ഓട്ടോ-ബ്രൂവറി സിൻഡ്രോം (എൻഡോജെനസ് ഗട്ട് ഫെർമെൻ്റേഷൻ) വേഴ്സസ് ടോക്സിക് ആൽക്കഹോൾ (മെഥനോൾ, എഥിലീൻ ഗ്ലൈക്കോൾ) ഓസ്മോലാൽ ഗ്യാപ് ട്രയേജ്¶

ഒരു വ്യക്തി ഒരു തുള്ളി ലഹരിപാനീയങ്ങൾ പോലും കഴിച്ചിട്ടില്ലെന്ന് ശഠിക്കുമ്പോൾ വിശദീകരിക്കാനാകാത്ത അവ്യക്തമായ സംസാരം, തലകറക്കം, ആശയക്കുഴപ്പം അല്ലെങ്കിൽ പ്രകടമായ മദ്യപാനം എന്നിവ ഉണ്ടാകുമ്പോൾ, അത്യാഹിത ഡോക്ടർമാർക്ക് തികച്ചും വിപരീതമായ രണ്ട് അവസ്ഥകൾക്കിടയിൽ ഗുരുതരമായ രോഗനിർണയം നടത്തേണ്ടി വരും: Auto-Brewery Syndroous Syndrous അഴുകുന്ന ഫംഗസ് (ഏറ്റവും സാധാരണയായി സക്കറോമൈസസ് സെറിവിസിയ, കാൻഡിഡ ആൽബിക്കൻസ്, അല്ലെങ്കിൽ കാൻഡിഡ ഗ്ലാബ്രറ്റ) അല്ലെങ്കിൽ ഉയർന്ന എഥനോൾ ഉൽപ്പാദിപ്പിക്കുന്ന ബാക്ടീരിയകൾ (ക്ലെബ്സിയെല്ലാ ന്യുമോണിയംഓക്കസ്) ഉള്ളിലെ ചെറുകിട, എനിനറി ന്യുമോണിയം എന്നിവയുണ്ടാകുന്ന അപൂർവമായ ഒരു അപൂർവ ഉപാപചയ വൈകല്യം മൂത്രാശയം ഭക്ഷണത്തിലെ കാർബോഹൈഡ്രേറ്റുകളെ (റൊട്ടി, പാസ്ത, സോഡ, പഴച്ചാർ) നേരിട്ട് ** ശുദ്ധമായ എൻഡോജെനസ് എത്തനോൾ ആയും (\(\text{CH}_3\text{CH}_2\text{OH}\)), അക്ൾട്ട് ടോക്സിക് ആൽക്കഹോൾ വിഷം എന്നിവയിൽ നിന്ന് ആകസ്മികമായ, പാരിസ്ഥിതികമായ, മായം കലർത്തപ്പെട്ടവയിൽ നിന്ന്* (വിൻഷീൽഡ് വാഷർ ഫ്ലൂയിഡ്, ടിന്നിലടച്ച ചാഫിംഗ് ഇന്ധനം, മൂൺഷൈൻ, പെയിൻ്റ് കനംകുറഞ്ഞത്), എഥിലീൻ ഗ്ലൈക്കോൾ (ഓട്ടോമോട്ടീവ് റേഡിയേറ്റർ ആൻ്റിഫ്രീസ്, ഡി-ഐസിംഗ് ഫ്ലൂയിഡ്, ബ്രേക്ക് ഫ്ലൂയിഡ്), അല്ലെങ്കിൽ ഐസോപ്രോപനോൾ (ആൽക്കഹോൾ, ഹാൻഡ് സാനിറ്റൈസർ) ഓട്ടോ-ബ്രൂവറി സിൻഡ്രോം ഉള്ള ഒരു രോഗിക്ക് ഉയർന്ന സെറം എത്തനോൾ നില (പലപ്പോഴും \(100\text{ }400\text{ mg/dL}\) വരെ കാർബോഹൈഡ്രേറ്റ് ഭക്ഷണത്തിന് ശേഷം) സാധാരണ ധമനികളുടെ രക്തത്തിലെ pH, സാധാരണ സെറം ബൈകാർബണേറ്റ്, കൂടാതെ ഓസ്മോൾ/ജസ്റ്റേലിസ് അല്ലാത്ത ഒരു രോഗിക്ക് എഥിലീൻ ഗ്ലൈക്കോൾ ഒരു പൂജ്യം അല്ലെങ്കിൽ താഴ്ന്ന എത്തനോൾ ലെവൽ ഉണ്ട്, തുടക്കത്തിൽ ആകാശം-ഉയർന്ന സെറം ഓസ്മോലാൽ ഗ്യാപ്പ് (\(> 10\text{ മുതൽ }20\text{ mOsm/kg}\)) ഇത് ക്രമേണ 6 മുതൽ 24 മണിക്കൂർ വരെ ഹെപ്പാറ്റിക് * ആൽക്കഹോൾ ലെറ്റ് ഹൈഡ്രജനേസ് (എഡിഎച്ച്‌ഡി ഹൈഡ്രജൻ)ഴി പരിവർത്തനം ചെയ്യുന്നു. ഉയർന്ന-അയോൺ-ഗാപ്പ് മെറ്റബോളിക് അസിഡോസിസ് (HAGMA): ഫോർമിക് ആസിഡ് മെഥനോൾ (ഓപ്റിക് നാഡിയെയും പുറ്റാമെനെയും നശിപ്പിക്കുന്നു, ഇത് "ഒരു മഞ്ഞുവീഴ്‌ചയിൽ നടക്കാൻ" കാഴ്ച അന്ധതയ്ക്കും വാസതടസ്സത്തിനും കാരണമാകുന്നു) അല്ലെങ്കിൽ ഗ്ലൈക്കോളിക്, ഓക്സാലിക് ആസിഡ് ജി** നിന്ന് **കവറിൻ്റെ ആകൃതിയിലുള്ള കാൽസ് ഓക്‌സലേറ്റ് പരലുകൾ* വൃക്കകൾക്കുള്ളിൽ അക്യൂട്ട് ഒലിഗുറിക് വൃക്കസംബന്ധമായ പരാജയം, ഹൈപ്പോകാൽസെമിക് ടെറ്റനി, കോമ) എന്നിവയ്ക്ക് കാരണമാകുന്നു. ആരെങ്കിലും മദ്യം കഴിക്കാതെ അമിതമായി മദ്യപിച്ചതായി കാണപ്പെടുകയോ അല്ലെങ്കിൽ മങ്ങിയ/സ്നോഫീൽഡ് കാഴ്ച, വേഗത്തിലുള്ള ആഴത്തിലുള്ള ശ്വാസോച്ഛ്വാസം (കുസ്മൗൾ ശ്വസനം), പാർശ്വ വേദന, അപസ്മാരം, അല്ലെങ്കിൽ പ്രതികരണമില്ലായ്മ എന്നിവ ഉണ്ടാകുകയോ ചെയ്താൽ, നിങ്ങളുടെ നാട്ടുകാരെ വിളിക്കുക. അടിയന്തര നമ്പറുകൾ ഉടനെ. ഞങ്ങളുടെ സഹോദര ഗൈഡുകളും അവലോകനം ചെയ്യുക മെഥനോൾ, എഥിലീൻ ഗ്ലൈക്കോൾ ആൻ്റിഫ്രീസ്, വിഷ മദ്യം വിഷബാധ, മദ്യത്തിൻ്റെ ലഹരി, ഹാംഗ് ഓവർ, സുരക്ഷിത ഗതാഗതം, ഒപ്പം വിഷബാധയും വിഷബാധയും പ്രഥമശുശ്രൂഷ.

വിശദീകരിക്കാനാകാത്ത ഏതെങ്കിലും ലഹരിയിൽ നിങ്ങളുടെ ഉടനടി മുൻഗണന ജീവൻ അപകടപ്പെടുത്തുന്ന ഹൈപ്പോഗ്ലൈസീമിയയും വിഷ ആൽക്കഹോൾ കഴിക്കലും ഒഴിവാക്കുക എന്നതാണ്, klzzwxh:0025 6-ബൈ ഫാക്ടർ. **Ser Anion Gap (\(Na+ - [Cl- + HCO3-]\))*, അഡ്മിനിസ്ടരേഷൻ ഇൻട്രാവെനസ് ഫോമെപിസോൾ (*4-മെഥൈൽപൈറസോൾ*, \(15\text{ mg/kg}\) IV ലോഡിംഗ് ഡോസ്) അയയ്‌ക്കുന്നതിന് കാത്തുനിൽക്കാതെ, മെത്തനോൾ അല്ലെങ്കിൽ എഥിലീൻ എക്‌സ്‌ക്ലോഡോലി എഫ്പിലിസോ ക്രോമാറ്റോഗ്രാഫിയുടെ പ്രത്യേക ഫലമായോ എഫ്പിലിസോ ക്രോമറ്റോഗ്രാഫി ഫലങ്ങൾ നൽകാനാവില്ല. വിറ്റാമിൻ കോഫാക്ടറുകൾ (മെഥനോളിനുള്ള IV ഫോളിനിക് ആസിഡ് [ല്ക്കോവോറിൻ]; IV പിറിഡോക്സിൻ [വിറ്റാമിൻ ബി6] + എഥിലീൻ ഗ്ലൈക്കോളിനായി തയാമിൻ [വിറ്റാമിൻ ബി1]**, കൂടാതെ റിസർവ് സൂപ്പർവൈസ്ഡ് ഹോസ്പിറ്റൽ ഓറൽ ഗ്ലൂക്കോസ് ചലഞ്ച് ടെസ്റ്റിംഗ് ഒരിക്കൽ രോഗനിർണ്ണയത്തിനും ഓട്ടോമാറ്റിക് രോഗനിർണയത്തിനും അടിയന്തിര സാഹചര്യങ്ങൾ ഒഴിവാക്കിയിരിക്കുന്നു.

ഇപ്പോൾ ഇത് ചെയ്യുക¶

1. ആരെങ്കിലും അവ്യക്തമായ ലഹരി ദൃശ്യമായ വ്യതിയാനങ്ങൾ, ദ്രുതഗതിയിലുള്ള ആഴത്തിലുള്ള ശ്വാസോച്ഛ്വാസം, കഠിനമായ വയറുവേദന/പാർശ്വഭാഗം വേദന, ആശയക്കുഴപ്പം, അല്ലെങ്കിൽ മയക്കം എന്നിവ പ്രകടിപ്പിക്കുകയാണെങ്കിൽ, നിങ്ങളുടെ പ്രാദേശിക എമർജൻസി നമ്പറിലേക്കും വിഷ നിയന്ത്രണ കേന്ദ്രത്തിലേക്കും ഉടൻ വിളിക്കുക. യുണൈറ്റഡ് സ്റ്റേറ്റ്സിലും കാനഡയിലും 911 ഡയൽ ചെയ്യുക (യുണൈറ്റഡ് കിംഗ്, 1-800-1922-18-ൽ യുണൈറ്റഡ് കിംഗ്, 222*192-122-222-ൽ യുഎസ് വിഷ നിയന്ത്രണത്തിൽ). യൂറോപ്യൻ യൂണിയനിലുടനീളം, ഓസ്‌ട്രേലിയയിൽ 000 (വിഷവിവരങ്ങൾ 13 11 26), അല്ലെങ്കിൽ ഞങ്ങളുടെ ആഗോള ഡയറക്ടറി കാണുക അടിയന്തര നമ്പറുകൾ.
2. ** വിരൽത്തുമ്പിലെ കാപ്പിലറി ബ്ലഡ് ഗ്ലൂക്കോസ് ഉടനടി പരിശോധിച്ച് ശ്വാസനാളത്തെ സംരക്ഷിക്കുക.** കഠിനമായ ഹൈപ്പോഗ്ലൈസീമിയ, ഡയബറ്റിക് കെറ്റോഅസിഡോസിസ് (ഡികെഎ, ഇത് പലപ്പോഴും മദ്യമായി തെറ്റിദ്ധരിപ്പിക്കുന്ന ഫ്രൂട്ടി അസെറ്റോൺ ശ്വാസം ഉത്പാദിപ്പിക്കുന്നു), പിൻഭാഗത്തെ രക്തചംക്രമണ സ്ട്രോക്ക്, ഹെപ്പാറ്റിക് എൻസെഫലോപ്പതി എന്നിവയെല്ലാം. രോഗി മയക്കമോ ഛർദ്ദിയോ ആണെങ്കിൽ, ലാറ്ററൽ റിക്കവറി പൊസിഷനിൽ അവരെ അവരുടെ വശത്തേക്ക് ചുരുട്ടുക.
3. ** ഓട്ടോമോട്ടീവ്, ഗാർഹിക, അല്ലെങ്കിൽ ഹോംബ്രൂഡ് കണ്ടെയ്നറുകൾ, അല്ലെങ്കിൽ സമീപകാല ആൻ്റിബയോട്ടിക് / ഹൈ-കാർബോഹൈഡ്രേറ്റ് ട്രിഗറുകൾ എന്നിവയ്ക്കായി രംഗം പരിശോധിക്കുക:**
4. വിഷകരമായ ആൽക്കഹോൾ സൂചനകൾ: നീല അല്ലെങ്കിൽ പിങ്ക് വിൻഡ്ഷീൽഡ് വാഷർ ദ്രാവകം, ഫ്ലൂറസെൻ്റ് മഞ്ഞ-പച്ച അല്ലെങ്കിൽ ഓറഞ്ച് റേഡിയേറ്റർ ആൻ്റിഫ്രീസ്, ** ടിന്നിലടച്ച ഫോണ്ട്യു ഇന്ധനം**, പെയിൻ്റ് സ്ട്രിപ്പർ, *ഹാൻഡ് സാനിറ്റൈസർ / റബ്ബിംഗ്ബെല്ല്ഡ് മദ്യം
5. ഓട്ടോ-ബ്രൂവറി സിൻഡ്രോം സൂചനകൾ: രോഗിക്ക് ഷോർട്ട് ബവൽ സിൻഡ്രോം, ക്രോൺസ് രോഗം, Roux-en-Y ഗ്യാസ്ട്രിക് ബൈപാസ്, ലിവർ സിറോസിസ്/NAFLD, പ്രമേഹം, അല്ലെങ്കിൽ സമീപകാല ബ്രോഡ്-സ്പെക്‌ട്രം ആൻറിബയോട്ടിക് കോഴ്‌സുകൾ എന്നിവയുണ്ടോ എന്നും അവരുടെ എപ്പിസോഡുകൾ ഭക്ഷണം കഴിഞ്ഞാൽ 1 മുതൽ 4 മണിക്കൂർ, ഹൈഡ്രോകാർബോ, 4 മണിക്കൂർ കഴിഞ്ഞാൽ, ഹൈഡ്രോ-കാർബോ 4 മണിക്കൂർ തികയുന്നുണ്ടോ എന്നും ചോദിക്കുക. അരി, സോഡ) അവർ നോമ്പെടുക്കുമ്പോൾ ശാന്തരായിരിക്കുമ്പോൾ.
6. ** നിർബന്ധിത 5-ഭാഗം ഹോസ്പിറ്റൽ ട്രയേജ് ലാബ് പാനൽ ഓർഡർ ചെയ്യുക (ഫ്രീസിംഗ്-പോയിൻ്റ് ഡിപ്രഷൻ, ബേസിക് മെറ്റബോളിക് പാനൽ, സെറം എത്തനോൾ, ബ്ലഡ് ഗ്യാസ് + ലാക്റ്റേറ്റ്, മൈക്രോസ്കോപ്പി ഉപയോഗിച്ച് മൂത്രപരിശോധന എന്നിവ ഉപയോഗിച്ച് ഓസ്മോലാലിറ്റി അളക്കുന്നു).** ലാബ് ഉപയോഗിക്കുന്നത് പരിശോധിക്കൂ ഫ്രീസിംഗ്-പി ** നീരാവി മർദ്ദം ഓസ്മോമെട്രി, ഇത് അസ്ഥിരമായ മെഥനോൾ, എത്തനോൾ എന്നിവ തിളപ്പിച്ച് ** തെറ്റായ സാധാരണ ഓസ്മോലാൽ വിടവ് നൽകുന്നു**).
7. **വിഷകരമായ ആൽക്കഹോൾ (മെഥനോൾ അല്ലെങ്കിൽ എഥിലീൻ ഗ്ലൈക്കോൾ) ഉണ്ടെന്ന് സംശയമുണ്ടെങ്കിൽ: ഇൻട്രാവണസ് ഫോമെപിസോൾ (15 മില്ലിഗ്രാം/കിലോ IV 30 മിനിറ്റിൽ കൂടുതൽ) നൽകുക, ഗ്യാസ് ക്രോമാറ്റോഗ്രാഫി സ്ഥിരീകരണത്തിനായി കാത്തിരിക്കരുത്. മെഥനോളിനെക്കാളും എഥിലീൻ ഗ്ലൈക്കോളിനേക്കാളും 8,000 മടങ്ങ് കൂടുതലുള്ള ഡീഹൈഡ്രജനേസ് (ADH), മിനിറ്റുകൾക്കുള്ളിൽ എൻസൈം അടച്ചുപൂട്ടുന്നു, അങ്ങനെ പൂജ്യം ടോക്സിക് ആസിഡോ ഓക്സാലിക് ആസിഡോ ഉണ്ടാകാം. (Fomepizole ലഭ്യമല്ലെങ്കിൽ, \(100\text{ }150\text{ mg/dL}\) വരെയുള്ള മത്സരാധിഷ്ഠിത സെറം എത്തനോൾ നില നിലനിർത്താൻ IV അല്ലെങ്കിൽ ഓറൽ എത്തനോൾ ലോഡിംഗ് ഡോസ് നൽകുക.)
8. ലാബ് പരിശോധനകൾ സാധാരണ രക്ത പിഎച്ച്, സാധാരണ ബൈകാർബണേറ്റ്, സീറോ അൺകൌണ്ട്ഡ് ഓസ്മോലാൽ ഗ്യാപ്പ് എന്നിവയുള്ള പ്യുവർ എൻഡോജെനസ് എത്തനോൾ (ഓട്ടോ-ബ്രൂവറി സിൻഡ്രോം) സ്ഥിരീകരിക്കുകയാണെങ്കിൽ: കർശനമായ സീറോ-സിമ്പിൾ-ഹയർ-ഷുഗർ, ലോ-കാർബോഹൈഡ്രേറ്റ്, കുറഞ്ഞ കാർബോഹൈഡ്രേറ്റ് എന്നിവയിൽ രോഗിയെ വയ്ക്കുക ആൻറിബയോട്ടിക്കുകൾ, രക്തത്തിലെ എത്തനോൾ \(0\text{ mg/dL}\) എത്തുന്നതുവരെ മേൽനോട്ടം വഹിക്കുക, കൂടാതെ സൂപ്പർവൈസ്ഡ് ഇൻപേഷ്യൻ്റ് 100 ഗ്രാം മുതൽ 200 ഗ്രാം വരെ ഓറൽ ഗ്ലൂക്കോസ് ചലഞ്ച് ടെസ്റ്റ്, ഗട്ട് ഫംഗൽ/ബാക്ടീരിയൽ കൾച്ചറുകൾ, ടാർഗെറ്റുചെയ്‌ത **ആൻ്റിഫംഗൽ (ഫ്ലൂക്കോനാസോൾ, അല്ലെങ്കിൽ ചിനോകാനസോൾ, അല്ലെങ്കിൽ ചിനോകാനസോൾ, enybacterial തെറാപ്പി)

തീരുമാന വൃക്ഷം: വിശദീകരിക്കാനാകാത്ത ക്ലിനിക്കൽ ലഹരി, ഓസ്മോലാൽ വിടവ്, അയോൺ ഗ്യാപ്പ് ട്രയേജ്¶

flowchart TD
    A["രോഗിക്ക് വിശദീകരിക്കാനാകാത്ത ലഹരി (അറ്റാക്സിയ, അവ്യക്തമായ സംസാരം, ആശയക്കുഴപ്പം അല്ലെങ്കിൽ മന്ദബുദ്ധി) മദ്യപാനം നിരസിക്കുന്നു"] --> B{"ഉടനടി ബെഡ്സൈഡ് & STAT ലാബ് ട്രയേജ്: ഫിംഗർസ്റ്റിക്ക് ഗ്ലൂക്കോസ് + അളന്ന ഫ്രീസിംഗ്-പോയിൻ്റ് സെറം ഓസ്മോലാലിറ്റി + BMP (Na+, Cl-, HCO3-, Cr, ഗ്ലൂക്കോസ്, BUN) + സെറം എത്തനോൾ + ബ്ലഡ് ഗ്യാസ്"}
    B -->|Serum Ethanol ELEVATED (50 to 400 mg/dL) + Normal Blood pH (7.35-7.45) + Normal HCO3- + Osmolal Gap Fully Explained by Ethanol (OG < 10 after subtracting EtOH/4.6)| C{"കാർബോഹൈഡ്രേറ്റ് ഭക്ഷണത്തിനു ശേഷമുള്ള ആവർത്തിച്ചുള്ള മദ്യപാനത്തിനൊപ്പം രോഗിക്ക് ആവർത്തിച്ചുള്ള ലഹരി ഉണ്ടോ?"}
    C -->|YES: Episodes Triggered 1-4 Hrs After Bread/Pasta/Sugar in Patient with Short Bowel, Roux-en-Y, Crohn's, Cirrhosis, or Post-Antibiotics| D["സംശയാസ്പദമായ ഓട്ടോ-ബ്രൂവറി സിൻഡ്രോം (സാക്കറോമൈസസ്, കാൻഡിഡ, അല്ലെങ്കിൽ ക്ലെബ്സിയെല്ല ന്യൂമോണിയയുടെ എൻഡോജെനസ് ഗട്ട് ഫെർമെൻ്റേഷൻ)"]
    C -->|NO: Acute Exogenous Ethanol Ingestion| E["സ്റ്റാൻഡേർഡ് എത്തനോൾ ലഹരി സംരക്ഷണം: എയർവേ സംരക്ഷണം, IV തയാമിൻ (100 മില്ലിഗ്രാം) ഗ്ലൂക്കോസിന് മുമ്പ്, ദ്രാവകങ്ങൾ, നിരീക്ഷണം"]
    D --> F["ഉടനടിയുള്ള അക്യൂട്ട് കെയർ: കർശനമായ ലോ-കാർബോഹൈഡ്രേറ്റ് / ഉയർന്ന പ്രോട്ടീൻ ഡയറ്റ് + BAC വരെ സുരക്ഷിതമായ നിരീക്ഷണം = 0 + സ്ഥിരീകരണ മേൽനോട്ടത്തിലുള്ള 24-മണിക്കൂർ ഉപവാസവും ഓറൽ ഗ്ലൂക്കോസ് ചലഞ്ച് ടെസ്റ്റ് + ടാർഗെറ്റുചെയ്‌ത ആൻ്റിഫംഗൽ (ഫ്ലൂക്കോണസോൾ/നൈസ്റ്റാറ്റിൻ) അല്ലെങ്കിൽ ആൻറിബാക്റ്റിൻ"]
    B -->|Serum Ethanol ZERO or Low (or Unaccounted Osmolal Gap > 10 mOsm/kg After Subtracting Ethanol) OR High-Anion-Gap Metabolic Acidosis (pH < 7.30, HCO3- < 18)| G["സംശയാസ്പദമായ വിഷ ആൽക്കഹോൾ വിഷബാധ (മെഥനോൾ, എഥിലീൻ ഗ്ലൈക്കോൾ, അല്ലെങ്കിൽ ഐസോപ്രോപനോൾ)"]
    G --> H{"ആസിഡ്-ബേസ് സ്റ്റാറ്റസ് (അയോൺ ഗ്യാപ്പ്) & ക്ലിനിക്കൽ അവയവ അടയാളങ്ങൾ എന്നിവ പരിശോധിക്കുക"}
    H -->|Elevated Osmolal Gap (> 10-20) WITH Normal Anion Gap & Normal pH + Sweet/Fruity Acetone Breath + Ketonuria/Ketonemia (Zero Acidosis)| I["ഐസോപ്രോപനോൾ (ആൽക്കഹോൾ തിരുമ്മൽ) കഴിക്കുന്നത്: എഡിഎച്ച് വഴി അസെറ്റോണിലേക്ക് മെറ്റബോളിസീകരിക്കപ്പെടുന്നു (കെറ്റോൺ, ആസിഡല്ല); സപ്പോർട്ടീവ് കെയർ ഉപയോഗിച്ച് മാത്രം കൈകാര്യം ചെയ്യുക (ഫോമെപിസോൾ നൽകരുത്)"]
    H -->|Visual Blurred/Snowstorm Vision, Blindness, Dilated Unreactive Pupils, Optic Disc Hyperemia + Severe HAGMA| J["മെഥനോൾ വിഷബാധ (ഫോർമിക് ആസിഡ് ടോക്സിസിറ്റി)"]
    H -->|Flank Pain, Hematuria, Oliguria/AKI, Envelope/Needle Calcium Oxalate Crystals in Urine, Hypocalcemic Tetany + Severe HAGMA + Falsely Sky-High Point-of-Care Lactate| K["എഥിലീൻ ഗ്ലൈക്കോൾ വിഷബാധ (ഗ്ലൈക്കോളിക്, ഓക്സാലിക് ആസിഡ് ടോക്സിസിറ്റി)"]
    H -->|Very Early Presentation (< 1 to 6 Hours): High Osmolal Gap (> 15-20) with Normal Anion Gap (Before ADH Converts Parent Alcohol to Acid)| L["ആദ്യകാല മെഥനോൾ അല്ലെങ്കിൽ എഥിലീൻ ഗ്ലൈക്കോൾ കഴിക്കൽ"]
    J --> M["ഉടനടി മറുമരുന്ന്: ഇപ്പോൾ 30 മിനിറ്റിൽ കൂടുതൽ IV FOMEPIZOLE 15 mg/kg നൽകുക (ഗ്യാസ് ക്രോമാറ്റോഗ്രാഫി ഫലങ്ങൾക്ക് മുമ്പ്) + IV സോഡിയം ബൈകാർബണേറ്റ് (പിഎച്ച് < 7.30 ആണെങ്കിൽ)"]
    K --> M
    L --> M
    M --> N["പ്രത്യേക ഉപാപചയ കോഫാക്ടറുകൾ ചേർക്കുക: 1. മെഥനോളിനായി: IV ഫോളിനിക് ആസിഡ് (ല്യൂക്കോവോറിൻ) 1 mg/kg (50 mg വരെ) q4h; 2. എഥിലീൻ ഗ്ലൈക്കോളിന്: IV പൈറിഡോക്സിൻ (വിറ്റ് ബി6) 50-100 മില്ലിഗ്രാം q6h + IV തയാമിൻ (വിറ്റ് ബി1) 100 മില്ലിഗ്രാം q6h"]
    N --> O{"എമർജൻ്റ് ഹീമോഡയാലിസിസിന് എന്തെങ്കിലും സൂചനയുണ്ടോ? (കോമ/പിടിത്തം, കാഴ്ചക്കുറവ്, അക്യൂട്ട് കിഡ്നി ക്ഷതം, pH < 7.15-7.25, അല്ലെങ്കിൽ ടോക്സിക് ലെവൽ > 50 mg/dL)"}
    O -->|YES| P["എമർജൻ്റ് ഇൻ്റർമിറ്റൻ്റ് ഹെമോഡയാലിസിസ് (ഡയാലിസിസ് സമയത്ത് ഓരോ 4 മണിക്കൂറിലും ഫോമെപിസോൾ ആവൃത്തി വർദ്ധിപ്പിക്കുക)"]
    O -->|NO| Q["ലെവൽ <20 mg/dL, അസിഡോസിസ്/ഓസ്മോലാൽ വിടവ് പരിഹരിക്കപ്പെടുന്നതുവരെ ഓരോ 12 മണിക്കൂറിലും IV Fomepizole 10 mg/kg തുടരുക"]

ബെഡ്‌സൈഡിലെ സെറം ഓസ്‌മോലാൽ ഗ്യാപ്പും സെറം അയോൺ ഗ്യാപ്പും എങ്ങനെ കണക്കാക്കാം¶

മിക്ക ആശുപത്രി ലബോറട്ടറികളിലും രക്തത്തിലെ മെഥനോൾ അല്ലെങ്കിൽ എഥിലീൻ ഗ്ലൈക്കോൾ അളവ് നേരിട്ട് അളക്കാൻ 24 മണിക്കൂർ ഇൻ-ഹൗസ് ഗ്യാസ് ക്രോമാറ്റോഗ്രാഫി (ജിസി) ഇല്ലാത്തതിനാൽ, ആ സാമ്പിളുകൾ 12 മുതൽ 48 മണിക്കൂർ വരെ എടുക്കുന്ന ഒരു റഫറൻസ് ലാബിലേക്ക് അയയ്ക്കുന്നു, എമർജൻസി ഫിസിഷ്യൻമാർ *രണ്ട് ബെഡ്സൈഡ് ഗണിത സമവാക്യങ്ങളെ ആശ്രയിക്കുന്നു 15 മിനിറ്റ്:

1. സമവാക്യം 1: സെറം ഓസ്മോലാൽ വിടവ് കണക്കാക്കുന്നു (എന്തുകൊണ്ട് നിങ്ങൾ എത്തനോൾ 4.6 കൊണ്ട് ഹരിക്കണം, 3.7 അല്ല)¶

ആദ്യം, ഫ്രീസിംഗ്-പോയിൻ്റ് ഡിപ്രഷൻ (സാധാരണ: \(275\text{ മുതൽ }295\text{ mOsm/kg}\) വരെ) ഉപയോഗിച്ച് അളന്ന സെറം ഓസ്മോലാലിറ്റി (\(\text{Osm}_{\text{measured}}\)) ഓർഡർ ചെയ്യുക. രണ്ടാമതായി, ഒരേസമയം ബേസിക് മെറ്റബോളിക് പാനലിൽ നിന്നും സെറം എത്തനോൾ ലെവലിൽ നിന്നും കണക്കുകൂട്ടിയ സെറം ഓസ്മോളാരിറ്റി (\(\text{Osm}_{\text{calculated}}\)) കണക്കാക്കുക:

• പരമ്പരാഗത യുഎസ് യൂണിറ്റുകളിൽ (\(\text{Glucose, BUN, Ethanol in mg/dL}\); \(Na+\text{ mmol/L}\) ൽ): $\(\text{കണക്കുകൂട്ടിയ ഓസ്മോളാരിറ്റി} = 2 \തവണ [Na+] + \frac{\text{Glucose}}{18} + \frac{\text{BUN}}{2.8} + \frac{\text{Ethanol (mg/dL)}}{4.6}\)$ *(ക്ലിനിക്കൽ കുറിപ്പ്: എത്തനോളിൻ്റെ യഥാർത്ഥ തന്മാത്രാ ഭാരം 46 ആണ് [4.6 കൊണ്ട് ഹരിക്കുക], ഉയർന്ന സാന്ദ്രത മനുഷ്യ സെറമിൽ ഐഡിയൽ അല്ലാത്ത ഓസ്‌മോട്ടിക് സ്വഭാവം പ്രകടിപ്പിക്കുന്നതിനാൽ, പല ടോക്‌സിക്കോളജിസ്റ്റുകളും \(\text{Ethanol (mg/dL)}\) മുതൽ **\(3.7\) വരെ ഇറുകിയതിന് \(4.0\) വരെ ശരിയാക്കുന്നു.)
• അന്താരാഷ്ട്ര SI യൂണിറ്റുകളിൽ (എല്ലാ മൂല്യങ്ങളും, \(Na+, \text{Glucose, Urea, Ethanol}\), ഇതിനകം \(\text{mmol/L}\)-ൽ): $\(\text{കണക്കുകൂട്ടിയ ഓസ്മോളാരിറ്റി} = 2 \time [Na+] + [\text{Glucose}] + [\text{Urea}] + [\text{Ethanol (mmol/L)}]\)$
• ** ദി സെറം ഓസ്മോലാൽ ഗ്യാപ്പ് (\(\text{OG}\)):** $\(\text{Osmolal Gap} = \text{അളന്ന ഓസ്മോലാലിറ്റി} - \text{കണക്കുകൂട്ടിയ ഓസ്മോളാരിറ്റി}\)$
• സാധാരണ ഓസ്മോലൽ വിടവ്: \(-10\text{ to }+10\text{ mOsm/kg}\).
• ഓട്ടോ-ബ്രൂവറി സിൻഡ്രോമിൽ (അല്ലെങ്കിൽ പ്യുവർ ബിവറേജ് എത്തനോൾ): രോഗിയുടെ അളന്ന സെറം എത്തനോൾ ലെവൽ സമവാക്യത്തിൽ (\(\text{എഥനോൾ} / 4.6\)) പ്ലഗ് ചെയ്‌താൽ, ശേഷിക്കുന്ന *ഓസ്‌മോലാൽ ഗ്യാപ്പ് പൂർണ്ണമായും സാധാരണമാണ് (\(< 10\text{ mOsm/kg ൻ്റെ അധിക ശതമാനം *}\)00 എത്തനോളിൽ നിന്ന് തന്നെ.
• ആദ്യകാല മെഥനോൾ, എഥിലീൻ ഗ്ലൈക്കോൾ, അല്ലെങ്കിൽ ഐസോപ്രോപനോൾ വിഷബാധ: കണക്കാക്കിയ ഫോർമുലയിൽ മെഥനോൾ അല്ലെങ്കിൽ എഥിലീൻ ഗ്ലൈക്കോൾ ഉൾപ്പെടാത്തതിനാൽ, കണക്കാക്കാത്ത ഓസ്മോളൽ ഗ്യാപ്പ് ഗണ്യമായി ഉയർന്നിരിക്കുന്നു (\(> 10\text{ മുതൽ }20\\text{ to }20\text\\{\)4, text/k> }80\text{ mOsm/kg}$). (ഓസ്മോലാൽ വിടവിലെ ഓരോ \(1\text{ mOsm/kg}\) വർദ്ധനവും ഏകദേശം \(3.2\text{ mg/dL}\) മെഥനോൾ, \(6.2\text{ mg/dL}\) എഥിലീൻ ഗ്ലൈക്കോൾ, അല്ലെങ്കിൽ **$6.0\text{/dL} mg.

2. സമവാക്യം 2: കാലക്രമേണ ഓസ്മോലാൽ ഗ്യാപ്പും അയോൺ ഗ്യാപ്പും തമ്മിലുള്ള വിപരീത ബന്ധം¶

TIME-COURSE OF OSMOLAL GAP vs. ANION GAP IN TOXIC ALCOHOL POISONING
=======================================================================
Gap Magnitude
  |
  |  [OSMOLAL GAP]                            [ANION GAP (HAGMA)]
  |  (Unmetabolized Parent                    (Toxic Acid Metabolites:
  |   Methanol or Ethylene Glycol)             Formate or Glycolate/Oxalate)
  |   \                                               /
  |    \   HIGH OSMOLAL GAP                          /   HIGH ANION GAP
  |     \  + NORMAL ANION GAP                       /    + NORMAL OSMOLAL GAP
  |      \ (Hours 0 to 4)                          /     (Hours 12 to 36)
  |       \                 \                     /
  |        \                 \   BOTH ELEVATED   /
  |         \                 \ (Hours 4 to 12) /
  |          \_________________\_______________/_______________________
  +------------------------------------------------------------------->
  Hour 0 (Ingestion)        Hour 6          Hour 12         Hour 24-36
=======================================================================

3. എഥിലീൻ ഗ്ലൈക്കോൾ വിഷബാധയ്ക്കുള്ള "ലാക്റ്റേറ്റ് ഗ്യാപ്പ്" സൂചന¶

എമർജൻസി റൂമുകളിലെ ഒരു മികച്ച ദ്രുത ഡയഗ്നോസ്റ്റിക് സൂചന പോയിൻ്റ്-ഓഫ്-കെയർ ബ്ലഡ് ഗ്യാസ് അനലൈസർ ലാക്റ്റേറ്റ് സെൻട്രൽ ലബോറട്ടറി സെറം ലാക്റ്റേറ്റുമായി താരതമ്യം ചെയ്യുന്നു: - ഗ്ലൈക്കോളിക് ആസിഡിന് (എഥിലീൻ ഗ്ലൈക്കോൾ ആൻ്റിഫ്രീസിൻ്റെ പ്രധാന ആസിഡ് മെറ്റാബോലൈറ്റ്) ഒരു രാസഘടനയുണ്ട്, അത് എൽ-ലാക്റ്റേറ്റിന് സമാനമാണ്. - മിക്ക ബെഡ്‌സൈഡ് പോയിൻ്റ്-ഓഫ്-കെയർ / ആർട്ടീരിയൽ ബ്ലഡ് ഗ്യാസ് (എബിജി) മെഷീനുകൾ ഒരു എൽ-ലാക്‌റ്റേറ്റ് ഓക്‌സിഡേസ് ഇലക്‌ട്രോഡ് ഉപയോഗിക്കുന്നു, അത് ലാക്‌റ്റേറ്റിന് പുറമെ ഗ്ലൈക്കോളിക് ആസിഡിനെ തിരിച്ചറിയാൻ കഴിയില്ല ലാക്റ്റേറ്റ് ഡീഹൈഡ്രജനേസ് പരിശോധന യഥാർത്ഥ ലാക്റ്റേറ്റിനെ അളക്കുന്നത് \(2\text{ മുതൽ }4\text{ mmol/L}\) വരെ മാത്രം. ഒരു വലിയ ലാക്റ്റേറ്റ് വിടവ് (\(> 10\text{ mmol/L}\) ABG മെഷീനും സെൻട്രൽ ലാബും തമ്മിലുള്ള വ്യത്യാസം) എഥിലീൻ ഗ്ലൈക്കോൾ വിഷബാധയ്ക്ക് ഫലത്തിൽ രോഗബാധയാണ്.

സൈഡ്-ബൈ-സൈഡ് താരതമ്യം: ഓട്ടോ-ബ്രൂവറി സിൻഡ്രോം വേഴ്സസ്. മെഥനോൾ വേഴ്സസ്. എഥിലീൻ ഗ്ലൈക്കോൾ വേഴ്സസ് ഐസോപ്രോപനോൾ¶

ഡീപ് ഡൈവ് 1: ഓട്ടോ-ബ്രൂവറി സിൻഡ്രോം (എൻഡോജെനസ് ഗട്ട് ഫെർമെൻ്റേഷൻ), പാത്തോഫിസിയോളജി, രോഗനിർണയം, ചികിത്സ¶

1. എങ്ങനെയാണ് മനുഷ്യൻ്റെ കുടൽ ഒരു ആന്തരിക മൈക്രോ ബ്രൂവറിയായി മാറുന്നത്¶

ആരോഗ്യമുള്ള മനുഷ്യൻ്റെ ദഹനനാളത്തിൽ, കോളനിക് ബാക്ടീരിയകൾ എല്ലാ ദിവസവും എൻഡോജെനസ് എത്തനോളിൻ്റെ (\(0.5\text{ }1.0\text{ mg/dL}\)-ൽ താഴെ) അംശം ഉൽപ്പാദിപ്പിക്കുകയും ഹെപ്പാറ്റിക് ആൽക്കഹോൾ ഡീഹൈഡ്രജിനേസ് (ADH) പോർട്ടൽ സിരയിലൂടെ അവരുടെ ആദ്യ പാസിലൂടെ അനായാസമായി നീക്കം ചെയ്യുകയും ചെയ്യുന്നു. ഓട്ടോ-ബ്രൂവറി സിൻഡ്രോം (ABS) മൂന്ന് ഘടകങ്ങളുടെ ഒരു "തികഞ്ഞ കൊടുങ്കാറ്റ്" കൂടിച്ചേരുമ്പോൾ പൊട്ടിത്തെറിക്കുന്നു: 1. അനാട്ടമിക്കൽ സ്റ്റാസിസ് അല്ലെങ്കിൽ മാറ്റം വരുത്തിയ ഗട്ട് ആർക്കിടെക്ചർ: ഷോർട്ട് ബവൽ സിൻഡ്രോം, റൂക്‌സ്-എൻ-വൈ ഗ്യാസ്ട്രിക് ബൈപാസ് സർജറി, ക്രോൺസ് ഡിസീസ് സ്‌ട്രിക്‌ചറുകൾ, വിട്ടുമാറാത്ത കുടൽ കപട തടസ്സം, ഗ്യാസ്ട്രോപാരെസിസ്, അല്ലെങ്കിൽ ചെറുകുടലിൽ വർദ്ധിപ്പിച്ചത് SIBO**) ദഹിക്കാത്ത ലളിതവും സങ്കീർണ്ണവുമായ കാർബോഹൈഡ്രേറ്റുകളെ ജെജുനത്തിൻ്റെയും ഇലിയത്തിൻ്റെയും ഊഷ്മളവും വായുരഹിതവുമായ ല്യൂമനിനുള്ളിൽ കുടുക്കുന്നു. 2. ** ബ്രോഡ്-സ്പെക്ട്രം ആൻറിബയോട്ടിക്കുകൾ പിന്തുടരുന്ന ഡിസ്ബയോസിസ്:** ബ്രോഡ്-സ്പെക്ട്രം ആൻറിബയോട്ടിക്കുകളുടെ (അമോക്സിസില്ലിൻ-ക്ലാവുലനേറ്റ്, ഫ്ലൂറോക്വിനോലോണുകൾ, ടെട്രാസൈക്ലിനുകൾ, അല്ലെങ്കിൽ സെഫാലോസ്പോരിൻസ് പോലുള്ളവ) ദീർഘമായതോ ആവർത്തിച്ചതോ ആയ കോഴ്‌സ്, സംരക്ഷിത കോമൻസൽ ലാക്ടോബാസിലസ്, ബാഫിലിഡോബാക്റ്റ് എന്നിവയെ തുടച്ചുനീക്കുന്നു. പുളിപ്പിച്ച യീസ്റ്റ്, ഏറ്റവും സാധാരണയായി സക്കറോമൈസസ് സെറിവിസിയ (ബ്രൂവേഴ്‌സ്/ബേക്കേഴ്‌സ് യീസ്റ്റ്), കാൻഡിഡ ആൽബിക്കൻസ്, കാൻഡിഡ ഗ്ലാബ്രറ്റ, കാൻഡിഡ പാരാപ്‌സിലോസിസ്, അല്ലെങ്കിൽ കാൻഡിഡ ക്രൂസി, അല്ലെങ്കിൽ ഉയർന്ന ആൽക്കഹോൾ-ഉൽപാദനം*, എൻ്ററോകോക്കസ് ഫെസിയം, എസ്ഷെറിച്ചിയ കോളി* എന്നിവ മുകളിലെ കുടലിൽ ഇടതൂർന്ന കോളനിവൽക്കരണം നടത്തുന്നു. 3. ഫസ്റ്റ്-പാസ് ഹെപ്പാറ്റിക് സാച്ചുറേഷൻ: രോഗി കാർബോഹൈഡ്രേറ്റ് അടങ്ങിയ ഭക്ഷണം കഴിക്കുമ്പോൾ (വെളുത്ത റൊട്ടി, പിസ്സ ക്രസ്റ്റ്, പാസ്ത, വൈറ്റ് റൈസ്, പേസ്ട്രികൾ, അല്ലെങ്കിൽ പഞ്ചസാര പാനീയങ്ങൾ), യീസ്റ്റ് അല്ലെങ്കിൽ ക്ലെബ്സിയെല്ലാ ഗ്ലൂക്കോസ്, ഫ്രക്ടോസ് എന്നിവയെ പൈറുവേറ്റ് ഡെകാർബോക്‌സിലേസ്, ആൽക്കഹോൾ ഡീഹൈഡ്രോജനേസ് എന്നിവ ആക്കി മാറ്റുന്നു. എത്തനോൾ**, അമിതമായ ഹെപ്പാറ്റിക് ഫസ്റ്റ്-പാസ് ക്ലിയറൻസും പെരിഫറൽ ബ്ലഡ് ആൽക്കഹോൾ സാന്ദ്രതയും (BAC) \(80\text{ to }400\text{ mg/dL}\) (\(0.08\%\) മുതൽ \(0.40\%\)) വരെ **1 മുതൽ 4 മണിക്കൂറിനുള്ളിൽ . - മൂത്രാശയ ഓട്ടോ-ബ്രൂവറി സിൻഡ്രോമിനെ കുറിച്ചുള്ള കുറിപ്പ്: മോശമായി നിയന്ത്രിത ഡയബറ്റിസ് മെലിറ്റസ് (ഗ്ലൈക്കോസൂറിയ അടയാളപ്പെടുത്തിയത്), കാൻഡിഡ ഗ്ലാബ്രറ്റ കോളനിവൽക്കരിച്ച യൂറിനറി സ്റ്റാസിസ്/ന്യൂറോജെനിക് ബ്ലാഡർ, യീസ്റ്റ് ഫെർമെൻ്റ് ഷുഗർ ** മൂത്രാശയത്തിനകത്ത് നേരിട്ട് മൂത്രാശയത്തേക്കാൾ ** മൂത്രസഞ്ചിയിൽ നിന്ന് പുറത്തേക്ക് വരുന്നു. അതേസമയം ബ്ലഡ് എത്തനോൾ \(0.0\text{ mg/dL}\) ആയി തുടരുന്നു (കാരണം എത്തനോൾ മൂത്രാശയത്തിലെ യൂറോതെലിയത്തിൽ ഉടനീളം രക്തപ്രവാഹത്തിലേക്ക് വ്യാപിക്കില്ല).

2. ഗോൾഡ്-സ്റ്റാൻഡേർഡ് ഡയഗ്നോസ്റ്റിക് പ്രോട്ടോക്കോൾ: സൂപ്പർവൈസ്ഡ് ഹോസ്പിറ്റൽ ഓറൽ ഗ്ലൂക്കോസ് ചലഞ്ച് ടെസ്റ്റ്¶

മദ്യപിച്ചോ (DUI) അല്ലെങ്കിൽ ജോലിസ്ഥലത്തെ ലഹരി ഉപയോഗിച്ചോ വാഹനമോടിച്ചതായി ആരോപിക്കപ്പെടുന്ന രോഗികൾ ക്ലിനിക്കുകളിൽ നിന്നും കോടതികളിൽ നിന്നും അവിശ്വാസം നേരിടുന്നതിനാൽ, യഥാർത്ഥ ഓട്ടോ-ബ്രൂവറി സിൻഡ്രോം രോഗനിർണ്ണയത്തിന് കർശനമായ, നാശനഷ്ടം വരുത്താത്ത സൂപ്പർവൈസ്ഡ് ഇൻപേഷ്യൻ്റ് സ്റ്റാൻഡേർഡ് കാർബോഹൈഡ്രേറ്റ് ചലഞ്ച് ടെസ്റ്റ്: 1. 24 മണിക്കൂർ കർശനമായി നിരീക്ഷിക്കപ്പെടുന്ന ക്വാറൻ്റൈൻ: രോഗിയെ മോണിറ്റർ ചെയ്‌ത ആശുപത്രി മുറിയിൽ പ്രവേശിപ്പിക്കുന്നു 2. ഓറൽ ഗ്ലൂക്കോസ് ചലഞ്ച് (\(100\text{ മുതൽ }200\text{gram}\) വരെ): രോഗി \(100\text{ മുതൽ }200\text{gram}\) വരെ ശുദ്ധമായ വാക്കാലുള്ള ഗ്ലൂക്കോസ് (അല്ലെങ്കിൽ ഉയർന്ന കാർബോഹൈഡ്രേറ്റ് ഭക്ഷണം) കഴിക്കുന്നു. 3. സീരിയൽ ടൈംഡ് വെനസ് ബ്ലഡ് & ബ്രെത്ത് എത്തനോൾ സാമ്പിളിംഗ്: രക്തത്തിൻ്റെയും ശ്വാസോച്ഛ്വാസത്തിൻ്റെയും എത്തനോൾ അളവ് \(0, 0.5, 1, 2, 4, 8, 16,\text{, }24\ടെക്സ്റ്റ്{ മണിക്കൂർ}\) (24 മണിക്കൂർ വരെ പരിശോധിക്കുന്നത് പ്രധാനമാണ്, കാരണം 8 മണിക്കൂർ വേഗത കുറഞ്ഞ ഫംഗസ് ട്രാൻസിറ്റ് 6 മണിക്കൂറിൽ എത്താം). ലോക്ക്ഡ് നിരീക്ഷണത്തിൽ \(20\text{ }50\text{ mg/dL}\) ന് മുകളിലുള്ള സിര രക്തത്തിലോ ശ്വാസത്തിലെ എത്തനോളിലോ ഉണ്ടാകുന്ന വർദ്ധനവ് ഓട്ടോ-ബ്രൂവറി സിൻഡ്രോം സ്ഥിരീകരിക്കുന്നു. 4. അപ്പർ ജിഐ എൻഡോസ്കോപ്പിക് / ജെജുനൽ ആസ്പിറേറ്റ് കൾച്ചർ: ഗ്യാസ്ട്രോഎൻട്രോളജിസ്റ്റുകൾ ആമാശയം, ഡുവോഡിനം, പ്രോക്സിമൽ ജെജൂനം (കൂടാതെ മലം സാമ്പിളുകൾ) എന്നിവയിൽ നിന്ന് ഫംഗൽ, ബാക്ടീരിയൽ കൾച്ചറിനായി ആൻ്റിഫംഗൽ/ആൻറിബയോട്ടിക് സംവേദനക്ഷമത പരിശോധനകൾ നടത്തുന്നു.

3. സ്ഥിരീകരിച്ച ഓട്ടോ-ബ്രൂവറി സിൻഡ്രോമിനുള്ള നാല്-ഘട്ട ചികിത്സാരീതി¶

1. അക്യൂട്ട് ഫേസ് ഡയറ്റ് (കർശനമായ സീറോ-ഷുഗർ, വളരെ-കുറഞ്ഞ-കാർബോഹൈഡ്രേറ്റ്, ഉയർന്ന പ്രോട്ടീൻ ഡയറ്റ്): എല്ലാ ലളിതമായ പഞ്ചസാരകളും ശുദ്ധീകരിച്ച കാർബോഹൈഡ്രേറ്റുകളും ഉടനടി വെട്ടിക്കുറയ്ക്കുന്നത് അവയുടെ അടിവസ്ത്രത്തിലെ പുളിക്കുന്ന യീസ്റ്റ്/ബാക്ടീരിയകളെ പട്ടിണിയിലാക്കുന്നു, എൻഡോജെനസ് എത്തനോൾ ഉത്പാദനം 4 824 മണിക്കൂറിനുള്ളിൽ നിർത്തുന്നു.
2. ** ടാർഗെറ്റുചെയ്‌ത ആൻ്റിഫംഗൽ അല്ലെങ്കിൽ ആൻറി ബാക്ടീരിയൽ നിർമാർജനം (സംസ്‌കാര സംവേദനക്ഷമതയാൽ നയിക്കപ്പെടുന്നു):**
3. Saccharomyces cerevisiae അല്ലെങ്കിൽ Candida albicans: Oral Fluconazole (\(100\text{ മുതൽ }200\text{ mg}\) വരെ 3 മുതൽ 6 ആഴ്ച വരെ) കൂടാതെ/അല്ലെങ്കിൽ *വാക്കാലുള്ള നോൺ-ആഗിരണം ചെയ്യപ്പെടുന്ന Nystatin ($500/ദിവസം അല്ലെങ്കിൽ ദിവസേന \(0}\)500, ഇട്രാകോണസോൾ/വോറിക്കോനാസോൾ.
4. അസോൾ-പ്രതിരോധശേഷിയുള്ള കാൻഡിഡ ഗ്ലാബ്രറ്റ അല്ലെങ്കിൽ കാൻഡിഡ ക്രൂസി: ഇൻട്രാവെനസ് എക്കിനോകാൻഡിൻ (Micafungin \(100\text{ mg}\) IV പ്രതിദിനം) അല്ലെങ്കിൽ ഓറൽ പോസകോണസോൾ.
5. ഉയർന്ന ആൽക്കഹോൾ ഉൽപ്പാദിപ്പിക്കുന്ന ക്ലെബ്‌സിയെല്ല ന്യൂമോണിയ: ടാർഗെറ്റഡ് ഓറൽ/IV ആൻ്റിബയോട്ടിക് കോഴ്‌സ് (സെൻസിറ്റിവിറ്റിയെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ള കാർബപെനെം അല്ലെങ്കിൽ ഫ്ലൂറോക്വിനോലോൺ പോലുള്ളവ).
6. മൈക്രോബയോം പുനഃസ്ഥാപിക്കൽ: ഉയർന്ന ശേഷി മൾട്ടി-സ്ട്രെയിൻ ബാക്ടീരിയ പ്രോബയോട്ടിക്സ് (ലാക്ടോബാസിലസ് അസിഡോഫിലസ്, ലാക്റ്റികേസീബാസിലസ് റാംനോസസ്, ബിഫിഡോബാക്ടീരിയം), കർശനമായി *ഒഴിവാക്കുന്നത് മോശമായ ബൂലാർഡിയോട്ടിക്കുകൾ അഴുകൽ, ഹോം ബ്രെത്ത്‌ലൈസർ നിരീക്ഷിക്കുമ്പോൾ 6 മുതൽ 12 ആഴ്ച വരെ സങ്കീർണ്ണമായ ലോ-ഗ്ലൈസെമിക് കാർബോഹൈഡ്രേറ്റുകൾ ക്രമേണ പുനഃസ്ഥാപിക്കുന്നതിന് ജോടിയാക്കുന്നു.

ഡീപ് ഡൈവ് 2: മെഥനോൾ, എഥിലീൻ ഗ്ലൈക്കോൾ വിഷബാധയ്ക്കുള്ള ഹോസ്പിറ്റൽ ആൻ്റിഡോറ്റ് പ്രോട്ടോക്കോൾ¶

METABOLIC BLOCKADE & COFACTOR SHUNTING IN TOXIC ALCOHOL POISONING
=======================================================================
1. METHANOL PATHWAY:
   [Methanol] ==(ADH - BLOCKED BY FOMEPIZOLE)==> [Formaldehyde] ==> [FORMIC ACID]
                                                                          |
                                     +------------------------------------+
                                     |  <== IV FOLINIC ACID (Leucovorin 50 mg q4h)
                                     v      Accelerates 10-Formyl-THF Synthetase.
                          [Harmless CO2 + H2O Exhaled by Lungs]

2. ETHYLENE GLYCOL PATHWAY:
   [Ethylene Glycol] ==(ADH - BLOCKED BY FOMEPIZOLE)==> [Glycolic Acid]
                                                                |
                                                                v
                                                        [Glyoxylic Acid]
                                                       /                \
        +--(IV PYRIDOXINE [Vit B6] 50-100 mg q6h)--+  /                  \
        |   & IV THIAMINE [Vit B1] 100 mg q6h       |v                    v
        +==> [Harmless Glycine & Alpha-OH-Beta-Ketoadipate]     [TOXIC OXALIC ACID]
                                                                (Calcium Oxalate Stones)
=======================================================================

1. ഇൻട്രാവെനസ് ഫോമെപിസോൾ (ആൻ്റിസോൾ) ഡോസിംഗ് പ്രോട്ടോക്കോൾ (ഡയാലിസിസ് അഡ്ജസ്റ്റ്മെൻ്റ് ഉൾപ്പെടെ)¶

• ലോഡിംഗ് ഡോസ്: \(15\text{ mg/kg}\) IV 30 മിനിറ്റിൽ കൂടുതൽ ഇൻഫ്യൂസ് ചെയ്തു (\(100\text{ mL}\) എന്ന \(0.9\%\) സാധാരണ ഉപ്പുവെള്ളത്തിൽ അല്ലെങ്കിൽ \(\text{D5W}\) എന്നതിൽ ലയിപ്പിച്ചത്).
• മെയിൻ്റനൻസ് ഡോസിംഗ് (ഹീമോഡയാലിസിസ് ഇല്ലാതെ): \(10\text{ mg/kg}\) IV ഓരോ 12 മണിക്കൂറിലും 4 ഡോസുകൾ (48 മണിക്കൂർ), തുടർന്ന് \(15\text{ mg/kg}\) IV ഓരോ 12 മണിക്കൂറിലും വർധിപ്പിക്കുക മണിക്കൂർ 48 മുതൽ ആരംഭിക്കുന്നു. 2E1 ഹെപ്പാറ്റിക് മെറ്റബോളിസം 48 മണിക്കൂറിന് ശേഷം).
• ഹീമോഡയാലിസിസ് സമയത്ത് നിർബന്ധിത ഡോസ് ക്രമീകരണം: ഹീമോഡയാലിസിസ് ഫിൽട്ടർ വഴി ** രക്തത്തിൽ നിന്ന് അതിവേഗം നീക്കം ചെയ്യപ്പെടുന്ന ഒരു ചെറിയ, വെള്ളത്തിൽ ലയിക്കുന്ന തന്മാത്രയാണ് ഫോമെപിസോൾ എന്നതിനാൽ, നിങ്ങൾ ** ഹീമോഡയാലിസിസ് സമയത്ത് ഓരോ 4 മണിക്കൂറിലും ഫോമെപിസോൾ ഡോസിൻ്റെ ആവൃത്തി വർദ്ധിപ്പിക്കണം** }1.5\വാചകം{ mg/kg/hour}$).

2. മെഥനോൾ, എഥിലീൻ ഗ്ലൈക്കോൾ അസിഡോസിസ് എന്നിവയിൽ ഇൻട്രാവണസ് സോഡിയം ബൈകാർബണേറ്റ് നിർണ്ണായകമായിരിക്കുന്നത് എന്തുകൊണ്ട്¶

ധമനികളിലെ രക്തത്തിലെ pH \(7.30\)-ന് താഴെ താഴുമ്പോൾ, അയോണൈസ് ചെയ്യാത്ത ഫോർമിക് ആസിഡും ഗ്ലൈക്കോളിക് ആസിഡും ലിപിഡ് കോശ സ്തരങ്ങളെ റെറ്റിന, ഒപ്റ്റിക് നാഡി, ബ്രെയിൻ ബേസൽ ഗാംഗ്ലിയ, വൃക്കസംബന്ധമായ ട്യൂബുലാർ കോശങ്ങൾ ("അയോൺ ട്രാപ്പിംഗ്"**) എന്നിവയിലേക്ക് എളുപ്പത്തിൽ കടക്കുന്നു. - അഡ്മിനിസ്ട്രേഷൻ ഇൻട്രാവെനസ് സോഡിയം ബൈകാർബണേറ്റ് (\(1\ടെക്സ്റ്റ്{ മുതൽ }2\ടെക്സ്റ്റ്{ mEq/kg}\) IV ബോളസ്, തുടർന്ന് \(132\text{ മുതൽ }150\text{ mEq}\) സോഡിയം ബൈകാർബണേറ്റ് വരെ ഐസോടോണിക് ഇൻഫ്യൂഷൻ }250\text{ mL/hr}$ ധമനിയുടെ \(\text{pH} > 7.35\text{ മുതൽ }7.45\) വരെ) ഫോർമിക് ആസിഡിനെ അതിൻ്റെ ചാർജ്ജ് ചെയ്ത, അയോണൈസ്ഡ് രൂപത്തിലേക്ക് (ഫോർമേറ്റ്) മാറ്റുന്നു, ഇത് രക്ത-മസ്തിഷ്‌കത്തിലൂടെയോ രക്ത-റെറ്റിനറി തടസ്സത്തിലൂടെയോ കടന്നുപോകാൻ കഴിയില്ല.

3. പ്രത്യേക വിറ്റാമിൻ കോഫാക്ടർ ഷണ്ടിംഗ്¶

• സ്ഥിരീകരിക്കപ്പെട്ടതോ സംശയിക്കുന്നതോ ആയ മെഥനോൾ വിഷബാധയിൽ: ഇൻട്രാവണസ് ഫോളിനിക് ആസിഡ് (ല്യൂക്കോവോറിൻ) \(1\text{ mg/kg}\) (\(50\text{ mg}\) വരെ) IV ഓരോ 4 മുതൽ 6 മണിക്കൂറിലും** (അല്ലെങ്കിൽ IV ഫോളിക് ആസിഡ് \(50\u200c\u200c** ഓരോ മണിക്കൂറിലും\u200c വിഷ **ഫോർമിക് ആസിഡിനെ നിരുപദ്രവകരമായ കാർബൺ ഡൈ ഓക്സൈഡും (\)\text{CO}_2$) വെള്ളവും ആക്കി മാറ്റാൻ ഹെപ്പാറ്റിക് 10-ഫോർമിൽ-THF സിന്തറ്റേസ്-ന് ആവശ്യമായ സജീവ ടെട്രാഹൈഡ്രോഫോളേറ്റ് കോഫാക്ടർ ഫോളേറ്റ് നൽകുന്നു.
• സ്ഥിരീകരിച്ചതോ സംശയിക്കുന്നതോ ആയ എഥിലീൻ ഗ്ലൈക്കോൾ വിഷബാധയിൽ: ഇൻട്രാവെനസ് പിറിഡോക്‌സിൻ (വിറ്റാമിൻ ബി6) \(50\ടെക്‌സ്‌റ്റ്{ മുതൽ }100\ടെക്‌സ്‌റ്റ്{ mg}\) IV ഓരോ 6 മണിക്കൂറിലും പ്ലസ് ** ഇൻട്രാവെനസ് തയാമിൻ (വിറ്റാമിൻ ബി1* IV) $100* വാചകം $100 മണിക്കൂർ തയാമിൻ, പിറിഡോക്‌സിൻ വിഷ ഇൻ്റർമീഡിയറ്റായ ഗ്ലൈഓക്‌സിലിക് ആസിഡ് വൃക്ക നശിപ്പിക്കുന്ന ഓക്‌സാലിക് ആസിഡ് രൂപപ്പെടുന്നതിൽ നിന്ന് അകറ്റി നിരുപദ്രവകരമായ ഗ്ലൈസിൻ, \(\alpha\)-ഹൈഡ്രോക്‌സി-\(\beta\)-ketoadipate എന്നിവയിലേക്ക് റീഡയറക്ട് ചെയ്യുന്നു.

പ്രാദേശിക അടിയന്തര നമ്പറുകളും ഏജൻസി പ്രോട്ടോക്കോളുകളും¶

• യുണൈറ്റഡ് സ്‌റ്റേറ്റ്‌സും കാനഡയും: ഏതെങ്കിലും സംശയാസ്‌പദമായ മദ്യപാനം അല്ലെങ്കിൽ വിവരണാതീതമായ തീവ്രമായ ലഹരി ഉണ്ടെങ്കിൽ ഉടൻ 911 ഡയൽ ചെയ്യുക, കൂടാതെ US വിഷ നിയന്ത്രണത്തെ 1-800-222-1222 എന്ന നമ്പറിൽ വിളിക്കുക (അല്ലെങ്കിൽ 1-844-PO-ൽ പ്രവിശ്യാ കനേഡിയൻ വിഷ കേന്ദ്രങ്ങൾ). അമേരിക്കൻ അക്കാദമി ഓഫ് ക്ലിനിക്കൽ ടോക്‌സിക്കോളജി (AACT), ** എക്‌സ്‌ട്രിപ്പ് (വിഷബാധയിലെ എക്‌സ്‌ട്രാകോർപോറിയൽ ട്രീറ്റ്‌മെൻ്റുകൾ) വർക്ക്‌ഗ്രൂപ്പ് ഉടനടി IV ഫോമെപിസോൾ, ഹീമോഡയാലിസിസ് എന്നിവയ്‌ക്കുള്ള മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ പിന്തുടരുക.
• യുണൈറ്റഡ് കിംഗ്ഡം: അക്യൂട്ട് വിഷബാധയ്‌ക്കോ ബോധാവസ്ഥയിൽ മാറ്റം വരുത്താനോ 999 ഡയൽ ചെയ്യുക. അടിയന്തര IV ഫോമെപിസോൾ ഡോസിംഗ്, കോഫാക്ടർ തെറാപ്പി, ഹീമോഡയാലിസിസ് മാനദണ്ഡങ്ങൾ എന്നിവയ്‌ക്കായി ഡോക്ടർമാർ ദേശീയ വിഷ ഇൻഫർമേഷൻ സർവീസ് (NPIS / TOXBASE) പരിശോധിക്കുന്നു.
• യൂറോപ്യൻ യൂണിയൻ: എല്ലാ EU അംഗരാജ്യങ്ങളിലും 112 ഡയൽ ചെയ്യുക. യൂറോപ്യൻ ടോക്‌സിക്കോളജി സെൻ്ററുകൾ യൂറോപ്യൻ അസോസിയേഷൻ ഓഫ് പൊയ്‌സൺസ് സെൻ്ററുകളും ക്ലിനിക്കൽ ടോക്‌സിക്കോളജിസ്റ്റുകളും (EAPCCT), എക്‌സ്‌ട്രിപ്പ് മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ പിന്തുടരുന്നു.
• ഓസ്‌ട്രേലിയയും ന്യൂസിലൻഡും: ഓസ്‌ട്രേലിയയിൽ 000 ഡയൽ ചെയ്യുക (ഒപ്പം ഓസ്‌ട്രേലിയൻ വിഷം ഇൻഫർമേഷൻ സെൻ്റർ 13 11 26) അല്ലെങ്കിൽ 111 ന്യൂസിലാൻഡിൽ (നാഷണൽ പൊയ്‌സൺസ് സെൻ്റർ 0800 764 766).
• ഏഷ്യ-പസഫിക്: ജപ്പാനിലും ദക്ഷിണ കൊറിയയിലും 119, സിംഗപ്പൂരിൽ 995, മലേഷ്യയിലും ഹോങ്കോങ്ങിലും 999, അല്ലെങ്കിൽ ഇന്ത്യയിൽ 112 / 108 അടിയന്തര ആശുപത്രി ഗതാഗതത്തിനായി ഡയൽ ചെയ്യുക.

പതിവായി ചോദിക്കുന്ന ചോദ്യങ്ങൾ¶

ഒരു തുള്ളി മദ്യം (ഓട്ടോ-ബ്രൂവറി സിൻഡ്രോം) കുടിക്കാതെ ഒരാൾക്ക് എങ്ങനെ ബ്രീത്ത് അനലൈസർ ഉപയോഗിച്ച് നിയമപരമായി മദ്യപിക്കാൻ കഴിയും?¶

ഓട്ടോ-ബ്രൂവറി സിൻഡ്രോമിൽ (ചികിത്സാപരമായി എൻഡോജെനസ് ഗട്ട് ഫെർമെൻ്റേഷൻ സിൻഡ്രോം എന്നറിയപ്പെടുന്നു), രോഗിയുടെ ചെറുകുടലോ ആമാശയമോ പുളിപ്പിച്ച് യീസ്റ്റ് (സാക്കറോമൈസസ് സെറിവിസിയ [ബ്രൂവേഴ്‌സ് യീസ്റ്റ്] അല്ലെങ്കിൽ കാൻഡിഡ സ്പീഷിസുകൾക്ക് ശേഷം) അല്ലെങ്കിൽ പ്രത്യേകതരം ബാക്ടീരിയകൾ (കാൻഡിഡ യീസ്റ്റ്) വഴി വൻതോതിൽ കോളനിവൽക്കരിക്കുന്നു. Roux-en-Y ഗ്യാസ്ട്രിക് ബൈപാസ്, ഷോർട്ട് ബവൽ സിൻഡ്രോം, ക്രോൺസ് രോഗം അല്ലെങ്കിൽ പ്രമേഹം പോലെയുള്ള ഗട്ട് അവസ്ഥകൾക്കൊപ്പം ബ്രോഡ്-സ്പെക്ട്രം ആൻറിബയോട്ടിക്കുകളുടെ ആവർത്തിച്ചുള്ള കോഴ്സുകൾ. പിസ്സ, പാസ്ത, റൊട്ടി, അരി അല്ലെങ്കിൽ പഞ്ചസാര സോഡ പോലുള്ള കാർബോഹൈഡ്രേറ്റ് അടങ്ങിയ ഭക്ഷണം ഒരു വ്യക്തി കഴിക്കുമ്പോഴെല്ലാം, ആ ആന്തരിക സൂക്ഷ്മാണുക്കൾ കുടലിലെ കാർബോഹൈഡ്രേറ്റുകളെ നേരിട്ട് ശുദ്ധമായ എഥൈൽ ആൽക്കഹോൾ (എഥനോൾ) ആയി പുളിപ്പിക്കും. ഭക്ഷണം കഴിച്ച് 1 മുതൽ 4 മണിക്കൂറിനുള്ളിൽ, പോർട്ടൽ സിരയിലേക്ക് വളരെയധികം എത്തനോൾ ആഗിരണം ചെയ്യപ്പെടുന്നു, ഇത് കരളിന് അത് വേഗത്തിൽ മായ്‌ക്കാൻ കഴിയില്ല, ഇത് ആൽക്കഹോൾ പൂജ്യം കഴിച്ചിട്ടുണ്ടെങ്കിലും രക്തത്തിലെ ആൽക്കഹോൾ അളവ് 100 മുതൽ 400 mg/dL വരെ (0.10% മുതൽ 0.40% വരെ) വർദ്ധിക്കും.

അപകടകരമായ മെഥനോൾ അല്ലെങ്കിൽ എഥിലീൻ ഗ്ലൈക്കോൾ വിഷബാധയ്‌ക്ക് പുറമെ എങ്ങനെയാണ് എമർജൻസി റൂം ഡോക്ടർമാർ ഓട്ടോ-ബ്രൂവറി സിൻഡ്രോം പെട്ടെന്ന് പറയുന്നത്?¶

മൂന്ന് രക്തവും മൂത്ര പരിശോധനകളും ഓട്ടോ-ബ്രൂവറി സിൻഡ്രോമിനെ വിഷ ആൽക്കഹോൾ വിഷബാധയിൽ നിന്ന് 30 മിനിറ്റിനുള്ളിൽ വേർതിരിക്കുന്നു: (1) സെറം എത്തനോൾ ലെവൽ: ഓട്ടോ-ബ്രൂവറി സിൻഡ്രോമിൽ, സാധാരണ രക്തത്തിലെ എത്തനോൾ പരിശോധന ഉയർന്നതാണ് (കാരണം ഗട്ട് യീസ്റ്റ് യഥാർത്ഥ എത്തനോൾ ഉണ്ടാക്കുന്നു), ശുദ്ധമായ മെഥനോൾ അല്ലെങ്കിൽ ആൻ്റിഫ്രീസ് വിഷം; (2) കണക്കിൽപ്പെടാത്ത ഓസ്മോലാൽ ഗ്യാപ്പ്: ഫ്രീസിംഗ്-പോയിൻ്റ് സെറം ഓസ്മോലാലിറ്റിയിൽ നിന്ന് ഡോക്ടർ അളന്ന എത്തനോൾ ലെവൽ (4.6 കൊണ്ട് ഹരിച്ചാൽ) കുറച്ചാൽ, ഓട്ടോ-ബ്രൂവറി സിൻഡ്രോം ഉള്ള ഒരു രോഗിക്ക് പൂർണ്ണമായും സാധാരണ ഓസ്മോലാൽ ഗ്യാപ്പ് ഉണ്ട് (10 mOsm/kg-ൽ താഴെ) വിഷബാധയ്ക്ക് കാരണമാകുന്നു. ഓസ്മോലാൽ വിടവ്; കൂടാതെ (3) ആസിഡ്-ബേസ് സ്റ്റാറ്റസ്: ഓട്ടോ-ബ്രൂവറി സിൻഡ്രോമിന് സാധാരണ രക്തത്തിലെ pH ഉം സാധാരണ ബൈകാർബണേറ്റും ഉണ്ട്, അതേസമയം മെഥനോൾ, എഥിലീൻ ഗ്ലൈക്കോൾ എന്നിവ ജീവന് ഭീഷണിയായ ഹൈ-അയോൺ-ഗ്യാപ്പ് മെറ്റബോളിക് അസിഡോസിസ്, അന്ധത അല്ലെങ്കിൽ വൃക്ക പരാജയം എന്നിവയ്ക്ക് കാരണമാകുന്നു.

ആൻ്റിഫ്രീസ് അല്ലെങ്കിൽ വിൻഡ്‌ഷീൽഡ് വാഷർ ദ്രാവകം കുടിച്ച ഒരു രോഗിക്ക് തുടക്കത്തിൽ പൂർണ്ണമായും സാധാരണ അയോൺ ഗ്യാപ്പും പിന്നീട് പൂർണ്ണമായും സാധാരണ ഓസ്മോലാൽ ഗ്യാപ്പും ഉണ്ടാകുന്നത് എന്തുകൊണ്ട്?¶

ഒരു വ്യക്തി ആദ്യം മെഥനോൾ (വിൻഷീൽഡ് വാഷർ ഫ്ലൂയിഡ്) അല്ലെങ്കിൽ എഥിലീൻ ഗ്ലൈക്കോൾ (ആൻ്റിഫ്രീസ്) വിഴുങ്ങുമ്പോൾ, അൺ-മെറ്റബോളിസ്ഡ് പാരൻ്റ് ആൽക്കഹോൾ തന്മാത്രകൾ രക്തപ്രവാഹത്തിൽ പൊങ്ങിക്കിടക്കുന്നു, സെറം ഓസ്മോലാൽ ഗ്യാപ്പിനെ ആകാശത്തേക്ക് നയിക്കുന്നു, അതേസമയം രക്തത്തിലെ pH ഉം അനിയോൺ ഗ്യാപ്പും ആദ്യത്തെ 1 മുതൽ 6 മണിക്കൂർ വരെ പൂർണ്ണമായും സാധാരണ നിലയിലായിരിക്കും. അടുത്ത 6 മുതൽ 24 മണിക്കൂറിനുള്ളിൽ, കരളിലെ ആൽക്കഹോൾ ഡിഹൈഡ്രജനേസ് (ADH) എൻസൈം പാരൻ്റ് ആൽക്കഹോൾ ക്രമേണ തിന്നുതീർക്കുകയും അതിനെ മാരകമായ ആസിഡുകളായി (ഫോർമിക് ആസിഡ് അല്ലെങ്കിൽ ഗ്ലൈക്കോളിക്/ഓക്സാലിക് ആസിഡ്) മാറ്റുകയും ചെയ്യുന്നു. പാരൻ്റ് ആൽക്കഹോൾ അപ്രത്യക്ഷമാവുകയും ആസിഡായി മാറുകയും ചെയ്യുമ്പോൾ, അയോൺ ഗ്യാപ്പ് വർദ്ധിക്കുമ്പോൾ ഓസ്മോലാൽ ഗ്യാപ്പ് സാധാരണ നിലയിലേക്ക് താഴുന്നു. ഈ സീസോ ഇഫക്റ്റ് കാരണം, ഡോക്ടർമാർ എപ്പോഴും ഓസ്മോലാൽ ഗ്യാപ്പും അയോൺ ഗ്യാപ്പും പരിശോധിക്കുന്നു.

Methanol അല്ലെങ്കിൽ antifreeze വിഷബാധയ്ക്ക് ശേഷം Fomepizole (Antizol) എന്ന മറുമരുന്ന് നിങ്ങളുടെ കാഴ്ചയെയും വൃക്കകളെയും എങ്ങനെ സംരക്ഷിക്കും?¶

നിങ്ങളുടെ കരളിലെ ആൽക്കഹോൾ ഡിഹൈഡ്രജനേസ് (ADH) എൻസൈം അവയെ ഫോർമിക് ആസിഡോ ഓക്സാലിക് ആസിഡോ ആക്കുന്നതുവരെ മെഥനോളിനും എഥിലീൻ ഗ്ലൈക്കോളിനും നിങ്ങളുടെ ഒപ്റ്റിക് ഞരമ്പുകളെയോ വൃക്കകളെയോ നശിപ്പിക്കാൻ കഴിയില്ല. മെഥനോൾ അല്ലെങ്കിൽ എഥിലീൻ ഗ്ലൈക്കോളിനേക്കാളും 8,000 മടങ്ങ് ശക്തിയുള്ള ആൽക്കഹോൾ ഡിഹൈഡ്രജനേസിൻ്റെ സജീവ സൈറ്റുമായി ബന്ധിപ്പിക്കുന്ന ഒരു കൃത്യമായ ഇൻട്രാവണസ് മറുമരുന്നാണ് ഫോമെപിസോൾ (4-മെഥൈൽപൈറസോൾ). ഫോമെപിസോൾ IV ഡോസ് എടുത്ത് മിനിറ്റുകൾക്കുള്ളിൽ, ADH എൻസൈം പൂർണ്ണമായും അടച്ചുപൂട്ടി, വിഷ ആസിഡിൻ്റെ ഉത്പാദനം നിർത്തുന്നു, അതിനാൽ അൺ-മെറ്റബോളിസ്ഡ് മെഥനോൾ അല്ലെങ്കിൽ എഥിലീൻ ഗ്ലൈക്കോൾ വൃക്കകൾക്കോ ​​ഹീമോഡയാലിസിസ് മെഷീൻ വഴിയോ സുരക്ഷിതമായി നീക്കംചെയ്യാം.

എന്താണ് "പോയിൻ്റ്-ഓഫ്-കെയർ ലാക്റ്റേറ്റ് ഗ്യാപ്പ്," ആരെങ്കിലും എഥിലീൻ ഗ്ലൈക്കോൾ ആൻ്റിഫ്രീസ് കുടിച്ചതായി ഇത് എങ്ങനെ തെളിയിക്കും?¶

കരൾ എഥിലീൻ ഗ്ലൈക്കോൾ ആൻ്റിഫ്രീസ് തകർക്കുമ്പോൾ, അത് വലിയ അളവിൽ ഗ്ലൈക്കോളിക് ആസിഡ് ഉത്പാദിപ്പിക്കുന്നു. ഗ്ലൈക്കോളിക് ആസിഡിന് ലാക്റ്റിക് ആസിഡിന് (ലാക്റ്റേറ്റ്) ഏതാണ്ട് സമാനമായ ഒരു തന്മാത്രാ രൂപമുണ്ട്. ഒരു എമർജൻസി റൂം നഴ്‌സ് ബെഡ്‌സൈഡ് പോയിൻ്റ്-ഓഫ്-കെയർ ആർട്ടീരിയൽ ബ്ലഡ് ഗ്യാസ് (എബിജി) മെഷീനിൽ ഒരു തുള്ളി രക്തം പ്രവർത്തിപ്പിക്കുമ്പോൾ, മെഷീൻ്റെ എൽ-ലാക്‌റ്റേറ്റ് ഓക്‌സിഡേസ് സെൻസർ ഗ്ലൈക്കോളിക് ആസിഡിനാൽ കബളിപ്പിക്കപ്പെടുകയും തെറ്റായ ജ്യോതിശാസ്ത്രപരമായ "ലാക്‌റ്റേറ്റ്" ലെവൽ റിപ്പോർട്ട് ചെയ്യുകയും ചെയ്യുന്നു (പലപ്പോഴും 15 മുതൽ 40 mmol/L). എന്നിരുന്നാലും, അതേ രക്തസാമ്പിൾ മറ്റൊരു എൻസൈം (ലാക്റ്റേറ്റ് ഡീഹൈഡ്രജനേസ്) ഉപയോഗിച്ച് പ്രധാന ആശുപത്രി ലബോറട്ടറിയിൽ പ്രവർത്തിപ്പിക്കുമ്പോൾ, യഥാർത്ഥ ലാക്റ്റേറ്റ് സാധാരണ നിലയിലേക്ക് (1 മുതൽ 3 mmol/L വരെ) തിരിച്ചെത്തുന്നു. പോസിറ്റീവ് ലാക്‌റ്റേറ്റ് ഗ്യാപ്പ് എന്ന് വിളിക്കപ്പെടുന്ന രണ്ട് ലാക്‌റ്റേറ്റ് പരിശോധനകൾ തമ്മിലുള്ള ആ വലിയ വ്യത്യാസം, അയയ്‌ക്കുന്ന ടോക്‌സിക്കോളജി ഫലങ്ങൾ ലഭിക്കുന്നതിന് മണിക്കൂറുകൾക്ക് മുമ്പ് എഥിലീൻ ഗ്ലൈക്കോൾ വിഷബാധയെ തൽക്ഷണം തെളിയിക്കുന്നു.

അടിയന്തര വിഷബാധ ഒഴിവാക്കിയാൽ എങ്ങനെയാണ് ഡോക്ടർമാർ ഓട്ടോ-ബ്രൂവറി സിൻഡ്രോം സ്ഥിരീകരിക്കുന്നത്?¶

വൈദ്യചികിത്സയ്ക്കും നിയമപരമായ സംരക്ഷണത്തിനുമായി ഓട്ടോ-ബ്രൂവറി സിൻഡ്രോം തെളിയിക്കാൻ, ഡോക്ടർമാർ രോഗിയെ മേൽനോട്ടത്തിലുള്ള ആശുപത്രി മുറിയിൽ പ്രവേശിപ്പിക്കുന്നു, അവിടെ 24 മണിക്കൂറും പുറത്തുനിന്നുള്ള മദ്യം പൂജ്യമായി നിരീക്ഷിക്കുകയും 0.0 mg/dL എന്ന ഫാസ്റ്റിംഗ് ബ്ലഡ് ആൽക്കഹോൾ ലെവൽ ഉണ്ടെന്ന് സ്ഥിരീകരിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. രോഗിക്ക് 100 മുതൽ 200 ഗ്രാം വരെ ഓറൽ ഗ്ലൂക്കോസ് ചലഞ്ച് പാനീയം നൽകുന്നു, കൂടാതെ 0, 0.5, 1, 2, 4, 8, 16, 24 മണിക്കൂറുകളിൽ രക്തത്തിൻ്റെയും ശ്വാസത്തിൻ്റെയും ആൽക്കഹോൾ അളവ് പരിശോധിക്കുന്നു. ശുദ്ധമായ ഗ്ലൂക്കോസ് കഴിച്ചതിനുശേഷം രക്തത്തിലെ എത്തനോളിൻ്റെ വർദ്ധനവ്, എൻഡോസ്കോപ്പിക് ചെറുകുടൽ ദ്രാവകം അല്ലെങ്കിൽ മലം സംസ്ക്കരണങ്ങളുമായി ജോടിയാക്കിയത്, സാക്കറോമൈസസ് സെറിവിസിയ, കാൻഡിഡ, അല്ലെങ്കിൽ ക്ലെബ്സിയെല്ല ന്യുമോണിയ, രോഗനിർണയം സ്ഥിരീകരിക്കുകയും ലക്ഷ്യമിടുന്ന ആൻ്റിഫംഗൽ അല്ലെങ്കിൽ ആൻറിബയോട്ടിക് രോഗശമനത്തിന് മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശം നൽകുകയും ചെയ്യുന്നു.

ഉറവിടങ്ങളും ഔദ്യോഗിക മാർഗനിർദേശങ്ങളും¶

• അമേരിക്കൻ അക്കാദമി ഓഫ് ക്ലിനിക്കൽ ടോക്‌സിക്കോളജിയും (AACT) യൂറോപ്യൻ അസോസിയേഷൻ ഓഫ് പൊയ്‌സൺ സെൻ്ററുകളും ക്ലിനിക്കൽ ടോക്‌സിക്കോളജിസ്റ്റുകളും (EAPCCT): മെഥനോൾ, എഥിലീൻ ഗ്ലൈക്കോൾ വിഷബാധ (ഓസ്‌മോലാൽ ഗ്യാപ്, അയോൺ ഗ്യാപ് കൈനറ്റിക്‌സ്, ഇൻട്രാസോബോണിംഗ്, ഇൻട്രാസോബോണിംഗ്, ഇൻട്രാസോബോണിംഗ്, ഇൻട്രാസോബോണിംഗ്, ഇൻട്രാസോബോണിംഗ്, ഇൻട്രാസോബോണിംഗ്, ഇൻട്രാസോബോണിംഗ്, ഇൻട്രാസോബോണിംഗ്, ഇൻട്രാസോബോണിംഗ്, ഇൻട്രാസോബോണിംഗ്, ഇൻട്രാസോബോണിംഗ്, ഇൻട്രാസോബോണിംഗ്, ഇൻട്രാസോബോണിംഗ്, ഇൻട്രാസോബോണിംഗ്, ഇൻട്രാസോബോണിംഗ്, ഇൻട്രാസോബോണിങ്, ഫോളേറ്റ്/പിറിഡോക്സിൻ/തയാമിൻ കോഫാക്ടറുകൾ).
• എക്‌സ്‌ട്രിപ്പ് (വിഷബാധയ്‌ക്കുള്ള എക്‌സ്‌ട്രാകോർപോറിയൽ ചികിത്സകൾ) വർക്ക്‌ഗ്രൂപ്പ്: മെഥനോൾ, എഥിലീൻ ഗ്ലൈക്കോൾ വിഷബാധയിൽ എക്‌സ്‌ട്രാകോർപോറിയൽ ചികിത്സയ്ക്കുള്ള (ഇടയ്‌ക്കിടെയുള്ള ഹീമോഡയാലിസിസ്) വ്യവസ്ഥാപരമായ അവലോകനവും സമവായ ശുപാർശകളും.
• ** നാഷണൽ സെൻ്റർ ഫോർ ബയോടെക്നോളജി ഇൻഫർമേഷൻ (NCBI / StatPearls), അമേരിക്കൻ കോളേജ് ഓഫ് ഗ്യാസ്ട്രോഎൻട്രോളജി (ACG) ക്ലിനിക്കൽ കേസ് കൺസെൻസസ് (മാലിക് F, Cordell BJ, McCarthy D):** ഓട്ടോ-ബ്രൂവറി സിൻഡ്രോം (Endogenous Gut Fermentation Challenge Syndrome): ഫംഗൽ/ക്ലെബ്‌സിയെല്ല സംസ്‌കാരം, കുറഞ്ഞ കാർബോഹൈഡ്രേറ്റ് ഡയറ്റ്, ആൻ്റിഫംഗൽ തെറാപ്പി.
• ദേശീയ വിഷബാധ വിവര സേവനവും (NPIS / TOXBASE, യുണൈറ്റഡ് കിംഗ്ഡം), ചികിത്സാ മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ ടോക്സിക്കോളജി (ഓസ്ട്രേലിയ): അക്യൂട്ട് ടോക്സിക് ആൽക്കഹോൾ ട്രയേജ്, ലാക്റ്റേറ്റ് ഗ്യാപ്പ് റെക്കഗ്നിഷൻ, ഫോമെപിസോൾ അഡ്മിനിസ്ട്രേഷൻ.
• ന്യൂ ഇംഗ്ലണ്ട് ജേണൽ ഓഫ് മെഡിസിൻ (NEJM) ക്ലിനിക്കൽ പ്രാക്ടീസ് അവലോകനം (ക്രൗട്ട് ജെഎ, കുർട്സ് I; ബ്രെൻ്റ് ജെ): വിഷ മദ്യം കഴിക്കുന്നത്: ക്ലിനിക്കൽ ഫീച്ചറുകൾ, രോഗനിർണയം, മാനേജ്മെൻ്റ് (മെഥൈൽപൈറസോൾ ഇൻവെസ്റ്റിഗേഷൻ ഓഫ് ടോക്സിക് ആൽക്കഹോൾസ് [META] ട്രയൽ).

ബന്ധപ്പെട്ട ഗൈഡുകൾ¶

• മെഥനോൾ, എഥിലീൻ ഗ്ലൈക്കോൾ ആൻ്റിഫ്രീസ്, വിഷ മദ്യം വിഷബാധ
• മദ്യത്തിൻ്റെ ലഹരി, ഹാംഗ് ഓവർ, സുരക്ഷിതമായ ഗതാഗതം
• വിഷബാധയും വിഷബാധയും പ്രഥമശുശ്രൂഷ
• പ്രമേഹ അടിയന്തരാവസ്ഥകൾ: ഹൈപ്പോഗ്ലൈസീമിയ, ഡയബറ്റിക് കെറ്റോഅസിഡോസിസ്
• രാജ്യം അനുസരിച്ചുള്ള എമർജൻസി നമ്പറുകൾ