Blužnies plyšimas, uždelstas vidinis kraujavimas po bukos traumos ir Kehro požymis¶

Blužnis yra vienintelis dažniausiai sužalotas kietas organas buko pilvo traumos metu, kuris sudaro iki 40-50 procentų visų visceralinių pilvo traumų po susidūrimų su motorinėmis transporto priemonėmis, dviračio vairo, sportinių priemonių, kritimų ir užpuolimų. Aukštai kairiajame viršutiniame pilvo kvadrante, tiesiai po devintuoju, dešimtuoju ir vienuoliktuoju šonkauliais, blužnis yra nepaprastai kraujagyslinis kraują filtruojantis organas, kuris gauna maždaug 5 procentus viso širdies išstumiamo kiekio (filtruojant 250-350 mililitrų kraujo kapsulės viduje). Kai plyšus blužnis įplyšta į laisvą pilvo ertmę (hemoperitoneum), žmogus gali per kelias minutes nukraujuoti iš vidaus, be jokio kraujo lašo ar mėlynės ant išorinės odos. Dar labiau apgaulinga tai, kad pokapsulinė blužnies hematoma gali likti laikinai uždaryta po blužnies išorine kapsule 2-14 dienų po iš pažiūros nedidelio kritimo ar sportinio smūgio, kol staiga atsidaro (uždelstas blužnies plyšimas). Jei kam nors, patyrusiam kairiojo šonkaulio ar pilvo smūgį (arba sergančiam infekcine mononukleoze), pradeda skaudėti kairę viršutinę pilvo dalį, aštrus skausmas kairiojo peties gale (Kehr požymis), svaigsta galva atsistojus, blyški drėgna oda arba padažnėja pulsas, kreipkitės į vietinę pagalbos numeriai nedelsiant. Laukdami paramedikų, peržiūrėkite su trauma susijusias gaires šoko atpažinimas ir pirmoji pagalba, krūtinės ir šonkaulių lūžiai, ir sunki kraujavimo kontrolė.

Padarykite tai dabar¶

1. Nedelsdami paskambinkite vietiniu pagalbos telefono numeriu ir praneškite apie įtariamą vidinį kraujavimą iš pilvo. Skambinkite 911 Jungtinėse Amerikos Valstijose ir Kanadoje, 112 visoje Europos Sąjungoje, 999 Jungtinėje Karalystėje, 000 Australijoje arba peržiūrėkite mūsų sąrašą pagalbos numeriai. Aiškiai pasakykite: "Įtariama, kad plyšo blužnis / vidinis kraujavimas iš pilvo po bukos traumos (arba mononukleozės): kairės viršutinės pilvo dalies ir kairiojo peties skausmas su šoko požymiais."
2. Paguldykite asmenį visiškai ant nugaros (atsigulkite) ir NEGALIMA leisti jam atsisėsti, stovėti ar vaikščioti. Vidinio hemoraginio šoko atveju stovint ar sėdint likęs kraujo tūris susikaupia kojose, dėl to akimirksniu sutrinka kraujotaka smegenyse ir širdyje ir atsiranda sinkopė arba širdies sustojimas. Dar pavojingiau, kad vaikščiojimas ar pasitempimas padidina vidinį pilvo spaudimą ir fiziškai iššoka trapus kraujo krešulys („sargybinis krešulys“) arba nepažeista blužnies kapsulė, kuri šiuo metu stabdo katastrofišką kraujavimą.
3. Klauskite konkrečiai apie skausmą kairiojo peties gale (Kehr požymis), ypač gulint. Net jei pacientas neturi peties sužeidimo, laisvas kraujo kaupimasis po kairiuoju diafragmos kupolu dirgina kairįjį freninį nervą, kuris turi lygiai tas pačias nugaros smegenų nervų šaknis (C3, C4, and C5) kaip supraclavicular nervai, aprūpinantys odą kairiojo peties viršuje. Kairiojo peties galo skausmas, kuris sustiprėja gulint, yra klasikinis blužnies plyšimo požymis.
4. Laikykite pacientą šiltai ir po kūnu, ir ant jo padėkite sausomis antklodėmis, kad išvengtumėte „mirtinos traumos triados“. Kai kraujuojančio paciento kūno temperatūra nukrenta žemiau 35-36 laipsnių Celsijaus (95-96,8 laipsnio pagal Farenheitą), kraujo trombocitai ir fermentiniai krešėjimo faktoriai nustoja veikti (**teohipotermija). blužnis nekontroliuojamai kraujuoja. Nedelsdami izoliuokite pacientą nuo šaltos žemės ar grindų.
5. NIEKADA neduokite aspirino, ibuprofeno, naprokseno, vandens ar maisto (griežtas NPO). Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU), tokie kaip ibuprofenas ar aspirinas, nuodija trombocitų funkciją ir pablogina vidinį kraujavimą, o vanduo ar maistas skrandyje kelia didelę vėmimo ir aspiracijos riziką skubios bendrosios anestezijos ar angioneurozinės laparotomijos metu.
6. NEGALIMA stipriai spausti ir pakartotinai palpuoti kairiosios viršutinės pilvo dalies. Agresyvus stumdymas po kairiuoju šonkauliu gali plyšti įtemptą pokapsulinę blužnies hematomą arba išstumti ankstyvą hemostazinį krešulį. Nedelsdami praneškite paramedikams apie visus receptinius kraują skystinančius vaistus (apiksabaną, rivaroksabaną, dabigatraną, varfariną ar klopidogrelį) ir apie bet kokį neseniai pasireiškusį gerklės skausmą / karščiavimą (infekcinė mononukleozė).

Sprendimų medis: buka kairiojo šono trauma, Kehro ženklas ir blužnies plyšimo triažas¶

flowchart TD
    Start["Bukas smūgis į kairę viršutinę pilvo dalį, kairįjį šoną arba apatinius kairiuosius šonkaulius (9-12 šonkauliai) ARBA spontaniškas kairiojo pilvo skausmas sergant infekcine mononukleoze, maliarija ar leukemija"] --> CheckShock{"1 veiksmas: patikrinkite hemoraginio šoko ir plyšimo požymius: kairiojo viršutinio kvadranto skausmas, kairiojo peties galiuko skausmas (Kehr ženklas), galvos svaigimas stovint, širdies susitraukimų dažnis didesnis nei 100 k./min., blyški drėgna oda ar žemas AKS?"}

    CheckShock -->|"TAIP BET KURIAM ženklui"| Emergency["AKTYVUS AR GRĖSIANTIS BLOGINIS PLŪŠIMAS: Nedelsdami skambinkite greitosios pagalbos tarnyboms (911 / 112 / 999)"]

    CheckShock -->|"NE: tik lengvas kairiojo šonkaulio skausmas, normalus ŠSD ir AKS, be pečių skausmo, be galvos svaigimo"| HighRiskMechanism{"2 veiksmas: didelės rizikos mechanizmas ar pacientas? Sulaužyti apatiniai kairieji šonkauliai, dviračio vairo žymė, kraujo skiedikliai ar infekcinė mononukleozė?"}

    HighRiskMechanism -->|"TAIP"| UrgentED["Reikalingas tos pačios dienos ligoninės skubios pagalbos skyriaus įvertinimas: GREITAS ultragarsinis ir kontrastinis pilvo KT skenavimas, siekiant atmesti paslėptą subkapsulinę blužnies hematomą"]

    HighRiskMechanism -->|"NE"| WatchDelayed["Griežtas veiklos apribojimas ir uždelstas plyšimo stebėjimas (14 dienų): Jokių kontaktinių sporto šakų ar sunkių daiktų kėlimo; nedelsdami skambinkite 911, jei atsiranda kairiojo pilvo, kairiojo peties skausmas ar galvos svaigimas"]

    Emergency --> SupineWarm["1. Atsigulkite ant nugaros (atsigulkite) ir neleiskite vaikščioti ar sėdėti: apsisukite į šiltas antklodes, kad išvengtumėte hipotermijos, griežtai laikykitės NPO, NIEKADA neduokite ibuprofeno ar aspirino ir stipriai nespauskite pilvo."]

    SupineWarm --> HospitalPath["2. Ligoninės traumų gaivinimas ir AAST įvertinimas: eFAST ultragarsas prie lovos, subalansuotas kraujo perpylimas, IV traneksamo rūgštis (TXA); Nestabiliam asmeniui nedelsiant atliekama laparotomija; Stabiliai atliekama kontrastinė KT ir blužnies arterijų angioembolizacija"]

Anatomija ir patofiziologija: kodėl blužnis kraujuoja taip katastrofiškai¶

Suaugusiojo blužnis yra kumščio dydžio, tamsiai violetinis limfoidinio ir kraujagyslinio audinio pleištas, sveriantis maždaug 150-200 gramų, esantis aukštai kairiame viršutiniame pilvo kvadrante (LUQ) po diafragma ir iš šono apsaugotas **9-ojo, 11-ojo, **kairiojo šonkaulių. Jis yra pririštas trimis pilvaplėvės raiščiais (splenorenal, gastrosplenic ir phrenicocolic raiščiais), pernešančiais jo kraujagysles, ypač didelę, vingiuotą blužnies arteriją (atsišakojančią tiesiai nuo pilvo aortos celiakijos kamieno) ir **trumpas **dujų arterijas.

1. Kodėl kairiojo šonkaulio apatinės dalies lūžiai ir dviračio vairas plyšta blužnis¶

Dėl bukos traumos blužnį plyšta dvi biomechaninės jėgos:

• Tiesioginis gniuždymo smūgis (šonkaulių lūžiai ir vairas): Bet koks tiesioginis smūgis į kairę apatinę krūtinės dalį arba kairę viršutinę pilvo dalį (pvz., vairas, beisbolo lazda, futbolo šalmas arba vaikas, nukritęs į priekį per dviračio vairo galą), suspaudžia trapią blužnies minkštimą, esantį už kieto stuburo. Pažymėtina, kad maždaug 20 procentų pacientų, kuriems lūžo apatiniai kairiojo šonkauliai (9, 10 arba 11 šonkauliai), yra blužnies plyšimas, nes į vidų įlinkę arba dantyti šonkauliai atsitrenkia tiesiai į blužnies kapsulę.
• Spartus lėtėjimo šlytis (motorinė transporto priemonė atsitrenkia ir nukrenta iš aukščio): Kai greitai važiuojanti transporto priemonė staigiai sustoja arba žmogus nukrenta nuo kopėčių, blužnies mobilusis kūnas toliau juda į priekį, o jo kraujagyslinis pedikulas (blužnies kaulas) lieka pritvirtintas prie užpakalinės pilvo sienelės, perplėšdamas pagrindines dešiniąsias kraujagysles per blužnį.

2. Kehro ženklo neuroanatomija (Kodėl kraujuojanti blužnis skauda kairiajame petyje)¶

Pirmą kartą apibūdino vokiečių chirurgas Hansas Kehras, Kehro požymis yra ūmus perduotas skausmas, jaučiamas viršutiniame kairiojo peties gale (virš akromiono ir supraclavicular duobės), kurį sukelia kraujas arba uždegiminis skystis, dirginantis apatinę kairiosios diafragmos dalį.

Kodėl smegenys painioja, kad kraujas pilve yra peties trauma? - Apatinę kairiosios hemidiafragmos dalį inervuoja kairiojo skruosto nervo jutiminės skaidulos, kylančios aukštai kakle iš nugaros smegenų segmentų C3, C4 ir C5 („C3, 4, 5 palaiko diafragmą gyvą“). - Tie patys C3 ir C4 nugaros smegenų segmentai taip pat gauna odos pojūtį iš supraklavikulinių nervų, kurie dengia viršutinį kairiojo peties dangtelį. - Kadangi žmogaus smegenys nėra įpratusios priimti skausmo signalų iš diafragmos, kai skystis kraujas telkiasi prieš kairę diafragmą ir stimuliuoja freninį nervą, nugaros smegenų nugaros rago neuronai tą skausmą projektuoja tiesiai į C3-C4 peties dermatomą. - Klinikinis perlas: Kehro požymis pasireiškia 50-75 procentų blužnies plyšimų atveju ir būdinga pablogėja, kai pacientas guli ant nugaros (arba šiek tiek pakeltos kojos), nes gravitacija leidžia skystam kraujui pilvo ertmėje slysti aukštyn po šonkaulių lanku ir maudyti kairę diafragmą.

3. Balanso ženklas ir Cullen / Grey Turner ženklai¶

Be Kehro ženklo, klasikinė traumų semiologija nustato tris papildomus intraabdominalinio arba retroperitoninio kraujavimo požymius: - Balanso ženklas: Abiejų šonų smūgio nuobodumas, kuris lieka nejudantis kairiajame kvadrante / kairiajame šone (dėl kietos sukrešėjusio kraujo masės aplink suplyšusį blužnį), o dešiniajame šone keičiasi padėtis (dėl skysto kraujo judėjimo per pilvaplėvės ertmę). - Kairiojo viršutinio kvadranto apsauga ir atsimušimas: Skystas kraujas yra cheminis parietalinės pilvaplėvės dirgiklis, sukeliantis nevalingą kairiosios pilvo sienos suveržimą (raumenų apsauga), nors 30-40 procentų ankstyvo blužnies kraujavimo atvejų yra apgaulingai minkštas pilvas. - Kulleno ženklas (melsvos mėlynės aplink bambą) ir Grey Turnerio ženklas (mėlynės išilgai šonų): Vėlyvieji požymiai (atsiranda 24-48 valandas nuo kraujavimo pradžios), rodantys, kad kraujas patenka į retroperitoninę erdvę arba bambos raištį.

Tylaus hemoraginio šoko atpažinimas: kodėl kraujospūdis yra PASKUTINIS kritimo ženklas¶

Suaugusio žmogaus kūne yra maždaug 5 litrai (10,5 pintos) kraujo (maždaug 70 ml vienam kūno svorio kilogramui). Kadangi pilvo ertmė (pilvaplėvė) yra didžiulė, reikalavimus atitinkanti erdvė, kurioje gali tilpti visi 5 litrai žmogaus kraujo be išorinio patinimo neįgudusiai akiai, pašaliniai turi žinoti **American College of Surgeons ATLS (Advanced Trauma Life Support). jaunas arba sveikas žmogus:

Netrauminis ir nedidelio poveikio blužnies plyšimas: infekcinė mononukleozė (EBV) ir splenomegalija¶

Blužnies plyšimas ne visada reikalauja didelio greičio automobilio avarijos. Kai dėl sveikatos būklės blužnis išsipučia iki 2-4 kartų didesnės už įprastą dydį (splenomegalija), vienu metu įvyksta du pavojingi struktūriniai pokyčiai: 1. Ištinusi blužnis išsiplečia žemyn iš apatinių kairiųjų šonkaulių apsauginio narvelio į neapsaugotą minkštą pilvą. 2. Išsiplėtusi minkštimas sandariai ištempia išorinę pluoštinę kapsulę ir plonina ją kaip minkštąjį popierių, o limfocitinė infiltracija susilpnina struktūrines trabekules.

Padidėjusioje, trapioje blužnyje, spontaniškas (atrauminis) plyšimas arba plyšimas dėl nereikšmingo kasdieninio judesio (pvz., stipraus kosėjimo, vėmimo, pasitempimo tualete, apsivertimo lovoje ar nedidelio guzelio atsitiktinio žaidimo metu) gali sukelti staigų gyvybei pavojingą vidinį kraujavimą.

Pagrindinės medicininės trapios splenomegalijos ir savaiminio plyšimo priežastys¶

Ligoninės diagnostika, AAST klasifikacija (I-V laipsniai) ir modernus blužnį tausojantis gydymas¶

Per pastaruosius tris dešimtmečius traumų chirurgija patyrė didelį paradigmos pokytį. Kadangi pašalinus visą blužnį (visiška blužnies pašalinimas), pacientas visą gyvenimą lieka pažeidžiamas žaibiškų bakterinių infekcijų, šiuolaikiniai traumų centrai vadovaujasi Pasaulio skubios chirurgijos draugijos (WSES) ir EAST (Rytų traumų chirurgijos asociacijos) gairėmis, kad išsaugotų paciento splenektomiją. hemodinamiškai stabilus.

1. Neatidėliotinos skubios pagalbos skyriaus suskirstymas: eFAST ultragarsas ir kontrastinė CT¶

• Jei pacientas hemodinamiškai NESTABILUS (sistolinis AKS <90 mmHg, nereaguoja į skysčius arba peritonitas): Nėra laiko kompiuterinei tomografijai („mirties tunelis“ nestabiliai kraujuojantiems pacientams). Traumos komanda atlieka 30 sekundžių trukmės eFAST ultragarsą prie lovos (išplėstinis fokusuotas įvertinimas su sonografija dėl traumos), apžiūri blužnies įdubą ir dubenį, ar nėra juodo kraujo. IV per 3 valandas po sužalojimo)** ir nuveža pacientą tiesiai į operacinę skubiai tiriamajai laparotomijai ir splenektomijai (arba splenoragijai).
• Jei pacientas hemodinamiškai STABILUS (arba greitai stabilizuojasi po pirminio gaivinimo): Pacientui atliekama daugiafazis intraveninis kontrastas sustiprintas pilvo KT skenavimas, kuris įvertina blužnies pažeidimą pagal **AAST (American Association for the Surgery of Trauma V) ir **aktyvius organų sužalojimus ir arterijas. "kontrastiniai skaistalai" arba pseudoaneurizma.

2. AAST blužnies pažeidimo vertinimo skalė ir gydymo būdas¶

Gyvenimas po splenektomijos: didžiulės infekcijos po splenektomijos (OPSI) prevencija¶

Jei paciento blužnis turi būti chirurginiu būdu pašalintas (arba dėl didelės embolizacijos ji tampa nefunkcine), jis gali gyventi normalų ir aktyvų gyvenimą, su sąlyga, kad visą gyvenimą laikysis griežtų atsargumo priemonių nuo infekcijos.

Kadangi blužnis yra specializuotas organizmo filtras, skirtas pašalinti apsaugines cukraus kapsules nuo kapsuliuotų bakterijų kraujyje ir gaminti opsonizuojančius IgM antikūnus, blužnies neturinčiam žmogui visą gyvenimą gresia Didžiulė infekcija po splenektomijos (OPSI): žaibinis šokas arba sepsio progresavimo sindromas, prasidedantis septiniu sindromu. diseminuota intravaskulinė koaguliacija (DIK) ir mirtis per 12-24 valandas (su 50 proc. mirtingumo rodikliu).

3 privalomos visą gyvenimą trunkančios saugos taisyklės visiems, neturintiems blužnies (Asplenia)¶

1. Gaukite visas reikalingas „kapsuliuotų bakterijų“ vakcinacijas („SHiN“ vakcinos): Skiepijama 14 dienų PO skubios traumos splenektomijos (kad imuninė sistema atsigautų po chirurginio streso, kad susidarytų stiprus antikūnų atsakas) arba prieš išrašymą iš ligoninės, jei tolesnis gydymas neaiškus, su planuota revakcinacija:
2. S - Streptococcus pneumoniae (konjuguotos pneumokokinės vakcinos PCV20 arba PCV15 + PPSV23)
3. Sveiki - Haemophilus influenzae b tipo (Hib vakcina)
4. N - Neisseria meningitidis (keturvalentė Meningococcal MenACWY vakcina PLUS Meningococcal serogroup B [MenB] vakcina)
5. Be to, kasmetinė gripo vakcina (nes gripas yra linkęs į antrinę pneumokokinę pneumoniją).
6. ** Namuose ir keliaudami laikykite skubią „Pill-in-the-Pocket“ antibiotikų atsargas:** Kiekvienas pacientas, kuriam atlikta blužnis, namuose turi nešiotis paskirtą skubią didelės dozės amoksicilino-klavulanato (Augmentin) arba levofloksacino/moksifloksacino dozę. Pasirodžius pirmiesiems bet kokio nepaaiškinamo karščiavimo požymiams (>38.0°C / 100.4°F), drebulys, negalavimas arba bet koks šuns/gyvūno įkandimas (didelė Capnocytophaga canimorsus sepsio rizika), pacientas turi nedelsdamas nuryti laukimo režimo antibiotikų dozę ir kreiptis tiesiai į artimiausios ligoninės skubios pagalbos skyrių, kad būtų galima suleisti ceftriaksono / vankomicino ir kraujo pasėlių.
7. Dėvėkite medicininę apyrankę arba nešiokitės Asplenia piniginės kortelę su užrašu "Pašalintas pilvas / blužnis: didelė rizika susirgti dideliu sepsiu."

Regioniniai pagalbos numeriai ir agentūrų protokolai¶

Įtarus blužnies plyšimą, reikia nedelsiant gabenti greitąją pagalbą į paskirtą Traumų centrą su 24 valandas per parą atliekama bendroji / traumos chirurgija, intervencinė radiologija (angioembolizacija) ir kraujo banko galimybėmis:

• Jungtinės Valstijos ir Kanada: Skambinkite 911. Greitosios medicinos pagalbos paramedikai laikosi ACS-COT / PHTLS leistinos hipotenzijos gairių, kai galvos nepažeista vidinė hemoragija (siekiant sistolinį AKS greito transportavimo metu siekti 80-90 mmHg, kad per didelis IV kristaloidinių skysčių kiekis nesukeltų susidarančio blužnies krešulio arba neskiestų krešėjimo faktorių) ir leisti į veną TcidranexA**.
• Jungtinė Karalystė: Skambinkite 999, kad iškviestumėte greitąją pagalbą į Didžiųjų traumų centrą (MTC) arba ūmių traumų skyrių pagal NICE gaires NG39 (Didžiosios traumos: įvertinimas ir pradinis valdymas). Vakcinacija po splenektomijos ir profilaktika vadovaujasi JK sveikatos apsaugos agentūros (UKHSA) žaliosios knygos 7 skyriaus gairėmis.
• Europos Sąjunga: Skambinkite 112. Tvarkoma pagal Europos didelio kraujavimo ir koagulopatijos gydymo po traumos gaires ir WSES blužnies traumų gaires.
• Australija ir Naujoji Zelandija: Australijoje surinkite 000 arba Naujojoje Zelandijoje 111. Pacientai, kuriems atlikta splenektomija, registruojami Spleen Australia vakcinacijai visą gyvenimą ir antibiotikų gairėms.
• Indija ir Azijos ir Ramiojo vandenyno regionas: surinkite 112 (arba 108 Indijoje), 995 Singapūre, 119 Japonijoje ir Pietų Korėjoje arba 999 Malaizijoje ir Honkonge. Eikite tiesiai į tretinį traumos centrą su 24 valandų KT, kraujo banku ir chirurginėmis operacinėmis.

Dažnai užduodami klausimai¶

Kodėl plyšus blužnis sukelia aštrų skausmą kairiojo peties gale (Kehr požymis)?¶

Kai blužnis kraujuoja viršutinėje kairėje pilvo dalyje, skystas kraujas kaupiasi apatinėje kairiosios diafragmos pusėje ir dirgina kairįjį freninį nervą. Freninis nervas patenka į stuburo smegenis kakle C3, C4 ir C5 lygiais, kurie yra lygiai tokie patys nugaros smegenų segmentai, kurie gauna prisilietimo ir skausmo signalus iš odos virš kairiojo peties (per supraclavicular nervus). Kadangi smegenys negali lokalizuoti skausmo, kylančio iš diafragmos, signalą jos interpretuoja kaip aštrų skausmą kairiojo peties gale, ypač kai žmogus guli ant nugaros ir kraujas slysta po šonkauliu.

Kaip kam nors gali plyšti blužnis, kuris plyšta praėjus savaitei po automobilio avarijos ar sportinės traumos?¶

Dviejų etapų arba uždelsto blužnies plyšimo atveju (pasireiškia nuo 1 iki 10 procentų bukos blužnies sužalojimų) pradinis smūgis suplėšo minkštą vidinę blužnies pulpą, tačiau kieta išorinė pluoštinė kapsulė lieka nepažeista ir sulaiko kraujavimą subkapsulinėje hematomoje. Nuo 2 iki 14 dienų (Baudet latentinis laikotarpis) žmogus gali jausti tik nedidelį kairiojo šonkaulio skausmą. Kai hematomos viduje įstrigę raudonieji kraujo kūneliai suyra per kelias dienas, osmosinis slėgis į kišenę įtraukia papildomo skysčio, kol ištempta kapsulė staiga atsiplėšia, užtvindydama pilvo ertmę krauju ir sukeldama staigų šoką.

Kodėl infekcinė mononukleozė („mono“) tokia pavojinga sportininkams?¶

Dėl infekcinės mononukleozės (sukelta Epstein-Barr viruso) daugiau nei pusei pacientų blužnis išsipučia iki 2-3 kartų daugiau nei įprasta, o trapus organas nustumiamas žemiau apsauginio kairiojo šonkaulio narvelio, o jo išorinė kapsulė ištempiama iki popieriaus plonumo. Nuo 4 iki 21 ligos dienos (o kartais ir iki 4-8 savaičių) dėl nedidelio smūgio, kritimo, sunkios svorio kilnojimo ar net stipraus kosulio gali plyšti patinusi blužnis. Sportininkai su mono turi griežtai vengti visų kontaktinių sporto šakų, sunkiosios atletikos ir didelio fizinio krūvio mažiausiai 3-4 savaites ir tol, kol gydytojas patvirtins pasveikimą.

Kodėl neturėtumėte leisti žmogui, kuriam įtariamas vidinis kraujavimas, atsistoti ar nueiti iki automobilio?¶

Leisti asmeniui, kuriam įtariama blužnies trauma, atsistoti ar vaikščioti yra pavojinga dėl dviejų priežasčių. Pirma, jei jie jau prarado 20-30 procentų kraujo tūrio į pilvą, atsistojus likęs kraujas kaupiasi kojose, o tai iš karto sukelia smegenų ir širdies kraujotakos sutrikimą. Antra, pilvo raumenų sutraukimas stovint ar vaikščiojant padidina pilvo spaudimą ir fiziškai atsidaro trapi pokapsulinė hematoma arba išstumia minkštą kraujo krešulį, kuris laikinai užsandarina plyšusią blužnį.

Ar dėl kiekvienos plyšusios blužnies reikia operacijos pašalinti blužnį?¶

Ne. Šiandien nuo 70 iki 85 procentų pacientų, patyrusių bukus blužnies sužalojimus, kurie atvyksta į traumų centrą su stabiliu kraujospūdžiu, sėkmingai gydomi nepašalinant blužnies (neoperatyvinis gydymas). Esant žemesnio laipsnio ašaroms (I-III laipsniai), griežtas ligoninės stebėjimas leidžia blužniui sugyti savaime. Gilesniems plyšimams esant aktyviam kraujuojančiam kraujagysliui (IV laipsnis), intervenciniai radiologai mažytį kateterį įveda per kirkšnies ar riešo arteriją į blužnies arteriją ir įveda mikroskopines spirales, kad uždarytų kraujavimo šaką, išlaikant likusią blužnies dalį ir išsaugant imuninę funkciją.

Kodėl jaunam žmogui, turinčiam stiprų vidinį kraujavimą, vis dar gali būti normalus 120/80 mmHg kraujospūdis?¶

Vaikai, paaugliai ir sveiki jauni suaugusieji turi nepaprastai stiprią simpatinę nervų sistemą ir elastines arterijas, kurios stipriai susitraukia prasidėjus kraujavimui, išlaiko sistolinį kraujospūdį visiškai normalų, kol netenka 30 procentų (1500 mililitrų) viso kraujo tūrio. Užuot laukę, kol sumažės kraujospūdis, ieškokite ankstyvų kompensuoto šoko požymių: širdies susitraukimų dažnis ramybės būsenoje virš 100 dūžių per minutę, vėsi blyški ar drėgna oda, susiaurėjęs tarpas tarp sistolinio ir diastolinio kraujospūdžio, troškulys ir galvos svaigimas sėdint.

Šaltiniai ir oficialios rekomendacijos¶

• Pasaulio skubios chirurgijos draugija (WSES, Tarptautinė): WSES suaugusiųjų ir vaikų, sergančių blužnies trauma, klasifikacija ir gairės (Coccolini ir kt., World Journal of Emergency Surgery, neoperacinis valdymas, angioembolizacija ir operacinės indikacijos).
• Amerikos traumų chirurgijos asociacija (AAST) ir Rytų traumų chirurgijos asociacija (EAST, Jungtinės Valstijos): * 2018 m. AAST organų sužalojimo skalės dėl blužnies traumos peržiūra* ir EAST praktikos valdymo gairės, skirtos neoperatyviam kepenų ir blužnies sužalojimų gydymui.
• American College of Surgeons (ACS, Jungtinės Amerikos Valstijos): Advanced Trauma Life Support (ATLS) studentų kursų vadovas, 10-asis leidimas (pilvo trauma, eFAST ultragarsas, 4 hemoraginio šoko klasės ir subalansuotas gaivinimas).
• Ligų kontrolės ir prevencijos centrai (CDC, Jungtinės Valstijos) ir JK sveikatos apsaugos agentūra (UKHSA): Patariamasis imunizacijos praktikos komitetas (ACIP) / Žaliosios knygos gairės skiepijimams ir antibiotikų profilaktikai sergant asplenija ir hipoplenija (OPSI prevencija).
• Amerikos sporto medicinos medicinos draugija (AMSSM): Pozicijos pareiškimas dėl mononukleozės, splenomegalijos ir sportininkų sugrįžimo į žaidimą terminų.

Susiję vadovai¶

• Šoko atpažinimas ir skubi pirmoji pagalba
• Krūtinės lūžimas, šonkaulių lūžiai ir buka krūtinės ląstos trauma
• Dubens lūžių stabilizavimas ir vidinio kraujavimo kontrolė
• Pilvo vidaus organų pašalinimas ir atviros skrandžio žaizdos priežiūra
• Sepsio ir septinio šoko atpažinimas ir avarinis triažas