Akut urinretention og blokeret kateter i akutte tilfælde¶

Akut urinretention (AUR) er den pludselige, smertefulde manglende evne til at tømme urinblæren på trods af en fuld, hurtigt strækkende blære, der indeholder 500 til over 1.500 milliliter (17 til 50 fluid ounces) indespærret urin. Lige så påtrængende er et akut blokeret indlagt urinrør (Foley) eller suprapubisk kateter, hvor mineralsk aflejring, tykt slim, et mekanisk knæk eller en blodprop lukker kateterets dræningsrør. Når urin ikke kan undslippe blæren, stiger det intravesikale tryk hurtigt, hvilket forårsager ulidelige nedre abdominale (suprapubiske) spasmer, stigninger i det autonome nervesystem (alvorlige blodtryksstigninger eller livstruende autonom dysrefleksi hos patienter med rygmarvsskade), opadgående modtryk, der lukker begge nyrer (post-renal) akut nyreskade og bilateral hydronefrose), og urosepsis.

Dit umiddelbare ansvar, når nogen ikke kan tisse eller har et blokeret kateter, er at stoppe al væskeindtag med det samme (at drikke mere vand, når blæreudgangen er blokeret, forværrer blæreudspænding og smerte), screening for neurologisk cauda equina syndrom (rygsmerter med følelsesløshed i sadel eller bensvaghed) og autonom dysrefleksi (bankende hovedpine og forhøjet blodtryk hos en patient med rygmarvsskade), udfør et 60-sekunders eksternt kateterslangetjek (ikke knækkede snoet slange, afspænding af stramme benstropper og sænkning af dræningsposen under blæreniveau), hvis et kateter allerede er på plads, ** aldrig kraftigt skubbe, trække eller stikke ind i en kateterblære med det samme, eller gå ind i en akutafdeling. dekompression.

Gør dette nu¶

1. Stop med at drikke al vand og væsker med det samme: Når blæreudløbet eller kateteret er blokeret, filtreres hver tår vand, du drikker, gennem nyrerne ind i den fangede blære, hvilket strækker detrusormuskelfibrene yderligere og intensiverer smertefulde suprapubiske spasmer.
2. Ring straks til lægevagten, hvis der er røde flag med høj risiko for neurologiske, septiske eller traumer: Ring til dit lokale alarmnummer (911 i USA og Canada, 112 i hele EU, 999 i Storbritannien, 000 i Australien) eller tjek vores oversigt over alarmnumre hvis manglende evne til at urinere er ledsaget af:
3. Rygmarvsskade over T6 med dunkende hovedpine, rødme/svedende ansigt eller stigende blodtryk (Autonom dysrefleksi, en nødsituation, der forårsager slagtilfælde).
4. Smerte i lænden, følelsesløshed i lysken/balder ("sadelbedøvelse") eller svaghed/prikken i benene (Cauda Equina syndrom).
5. Feber (>=38,0 grader Celsius / 100,4 grader Fahrenheit), rystende kuldegysninger, forvirring eller svimmelhed (Urosepsis).
6. Seneste bækkenbrud, grænseoverskridende skade eller bloddryppende fra spidsen af ​​urinrøret (urethral ruptur; forsøg aldrig at indsætte kateter, før der er udført et retrograd urethrogram).
7. Hvis personen har et indlagt Foley- eller suprapubisk kateter, der holdt op med at dræne, skal du køre 60-sekunders ekstern slangekontrol lige nu:
8. Unkink: Spor hele røret fra kroppen til posen; rette eventuelle skarpe bøjninger, snoninger eller løkker, hvor patienten sidder eller ligger på slangen.
9. Uklem: Kontroller, at enhver plastikklemme eller kateter-flip-flo-ventil ikke ved et uheld blev efterladt med et klik.
10. Løsn benstropper: Løsn stramme velcro-bentaskestropper, der kan klemme den bløde silikone-lumen lukket.
11. Sænk posen under hofterne: Flyt drænposen ned under niveauet af blæren (urinen kan ikke flyde op ad bakke mod tyngdekraften; en pose, der hviler på sengemadrassen, skaber en luftsluse, der stopper dræningen).
12. Træk ALDRIG et indlagt Foley-kateter ud uden at tømme den indre retentionsballon, og stik ALDRIG noget inde i kateteret: Et indlagt Foley-kateter er forankret inde i blæren af ​​en 10-milliliter vandfyldt ballon så stor som en cherrytomat. Trækker man et kateter ud med ballonen oppustet, rives prostata og urinrør i stykker, hvilket forårsager massiv arteriel blødning.
13. Tryk ikke hårdt på den udspilede nedre del af maven (Credé-manøvre er farlig ved obstruktion): Kraftig tryk på en tæt udspilet, blokeret blære øger det intravesikale tryk, tvinger inficeret urin bagud ind i nyrerne (vesicoureteral refluks), og kan sprænge en blære, der er fortyndet.
14. Gå straks til et hospitals skadestue, hvis der ikke passerer urin inden for 4 til 6 timer efter smertefuld tilbageholdelse (eller 1 til 2 timer efter et blokeret kateter): Akut steril blærekateterisering lindrer smerten på 30 sekunder og beskytter blæremusklen og nyrerne mod permanent strækskade.

flowchart TD
    Start["Smertefuld manglende evne til at urinere (suprapubisk fylde/spasmer) ELLER ingen urindræning fra indlagt kateter"] --> StopDrink["1. Stop alle orale væsker med det samme, og tryk IKKE hårdt på den nedre mave"]
    StopDrink --> CheckNeuro{"2. Tjek kritiske røde flag: Rygmarvsskade + hovedpine/højt blodtryk (autonom dysrefleksi), følelsesløshed i sadel/bensvaghed (Cauda Equina), feber/kulderystelser eller bækkentraume?"}
    CheckNeuro -->|Yes| CallEMS["Ring med det samme til alarmcentralen (911 / 112 / 999)."]
    CheckNeuro -->|No| HasCath{"3. Har patienten i øjeblikket et indlagt foley- eller suprapubisk kateter?"}
    HasCath -->|Yes: Blocked Catheter| CheckTube["Kør 60-sekunders slangekontrol: Ret knæk, åbne klemmer, løsne stropper, hæng taske under hofterne"]
    HasCath -->|No Catheter| UrgentED["Transporter omgående til skadestuen for blærescanning og sterilt kateter-dekompression"]
    CheckTube --> Draining{"4. Begyndte urin at flyde ind i posen inden for 5 minutter?"}
    Draining -->|No / Still Blocked or Bypassing| UrgentCath["Søg øjeblikkelig akutsygeplejerske/hospitalspleje for sterilt kateterskylning eller -skift (træk aldrig ballonen ud)"]
    Draining -->|Yes| Monitor["Overvåg urinfarve, blodpropper og volumen nøje"]

Hvorfor akut urinretention sker: Almindelige årsager hos mænd, kvinder og børn¶

Normalt kræver vandladning (miktion) to synkroniserede handlinger styret af den sakrale rygmarv (S2, S3 og S4 parasympatiske nerver) og hjernestammens pontine vandladningscenter: den muskulære væg i blæren (detrusormuskel) skal ** trække sig sammen**, mens den indre blære** og prostata-hals (hals) receptorer**) skal samtidigt afslappe og åbne. Akut urinretention rammer, når udløbet er fysisk lukket ELLER nerve-/muskelsammentrækningen svigter:

Akut versus kronisk urinretention: At genkende "overløbsinkontinens" (hvorfor at dryppe urin betyder IKKE, at blæren er tom)¶

En af de farligste misforståelser blandt familier og pårørende er at antage, at fordi en person passerer små mængder urin hvert 20. minut eller fugter deres inkontinensbind, kan de umuligt have urinretention.

I virkeligheden er det at sende hyppige små risle af urin (30 til 50 milliliter ad gangen) eller konstante ufrivillige driblinger uden nogen lindring af den nedre mavefylde det klassiske kendetegn ved Overløbsinkontinens fra alvorlig urinretention:

Nødfejlfinding for et blokeret kateter (Foley eller Suprapubic)¶

Millioner af mennesker bor hjemme med et langvarigt indlagt urethral (Foley) kateter eller et suprapubisk kateter (et kateter, der går direkte ind i blæren gennem en lille nøglehulsstomi på den nederste del af maven lige over skambenet). Fordi bakterier som Proteus mirabilis koloniserer langtidskatetre og producerer enzymet urease, gør de urinen alkalisk og udfælder struvit- og calciumfosfatkrystaller ("kateterbelægning"), der kan tilstoppe øjerne i spidsen af ​​kateteret inden for få timer.

1. Sådan genkender du et blokeret kateter¶

Mistanke om et blokeret kateter med det samme, hvis:

• Nul urin er drænet ned i opsamlingsposen i løbet af de sidste 2 til 4 timer (på trods af normalt væskeindtag).
• Personen udvikler ny nedre abdominal (suprapubisk) fylde, ømme eller smertefulde blærespasmer.
• Paradoksalt "kateterbypassering" (urin lækker RUNDT om ydersiden af kateteret): Mange plejere ser, at urin gennembløder sengetøjet omkring ydersiden af kateterrøret og tænker fejlagtigt "kateteret er for lille." I virkeligheden er lækage omkring ydersiden af et kateter ("omgåelse af kateteret") næsten altid forårsaget af, at det er indersiden af kateteret, fordi det er LOCK på indersiden. pinefuldt fuld blære til at gå ind i voldsomme spasmer, der sprøjter urin ud omkring ydersiden af røret.
• Hos en patient med en rygmarvsskade på eller over thoraxniveau T6: Pludselig bankende hovedpine, blodtryk, der stiger 20 til 40+ mmHg over baseline, langsom eller hurtig puls, kraftig svedtendens og rødmen over skadesniveauet og gåsehud under skadesniveauet. Dette er Autonom dysrefleksi, og et blokeret urinkateter er #1 årsag (ansvarlig for over 75 til 85 procent af alle autonome dysrefleksianfald).

2. Trin-for-trin sikker ekstern kontrol for et blokeret kateter (hvad enhver kan gøre på 60 sekunder)¶

Før du går på hospitalet eller ringer til en akutsygeplejerske, skal du udføre denne sikre 5-punkts eksterne inspektion (som afhjælper mekaniske luftlåse og knæk øjeblikkeligt):

1. Sæt patienten oprejst, hvis de har en rygmarvsskade og autonom dysrefleksi: At sidde personen oprejst i 90 grader og dingle med benene bruger tyngdekraften til straks at sænke et farligt højt hjerneblodtryk, mens du tjekker kateteret.
2. Afdæk og spor hele kateterbanen fra krop til pose: Tjek under tæpper, mellem lårene og under kørestolspuder for at sikre, at patienten ikke sidder på slangen, og at der ikke er snoede knæk.
3. Tjek stropper til benposer og kateterfastgørelsesanordninger (StatLock): Løsn eventuelle stramme elastiske benstropper eller stramme undertøjslinninger, der komprimerer røret.
4. Sænk drænposen et godt stykke under niveauet af blæren (hofterne): Sørg for, at posen hænger frit under hofterne (hviler aldrig på madrassen eller hægtes højt på et sengegelænder). Hvis en lang løkke af slange hænger ned mod gulvet og derefter klatrer op til posen igen, skal du løfte den afhængige løkke forsigtigt i 5 sekunder, så fanget urin løber ned i posen og knækker enhver luftsluse.
5. Tjek for synlige propper i det klare plastikvindue: Se på det gennemsigtige stik, hvor kateteret møder drænposens slange:
6. Tykke mørkerøde blodpropper ("propretention"): Hvis røret er pakket med mørkerøde gelélignende blodpropper (almindelig efter prostatakirurgi [TURP], blæretumorkirurgi, strålingscystitis eller traumatisk katetertræk), et almindeligt tyndt Foley-kateter kan ikke dræne blodpropper; patienten skal straks henvende sig til akutmodtagelsen for anbringelse af en specialiseret stiv 22-til-24 fransk trevejs kontinuerlig blæreirrigation (CBI) hæmatriuri-kateter og manuel koagelevakuering med en Toomey-sprøjte med stor boring.
7. Kristhvidt sand/korn eller tykt gult slim: Indikerer mineralsk belægning eller infektionsbiofilm, der tilstopper kateterspidsen.

3. Kritiske sikkerhedsregler: Hvad skal man ALDRIG gøre med et blokeret eller løsnet kateter¶

• Forsøg ALDRIG at skylle eller skylle et blokeret kateter, medmindre du er blevet uddannet af en kliniker og har steril saltvands-/katetervedligeholdelsesopløsning og en steril kateterspidssprøjte: Skylning af usterilt postevand eller skubbe hårdt med en sprøjte mod et helt blokeret kateter kan sprænge blærevæggen eller injicere bakterier direkte i nyrerne. Hvis du er trænet til at udføre en blid steril skylning, og væsken møder hård modstand, stop med det samme; tving aldrig stemplet.
• Træk ALDRIG i et Foley-kateter eller prøv at skære kateterrøret over for at tømme en fastsiddende ballon: At skære skaftet af et Foley-kateter over får ofte den lille oppustningskanal inde i gummivæggen til at lukke permanent, så ballonen ikke kan tømmes. Kun en læge eller uddannet sygeplejerske, der bruger sideventilen (med en Luer-slip-sprøjte til at trække de 10 ml sterilt vand ud), bør fjerne et kateter.
• Hastende 1-til-2-timers regel, hvis et suprapubisk kateter falder ud ved et uheld: I modsætning til det naturlige urinrør (som forbliver åbent), begynder en suprapubisk kateterkanal (den kirurgiske tunnel gennem den nedre bugvæg ind i blæren) at trække sig sammen og lukkes, hvis ** uheldet trækker ud inden for 120 minutter. Hvis et suprapubisk kateter falder ud, skal du dække den lille mavestomi med en ren, steril gazepude og gå til nærmeste akutmodtagelse eller uddannet urologisk sygeplejerske med det samme (inden for 1 time), så et frisk erstatningsrør kan glides sikkert gennem den eksisterende kanal, før den lukkes.

Særlig nødsituation: Akut koagelretention (grov hæmaturi med blodpropper)¶

Når nogen bløder inde i urinvejene (fra nylig prostata- eller blæreoperation, nyretraume, blærekræft, strålingscystitis eller blodfortyndende medicin), indeholder menneskelig urin et enzym kaldet urokinase, der forsøger at opløse små mængder blod. Men når blødningen er rask, koagulerer blodet inde i den varme blære til tykke, gummiagtige, mørkerøde "leverlignende" eller ormlignende blodpropper.

Disse blodpropper synker til bunden af ​​blæren (trigonen) og fungerer som en gummibadekarprop over blærehalsen (akut koagelretention).

• Sådan opdager man blodpropretention: Patienten sender lys rød eller mørk bordeaux urin indeholdende synlige røde blodpropper, efterfulgt pludselig af pinefulde kramper i den nedre del af maven og fuldstændig manglende evne til at tisse (eller kun en dråbe lyserød væske passerer rundt om en massiv koagel).
• Hvorfor er blodpropretention en ægte kirurgisk nødsituation på hospitalet: Hverken drikkevand eller anbringelse af et almindeligt blødt 14 eller 16 French Foley-kateter virker, fordi bløde katetre straks falder sammen og tilstoppes med blodpropper. På skadestuen indsætter læger et stivt 22 eller 24 French Three-Way Council eller Coude Irrigation Catheter, aspirerer manuelt alle gummiagtige blodpropper ud af blæren ved hjælp af sterilt saltvand og en 60 mL kateterspidssprøjte, indtil returen er klar, og tilslut en 3-liters kontinuerlig blæreII kontinuert pose med IC. vasker blæren ud, så der ikke kan dannes nye blodpropper.

Hvad sker der på akutmodtagelsen: Blærescanning, dekompression og postobstruktiv diurese¶

At forstå de to fysiologiske reaktioner efter dekompression, der opstår lige efter, at en udspilet blære er drænet på hospitalet, forklarer, hvorfor læger overvåger patienter efter at have anbragt et kateter:

1. Umiddelbar ultralydsscanning og kateterisering ved sengen:
2. Ved ankomst udfører sygeplejersken eller lægen en 10 sekunders smertefri ultralydsblærescanning over den nedre del af maven for at måle det nøjagtige volumen af indespærret urin (typisk 500 til 2.000+ milliliter) og indsætter et smurt sterilt urinrørskateter (ved hjælp af en intraurethral gel ** injiceret i 5 minutter) på forhånd for at bedøve urinrøret og slappe af lukkemusklen, eller et let buet Coudé-tip kateter for at glide glat over en forstørret prostata).
3. Bemærkning om "Kampning af kateteret for hver 500 ml": Historisk set blev sygeplejersker lært at klemme et kateter efter at have drænet 500 ml af frygt for, at dræning af hele blæren på én gang ville forårsage blødning ("hematuria ex vacuo") eller besvimelse. Moderne urologiske retningslinjer og randomiserede kliniske undersøgelser bekræfter, at fuldstændig, kontinuerlig dræning af hele blæren på én gang er sikker og overlegen i forhold til delvis fastklemning: mens blodtrykket naturligt falder let (fjerner den smertefulde sympatiske spids) og mindre lyserøde snert af urinen kan opstå fra slimhinde-dekompression, uanset om den halve spændingshastighed af blæren og infektion i blæren forlænges.
4. ** Hold øje med "Post-obstruktiv diurese" (høj urinproduktion efter dræning af kronisk eller svær retention):**
5. Når en person har haft mere end 1.000 til 1.500 milliliter urin fanget i blæren (især over dage i kronisk højtryksretention med forhøjet blodkreatinin), mister nyrerne midlertidigt deres evne til at koncentrere urinen, efter at blokeringen er løst.
6. I løbet af de første 24 timer efter kateterplacering kan nyrerne pludselig hælde ud mere end 200 milliliter bleg, vandig urin hver eneste time i 2 på hinanden følgende timer (eller >3.000 milliliter på 24 timer).
7. Mens mild diurese blot skyller overskydende tilbageholdt salt, vand og urinstof ud, kan patologisk postobstruktiv diurese hurtigt dehydrere patienten og fjerne deres krop for natrium, kalium, magnesium og fosfat, hvilket forårsager hypotension og hjertearytmier. Enhver patient, hvis indledende blæredræning overstiger 1.000 milliliter, hvis urinmængde overstiger 200 ml/time i 2 timer, eller som har akut nyreskade på blodprøver, observeres på hospitalet med urinsporing hver time og elektrolyttjek, før de går hjem.
8. Start af en alfa-1-blokker (Tamsulosin eller Alfuzosin) for et vellykket "forsøg uden kateter" (TWOC):
9. Til mænd med benign prostatahyperplasi (BPH), der går hjem med et midlertidigt Foley-kateter og benpose, ordinerer akutlæger en oral daglig selektiv alfa-1A-blokker (såsom tamsulosin 0,4 mg eller alfuzosin 10 mg). At tage alfablokkeren i mindst 3 til 7 dage før urologen fjerner kateteret afslapper den glatte muskulatur i prostata og fordobler chancen for, at manden vil være i stand til at tisse normalt selv, når kateteret kommer ud.

To ydre genitale nødsituationer, der forårsager akut urinretention: Paraphimosis og Retrovert Gravid Uterus¶

Ud over prostataforstørrelse, medicin og rygmarvskompression, klemmer to specifikke mekaniske nødsituationer urinrøret fysisk sammen og kræver øjeblikkelig genkendelse:

1. Paraphimosis ("The Foreskin Tourniquet" hos uomskårne mænd, drenge og kateteriserede patienter)¶

Paraphimosis er en ægte tidskritisk urologisk nødsituation, der ofte opstår på hospitaler, plejehjem eller i hjemmet, når en uomskåret patients forhud (forhuden) trækkes tilbage bag penishovedet (glinerne og koronale sulcus) under rengøring, kateterplacering eller ** tilbagetrækning af den til normal stilling, eller **seksuel aktivitet tilbage.

• Hvad sker der: Den stramme ring af tilbagetrukne forhud fungerer som et gummibånd rundt om skaftet lige bag penishovedet. Venøs og lymfedræning fra glans og distale forhud kvæles, hvilket får forhuden til at ballonere ind i en doughnut-lignende krave af spændt, gennemskinnelig væskehævelse, mens penishovedet svulmer op, bliver mørk mørklilla eller blålig-sort og klemmer urinrøret, i løbet af timer, akutte og akutte urinrør. iskæmisk glansnekrose/koldbrand**).
• Øjeblikkelig førstehjælp og hospitalsreduktion for parafimose:
• Enhver uomskåret mand eller dreng, der har indsat et Foley-kateter, SKAL have sin forhud glidet forsigtigt tilbage frem over hovedet på penis umiddelbart efter kateteret er på plads.
• Hvis der opstår parafimose, gå straks til en skadestue. Læger anvender topisk bedøvelsesgel (eller udfører en dorsal penis-nerveblokering), pakker den opsvulmede krave med gaze eller en osmotisk kompres, påfører en konstant perifer manuel kompression (den "behandskede håndklemme") i 5 til 10 minutter for at presse den indespærrede ud af ødemringen og derefter skubbe ødemringen tilbage, og derefter skubbe ødemringen tilbage. tommelfingre, mens du trækker forhuden frem over hovedet af penis.

2. Indespærret retrovert gravid livmoder (graviditetsuge 10 til 16)¶

Omtrent 15 procent af kvinderne har naturligt en retrovert ("tiltet bagud") livmoder. Normalt, når en graviditet vokser efter 10 til 12 uger, stiger livmoderen jævnt ud af bækkenet og ind i maven.

I sjældne tilfælde mellem uge 10 og 16 af graviditeten bliver den voksende retroverterede livmoder kilet (indespærret) under det knogleudhæng af det sakrale forbjerg bagerst i bækkenet. Når den fangede livmoder udvider sig, skubber den livmoderhalsen skarpt fremad og opad bag skambenet, strækker og klemmer kvindens urinrør fladt mod skambensymfysen.

• Advarselstegn: En gravid kvinde ved 10 til 16. svangerskabsuge vågner op om morgenen eller eftermiddagen med pludselig, smertefuld manglende evne til at tisse, bækkenfylde, lændesmerter eller paradoksale driblinger.
• Øjeblikkelig førstehjælp, mens du rejser til Akutafdelingen:
• Mens man afventer transport til OB/GYN og nødtriage, bruger hvile i knæ-brystposition (knælende på sengen med bryst og skuldre hvilende lavt på en pude i 10 til 15 minutter) eller venstre lateral Sims-stilling tyngdekraften til at hjælpe med at vippe fosterets tunge fundus fremad væk fra korsbenet, mens en blød kateter placeres, mens en blød kateter placeres. reducere forsigtigt livmoderen ind i maven.

Når urethral kateterisation er STRENGT KONTRAINDIKERET: Traumatisk urethral forstyrrelse¶

Mens anbringelse af et Foley-kateter gennem urinrøret er standardbehandlingen for 99 procent af urinretentionstilfælde, er der et kritisk traumescenario, hvor det er strengt forbudt at indsætte et urinrørskateter, fordi at glide et rør op ad et revet urinrør omdanner en delvis rift til en fuldstændig, livslang forsnævring eller skubber kateterets bækkenhæmatom ud:

Ofte stillede spørgsmål¶

Kilder tjekket¶

• American Urological Association (AUA, USA): Behandling af nedre urinvejssymptomer tilskrevet benign prostatahyperplasi (BPH) og retningslinjer for akut urinretention og Kateter-associeret urinvejspleje.
• European Association of Urology (EAU): EAU-retningslinjer for behandling af ikke-neurogene mandlige nedre urinvejssymptomer, akut urinretention og urologiske infektioner.
• National Institute for Health and Care Excellence (NICE, Storbritannien): Symptomer i de nedre urinveje hos mænd: Behandling (CG97) og Sundhedsrelaterede infektioner: Langtidsbehandling af urinkateter (CG139).
• Konsortium for Rygmarvsmedicin (Lammede Veteraner i Amerika, USA): Evaluering og håndtering af autonom dysrefleksi og andre autonome dysfunktioner: Akut pleje af blokerede urinkatetre.
• Nyman MA, Schwenk NM, Silverstein MD (Mayo Clinic Proceedings): Håndtering af urinretention: hurtig versus gradvis dekompression og risiko for komplikationer (bekræfter, at fuldstændig hurtig blæredrænage er sikker og overlegen i forhold til trinvis fastklemning).

Relaterede guider¶

• Autonom dysrefleksi i akutmodtagelse af rygmarvsskade
• Cauda equina syndrom og akut rygmarvskompression røde flag
• Alvorlig nyrestenssmerter vs. obstrueret inficeret nyre (urosepsis)
• Anstrengende rabdomyolyse, akut nyreskade og mørk urin
• Stabilisering af bækkenbrud og kontrol af indre blødninger
• Nødnumre efter land