Retención urinaria aguda e atención de emerxencia con catéter permanente bloqueado¶

A retención urinaria aguda (AUR) é a incapacidade repentina e dolorosa de baleirar a vexiga urinaria a pesar dunha vexiga chea e que se estende rapidamente que contén 500 a máis de 1.500 mililitros (17 a 50 onzas líquidas) de urina atrapada. Igualmente urxente é un catéter uretral permanente (Foley) ou suprapúbico con bloqueo agudo, onde a incrustación de minerais, o moco espeso, unha torcedura mecánica ou un coágulo de sangue tapan o tubo de drenaxe do catéter. Cando a orina non pode escapar da vexiga, a presión intravesical aumenta rapidamente, causando espasmos abdominais inferiores (suprapúbicos) insoportables, aumentos do sistema nervioso autónomo (picos graves de presión arterial ou potencialmente mortales). disreflexia autonómica en pacientes con lesión medular), contrapresión ascendente que apaga os dous riles (postrenal dano renal agudo e hidronefrosis bilateral), e urosepse.

As súas responsabilidades inmediatas cando alguén non pode ouriñar ou ten un catéter permanente bloqueado son deter toda inxestión de líquidos inmediatamente (beber máis auga cando a saída da vexiga está bloqueada empeora a sobredistensión e a agonía da vexiga), a detección neurolóxica síndrome da cauda equina (dor de costas con entumecimiento da sela ou debilidade das pernas) e disreflexia autonómica (dolor de cabeza forte e presión arterial alta nun paciente con lesión medular), realice unha comprobación do tubo do catéter externo de 60 segundos** (desenroscar o tubo retorcido, desabrochar as correas das pernas axustadas e baixar a bolsa de drenaxe por debaixo do nivel da vexiga) se xa está colocado un catéter, nunca empurrar, tirar ou axilar con forza, tirar, tirar ou axilar inmediatamente ao departamento. descompresión vesical estéril.

Fai isto agora¶

1. Deixe de beber toda a auga e os líquidos inmediatamente: Cando a saída da vexiga ou o catéter están bloqueados, cada grolo de auga que bebe fíltrase a través dos riles ata a vexiga atrapada, estirando aínda máis as fibras do músculo detrusor e intensificando os espasmos suprapúbicos agonizantes.
2. Chame inmediatamente aos servizos médicos de emerxencia se hai bandeiras vermellas neurolóxicas, sépticas ou de trauma de alto risco: Chame ao teu número de emerxencia local (911 nos Estados Unidos e Canadá, 112 en toda a Unión Europea, 999 no Reino Unido, 000 en Australia) ou consulta o noso directorio de números de emerxencia se a incapacidade para ouriñar vai acompañada de:
3. Lesión da medula espiñal por riba de T6 con dor de cabeza forte, enrojecemento/sudoración da cara ou aumento da presión arterial (Disreflexia autonómica, unha emerxencia causante de ictus).
4. Dor lumbar, entumecimiento nas ingles/nádegas ("anestesia de sela") ou debilidade/ formigueo nas pernas (Síndrome da Cauda Equina).
5. Febre (>=38,0 graos Celsius / 100,4 graos Fahrenheit), escalofríos, confusión ou mareos (Urosepsis).
6. Fractura pélvica recente, lesión a horcajadas ou goteo de sangue da punta da uretra (rotura uretral; nunca intente a inserción do catéter ata que se realice un uretrograma retrógrado).
7. Se a persoa ten un catéter de Foley ou suprapúbico que deixou de drenar, realice a comprobación de tubos externos de 60 segundos agora mesmo:
8. Unkink: Rastrear todo o tubo desde o corpo ata a bolsa; endereitar todas as curvas, xiros ou lazos afiados onde o paciente estea sentado ou deitado sobre o tubo.
9. Desabraza: Verifique que ningunha abrazadeira de plástico ou válvula flip-flo do catéter non se deixou pechada accidentalmente.
10. Afloxa as correas das pernas: Desenganche as correas de velcro axustadas da bolsa das pernas que poden estar pechando o lume de silicona suave.
11. Baixa a bolsa por debaixo dos cadros: Move a bolsa de drenaxe por debaixo do nivel da vexiga (a orina non pode fluír costa arriba contra a gravidade; unha bolsa que se apoia no colchón da cama crea unha esclusa que detén a drenaxe).
12. NUNCA saque un catéter de Foley interno sen desinflar o balón de retención interno, e NUNCA introduza nada dentro do catéter: Un catéter de Foley permanente está ancorado dentro da vexiga por un globo cheo de auga de 10 mililitros tan grande como un tomate cherry. Tirar un catéter co globo inflado destrúe a próstata e a uretra, provocando unha hemorraxia arterial masiva.
13. **Non premer con forza na parte inferior do abdome distendido (a manobra de Credé é perigosa na obstrución): ** Presionar con forza sobre unha vexiga obstruída e ben distendida aumenta a presión intravesical, forza a urina infectada cara atrás cara atrás nos riles (refluxo vesicoureteral) e pode romper unha parede vesical adelgazada ou un divertículo vesical.
14. Acudir ao servizo de emerxencias do hospital de inmediato se non pasa orina dentro de 4 a 6 horas de retención dolorosa (ou de 1 a 2 horas despois dun catéter bloqueado): O cateterismo vesical estéril urxente alivia a agonía en 30 segundos e protexe o músculo da vexiga e os riles da lesión por estiramento permanente.

flowchart TD
    Start["Incapacidade dolorosa para orinar (plenitude suprapúbica/espasmos) OU cero drenaxe de orina do catéter permanente"] --> StopDrink["1. Detén todos os fluídos orais inmediatamente e NON premes con forza na parte inferior da barriga"]
    StopDrink --> CheckNeuro{"2. Comprobe os indicadores vermellos críticos: lesión medular + dor de cabeza/tensión arterial alta (disreflexia autonómica), adormecemento da sela/debilidade das pernas (cauda equina), febre/escalofríos ou trauma pélvico?"}
    CheckNeuro -->|Yes| CallEMS["Chame inmediatamente aos servizos de emerxencia (911/112/999)."]
    CheckNeuro -->|No| HasCath{"3. O paciente ten actualmente un catéter Foley ou suprapúbico?"}
    HasCath -->|Yes: Blocked Catheter| CheckTube["Realizar unha comprobación de tubos de 60 segundos: endereitar as torceduras, abrir abrazaderas, soltar as correas, colgar a bolsa debaixo das cadeiras"]
    HasCath -->|No Catheter| UrgentED["Transporte de inmediato ao servizo de emerxencias para a exploración da vexiga e a descompresión estéril do catéter"]
    CheckTube --> Draining{"4. A urina comezou a fluír na bolsa en 5 minutos?"}
    Draining -->|No / Still Blocked or Bypassing| UrgentCath["Busque inmediatamente unha enfermeira de emerxencia/atención hospitalaria para lavar ou cambiar o catéter estéril (nunca tire o globo)"]
    Draining -->|Yes| Monitor["Monitoriza de cerca a cor, os coágulos e o volume da urina"]

Por que ocorre a retención urinaria aguda: causas comúns en homes, mulleres e nenos¶

Normalmente, urinar (micción) require dúas accións sincronizadas controladas pola medula espiñal sacra (S2, S3 e S4 nervios parasimpático) e o centro de micción pontino do tronco encefálico: a parede muscular da vexiga (músculo detrusor) debe contraerse, mentres que o receptor interno da vexiga debe prostatar simultáneamente o pescozo vesical (esfínter** e os receptores alfa-1 adrenérxicos**). reláxate e abre. A retención urinaria aguda afecta cando se pecha fisicamente a saída OU falla a contracción nerviosa/muscular:

Retención urinaria aguda versus crónica: recoñecendo a "incontinencia por desbordamento" (por que gotear a orina NON significa que a vexiga estea baleira)¶

Unha das ideas erróneas máis perigosas entre as familias e os coidadores é asumir que, debido a que unha persoa orixina pequenas cantidades cada 20 minutos ou molla as almofadas de incontinencia, non pode ter retención urinaria.

En realidade, pasar frecuentes pequenos regueros de urina (30 a 50 mililitros á vez) ou goteo involuntario constante sen ningún alivio da plenitude da parte inferior da barriga é a característica clásica da Incontinencia por desbordamento por retención urinaria severa:

Resolución de problemas de emerxencia para un catéter permanente bloqueado (Foley ou suprapúbico)¶

Millóns de persoas viven na casa cun catéter uretral permanente (Foley) a longo prazo ou un catéter suprapúbico (un catéter que entra directamente na vexiga a través dun pequeno estoma na parte inferior do abdome xusto por riba do óso púbico). Debido a que bacterias como Proteus mirabilis colonizan os catéteres a longo prazo e producen o encima urease, converten a urina en alcalina e precipitan cristais de estruvita e fosfato cálcico ("incrustación de catéteres") que poden tapar os ollos da punta do catéter en cuestión de horas.

1. Como recoñecer un catéter permanente bloqueado¶

Sospeita dun catéter bloqueado inmediatamente se:

• Ningún ouriño drenou na bolsa de recollida nas últimas 2 a 4 horas (a pesar da inxestión normal de líquidos).
• A persoa desenvolve nova plenitude do abdome inferior (suprapúbico), dor ou espasmos de vexiga dolorosas.
• *Paradoxal "omisión do catéter" (orina que sae ao redor do exterior do catéter): ** Moitos coidadores ven a orina empapando as sabas arredor do exterior do tubo do catéter e pensan erróneamente que "O catéter é demasiado pequeno". dentro, o que obriga á vexiga agonizantemente chea a sufrir espasmos violentos que expulsan a urina pola parte exterior do tubo.
• Nun paciente cunha lesión da medula espiñal ao nivel torácico T6 ou superior: Repentina dor de cabeza forte, presión arterial subida de 20 a 40+ mmHg por encima do valor inicial, frecuencia cardíaca lenta ou acelerada, sudoración abundante e rubor por encima do nivel da lesión e arrepío por debaixo do nivel da lesión. Isto é Disreflexia autonómica, e un catéter urinario bloqueado é a #1 causa (responsable de máis do 75 ao 85 por cento de todos os ataques de disreflexia autonómica).

2. Verificación externa segura paso a paso para detectar un catéter bloqueado (o que calquera pode facer en 60 segundos)¶

Antes de ir ao hospital ou chamar a unha enfermeira comunitaria de emerxencia, realice esta inspección externa segura de 5 puntos (que resolve os bloqueos de aire mecánicos e as torceduras de inmediato):

1. Sente o paciente en posición vertical se ten unha lesión medular e disreflexia autonómica: Sentar a persoa en posición vertical a 90 graos e colgar as pernas usa a gravidade para baixar inmediatamente a presión arterial perigosamente alta mentres revisas o catéter.
2. ** Descubra e trace todo o percorrido do catéter desde o corpo ata a bolsa: ** Comprobe debaixo das mantas, entre as coxas e debaixo dos coxíns das cadeiras de rodas para asegurarse de que o paciente non está sentado no tubo e que non hai torceduras.
3. Comproba as correas da bolsa de pernas e os dispositivos de suxeición do catéter (StatLock): Afrouxa as correas elásticas das pernas ou as cinturas de roupa interior axustadas que comprimen o tubo.
4. Baixe a bolsa de drenaxe moi por debaixo do nivel da vexiga (cadeiras): Asegúrate de que a bolsa estea colgada libremente por debaixo das cadeiras (nunca descanse sobre o colchón ou enganchada nunha barandilla da cama). Se un longo lazo de tubo colga cara ao chan e despois volve subir á bolsa, levante o bucle dependente suavemente durante 5 segundos para que a orina atrapada drene na bolsa e rompa calquera esclusa.
5. Comprobe se hai tapóns visibles na fiestra de plástico transparente: Mire o conector transparente onde o catéter se atopa co tubo da bolsa de drenaxe:
6. Coágulos de sangue vermello escuro groso ("Retención de coágulos"): Se o tubo está cheo de coágulos de sangue vermello escuro semellantes a marmelada (común despois da cirurxía de próstata [RTUP], cirurxía de tumores de vexiga, cistite por radiación ou tirón de catéter traumático), un catéter de Foley delgado estándar non pode drenar coágulos; o paciente debe acudir inmediatamente ao servizo de urxencias para a colocación dun catéter de hematriuria de irrigación continua vesical de tres vías (CBI) francés ríxido 22 a 24 e evacuación manual do coágulo cunha xeringa Toomey de gran calibre.
7. Area/grano branco calcáreo ou moco amarelo espeso: Indica incrustacións minerais ou biopelícula de infección que tapan a punta do catéter.

3. Normas de seguridade críticas: que NUNCA facer cun catéter bloqueado ou desaloxado¶

• **NUNCA intente lavar ou irrigar un catéter bloqueado a menos que teña sido adestrado por un médico e teña solución salina estéril/mantemento do catéter e unha xeringa estéril con punta de catéter: ** Lavar a auga da billa non estéril ou presionar con forza cunha xiringa contra un catéter completamente bloqueado pode romper a parede da vexiga ou inxectar bacterias directamente na bacteria renal. Se está adestrado para realizar un lavado estéril suave e o fluído atopa unha resistencia firme, deténgase inmediatamente; nunca forzar o émbolo.
• NUNCA tire dun catéter Foley nin intente cortar o tubo do catéter para desinflar un globo atascado: O corte do eixe dun catéter Foley fai que a pequena canle de inflado dentro da parede de goma se peche permanentemente para que o globo non poida desincharse. Só un médico ou enfermeira adestrada que utilice a válvula lateral (cunha xeringa Luer-slip para extraer os 10 ml de auga estéril) debe retirar un catéter.
• Regra urxente de 1 a 2 horas se un catéter suprapúbico cae accidentalmente: A diferenza da uretra natural (que permanece aberta), un tracto do catéter suprapúbico (o túnel cirúrxico que atravesa a parede inferior do ventre cara á vexiga) comeza a contraer e pecharse en 30 minutos se o tubo sae accidentalmente 120 minutos. Se cae un catéter suprapúbico, cubra o pequeno estoma da barriga cunha gasa estéril limpa e vaia ao servizo de urxencias máis próximo ou á enfermeira de uroloxía adestrada inmediatamente (dentro de 1 hora) para que se poida deslizar un tubo de substitución novo de forma segura polo tracto existente antes de que se peche.

Emerxencia especial: retención aguda de coágulos (hematuria bruta con coágulos de sangue)¶

Cando alguén sangra dentro do tracto urinario (por cirurxía recente de próstata ou vexiga, traumatismo renal, cancro de vexiga, cistite por radiación ou anticoagulantes), a orina humana contén unha enzima chamada uroquinase que tenta disolver pequenas cantidades de sangue. Non obstante, cando o sangrado é rápido, o sangue coagula dentro da vexiga quente en coágulos grosos, gomosos e vermellos escuros "como o fígado" ou parecidos a un verme.

Estes coágulos afúndense na base da vexiga (o trígono) e actúan como un tapón de goma para a bañeira sobre o pescozo da vexiga (Retención aguda de coágulos).

• Como detectar a retención de coágulos: O paciente pasa ouriños de cor vermella brillante ou borgoña escuro que contén coágulos vermellos visibles, seguidos de súpeto por espasmos de calambres abdominais inferiores agonizantes e incapacidade total para orinar (ou pasando só unha gota de líquido rosa ao redor dun coágulo masivo).
• **Por que a retención de coágulos é unha verdadeira emerxencia cirúrxica hospitalaria: ** Nin auga potable nin colocar un catéter de Foley suave común 14 ou 16 francés funcionará, porque os catéteres brandos colapsan inmediatamente e se tapan con coágulos. No departamento de urxencias, os médicos introducen un 22 ou 24 French Three-Way Council ou un catéter de irrigación Coude, aspiran manualmente todos os coágulos de sangue de goma fóra da vexiga usando solución salina estéril e unha xeringa de 60 ml con punta de catéter ata que o retorno estea claro, e conecte un **3 litros de irrigadores continuamente. a vexiga para que non se poidan formar novos coágulos.

Que ocorre no servizo de urxencias: exploración da vexiga, descompresión e diurese post-obstrutiva¶

Comprender as dúas reaccións fisiolóxicas posteriores á descompresión que ocorren xusto despois de drenar unha vexiga distendida no hospital explica por que os médicos supervisan aos pacientes despois de colocar un catéter:

1. Ecografía de vexiga e cateterismo inmediato:
2. Á súa chegada, a enfermeira ou o médico realiza un escaneo da vexiga por ultrasonidos indoloro de 10 segundos sobre a parte inferior do ventre para medir o volume exacto de orina atrapada (normalmente 500 a 2.000+ mililitros) e insire un catéter uretral estéril lubricado (usando un 5% de minutos antes de inxectar un xel de caína **manual) adormece a uretra e relaxa o esfínter, ou un catéter de punta Coudé suavemente curvado para deslizarse suavemente sobre unha próstata agrandada).
3. Nota sobre "Presionar o catéter cada 500 ml": Históricamente, as enfermeiras ensinábanse a fixar un catéter despois de drenar 500 ml por temor a que drenar toda a vexiga dunha soa vez provocase hemorraxia ("hematuria ex vacuo") ou desmaio. As guías urolóxicas modernas e os ensaios clínicos aleatorizados confirman que a drenaxe completa e continua de toda a vexiga á vez é segura e superior á suxeición parcial: mentres que a presión arterial cae lixeiramente de forma natural (eliminando o pico simpático doloroso) e a descompresión das mucosas pode producirse un leve matiz rosado da urina, sen importar o risco de prolongar a metade da dor e o risco de supresión.
4. Observando a "Diuresis post-obstrutiva" (produción de orina elevada despois de drenar a retención crónica ou severa):
5. Cando unha persoa ten máis de 1.000 a 1.500 mililitros de orina atrapada na vexiga (especialmente durante días con retención crónica de alta presión con creatinina sanguínea elevada), os riles perden temporalmente a súa capacidade de concentrar a orina despois de que se alivie o bloqueo.
6. Durante as primeiras 24 horas despois da colocación do catéter, os riles poden verter de súpeto máis de 200 mililitros de urina pálida e acuosa cada hora durante 2 horas consecutivas (ou > 3.000 mililitros en 24 horas).
7. Mentres que a diurese leve simplemente elimina o exceso de sal, auga e urea retidos, a diurese post-obstrutiva patolóxica pode deshidratar rapidamente o paciente e desposuírlle o corpo de sodio, potasio, magnesio e fosfato, causando hipotensión e arritmias cardíacas. Calquera paciente cuxa drenaxe vesical inicial supere os 1.000 mililitros, cuxa produción de urina supere 200 ml/hora durante 2 horas, ou que teña unha lesión renal aguda nas análises de sangue, obsérvase no hospital con seguimento de ouriños por hora e control de electrólitos antes de ir a casa.
8. Iniciando un bloqueador alfa-1 (Tamsulosina ou Alfuzosina) para un "ensaio sen catéter" exitoso (TWOC):
9. Para os homes con hiperplasia benigna de próstata (HBP) que van a casa cun catéter de Foley temporal e unha bolsa para as pernas, os médicos de urxencia prescriben un bloqueante selectivo alfa-1A por vía oral diariamente (como tamsulosina 0,4 mg ou alfuzosina 10 mg). Tomar o bloqueador alfa durante polo menos de 3 a 7 días antes de que o urólogo retire o catéter relaxa o músculo liso da próstata e duplica a posibilidade de que o home poida orinar normalmente por si só cando se saia o catéter.

Dúas urxencias xenitais externas que causan retención urinaria aguda: parafimose e útero grávido retrovertido.¶

Ademais do aumento da próstata, os medicamentos e a compresión da medula espiñal, dúas emerxencias mecánicas específicas pechan fisicamente a uretra e requiren un recoñecemento inmediato:

1. Parafimose ("O torniquete do prepucio" en homes, nenos e pacientes cateterizados non circuncidados)¶

A parafimose é unha verdadeira emerxencia urolóxica de tempo crítico que ocorre con frecuencia nos hospitais, as residencias de anciáns ou na casa cando o prepucio (prepucio) dun paciente non circuncidado é tirado para atrás por detrás da cabeza do pene (o glande e o surco coronal) durante a limpeza, a colocación do catéter ou a actividade sexual**, e sen volver tiralo á súa posición normal**.

• Que pasa: O anel axustado do prepucio retraído actúa como un torniquete de goma arredor do eixe xusto detrás da cabeza do pene. A drenaxe venosa e linfática do glande e do prepucio distal está sufocada, o que fai que o prepucio se envase nun collar de rosquilla de inchazo de fluídos tensos e translúcidos mentres a cabeza do pene se incha, vólvese de cor púrpura escuro ou negro azulado, e pecha a retención urinaria**, necrose do glande/gangrena**).
• Primeiros auxilios inmediatos e redución hospitalaria para a parafimose:
• Cada home ou neno incircunciso que teña inserido un catéter Foley DEBE deslizar suavemente o prepucio cara a adiante sobre a cabeza do pene inmediatamente despois de que o catéter estea colocado.
• Se se desenvolve a parafimose, acudir inmediatamente a un servizo de emerxencia. Os médicos aplican xel anestésico tópico (ou realizan un bloqueo do nervio dorsal do pene), envolve o colar inchado cunha gasa ou unha compresa osmótica, aplica compresión manual circunferencial constante (a "apertura da man enguantada") durante 5 a 10 minutos para espremer o líquido de edema atrapado fóra do anel do prepucio e, a continuación, empuxa suavemente o anel cara atrás e, a continuación, empurra o humb. prepucio adiante sobre a cabeza do pene.

2. Útero grávido retrovertido encarcerado (semanas 10 a 16 do embarazo)¶

Aproximadamente o 15 por cento das mulleres teñen naturalmente un útero retrovertido ("inclinado cara atrás"). Normalmente, a medida que un embarazo pasa de 10 a 12 semanas, o útero sae suavemente da pelve cara ao abdome.

En casos raros, entre as semanas 10 e 16 de embarazo, o útero retrovertido en crecemento queda encaixado (encarcerado) debaixo do saliente óseo do promontorio sacro na parte posterior da pelve. A medida que o útero atrapado se expande, empurra o cérvix bruscamente cara adiante e cara arriba detrás do óso púbico, estirando e beliscando a uretra feminina plana contra a sínfisis púbica.

• Sinais de advertencia: Unha muller embarazada entre as 10 e 16 semanas de xestación esperta pola mañá ou pola tarde con incapacidade repentina e dolorosa para orinar, plenitude pélvica, dor lumbar ou goteo paradoxal.
• ** Primeiros auxilios de posición inmediata durante a viaxe ao Departamento de Emerxencias:**
• Mentres se agarda o transporte ao OB/Xinecólogo e a clasificación de emerxencia, descansando na posición xeonllo-peito (xeonllada na cama co peito e os ombreiros apoiados baixo unha almofada durante 10 a 15 minutos) ou posición lateral esquerda de Sims usa a gravidade para axudar a inclinar o fondo uterino pesado cara adiante lonxe do sacro, mentres que o médico coloca o fogar de emerxencia. a vexiga e reducir suavemente o útero no abdome.

Cando o cateterismo uretral está ESTRICTAMENTE CONTRAINDICADO: Disrupción uretral traumática¶

Aínda que a colocación dun catéter de Foley a través da uretra é o tratamento estándar para o 99 por cento dos casos de retención urinaria, hai un escenario de trauma crítico onde está estrictamente prohibida a inserción dun catéter uretral porque deslizar un tubo por unha uretra rasgada converte unha rotura parcial nunha estenosis completa e de por vida ou empuxa o catéter cara a fóra ao hematoma pélvico:

Preguntas frecuentes¶

Fontes comprobadas¶

• Asociación Urolóxica Americana (AUA, Estados Unidos): Management of Lower Urinary Tract Symptoms Attributed to Benign Prostatic Hyperplasia (BPH) and Acute Urinary Retention Guideline and Catheter-Associated Urinary Tract Care.
• Asociación Europea de Uroloxía (EAU): Directrices da EAU sobre o manexo dos síntomas do tracto urinario inferior masculino non neurogénico, a retención urinaria aguda e as infeccións urolóxicas.
• National Institute for Health and Care Excellence (NICE, Reino Unido): Lower Urinary Tract Symptoms in Men: Management (CG97) and Healthcare-Associated Infections: Long-Term Urinary Catheter Care (CG139).
• Consorcio para a Medicina da Medula Espinal (Veteráns paralizados de América, Estados Unidos): Avaliación e xestión da disreflexia autonómica e outras disfuncións autonómicas: coidados agudos de catéteres urinarios bloqueados.
• Nyman MA, Schwenk NM, Silverstein MD (Mayo Clinic Proceedings): Xestión da retención urinaria: descompresión rápida versus gradual e risco de complicacións (confirmando que o drenaxe rápido completo da vexiga é seguro e superior ao pinzamento por etapas).

Guías relacionadas¶

• Disreflexia autonómica na atención de emerxencia de lesións medulares
• Síndrome da cauda equina e bandeiras vermellas de compresión aguda da medula espiñal
• Dor severa de pedras nos riles vs. ril infectado obstruído (urosepsis)
• Rabdomiólise de esforzo, lesión renal aguda e ouriños escuras
• Estabilización da fractura pélvica e control da hemorraxia interna
• Números de emerxencia por país