Akute samevloeiende mastoiditis: oor vorentoe en uitwaarts gedruk, post-oorswelling en breinabsesrisiko¶

Akute samevloeiende mastoïeditis is 'n ernstige, potensieel lewensgevaarlike bakteriële beeninfeksie van die mastoïedproses (die heuningkoekagtige lugselle binne die temporale been van die skedel direk agter die buitenste oor) wat ontwikkel wanneer 'n akute middeloorinfeksie (akute otitis media) 'n dreinering adtrum opbou deur die adtrum ** blokkeer. onder druk geplaasde etter wat die dun benige wande wat die lugselle skei oplos (benige samesmelting). Omdat die mastoïedbeen papierdun benige wande met die posterior en middelste kraniale fossae van die brein deel, kan die sigmoïede veneuse sinus (die hoofaar wat die brein in die interne halsaar dreineer), die gesigsenuwee (kraniale senuwee VII) en die binneoorontsteking vinnig uitwaarts ter die binneoorontsteking uitdraai. oorm 'n post-aurikulêre subperiosteale abses** te vorm OFrodeer na binne in die skedel om sigmoïed sinus septie trombose, **epidurale ofemporale lob/serebellêre breinabses, bakteriële meningitis, **gesigerlamming, of Gradenigoix-oogpyn-sindroom-sindroom te veroorsaak van petrus apicitis). As 'n kind of volwassene met 'n huidige of onlangse oorinfeksie **rooiheid, moerige swelling, of uitsonderlike beenteerheid direk agter die oor, verlies vanie natuurlike velplooi agter die oor, of 'n buitenste oor (pinna) wat merkbaar uitwaarts, vorentoe en afwaarts gedruk word ("lop-oor" uitsteeksel) ontwikkel, soek noodhospitaalsorg of skakel jou plaaslike noodnommers onmiddellik. Terwyl u voorberei vir hospitaalvervoer, hersien verwante infeksie en neurologiese gidse oor meningitis en meningokokkale septisemie uitslag triage, orbitale sellulitis, kaverneuse sinus trombose en gesig gevaar driehoek, en Bell se verlamming vs. beroerte gesig hang.

Omdat tot 50 persent van kinders wat akute samevloeiende mastoïeditis ontwikkel REEDS orale antibiotika neem wat vir 'n oorinfeksie voorgeskryf is (wat beteken dat orale amoksisillien vroeë koors kan masker terwyl etter voortgaan om die mastoïedbeen onder die oppervlak te smelt), is jou belangrikste visuele ondersoek in enige kind met oorpyn of koors om ** reguit agter die ore en sy ore uit te steek: afwaarts soos 'n koppie en die benerige rif daaragter is rooi, pofferig of sag wanneer dit liggies getik word, orale antibiotika het misluk en die kind benodig onmiddellike binneaarse antibiotika, CT/MRI-beelding, en ENT-chirurgiese dreinering**.

Doen dit nou¶

1. Staan direk agter die pasiënt in goeie lig en voer die "Van-agter-oorbelyning en kreukkontrole uit." As jy van voor af kyk, verberg dikwels vroeë mastoïedswelling. Staan reguit agter die kind of volwassene en vergelyk die linker- en regteroor langs mekaar:
2. Uitsteeksel van die Aurikel (Pinna): Word een buitenste oor uitwaarts weg van die skedel, vorentoe en afwaarts gedruk (veral by babas en kleuters onder die ouderdom van 2, waar etter die oor merkbaar afwaarts en uitwaarts druk)?
3. Uitwissing van die Post-Auricular Sulcus: Kyk na die skerp natuurlike velplooi (retroauricular groef) waar die agterkant van die oor by die skedel aansluit. In akute samevloeiende mastoiditis of subperiostale abses, vul swelling hierdie plooi heeltemal in en plat dit heeltemal uit (terwyl die plooi in eenvoudige swemmersoor [otitis externa] behoue ​​bly of verdiep).
4. Bel jou plaaslike noodnommer onmiddellik as post-oorswelsel gepaard gaan met enige intrakraniale of kraniale senuwee rooi vlae. Skakel 911 in die Verenigde State en Kanada, 112 regoor die Europese Unie, 999 in die Verenigde Koninkryk, 000 in Australië, of kyk na ons lys van noodnommers indien die pasiënt het:
5. Erge konstante hoofpyn, stywe nek, sensitiwiteit vir lig, lusteloosheid, prikkelbaarheid of braking (tekens van meningitis, breinabses of sigmoïed veneuse sinus trombose).
6. Dubbelvisie of 'n oog wat nie aan dieselfde kant uitwaarts na die oor kan draai nie (sesde-senuwee-verlamming / Gradenigo-sindroom).
7. Eensydige gesigswakheid of onvermoë om die oog toe te maak of eweredig te glimlag (gesigsenuwee [CN VII] verlamming).
8. Erge draaiende vertigo, nistagmus (rukkende oë), of skielike doofheid (suppuratiewe labirintitis).
9. Hoë koors met rillende kouekoors of sagte koordagtige swelling langs die kant van die nek (Lemierre-agtige inwendige nekslagaar septiese tromboflebitis / Griesinger se teken).
10. Indien geen neurologiese rooi vlae teenwoordig is nie, vervoer die pasiënt onmiddellik na 'n hospitaal Noodafdeling met Pediatriese/Volwasse Otolaryngologie (ENT) chirurgiese dekking (nooit 'n dringendesorgkliniek nie). Elke pasiënt met vermoedelike akute mastoiditis benodig binnaarse breëspektrum antibiotika, 'n opkomende MR-en MRI-komplisasie (intraveneuse) vermoede), en chirurgiese miringotomie (oortromdreinering) en/of kortikale mastoidektomie.
11. Hou die pasiënt streng NPO (niks deur die mond nie: geen kos, geen melk, geen water) op pad hospitaal toe. Byna alle kinders en baie volwassenes met akute samevloeiende mastoiditis benodig dringende chirurgiese dreinering (**miringotomie met timpanostomie-buisinvoeging, subperiosteale mastoïed abses en draektiese abses) onder algemene narkose binne ure na opname; om die maag leeg te hou voorkom narkose vertragings.
12. Moenie enigiets in die oorkanaal sit nie (geen tuis-oordruppels, geen waterstofperoksied, geen warm olyfolie, geen watte deppers en geen oorkerse nie). In samevloeiende mastoiditis bult die oordrom gereeld onder uiterste druk of reeds geperforeer en dreineer dik etter; Deur onvoorgeskrewe vloeistowwe of deppers in die kanaal te plaas, kan giftige chemikalieë in die middel- en binneoor inbring (ototoksisiteit) of puin teen die gehoorbeentjies druk. As etter uit die oorkanaal dreineer, vee eenvoudig die buitekant van die oor saggies af met 'n skoon gaasblokkie.
13. ** Kyk liggies vir "Boggy Fluctuance" oor die mastoïedbeen en nektortikollis sonder om hard te druk.** Gebruik een vingerpad en raak liggies aan die plat driehoek van been reg agter die boonste helfte van die oorkanaal (MacEwen se driehoek). As die vel oor die been sag, sponserig of sappig voel soos 'n waterballon (skommeling), het etter reeds deur die buitenste korteks van die skedel gebreek om 'n subperiostale abses te vorm. Kyk ook of die kind sy kop styf na een skouer gekantel hou (torticollis), wat waarsku van 'n Bezold-abses wat in die diep nekspiere intrek.

Beslissingsboom: akute oorpyn, post-oorswelsel, en uitstaande oortriage¶

flowchart TD
    Start["Kind of volwassene met oorpyn, oordreinering of onlangse otitis media ontwikkel swelling, rooiheid of pyn agter die oor"] --> StandBehind{"Stap 1: Staan direk agter pasiënt en inspekteer albei ore: Word die buitenste oor (Pinna) vorentoe/uitwaarts/afwaarts gedruk, is die na-oor-plooi afgeplat, OF is die mastoïedbeen sag/pommerig?"}

    StandBehind -->|"JA: Uitstaande pinna, uitgewiste na-oor-plooi, mastoïedsagheid of moerige fluktuasie"| CheckNeuro{"Stap 2: Skerm vir intrakraniale en kraniale senuwee rooi vlae: erge hoofpyn, lusteloosheid/braking, stywe nek, dubbelvisie (CN VI verlamming), gesig hang (CN VII), vertigo of nektorticollis?"}

    CheckNeuro -->|"JA vir ENIGE Rooi Vlag"| IntracranialMast["INGEBRUIKLIKE AKUTE COALESCENT MASTOIDITIS (Vermoedelike Sigmoïed Sinus Trombose, Brein/Epidurale Abses, Gradenigo Sindroom, of Bezold Abses): Skakel 911 / 112 / 999 Onmiddellik; Streng NPO"]

    CheckNeuro -->|"GEEN Neuro Rooi Vlae: Gelokaliseerde Post-Ourikulêre Swelling/Eriteem & Uitstaande Pinna"| AcuteMast["AKUTE COALESCENT MASTOIDITIS / SUBPERIOSTEALE ABSES: Gaan onmiddellik na die hospitaal se noodafdeling (met ENT-chirurgiedekking); Streng NPO vir narkose"]

    StandBehind -->|"GEEN Mastoïedbeen sagheid of uitsteeksel: Pyn vererger skerp wanneer jy aan die buite-oor Pinna trek of Tragus druk; Oorkanaal Geswel"| OtitisExterna["Waarskynlik Akute Otitis Externa ('Swemmer's Oor') of Post-Ourikulêre Limfadenitis: Soek dieselfde-dag mediese evaluering (Let wel: As 'n diabeet of immuunonderdruk is met erge diep pyn/granulasieweefsel, sluit kwaadaardige/nekrotiserende otitis eksterne uit)"]

    IntracranialMast --> HospitalBundle["Onmiddellike Hospitaal Diagnostiese & Chirurgiese Bundel: 1. Stat IV Vancomycin + IV Ceftriaxone/Cefepime (of Piperacillin-Tazobactam), 2. Hoë-resolusie Kontras CT van Temporale Bene + Brein MRI/MR Venografie (MRV), 3. Dringende ENT ENT Chirurgiese Myringotiese Mastoïed Absess Myringotiese Mastomie +/"]
    AcuteMast --> HospitalBundle

Anatomie en patofisiologie: van eenvoudige middeloorvloeistof tot benige samevloeiing en skedelperforasie¶

Om te verstaan hoekom elke kind met 'n middeloorinfeksie vloeistof in hul mastoïed lugselle het op 'n CT-skandering, maar net 'n subset vorder tot ware chirurgiese akute samevloeiende mastoiditis, help dit om die vyf anatomiese stadiums van die siekte op te spoor:

1. Die Aditus ad Antrum: Die smal bottelnek agter die middeloor¶

In menslike skedelanatomie is die middeloorholte (tympaniese holte, net agter die trommelvlies) aan sy boonste agterste hoek gekoppel aan 'n groot sentrale lugkamer in die temporale been, genoem die mastoid antrum via 'n klein, smal benige deuropening genaamd die aditus ad antrum (slegs 'n paar millimeter). Uitwaarts uitstraal vanaf die mastoïed antrum soos 'n spons of heuningkoek is dosyne onderling verbind slymvlies-gevoerde lugsakke wat die mastoïed lugselle genoem word. - Stadium 1: Eenvoudige Akute Otomastoiditis (Normaal in elke Oorinfeksie): Omdat die slymvlies wat die middeloor beklee, aaneenlopend is met die voering van die mastoïed lugselle, het feitlik 100 persent van kinders met 'n gewone akute otitis media inflammatoriese vloeistof binne hul mastoïed lugselle. Solank as wat die aditus ad antrum deuropening oop bly, dreineer daardie vloeistof vrylik terug in die middeloor en af ​​in die Eustachius-buis, wat oplos sonder beenskade. - Stadium 2: Akute Mastoiditis met Periostitis: As geswelde slymvlies, granulasieweefsel of dik etterige ekssudaat die aditus ad antrum bottelnek heeltemal toestop, word die mastoïed lugselle 'n verseëlde drukkoker. Bakterieë (mees algemeen Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes [Groep A Strep], Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae en Fusobacterium necrophorum) vermeerder onder hoë druk, wat infeksie dwing om infeksie agter in die perflameale inflammasie van die veneuse in te dwing. die oor (postourikulêre rooiheid en teerheid). - Stadium 3: Akute samevloeiende mastoïditis (osteitis en beenvernietiging): Binne dae van volledige obstruksie aktiveer onderdrukte etter, asidose en bakteriese toksiene osteoklaste wat die delikate kalsiumfosfaatbenige septa wat die individuele mastoïed lugselle verdeel, oplos en ontkalk. Die klein heuningkoekselle smelt saam (smelt saam) in een reuse, onder druk staande holte van etter en nekrotiese been. Op 'n temporale beenondersoek deur 'n otoskoop, sien die klinikus nie net 'n bultende trommelvlies nie, maar die klassieke patognomoniese teken van samevloeiende mastoiditis: "sakging" (bult afwaarts) van die posterosuperior wand van die diep eksterne ouditiewe kanaal, wat veroorsaak word deur gedrukte etter in die mastoïed antrume bone wat afwaarts stoot.

2. Waar die etter onder druk uitbreek: Die 6 paaie van benige erosie¶

Sodra die saamvloeiende holte met etter gevul word, erodeer dit deur watter benige wand van die mastoïed ook al die dunste is:

1. Laterale Erosie deur die Buitenste Korteks (MacEwen se Driehoek) -> Post-Ourikulêre Subperiosteale Abses (Mees Algemene Ekstrakraniale Komplikasie): Etter breek deur die buitenste laterale oppervlak van die mastoïedbeen reg agter die oor, lig die taai periosteum van die skedel af en vorm 'n bumperiosteum, **subsessie van die bumpers. druk die buitenste oorpenna vorentoe, uitwaarts en afwaarts.
2. Onderwaardige erosie deur die mastoïedpunt (Incisura Mastoidea) -> Bezold Abses: By ouer kinders en volwassenes met goed gepneumatiseerde mastoïedpunte breek etter deur die dun mediale wand van die onderpunt van die mastoïedbeen uit en stort diep binne die fassiale skede van die digastoïedspier (SC) nek. Omdat die etter diep onder die dik nekspier sit, kan daar min swelling direk agter die oor wees; in plaas daarvan vertoon die pasiënt 'n pynlike, ferm swelling in die bokant van die nek, erge nekstyfheid (torticollis), en die risiko dat etter reguit deur die karotisskede na die borskas opspoor (mediastinitis). (As etter agteruit onder die splenius capitis-spier na die agterkant van die skedel spoor, word dit 'n Citelli-abses genoem; as dit vorentoe deur die wortel van die sigomatiese boog voor die oor breek, word dit 'n Luc-abses genoem).
3. Mediale erosie in die Petrous Apex -> Petrous Apicitis en Gradenigo Sindroom: Etter spore diep na die middellynpunt van die petrus temporale been (petrous apex), net waar die trigeminale ganglion (CN V) en die abducens senuwee (CN VI) deur Dorello se kan gaan. Dit produseer die klassieke Gradenigo's Triad: (1) Suppuratiewe otitis media / oordreinering, (2) Diep, pynlike retro-orbitale pyn agter die oog en oor die tempel (CN V irritasie), en (3) Ipsilaterale laterale rektus verlamming (CN VI verlamming, waar die oog aan die aangetaste kant nie dubbel kan kyk na inwaarts en horisontaal na die oor kan kyk nie).
4. Posterior erosie deur die Sigmoïedplaat -> Sigmoïed Sinus Septiese Trombose ("Picket-Fence Fever"): Die agterwand van die mastoïedholte is 'n papierdun benige plaat wat die mastoïed lugselle van die sigmoïed durale veneuse sinus skei. Erosie of tromboflebitis oor hierdie plaat veroorsaak 'n besmette bloedklont binne-in die sigmoïed sinus en inwendige halsaar, wat dramatiese spitkende "piket-heining"-koors, erge hoofpyn, Griesinger se teken (pit-edeem en teerheid oor die agterkant van die mastoïedis veroorsaak deur die mastoïedemis) veroorsaak, papilledeem van verhoogde intrakraniale druk (otitiese hidrokefalus), en septiese pulmonêre embolie na die longe.
5. Superior Erosie deur die Dak (Tegmen Tympani / Tegmen Mastoideum) -> Epidurale Abses, Subdurale Empieem, Meningitis, of Temporale Lobe / Serebellêre Brein Abses: Etter breek opwaarts deur die dun benerige dak wat die mastoïed van die breinholte skei.
6. Anterior-mediale erosie in die gesigskanaal of halfsirkelvormige kanale -> Gesigsenuweeverlamming (CN VII) of supuratiewe labirintitis: Etter druk of ontsteek die gesigsenuwee binne die Fallopiese kanaal (wat heelsy-gesigsverlamming veroorsaak, insluitend die voorkop) of erodeer in die kanallaterale, semicusing, nistagmus en permanente sensorineurale gehoorverlies).

Onderskei akute samevloeiende mastoiditis van swemmer se oor (otitis extern), limfadenitis en ongekompliseerde oorinfeksie¶

Omdat klein limfknope direk oor die mastoïedbeen agter die oor sit (posterior aurikulêre limfknope) en swel op wanneer 'n kind 'n kopvelbesiebyt, wiegiemus of swemmer se oor het, gebruik hierdie bedkassie om ware mastoïeditis te onderskei van goedaardige nabootsers:

Die 5 intrakraniale en ekstrakraniale rooivlagsindroom om by die bed na te gaan¶

Terwyl u op vervoer na die hospitaal se noodafdeling wag, voer hierdie 60-sekonde neurologiese skerm uit en rapporteer onmiddellik enige positiewe bevinding aan die triage-verpleegster en geneesheer:

1. Die Oogbewegingstoets vir Gradenigo-sindroom (Kraniale Senuwee VI-verlamming): Hou 'n speelding of jou vinger voor die pasiënt en beweeg dit stadig horisontaal na links en regs sonder om hul kop te beweeg. As die oog aan dieselfde kant as die besmette oor nie uitwaarts kan draai na die slaap nie (wat veroorsaak dat die oë kruis en die pasiënt dubbel sien, of veroorsaak dat 'n kind sy kop laat kantel of een oog bedek terwyl hy TV kyk), gekombineer met pyn agter daardie oog, het die infeksie die petrus-toppunt (Gradenigo-sindroom) reg langs die karverno-sinusartus bereik.
2. Die Glimlag-en-knip-toets vir gesigsenuwee-verlamming (kraniale senuwee VII): Vra die pasiënt om groot te glimlag, hul wange uit te blaas, albei oë styf toe te maak en hul wenkbroue te lig. As die kant van die gesig met die oorinfeksie hang (insluitend beide die hoek van die mond EN die voorkop/ooglid), is etter binne die middeloor of mastoïed besig om die gesigsenuwee binne die benige Fallopiese kanaal saam te druk. Dit vereis onmiddellike chirurgiese miringotomie (en dikwels mastoïed-dekompressie) plus binneaarse antibiotika en kortikosteroïede binne ure om permanente gesigsverlamming te voorkom.
3. Die Mastoïed Emissary Vein Check for Griesinger's Sign (Sigmoid Sinus Thrombosis): Kyk en voel effens verder agter die mastoid proses (oor die posterior grens van die mastoid waar die mastoid emissary ader die skedel verlaat). Pitting edeem (deegagtige swelling wat 'n duik laat wanneer dit gedruk word) en uitstekende sagtheid oor die posterior mastoïed, gekombineer met hoë koors, hoofpyn of braking, is Griesinger se teken, die klassieke eksterne merker van septiese trombose van die sigmoïed durale veneuse sinus.
4. Die kant-van-nek-tjek vir Bezold-abses: Kyk na die pasiënt se nekhouding en voel liggies langs die dik diagonale spier wat van agter die oor af tot by die sleutelbeen loop (sternocleidomastoid spier). As die pasiënt weier om hul nek te draai (torticollis) en diep, teer volheid in die boonste nek onder die punt van die mastoïedbeen het, het etter deur die mediale mastoïedpunt tot in die diep nekruimtes gebars (Bezold-abses).
5. Die Diabetes / Immuno-onderdrukte ondersoek vir kwaadaardige (nekrotiserende) Otitis Externa: In 'n ouer volwassene met diabetes mellitus, chemoterapie, MIV, of immuunonderdrukkende terapie wat meedoënlose, vervelige, diep nagtelike oor- en skedel-basispyn ontwikkel (dikwels met etterige oordreinering, XII en XII, XII of XII oordreinasie) verlammings), is die skuldige byna altyd Pseudomonas aeruginosa osteomiëlitis van die temporale beenskedelbasis (Malignant Otitis Externa), wat onmiddellike binneaarse antiseudomonale terapie vereis (**cefepime, piperacillin-tazobactam, ceftosidime ** of high-floxadime, of high-floxadime **RI)

Definitiewe hospitaal diagnose en ENT chirurgiese bestuur¶

Wanneer 'n kind of volwassene by die noodgevalle-afdeling van die hospitaal aankom met akute mastoiditis, volg die bestuur 'n gekoördineerde mediese, radiologiese en otolaryngologiese pad:

1. Onmiddellike binneaarse breëspektrum-antibiotika (wat penisillien-weerstandige pneumokokke, groep A-strep, S. aureus en Fusobacterium bedek)¶

Omdat orale antibiotika nie 'n samevloeiende mastoïedabses kan binnedring nie en tot die helfte van pasiënte reeds orale amoksisillien gefaal het, teken klinici onmiddellik bloedkulture en begin hoë dosis empiriese binneaarse antibiotika wat die bloedbreinskans kan oorsteek en been kan penetreer: - Standard First-Line IV Regimen (IDSA / AAP / ENT UK Riglyne): Intraveneuse Vancomycin (15 to 20 mg/kg IV every 6 to 8 hours) (om metisillien-weerstandige Staphylococcus aureus [MRSA] en penisillien-weerstandige Streptococcus pneumoniae te bedek) PLUS Binneaarse Ceftriaxone (50 to 100 mg/kg/day by meningeale dosering) OF Intraveneuse Cefepime / Piperacillin-Tazobactam / Meropenem (om Streptococcus pyogenes, Haemophilus influenzae, anaërobiese Fusobacterium necrophorum en Pseudomonas aeruginosa vir Pseudomonas aeruginosa vir chroniese ore* te bedek). - Toevoeging van Metronidasool: Indien 'n intrakraniale epidurale/breinabses of Fusobacterium sigmoïed sinus trombose vermoed word en ceftriaxone gebruik word, word binnaaarse metronidasool bygevoeg vir streng anaërobiese sentrale senuweestelselpenetrasie.

2. Hoë-resolusie Kontras CT van die Temporale Bene + Brein MRI / MR Venografie (MRV)¶

• ** Hoë-resolusie berekende tomografie (HRCT) van die temporale bene met binneaarse kontras:** Die primêre chirurgiese padkaart. Nie-kontras dun-sny been vensters toon erosie en verlies van die interne benige septa tussen die mastoïed lugselle (benige samesmelting), erosie van die buitenste mastoïed korteks, of erosie van die binneste sigmoïed plaat/tegmen dak, terwyl intraveneuse kontras die randversterkende **post-auri a absessionele sak van 'n absessversterkende **post-auriale sak uitlig. Bezold nekabses, of 'n vuldefek ("leë deltateken") binne die sigmoïede veneuse sinus.
• Kontrasverbeterde brein-MRI met MR-venografie (MRV): Word saam met CT bestel wanneer enige hoofpyn, lusteloosheid, aanhoudende koors, sesde-senuwee-verlamming, of vermoedelike sigmoïdale sinus-trombose, epidurale abses, subdurale empieem of temporale lob/abscess-breinas-RT teenwoordig is vir verre lob/abscesse brein opsporing van vroeë intrakraniale durale verbetering, veneuse trombose en serebritis).

3. Stapsgewys ENT-chirurgiese dreinering (heropening van die drukkoker)¶

Onder American Academy of Otolaryngology-Head and Nek Surgery (AAO-HNS) en ENT UK protokolle, word chirurgiese dreinering aangepas by die stadium van siekte: 1. ** Wye Myringotomie met Tympanostomie Tube (Grommet) Invoeging (Gevoer in byna alle gevalle):** Onder kort algemene narkose (of aktuele narkose by ouer pasiënte), gebruik die ENT-chirurg 'n operasiemikroskoop om 'n insnyding in die bultende trommelvlies te maak, en suig die middel- ** gedrukte trommelvlies uit vir middel- ** aërobiese/anaërobiese kulture, en antibiotika sensitiwiteitstoetsing**, en plaas 'n ventilasiebuis (tympanostomie grommet) sodat die middeloor en mastoïedantrum voortdurend na buite kan dreineer en aktuele antibiotika-steroïed-oordruppels (ciprofloxacin-dexamethasone) kan ontvang. In vroeë nie-koalescente mastoiditis sonder 'n abses, los binneaarse antibiotika plus myringotomie die infeksie in 70 tot 80 persent van pasiënte binne 48 uur op. 2. Subperiosteale Absesdreinering en Kortikale Mastoidectomy (Eenvoudige Mastoidectomy): Indien die pasiënt 'n post-aurikulêre subperiosteale abses het, benige samevloeiing op CT, Bezold abses, gesigsenuwee-verlamming, Gradeniale, OF-sindroomsindroom, versuim om te verbeter na 24 tot 48 uur van IV antibiotika en myringotomie, maak die ENT-chirurg 'n insnyding wat netjies agter die oor ingesteek is, dreineer die subperiosteale etter, en gebruik 'n hoëspoed-diamantchirurgiese braam onder die mikroskoop om die buitenste korteks van die mastoïed mastoïedbeen verwydering (**korneus) afskortings, uitwas van die mastoid antrum, en heropening van die geblokkeerde aditus ad antrum sodat gesonde dreinering permanent herstel word sonder om die gehoorbene (ossikels) te beskadig.

Streeksnoodnommers en agentskapprotokolle¶

Vermoedelike akute samevloeiing mastoiditis vereis vinnige evaluering by 'n hospitaal Noodafdeling toegerus met 24-uur CT/MRI beelding en Pediatriese / Volwasse Otolaryngologie (ENT) Chirurgie:

• Verenigde State en Kanada: Skakel 911 indien enige neurologiese, oog-, gesigsenuwee- of sepsis rooi vlae teenwoordig is, of gaan direk na 'n groot hospitaal noodafdeling (ideaal 'n toegewyde Kinderhospitaal ED vir pediatriese pasiënte). Bestuur onder American Academy of Pediatrics (AAP) en American Academy of Otolaryngology-Head and Nek Surgery (AAO-HNS) riglyne.
• Verenigde Koninkryk: Skakel 999 vir intrakraniale rooi vlae of gaan onmiddellik na die naaste akute hospitaal Noodafdeling (A&E) met oproep KNO-chirurgie. Bestuur onder National Institute for Health and Care Excellence (NICE NG91: Otitis Media, Acute, Mastoiditis Pathway) en ENT UK kliniese standaarde.
• Europese Unie: Skakel 112. Bestuur onder European Academy of Otology and Neurotology (EAONO) en European Society of Pediatric Otorhinolaryngology (ESPO) riglyne vir akute mastoiditis.
• Australië en Nieu-Seeland: Skakel 000 in Australië of 111 in Nieu-Seeland. Bestuur onder Australian Society of Otolaryngology Head and Nek Surgery (ASOHNS) en Royal Children's Hospital (RCH) Melbourne Akute Mastoiditis Kliniese Praktykriglyne.
• Indië en Asië-Stille Oseaan: Skakel 112 (of 108 in Indië), 995 in Singapoer, 119 in Japan en Suid-Korea, of 999 in Maleisië en Hong Kong. Versoek 'n tersiêre hospitaal met ENT- en neurochirurgiese dienste.

Gereelde vrae¶

Hoe kan ek die verskil tussen 'n normale oorinfeksie en akute mastoiditis onderskei deur na my kind se oor te kyk?¶

By ’n gewone middeloorinfeksie (akute otitis media) bly die infeksie binne die oordrom: die kind het oorpyn en koors, maar die buitekant van die oor en die skedelbeen agter die oor lyk en voel heeltemal normaal. Om te kyk vir akute mastoiditis, staan ​​direk agter jou kind in goeie lig en vergelyk beide ore van agter af: in mastoiditis word die vel direk oor die been agter die oor rooi, pofferig en intens teer om aan te raak, die skerp natuurlike plooi waar die agterkant van die oor die kop ontmoet, vul in en plat uit, en die buitenste oor is soos 'n uitstoot, na onder (merkbaar uit) soos 'n uitsteek, na onder en uit.

Kan 'n kind steeds akute mastoiditis kry selfs al neem hulle vir dae orale antibiotika (soos Amoxicillin)?¶

Ja. In kliniese studies het tussen 35 en 50 persent van kinders wat in die hospitaal opgeneem is met akute samevloeiende mastoïditis of 'n post-aurikulêre subperiosteale abses reeds orale antibiotika geneem wat vir 'n oorinfeksie voorgeskryf is. Bekend as "gemaskerde mastoiditis," orale antibiotika verminder dikwels die koors en oorpyn tydelik terwyl dit nie die geblokkeerde, etter-gevulde benige lugselle van die mastoïed binnedring nie (of misluk omdat die bakterieë weerstand teen orale amoksisillien is). As 'n kind wat orale antibiotika neem vir 'n oorinfeksie rooiheid of swelling agter die oor ontwikkel, 'n oor wat uitsteek, of 'n terugkerende koors en hoofpyn, gaan reguit na 'n hospitaal se noodafdeling vir binneaarse antibiotika.

Hoe sê dokters die verskil tussen akute mastoiditis en "swemmer se oor" (otitis externa) of 'n geswelde limfklier agter die oor?¶

Trek eers liggies aan die buitenste oorkraakbeen of druk die klein driehoekige oortjie voor die oorkanaal (die tragus): in swemmer se oor (otitis externa), die beweging van die buitenste oor veroorsaak pynlike pyn omdat die buitenste oorkanaalvel ontsteek is, terwyl die mastoïedbeen self nie sag is nie en die trommelvlies normaal is. Tweedens, in 'n onskadelike geswelde limfklier agter die oor (dikwels van 'n goggabyt, ekseem of wiegiedop op die kopvel), kan jy 'n klein, diskrete, beweegbare ertjiegrootte bult voel wat bo-op die been sit, die plooi agter die oor bly skerp, die oor word nie vorentoe gedruk nie, en die trommelvlies lyk heeltemal normaal.

Wat is Gradenigo-sindroom en hoekom veroorsaak 'n oorinfeksie dubbelvisie of 'n gekruiste oog?¶

Diep binne-in die skedel sit die punt van die temporale been (die petrus-apex) reg langs die sesde kraniale senuwee (die abducens-senuwee, wat die spier beheer wat die oogbal uitwaarts na die tempel draai) en die vyfde kraniale senuwee (die trigeminale senuwee, wat gesigsensasie beheer). As etter van 'n mastoïedinfeksie mediaal in die petrus-apex (petrous apicitis) spoor, knyp dit albei senuwees, wat Gradenigo se drieklank veroorsaak: (1) 'n besmette, dreinerende oor, (2) diep, erge pyn agter die oog en oor die tempel aan daardie kant, en (3) onvermoë om daardie oog na buite te draai, met die oog na die holte en die oog na die skouer (sixsypalus). Dit is 'n dringende waarskuwingsteken van skedel-basis en cavernous sinus betrokkenheid wat onmiddellike IV antibiotika en ENT chirurgie vereis.

Waarom is sigmoïed sinus trombose 'n groot gevaar in akute mastoiditis?¶

Die agterwand van die mastoïed lugselle word geskei deur slegs 'n papierdun dop van die been van die sigmoïed durale veneuse sinus, die reusagtige aar wat bloed uit die brein in die interne halsaar in die nek dreineer. Wanneer samevloeiende mastoiditis deur daardie dun benige wand erodeer of ontsteek, vorm 'n besmette bloedklont (septiese trombus) binne die sigmoïed sinus. Dit keer dat veneuse bloed die brein verlaat, wat die druk binne-in die skedel verhoog (wat erge hoofpyn, braking, versteurde visie as gevolg van optiese senuwee-swelling en aanvalle veroorsaak) en besmette klonte in die longe laat stort, wat onmiddellike intraveneuse antibiotika, chirurgiese mastoïedafvoer, en dikwels bloedafvoer vereis.

Benodig elke kind met akute mastoïditis oop mastoïedbeenchirurgie (mastoïdektomie)?¶

Nie altyd nie. As akute mastoiditis vroeg opgevang word (voordat die inwendige benige wande saamgesmelt het tot 'n saamvloeiende abses of 'n sak etter onder die vel agter die oor gevorm het), herstel 70 tot 80 persent van kinders heeltemal met hoë dosis intraveneuse antibiotika gekombineer met 'n geringe 10-minute oordromprosedure wat 'n myringotomie na grommetsie en uitlaatbuis genoem word. die oorkanaal. As 'n CT-skandering toon dat 'n subperiosteale abses reeds agter die oor gevorm het, as die benige lugselle saamgesmelt het, of as die kind nie binne 24 tot 48 uur verbeter nie, doen die ENT-chirurg 'n kortikale mastoïdektomie agter die oor om die besmette been uit te was terwyl die kind se gehoor bewaar word.

Bronne en amptelike leiding¶

• National Institute for Health and Care Excellence (NICE) & ENT UK (Verenigde Koninkryk): Otitis Media (Akuut): Antimikrobiese Voorskryf en Noodverwysing vir Suspected Acute Mastoiditis (NICE Riglyn NG91) (onmiddellike hospitaaloordragkriteria vir post-aurikulêre swelling, pinna-senuwee- en prokratrusiale swelling, pinna-senuwee).
• American Academy of Pediatrics (AAP) en American Academy of Family Physicians (AAFP, Verenigde State): Kliniese Praktykriglyn: Die Diagnose en Bestuur van Akute Otitis Media (Pediatrie, vordering tot akute samevloeiende mastoiditis, mislukking van orale amoksisillien in gemaskerde mastoïditis, en drastiese urgentitis).
• Amerikaanse Akademie vir Otolaryngologie-Kop- en Nekchirurgie (AAO-HNS, Verenigde State): *Kliniese konsensus en praktykriglyne oor supuratiewe komplikasies van otitis media (samevloeiende mastoïditis, subperiosteale abses, Bezold-abses, Petrous Apicitis / Gradenigo-drome, sinmoïde sindrome en sigmo-drome) sindrome.
• Infectious Diseases Society of America (IDSA, Verenigde State): Kliniese praktykriglyne vir die bestuur van gesondheidsorgverwante en otogene meningitis, epidurale abses en breinabses (empiriese binneaarse vankomisien plus derde/vierde generasie kefalosporien- en metronidasool-regimes).
• Royal Children's Hospital (RCH) Melbourne & Australian Society of Otolaryngology Head and Nek Surgery (ASOHNS, Australië): *Kliniese Praktykriglyn: Akute Mastoiditis by Kinders (Diagnostiese Triage, IV Ceftriaxone/Flucloxacillin/Vancomycin Protocols, en Chirurgiese Indikasies).

Verwante gidse¶

• Meningitis en meningokokkale septisemie nie-blanserende uitslag triage
• Orbitale sellulitis, sinus-trombose van die holte, en gevaardriehoek-gesigsinfeksies
• Bell se verlamming vs. beroerte gesig hang, voorkop spaarsaam, en oog taping
• Skielike sensorineurale gehoorverlies (oorberoerte) en gebarste oortromsorg
• Sepsis en septiese skokherkenning en noodhulp