи агенција¶

Користите ове бројеве за хитне случајеве и националне клиничке стандарде за сепсу/делиријум у вашем региону:

• Сједињене Државе и Канада:
• Хитни случај: Позовите 911 за све изненадне неуролошке промене, сумњу на мождани удар или црвене заставице сепсе (брзо дисање, низак крвни притисак, екстремна летаргија).
• Клиничке смернице: америчке болнице поштују Смернице за кампању за преживљавање сепсе, Смернице за клиничку праксу Америчког друштва за инфективне болести (ИДСА) за грозницу и инфекције код старијих особа и Америчко геријатријско друштво (АГС) / АЦЕП Професионал Гериатрицум.
• Уједињено Краљевство:
• Хитни случај: Позовите 999 ако старији има знаке можданог удара, сепсе (нејасан говор/конфузија, екстремно дрхтање, без мокрења током једног дана, без даха, мрља/бледа кожа) или се не може пробудити. За хитну процену нове благе конфузије истог дана са стабилним критичним знацима, позовите НХС 111 или свом лекару опште праксе за хитну упутницу за Ургентну помоћ истог дана (СДЕЦ) / Јединица за слабост.
• НИЦЕ клинички стандарди: клиничари у УК прате НИЦЕ смернице НГ158 (Делиријум: превенција, дијагноза и управљање) и НИЦЕ НГ51 (Сепса: препознавање, дијагноза и рано лечење), користећи 4АТ Рапид Делириум Ассессмент Ассессмент22 Варнинг2) (Нови СНови језгро**) и **НИЦЕ конфузија аутоматски даје 3 поена за црвену заставу што захтева хитан преглед клиничке сепсе.
• Европска унија:
• Хитни случај: Позовите 112. Европска геријатријска одељења и одељења за хитне случајеве примењују Еуропеан Делириум Ассоциатион (ЕДА) и Сурвивинг Сепсис Цампаигн 1-сатни пакет сепсе.
• Аустралија и Нови Зеланд:
• Хитни случај: Позовите 000 у Аустралији или 111 на Новом Зеланду. Аустралијске болнице спроводе Стандард клиничке неге за делиријум и Стандард клиничке неге за сепсу (аустралијске комисије за безбедност и квалитет здравствене заштите (АЦСКХЦ) и Стандард клиничке неге за сепсу (налажу хитан скрининг на сепсу код сваке старије одрасле особе која има акутну конфузију).
• Индија и азијско-пацифички регион:
• Хитни случај: Позовите 112 (или 108) у Индији; транспорт до болнице са геријатријском интерном медицином и 24-часовном лабораторијском/ЦТ способношћу.

Контролна листа за кућну превенцију неговатеља против УТИ и акутног делиријума¶

Када се акутни хитни случај лечи, примените ових пет свакодневних навика да спречите поновљене УТИ, дехидрацију и делиријум:

• 1. Структурисана дневна хидратација (1,5 литара / 6 шољица подељених пре 18:00): Старије одрасле особе губе свој природни рефлекс жеђи (хиподипсија). Понудите малу чашу воде од 180 милилитара (6 унци), биљног чаја, супе или воде са воћем сваких 90 минута између 08:00 и 18:00, плус храну богату водом (лубеница, поморанџе, желатин, јогурт) како би бешика непрекидно испирала бактерије.
• 2. Хигијена перинеума фронт-то-бацк ​​и брза инконтиненција Кратке промене: * Бактерије Есцхерицхиа цоли* (Е. цоли) из гастроинтестиналног тракта узрокују 80 процената геријатријских УТИ. Увек бришите стриктно од напред-назад, користите нежне марамице за перинеално чишћење са балансом пХ и одмах промените мокре или запрљане гаћице за инконтиненцију.
• 3. Питајте уролога или гинеколога о вагиналној естрогенској креми (за жене у постменопаузи са рекурентним УТИ): Клиничке смернице (АУА и НИЦЕ) снажно препоручују ниске дозе топикалне вагиналне естрогенске креме или прстенове за жене у постменопаузи са рекурентним УТИ; обнавља здраву заштитну Лацтобациллус флору и смањује рекурентне УТИ за преко 50 процената без ризика од системских хормона.
• 4. Елиминишите „ПМ“ лекове за спавање и антихолинергичке лекове за бешику (Ревизија критеријума за Беерс): Замолите доктора или фармацеута својих родитеља да прегледају њихову листу лекова у складу са Критеријима пива Америчког геријатријског друштва и препишу дифенхидрамин, хидроксизин, циклобензаприн.
• 5. Упознајте личну основну температуру и крвни притисак својих родитеља: Измерите и запишите нормалну јутарњу оралну температуру и крвни притисак својих родитеља док су здрави. Знајући да ваш родитељ нормално ради на 36,1°Ц (97,0°Ф) и 135/80 ммХг омогућава вам да докажете лекару хитне помоћи да 37,4°Ц (99,3°Ф) и 102/60 ммХг значи да су у активној фебрилној хипотензивној сепси.

Често постављана питања¶

Зашто се старије особе озбиљно збуне због инфекције уринарног тракта (УТИ) када млађи људи само добију пекуће мокрење?¶

Код старијих особа крвно-мождана баријера је пропуснија и резерве неуротрансмитера мозга (нарочито ацетилхолина, који управља пажњом и памћењем) су ниже. Када инфекција мокраћне бешике или бубрега покрене имуни систем да ослободи инфламаторне цитокине у крвоток, ти хемијски гласници прелазе у мозак који стари и ремете сигнализацију неуротрансмитера у року од неколико сати, изазивајући акутни делиријум, халуцинације и губитак равнотеже, док бол у вези са старењем прикрива локалне промене нерва мокраћне бешике.

Може ли старија особа имати животно опасну уросепсу или упалу плућа са потпуно нормалном температуром на термометру?¶

Да. Између 30 и 50 процената слабих старијих одраслих особа са тешким бактеријским инфекцијама или сепсом никада не добије класичну температуру изнад 38,0 степени Целзијуса (100,4 степена Фаренхајта) јер старење отупљује способност хипоталамуса да подиже телесну температуру, а њихова нормална почетна температура је често око 7 степени Целзијуса, 9 степени Целзијуса. У ствари, температура која пада испод 36,0 степени Целзијуса (96,8 степени Фаренхајта) заједно са новом конфузијом и убрзаним дисањем је знак „хладне сепсе“, која носи још већу стопу смртности од сепсе са грозницом.

Како могу да знам да ли је изненадна збуњеност мојих родитеља „тихи УТИ“ у односу на погоршање њихове Алцхајмерове деменције?¶

Погледајте временску линију и њихову способност да фокусирају пажњу. Алцхајмерова болест и васкуларна деменција полако напредују месецима и годинама, никада преко ноћи. Ако је ваш родитељ могао да вас препозна, одшета до купатила или одржи разговор јуче и изненада је дезоријентисан, халуцинира или превише поспан да би остао будан данас, то је акутни делиријум узрокован хитним медицинским стањем (као што је инфекција, мождани удар, низак ниво натријума у ​​крви или реакција на лекове), никада изненадни скок Алзхеимерове болести.

Зашто лекари понекад упозоравају да се позитиван тест урина не лечи антибиотицима ако старији нема симптоме?¶

До 20 до 50 процената старијих жена и штићеница старачких домова има безопасне бактерије које живе у бешици све време без изазивања инфекције или упале, стање које се назива асимптоматска бактериурија. Ако је старији потпуно на свом нормалном менталном и физичком нивоу, лечење асимптоматских бактерија непотребним антибиотицима изазива опасне нуспојаве попут колитиса Ц. диффициле и резистенције на антибиотике. Међутим, ако старији развије акутни делиријум, грозницу или хипотермију, хемодинамску нестабилност или уринарне симптоме, лекари морају да процене праву уросепсу док такође проверавају узроке делиријума који нису уринарни.

Шта је "цистоцеребрални синдром" и како пуна бешика може изазвати изненадну екстремну агитацију код старијих?¶

Цистоцеребрални синдром се јавља када старија одрасла особа развије акутно задржавање мокраће, што значи да је њихова бешика пуна са 500 до 1.000 милилитара урина који не могу да прођу (често изазван повећањем простате, тешким затвором или антихистамиником или леком за прехладу), а њихов мозак не може да протумачи бол. Преоптерећени зид мокраћне бешике покреће интензивне сигнале узнемирености у симпатички нервни систем, изазивајући изненадну маничну агитацију, борбеност, висок крвни притисак и делиријум који се повлачи у року од неколико минута након што медицинска сестра испразни бешику катетером.

Који уобичајени лекови у домаћинству могу да изазову изненадни делиријум сличан УТИ код старије особе преко ноћи?¶

Главни кривац је дифенхидрамин без рецепта, који је скривен у скоро свим "ПМ" лековима против болова и помагалима за спавање (Тиленол ПМ, Адвил ПМ, Мотрин ПМ, ЗззКуил, Соминек, Бенадрил). Дифенхидрамин снажно блокира ацетилхолин у мозгу који стари и паралише мишиће бешике, истовремено изазивајући акутни делиријум преко ноћи, визуелне халуцинације, падове и задржавање урина. Релаксанти мишића (циклобензаприн), антиспазмодици бешике (оксибутинин), бензодиазепини, опиоиди и флуорокинолонски антибиотици (ципрофлоксацин) такође могу изазвати изненадни делиријум.

Повезани водичи¶

• Болнички делиријум и медицинско залагање за старије особе
• Залазак сунца, акутна узнемиреност, параноидне заблуде и деескалација деменције
• Прва помоћ за мождани удар и препознавање БЕ-ФАСТ
• Сениор удар на главу код разређивача крви: одложени хронични субдурални хематом

Извори и службена упутства¶

• Америчко друштво за инфективне болести (ИДСА): Смернице за клиничку праксу за процену грознице и инфекције код старијих одраслих становника установа за дуготрајну негу и Смернице за клиничку праксу за лечење асимптоматске бактериурије.
• Национални институт за изврсност у здравству и нези (НИЦЕ, Уједињено Краљевство): Смерница НГ158 (Делиријум: превенција, дијагноза и управљање) и Смерница НГ51 (Сепса: препознавање, дијагноза и рано лечење).
• Америчко геријатријско друштво (АГС) и Амерички колеџ лекара за хитне случајеве (АЦЕП): Смернице одељења за ургентну геријатрију (Скрининг делиријума, 4АТ/ЦАМ процена и тријажа сепсе) и АГС Беерс критеријуми за потенцијално неодговарајућу употребу лекова код старијих одраслих.
• Кампања за преживљавање сепсе (СЦЦМ / ЕСИЦМ): Међународне смернице за управљање сепсом и септичким шоком.
• Национални институт за старење (НИА): Когнитивно здравље и старији одрасли: разликовање делиријума од деменције.