Spontaneous Pneumothorax, Collapsed Lung Symptoms, kag Pleuritic Chest Pain¶

Ang isa ka spontaneous pneumothorax (kinaandan nga ginatawag nga collapsed lung) nagakatabo kon ang hangin nagaguwa sa tisyu sang baga kag na-trap sa sulod sang pleural space, ang manipis nga pluido-lubricated cavity sa tunga sang guwa sang baga kag sang sulod sang dingding sang dughan. Indi pareho sang isa ka traumatic collapsed baga nga gintuga sang isa ka bali sa gusok ukon pilas sa dughan ukon isa ka nagasulod nga pilas sa dughan, ang isa ka kinaugalingon nga pneumothorax hinali nga nagaigo sa pagpahuway nga wala sing bisan ano nga pisikal nga epekto. Nagatuga ini sang hinali, matalom, nagabuno nga isa ka kilid nga kasakit sa dughan nga nagalala sa tagsa ka pagginhawa (pleuritic chest pain) kag hinali nga pag-ubos sang ginhawa. Kon nagasuspetsa ka nga may nahugno nga baga, tawga ang imo lokal nga numero sang emerhensya paagi sa amon mga numero sang emerhensya direktoryo gilayon kag huptan ang tawo nga nagapungko sing tadlong kag bug-os nga wala nagahulag, kay ang bisan ano nga natumba nga baga mahimo maglain sa isa ka makatalagam sa kabuhi nga tension pneumothorax ukon mag-ilog sang isa ka pulmonary embolism ukon atake sa tagipusuon.

Himua ini subong¶

1. Tawga gilayon ang imo lokal nga numero sang emerhensya: I-dial ang 911 sa Estados Unidos kag Canada, 112 sa bug-os nga European Union, 999 sa United Kingdom, 000 sa Australia, ukon tan-awa ang amon internasyonal mga numero sang emerhensya listahan. Sugiri ang dispatcher nga ang pasyente may hinali, matalom nga isa ka kilid nga pleuritic nga kasakit sa dughan kag pag-ubos sang ginhawa nga may ginasuspetsahan nga nahulog nga baga (pneumothorax).
2. Ibutang ang tawo sa isa ka komportable nga nagatindog ukon semi-tindog nga posisyon sa pagpungko (posisyon ni Fowler) ukon nagaduko sing diutay pakadto sa masakit nga kilid: Ang pagpungko sing tadlong sa 45-degree tubtob 90-degree nga anggulo nagaguyod sang mga organo sa tiyan paidalom nga may grabidad, nga nagahatag sa wala maapektuhan nga baga sa pinakadaku nga hulot nga magsangkad. Indi gid pagpilita ang isa ka pasyente nga may sakit sa dughan nga wala sing ginhawa nga maghigda sing patag sa ila likod.
3. Untati ang tanan nga pisikal nga pagpangabudlay, paglakat, pag-ubo, ukon pag-ipit (Mga maniobra ni Valsalva): Indi pagtuguti ang tawo nga maglakat panaog sa hagdanan pakadto sa ambulansya, magdala sang mga bag, mag-alsa sang mga butang, ukon maghuyop sang ila ilong sing mabaskog. Ang tagsa ka mabaskog nga pagginhawa, ubo, ukon Valsalva strain nagatulod sang dugang nga hangin paagi sa nabali nga pleural bleb pakadto sa buho sang dughan kag nagapadasig sang pagkahulog sang baga.
4. Hubaron ang hugot nga panapton sa palibot sang dughan, liog, kag hawak kag pakalmahon ang ila pagginhawa: Hubara ang mga butones sang mga kwelyo, hubasi ang mga sinturon ukon hugot nga mga bra, kag maghanas sang mahinay, manabaw, kalmado nga pagginhawa. Ang madalom nga paghangos nga ginatunaan sang kakugmat nagapataas sang pag-uyog sang presyon sang pleural kag nagapalala sang kasakit nga nagabuno.
5. Maghatag sang high-flow supplemental oxygen kon nahanas kag nasangkapan: Kon ang isa ka emergency oxygen cylinder nga may non-rebreather mask matigayon sa isa ka ulubrahan, dive boat, ukon klinika, maghatag sang high-flow oxygen sa 10 tubtob 15 ka litro kada minuto (luwas kon ang pasyente nakahibalo sang chronic carbon dioxide retention gikan sa grabe nga kaso, sa diin isa ka kaso ang target oxygen saturation nga 88 tubtob 92 porsyento tubtob mag-abot ang mga paramediko nga may blood gas monitoring). Ang mataas nga pag-ilig sang oksiheno nagatadlong sang manubo nga oksiheno sa dugo (hypoxemia) kag nagapadasig sang pagsuyop liwat sang na-trap nga nitroheno sa pleural sa isa ka factor nga apat.
6. Bantayi sing dalayon ang mga pula nga bandera sang Tension Pneumothorax: Tan-awa ang liog, bibig, pulso, kag pagkaalerto sang hunahuna sang tawo kada 2 ka minuto. Kon sila mangin grabe nga cyanotic (asul nga mga bibig), nagalibog ang ulo, nagalipong, hypotensive, tuman ka ginhawa, ukon nagatubo ang mga ugat sa liog, sugiri gilayon ang mga emergency dispatcher nga ang pasyente nagalala sa isa ka ginasuspetsahan nga tension pneumothorax nga nagakinahanglan sang gilayon nga paramedic needle decompression.
7. Idumili ang tanan nga pagbiyahe sa kahawaan, mga cable car sa bukid, kag pag-scuba diving: Bisan pa ang kasakit sa dughan daw malumo kag madali makontrol, ang isa ka tawo nga may wala mabulong ukon wala makumpirmar nga pneumothorax dapat indi gid magsakay sa eroplano, magmaneho sa mataas nga mga alagyan sa bukid, ukon magsulod sa tubig agod mag-dive, kay ang mga pagbag-o sang presyon nga ginadumalahan sang Boyle Lawle magapalapad kag magapalapad sang tragger sang hangin makamatay nga pagkahugno sa kasingkasing.

Decision tree: Hinali nga isa ka kilid nga pleuritic chest pain kag pneumothorax triage¶

flowchart TD
    Start["Hinali nga Matalom nga Isa ka Bahin nga Sakit sa Dughan (Mas Grabe sa Inspirasyon) kag Matalom nga Pag-ubos sang Ginhawa (Wala sing Trauma sa Dughan)"] --> TensionCheck{"May yara bala sang Tension Pneumothorax Red Flags nga Yara? 1. Sobra nga kagutom sa hangin ukon indi makahambal 2. Asul nga mga bibig (cyanosis), SpO2 sa idalom sang 90% 3. Madasig nga maluya nga pulso (sobra sa 120 bpm), hypotension, ukon syncope 4. Distended neck veins ukon deviated windpipe 5. Ang pasyente may COPD, grabe nga asthma, positibo nga bentilasyon"}

    TensionCheck -->|"HUO: Gilayon nga Pamahog sa Kabuhi"| TensionProtocol["SUSPECTED TENSION PNEUMOTHORAX UKON SECONDARY SPONTANEOUS PNEUMOTHORAX: 1. Tawga ang 911 / 112 / 999 STAT kag ideklarar ang Suspected Tension Pneumothorax 2. Hupti ang pasyente nga nagapungko sing tadlong (45 tubtob 90 degrees) kag bug-os nga mag-apply sing mataas (45 tubtob 90 degrees) kag bug-os nga mahipos (45 tubtob 90 degrees) kag mag-apply sing mataas (45 tubtob 90 degrees). 15 L/min paagi sa non-rebreather; 88 tubtob 92% nga target kon grabe ang COPD) 4. INDI GID mag-apply sang CPAP, BiPAP, ukon mapiliton nga bag-valve-mask nga bentilasyon antes mag-vent sang dughan 5. Paramedic immediate needle thoracostomy nga ginasundan sang pagsulod sang tubo sa dughan sa ospital"]

    TensionCheck -->|"INDI: Malig-on ang hemodynamically, nagahambal sang bug-os nga mga dinalan, normal ang pulso"| RiskProfile{"Usisaa ang Profile sang Risgo sang Pasyente: Panguna (PSP) batok sa Ikaduha (SSP) batok sa Catamenial"}

    RiskProfile -->|"Batan-on (15 tubtob 35 anyos), mataas/maniwang ang lawas, nagapanigarilyo/vaper, wala sing nauna nga balatian sa baga"| PSP["Ginasuspetsahan nga Primary Spontaneous Pneumothorax (PSP): Ruptured apical subpleural bleb"]
    RiskProfile -->|"Edad nga kapin sa 50 ka tuig, UKON kasaysayan sang COPD, emphysema, asthma, cystic fibrosis, Marfan"| SSP["Ginasuspetsahan nga Secondary Spontaneous Pneumothorax (SSP): Mas manubo nga pulmonary reserve kag mataas nga risgo sang madasig nga decompensation"]
    RiskProfile -->|"Nagakatabo sa sulod sang 72 ka oras antes ukon pagkatapos sang pagregla"| Catamenial["Ginasuspetsahan nga Catamenial / Thoracic Endometriosis Pneumothorax: Sa kinaandan sa tuo nga bahin (sobra sa 90%)"]

    PSP --> HospitalEval["Pagdala sa Nagapungko nga Posisyon pakadto sa Hospital ED (INDI Maglakat ukon Mag-ehersisyo): Kumpirmahi ang kadakuon paagi sa Upright Inspiration Chest X-Ray, Thoracic Ultrasound (wala sing pag-usmod sang baga), ukon CT"]
    SSP --> HospitalEval
    Catamenial --> HospitalEval

    HospitalEval --> SizeBranch{"Hospital Triage suno sa Kadakuon kag mga Sintomas (BTS / ATS / ERS Guidelines)"}

    SizeBranch -->|"Gamay nga PSP (sa idalom sang 2 cm nga rim sa hilum) KAG minimal ukon wala sing pagginhawa"| Conservative["Konserbatibo nga Pag-obserbar + Mataas nga Pag-ilig sang Oksiheno nga Therapy: Nagasuyop liwat sa 1.25% tubtob 2% kada adlaw (4x nga mas madasig sa mataas nga pag-ilig sang O2) Balika ang X-ray sa sulod sang 4 tubtob 6 ka oras, dayon ang outpatient follow-up nga may estrikto nga NO FLYING nga pagsulundan"]
    SizeBranch -->|"Daku nga PSP (2 cm rim ukon mas daku) UKON Wala sing Ginhawa UKON Bisan ano nga Secondary Pneumothorax (SSP)"| Intervention["Aktibo nga Pleural Decompression: - Simple nga Pag-aspirar sang Dagom (14G tubtob 16G nga cannula) UKON Ambulatory Heimlich Valve Device - Small-Bore Seldinger Chest Tube (8 tubtob 14 Fr) nga konektado sa selyo sa idalom sang tubig - VATS pleurodesis kon nagapadayon ang pagtulo sang hangin (sobra sa 3 tubtob 5 ka adlaw), nagabalikbalik ukon mataas nga risgo nga propesyon"]

Pathophysiology: Kon paano ang baga nagakahulog nga wala sing trauma sa dughan¶

Sa isa ka mapagros nga dughan, ang naguwa nga nawong sang baga (visceral pleura) kag ang nasulod nga dingding sang ribcage (parietal pleura) nagatapik sa isa ka manipis nga pelikula sang pleural fluid (10 tubtob 20 ka mililitro [0.3 tubtob 0.7 ka onsa sang pluido]). Bangod ang elastic lung natural nga naga-recoil pasulod samtang ang ribcage nagaguyod pa gwa, ang espasyo sa tunga sining duha ka membrane nagamentinar sang dalayon nga sub-atmospheric (negatibo) intrapleural pressure sang -3 tubtob -5 cmH2O sa pagpahuway, nga naganubo sa -8 tubtob -10 cmH2O sa tion sang madalom nga paghaklo. Ining negatibo nga pagsuyop sang vacuum nagahupot sang mga air sac (alveoli) nga nagahuyop batok sa mga gusok.

1. Apical Blebs, Bullae, kag ang Pagkadula sang Negatibo nga Pleural Suction¶

Ang magagmay nga mga sako sang hangin nga daw paltos nga ginatawag subpleural blebs (sa idalom sang 1 tubtob 2 ka sentimetro [0.4 tubtob 0.8 ka pulgada] ang diametro, sa sulod sang visceral pleura) ukon mas daku nga emphysematous bullae (kapin sa 1 tubtob 2 ka sentimetro, nga ginaporma sang naguba nga mga dingding sang alveol) masami nga nagatubo sa ibabaw (ap sa ibabaw sang baga) mga lobes.

Ang grabidad nagaguyod sang mabug-at nga base sang baga paidalom pakadto sa diaphragm. Sa isa ka tawo nga may malaba, makitid nga buho sang dughan (isa ka ectomorphic build), ang patindog nga kataason sang dughan nagahimo sang isa ka matapan nga pleural pressure gradient (0.25 cmH2O kada sentimetro sang kataason sang baga). Ang mga alveoli sa pinakaibabaw nga bahin sang baga nagaeksperyensya sang mas mabaskog nga negatibo nga pag-usmod sang traction pressure sangsa mga alveoli sa idalom, nga naga-inat sang apical tissue tubtob nga magporma ang manipis nga dingding nga mga subpleural blebs.

Kon ang isa ka apical bleb mag-utod sa visceral pleura, ang isa ka pagbukas nagaporma sa tunga sang mga alagyan sang hangin kag sang negatibo nga presyon nga pleural cavity: 1. Ang hangin nagadalidali paguwa sa baga pakadto sa pleural space tubtob nga ang negatibo nga vacuum madula kag ang intrapleural pressure nagatumbas sa atmospheric pressure (0 cmH2O). 2. Ginkuha ang iya pangguwa nga vacuum tether, ang nagalapad nga baga nagabalikid pasulod pakadto sa iya sentro nga gamot (ang hilum), nga nagakahulog sing bahin ukon sing bug-os. 3. Ang nahugno nga tisyu sang baga nagauntat sa pag-intra sa pagbayluhanay sang gas, nga nagahimo sang ventilation-perfusion (V/Q) mismatch kag right-to-left shunt tubtob nga ang hypoxic pulmonary vasoconstriction naga-redirect sang pag-ilig sang dugo sa mapagros nga baga.

2. Ngaa ang High-Flow Oxygen Nagapadasig sang Reabsorption sang 400 Porsyento (Nitrogen Washout)¶

Mga 78 porsyento sang na-trap nga pleural gas ang ginabug-usan sang nitroheno (N2), isa ka inert gas nga indi maayo ang pagkatunaw sa dugo. Sa idalom sang normal nga pagginhawa sa hangin sa kwarto, ang isa ka sirado nga spontaneous pneumothorax nagabalik sa mga pleural capillaries sa 1.25 tubtob 2.2 porsyento lamang sang kadamuon sang hemithorax kada 24 oras (nagakahulugan nga ang 30 porsyento nga pagkahulog nagakinahanglan sang 2 tubtob 3 ka semana agud matinluan sa iya kaugalingon).

Kon ang mga paramediko ukon mga manugbulong sa emerhensya naga-apply sang high-flow supplemental oxygen (10 tubtob 15 ka litro kada minuto paagi sa isa ka non-rebreather mask), ang gin-inspirar nga oksiheno nagahugas sang nitroheno gikan sa nagasirkular nga dugo sa arterya, nga nagapanubo sang partial pressure sang nitroheno sa mga kapilarya sang pleural halin sa halos 37 mm pakadto sa zero sang capillary ang oksiheno ginaubos sang mga tisyu. Nagahimo ini sang isa ka matapan nga partial pressure diffusion gradient sa tunga sang nitrogen-rich pleural pocket kag sang nitrogen-depleted capillary blood, nga nagaguyod sang na-trap nga gas gikan sa pleural space apat ka pilo nga mas madasig (tubtob sa 4 tubtob 8 porsyento sang kadamuon sang hemithorax kada adlaw).

Pagpaanggid sang apat ka klinikal nga sahi sang kinaugalingon nga pneumothorax¶

Ang paghangop kon ano nga kategoriya ang isa ka pasyente nagatuytoy sa triage, bangod ang isa ka lamharon nga mapagros nga atleta nga may 25 porsyento nga pagkahulog mahimo nga daw komportable sa pagpahuway, samtang ang isa ka 65-anyos nga may emphysema kag 10 porsyento nga pagkahulog mahimo nga madasig nga mag-antos sang hypoxic arrest.

Pagkilala sang mga sintomas: Indi komplikado nga pagkahulog batok sa Tensyon Pneumothorax¶

1. Klasiko nga mga Senyales sang Simple nga Spontaneous Pneumothorax¶

Sa kapin sa 80 porsyento sang mga kaso, ang isa ka panguna nga kinaugalingon nga pneumothorax nagakatabo sa pagpahuway sa baylo nga sa tion sang mabug-at nga ehersisyo: - Hinali, matalom, nagabuno nga unilateral nga kasakit sa dughan (Pleuritic Pain): Ang pagginhawa sing madalom, pag-ubo, pagkadlaw, ukon pagtuyok sang lawas nagatuga sang matalom nga pagdakop nga nagapilit sang malip-ot, manabaw nga pagginhawa ("splinting"). - Ipsilateral shoulder-tip ukon upper back (scapular) pain: Bangod ang parietal pleura nga nagatabon sa sentral nga diaphragm gina-innervate sang phrenic nerve (cervical roots C3, C4, kag C5), ang iritasyon gikan sa nagaguwa nga hangin ginapatuhuyan sa ibabaw sang abaga sa amo man nga bahin. - Acute shortness of breath (Dyspnea): Nagahalin sa diutay nga kagutom sa hangin sa hagdanan pakadto sa nagahangos nga kahuol sa pagpahuway. - Dry, hacking, non-productive cough: Gina-trigger sang pleural stretch receptors samtang naga-deflate ang baga. - Subcutaneous emphysema ("Rice Krispies" naga-crack sa idalom sang panit): Ang pagsubay sang hangin sa mediastinum (pneumomediastinum) kag liog nagapatubas sang pag-crack sa idalom sang mga tudlo ukon isa ka pag-uwang nga tunog sa pitik sang tagipusuon (Hamman's sign). - Mga natukiban sa pisikal nga eksaminasyon: Ang apektado nga bahin nagahulag sing diutay sa tion sang pagginhawa, nagatunog sing buho kon ginatapik (hyperresonance to percussion), kag may naganubo ukon wala sing mga tunog sang pagginhawa sa auscultation.

2. Pag-uswag sa Tension Pneumothorax: Ang One-Way Valve Emergency¶

Ang tension pneumothorax nagakatabo kon ang gisi nga pleural tissue nagapanghikot subong isa ka one-way valve: ang pagginhawa nagasuyop sang hangin gikan sa bronchial tree pakadto sa pleural cavity, apang ang pagginhawa nagasira sang flap agud ang hangin indi makaguwa.

Sa kada pagginhawa, ang positibo nga presyon nagatipon sa sulod sang dughan (+10 tubtob +20 cmH2O ukon kapin pa): 1. Kumpleto nga ipsilateral lung collapse: Ang apektado nga baga nadugmok sing patag batok sa hilum. 2. Mediastinal shift kag pag-ipit sang pihak nga baga: Ang pagtaas sang presyon nagatulod sang tagipusuon, windpipe (trachea), kag dalagku nga mga ugat sa tungatunga nga linya pakadto sa mapagros nga bahin, nga naga-ipit sang nabilin nga baga. 3. Kinking sang Vena Cava kag Obstructive Shock: Ang positibo nga intrathoracic pressure nagapilit sang superior kag inferior vena cava. Ang pagbalik sang ugat sa tuo nga atrium naganubo sa zero, ang cardiac output naganubo sa obstructive shock, kag ang pasyente nagaantos sang Pulseless Electrical Activity (PEA) cardiac arrest sa sulod sang pila ka minuto luwas kon gina-vent paagi sa needle decompression ukon chest tube.

Pagpatuhay sang Simple nga Pneumothorax gikan sa Tension Pneumothorax sa kilid sang katre¶

Differential diagnosis: Ang iban pa nga mga kabangdanan sang pleuritic chest pain¶

Ang mga paramediko kag mga doktor sa emerhensya sistematiko nga naga-ebalwar sang nagatungtong nga mga emerhensya sa dughan:

1. Pulmonary Embolism (PE): Ang isa ka dugo nga nagahalin sa madalom nga ugat (DVT) pakadto sa mga ugat sang baga nagatuga sang hinali nga kasakit sa dughan, dyspnea, kag tachycardia. Indi pareho sa pneumothorax, ang mga tunog sang pagginhawa pareho sa magtimbang nga bahin, ang mga pasyente mahimo nga mag-ubo sang dugo (hemoptysis), kag ang mga risgo nagalakip sang bag-o lang nga operasyon, malawig nga paglupad, immobilisation, pagbusong, ukon kanser.
2. Acute Pericarditis kag Myocarditis: Nagatuga sang matalom nga sentral ukon wala nga pleuritic nga kasakit sa dughan nga nagalapta sa trapezius ridge nga nagalala kon nagahigda sing patag kag nagaayo kon nagapungko kag nagaduko sa unahan, nga may normal nga bilateral nga mga tunog sang pagginhawa.
3. Atake sa Tagipusuon kag Pag-utod sang Aorta: Ang myocardial infarction nagatuga sang mabug-at nga pag-ipit sa retrosternal pressure, samtang ang aortic dissection nagatuga sang hinali nga paggisi nga kasakit nga nagalapta sa likod (kritikal nga indi pagdulaon sa Marfan syndrome, nga nagatuga sang pareho nga pneumothorax kag aortic dissection).
4. Esophageal Rupture (Boerhaave Syndrome): Isa ka transmural esophageal tear pagkatapos sang mabaskog nga pagsuka, nga nagapaguwa sang gastric acid kag hangin sa mediastinum kag wala nga pleural cavity.

Pre-ospital kag pag-atipan sa ospital: Ano ang paabuton gikan sa mga paramediko kag sa ED¶

1. Ngaa ang Positive-Pressure Ventilation (CPAP, BiPAP, ukon BVM) Delikado Antes Mag-vent¶

Kon ang isa ka pasyente nga may wala madayagnos nga pneumothorax nangin ginhawa, ang pag-apply sang CPAP, BiPAP, ukon forceful bag-valve-mask (BVM) ventilation nagabomba sang pressurized air paagi sa pleural tear pakadto sa chest cavity, nga nagahimo sang simple nga pagkahulog sa isa ka fatal tension pneumothorax. Ang mga nagasabat pirme nagapamati sa duha ka baga (kag nagagamit sang ultrasound sa kilid sang katre) antes mag-aplay sang positibo nga presyon sa alagyan sang hangin.

2. Pagdayagnos sa Ospital: Upright Chest X-Ray vs. Thoracic Ultrasound (POCUS)¶

• Upright Posteroanterior (PA) Chest X-Ray: Nagapakita sang matalom nga puti nga linya (visceral pleural edge) nga wala sing mga marka sa baga sa palibot sang linya. Ang kinaandan nga mga pelikula sa pag-expire indi kinahanglan.
• Point-of-Care Thoracic Ultrasound (POCUS): Nakita ang pneumothorax sa sulod sang 30 segundos nga may mas mataas nga pagkasensitibo sangsa supine X-ray. Ang natumba nga baga nagapakita sang wala sang pag-isol sang baga, wala sang comet-tail B-lines, isa ka barcode "stratosphere sign" sa M-mode, kag isa ka diagnostic "lung point".

3. Moderno nga mga Opsyon sa Pagbulong: Pag-obserbar, Pag-aspirar, Mga Tubo sa Dughan, kag VATS¶

Nahisanto sa 2023 British Thoracic Society (BTS) Pleural Disease Guideline kag internasyonal nga mga pagtilaw:

1. Konserbatibo nga Pagdumala (Pag-obserbar Lamang): Para sa mga lamharon, mapagros nga mga pasyente nga may Primary Spontaneous Pneumothorax (PSP) nga may minimal ukon wala sing pagginhawa kag malig-on nga mga vitals, ang pag-obserbar nga may mataas nga pag-ilig sang oksiheno kag ang liwat nga X-ray sa dughan sa sulod sang 4 ka oras nagatugot sa pleural nga mag-ayo ukon natural nga mag-ayo.
2. Simple Needle Aspiration ukon Ambulatory Heimlich Valve: Para sa mga pasyente nga wala sing ginhawa nga PSP, ang mga doktor mahimo mag-aspirate sang hangin paagi sa 14G tubtob 16G nga cannula (tubtob sa 2.5 ka litro [2.6 quarts]) ukon magsulod sang **self-contained ambulatory pleural vent (8 Fr one cater nga may Heimlich-away) para sa flutter valve pagpasangkad sang outpatient sa sulod sang 2 tubtob 4 ka adlaw.
3. Small-Bore Seldinger Intercostal Chest Drain (8 Fr to 14 Fr): Para sa Secondary Spontaneous Pneumothorax (SSP), napaslawan nga aspirasyon, ukon dalagku nga mga symptomatic collapses, ang mga manugbulong nagasulod sang 8 tubtob 14 ka French Seldinger catheter sa idalom sang lokal nga anesthesia paagi sa **Safetyrian" nga ginatatap sang peder (pederalised) mayor, latissimus dorsi, ika-5 nga intercostal space, kag axilla), nga konektado sa isa ka underwater seal bottle.
4. Emergency Needle Decompression (Thoracostomy): Para sa tension pneumothorax nga may shock, ang mga clinicians nagasulod sang isa ka large-bore cannula (14G, kalabaon 4.5 tubtob 8 sentimetros [1.75 tubtob 3.25 pulgada]) sa **2^nd intercostal space midclavicular space **5^th intercostal space 4 ukon ang intercostal space sa anterior ang midaxillary line (sa ibabaw lang sang ibabaw nga ukbong sang gusok), nga nagapaguwa gilayon sang na-trap nga presyon.
5. Surgical Prevention of Recurrence (VATS Bullectomy and Pleurodesis): Para sa nagapadayon nga pag-awas sang hangin (sa sulod sang 3 tubtob 5 ka adlaw), nagabalikbalik nga pneumothorax, ukon mga propesyon nga may mataas nga risgo (mga piloto, mga manugsalom), Video-Assisted Thoracoscopic Surgery (VATS) staples apical blebs (****) paagi sa pleurose abrasion, pleurectomy, ukon talc poudrage, nga nagapanubo sang pagbalik halin sa 30 tubtob 50 porsyento paidalom sa 1 tubtob 5 porsyento.

Ang kataason, pagbiyahe sa kahawaan, pag-scuba diving, kag pagtapna pagkatapos sang pag-ayo¶

Sa tion nga ang isa ka kinaugalingon nga pneumothorax nag-ayo kag ang pasyente ginpauli, ang estrikto nga mga pagsulundan sa barometric kag estilo sang pagkabuhi nagaamlig batok sa isa ka posible nga makamamatay nga pagbalik:

• Pagsulundan sa Paghulat sa Pagbiyahe sa Komersyal nga Kahawaan (BTS & Aerospace Medical Association):
• Dapat INDI GID maglupad nga may aktibo, nabilin, ukon wala mabulong nga pneumothorax sang bisan ano nga kadakuon.
• Sa tion nga ang post-treatment chest X-ray nagapamatuod sang 100 porsyento nga kompleto nga radiographic resolution (ang baga bug-os nga nagasangkad batok sa dingding sang dughan nga wala sing nabilin nga bulsa sang hangin), ang British Thoracic Society nagarekomendar nga maghulat sing di-magkubos 7 ka bug-os nga adlaw pagkatapos sang normal nga X-ray (kag madamo nga mga eroplano kag ang Aerospace Medical Association ang nagarekomendar sang 14 nga paghulat mga adlaw pagkatapos sang bug-os nga resolusyon sang radiographic) antes magsakay sa isa ka komersyal nga flight, agud ma-verify nga ang mahuyang nga visceral pleural scar wala nagabukas kon ang cabin pressure naganubo sa kataason.
• Permanente nga Pagdumili sa Scuba Diving:
• Bangod ang pagsaka gikan sa bisan isa ka manabaw nga 10-metros (33-ka-tiil) nga swimming pool ukon pag-dive sa dagat nagadoble sang kadamuon sang bisan ano nga na-trap nga gas kag mahimo nga makatuga sang makamamatay nga pulmonary barotrauma kag arterial gas embolism (AGE), ang maragtas sang spontaneous pneumothorax isa ka bug-os nga permanente nga kontraindikasyon sa pag-scuba diving nga may uncompressed gas nga ang tawo nag-agi sa idalom sang bilateral surgical pleurectomy kag nakapasar sa pinasahi nga high-resolution chest CT kag pulmonary function clearance upod sa isa ka espesyalista sa medisina sa pag-dive.
• Untati sing Bug-os ang Pagpanigarilyo kag Pag-vape:
• Ang padayon nga pagpanigarilyo sang mga sigarilyo nga tabako, mga lutalutahan/bong sang cannabis (nga nagalakip sang madalom nga paghaklo kag malawig nga pagpugong sang pagginhawa nga mga maniobra sang Valsalva), ukon mga elektroniko nga sigarilyo/vapes amo ang pinakadako nga mabag-o nga rason sang pagbalik. Ang pag-untat sang tanan nga ginahaklo nga aso kag alisngaw nagapanubo sang risgo sang ikaduha nga nahulog nga baga gikan sa sobra sa 40 tubtob 50 porsyento paidalom sa mga 15 tubtob 20 porsyento.
• Likawi ang Mabug-at nga Pag-ipit, mga Instrumento sa Hangin, kag mga Isports sa Kontak sa sulod sang 2 tubtob 4 ka Semana:
• Hulaton ang bug-os nga pag-ayo sang radiographic kag pag-clear gikan sa imo pulmonologist antes magbalik sa mabug-at nga pag-alsa sang kabug-aton (likawi ang pag-alsa sang Valsalva nga nagapugong sang pagginhawa), pagtokar sang mga instrumento nga may mataas nga resistensya nga brass ukon woodwind, ukon pag-intra sa mga contact sports.

Mga numero sang emerhensya sa rehiyon kag mga protocol sang ahensya¶

• Estados Unidos kag Canada: Tawga gilayon ang 911 para sa hinali nga pleuritic chest pain kag pag-ubos sang ginhawa. Ang mga paramediko sa wala pa ang ospital nagasunod sa American Heart Association (AHA) kag Prehospital Trauma Life Support (PHTLS) / National Association of EMS Physicians (NAEMSP) nga mga protocol para sa high-flow oxygen administration, pulse oximetry, kag emergency needle thoracostomy (2^nd intercostal space ⅘th intercostal line espasyo anterior axillary line) kon ang tension physiology nagauswag. Ang pagdumala sang ospital nagasunod sa mga pagsulundan sang American Thoracic Society (ATS) kag American College of Chest Physicians (CHEST).
• United Kingdom: Magtawag sa 999 para sa isa ka emerhensya nga ambulansya (ang grabe nga kasakit sa dughan nga may pag-ubo pirme isa ka 999 nga tawag). Ang pag-atipan sa ospital nagasunod sa British Thoracic Society (BTS) 2023 Guideline for Pleural Disease kag NICE nga mga sulundan, nga nagadumala sang konserbatibo nga pagdumala, outpatient ambulatory pleural vents, kag Seldinger small-bore chest drains.
• European Union: I-dial ang 112 sa tanan nga mga estado nga katapo sang EU. Ang mga grupo sang ospital nagasunod sa European Respiratory Society (ERS) task force clinical practice guidelines para sa primary kag secondary spontaneous pneumothorax, gamit ang bedside thoracic ultrasound, digital chest drainage systems, kag temprano nga konsultasyon sa VATS.
• Australia kag New Zealand: Tawga ang 000 sa Australia ukon 111 sa New Zealand. Ang mga serbisyo sang ambulansya kag mga departamento sang emerhensya nagasunod sa Thoracic Society of Australia and New Zealand (TSANZ) kag Australian and New Zealand Committee on Resuscitation (ANZCOR) nga mga pagsulundan, nga nagalakip sang mga panan-awan gikan sa talalupangdon nga ANZ multi-center conservative vs. interventional PSP trial.
• India kag Asia-Pacific: I-dial ang 112 sa India, 995 sa Singapore, 119 sa Japan kag South Korea, ukon 999 sa Hong Kong kag Malaysia. Magpangayo sang Advanced Life Support (ALS) nga ambulansya nga may oxygen kag ipahibalo sa nagabaton nga emergency department nga maghanda para sa upright chest radiography kag pleural decompression.

Masami nga ginapamangkot¶

Ngaa ang mataas, maniwang nga mga pamatan-on nga mga lalaki nga yara sa ila mga tin-edyer kag baynte anyos madali nga matapikan sang kinaugalingon nga pagkahulog sang mga baga?¶

Sa tion sang madasig nga pagtubo sang mga tin-edyer, ang mataas, makitid nga buho sang dughan nagahimo sang isa ka matapan nga bertikal nga grabidad halin sa ibabaw sang baga pakadto sa base. Ang mga air sac (alveoli) sa pinakapunta sang baga nagaeksperyensya sang mas mabaskog nga negatibo nga pag-inat sangsa nabilin nga bahin sang baga, nga nagatuga sang magagmay nga mga subpleural blebs nga daw blister sa ibabaw sang ibabaw nga mga lobes. Kon ang isa sining manipis sing dingding nga mga apical blisters mag-utod (ilabi na kon magluya bangod sang gamay nga panghubag sa alagyan sang hangin gikan sa pagpanigarilyo ukon pag-vape), ang hangin nagatulo sa negatibo nga presyon nga pleural nga espasyo kag nagaguba sang baga bisan pa nagapungko lang.

Daw ano kalawig pagkatapos nga mag-ayo ang natumba nga baga nga luwas na ang maglupad sa isa ka komersyal nga eroplano?¶

Indi ka gid dapat magsakay sa eroplano samtang ang bisan ano nga nabilin nga pneumothorax yara gihapon sa isa ka X-ray sang dughan, bangod ang presyon sang kataason sang cabin nagatuga sang na-trap nga hangin sa dughan nga magsangkad sing 25 tubtob 38 porsyento. Suno sa British Thoracic Society (BTS), dapat ka maghulat sing di-magkubos 7 ka bug-os nga adlaw pagkatapos nga ang isa ka follow-up chest X-ray nagapamatuod sang 100 porsyento nga kompleto nga resolusyon sang pneumothorax (kag madamo nga mga eroplano kag ang Aerospace Medical Association ang nagakinahanglan sang paghulat sing 14 ka adlaw pagkatapos sang bug-os nga radiographic resolution) antes maglupad.

Mahimo bala ako mag-scuba dive liwat pagkatapos nga may spontaneous pneumothorax?¶

Sa idalom sang British Thoracic Society, Divers Alert Network (DAN), kag mga pagsulundan sa medisina sa internasyonal nga pag-dive, ang isa ka nauna nga spontaneous pneumothorax isa ka permanente nga disqualify gikan sa scuba diving nga may compressed air, bisan pa nga ang baga nag-ayo sing bug-os kag bisan pa pagkatapos sang standard talc ukon abrasion pleurodesis. Ang tuman nga mga pagbag-o sang presyon sa idalom sang tubig mahimo mag-utod sang mikroskopiko nga mga blebs sa bisan diin nga baga kag magpasangkad sang na-trap nga hangin sang 200 tubtob 400 porsyento sa tion sang pagsaka, nga nagatuga sang makamamatay nga tension pneumothorax antes makalab-ot sa ibabaw; talagsa lang nga mga kandidato nga nagpaidalom sa bilateral surgical pleurectomy kag may bug-os nga normal nga high-resolution CT scans kag lung function tests ang ginakonsiderar para sa clearance sang isa ka diving physician.

Ngaa nag-ayo ang akon matalom nga sakit sa dughan sa ikaduha nga adlaw bisan pa nga ang doktor nagsiling nga ang akon baga nahulog gihapon?¶

Kon ang hangin una nga nagatulo sa pleural cavity kag nagakuha sang baga palayo sa dingding sang dughan, ini nagaunat kag nagapaakig sa mga lanot sang kasakit sa parietal pleura, nga nagatuga sang tuman nga pagbuno nga kasakit sa tagsa ka pagginhawa. Kon ang baga matapos na sa pag-deflate sa isa ka steady state pagkatapos sang 12 tubtob 24 ka oras, ang aktibo nga paggisi kag pagbalhin sang presyon nagauntat, gani ang matalom nga kasakit masami nga nagakadula sa isa ka madulom nga kasakit ukon diutay nga paghugot bisan pa nga ang baga nagapabilin nga 30 tubtob 60 porsyento nga nahulog. Indi gid maghunahuna nga ang natumba nga baga nag-ayo bangod lamang ang una nga kasakit sa pagbuno nag-untat.

Ano ang catamenial pneumothorax kag ngaa nagakatabo ini sa tion sang pagregla?¶

Ang catamenial pneumothorax isa ka nagabalikbalik nga nahulog nga baga nga nagakatabo sa mga kababayin-an nga yara sa edad sa pagpanganak sa sulod sang 24 oras antes tubtob 72 oras pagkatapos sang pagsugod sang ila pagregla, nga nagaapektar sa tuo nga baga sa kapin sa 90 porsyento sang mga kaso. Ini ginatuga sang thoracic endometriosis (sa diin ang mikroskopiko nga mga implant sang uterine lining tissue nagapungko sa tuo nga diaphragm kag visceral pleura) nga ginaupdan sang magagmay nga mga buho (fenestrations) sa diaphragm nga nagatugot sa hangin kag endometrial tissue nga magsulod sa lungag sang dughan sa tion sang pagregla. Ang bisan sin-o nga babayi nga nakaeksperyensya sang kasakit sa dughan ukon nahulog nga baga sa palibot sang iya regla dapat magpahibalo sa iya pulmonologist kag gynecologist agud ang target nga VATS diaphragmatic repair kag hormonal therapy makapugong sang bulanan nga pagbalik.

Ang isa bala ka spontaneous pneumothorax nagakinahanglan gid sang masakit nga surgical chest tube?¶

Indi. Ang moderno nga mga pagtilaw sa klinika kag ang 2023 nga mga pagsulundan sang British Thoracic Society nagapakita nga kon ikaw bataon pa, mapagros (Primary Spontaneous Pneumothorax), kag indi gid makaginhawa, ang imo natumba nga baga masami nga makontrol sing konserbatibo paagi sa pag-obserbar kag high-flow oxygen lamang nga wala sing bisan ano nga dagom ukon tubo. Bisan pa kon kinahanglan ang drainage, ang mga doktor karon nagagamit sang madasig nga pag-aspirar sang dagom, isa ka wearable palm-sized ambulatory one-way valve device nga nagapauli sa imo sa amo man nga adlaw, ukon isa ka lapis-manipis nga flexible catheter (8 tubtob 14 ka Pranses) nga ginbutang sa idalom sang lokal nga bulong sa pagpamanhid sa baylo sang isa ka daku nga surgical tube.

Ini nga giya nagahatag sang emerhensya nga impormasyon sa edukasyon kag wala nagabulos sa propesyonal nga pag-atipan ukon pagdayagnos sa medisina. Bangod ang acute chest pain kag respiratory distress mahimo mag-uswag sing madasig sa makatalagam sa kabuhi nga shock ukon cardiac arrest, ginarekomendar gid namon ang pagkuha sang isa ka sertipikado nga hands-on first aid kag CPR nga kurso gikan sa Red Cross, St John Ambulance, ukon isa ka accredited local emergency training provider.

May kaangtanan nga mga giya¶

• Tension pneumothorax kag sucking chest wound first aid
• Ang pag-uyog sang dughan, mga bali sa gusok, kag ang dughan nga trauma sa dughan
• Pulmonary embolism kag deep vein thrombosis (DVT)
• Pericarditis, myocarditis, kag post-viral chest pain red flags
• Pag-atake sang hika emerhensya nga una nga bulig

Mga ginhalinan kag opisyal nga giya¶

• British Thoracic Society (BTS, United Kingdom): British Thoracic Society Guideline for Pleural Disease (2023): Mga protocol nga nakabase sa ebidensya para sa konserbatibo nga pagdumala, ambulatory pleural vents, needle aspiration, Seldinger chest drainage, VATS pleurodesis, air traveliting periods, kag mga pagdumili sa pag-dive.
• European Respiratory Society (ERS): ERS Task Force Statement on Primary Spontaneous Pneumothorax: Diagnosis and Management of First and Recurrent Episodes.
• American Thoracic Society (ATS) kag American College of Chest Physicians (CHEST, Estados Unidos): Pagdumala sang Spontaneous Pneumothorax Consensus Statement kag *New England Journal of Medicine Conservative versus Interventional Treatment for Primary Spontaneous Pneumothorax Trial (Brown et al.)
• Aerospace Medical Association (AsMA) kag International Air Transport Association (IATA): Medical Guidelines for Airline Travel: Respiratory Fitness to Fly After Pneumothorax and Thoracic Surgery.
• Prehospital Trauma Life Support (PHTLS) kag American Heart Association (AHA): Advanced Cardiovascular Life Support (ACLS) Recognition and Decompression of Obstructive Shock from Tension Pneumothorax.