پیٹ سے نکلنا اور پیٹ کے کھلے زخم کی دیکھ بھال¶

ایمرجنسی نمبرز ملک کے لحاظ سے مختلف ہوتے ہیں۔. یہ صفحہ 911، ریاستہائے متحدہ اور کینیڈا کے لیے نمبر استعمال کرتا ہے۔ بہت سے دوسرے ممالک 112، 999، یا کوئی اور نمبر استعمال کرتے ہیں۔ اپنے ملک کا نمبر تلاش کریں۔.

ایک پیٹ کا اخراج اس وقت ہوتا ہے جب جلد، ذیلی چربی، ریکٹس ایبڈومینس پٹھوں، فاشیا، اور پیریٹل پیریٹونیم کے ذریعے مکمل موٹائی کا پھسلنا اندرونی اعضاء کو اجازت دیتا ہے (عام طور پر چھوٹی آنت کے لوپ یا چربی والے زیادہ سے زیادہ omentum کی بیرونی پروڈیٹو)۔ باہر نکلنے کا نتیجہ گھسنے والے صدمے (چاقو کے جھٹکے، زیادہ توانائی والے شریپینل، یا جانوروں کے سینگوں کے زخموں)، شدید کند دھماکے کی قوتوں، یا لیپروٹومی کے بعد جراحی سیون کے بعد کی خرابی (جراحی زخموں کے ڈیہیسنس) سے ہو سکتا ہے۔

اگرچہ جسم کے باہر آنتوں کے گلابی، چمکتے ہوئے لوپوں کا نظارہ حادثے میں زخمی ہونے والے اور دیکھنے والوں دونوں کے لیے خوفناک ہوتا ہے، لیکن باہر نکلنا خود فوری طور پر ہلاک نہیں ہوتا جب تک کہ بڑے عروقی نکسیر کے ساتھ جوڑا نہ ہو۔ اس کے بجائے، بقا اور اعضاء کی عملداری کے لیے ہسپتال سے پہلے کے تین خطرات ہیں میسنٹیرک گلا گھونٹنا اور آنتوں کا خشک ہونا (خشک ہو جانا)، مکمل بیکٹیریل پیریٹونائٹس اگر آلودہ اعضاء کو واپس اندر پھینک دیا جائے، اور تیزی سے بخارات سے چلنے والا ہائپوتھرمیا ٹرائیم ہیلمیا کو متحرک کرتا ہے۔ پیٹ کی دیوار سے تناؤ کو دور کرنے کے لیے شکار کے گھٹنوں کو کس طرح موڑنا ہے، یہ جان کر کہ آپ کو باہر نکلنے والے اعضاء کو کبھی پیٹ میں کیوں نہیں دھکیلنا چاہیے، اور دو پرت والی نم-پلس-کلوسیو تھرمل بیریئر بنانے کا طریقہ آنتوں اور مریض کی جان دونوں کو بچاتا ہے۔

اب یہ کرو¶

**اپنے مقامی ہنگامی نمبر پر فوری طور پر کال کریں اور فوری طور پر سرجیکل ٹرانسپورٹ کے لیے ایڈوانسڈ لائف سپورٹ (ALS) پیرامیڈیکس کی درخواست کریں۔ ** ریاستہائے متحدہ اور کینیڈا میں 911، یورپی یونین میں 112، برطانیہ میں 999، آسٹریلیا میں 000، یا ڈائرکٹری چیک کریں۔ ہنگامی نمبر.
**متاثرہ کو ان کے گھٹنوں کے بل 30 سے 45 ڈگری کے زاویے پر جھکا کر (جھکائے ہوئے) اور تکیے یا رولڈ کمبل پر سہارا دے کر ان کی پیٹھ پر لیٹائیں۔ ** کولہوں اور گھٹنوں کو موڑنے سے ریکٹس ایبڈومینس اور psoas کے پٹھوں کو آرام ملتا ہے، پیٹ کے اندر کا دباؤ کم ہوتا ہے، اور زخم کے اضافی لوپ کے زخم کو روکتا ہے۔
پھیلتی ہوئی آنتوں یا اعضاء کو پیٹ کی گہا کے اندر پیچھے دھکیلنے کی کوشش نہ کریں۔ تنگ فاشیل خرابی کے ذریعے بے نقاب آنتوں کو پیچھے دھکیلنے سے میسنٹری میں موجود نازک خون کی نالیوں (تیز آنتوں کے نیکروسس کا سبب بنتا ہے) اور گندگی، جلد کے بیکٹیریا اور ملبے کو گہرائی تک لے جاتا ہے۔ صرف اس صورت میں جب آنتوں کا ایک لوپ مریض کے ساتھ زمین پر گر گیا ہو، آپ کو اسے مروڑائے بغیر مریض کے اپنے پیٹ کی جلد پر آہستہ سے اٹھانا چاہیے۔
بے نقاب اعضاء کو فوری طور پر جراثیم سے پاک نارمل نمکین (0.9% سوڈیم کلورائیڈ) یا پینے کے صاف پانی سے اچھی طرح نم شدہ جراثیم سے پاک ڈریسنگ سے ڈھانپیں۔ کبھی بھی خشک گوج، کاغذ کے تولیے، ٹشو پیپر، یا پھیپھڑے جاذب روئی کو براہ راست بے نقاب آنتوں پر نہ لگائیں۔ خشک ریشے گیلی سیروسل سطح پر گوند کی طرح چپک جاتے ہیں اور ہٹانے پر آنتوں کی دیوار کو چیر دیتے ہیں۔
** گیلی ڈریسنگ پر ڈھیلے طریقے سے دوسری بیرونی نمی اور گرمی کی رکاوٹ (صاف پلاسٹک کلنگ ریپ، جراثیم سے پاک برن شیٹ، فوائل، یا ڈرائی ملٹی ٹراما ڈریسنگ) لگائیں۔ بڑے پیمانے پر evaporative گرمی کے نقصان کو روکنا.
مریض کو سختی سے این پی او (منہ سے کچھ نہیں) رکھیں اور ہائپوتھرمیا اور جھٹکے سے بچنے کے لیے ان کے پورے جسم کو گرم کمبل میں لپیٹ دیں۔ پیٹ کے زخم والے مریض کو کبھی بھی پانی، برف کے چپس، کھانا، یا منہ میں درد کی گولیاں نہ دیں، چاہے وہ خون کی کمی کی وجہ سے پیاس کی وجہ سے پانی کی بھیک مانگیں۔ مریض سے کہیں کہ وہ اپنے ہاتھوں سے ڈریسنگ کو نرمی سے سہارا دیں اگر وہ کھانسی یا الٹی کی خواہش محسوس کریں۔

خشک گوج اور آنتوں کو پیچھے کیوں دھکیلنا دونوں تباہ کن غلطیاں ہیں۔

چھوٹی آنت کی بیرونی سطح (ویسرل پیریٹونیم یا سیروسا) ایک نازک، واحد خلیے والی موٹی جھلی ہے جسے پیریٹونیل سیال کی ایک خوردبینی فلم کے ذریعے چکنا ہوتا ہے۔ اگر خشک ہوا کے سامنے آجائے یا 15 سے 20 منٹ تک خشک روئی کے گوج سے ڈھک جائے، تو سیروسا سوکھ جاتا ہے، پھیکا اور کمزور ہوجاتا ہے، اور براہ راست روئی کے ریشوں سے جڑ جاتا ہے۔ آپریٹنگ روم میں خشک گوج کو چھیلنے سے آنتوں کی دیوار پھٹ جاتی ہے اور آنتوں کے بیکٹیریا نکل جاتے ہیں۔ اس سے بھی بدتر، ایک تنگ وار کے زخم کے ذریعے آنت کے سوجن، سوجن والے لوپوں کو واپس بھرنے کی کوشش پنکھے کی شکل والے میسنٹری کے گرد ایک ٹورنیکیٹ کی طرح کام کرتی ہے جو آنت میں شریانوں کا خون لے جاتی ہے، چھوٹی آنت کے پاؤں کا گلا گھونٹ کر منٹوں میں مار ڈالتی ہے۔ پھٹے ہوئے اعضاء کو ہمیشہ پیٹ پر نرمی سے آرام کرتے رہنے دیں اور انہیں گیلا اور ڈھانپ کر رکھیں۔

کھلے پیٹ کے زخموں اور خارج ہونے کے لیے ہنگامی فیصلے کا درخت¶

flowchart TD
    Start["Penetrating or Open Abdominal Trauma / Post-Surgical Dehiscence"]
    CallEMS["Call Emergency Medical Services (ALS Paramedics) Immediately<br/>Put on nitrile gloves and expose abdomen by cutting shirt"]
    Position["Position Patient Supine with Knees Flexed (Bent)<br/>Slide pillow or rolled blanket beneath knees to relax abdominal wall<br/>Keep patient strictly NPO (nothing by mouth)"]
    ImpaleCheck{"Is a Knife, Rod, or Object Still Impaled in the Abdomen?"}
    ImpaleProtocol["IMPALED ABDOMINAL OBJECT PROTOCOL<br/>1. DO NOT pull out the impaled object<br/>2. Press sterile gauze around base to control bleeding<br/>3. If bowel protrudes beside blade, cover bowel with moist saline gauze<br/>4. Stabilize blade with bulky twin-roll or ring dressing"]
    EviscCheck{"Are Internal Organs or Fatty Omentum Protruding<br/>Outside the Abdominal Wall (Evisceration)?"}
    OpenNoEvisc["OPEN ABDOMINAL WOUND WITHOUT EVISCERATION<br/>1. Control active external bleeding with firm direct pressure<br/>2. Cover wound with sterile dressing and tape securely<br/>3. Never probe the wound with fingers to see how deep it goes"]
    EviscCare["ABDOMINAL EVISCERATION TWO-LAYER DRESSING PROTOCOL<br/>1. DO NOT push organs back inside cavity<br/>2. Layer 1 (Inner): Cover organs with sterile saline-soaked non-adherent pad<br/>   (OR direct sterile plastic cling wrap if no saline is available)<br/>3. Layer 2 (Outer): Cover wet pad with clean plastic wrap or dry trauma pad<br/>4. Tape outer edges loosely without compressing organs"]
    ShockCare["Prevent the Lethal Trauma Triad (Hypothermia, Acidosis, Coagulopathy)<br/>1. Wrap patient head-to-toe in warm blankets / foil thermal blanket<br/>2. Re-wet inner dressing with warm sterile saline if it begins drying<br/>3. Monitor pulse, skin color, and breathing every 5 minutes"]

    Start --> CallEMS
    CallEMS --> Position
    Position --> ImpaleCheck
    ImpaleCheck -->|Yes: Object Impaled| ImpaleProtocol
    ImpaleCheck -->|No: No Object Present| EviscCheck
    EviscCheck -->|No: Organs Inside| OpenNoEvisc
    EviscCheck -->|Yes: Organs Protruding| EviscCare
    ImpaleProtocol --> ShockCare
    OpenNoEvisc --> ShockCare
    EviscCare --> ShockCare

پیٹ کے صدمے کی پیشکشوں اور جراحی کی ہنگامی صورتحال کا موازنہ کرنا¶

پیٹ کی چوٹیں دو ٹوک چھپے ہوئے ٹھوس عضو کے پھٹنے سے لے کر کھلی گھسنے والی سلیشوں اور جراحی کے بعد زخموں کی علیحدگی تک ہوتی ہیں۔ یہ سمجھنا کہ پیٹ کے ہر کواڈرینٹ میں کیا ہے اور ٹھوس اعضاء کے مقابلے میں کھوکھلا برتاؤ بچانے والوں کو صدمے اور پیریٹونائٹس کا اندازہ لگانے میں مدد کرتا ہے۔

طبی حالت	عام میکانزم	بیرونی بصری ظاہری شکل	بنیادی اندرونی پیتھوفیسولوجی	مخصوص پری ہاسپٹل فرسٹ ایڈ پروٹوکول
دردناک پیٹ کا اخراج	سلیش زخم، بڑے وار کا زخم، بلاسٹ شریپنل، موٹر گاڑی سے نکالنا، یا گورنگ	گلابی / سرخی مائل چمکتی ہوئی نلی نما لوپس (چھوٹی آنت) یا پیلے رنگ کی چکنی چکنائی والا تہبند (زیادہ سے بڑا اونٹم) زخم کے اندر سے باہر نکلتا ہے۔	میسنٹیرک ویسکولر گلا گھونٹنے، سیروسل ڈیسیکیشن، بڑے پیمانے پر بخارات سے گرمی کا نقصان، اور منسلک اندرونی اعضاء/عروقی چوٹ کی 70% سے 80% شرح کا زیادہ خطرہ	klzzwxh:0084؛ یچھے نہ دھکیلیں؛ جراثیم سے پاک نمکین نم نہ ہونے والی ڈریسنگ + بیرونی پلاسٹک/خشکور* لگائیں؛ سخت NPO اور فعال وارمنگ
پوسٹ آپریٹو زخم ڈیہیسنس ("پیٹ پھٹنا")	پیٹ کی سرجری کے 5 سے 10 دن بعد اچانک کھانسی، الٹی، یا تناؤ (خاص طور پر موٹاپا، ذیابیطس، غذائی قلت، یا انفیکشن کے ساتھ)	"کچھ راستہ دے رہا ہے" کا اچانک احساس جس کے بعد گلابی نارنجی "سالمن رنگ" سیروسنگوینس سیال کا ایک جھونکا اور آنتوں کے پھیلے ہوئے لوپ	Fascial sutures edematous آن لائن البا کے ذریعے ھیںچو؛ آنت عام طور پر برقرار رہتی ہے (سوراخ نہیں) جب تک کہ اسے غلط طریقے سے ہینڈل نہ کیا جائے۔	مریض کو فوری طور پر گھٹنوں کو جھکا کر لیٹنے کو کہیں۔ کھانسی ہونے کی صورت میں تکیے سے پیٹ کو پھٹنے کی ہدایت کریں؛ جراثیم سے پاک نمکین سے بھیگا ہوا تولیہ + پلاسٹک کی لپیٹ** لگائیں؛ EMS کو کال کریں۔
گھسنا چاقو یا بندوق کی گولی بغیر کسی نشانے کے	چاقو کا پنکچر، آئس پک، بندوق کی گولی، یا اڑنے والا صنعتی دھات کا ٹکڑا	چھوٹا سا سلٹ یا گول اندراج سوراخ؛ بڑے پیمانے پر اندرونی خون بہنے کے باوجود کم سے کم بیرونی خون بہہ سکتا ہے۔	گول کی گولی کے زخموں میں اندرونی اعضاء کی چوٹ کی شرح> 90% ہے؛ چھرا گھونپنے والے زخموں میں ~30% سے 50% peritoneal خلاف ورزی کی شرح ہوتی ہے۔ کھوکھلی viscus پرفوریشن تیزاب/ پت/ پاخانہ پھیلاتا ہے۔	براہ راست دباؤ کے ساتھ بیرونی خون بہنے کو کنٹرول کریں؛ کبھی انگلیوں سے زخم کی جانچ نہ کریں؛ باہر نکلنے کے زخم کے لیے پہلو اور پیچھے کی جانچ کریں۔ ہیمرج جھٹکا کے لئے قریب سے نگرانی کریں
پیٹ میں لگی چیز	چاقو کا بلیڈ، باڑ کی پوسٹ، ریبار، یا شیشے کا ٹکڑا پیٹ یا پہلو میں پھنسا ہوا	پیٹ کی دیوار سے باہر نکلنے والی سخت چیز، کبھی کبھار اومینٹم یا آنتوں کے ساتھ شافٹ کے ساتھ باہر نچوڑا جاتا ہے	آبجیکٹ پیٹ کی شہ رگ، کمتر وینا کاوا، جگر، یا میسینٹرک وریدوں کے خلاف اندرونی ٹمپونیڈ فراہم کرتا ہے۔	آبجیکٹ کو سختی سے جگہ پر چھوڑ دیں؛ کسی بھی ملحقہ پھیلی ہوئی آنت کو نم جراثیم سے پاک گوج سے ڈھانپیں؛ شافٹ کے ارد گرد بلکی ٹوئن رول یا ڈونٹ سٹیبلائزر بنائیں
بلنٹ ٹھوس عضو کا ٹوٹنا (تلی، جگر، گردہ)	اسٹیئرنگ وہیل کا اثر، سائیکل ہینڈل بار کی ہڑتال، سیٹ بیلٹ کا دباؤ، گرنا، یا پیٹ پر لات	جلد مکمل طور پر برقرار ہے (یا پیٹ کے نچلے حصے میں لکیری سیٹ بیلٹ کے زخم کا نشان دکھاتا ہے)؛ ترقی پسند سخت "بورڈ نما" پیٹ	بائیں اوپری کواڈرینٹ: تلی کا پھٹ جانا (کیہر کی علامت = بائیں کندھے کی نوک میں درد کا حوالہ دیا گیا)۔ دائیں اوپری کواڈرینٹ: جگر کا ٹوٹنا۔ تیزی سے اندرونی exsanguination کا سبب بنتا ہے	گھٹنوں کو آرام سے جھکا کر چپٹا لیٹنا؛ منہ سے کچھ نہیں؛ جارحانہ تھرمل کمبلنگ؛ تیز تر ترجیح 1 ٹراما سینٹر تک ٹرانسپورٹ

پیٹ کے اخراج کی اناٹومی اور فزیالوجی¶

چھوٹی آنت اور گریٹر اومینٹم پہلے کیوں نکلتے ہیں۔¶

پیریٹونیئل گہا میں دونوں فکسڈ ریٹروپیریٹونیئل اعضاء (گردے، لبلبہ، گرہنی، پیٹ کی شہ رگ، اور کمتر وینا کاوا) اور موبائل انٹراپریٹونیئل اعضاء ٹشو کے لچکدار تہوں پر معلق ہوتے ہیں۔ جب پیٹ کی پٹھوں کی دیوار کو کھلا کاٹ دیا جاتا ہے اور پیٹ کے اندر دباؤ بڑھ جاتا ہے (جیسا کہ متاثرہ شخص چیختا ہے، اپنے بنیادی عضلات کو تناؤ دیتا ہے، یا کھانسی کرتا ہے)، پیٹ کے اندر موجود دو سب سے زیادہ متحرک ڈھانچے کو فوری طور پر خلا سے باہر دھکیل دیا جاتا ہے:

دی گریٹر اومینٹم: ایک پیلے رنگ کا سنہری، عروقی اڈیپوز (چربی) ٹشو کا لیسی تہبند جو پیٹ سے نیچے آنتوں کے اوپر حفاظتی پردے کی طرح لٹکا رہتا ہے۔ چھرا گھونپنے والے چھوٹے زخموں میں، پیلے گلابی اومینٹم کا ایک پلگ اکثر سوراخ کو جزوی طور پر لگاتے ہوئے پہلے باہر نکل جاتا ہے۔
چھوٹی آنت (جیجنم اور الیوم): تقریباً 6 میٹر (20 فٹ) عضلاتی، گلابی ٹین پرسٹالٹک نلیاں پیٹ کی پچھلی دیوار کے ساتھ ٹشو کی پنکھے کی شکل والی شیٹ کے ساتھ جڑی ہوتی ہیں جسے میسنٹری کہتے ہیں، جس میں اعلیٰ میسنٹری، برانچ اور میسنٹریک، آرٹیمپلیٹکس شامل ہوتے ہیں۔

تین فزیولوجیکل ٹریپس جو ایک خارج ہونے والے مریض کو دھمکی دیتے ہیں۔¶

میسنٹرک وینس اور آرٹیریل گلا گھونٹنا: جیسے ہی آنتوں کے لوپ ایک تنگ، 3 سے 6 سینٹی میٹر (1 سے 2.5 انچ) کے پھٹے ہوئے پیٹ کے سخت فاشیا کے ذریعے باہر نکلتے ہیں، فاشیا کے کنارے پھیلی ہوئی آنت کی بنیاد اور اس کی میسنٹری کو ایک تنگ انگوٹھی کی طرح چٹکی دیتے ہیں۔ چونکہ رگوں کی دیواریں پتلی ہوتی ہیں اور دباؤ کم ہوتا ہے، پہلے آنتوں سے نکلنے والے رگوں کا بہاؤ بند ہوجاتا ہے جب کہ ہائی پریشر آرٹیریل خون اندر پمپ کرتا رہتا ہے۔ چند منٹوں میں، آنت کا پھنسا ہوا لوپ ورم کے ساتھ پھول جاتا ہے، جس سے فاشیل رِنگ اور بھی سخت ہوجاتی ہے، آخر کار شریانوں میں گہرا بہاؤ کٹ جاتا ہے یا گہرا پن بند ہوجاتا ہے۔ سیاہ (اسکیمک آنتوں کی نیکروسس / انفکشن)۔ اس سوجی ہوئی آنت کو زبردستی تنگ سوراخ کنکس کے ذریعے پیچھے ہٹانے کی کوشش کرنا اور میسینٹرک برتنوں کو مکمل طور پر پھاڑ دیتا ہے۔
سیروسل ڈیسیکشن اور بیکٹیریل ٹرانسلوکیشن: خشک بیرونی ہوا، ہوا، یا روئی کی خشک پٹیوں کے سامنے آنے سے، آنت کے باہر کی طرف استر والے نازک سیروسل خلیے پانی کی کمی کا شکار ہو جاتے ہیں اور 15 سے 30 منٹ کے اندر اندر مر جاتے ہیں۔ ایک بار جب سیروسا خشک ہو جاتا ہے اور شگاف پڑ جاتا ہے، آنتوں کے لیمن کے اندر موجود بیکٹیریا کمزور دیوار کے پار منتقل ہو جاتے ہیں، اور جراحی کے بعد چپکنا یا آنتوں کے نالورن تقریباً ناگزیر ہو جاتے ہیں۔
بڑے پیمانے پر بخارات سے ہونے والی حرارت کا نقصان اور "مہلک صدمے کا ٹراما": انسانی پیریٹونیل گہا اور آنتیں تقریباً 25 فیصد آرام سے کارڈیک آؤٹ پٹ حاصل کرتی ہیں اور ان کی سطح پر بہت زیادہ گرم گیلی ہوتی ہے۔ آنتوں کے گیلے، ویسکولر لوپس کو محیطی ہوا میں بے نقاب کرنا ایک بڑے بخارات سے متعلق ریڈی ایٹر کی طرح کام کرتا ہے، جس سے مریض کے بنیادی جسمانی درجہ حرارت میں تیزی سے کمی آتی ہے۔ صدمے کی دوا میں، ہائپوتھرمیا (بنیادی درجہ حرارت 35 ڈگری سیلسیس / 95 ڈگری فارن ہائیٹ سے کم) خون کے جمنے والے خامروں کو غیر فعال کرتا ہے، جس سے کوگولوپیتھی (بے قابو مائیکرو واسکولر خون بہنا) شروع ہوتا ہے اور میٹابولک ایسڈوسس کو ٹشو کے نیچے کی طرف جانے کے لیے ہائیپوتھرمیا کے طور پر جانا جاتا ہے۔ لیتھل ٹراما ٹرائیڈ۔

مرحلہ وار تکنیک: پیٹ سے نکلنے کا انتظام کرنا¶

مرحلہ 1: منظر کی حفاظت، دستانے، اور گھٹنے کے موڑنے والی پوزیشننگ¶

صاف طبی نائٹریل دستانے پہنیں (یا اپنے ہاتھ دھوئیں اور اگر دستانے موجود نہ ہوں تو دستیاب صاف ترین رکاوٹ کا استعمال کریں)۔
مریض کو ان کی پیٹھ پر فلیٹ (سپین) زمین، بستر یا اسٹریچر پر لٹا دیں۔ پیٹ سے نکلنے والے مریض کو کبھی بھی کھڑے ہونے، ایمبولینس تک چلنے، یا 90 ڈگری پر سیدھے بیٹھنے نہ دیں، کیونکہ کشش ثقل اور پیٹ کا سیدھا دباؤ زخم سے بڑی مقدار میں اضافی آنتوں کو باہر نکال دے گا۔
گھٹنوں اور کولہوں کو موڑیں: مریض کے گھٹنوں کو **30 سے 45 ڈگری کے زاویے پر آہستہ سے موڑیں اور ان کے گھٹنوں کے نیچے ایک موٹا رولڈ کمبل، تکیہ، بیگ یا فولڈ کوٹ سلائیڈ کریں تاکہ ان کی ٹانگیں پٹھوں کی کوشش کے بغیر آرام سے آرام کریں۔ یہ واحد ہتھکنڈہ ریکٹس ایبڈومینیس فاشیا سے مکینیکل تناؤ کو دور کرتا ہے اور پھیلی ہوئی آنتوں پر نچوڑ دباؤ کو فوری طور پر کم کرتا ہے۔

مرحلہ 2: زخم کو بے نقاب کریں اور بے گھر لوپس کو محفوظ طریقے سے سنبھالیں۔¶

قمیض، بیلٹ، اور کمر بند کو زخم کے ارد گرد کھولنے کے لیے قینچی یا ٹراما شیئرز کا استعمال کریں۔ بے نقاب اعضاء پر کبھی بھی کپڑوں کو اوپر کی طرف مت کھینچیں؛ اگر کپڑے کا ایک ٹکڑا براہ راست آنتوں میں پھنس گیا ہے، تو اس کے ارد گرد کاٹ لیں اور پھنسے ہوئے پیچ کو اسپتال میں گرم نمکین سے بھگونے کے لیے چھوڑ دیں۔
** کبھی بھی اعضاء کو پیٹ کے اندر پیچھے نہ دھکیلیں۔**
کیا ہوگا اگر آنت کا ایک لوپ دھڑ کے کنارے سے مٹی، بجری یا شیشے میں لٹکا ہوا ہو؟ جب کہ آپ کو آنتوں کو کبھی بھی پیٹ کی گہا کے اندر * پیچھے نہیں دھکیلنا چاہیے، آپ آنت کے ایک لوپ کو بھی نہیں چھوڑ سکتے جو گردے کے کنارے پر لٹکتی ہوئی گندی کنکری یا جلد کے اوپر چھلکتی ہو۔ دو دستانے والے ہاتھوں (یا جراثیم سے پاک نمکین سے بھیگی ہوئی ڈریسنگ) کا استعمال کرتے ہوئے، اگر دستیاب ہو تو گراس بجری کو جراثیم سے پاک نمکین کے ساتھ آہستہ سے صاف کریں اور لٹکتے ہوئے لوپ کو گھماے بغیر اٹھائیں تاکہ یہ زخم کے بالکل پاس مریض کے پیٹ کی جلد کے اوپر نرمی سے ٹکی ہو۔

مرحلہ 3: دو پرتوں والی نم اور اوکلوسیو ڈریسنگ بنائیں¶

آنتوں کو قابل عمل، گیلے اور گرم رکھنے کے لیے، دو پرتوں والی سینڈوچ ڈریسنگ بنائیں (یا براہ راست جراثیم سے پاک کلنگ ریپ کا طریقہ استعمال کریں):

آپشن A: کلاسک دو پرتوں والا نمکین + اوکلوسیو سینڈوچ (ATLS اور ریڈ کراس اسٹینڈرڈ)
اندرونی نم کی تہہ: سب سے بڑی جراثیم سے پاک ٹراما ڈریسنگ، جراثیم سے پاک پیٹ کا پیڈ (ABD پیڈ)، جراثیم سے پاک سرجیکل تولیہ، یا صاف لنٹ سے پاک کپڑا حاصل کریں۔ ڈریسنگ پر جراثیم سے پاک 0.9% نارمل نمکین (یا پینے کے قابل پینے کا صاف پانی اگر جراثیم سے پاک نمکین دستیاب نہ ہو؛ جسمانی درجہ حرارت 37 ڈگری سیلسیس / 98.6 ڈگری فارن ہائیٹ اگر ممکن ہو، کبھی بھی برف سے ٹھنڈا نہ ہو) اس وقت تک ڈالیں جب تک کہ اسے اچھی طرح سے گیلا نہ کر دیا جائے، پھر اسے مکمل طور پر نم کر دیں۔
بیرونی اوکلوسیو بخار اور حرارت کی رکاوٹ: گیلی اندرونی ڈریسنگ کو فوری طور پر صاف پلاسٹک فوڈ کلنگ ریپ، جراثیم سے پاک پلاسٹک برن شیٹ، کلین ایلومینیم فوائل، ایک پلاسٹک بیگ کا کھلا ہوا، یا موٹی خشک ملٹی ٹراما ڈریسنگ سے ڈھانپیں۔ یہ بیرونی تہہ گیلے اندرونی ڈریسنگ کو ہوا میں خشک ہونے سے روکتی ہے اور بخارات کی ٹھنڈک کو مریض کو ہائپوتھرمیا میں ٹھنڈا ہونے سے روکتی ہے۔
فریمیٹر کو ڈھیلے طریقے سے ٹیپ کریں: پلاسٹک کے کور کے چار بیرونی کناروں کو آنتوں کے ٹیلے کے اوپر نیچے دبائے بغیر فلانکس اور سینے کی برقرار جلد پر آہستہ سے ٹیپ کریں۔
آپشن B: براہ راست کلین پلاسٹک کلنگ ریپ ایپلی کیشن (یو کے NHS، ANZCOR، اور پیرامیڈک فیلڈ اسٹینڈرڈ)
اگر آپ کے پاس جراثیم سے پاک نمکین اور موٹے لنٹ فری ٹراما پیڈ فوری طور پر ہاتھ میں نہیں ہیں، تو ** گھریلو پولی وینیل کلورائڈ (PVC) کچن کلنگ ریپ کو صاف کریں (رول کے بیرونی موڑ کو چھوڑنے کے بعد تازہ کھینچا جائے)** یا جراثیم سے پاک پلاسٹک کی برن شیٹ کو **براہ راست اور ڈھیلے طریقے سے بچھائی جا سکتی ہے۔ کلنگ ریپ ہموار، مکمل طور پر غیر مانوس ہے (یہ سیروسا کو کبھی نہیں چپکے گا اور نہ ہی پھاڑ پائے گا)، شفاف (ٹروما سرجنز کو مریض کو بغیر لپیٹے فوراً آنتوں کے رنگ اور پرفیوژن کا معائنہ کرنے کی اجازت دیتا ہے)، واٹر پروف، اور قدرتی پیریٹونیئل نمی اور گرمی کو پھنستا ہے۔ کلنگ ریپ کو کبھی بھی دھڑ کے گرد گھیری طور پر تنگ نہ کریں۔

چار مواد جو آپ کو بے نقاب آنتوں پر کبھی نہیں لگانا چاہئے۔

خشک بنے ہوئے گوز، کاغذ کے تولیے، چہرے کے ٹشوز، یا ٹوائلٹ پیپر: یہ خود کو گیلے سیروسا میں گھلتے اور چپکتے ہیں، جس سے سیروسل پھاڑنا اور غیر ملکی جسم کے گرانولومس کا سبب بنتا ہے۔
فلفی جاذب روئی کی گیندیں یا کچی روئی کی بیٹنگ: مائیکروسکوپک کپاس کے لنٹ ریشے پیریٹونیم پر گرتے ہیں اور دائمی پیریٹونیل چپکنے اور آنتوں کی رکاوٹ کو متحرک کرتے ہیں۔
ہائیڈروجن پیرو آکسائیڈ، رگڑنے والی الکحل، پوویڈون آئوڈین (بیٹاڈائن) یا اینٹی بیکٹیریل صابن: اینٹی سیپٹکس زندہ پیریٹونیل اور آنتوں کے خلیوں کے لیے انتہائی سائٹوٹوکسک ہیں؛ بے نقاب آنتوں پر الکحل یا آیوڈین ڈالنا کیمیائی طور پر آنت کو جلا دیتا ہے اور مہلک سکلیروزنگ پیریٹونائٹس کا سبب بنتا ہے۔ صرف جراثیم سے پاک نارمل نمکین یا صاف پینے کا پانی استعمال کریں۔
عضاء کو براہ راست چھونے والی چپکنے والی ٹیپ۔

خصوصی منظر نامہ: گھر میں آپریشن کے بعد جراحی کے زخم کو ختم کرنا¶

ہنگامی طبی خدمات کی طرف سے دیکھے جانے والے تمام پیٹ کے اخراج میں سے تقریباً نصف چھرا گھونپنے یا کار کے حادثوں کی وجہ سے نہیں ہوتے ہیں۔ وہ گھر میں ہوتے ہیں ** پیٹ کی بڑی سرجری کے 5 سے 10 دن بعد (لیپروٹومی، سی سیکشن، آنتوں کی چھڑائی، یا ہرنیا کی مرمت)** جب چہرے کے گہرے ٹانکے لگتے ہیں، ایک ہنگامی صورت حال کو ** پیٹ کے شدید زخم کی کمی** یا "برسٹ پیٹ" کہتے ہیں۔

انتباہی علامت جو گھنٹوں کے حساب سے جراحی سے نکلنے سے پہلے ہوتی ہے۔¶

سرجیکل چیرا مکمل طور پر کھلنے سے پہلے، چہرے کی گہری تہہ عام طور پر سب سے پہلے الگ ہو جاتی ہے جب کہ جلد کے بیرونی سٹیپل یا ٹانکے ابھی تک پکڑے رہتے ہیں: * "سالمن رنگ کے سیال" کا نشان: کھانسی، چھینک، الٹی، یا بستر سے باہر نکلنے کے بعد مریض اپنے چیرے کے اندر اچانک بے درد "پاپ" یا پھاڑ پھاڑ کا احساس محسوس کرتا ہے، اس کے بعد گلابی نارنجی، پانی سے بھرے سیال کے طور پر بیان کیا جاتا ہے۔ "سالمن رنگ کا سیال") اپنی قمیض یا سرجیکل پٹی سے بھگونا۔ * جب بھی جراحی کے بعد پیٹ کے چیرے سے اچانک گلابی نارنجی رنگ کے پانی والے سیال کی ایک بڑی مقدار نکلتی ہے، چہرے کی خرابی واقع ہوتی ہے اور آنتوں کا مکمل اخراج قریب ہوتا ہے۔

سرجیکل ڈیہیسنس یا خارج ہونے کے لیے فوری طور پر گھر کی ابتدائی طبی امداد¶

اس شخص کو اپنے جھکے ہوئے گھٹنوں کے نیچے تکیہ رکھ کر فوراً بستر یا فرش پر لیٹنے دیں۔ انہیں باتھ روم یا کار تک چلنے نہ دیں۔
کھانسی یا قے کے لیے "پِلو سپلٹنگ" سکھائیں: اگر مریض کو ایک اور کھانسی، چھینک، یا خشک خراش آتی محسوس ہو، تو اسے نرم بستر تکیہ یا تہہ شدہ غسل کے تولیے کو دونوں ہاتھوں سے سرجیکل ڈریسنگ پر رکھیں تاکہ پیٹ کی دیوار کو سہارا دیا جا سکے تاکہ زیادہ آنت باہر نہ نکلے۔
کسی بھی بے نقاب آنت یا کھلے چیرا کو جراثیم سے پاک نمکین میں بھگوئے ہوئے صاف تولیے سے ڈھانپیں یا ٹھنڈا ابلا ہوا/بوتل بند پینے کے پانی سے ڈھانپیں، کچن کی لپیٹ سے ڈھیلے ڈھانپیں۔
ایمبولینس کو سرجیکل اسپتال واپس لے جانے کے لیے 911/112/999 پر کال کریں اور مریض کو سختی سے NPO رکھیں (کھانے یا پینے کے لیے کچھ نہیں)۔

پیٹ کے اندرونی خون کو پہچاننا اور جھٹکے سے بچانا¶

چونکہ 70 سے 80 فیصد تکلیف دہ پیٹ کے اخراج کے ساتھ جگر، تلی، میسنٹری، یا بڑی ریٹروپیریٹونیئل خون کی نالیوں کے اندرونی زخم ہوتے ہیں، آپ کو ہائپوولیمک ہیمرجک شاک کے لیے مریض کی مسلسل نگرانی کرنی چاہیے:

ابتدائی بمقابلہ دیر سے پیٹ کے ہیمرج جھٹکے کی علامات¶

ابتدائی معاوضہ کا جھٹکا: بے چینی، بے چینی، ہلکی ٹھنڈی چپچپا جلد، تیز دل کی دھڑکن (ٹاکی کارڈیا> 100 bpm)، قدرے تیز سانس لینا، اور شدید پیاس (یاد رکھیں: **کبھی ** پینے کو پانی نہ دیں، یہاں تک کہ جب مریض بھیک مانگتا ہے؛ آپ ان کے خشک ہونٹوں کو ہلکے سے نم کر سکتے ہیں)۔
پیریٹونیل جلن کی علامات (ہیموپیریٹونیم / پیریٹونائٹس): پھیلا ہوا نرمی، غیر ارادی طور پر حفاظت (پیٹ کے پٹھے لکڑی کے تختے کی طرح سخت ہو جاتے ہیں چاہے ہلکے سے چھوئے جائیں)، پیٹ کا بڑھ جانا (حالانکہ یہ نوٹ کریں کہ پیٹ میں خون سے 3 لیٹر پین کو روکا جا سکتا ہے) کیہر کی نشانی (بائیں کندھے کی نوک پر تیز درد محسوس ہوتا ہے جو پھٹی ہوئی تلی سے خون کی وجہ سے ہوتا ہے جو فرینک اعصاب کو پریشان کرتا ہے)۔
دیر سے سڑنے والا جھٹکا: بلڈ پریشر کا گرنا (کلائی میں کمزور یا غیر حاضر ریڈیل پلس)، الجھن یا سستی، دھندلی نیلی جلد، اور تیز تیز ہانپتی سانسیں۔

فعال تھرمل مینجمنٹ¶

مریض کے نیچے اور اوپر موصلیت: ٹھنڈی فرش یا دھاتی فرش جسم کی حرارت کو کنویکشن کے ذریعہ ٹھنڈی ہوا کی نسبت تین گنا زیادہ تیزی سے خارج کرتے ہیں۔ ایک تہہ شدہ کمبل، گتے، یا جیکٹ کو نیچے مریض کی کمر اور ٹانگوں کو اگر ممکن ہو تو ان کے دھڑ کو کھرچائے بغیر سلائیڈ کریں۔
گرم کمبل میں سر سے پاؤں تک لپیٹیں: سینے، بازوؤں، ٹانگوں اور سر کو اون یا اونی کے کمبل اور دھاتی ورق والی جگہ والے کمبل سے ڈھانپیں تاکہ کانپنا بند ہو جائے اور مریض کے آپریٹنگ روم تک پہنچنے تک خون جمنے کے عمل کو محفوظ رکھا جائے۔

چار کواڈرینٹ پیٹ کے اعضاء کا نقشہ اور حوالہ شدہ درد کے نمونے۔¶

یہاں تک کہ جب پیٹ کا زخم چھوٹا ہوتا ہے یا جب دھندلا صدمہ جلد کو مکمل طور پر برقرار چھوڑ دیتا ہے، تو معالجین پیٹ کو چار جسمانی کواڈرینٹ میں تقسیم کرتے ہیں جو ناف (ناف) کے مرکز میں ہوتا ہے اس بات کا اندازہ لگانے کے لیے کہ کون سے ٹھوس یا کھوکھلے اعضاء زخمی ہیں اور کیوں درد اکثر جسم کے دور دراز مقامات پر پھیلتا ہے:

پیٹ کا کواڈرینٹ	بنیادی ٹھوس اور کھوکھلے اعضاء	کلاسیکی چوٹ کی پریزنٹیشن اور ریفرڈ درد کی علامت	بنیادی فوری خطرہ
دائیں اوپری کواڈرینٹ (RUQ)	جگر، پتتاشی، بلاری کا درخت، لبلبہ کا سر، گرہنی، بڑی آنت کا جگر کا لچک، دایاں گردہ	دائیں پسلی کے مارجن سے نیچے نرمی؛ بوس یا دائیں فرینک نشانی (خون یا پت کے ذریعہ ڈایافرامیٹک جلن سے درد **دائیں کندھے کے بلیڈ یا دائیں کندھے کی نوک کو کہا جاتا ہے)	جگر کی خرابی یا retrohepatic vena cava کی چوٹ سے بڑے پیمانے پر venous یا arterial exsanguination؛ corrosive bile peritonitis
بائیں اوپری کواڈرینٹ (LUQ)	تیلی (کند پیٹ کے صدمے میں اکثر پھٹ جانے والا عضو)، معدہ، لبلبہ کی دم، بڑی آنت کا پلہ کا لچک، بائیں گردہ	بائیں نچلی پسلی کے فریکچر (پسلیاں 9 سے 11)؛ کیہر کا نشان (klzzwxh:0112خاص طور پر چپٹے لیٹے رہنے پر) اور توازن کا نشان (بائیں طرف کی سستی)	تیزی سے جان لیوا انٹراپریٹونیل نکسیر؛ تاخیر splenic subcapsular hematoma ٹوٹنا صدمے کے بعد دنوں
دائیں زیریں کواڈرینٹ (RLQ)	سیکم، اپینڈکس، ٹرمینل ileum، چڑھتی ہوئی بڑی آنت، دائیں ureter، دائیں iliac artery/vein، دائیں بیضہ دانی اور فیلوپین ٹیوب	زخم کے ذریعے فیکل یا انترک سیال کا پھیلنا؛ پھیلنے کا تیزی سے آغاز ریباؤنڈ نرمی اور بورڈ کی طرح غیر رضاکارانہ حفاظت	پولی مائکروبیل گرام منفی اور انیروبک بیکٹیریل آلودگی جس سے مکمل پیریٹونائٹس اور سیپٹک جھٹکا ہوتا ہے
بائیں زیریں کواڈرینٹ (LLQ) اور سپراپوبک پیلوس	سگمائیڈ بڑی آنت، نزول بڑی آنت، پیشاب کا مثانہ، بچہ دانی، بائیں بیضہ دانی/ٹیوب، بائیں شریان/رگ	پیشاب میں مجموعی خون (ہیماتوریا)، باطل ہونے میں ناکامی، یا پیشاب کی نالی میں خون؛ شرونیی انگوٹھی کی عدم استحکام؛ کولن کا نشان (پیریئمبلیکل بروزنگ) یا گرے ٹرنر کا نشان (ریٹروپیریٹونیل ہیمرج سے پہلو کی چوٹ)	pelvic venous plexus یا iliac arterial bleeding سے exsanguinating; intraperitoneal مثانے کا ٹوٹنا

پیٹ کے کھلے زخم کے لیے ابتدائی طبی امداد کے لیے پرسکون سکون کی ضرورت ہوتی ہے جب جائے وقوعہ پر موجود ہر شخص چوٹ کو دیکھ کر گھبرا جائے۔ اپنی قومی ریڈ کراس یا ریڈ کریسنٹ سوسائٹی، امریکن کالج آف سرجنز، یا سینٹ جان ایمبولینس کے ذریعے مصدقہ ابتدائی طبی امداد، سٹاپ دی بلیڈ، یا ایمرجنسی میڈیکل ریسپونڈر کورس لینے پر غور کریں۔

اکثر پوچھے گئے سوالات¶

Why shouldn't I gently push protruding intestines back inside the abdomen so they stay clean and warm?

Pushing protruding intestines or organs back through an abdominal wound is extremely dangerous for two reasons. First, the loops of bowel are attached to a delicate fan-shaped membrane called the mesentery that carries all their arteries and veins; trying to stuff swollen loops of bowel back through a narrow tear in the abdominal muscle wall twists, kinks, and crushes those blood vessels, cutting off circulation and causing the intestine to die within minutes. Second, the moment organs touch the outside skin or air, they pick up bacteria and microscopic debris; pushing them back inside spreads those bacteria throughout the sterile abdominal cavity, causing life-threatening peritonitis and sepsis. Surgeons must first enlarge the incision under anesthesia, inspect every inch of bowel for holes, wash the organs with warm sterile liters of saline, and only then return them safely to the abdomen.

Why do you have to bend the victim's knees up when they have an open stomach wound?

When a person lies completely flat with their legs stretched straight out, the powerful hip flexor muscles (iliopsoas) and the long abdominal wall muscles (rectus abdominis) are pulled taut like guitar strings across the front of the belly. That tension squeezes the abdominal cavity and forces more loops of intestine out through the open wound. Bending the person's knees up at a 30-to-45-degree angle and propping a pillow or rolled blanket underneath their knees immediately slackens the abdominal muscles, lowers internal belly pressure, eases pain, and stops additional organs from protruding.

What should I use if I don't have sterile saline or a medical trauma dressing when an evisceration happens?

Your main goal is to keep the exposed organs moist and prevent any dry, fibrous material from sticking to them. If you have clean household plastic kitchen cling wrap, pull off and discard the outer dusty layer of the roll, then lay clean strips of cling wrap directly and loosely over the protruding organs; plastic wrap is waterproof, traps the organ's own natural moisture and warmth, and will never stick to the delicate bowel wall. Alternatively, soak a clean, smooth, lint-free cloth or freshly ironed bedsheet in clean bottled drinking water or cooled boiled tap water, lay it gently over the organs, and cover that wet cloth with a clean plastic bag or foil to hold in the moisture and heat.

Why can't I use dry gauze, paper towels, or hydrogen peroxide on an open abdominal wound?

Never put dry gauze, paper towels, facial tissues, or cotton balls onto exposed organs. The outer membrane of the intestine is only one cell thick; dry cotton or paper fibers bond instantly to that wet membrane, and when doctors have to peel the stuck gauze off in the operating room, it rips the wall of the intestine open. Likewise, never pour hydrogen peroxide, rubbing alcohol, or iodine into an open abdominal wound or onto exposed organs, as these chemicals burn and kill living internal tissues on contact.

Why is a patient with abdominal bleeding so thirsty, and why can't I give them a sip of water?

When a person loses blood internally or externally, sensors in their blood vessels and kidneys detect the drop in fluid volume and trigger an intense brain reflex for thirst. However, giving water, sports drinks, or ice chips to someone with an open abdominal injury is dangerous for two reasons: first, if the stomach or intestine has a puncture hole inside, swallowed water will leak straight out of the gut into the abdominal cavity along with stomach acid and bacteria; second, the patient will need immediate emergency general anesthesia in the operating room within minutes of arriving at the hospital, and water in the stomach causes a high risk of vomiting and inhaling fluid into the lungs during intubation. You may only wipe their dry lips with a damp cloth.

What does it mean if a surgical incision on the belly suddenly leaks a gush of pinkish-orange watery fluid a week after surgery?

A sudden gush of pinkish-orange watery fluid (known medically as "salmon-colored" serosanguinous fluid) soaking through a surgical dressing 5 to 10 days after an abdominal operation is the classic warning sign of deep fascial wound dehiscence. It means the deep internal stitches holding the muscular wall of the abdomen together have pulled apart, allowing natural peritoneal fluid from inside the belly to pour out, even if the outer skin staples still look partly closed. Have the person lie down immediately with a pillow under their bent knees, tell them to hold a pillow gently over their belly if they need to cough, cover the incision with a sterile moist dressing, and call an ambulance or go to the surgical emergency department immediately before full evisceration occurs.

ذرائع نے چیک کیا۔¶

امریکن کالج آف سرجنز (ACS، ریاستہائے متحدہ): ایڈوانسڈ ٹراما لائف سپورٹ (ATLS) اسٹوڈنٹ کورس کا دستورالعمل: پیٹ اور شرونیی ٹروما، ایویسیریشن، اور ہیمرجک شاک۔
نیشنل ایسوسی ایشن آف ایمرجنسی میڈیکل ٹیکنیشنز (NAEMT, United States): Pre Hospital Trauma Life Support (PHTLS): پیٹ کے اخراج اور جان لیوا صدمے کا انتظام۔
کمیٹی آن ٹیکٹیکل کامبیٹ کیزولٹی کیئر (CoTCCC / جوائنٹ ٹراما سسٹم، ریاستہائے متحدہ): طبی عملے کے لیے TCCC رہنما خطوط: پیٹ میں گھسنے والے صدمے اور بچاؤ کا انتظام۔
نیشنل ہیلتھ سروس (این ایچ ایس، یونائیٹڈ کنگڈم) اور جوائنٹ رائل کالجز ایمبولینس رابطہ کمیٹی (جے آر سی اے ایل سی): کلینیکل پریکٹس گائیڈلائنز: پیٹ کا صدمہ، ایویسیریشن، اور اوکلوسیو کلنگ فلم ڈریسنگ۔
آسٹریلین اور نیوزی لینڈ کمیٹی آن ریسیسیٹیشن (ANZCOR، آسٹریلیا اور نیوزی لینڈ): کھلی پیٹ کی چوٹوں اور ایویسیریشن کی ابتدائی طبی امداد کا انتظام۔
انٹرنیشنل فیڈریشن آف ریڈ کراس اینڈ ریڈ کریسنٹ سوسائٹیز (IFRC، انٹرنیشنل): بین الاقوامی ابتدائی طبی امداد، بحالی، اور تعلیم کے رہنما خطوط: شدید خون بہہ رہا ہے اور دھڑ میں گھسنے والی چوٹیں۔