Τύφλωση από το χιόνι (φωτοκερατίτιδα) στην ύπαιθρο και αυτοσχέδια προστασία ματιών¶

Η χιονοτύφλωση, γνωστή ιατρικά ως υπεριώδης κερατίτιδα ή ηλιακή φωτοκερατίτιδα είναι ένα οξύ έγκαυμα ακτινοβολίας του κερατοειδούς και του επιπεφυκότα που προκαλείται από έντονες υπεριώδεις ακτίνες (UV-B και UV-A) που αντανακλούν το χιόνι, τον πάγο του παγετώνα, τους βράχους σε μεγάλο υψόμετρο ή τα ανοιχτά νερά. Επειδή το φρέσκο χιόνι αντανακλά 80 έως 90 τοις εκατό της εισερχόμενης ηλιακής υπεριώδους ακτινοβολίας προς τα πάνω από το έδαφος, ενώ το μεγάλο υψόμετρο λεπταίνει το προστατευτικό στρώμα φιλτραρίσματος της ατμόσφαιρας, οι ορειβάτες, οι σκιέρ, οι χιονοδρομικοί, οι χειμερινοί πεζοπόροι και οι πολικοί ταξιδιώτες μπορούν να υποστούν σοβαρά, απενεργοποιώντας εγκαύματα κερατοειδούς σε **-30 λεπτά έως και 90 λεπτά. πλήρης νεφελώδης κάλυψη ή επίπεδη ομίχλη "άσπρη".

Αυτό που κάνει την τύφλωση του χιονιού μοναδικά ύπουλη στην έρημο είναι η 4 έως 12 ώρες λανθάνουσα περίοδος. Ένας ορειβάτης ή ένας σκιέρ που χάνει ένα ζευγάρι γυαλιά ηλίου σε έναν παγετώνα το μεσημέρι αισθάνεται μηδενικό πόνο το απόγευμα, μόνο για να ξυπνήσει μέσα στη σκηνή του τα μεσάνυχτα με οδυνηρό πόνο με πρησμένα, σπασμωδικά βλέφαρα (βλεφαρόσπασμος) που δεν μπορούν να ανοίξουν. Το να είσαι λειτουργικά τυφλός σε μια τεχνική κορυφογραμμή βουνού, σε σχισμένο παγετώνα ή σε χειμερινό μονοπάτι κάτω από το μηδέν, μετατρέπει έναν αναστρέψιμο τραυματισμό του κερατοειδούς σε απειλητική για τη ζωή έκθεση και έκτακτη ανάγκη πτώσης. Αυτός ο οδηγός εξηγεί την ακριβή ατμοσφαιρική φυσική, την εξέλιξη των συμπτωμάτων, την οφθαλμική φροντίδα στην οπίσθια χώρα, τη σταδιακή κατασκευή αυτοσχέδιων γυαλιών στενωπικής σχισμής τύπου Inuit και πρωτόκολλα εκκένωσης τυφλών με σχοινί.

Κάντε αυτό τώρα¶

1. Βγείτε αμέσως από τον ήλιο και τη λάμψη του χιονιού: Τη στιγμή που κάποιος στο πάρτι σας παρατηρήσει ήπια ξηρότητα ματιών, αυξημένο βλεφάρισμα, ευαισθησία στο φως (φωτοφοβία) ή συνειδητοποιήσει ότι τα γυαλιά ηλίου ή τα γυαλιά του σκι έχουν χαθεί ή σπάσει, μετακομίσει σε μια σκιερή σκηνή, σε χιονοσπήλαιο, δάσος ή να φορέσει αμέσως αυτοσχέδια προστατευτικά μάτια. Μην περιμένετε να αρχίσει ο πόνος: τη στιγμή που πονάνε τα μάτια σας, το επιθήλιο του κερατοειδούς έχει ήδη καεί και ξεκολλάει.
2. Αφαιρέστε τους φακούς επαφής αμέσως πριν κλείσουν τα βλέφαρα: Εάν το πάσχον άτομο φοράει φακούς επαφής, ζητήστε του να πλύνει ή να απολυμάνει τα χέρια του και αφαιρέστε τους φακούς αμέσως όσο μπορεί ακόμα να ανοίξει τα μάτια του. Αφήνοντας τους φακούς επαφής παγιδευμένους πάνω από έναν κερατοειδή που έχει καεί από ακτινοβολία λιμοκτονεί τον ιστό του οξυγόνου, παγιδεύει βακτήρια (Ψευδομόνας) και προκαλεί σοβαρή μολυσματική κερατίτιδα.
3. Ποτέ μην τρίβετε τα μάτια: Η ακατέργαστη, με φουσκάλες επιφάνεια του κερατοειδούς έχει την αίσθηση ακριβώς όπως η χοντρή άμμος ή το αλεσμένο γυαλί παγιδεύεται κάτω από τα βλέφαρα. Το τρίψιμο των ματιών αφαιρεί μηχανικά τα εναπομείναντα εύθραυστα φύλλα των βασικών επιθηλιακών κυττάρων και βαθαίνει το έγκαυμα.
4. Ξεκουραστείτε σε απόλυτο σκοτάδι με δροσερές, υγρές κομπρέσες και λιπαντικό χωρίς συντηρητικά: Τοποθετήστε τον ασθενή μέσα σε μια σκοτεινή σκηνή ή καλύψτε τα μάτια του με ένα σκούρο μαξιλάρι ματιών, κουκούτσι ή διπλά μαξιλάρια ματιών, έτσι ώστε κανένα μάτι να μην διεγείρεται από το φως (Επειδή και οι δύο κόρες συστέλλονται μεταξύ τους μέσω του klzzwxh:0042 τραυματισμένο μάτι). Εφαρμόστε ένα καθαρό πανί που έχει κρυώσ με κρύο νερό (μην τοποθετείτε ποτέ ακατέργαστο πάγο ή χιόνι απευθείας στα βλέφαρα, που προκαλεί κρυοπαγήματα) και ενσταλάξτε τεχνητά δάκρυα χωρίς συντηρητικά ή αποστειρωμένη οφθαλμική λιπαντική αλοιφή κάθε 1 έως 2 ώρες.
5. Χορηγήστε από του στόματος συστημικό παυσίπονο: Ελέγξτε τον έντονο πόνο του κερατοειδούς νεύρου και τον σπασμό των βλεφαρίδων μυών χρησιμοποιώντας από του στόματος ιβουπροφαίνη (400 έως 600 mg κάθε 6 έως 8 ώρες με το φαγητό) ή/και ακεταμινοφένη/παρακεταμόλη (500 έως 1.000 mg) ** ο ασθενής μπορεί να ανανεώσει το corne 200 mg κάθε 6 ώρες) έως 72 ώρες**.
6. Κατασκευάστε αυτοσχέδια γυαλιά στενωπικής σχισμής εάν πρέπει να εκκενώσετε αμέσως: Εάν οι συνθήκες καταιγίδας, ο κίνδυνος χιονοστιβάδας ή η ασθένεια σε μεγάλο υψόμετρο αναγκάσει την ομάδα να κινηθεί πριν επουλωθούν τα μάτια του ασθενούς, κατασκευάστε ένα ζευγάρι ** γυαλιά οριζόντιας σχισμής 1 χιλιοστού** από κολλητική ταινία ή χαρτόνι, μια λωρίδα σημύδας. (αναλυτικά βήμα-βήμα παρακάτω) ή καθοδηγήστε τον τυφλό ταξιδιώτη σε μια πρόσδεση φίλων με κοντά σχοινί. Καλέστε τον αριθμό έκτακτης ανάγκης της περιοχής σας (911 στις Ηνωμένες Πολιτείες και τον Καναδά, 112 σε όλη την Ευρωπαϊκή Ένωση, 999 στο Ηνωμένο Βασίλειο, δείτε όλα αριθμούς έκτακτης ανάγκης) ή ενεργοποιήστε το δορυφορικό σας φάρο SOS εάν προσκολληθεί σε επικίνδυνο έδαφος.

Δέντρο απόφασης Διαλογής & Εκκένωσης Τύφλωσης Χιονιού Backcountry¶

flowchart TD
    Start["Έκθεση στην υπεριώδη ακτινοβολία Backcountry / Απώλεια προστασίας ματιών<br/>ή οξύς πόνος στα μάτια στην κατασκήνωση"] --> Stage{"Αξιολογήστε την τρέχουσα κατάσταση"}

    Stage -->|"Πρόληψη έκτακτης ανάγκης:<br/>Γυαλιά ηλίου/γυαλιών χάθηκαν ή σπάστηκαν στο χιόνι,<br/>Δεν υπάρχουν συμπτώματα ακόμα"| BuildNow["ΚΑΤΑΣΚΕΥΑΣΤΕ ΑΜΕΣΑ ΑΥΤΟΣΧΕΔΙΑ ΓΥΑΛΙΑ ΣΧΙΣΜΟΥ<br/>Μην κάνετε πεζοπορία για άλλα 15 λεπτά με γυμνά μάτια<br/>Κόψτε οριζόντιες σχισμές 1 mm (0,04 in) σε κολλητική ταινία, χαρτόνι,<br/>ή αφρώδες υπόθεμα. σκουρύνετε την εσωτερική επιφάνεια με κάρβουνο/αιθάλη"]

    Stage -->|"Ενεργά συμπτώματα (4 έως 12 ώρες μετά την έκθεση):<br/>Αίσθηση άμμου, δακρύρροια, έντονη φωτοφοβία,<br/>κόκκινα μάτια, ακούσιος βλεφαρόσπασμος (βλεφαρόσπασμος)"| RedFlags{"Οθόνη για διαφορικές κόκκινες σημαίες που απειλούν την όραση"}

    RedFlags -->|"Μονόπλευρη (μόνο ένα μάτι) μετά από χτύπημα ανέμου/κλαδιού,<br/>πύον, ανωμαλία της κόρης ή σοβαρό πονοκέφαλο/φωτοστέφανα"| AltDiag["ΥΠΟΠΤΩΣΗ ΑΠΟΞΕΩΣΗΣ ΚΕΡΑΤΟΤΗΤΟΥ, ΞΕΝΟ ΣΩΜΑ,<br/>ΕΛΚΟΣ Ή ΟΞΕ ΓΛΑΥΚΩΜΑ ΚΛΕΙΣΗΣ ΓΩΝΙΑΣ<br/>Θωράκιση του ματιού χωρίς πίεση. κανονίστε επείγουσα ιατρική εκκένωση"]

    RedFlags -->|"Αμφίπλευρα (και τα δύο μάτια) μετά από ταξίδι με χιόνι/παγετώνα/υδάτινο,<br/>σαφές δακρύρροια, συμμετρικός χοντροκομμένος πόνος"| TreatCamp["ΠΡΩΤΟΚΟΛΛΟ ΦΩΤΟΚΕΡΑΤΙΤΙΔΑΣ (ΧΙΟΝΟΤΥΦΩΣΗ)<br/>1. Αφαιρέστε αμέσως τους φακούς επαφής<br/>2. Ποτέ μην τρίβετε τα μάτια. μην χρησιμοποιείτε ποτέ επαναλαμβανόμενες αναισθητικές σταγόνες<br/>3. Εφαρμόστε τεχνητά δάκρυα/αλοιφή + από του στόματος Ibuprofen/Acetaminophen"]

    TreatCamp --> EvacChoice{"Είναι ασφαλές το κάμπινγκ να στεγαστεί στη θέση του για 24 έως 48 ώρες;"}

    EvacChoice -->|"Ναι (Ασφαλής επίπεδη κατασκήνωση, άφθονα καύσιμα/τροφή, σταθερός καιρός)"| ShelterRest["ΚΑΤΑΦΥΓΕΙ ΣΕ ΘΕΣΗ ΓΙΑ 24 ΕΩΣ 48 ΩΡΕΣ<br/>Κρατήστε και τα δύο μάτια καλυμμένα σε σκοτεινή σκηνή με δροσερά υγρά πανιά<br/>Το επιθήλιο του κερατοειδούς αναγεννάται γρήγορα σε 24 έως 72 ώρες"]

    EvacChoice -->|"Όχι (εκτεθειμένη κορυφογραμμή, μονοπάτι χιονοστιβάδας, HAPE/HACE ή καταιγίδα)"| BlindEvac["ΕΚΤΕΛΕΣΤΕ ΕΚΚΕΝΩΣΗ ΜΕ ΥΠΟΒΟΗΘΗΜΕΝΗ Ή ΜΕ ΣΧΙΣΜΕΝΗ ΕΚΚΕΝΩΣΗ<br/>Εάν είναι δυνατό μερικό άνοιγμα: τοποθετήστε γυαλιά με τρύπα/σχισμή 1 mm<br/>Εάν τα μάτια είναι πρησμένα κλειστά: μπαλώστε και τα δύο μάτια και χρησιμοποιήστε το Rigid Trekking-Pole<br/>Buddy Tether ή Short-roped Sandwich"]

Η φυσική και η παθοφυσιολογία του κερατοειδούς της χιονοτύφλωσης¶

Η κατανόηση του τρόπου με τον οποίο η υπεριώδης ακτινοβολία επιτίθεται στο μάτι εξηγεί γιατί τα σύννεφα προσφέρουν μηδενική προστασία και γιατί τα συμπτώματα εμφανίζονται ώρες μετά τη δύση του ηλίου:

1. Ο πολλαπλασιαστής διπλής δόσης Albedo Trap και Altitude Multiplier¶

• Φρέσκο Snow Albedo (80% έως 90% αντανάκλαση UV): Το γρασίδι, το έδαφος και οι σκοτεινοί βράχοι απορροφούν το 90 έως 95 τοις εκατό της ηλιακής ακτινοβολίας UV, αντανακλώντας μόνο 3 έως 10 τοις εκατό προς τα πάνω. Αντίθετα, το φρέσκο ​​χιόνι αντανακλά 80 έως 90 τοις εκατό της UV-B (280 έως 315 νανόμετρα) και της UV-A (315 έως 400 νανόμετρα) προς τα πάνω από το έδαφος σε κάθε γωνία. Ακόμα κι αν φοράτε καπέλο του μπέιζμπολ με φαρδύ γείσο ή καπέλο για τον ήλιο, οι ανακλώμενες ακτίνες UV αναπηδούν από τη χιονοθήκη κατευθείαν κάτω από το χείλος του καπέλου και γύρω από τις ανοιχτές πλευρές των τυπικών γυαλιών ηλίου δρόμου απευθείας στον κερατοειδή σας.
• Ο πολλαπλασιαστής υπεριώδους υπεριώδους υψομέτρου: Για κάθε 1.000 μέτρα (3.280 πόδια) υψομετρικής αύξησης πάνω από την επιφάνεια της θάλασσας, η ένταση της ατμοσφαιρικής υπεριώδους ακτινοβολίας αυξάνεται κατά 10 έως 12 τοις εκατό επειδή υπάρχει λιγότερη μάζα αέρα και στρατοσφαιρικό αεροζόλ για να διαχέει φως μικρού μήκους κύματος. Στα 4.000 μέτρα (13.100 πόδια) σε έναν αλπικό παγετώνα, η συνδυασμένη άμεση υπεριώδης υπεριώδης ακτινοβολία συν 85 τοις εκατό UV που αντανακλάται από το χιόνι εκθέτει έναν απροστάτευτο κερατοειδή σε περισσότερο από 2,5 φορές την υπεριώδη ακτινοβολία μιας παραλίας στο επίπεδο της θάλασσας.
• Γιατί οι συννεφιασμένες ημέρες "Whiteout" προκαλούν τις περισσότερες περιπτώσεις: Έως το 80 τοις εκατό της ηλιακής ακτινοβολίας UV διεισδύει σε λεπτή έως μέτρια σύννεφα και αλπική ομίχλη. Σε ένα whiteout, η ορατή φωτεινότητα πέφτει ελαφρώς (προκαλώντας τις κόρες των ματιών σας να διαστέλλονται ευρύτερα) και το φως UV αναπηδά ατελείωτα εμπρός-πίσω μεταξύ του ανακλαστικού δαπέδου του χιονιού και της οροφής του λευκού σύννεφου (το εφέ του κιβωτίου οπτικής διάχυσης). Οι σκιέρ και οι ορειβάτες που βγάζουν τα σκούρα γυαλιά του παγετώνα σε επίπεδο φως, ώστε να μπορούν να δουν καλύτερα τα περιγράμματα του χιονιού, αναπτύσσουν συνήθως σοβαρή τύφλωση χιονιού μέσα σε δύο ώρες.

2. Γιατί ο πόνος αρχίζει 4 έως 12 ώρες αργότερα¶

Ο ανθρώπινος κερατοειδής έχει την υψηλότερη πυκνότητα νευρικών απολήξεων πόνου (υποδοχείς πόνου που διακλαδίζονται από την οφθαλμική διαίρεση του τριδύμου νεύρου, CN V1) από οποιονδήποτε ιστό στο σώμα, περίπου 300 έως 600 φορές περισσότερους υποδοχείς πόνου ανά τετραγωνικό χιλιοστό από το δέρμα. 1. Ώρες 0 έως 2 (Σιωπηλή Φωτοχημική Βλάβη DNA): Καθώς τα φωτόνια UV-B προσκρούουν στο εξώτατο στρώμα πάχους 5 κυττάρων του κερατοειδούς (το επιθήλιο του κερατοειδούς), απορροφώνται από το κυτταρικό DNA, σχηματίζοντας διμερή πυριμιδίνης και δραστικά είδη οξυγόνου. Επειδή πρόκειται για φωτοχημική αντίδραση και όχι για θερμική καύση, δεν αισθάνεστε τίποτα ενώ συμβαίνει. 2. Ώρες 4 έως 12 (απόπτωση και μαζική απομάκρυνση του επιθηλίου): Τέσσερις έως δώδεκα ώρες μετά την έκθεση, τα θανάσιμα κατεστραμμένα επιφανειακά επιθηλιακά κύτταρα του κερατοειδούς υπόκεινται σε προγραμματισμένο κυτταρικό θάνατο (απόπτωση) και εξαφανίζονται σε μικροσκοπικά μπαλώματα (ξεδιάσπαστα επιθηλιακά επιθηλιακά ερεθίσματα που δεν εκτίθενται ακατέργαστα*) πλέγμα υποβασικού νεύρου απευθείας στον αέρα και την εσωτερική επιφάνεια του βλεφάρου. 3. Ώρες 12 έως 24 (Μέγιστη αγωνία και αντανακλαστικός βλεφαρόσπασμος): Κάθε φορά που το βλέφαρο αναβοσβήνει κατά μήκος των απογυμνωμένων νευρικών απολήξεων, αισθάνεται σαν χοντρό γυαλόχαρτο να ξύνει τον βολβό του ματιού. Το τρίδυμο νεύρο εκτοξεύει ένα τεράστιο προστατευτικό αντανακλαστικό τόξο στο νεύρο του προσώπου (CN VII), συσφίγγοντας τους οφθαλμικούς μύες σε έναν ακούσιο σπασμό που μοιάζει με μέγγενη (βλεφαρόσπασμος) ενώ πλημμυρίζει το μάτι με αντανακλαστικά δάκρυα (επιφόρηση) και συσφίγγει το σπασμό**. 4. Ώρες 24 έως 72 (Ταχεία Αναγέννηση Βασικών Βλαστοκυττάρων): Ευτυχώς, τα βλαστοκύτταρα του άκρου και τα βασικά επιθηλιακά κύτταρα στην άκρη του κερατοειδούς διαιρούνται και μεταναστεύουν γρήγορα κατά μήκος της βασικής μεμβράνης. Εάν προστατεύεται από περαιτέρω υπεριώδη ακτινοβολία, τρίψιμο και μόλυνση, η επιφάνεια του κερατοειδούς επανεμφανίζεται εντός 24 έως 48 ωρών και η πλήρης οπτική διαύγεια συνήθως επιστρέφει εντός 72 ωρών.

Πίνακας διαφορικής διάγνωσης: Τύφλωση από το χιόνι έναντι άλλων επειγόντων περιστατικών εκτάκτου ανάγκης¶

Σε περιβάλλοντα με κρύο, άνεμο και μεγάλο υψόμετρο, πολλές διαφορετικές οφθαλμικές καταστάσεις έκτακτης ανάγκης μιμούνται την τύφλωση του χιονιού. Χρησιμοποιήστε αυτόν τον πίνακα κλινικής σύγκρισης για να επαληθεύσετε τη διάγνωσή σας:

Βήμα-βήμα Ιατρική Φροντίδα Backcountry για τύφλωση στο χιόνι¶

Όταν ένα μέλος του κόμματος ξυπνήσει ή σταματήσει στο μονοπάτι με οξεία τύφλωση από το χιόνι, ακολουθήστε αυτήν τη δομημένη ακολουθία θεραπείας:

Βήμα 1: Άμεση εξαγωγή φακών επαφής και ήπια επιθεώρηση¶

• Βάλτε τον ασθενή να καθίσει μέσα σε μια σκηνή ή ένα σκιερό ανεμοφράκτη μακριά από κάθε έντονο φως του χιονιού.
• Εάν τα βλέφαρα σφίγγονται καλά και κλείνουν ερμητικά σε βλεφαρόσπασμο, τοποθετήστε ένα δροσερό, υγρό πανί πάνω από τα κλειστά μάτια στο σκοτάδι για 10 λεπτά για να ηρεμήσετε το αντανακλαστικό του τριδύμου και, στη συνέχεια, τραβήξτε απαλά προς τα κάτω το κάτω βλέφαρο για να αφαιρέσετε τυχόν φακούς επαφής. Αποθηκεύστε τους φακούς σε θήκη και μην επανατοποθετείτε τους φακούς επαφής για τουλάχιστον 7 ημέρες μετά την πλήρη ανάκτηση.
• Εάν το κιτ σας περιλαμβάνει λωρίδες φλουορεσκεΐνης μίας χρήσης και μπλε φως (ή λυχνία ξύλου), η χρώση του κερατοειδούς ενός ασθενούς με τυφλή χιονόπτωση αποκαλύπτει διάχυτες, ραβδωτές πράσινες κουκκίδες σε όλη τη διαβραχιαία ζώνη (διάχυτη επιφανειακή στιγμιαία κερατίτιδα), επιβεβαιώνοντας την υπεριώδη αποκρυπτίτιδα και όχι μια δαιδαλώδη μονήρη κερατίτιδα.

Βήμα 2: Οφθαλμική λίπανση και πρόληψη λοιμώξεων¶

• Πρώτης γραμμής φράγμα υγρασίας: Ενσταλάξτε τεχνητά δάκρυα χωρίς συντηρητικά (φιαλίδια μίας χρήσης καρβοξυμεθυλοκυτταρίνης ή υαλουρονικού) κάθε 1 έως 2 ώρες ενώ είστε ξύπνιοι, Ή εφαρμόστε μια κορδέλα klzzwxh:0066 **αντιβιοτική οφθαλμική αλοιφή (όπως ερυθρομυκίνη 0,5% ή αλοιφή βακιτρακίνηπολυμυξίνης Β)** στον κάτω σάκο του επιπεφυκότα κάθε 4 έως 6 ώρες.
• Γιατί η αλοιφή χτυπά τις λεπτές σταγόνες κατά τη διάρκεια της νύχτας: Η παχύρρευστη οφθαλμική αλοιφή καλύπτει τα ακατέργαστα νεύρα του κερατοειδούς σαν ένα παχύρρευστο μαξιλάρι, έτσι ώστε το εσωτερικό βλέφαρο να γλιστρά ομαλά πάνω από το απογυμνωμένο επιθήλιο χωρίς να το ξύνει κατά τη διάρκεια του ύπνου με ταχείες κινήσεις των ματιών (REM).

Βήμα 3: Διπλό μάτι Dark Rest εναντίον Single-Eye Patching¶

• Γιατί πρέπει να σκουρύνετε και τα δύο μάτια: Τα νεύρα που ελέγχουν τη στένωση της κόρης (πυρήνες Edinger-Westphal) είναι διασταυρωμένα στον μεσεγκέφαλο. Εάν επικολλήσετε μόνο το δεξί μάτι και αφήσετε το αριστερό μάτι ακάλυπτο σε έντονη λάμψη χιονιού, το φως που εισέρχεται στο αριστερό μάτι αναγκάζει ***** την αριστερή και τη δεξιά κόρη να συστέλλονται ταυτόχρονα (το συναινετικό αντανακλαστικό της κόρης), προκαλώντας αγωνιώδεις σπασμούς βλεφαρίδων μυών στο τραυματισμένο μάτι.
• Σύγχρονος κανόνας οφθαλμικής επιδιόρθωσης: Κλινικές μελέτες δείχνουν ότι το σφιχτό έμπλαστρο με μηχανική πίεση των εκδορών του κερατοειδούς και της κερατίτιδας με υπεριώδη ακτινοβολία δεν επιταχύνει την επούλωση και μπορεί να θερμάνει το κλειστό μάτι, ενθαρρύνοντας την ανάπτυξη βακτηρίων. Αντί να κολλήσετε μια σφιχτή πίεση στο ένα μάτι, βάλτε τον ασθενή να ξαπλώσει σε μια σκοτεινή σκηνή φορώντας χαλαρό σκούρο φλις, μάσκα ύπνου ή διπλές ασπίδες ματιών με χαλαρή ταινία και στα δύο κλειστά μάτια με ένα δροσερό υγρό πανί στο μέτωπο και στα βλέφαρα.

Βήμα 4: Πρόγραμμα συστημικής αναλγησίας¶

Οι τοπικές λιπαντικές σταγόνες καταπραΰνουν την επιφάνεια, αλλά ο βαθύς πόνος στο τρίδυμο απαιτεί προγραμματισμένη από του στόματος αντιφλεγμονώδη και αναλγητική θεραπεία (υποθέτοντας ότι δεν υπάρχουν αλλεργίες στον ασθενή, νεφρική νόσο, πεπτικό έλκος ή αντενδείξεις): - Ιβουπροφαίνη (ΜΣΑΦ): Μειώνει τη φλεγμονή των προσταγλανδινών του κερατοειδούς και τον ακτινωτό σπασμό (τυπικό σχήμα για ενήλικες χωρίς ιατρική συνταγή: 400 mg έως 600 mg από του στόματος κάθε 6 έως 8 ώρες με τροφή και νερό). - Ακεταμινοφαίνη/Παρακεταμόλη: Δρα κεντρικά για να εμποδίσει τη μετάδοση του πόνου (τυπικό σχήμα για ενήλικες χωρίς ιατρική συνταγή: 500 mg έως 1.000 mg από του στόματος κάθε 6 ώρες που δεν υπερβαίνει ποτέ τα 4.000 mg σε 24 ώρες). Ο συνδυασμός ιβουπροφαίνης και ακεταμινοφαίνης σε κλιμακωτά προγράμματα παρέχει ανώτερη ανακούφιση χωρίς να καταπραΰνει τον ασθενή σε κρύο καιρό (σε αντίθεση με τα οπιοειδή φάρμακα, τα οποία καταστέλλουν την αναπνοή και βλάπτουν τη θερμορύθμιση στο υψόμετρο).

Πώς να φτιάξετε αυτοσχέδια γυαλιά με σχισμή παγετώνων (Stenopeic Spectacles)¶

Για χιλιάδες χρόνια, οι Inuit, Yupik και Aleut κυνηγούν στην Αρκτική σκαλισμένα γυαλιά χιονιού (ilgaak ή iggaak) από παρασυρόμενο ξύλο, ελεφαντόδοντο καριμπού ή ελεφαντόδοντο θαλάσσιου θαλάσσιου ίππου με μια οριζόντια σχισμή λεπτή σαν ξυράφι. Αυτά τα γυαλιά δεν χρησιμοποιούν φιμέ γυαλί. λειτουργούν μέσω δύο νόμων της οπτικής: 1. 95% Συνολική Μείωση ακτινοβολίας: Ο αποκλεισμός ολόκληρου του οπτικού πεδίου εκτός από μια οριζόντια σχισμή 1 χιλιοστού (0,04 ίντσες) μειώνει τη συνολική υπεριώδη και ορατή ακτινοβολία που φτάνει στον κερατοειδή κατά περισσότερο από 90 έως 95%, εξαλείφοντας την ανάκλαση από το χιόνι κάτω και τον ουρανό πάνω. 2. The Stenopeic Pinhole Aperture Effect: Κοιτάζοντας μέσα από μια σχισμή 1 χιλιοστού εξαλείφει την περιφερειακή σφαιρική εκτροπή και εστιάζει τις ακτίνες φωτός κατευθείαν στην ωχρά κηλίδα, πράγμα που σημαίνει ότι ακόμη και ένας πεζοπόρος που έχασε τα συνταγογραφούμενα γυαλιά οράσεως ή τους φακούς επαφής θα δει πραγματικά ** πιο ευκρινές, με υψηλότερη αντίθεση με χιονισμένο έδαφος 1-mil**

Τέσσερις επιτόπου αποδεδειγμένες μέθοδοι που χρησιμοποιούν τον εξοπλισμό ήδη στη συσκευασία σας¶

flowchart TD
    M1["Βήμα 1: Κόψτε τη μάσκα κενή (15 cm x 6 cm / 6 in x 2,5 ίντσες)<br/>Χρησιμοποιήστε διπλή κολλητική ταινία, μαξιλαράκι αφρού κλειστής κυψέλης,<br/>Χάρτινο κουτί σνακ ή θήκη με αλουμινόχαρτο"] --> M2["Βήμα 2: Χαράξτε τη μύτη και τις σφραγίδες των μάγουλων<br/>Κόψτε μια εγκοπή σε σχήμα V στο κάτω κέντρο, ώστε η μάσκα<br/>να κάθεται στο ίδιο επίπεδο στα ζυγωματικά σας (μπλοκάροντας την αναπήδηση του χιονιού προς τα πάνω)"]

    M2 --> M3["Βήμα 3: Μαυρίστε την εσωτερική επιφάνεια<br/>Τρίψτε κάρβουνο ξύλου, αιθάλη σόμπας ή μαύρο μόνιμο μαρκαδόρο<br/>στο εσωτερικό της μάσκας για να σταματήσετε τη διασπορά του εσωτερικού φωτός"]

    M3 --> M4["Βήμα 4: Κόψτε δύο οριζόντιες σχισμές 1 mm (0,04 ίντσες)<br/>Κρατήστε τη μάσκα με το πρόσωπο για να επισημάνετε τα ακριβή κέντρα της κόρης<br/>Χρησιμοποιήστε τη μύτη του μαχαιριού για να κόψετε οριζόντιες σχισμές ύψους 1 mm επί πλάτους 25 mm<br/> (Ή μια σφιχτή σειρά από οπές 1,5 mm για ψηλή αντοχή)"]

    M4 --> M5["Βήμα 5: Προσαρμόστε καλώδια και πλαϊνές ασπίδες<br/>Διατρήστε τις ενισχυμένες οπές ταινίας και στους δύο κροτάφους<br/>Δέστε το κορδόνι, το οδοντικό νήμα ή το κορδόνι πίσω από το κεφάλι"]

Εκκένωση ενός τυφλού για το χιόνι συνεργάτη σε τεχνικό έδαφος¶

Εάν ένας ορειβάτης ή ένας σκιέρ πάσχει ήδη από σοβαρή τύφλωση στο χιόνι με βλέφαρα κλειστά λόγω βλεφαρόσπασμου, η αναμονή 24 έως 36 ωρών σε μια ασφαλή κατασκήνωση επιτρέπει στους κερατοειδείς τους να επουλωθούν αρκετά ώστε να βγουν έξω με το δικό τους όραμα. Ωστόσο, εάν πλησιάζει μια χιονοθύελλα, μειωθεί το καύσιμο της σόμπας, κίνδυνος χιονοστιβάδας ή ασθένεια υψομέτρου (AMS, HAPE ή HACE) απαιτεί άμεση εκκένωση ενώ ο ασθενής είναι τελείως τυφλός:

1. The Rigid Trekking-Pole Buddy Tether (Περπάτημα ή Snowshoeing)¶

Ποτέ μην προσπαθήσετε να οδηγήσετε έναν τυφλό πεζοπόρο σε ανώμαλους βράχους, χιόνι ή στενά μονοπάτια κρατώντας το χέρι ή δένοντας ένα χαλαρό κορδόνι δισκέτας ανάμεσα στη μέση σας (που παρέχει μηδενική κατευθυντική ανάδραση έως ότου έχουν ήδη σκοντάψει). - Τεχνική άκαμπτης πλεξούδας δύο πόλων: 1. Ο οδηγός με όραση περπατά ακριβώς μπροστά από τον τυφλό πεζοπόρο (ή δίπλα-δίπλα σε μεγάλο έδαφος). 2. Ο οδηγός ηλεκτροδίου συγκρατεί τις μπροστινές λαβές δύο εκτεταμένων στύλων πεζοπορίας (ένας στο αριστερό χέρι, ένας στο δεξί χέρι), στρέφοντας τους άξονες των πόλων προς τα πίσω πίσω τους. 3. Ο τυφλός πεζοπόρος κρατά τα άκρα του καλαθιού και των δύο άκαμπτων πόλων στο αριστερό και το δεξί του χέρι, περπατώντας 1 μέτρο (3,3 πόδια) πίσω από τον ηγέτη σαν ένα παράλληλο βαγόνι τρένου. 4. Στιγμιαία τρισδιάστατη κιναισθητική ανατροφοδότηση: Κάθε φορά που ο ηγέτης ανεβαίνει σε έναν ογκόλιθο, στρίβει αριστερά, επιβραδύνει ή διασχίζει μια τάφρο, οι άκαμπτοι παράλληλοι πόλοι μεταδίδουν αμέσως αυτή την ακριβή αλλαγή γωνίας και ανύψωσης στα χέρια του τυφλού πεζοπόρου, σε συνδυασμό με συνεχείς λεκτικές κλήσεις εδάφους ("30 σε 2 cent. συσκευασμένο χιόνι για 10 βήματα").

2. Ο σχηματισμός «σάντουιτς» με κοντό σχοινί τριών ατόμων (σκι ή ταξίδι στον παγετώνα)¶

Όταν κατεβαίνετε στο σκι ή διασχίζετε έναν παγετώνα με έναν τυφλό συμπαίκτη: - Οδηγός οδηγού (Σημείο): Σπάει το μονοπάτι, ανιχνεύει ρωγμές και εμφανίζει καθαρά την κλίση του εδάφους και τα εμπόδια. - Τυφλός ασθενής (Μέσος): Τοποθετημένος σε ένα τεντωμένο κοντό σχοινί 3 έως 5 μέτρα (10 έως 16 πόδια) πίσω από τον αρχηγό, κρατώντας την ουρά του σακιδίου του ηγέτη ή τους άκαμπτους στύλους πεζοπορίας σε πλαγιές που δεν έχουν τσακιστεί. - Οδηγός αγκύρωσης ουράς (πίσω): Τοποθετείται 3 έως 5 μέτρα (10 έως 16 πόδια) πίσω από τον τυφλό ασθενή σε τεντωμένο ρελέ μέσης/κοντό σχοινί για να λειτουργεί ως άμεσο δυναμικό φρένο εάν ο τυφλός σκιέρ γλιστρήσει στο σκληρό σακίδιο ή χάσει την ισορροπία του.

Λίστα ελέγχου για την προστασία των ματιών παγετώνων και χειμώνα¶

• Φορέστε γυαλιά παγετώνα κατηγορίας 3 ή κατηγορίας 4 (ή γυαλιά σκι 100% UV400): Για ορειβασία σε μεγάλο υψόμετρο και ταξίδια στον παγετώνα άνοιξη/καλοκαίρι, φορέστε Κατηγορία 4 (VLT 3% έως 8% μετάδοση ορατού φωτός) γυάλινες υαλοπίνακες, δερμάτινο γυαλί, PU πλευρικές ασπίδες και μια στενή γέφυρα μύτης. (Σημείωση: Οι φακοί κατηγορίας 4 απαγορεύονται νομικά για την οδήγηση μηχανοκίνητου οχήματος επειδή είναι πολύ σκοτεινοί για σκιές στο δρόμο).
• Συσκευάστε ένα ανταλλακτικό ζευγάρι γυαλιά UV400 ή Roll-Up Mylar Eye Shields σε κάθε κιτ: Τα γυαλιά ηλίου πέφτουν εύκολα σε χαραμάδες, φουσκώνουν από ραβδώσεις ή τοποθετούνται σε εσωτερικές σκηνές. Μεταφέρετε ελαφριά εφεδρικά γυαλιά σκι ή ένα ζευγάρι ασπίδες ματιών μετά τη μυδρίαση UV μέσα στο κιτ πρώτων βοηθειών σας.
• Διατηρήστε τα γυαλιά ενεργοποιημένα κατά τη διάρκεια συννεφιασμένων λευκών σημείων και επίπεδου φωτός: Συσκευάστε έναν δεύτερο φακό γυαλιών σκι με κίτρινη, ροζ ή πορτοκαλί απόχρωση υψηλής αντίθεσης (Κατηγορία 1 ή 2) που εξακολουθεί να παρέχει 100 τοις εκατό προστασία UV400 (400 νανόμετρα) ώστε να μην σας πιέζει ποτέ.
• Μεταφέρετε τεχνητά δάκρυα χωρίς συντηρητικά και αλοιφή ερυθρομυκίνης μίας χρήσης: Αποθηκεύστε τις λιπαντικές αμπούλες οφθαλμικών σταγόνων μίας δόσης μέσα σε μια εσωτερική τσέπη στο στήθος, ώστε να μην παγώνουν στερεά σε θερμοκρασίες κάτω του μηδενός.

Συχνές ερωτήσεις¶

Οι πηγές ελέγχθηκαν¶

• Wilderness Medical Society (WMS, Ηνωμένες Πολιτείες): Οδηγίες κλινικής πρακτικής για την πρόληψη και τη θεραπεία των οξέων οφθαλμικών τραυματισμών και της υπεριώδους κερατίτιδας στην άγρια ​​φύση.
• Αμερικανική Ακαδημία Οφθαλμολογίας (AAO, Ηνωμένες Πολιτείες): Φωτοκερατίτιδα (Υπεριώδης Κερατίτιδα / Τύφλωση Χιονιού) Αιτιολογία, Διάγνωση και Διαχείριση Επιθηλίου Κερατοειδούς.
• Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας (ΠΟΥ): Παγκόσμιος δείκτης ηλιακής υπεριώδους ακτινοβολίας, Φυσική υπεριώδους ανάκλασης υψομέτρου και άλμπεδο χιονιού και επιδράσεις στην υγεία από την υπεριώδη ακτινοβολία του οφθαλμού.
• Διεθνής Επιτροπή για τη Διάσωση των Άλπεων (ICAR MEDCOM): Συστάσεις Ορεινής Ιατρικής για Οφθαλμικές Επείγουσες καταστάσεις μεγάλου υψομέτρου και υποβοηθούμενη εκκένωση.
• Κολλέγιο Οπτομετρών και Εθνική Υπηρεσία Υγείας (NHS, Ηνωμένο Βασίλειο): Κλινικές Οδηγίες Διαχείρισης για Φωτοκερατίτιδα και Επιφανειακή Σημειωμένη Κερατίτιδα.

Σχετικοί οδηγοί¶

• Ξένο αντικείμενο στα μάτια, τριβή κερατοειδούς και φλας συγκόλλησης
• Τραύματα στα μάτια και χημικά εγκαύματα στα μάτια
• Υποθερμία της ερημιάς και έκθεση στο κρύο
• Ασθένεια υψομέτρου: AMS, HAPE και HACE
• Ατυχήματα με σκι, σνόουμπορντ και πίστες
• Κατάλογος αριθμών έκτακτης ανάγκης