Garyn boşlugy we açyk garyn ýaralaryny bejermek¶

** Garyn boşlugy ** deriniň üsti bilen doly galyňlyk, deri aşagyndaky ýag, rektus garyn myşsasy, fasýa we parietal peritoneý iç agzalaryna (köplenç içegäniň ** aýlawlary ýa-da ýagly ** uly omentum ) garyn boşlugynyň daşyna çykmaga mümkinçilik berýär. Gözden geçiriş trawma (pyçak urmagy, ýokary güýçli gyrgyç ýa-da haýwan şahlary), güýçli partlama güýçleri ýa-da laparotomiýadan soň ( hirurgiki ýaranyň dehisensiýasy **) operasiýadan soňky döwülmegi netijesinde ýüze çykyp biler.

Bedeniň daşynda dynç alýan gülgüne, ýalpyldawuk içegeleriň görülmegi hem heläk bolanlar, hem-de tomaşaçylar üçin gorkunç bolsa-da, esasy damar ganamasy bilen jübütlenmedik ýagdaýyň özi derrew öldürilmeýär. Muňa derek, hassahanada ýaşamak we organlaryň ýaşaýyş ukybyna abanýan üç howp ** mezenteriki bogulmak we içegäniň desikasiýasy (guramagy) **, ** hapalanan organlar içeri gysylsa, ** bakterial peritonit we Lethal Trauma Triad-y döredýän ** çalt bugarýan gipotermiýa **. Garyn diwaryndaky dartgynlygy aýyrmak üçin pidanyň dyzlaryny nädip çeýe etmelidigini, uzyn organlary hiç wagt garnyňyza iteklemeli däldigiňizi we iki gatly çygly-goşmaça okkluziv termiki päsgelçiligi nädip gurmalydygyny bilmek, içegäni we näsagyň ömrüni halas edýär.

Indi et¶

1. ** emergencyerli gyssagly kömek belgisine derrew jaň ediň we gyssagly hirurgiki ulag üçin Advanced Life Support (ALS) saglyk işgärlerinden haýyş ediň. ** ABŞ-da we Kanadada 911 belgä jaň ediň, Europeanewropa Bileleşiginiň üsti bilen 112, Angliýada 999, Awstraliýada 000 gyssagly kömek belgileri.
2. ** Pidany 30-dan 45-e çenli burçda dyzlary epilip (çeýe) edip, ýassykda ýa-da togalanan ýorgan bilen goldaň. ** Bagry we dyzlary egmek, rektus garyn we psoas muskullaryny gowşadýar, içegäniň basyşyny peseldýär we içegäniň goşmaça halkalaryny ýaranyň gysylmagyny saklaýar.
3. ** Hiç haçan uzalyp gidýän içegeleri ýa-da organlary garyn boşlugynyň içine iteklemäge synanyşmaň. Diňe bir halta hassanyň gapdalynda ýere dökülen bolsa, ony egremezden hassanyň garnynyň derisine ýuwaşlyk bilen götermeli.
4. ** Açylan organlary steril adaty duzly (0,9% natriý hlorid) ýa-da arassa agyz suwy bilen gowy nemlendirilen uly steril geýim bilen ýapyň. gury süýümler çygly serozanyň ýüzüne ýelim ýaly ýapyşýarlar we aýrylanda içegäniň diwaryny ýyrtýarlar.
5. ** Çygly geýimiň üstünde ikinji gezek daşky okkluziv çyglylyk we ýylylyk barýerini (arassa plastmassa ýapgy, steril ýakma kagyzy, folga ýa-da gury köp trawma geýimi) ulanyň.
6. ** Gipotermiýanyň we şokuň öňüni almak üçin hassany berk NPO saklaň we tutuş bedenini ýyly ýorgan bilen örtüň. Üsgülewük ýa-da gusmak islegini duýsalar, hassany eli bilen ýuwaşlyk bilen goldamagy aýdyň.

Açyk garyn ýaralary we ewiservasiýa üçin gyssagly karar agajy¶

flowchart TD
    Start["Penetrating or Open Abdominal Trauma / Post-Surgical Dehiscence"]
    CallEMS["Call Emergency Medical Services (ALS Paramedics) Immediately<br/>Put on nitrile gloves and expose abdomen by cutting shirt"]
    Position["Position Patient Supine with Knees Flexed (Bent)<br/>Slide pillow or rolled blanket beneath knees to relax abdominal wall<br/>Keep patient strictly NPO (nothing by mouth)"]
    ImpaleCheck{"Is a Knife, Rod, or Object Still Impaled in the Abdomen?"}
    ImpaleProtocol["IMPALED ABDOMINAL OBJECT PROTOCOL<br/>1. DO NOT pull out the impaled object<br/>2. Press sterile gauze around base to control bleeding<br/>3. If bowel protrudes beside blade, cover bowel with moist saline gauze<br/>4. Stabilize blade with bulky twin-roll or ring dressing"]
    EviscCheck{"Are Internal Organs or Fatty Omentum Protruding<br/>Outside the Abdominal Wall (Evisceration)?"}
    OpenNoEvisc["OPEN ABDOMINAL WOUND WITHOUT EVISCERATION<br/>1. Control active external bleeding with firm direct pressure<br/>2. Cover wound with sterile dressing and tape securely<br/>3. Never probe the wound with fingers to see how deep it goes"]
    EviscCare["ABDOMINAL EVISCERATION TWO-LAYER DRESSING PROTOCOL<br/>1. DO NOT push organs back inside cavity<br/>2. Layer 1 (Inner): Cover organs with sterile saline-soaked non-adherent pad<br/>   (OR direct sterile plastic cling wrap if no saline is available)<br/>3. Layer 2 (Outer): Cover wet pad with clean plastic wrap or dry trauma pad<br/>4. Tape outer edges loosely without compressing organs"]
    ShockCare["Prevent the Lethal Trauma Triad (Hypothermia, Acidosis, Coagulopathy)<br/>1. Wrap patient head-to-toe in warm blankets / foil thermal blanket<br/>2. Re-wet inner dressing with warm sterile saline if it begins drying<br/>3. Monitor pulse, skin color, and breathing every 5 minutes"]

    Start --> CallEMS
    CallEMS --> Position
    Position --> ImpaleCheck
    ImpaleCheck -->|Yes: Object Impaled| ImpaleProtocol
    ImpaleCheck -->|No: No Object Present| EviscCheck
    EviscCheck -->|No: Organs Inside| OpenNoEvisc
    EviscCheck -->|Yes: Organs Protruding| EviscCare
    ImpaleProtocol --> ShockCare
    OpenNoEvisc --> ShockCare
    EviscCare --> ShockCare

Garyn trawma görkezişlerini we hirurgiki adatdan daşary ýagdaýlary deňeşdirmek¶

Garyn şikesleri, gizlin gaty organlaryň ýarylmagyndan başlap, açyk çyzgylara we hirurgiki ýaranyň aýrylmagyna çenli. Her garyn dörtlüginde nämäniň bardygyny we gaty organlara garşy boşluklaryň özüni alyp barşyna düşünmek halas edijilere şok we peritonitiň öňüni almaga kömek edýär.

Garyn boşlugynyň anatomiýasy we fiziologiýasy¶

Näme üçin ilki bilen içege we Uly Omentum çykýar?¶

Garyn boşlugynda durnukly retroperitoneal organlar (böwrekler, aşgazan asty mäzleri, on iki barmakly içege, garyn aortasy we aşaky wena kava) we dokumanyň çeýe bukjalarynda asylan öýjükli içerki organlar ýerleşýär. Myşsanyň garyn diwary açyk dilimlenende we garyn içindäki basyş ýokarlananda (pidanyň aglamagy, esasy myşsalaryny dartmagy ýa-da üsgürmegi) garnyň içindäki iň ykjam iki gurluş derrew boşlukdan çykarylýar:

1. ** Uly Omentum: ** Gorag perdesi ýaly aşgazandan aşgazandan asylýan damar adipoz (ýag) dokumasynyň sary-altyn, örtükli perrony. Ownuk pyçaklanan ýaralarda sary-gülgüne omentumyň bir wilkasy köplenç çukury bölekleýin dakýar.
2. ** Kiçijik içege (Jejunum we Ileum): ** Iň ýokary mezenteriki arteriýa şahalaryny, damarlaryny we limfatikasyny göterýän ** mezenteriýa ** diýlip atlandyrylýan fan şekilli dokumanyň garnynyň arka diwaryna takmynan 6 metr (20 fut) muskul, gülgüne reňkli peristaltiki turba.

Görkezilen näsaga howp salýan üç fiziologiki duzak¶

1. ** Mezenteriki wenoz we arterial bogulma: ** Içegäniň aýlawlary gaty garyn boşlugynda dar, 3-6 santimetr (1-den 2,5 dýuým) gözýaşyň içinden gysylýarka, fasýanyň gyralary uzaga çekýän içegäniň düýbüni we iç ýüzüni berk halka ýaly gysýar. Wena damarlarynyň inçe diwarlary we pes basyşy bolany üçin, ýokary çykýan arterial gan içip başlanda, ilki çykýan içegeden wena çykmagy ilki bilen gysylýar. Birnäçe minutyň içinde içegäniň gabalan aýlawy ödem bilen çişýär, netijede arterial akymy kesýär we gülgüne ýalpyldawuk içege gara gyrmyzy ýa-da gara bolýar. Bu çişen içegäni berk deşikden gysyp, mezenteriki damarlary doly ýyrtmak.
2. ** Serozal desikasiýa we bakterial terjime: ** Açyk howada, şemalda ýa-da gury pagta bentlerinde guran içegäniň suwsuzlandyrylan näzik seroz öýjükleri 15-30 minudyň içinde ölýär. Serosa gurap, ýarylansoň, içegäniň içindäki bakteriýalar gowşan diwaryň üstünden geçýär we hirurgiki post-ýelimler ýa-da içege fistulalary gutulgysyz bolýar.
3. ** Uly bugarýan ýylylyk ýitgisi we "Lethal trawma üçlügi": ** Adamyň garyn boşlugy we içegeleri dynç alýan ýürek önümleriniň takmynan 25 göterimini alýar we çygly çygly ýer meýdanyna eýe. Içegäniň çygly, damar aýlawlaryny daşky howada açmak, ullakan bugarýan radiator ýaly hereket edýär we näsagyň bedeniniň gyzgynlygyny çalt peseldýär. Trawma lukmançylygynda ** Gipotermiýa ** (esasy temperatura 35 gradusdan pes / 95 gradus Farahheit) gan ýygýan fermentleri hereketsizleşdirýär, ** Koagulopatiýa ** (gözegçilik edip bolmaýan mikrowaskulýar gan akma) we ** Metabolik asidoz ** dokuma gipoksiýasyndan, ** Lethal Trauma diýlip atlandyrylýan öz-özüni güýçlendirýän aşaky spiral.

Stepdimme-ädim tehnika: Garyn boşlugyny dolandyrmak¶

1-nji ädim: Sahnanyň howpsuzlygy, ellikler we dyz çeýe ýerleşişi¶

1. Arassa lukmançylyk nitril elliklerini geýiň (ýa-da ellik ýok bolsa elleriňizi ýuwuň we iň arassa päsgelçiligi ulanyň).
2. Näsagy ** arkasyna (supine) ** ýere, düşekde ýa-da nosilkada goýuň. Garyn boşlugy bolan näsagyň hiç haçan turmagyna, tiz kömek ulagyna gitmegine ýa-da 90 dereje dik oturmagyna ýol bermäň, sebäbi agyrlyk we dik garyn basyşy köp mukdarda goşmaça içegäni ýaradan çykarar.
3. ** Dyzlary we bagryňy çeýe: ** Näsagyň dyzlaryny ** 30-dan 45 dereje burçuna ýuwaşlyk bilen epiň we galyň togalanan ýorgan, ýassyk, sumka ýa-da eplenen palto dyzlarynyň aşagyna süýşüriň, şonuň üçin aýaklary myşsa güýji bolmazdan dynç alar. Bu ýeke-täk hereket, rektus garyn boşlugyndan mehaniki dartgynlygy alýar we çykýan içege gysyş basyşyny derrew azaldar.

2-nji ädim: oundarany açyň we göçürilen aýlawlary ygtybarly dolandyryň¶

1. Use scissors or trauma shears to cut the shirt, belt, and waistband open around the wound. Never pull clothing upward over exposed organs; if a piece of cloth is stuck directly to the bowel, cut around it and leave the stuck patch in place to be soaked off with warm saline in the hospital.
2. Never push organs back inside the abdomen.
3. What if a loop of intestine is hanging off the side of the torso into dirt, gravel, or glass on the ground? While you must never push bowel back inside the abdominal cavity, you also cannot leave a loop of intestine dangling over the edge of the flank into dirty gravel or kinked sharply over the skin edge. Using two gloved hands (or a sterile saline-soaked dressing), gently rinse gross gravel off with sterile saline if available and lift the dangling loop without twisting it so it rests gently on top of the patient's own abdominal skin right next to the wound.

Step 3: Build the Two-Layer Moist-and-Occlusive Dressing¶

To keep the bowel viable, wet, and warm, build a two-layer sandwich dressing (or use the direct sterile cling-wrap method):

• Option A: The Classic Two-Layer Saline + Occlusive Sandwich (ATLS & Red Cross Standard)
• Inner Moist Layer: Take the largest sterile trauma dressing, sterile abdominal pad (ABD pad), sterile surgical towel, or clean lint-free cloth available. Pour sterile 0.9% normal saline (or clean potable drinking water if sterile saline is unavailable; warmed to body temperature 37 degrees Celsius / 98.6 degrees Fahrenheit if possible, never ice-cold) over the dressing until it is thoroughly dampened, then lay it gently over the entire mound of protruding organs.
• Outer Occlusive Vapor-and-Heat Barrier: Immediately cover the wet inner dressing with a sheet of clean plastic food cling wrap, a sterile plastic burn sheet, clean aluminum foil, a plastic bag cut open, or a thick dry multi-trauma dressing. This outer layer stops the wet inner dressing from drying out in the wind and stops evaporative cooling from chilling the patient into hypothermia.
• Tape the perimeter loosely: Tape the four outer edges of the plastic cover gently to the intact skin of the flanks and chest without pressing down on top of the bowel mound.
• Option B: Direct Clean Plastic Cling-Wrap Application (UK NHS, ANZCOR, and Paramedic Field Standard)
• Derrew eliňizde steril duzly we galyň lintiz trawma padleri ýok bolsa, ** arassa öý poliwinil hloridi (PVC) aşhana ýapgysy (rulonyň daşky öwrümini taşlandan soň täze çekilýär) ** ýa-da steril plastmassa ýakylýan kagyz ** çygly içegäniň üstünden göni we uzyn zolaklarda ** goýulyp bilner. Ingapylýan örtük tekiz, düýbünden ýapyşmaýan (hiç haçan serosa ýapyşmaz ýa-da ýyrtmaz), aç-açan (trawma hirurglaryna hassany ýapmazdan derrew içegäniň reňkini we kämilligini barlamaga mümkinçilik berýär), suw geçirmeýär we tebigy peritoneal çyglylygy we ýylylygy duzlaýar. Hiç haçan ýapyşýan örtügi göwresiň daşyna daňmaň.

Specialörite ssenariýa: Öýde operasiýadan soňky hirurgiki ýaranyň dehisensiýasy¶

Gyssagly lukmançylyk hyzmatlary tarapyndan görülýän garyn boşlugynyň takmynan ýarysy pyçaklamak ýa-da awtoulag heläkçiligi sebäpli ýüze çykmaýar; Uly garyn operasiýasyndan (laparotomiýa, C bölümi, içege rezeksiýasy ýa-da gerni bejermek) ** 5-10 gün soň öýde ýüze çykýar, çuňňur faşial tikişler ýüze çykanda, ** ýiti garyn ýarasynyň dehisensiýasy ** ýa-da ** "garyn ýarylmagy" ** diýilýär.

Birnäçe sagatlap hirurgiki gözden geçirilişiň öňündäki duýduryş belgisi¶

Hirurgiki kesiş doly açylmazdan ozal, deriniň daşky ştapelleri ýa-da tikişleri henizem saklanýarka, çuň faşial gatlak adatça bölünýär: * ** "Salmon reňkli suwuklyk" alamaty: ** Näsag üsgülewükden, asgyrmakdan, gusmakdan ýa-da düşeginden çykandan soň duýdansyz agyrysyz "pop" ýa-da ýyrtylma duýgusyny başdan geçirýär, soň bolsa birden gülgüne mämişi, suwly suwuklyk (serosanguin peritoneal suwuklyk, hirurglar tarapyndan "sosman reňkli suwuklyk" diýlip häsiýetlendirilýär). * Haçan-da hirurgiki operasiýadan soňky garyn kesilmegi birden köp mukdarda gülgüne-mämişi suwly suwuklygy syzdyrsa, ** faşial dehisensiýa ýüze çykýar we içegäniň doly gözden geçirilmegi ýakynlaşýar **.

Hirurgiki dehisensiýa ýa-da ewiservasiýa üçin derrew öýde ilkinji kömek¶

1. ** Adamy egilen dyzlarynyň aşagyndaky ýassyk bilen derrew düşekde ýa-da polda tekiz ýatmagyny isläň. ** Vanna ýa-da maşyna gitmegine ýol bermäň.
2. ** Üsgülewük ýa-da gusmak üçin "illassyk ýassygyny" öwrediň: ** Näsag başga bir üsgülewük, asgyrmak ýa-da gury agyrlyk duýýan bolsa, garyn diwaryny goldamak üçin iki eliňiz bilen ýumşak düşek ýassygyny ýa-da eplenen hammam polotensasyny ýuwaşlyk bilen tutuň, şonuň üçin içege has köp çykmaz.
3. ** Açylan içegäni ýa-da açyk kesilenleri, steril duzly ýa-da sowadylan gaýnadylan / çüýşeli agyz suwuna arassalanan polotensa bilen ýapyň, aşhana ýapgysy bilen örtülen. **
4. ** Hirurgiki hassahana tiz kömek ulaglary üçin 911/112/999 jaň ediň we hassany berk NPO saklaň (iýmäge-içmäge zat ýok).

Içki garyn gan akmalaryny tanamak we şokdan goramak¶

Travmatiki garyn boşlugynyň 70-80 göterimi bagryň, dalagyň, mezenteriýanyň ýa-da esasy retroperitoneal gan damarlarynyň içerki zeperlenmeleri bilen bilelikde bolýandygy sebäpli, hassany ** gipowolemiki gemorragiki şok ** üçin yzygiderli gözegçilik etmeli **:

Irki vs. Garyn gemorragiki zarbasynyň giç alamatlary¶

• ** Irki öwezini dolmak zarbasy: ** Aladalylyk, rahatsyzlyk, açyk salkyn deri, çalt ýürek urşy (** taxikardiýa> 100 bpm **), birneme çalt dem almak we ** güýçli suwsuzlyk ** (ýadyňyzda saklaň: ** hiç haçan ** näsag ýalbarsa-da suw içmeli däl; gury dodaklaryny çygly mata bilen ýeňil nemlendirip bilersiňiz).
• ** Garyn boşlugynyň alamatlary (Hemoperitoneum / Peritonit): ** Diffuz näzikligi, ** meýletin garawul ** (garyn myşsalary ýeňil degen ýagdaýynda-da agaç tagta ýaly berk gysylýar), garyn boşlugynyň uzalmagy (görnüp duran giňelmezden garnyň 2-den 3 litr gany saklap biljekdigine üns beriň) we ** Kehriň alamaty sebäpli ýüze çykan ganyň ujundan. fren nerwini gaharlandyrýar).
• ** Giç dekompensirlenen zarba: ** Gan basyşynyň peselmegi (bilekdäki gowşak ýa-da ýok radial impuls), bulaşyklyk ýa-da ysgynsyzlyk, gök reňkli deri we çalt çuňňur dem alyş.

Işjeň ýylylyk dolandyryşy¶

1. ** Näsagyň aşagynda we ýokarsynda izolýasiýa ediň: ** Sowuk asfalt ýa-da demir pollar, bedeniň ýylylygyny sowuk howa konweksiýa garanyňda üç esse çalt geçirýär. Eplenen ýorgan, karton ýa-da penjek ** hassanyň arkasyny we aýaklaryny ** aşagyndan süýşüriň.
2. ** Baş aýagyňyzy ýyly ýorgan bilen örtüň: ** Döşüňizi, gollaryňyzy, aýaklaryňyzy we kelläňizi ýüň ýa-da ýüň ýorgan bilen örtüň we hassanyň operasiýa otagyna ýetýänçä gan ýygnamak işini saklamak üçin demir folga ýorgan bilen örtüň.

Dört dörtburç garyn organlarynyň kartasy we görkezilen agyry nagyşlary¶

Garyn ýarasy kiçi bolanda-da ýa-da gödek şikesler derini doly ýitirse-de, kliniki lukmanlar haýsy berk ýa-da içi boş organlaryň şikeslenýändigini we agyrynyň köplenç uzak beden ýerlerine ýaýramagyny çaklamak üçin garyn boşlugynda (göbek) merkezleşdirilen ** dört anatomiki dörtlige bölýärler:

First aid care for an open abdominal wound requires calm composure when everyone else at the scene may panic at the sight of the injury. Consider taking a certified first aid, Stop the Bleed, or emergency medical responder course through your national Red Cross or Red Crescent society, the American College of Surgeons, or St John Ambulance.

Freygy-ýygydan berilýän soraglar¶

Çeşmeler barlandy¶

• American College of Surgeons (ACS, United States): Advanced Trauma Life Support (ATLS) Student Course Manual: Abdominal and Pelvic Trauma, Evisceration, and Hemorrhagic Shock.
• National Association of Emergency Medical Technicians (NAEMT, United States): Prehospital Trauma Life Support (PHTLS): Management of Abdominal Evisceration and the Lethal Trauma Triad.
• Committee on Tactical Combat Casualty Care (CoTCCC / Joint Trauma System, United States): TCCC Guidelines for Medical Personnel: Penetrating Abdominal Trauma and Evisceration Management.
• National Health Service (NHS, United Kingdom) & Joint Royal Colleges Ambulance Liaison Committee (JRCALC): Clinical Practice Guidelines: Abdominal Trauma, Evisceration, and Occlusive Cling-Film Dressings.
• Australian and New Zealand Committee on Resuscitation (ANZCOR, Australia and New Zealand): First Aid Management of Open Abdominal Injuries and Evisceration.
• International Federation of Red Cross and Red Crescent Societies (IFRC, International): International First Aid, Resuscitation, and Education Guidelines: Severe Bleeding and Penetrating Torso Injuries.

Degişli gollanmalar¶

• Açmak we oturdylan daşary ýurt obýektini durnuklaşdyrmak
• Döşüň ýarasyny we öýkeniň çökmegini ilkinji kömek
• Severe bleeding control and tourniquets
• Shock recognition and emergency care
• Hypothermia and cold exposure prevention
• Gyssagly kömek belgileri we halkara iberiş