복부 적출 및 개방성 복부 상처 치료¶

복부 적출은 피부, 피하 지방, 복직근, 근막, 두정 복막을 통한 전층 열상으로 인해 내부 장기(가장 일반적으로 소장 또는 지방 대망막의 고리)가 복강 밖으로 돌출될 때 발생합니다. 내장 적출은 관통상(칼에 베인 상처, 고에너지 파편 또는 동물의 뿔피), 심한 둔기 폭발력 또는 개복술 후 수술 봉합사의 수술 후 파손(외과적 상처 열개)으로 인해 발생할 수 있습니다.

분홍색의 반짝이는 장의 고리가 몸 바깥에 놓여 있는 광경은 사상자와 주변인 모두에게 무서운 반면, 적출 자체는 주요 혈관 출혈과 짝을 이루지 않는 한 즉시 사망하지 않습니다. 대신, 생존 및 장기 생존 능력에 대한 병원 도착 전 세 가지 즉각적인 위협은 장간막 조임 및 장 건조(건조), 오염된 장기가 다시 안으로 밀려나는 경우 전격성 세균성 복막염, 치명적 외상 3요소를 유발하는 급속 증발 저체온증입니다. 복벽의 긴장을 완화하기 위해 환자의 무릎을 구부리는 방법, 튀어나온 장기를 복부로 다시 밀어넣어서는 안 되는 이유, 2층의 습윤 및 폐쇄성 열 장벽을 구축하는 방법을 알면 장과 환자의 생명을 모두 구할 수 있습니다.

지금 하세요¶

1. 즉시 지역 응급 전화번호로 전화하고 긴급 수술 수송을 위해 ALS(Advanced Life Support) 구급대원을 요청하십시오. 미국 및 캐나다에서는 911, 유럽 연합 전역에서는 112, 영국에서는 999, 호주에서는 000으로 전화하거나 전화번호부를 확인하세요. 긴급 전화번호.
2. 피해자를 등을 대고 무릎을 30-45도 각도로 구부리고 베개나 말아 놓은 담요로 받쳐 눕힙니다. 엉덩이와 무릎을 구부리면 복직근과 요근이 이완되고 복강 내 압력이 낮아지며 창자가 상처에서 눌려 나오는 것을 방지할 수 있습니다.
3. 돌출된 장이나 기관을 복강 안으로 다시 밀어 넣으려고 시도하지 마십시오. 노출된 장을 단단한 근막 결손을 통해 다시 밀어 넣으면 장간막의 섬세한 혈관이 꼬여(빠른 장 괴사 유발) 먼지, 피부 박테리아 및 잔해물이 무균 복막강 깊숙이 들어갑니다. 장의 고리가 환자 옆 바닥에 쏟아진 경우에만 장을 비틀지 말고 환자의 복부 피부 위로 부드럽게 들어 올려야 합니다.
4. ** 노출된 기관을 즉시 멸균 식염수(0.9% 염화나트륨) 또는 깨끗한 식수에 적신 대형 멸균 드레싱으로 덮으십시오.** 마른 거즈, 종이 타월, 티슈 또는 솜털 같은 흡수성 면을 노출된 장에 직접 올려 놓지 마십시오. 마른 섬유질은 젖은 장막 표면에 접착제처럼 달라붙어 제거되면 장벽이 찢어집니다.
5. 두 번째 외부 폐쇄성 습기 및 열 장벽(깨끗한 플라스틱 접착 랩, 멸균 화상 시트, 호일 또는 건조 다중 외상 드레싱)을 젖은 드레싱 위에 느슨하게 적용합니다. 외부 플라스틱 또는 건식 드레싱의 가장자리를 장기를 누르지 않고 주변 피부에 테이프로 붙여 수분을 가두고 막대한 증발 열 손실을 막습니다.
6. 환자의 입으로 금식(입으로 금지)을 철저히 하고 저체온증과 쇼크를 예방하기 위해 온몸을 따뜻한 담요로 감싸준다. 복부 상처가 있는 환자에게 출혈로 갈증이 나서 물을 구걸하더라도 물, 얼음조각, 음식, 경구용 진통제를 절대 주지 않는다. 기침이나 구토에 대한 충동을 느끼면 환자에게 손으로 부드럽게 드레싱을 받치도록 지시하십시오.

개방성 복부 상처 및 적출에 대한 응급 결정 트리¶

flowchart TD
    Start["Penetrating or Open Abdominal Trauma / Post-Surgical Dehiscence"]
    CallEMS["Call Emergency Medical Services (ALS Paramedics) Immediately<br/>Put on nitrile gloves and expose abdomen by cutting shirt"]
    Position["Position Patient Supine with Knees Flexed (Bent)<br/>Slide pillow or rolled blanket beneath knees to relax abdominal wall<br/>Keep patient strictly NPO (nothing by mouth)"]
    ImpaleCheck{"Is a Knife, Rod, or Object Still Impaled in the Abdomen?"}
    ImpaleProtocol["IMPALED ABDOMINAL OBJECT PROTOCOL<br/>1. DO NOT pull out the impaled object<br/>2. Press sterile gauze around base to control bleeding<br/>3. If bowel protrudes beside blade, cover bowel with moist saline gauze<br/>4. Stabilize blade with bulky twin-roll or ring dressing"]
    EviscCheck{"Are Internal Organs or Fatty Omentum Protruding<br/>Outside the Abdominal Wall (Evisceration)?"}
    OpenNoEvisc["OPEN ABDOMINAL WOUND WITHOUT EVISCERATION<br/>1. Control active external bleeding with firm direct pressure<br/>2. Cover wound with sterile dressing and tape securely<br/>3. Never probe the wound with fingers to see how deep it goes"]
    EviscCare["ABDOMINAL EVISCERATION TWO-LAYER DRESSING PROTOCOL<br/>1. DO NOT push organs back inside cavity<br/>2. Layer 1 (Inner): Cover organs with sterile saline-soaked non-adherent pad<br/>   (OR direct sterile plastic cling wrap if no saline is available)<br/>3. Layer 2 (Outer): Cover wet pad with clean plastic wrap or dry trauma pad<br/>4. Tape outer edges loosely without compressing organs"]
    ShockCare["Prevent the Lethal Trauma Triad (Hypothermia, Acidosis, Coagulopathy)<br/>1. Wrap patient head-to-toe in warm blankets / foil thermal blanket<br/>2. Re-wet inner dressing with warm sterile saline if it begins drying<br/>3. Monitor pulse, skin color, and breathing every 5 minutes"]

    Start --> CallEMS
    CallEMS --> Position
    Position --> ImpaleCheck
    ImpaleCheck -->|Yes: Object Impaled| ImpaleProtocol
    ImpaleCheck -->|No: No Object Present| EviscCheck
    EviscCheck -->|No: Organs Inside| OpenNoEvisc
    EviscCheck -->|Yes: Organs Protruding| EviscCare
    ImpaleProtocol --> ShockCare
    OpenNoEvisc --> ShockCare
    EviscCare --> ShockCare

복부 외상 발현과 수술 응급 상황 비교¶

복부 부상은 둔감하고 숨겨진 고형 기관 파열부터 개방형 관통 슬래시 및 수술 후 상처 분리까지 다양합니다. 각 복부 사분면에 무엇이 있는지, 속이 빈 기관과 단단한 기관이 어떻게 작용하는지 이해하면 구조자가 쇼크와 복막염을 예측하는 데 도움이 됩니다.

Anatomy and physiology of an abdominal evisceration¶

Why the Small Intestine and Greater Omentum protrude first¶

복막강에는 고정된 후복막 기관(신장, 췌장, 십이지장, 복부 대동맥 및 하대정맥)과 유연한 조직 주름에 매달려 있는 이동식 복강내 기관이 모두 들어 있습니다. 근육질 복벽이 절개되어 열리고 복강 내 압력이 상승하면(피해자가 울부짖거나 핵심 근육을 긴장시키거나 기침을 할 때) 배 내부에서 가장 움직이는 두 구조가 즉시 틈을 통해 밀려 나옵니다.

1. The Greater Omentum: A yellow-gold, lacy apron of vascular adipose (fat) tissue that hangs down from the stomach over the intestines like a protective curtain. In small stab wounds, a plug of yellow-pink omentum often herniates out first, partially plugging the hole.
2. The Small Intestine (Jejunum and Ileum): Roughly 6 meters (20 feet) of muscular, pinkish-tan peristaltic tubing attached to the back wall of the abdomen by a fan-shaped sheet of tissue called the mesentery, which carries the superior mesenteric artery branches, veins, and lymphatics.

The three physiological traps that threaten an eviscerated patient¶

1. Mesenteric Venous and Arterial Strangulation: As loops of bowel squeeze out through a narrow, 3-to-6-centimeter (1-to-2.5-inch) tear in the tough abdominal fascia, the edges of the fascia pinch the base of the protruding bowel and its mesentery like a tight ring. Because veins have thin walls and low pressure, venous outflow from the protruding bowel is pinched off first while high-pressure arterial blood keeps pumping in. Within minutes, the trapped loop of intestine swells up with edema, which makes the fascial ring even tighter, eventually cutting off arterial inflow and turning the pink glistening bowel dark purple or black (ischemic bowel necrosis / infarction). Trying to forcefully shove this swollen bowel back through the tight hole kinks and tears the mesenteric vessels completely.
2. Serosal Desiccation and Bacterial Translocation: Exposed to dry outdoor air, wind, or dry cotton bandages, the delicate serosal cells lining the outside of the intestine dehydrate and die within 15 to 30 minutes. Once the serosa dries out and cracks, bacteria inside the gut lumen translocate across the weakened wall, and post-surgical adhesions or intestinal fistulas become almost inevitable.
3. Massive Evaporative Heat Loss and the "Lethal Trauma Triad": The human peritoneal cavity and intestines receive nearly 25 percent of resting cardiac output and have a massive warm wet surface area. Exposing wet, vascular loops of bowel to ambient air acts like a giant evaporative radiator, dropping the patient's core body temperature rapidly. In trauma medicine, Hypothermia (core temperature below 35 degrees Celsius / 95 degrees Fahrenheit) inactivates blood-clotting enzymes, triggering Coagulopathy (uncontrollable microvascular bleeding) and Metabolic Acidosis from tissue hypoxia, a self-reinforcing downward spiral known as the Lethal Trauma Triad.

Step-by-step technique: Managing an abdominal evisceration¶

Step 1: Scene safety, gloves, and knee-flexed positioning¶

1. Put on clean medical nitrile gloves (or wash your hands and use the cleanest barrier available if no gloves are present).
2. Lay the patient flat on their back (supine) on the ground, bed, or stretcher. Never let a patient with an abdominal evisceration stand up, walk to the ambulance, or sit upright at 90 degrees, as gravity and upright abdominal pressure will push massive amounts of additional bowel out of the wound.
3. Flex the knees and hips: Gently bend the patient's knees upward to a 30-to-45-degree angle and slide a thick rolled blanket, pillow, backpack, or folded coat underneath their knees so their legs rest effortlessly without muscle effort. This single maneuver takes mechanical tension off the rectus abdominis fascia and immediately reduces the squeezing pressure on the protruding bowel.

Step 2: Expose the wound and handle displaced loops safely¶

1. Use scissors or trauma shears to cut the shirt, belt, and waistband open around the wound. Never pull clothing upward over exposed organs; if a piece of cloth is stuck directly to the bowel, cut around it and leave the stuck patch in place to be soaked off with warm saline in the hospital.
2. Never push organs back inside the abdomen.
3. What if a loop of intestine is hanging off the side of the torso into dirt, gravel, or glass on the ground? While you must never push bowel back inside the abdominal cavity, you also cannot leave a loop of intestine dangling over the edge of the flank into dirty gravel or kinked sharply over the skin edge. Using two gloved hands (or a sterile saline-soaked dressing), gently rinse gross gravel off with sterile saline if available and lift the dangling loop without twisting it so it rests gently on top of the patient's own abdominal skin right next to the wound.

Step 3: Build the Two-Layer Moist-and-Occlusive Dressing¶

To keep the bowel viable, wet, and warm, build a two-layer sandwich dressing (or use the direct sterile cling-wrap method):

• Option A: The Classic Two-Layer Saline + Occlusive Sandwich (ATLS & Red Cross Standard)
• Inner Moist Layer: Take the largest sterile trauma dressing, sterile abdominal pad (ABD pad), sterile surgical towel, or clean lint-free cloth available. Pour sterile 0.9% normal saline (or clean potable drinking water if sterile saline is unavailable; warmed to body temperature 37 degrees Celsius / 98.6 degrees Fahrenheit if possible, never ice-cold) over the dressing until it is thoroughly dampened, then lay it gently over the entire mound of protruding organs.
• Outer Occlusive Vapor-and-Heat Barrier: Immediately cover the wet inner dressing with a sheet of clean plastic food cling wrap, a sterile plastic burn sheet, clean aluminum foil, a plastic bag cut open, or a thick dry multi-trauma dressing. This outer layer stops the wet inner dressing from drying out in the wind and stops evaporative cooling from chilling the patient into hypothermia.
• Tape the perimeter loosely: Tape the four outer edges of the plastic cover gently to the intact skin of the flanks and chest without pressing down on top of the bowel mound.
• Option B: Direct Clean Plastic Cling-Wrap Application (UK NHS, ANZCOR, and Paramedic Field Standard)
• If you do not have sterile saline and thick lint-free trauma pads immediately on hand, clean household polyvinyl chloride (PVC) kitchen cling wrap (pulled fresh after discarding the outer turn of the roll) or a sterile plastic burn sheet can be laid directly and loosely in longitudinal strips over the moist protruding bowel. Cling wrap is smooth, completely non-adherent (it will never stick to or tear the serosa), transparent (allowing trauma surgeons to inspect bowel color and perfusion immediately without unwrapping the patient), waterproof, and traps natural peritoneal moisture and heat. Never wrap cling wrap circumferentially tight around the torso.

Special scenario: Postoperative surgical wound dehiscence at home¶

응급 의료 서비스에서 목격한 전체 복부 적출 중 약 절반은 칼에 찔리거나 자동차 충돌로 인한 것이 아닙니다. 이러한 경우는 대규모 복부 수술(개복술, 제왕절개, 장 절제 또는 탈장 복구) 후 심근막 봉합이 풀리고 **5-10일 후에 급성 복부 상처 열개 또는 **"복부 파열"**이라는 응급 상황이 발생합니다.

적출 수술을 몇 시간 앞두고 나타나는 경고 신호¶

수술 절개 부위가 완전히 열리기 전에 일반적으로 외부 피부 스테이플이나 봉합선이 여전히 붙어 있는 동안 심부 근막층이 먼저 분리됩니다. * "연어색 액체" 징후: 환자는 기침, 재채기, 구토 또는 침대에서 나온 후 갑자기 통증이 없는 "팝" 또는 찢어지는 느낌을 느끼고, 이어서 **분홍빛이 도는 오렌지색의 물성 액체(장액성 복막액, 전통적으로 외과의사가 "연어색 액체"라고 설명함)**가 셔츠나 수술용 붕대를 통해 흠뻑 젖어 나옵니다. * 수술 후 복부 절개에서 갑자기 많은 양의 분홍빛이 도는 오렌지색 액체가 누출될 때마다 근막 열개가 발생했으며 전체 장 적출이 임박했습니다.

외과적 열개 또는 적출을 위한 즉각적인 가정 응급처치¶

1. 구부린 무릎 아래에 베개를 놓고 즉시 침대나 바닥에 눕게 하십시오. 화장실이나 차로 걸어가지 못하게 하십시오.
2. 기침이나 구토에 대한 "베개 부목"을 가르치십시오. 환자가 다시 기침, 재채기 또는 마른 기침이 계속되는 것을 느끼면 수술용 드레싱 위에 부드러운 침대 베개나 접은 목욕 타월을 양손으로 부드럽게 잡고 복벽을 지지하여 더 많은 장이 강제로 빠져나가지 않도록 하십시오.
3. ** 노출된 장이나 열린 절개 부위를 멸균 식염수나 식힌 끓인/병에 담긴 식수에 적신 깨끗한 수건으로 덮고 주방용 랩으로 느슨하게 덮습니다.**
4. 구급차를 수술 병원으로 후송하려면 911/112/999에 전화하세요 환자를 엄격하게 NPO(먹거나 마시지 않음)로 유지하세요.

복부내출혈을 인지하고 쇼크로부터 보호¶

외상성 복부 적출의 70-80%는 간, 비장, 장간막 또는 주요 후복막 혈관의 내부 열상을 동반하므로 저혈량성 출혈성 쇼크에 대해 환자를 지속적으로 모니터링해야 합니다.

복부 출혈 쇼크의 초기 징후와 후기 징후¶

• 조기 보상 쇼크: 불안, 안절부절, 창백하고 차갑고 축축한 피부, 빠른 심박수(빈맥 > 100bpm), 약간 빠른 호흡, 강한 갈증(기억: 환자가 애원할 때에도 물을 마시지 마십시오. 마른 입술을 젖은 천으로 살짝 적시면 됩니다).
• Signs of Peritoneal Irritation (Hemoperitoneum / Peritonitis): Diffuse tenderness, involuntary guarding (the abdominal muscles clamp down rigid like a wooden board even when touched lightly), progressive abdominal distension (though note that the belly can hold 2 to 3 liters of blood before visibly expanding), and Kehr's sign (sharp pain felt at the tip of the left shoulder caused by blood from a ruptured spleen irritating the phrenic nerve).
• Late Decompensated Shock: Falling blood pressure (weak or absent radial pulse at the wrist), confusion or lethargy, mottled bluish skin, and rapid shallow gasping breaths.

적극적인 열 관리¶

1. 환자 아래와 위를 단열하십시오. 차가운 포장 도로나 금속 바닥은 차가운 공기가 대류를 통해 배출하는 것보다 전도를 통해 3배 더 빠르게 체온을 배출합니다. 접힌 담요, 판지 또는 재킷을 환자의 몸통에 충격을 주지 않으면서 가능하면 환자의 등과 다리 아래로 밀어 넣으십시오.
2. 따뜻한 담요로 머리부터 발끝까지 감싸기: 환자가 수술실에 도착할 때까지 떨림을 멈추고 혈액 응고 기능을 유지하기 위해 가슴, 팔, 다리, 머리를 양모 또는 양털 담요와 금속 호일 담요로 덮습니다.

4사분면 복부 기관 지도 및 관련 통증 패턴¶

복부 상처가 작거나 둔상으로 인해 피부가 완전히 손상되지 않은 경우에도 임상의는 복부를 배꼽(배럴)을 중심으로 4개의 해부학적 사분면으로 나누어 어느 고형 또는 속이 빈 기관이 손상되었는지 예측하고 통증이 종종 먼 신체 부위로 방사되는 이유를 예측합니다.

개방된 복부 상처에 대한 응급 처치에는 현장에 있는 다른 모든 사람들이 부상을 보고 당황할 수 있으므로 차분한 평정이 필요합니다. 해당 국가의 적십자사 또는 적신월사, 미국 외과의사 협회 또는 세인트 존 구급차를 통해 인증된 응급처치, 출혈 중지 또는 응급 의료 대응 과정을 수강하는 것을 고려해 보십시오.

자주 묻는 질문¶

확인된 소스¶

• American College of Surgeons(ACS, 미국): ATLS(Advanced Trauma Life Support) 학생 코스 매뉴얼: 복부 및 골반 외상, 내장 적출 및 출혈성 쇼크.
• National Association of Emergency Medical Technicians (NAEMT, United States): Prehospital Trauma Life Support (PHTLS): Management of Abdominal Evisceration and the Lethal Trauma Triad.
• 전술적 전투 사상자 치료 위원회(CoTCCC/Joint Trauma System, 미국): 의료 인력을 위한 TCCC 지침: 관통 복부 외상 및 내장 적출 관리.
• National Health Service (NHS, United Kingdom) & Joint Royal Colleges Ambulance Liaison Committee (JRCALC): Clinical Practice Guidelines: Abdominal Trauma, Evisceration, and Occlusive Cling-Film Dressings.
• Australian and New Zealand Committee on Resuscitation (ANZCOR, Australia and New Zealand): First Aid Management of Open Abdominal Injuries and Evisceration.
• 국제 적십자 및 적신월사 연맹(IFRC, 국제): 국제 응급처치, 소생 및 교육 지침: 심각한 출혈 및 관통상 몸통 부상.

관련 가이드¶

• 관통 및 내장된 이물질 안정화
• 흉부 흡입 및 허탈된 폐 응급처치
• 심한 출혈 조절 및 지혈대
• 충격 인지 및 응급처치
• 저체온증 및 추위 노출 예방
• 긴급 전화번호 및 국제 파견