Acetaminophen (Paracetamol / Tylenol) Surdozaj ak Fenèt Antidot 8 èdtan¶

Yon surdozaj asetaminofèn (li te ye entènasyonalman kòm parasetamol ak vann sou non mak tankou Tylenol, Panadol, Calpol, ak Excedrin, osi byen ke andedan plizyè santèn de plizyè sentòm rim sèvo, grip, sinis, dòmi, ak preskripsyon medikaman konbinezon opioid) se kòz prensipal la nan echèk fwa egi nan Etazini, nan peyi Etazini, nan Wayòm Ini, Kanada, Ostrali ak Wayòm Ini. Ki sa ki fè anpwazònman acetaminophen inikman trèt se "fenèt silans" twonpe li pandan premye 24 èdtan yo: yon moun ki vale yon dòz potansyèlman letal souvan santi li konplètman nòmal, oswa fè eksperyans sèlman yon ti kè plen ak swe ki rezoud nan demen maten, ki mennen yo ak fanmi yo kwè ke yo te chape anba domaj pandan y ap detwi metabolit toksik yo an silans.

Paske antidot nan venn oswa oral N-acetylcysteine ​​(NAC) apwoche 98 pousan a 100 pousan efikasite nan anpeche domaj grav nan fwa ak lanmò lè yo kòmanse nan 8 èdtan apre yon enjesyon egi, tann jiskaske ou santi ou malad, devlope doulè nan vant anwo dwat, oswa wè po jòn (jònis) nan jou 2 oswa jou 3 ka yon erè fatal. Gid ijans konplè sa a detay triyaj kontwòl pwazon imedyat, ki jan yo kalkile egzak miligram pou chak kilogram ekspoze atravè medikaman konbinezon kache, kat etap klinik yo nan epatotoksisite, Rumack-Matthew 4-èdtan nomogram nan nivo san kont enjèstyon supratherapeutic dekole, ak lopital ICU sekou sekou, pwotokòl Asosyasyon Ameriken Posons AP ki aliman ak Posons. Sèvis Enfòmasyon (NPIS / TOXBASE), ak Òganizasyon Mondyal Lasante (WHO).

Fè sa kounye a¶

Si oumenm oswa yon lòt moun te pran twòp asetaminofèn (parasetamol) alafwa, oswa ou te pran aksidantèlman sipèpoze dòz segondè sou 24 a 72 èdtan:

1. Pa tann sentòm yo parèt: Rele sant pwazon rejyonal ou an imedyatman (nan Etazini, rele 1-800-222-1222; nan Wayòm Ini, rele NHS 111 oswa 999; nan Ostrali, rele 13 11 26; nan Kanada, rele 1-844-1222) oswa ale nan liy ijans pwovens ou toupre. depatman. Si moun nan dòmi, konfonn, vomisman repete, oswa pran grenn yo espre, rele nimewo ijans lokal ou a (911 nan peyi Etazini ak Kanada, 112 atravè Ewòp, 999 nan UK a) atravè nou an. nimewo ijans anyè.
2. Rasanble chak boutèy medikaman, pake anpoul, ak anbalaj frèt/grip: Tcheke etikèt "Engredyan Aktif" sou chak medikaman san preskripsyon ak medikaman sou preskripsyon yo pran nan dènye 72 èdtan yo pou Acetaminophen, Paracetamol, oswa APAP (abreviyasyon preskripsyon pou N-acetyl-para-APAP) boutèy oksikodon/APAP). Pote chak veso avèk ou nan sal ijans la.
3. Ekri tan egzak revèy la nan enjèstyon an ak pwa moun nan: Doktè lopital konte sou yon tès san trase nan 4 èdtan apre enjesyon (trase sou nomogram Rumack-Matthew la) pou detèmine toksisite apre yon sèl surdozaj egi. Di enfimyè triyaj la minit egzak yo te vale grenn yo (oswa premye ak dènye fwa si yo te pran plizyè èdtan) ak pwa kò moun nan an kilogram (oswa liv).
4. Pa janm pwovoke vomisman nan kay la: Pa sèvi ak siwo ipèkak, dlo sale, oswa bouche dwèt. Pwovoke vomisman pa retire tablèt ki fonn e li ka lakòz nemoni aspirasyon oswa retade administrasyon oral aktive chabon ak N-acetylcysteine ​​nan lopital la.
5. Mande sou chabon aktive si w rive nan 1 a 2 èdtan (jiska 4 èdtan pou liberasyon pwolonje): Si moun nan rive nan depatman ijans la nan 1 a 2 èdtan apre li vale yon dòz toksik (oswa jiska 4 èdtan pou 650 mg lage pwolonje 650 mg kaplèt atrit ki kapab ralanti anplwaye nan ijans), yon sèl dòz oral chabon aktive (1 gram pou chak kilogram, jiska 50 gram) pou mare asetaminofèn ki pa absòbe nan aparèy gastwoentestinal la anvan li antre nan san an.
6. Asire w ke N-acetylcysteine ​​(NAC) kòmanse nan fennèt an lò 8 èdtan si li endike: Si yon sèl nivo san pa ka rezilta anvan 8 èdtan apre enjèstyon, oswa si pasyan an te pran yon surdozaj dekole pandan plizyè jou, direktiv lopital dirèk kòmanse nan venn oswa oral **N-acetylcysteine ​​(NAC) ** rezilta anpirik (NAC) imedyatman.

Triyaj surdozaj acetaminofèn ak diagramma delè antidot NAC¶

flowchart TD
    Start["Sispèk acetaminophen / paracetamol surdozaj<br/>(Sèl enjèstyon egi OSWA Repete Dòz gradye)"] --> TimeCheck["Ekri tan egzak revèy (yo) nan enjèstyon, fòmilasyon grenn<br/>(Imedyat vs Pwolonje-Liberasyon vs likid), ak pwa kò (kg)"]

    TimeCheck --> CallPoison["Rele Kontwòl Pwazon (1-800-222-1222 Ozetazini) oswa Ale nan ED Lopital<br/>Tcheke TOUT boutèy Fwad/Grip/Dòmi/APAP ki gen plizyè sentòm pou jwenn dòz ki kache."]

    CallPoison --> TypeSplit{"Èske sa a se yon sèl enjèstyon egi<br/>(tout grenn yo pran nan yon fenèt <4 a 8 èdtan)<br/>OSWA yon enjèstyon sipraterapi ki refè?"}

    TypeSplit -->|Single Acute Ingestion<br/>(<8 hours since first pill)| CharcoalCheck{"Tan depi enjèstyon?"}

    CharcoalCheck -->|Within 1 to 2 hours<br/>(or up to 4 hours for Extended-Release)| GiveAC["Administre yon sèl dòz chabon aktive (1 g/kg jiska 50 g)<br/>si pasyan an reveye epi li pwoteje pasaj la."]
    CharcoalCheck -->|2 to 8 hours post-ingestion| DrawLabs4h["Trase Nivo Acetaminofèn nan serik nan EGZISTEMAN 4 èdtan apre enjèstyon<br/>(oswa imedyatman lè w rive si w prezante ant 4 ak 8 èdtan)"]
    GiveAC --> DrawLabs4h

    DrawLabs4h --> Nomogram["Trase 4-a-24 èdtan Nivo serom sou Rumack-Matthew Nomogram<br/>(Liny Tretman Etazini: 150 mcg/mL nan 4 èdtan / Liy UK: 100 mg/L nan 4 èdtan)<br/>NÒT: Pou tablèt 650 mg pou Liberasyon Pwolonje (ER) , repete nivo 4-6 èdtan pita."]

    Nomogram --> AboveLine{"Èske nivo nan oswa pi wo pase liy tretman an,<br/>OSWA rezilta yo pral retade pase 8 èdtan?"}
    AboveLine -->|Yes| StartNAC["KÒMANSE N-ACETYLCYSTEINE (NAC) ANTIDÒT IMEDYATMAN<br/>Prèske 100% pwoteksyon kont ensifizans fwa lè yo kòmanse nan 8 èdtan."]
    AboveLine -->|No (and ER repeat level negative)| SafeDischarge["Otorizasyon medikal apre konfime nòmal AST/ALT<br/>ak evalyasyon sekirite sikyatrik si entansyonèl"]

    TypeSplit -->|Late Presentation (>8 hours post-ingestion)<br/>OR Unknown Time of Ingestion<br/>OR Staggered / Repeated Overdose (>24 hours)| EmpiricNAC["PA TANTAN REZILTA LABOTWA: Nomogram Rumack-Matthew PA APLIKE<br/>1. Kòmanse Empiric IV/Oral N-Acetylcysteine ​​(NAC) imedyatman<br/>2. Trase STAT serom asetaminofèn, AST, ALT, INR, bilirubin, kreyatinin, laktat, pH<br/>3. Kontinye NAC si acetaminofèn detekte (>10 mcg/mL) OSWA AST/ALT yo wo"]

Fizyopatoloji: Ki jan asetaminofèn detwi fwa a (NAPQI ak kriz glutatyon)¶

Poukisa asetaminofèn konplètman an sekirite ak dou sou vant lan nan dòz nòmal ki ka geri, men ki kapab lakòz katastwòf santrilobular necrosis epatik ak egi nekwoz tubulaires ren lè yo pran an plis?

1. Nòmal metabolis ki ka geri ou (Glucuronidation san danje ak sulfatasyon)¶

Lè yon adilt ki an sante vale yon dòz nòmal terapetik asetaminofèn (pa egzanp, 500 mg a 1,000 mg):

• Apeprè 85 pousan a 90 pousan nan dwòg la trete san danje nan fwa a pa Faz II anzim konjigezon (glucuronosyltransferases ak sulfotransferases), ki tache glucuronide oswa molekil silfat nan asetaminofèn la pou li ka elimine san danje nan pipi a.
• Apeprè 2 pousan a 5 pousan ren yo elimine san okenn chanjman.
• 5 pousan a 10 pousan ki rete a soksid pa sistèm anzim cytochrome P450 epatik la (prensipalman CYP2E1, ansanm ak CYP1A2 ak CYP3A4) nan yon metabolit ki trè reyaktif, elektwofil ak toksik ki rele **NAPQI (N-benzokinon)-p-benzokinon.
• Nan kondisyon nòmal, fwa a gen anpil depo nan tripeptide antioksidan natirèl entraselilè li yo, glutatyon (GSH). Glutathione imedyatman mare ak NAPQI, netralize li nan mercapturic asid ak konjige sistein ki inofansif ki koule soti nan pipi a.

2. Metabolis Surdozaj: Glutathione Depletion nan papòt 30 pousan.¶

Lè yon moun vale yon gwo surdozaj egi, oswa li pran twòp dòz dekole jou apre jou:

1. Saturasyon nan chemen ki an sekirite: wout nòmal sulfat ak glucuronidation fwa a vin satire ak akable, fòse yon pi gwo pousantaj acetaminophen a atravè chemen oksidatif CYP2E1 ak jenere kantite masiv toksik NAPQI.
2. La 70% a 80% Glutathione Depletion Cliff: Osi lontan ke fwa a gen ase glutathione (GSH), pa gen okenn selil fwa mouri. Sepandan, yon fwa ke magazen glutatyon intraselilè yo ap diminye pa 70 pousan a 80 pousan (tonbe pi ba pase 30 pousan nan kapasite nòmal), fwa a kouri soti nan plak pwotèj li yo.
3. Kovalan Liaison ak Centrilobular (Zòn 3) Necrosis: NAPQI ki pa netralize kovalannman mare nan gwoup sistein sulfhydryl sou pwoteyin mitokondriyo vital andedan epatosit yo, ki deklanche estrès oksidatif mitokondriyo masiv, fòmasyon peroksinitrit, deplesyon ATP, ak fragmantasyon ATP. Paske Zòn Epatik 3 (zòn santrilobular ki antoure venn santral la) gen pi gwo konsantrasyon nan CYP2E1 anzim ak pi ba tansyon oksijèn ak glutatyon debaz, epatosit Zòn 3 pete epi mouri an vag, voye anzim fwa (AST ak ALT) monte nan syèl la pandan y ap fèmen **1000000000000000000000000 kapasite fwa a pou fè faktè san kayo (ogmante INR/PT), klè amonyak (ki lakòz ansefalopati epatik ak èdèm serebral), epi kenbe sik nan san (ipoglisemi).
4. Toksisite ren dirèk: Paske ren yo eksprime tou anzim CYP2E1 ak sentaz prostaglandin, NAPQI san netralize ki pwodui dirèkteman andedan tubul ren yo ka lakòz necrosis tubulaire egi (ATN) ak ensifizans renal, pafwa menm nan pasyan ki gen blesi fwa kòmanse refè.

3. Ki jan antidot N-Acetylcysteine ​​(NAC) sove fwa a nan de fason¶

N-acetylcysteine ​​(NAC) se yon donatè gwoup sulfhydryl ak yon précurseur dirèk nan L-cysteine, asid amine ki limite pousantaj fwa a egzije pou fabrike nouvo glutatyon:

• Mekanis Bonè (0 a 8+ èdtan, Prevansyon Lanmò Selil): Lè yo bay nan 8 èdtan apre yon enjèstyon egi (anvan depo glutatyon desann pi ba pase papòt kritik 30%), NAC rapidman ranplir epatik glutatyon (GSH) epi li bay tou dirèk sulfhydry ** ak gwoup sulfhydry ki pa toksik**. metabolis. Lè yo kòmanse nan 8 èdtan, NAC anpeche epatotoksisite nan prèske 100 pousan nan pasyan yo, kèlkeswa ki wo nivo inisyal asetaminofèn san an te.
• Mekanis anreta (8 a 72 èdtan +, sekou nan echèk fwa etabli): Menm si yon pasyan rive nan lopital la 12, 24, oswa 48 èdtan an reta ak nivo AST/ALT ki deja monte ak ensifizans fwa egi, NAC pa JANM "twò ta" bay. Nan prezantasyon an reta, NAC aji kòm yon scavenger gratis-radikal, amelyore sikilasyon san epatik mikrosirkulatwa ak livrezon oksid nitrique, amelyore itilizasyon oksijèn mitokondriyo, diminye èdèm serebral, ak siyifikativman amelyore siviv san transplantasyon.

Pyèj Acetaminophen kache: Ki jan "Double-Dòz" aksidan rive¶

Prèske mwatye nan tout ka ensifizans fwa ki gen rapò ak asetaminofèn nan Amerik di Nò ak Ewòp yo envolontè ("mesadventures terapetik"): koze pa yon moun ki gen gwo doulè dantè, doulè nan do, oswa yon grip mizerab pran de oswa twa medikaman diferan an menm tan san yo pa reyalize ke chak boutèy gen asetaminofèn.

Kalkile Papòt Toksik: Kilè Ou Dwe Ale Lopital?¶

Toksikològ medikal yo ak sant Kontwòl Pwazon yo divize ekspoze acetaminofèn an de modèl diferan: Sèl enjèstyon egi (tout grenn yo vale nan yon sèl fenèt ki mwens pase 4 a 8 èdtan) ak Enjèstyon Repete Supratherapeutic (RSTI / Staggered Overdose) (twòp dòz pase plis pase 24 èdtan repete).

1. Papòt sèl enjèstyon egi (Kritè Referans Depatman Ijans)¶

Ale imedyatman nan yon depatman ijans lopital (oswa rele Poison Control nan 1-800-222-1222 nan peyi Etazini) si yon sèl enjèstyon egi satisfè oswa depase nenpòt nan papòt sa yo:

• Adilman ak adolesan ki an sante estanda: Vale 7.5 gram a 10 gram (7,500 mg a 10,000 mg) total, OSWA 150 mg a 200 mg pou chak kilogram (68 a 90 mg pou chak liv) pwa kò (kèlkeswa sa ki *mwens ) nan yon peryòd 8- èdtan.
• Egzanp pou konte rapid tablèt: **15 a 20 tablèt asetaminofèn ki gen anpil fòs (500 mg) **, OSWA 24 a 30 tablèt asetaminofèn ki gen fòs regilye (325 mg).
• Timoun ki poko gen 6 an: Vale 200 mg pou chak kilogram (90 mg pou chak liv) pwa kò oswa plis nan yon sèl enjèstyon egi (paske timoun piti yo gen relativman pi gwo rapò fwa-mas-kò ak pi gwo kapasite sulfat, byenke nenpòt enjèstyon plis pase 150 mg/kg garanti kontwòl pwazon imedyat).
• Moun ki gen gwo risk (Papòt ki pi ba: 75 a 100 mg/kg oswa > 4 gram): Nan moun ki gen CYP2E1 anzim kwonik pwovoke oswa ki gen depo glutatyon (GSH) debaz yo deja apovri, epatotoksisite grav ka rive nan dòz **075 a 1 ki pi ba. 4,000 mg a 6,000 mg). Kondisyon ki gen gwo risk yo enkli:
• Twòb kwonik nan itilizasyon alkòl lou (etanòl kwonik pwovoke CYP2E1 pou pwodui plis NAPQI pandan malnitrisyon diminye glutatyon; sonje ke *aigu * yon sèl fwa ko-enjere alkòl aktyèlman konpetisyon ak CYP2E1, tandiske *kwonik * alkòl ogmante drastikman toksisite).
• Jèn pwolonje, grangou, maladi manje (anoreksi nève), oswa gwo vomisman/dezidratasyon (epui depo glutatyon epatik).
• Maladi fwa kwonik ki te deja egziste (siroz, Epatit B oswa C kwonik, maladi fwa gra metabolik avanse).
• Itilizasyon similtane medikaman ki pwovoke CYP450: tankou isoniazid (medikaman tibèkiloz), karbamazepin, fenitoin, fenobarbital, rifampin, oswa **St. Plan Jan **.
• Nenpòt moun ki fè entansyonèl pou tèt yo fè moun mal: Kèlkeswa kantite grenn ki endike yo, chak surdozaj entansyonèl mande pou yon evalyasyon lopital imedya ak yon nivo asetaminofèn serik 4 èdtan, paske istwa pasyan yo nan konte grenn yo pandan yon kriz souvan pa kòrèk.

2. Enjèstyon Repete Supratherapeutic (RSTI / Surdozaj Dekale) Limit¶

Paske nomogram Rumack-Matthew pa ka itilize lè yo pran grenn nan plizyè dòz sou plis pase 8 a 24 èdtan, tès san lopital (konsantrasyon serik acetaminophen + AST/ALT anzim fwa) obligatwa si yon pasyan te pran:

• Pandan yon peryòd 24 èdtan: Plis pase 10 gram (10,000 mg) total OSWA plis pase 200 mg/kg (kèlkeswa sa ki pi piti) sou yon sèl fenèt 24 èdtan.
• Pandan yon peryòd 48 èdtan: Plis pase 6 gram (6,000 mg) pou chak peryòd 24 èdtan OSWA plis pase 150 mg/kg pou chak peryòd 24 èdtan pou 48 èdtan oswa plis.
• Nan Pasyan ki gen gwo risk (itilizasyon alkòl kwonik, jèn/malnitrisyon, maladi fwa, oswa timoun ki gen lafyèv dezidrate): Plis pase 4 gram (4,000 mg) pou chak jou (oswa plis pase 100 mg/kg/jou nan yon timoun) pou plis pase 24 a 48 èdtan, OSWA nenpòt pasyan ki gen doulè nan vant, oswa apre w fin pran vant byen dòz asetaminofèn.

Kat etap nan klinik nan anpwazònman aketaminofèn (èd tan pa èdtan)¶

Konprann kat etap klinik yo eksplike poukisa doktè ijans yo trete anpwazònman aketaminofèn dapre nivo san ak èdtan revèy, pa janm dapre jan pasyan an sanble an sante nan sal datant la.

Dyagnostik Lopital ak Pwotokòl Antidot: Kisa Pou Atann nan ER la¶

1. Nomogram nan Rumack-Matthew (Poukisa 4-èdtan nan san pran pwoblèm)¶

Lè yon pasyan rive nan lopital la apre yon sèl surdozaj egi nan moman li te ye:

• Poukisa yo pa ka trase san anvan 4 èdtan: Asetaminofèn oral pran jiska 4 èdtan pou konplete pik absòpsyon gastwoentestinal ak distribisyon tisi. Yon nivo san trase nan 1 oswa 2 èdtan apre enjèstyon * pa * reflete nivo pik epi yo pa ka itilize pou eskli toksisite.
• Liy Tretman 4 èdtan jiska 24 èdtan: Nan 4 èdtan apre enjèstyon (oswa imedyatman lè yo rive si plis pase 4 èdtan deja pase), yo pran san pou yon konsantrasyon asetaminofèn serik quantitative:
• Etazini / Kanada / Ostrali ("150-Line" / Rumack-Matthew Treatment Line): Si konsantrasyon nan serom se nan oswa pi wo a 150 mcg/mL (150 mg/L oswa 993 mikromol/L) nan 4 èdtan (anpli desann ak yon mwatye lavi 4 èdtan a , 5L ** 8g / m ** 8g / m. mcg/mL nan 12 èdtan, 18.8 mcg/mL nan 16 èdtan, ak 4.7 mcg/mL nan 24 èdtan), pasyan an kòmanse sou N-acetylcysteine (NAC).
• Wayòm Ini ("100-Line" / MHRA & TOXBASE Gid): Depi 2012, lopital UK yo itilize yon liy tretman sèl menm plis konsèvatif kòmanse nan 100 mg/L (100 mcg/mL) nan 4 èdtan (tonbe a 15 mg/L nan 16 èdtan) pou tout surdozaj egi.
• Règ lage pwolonje (ER) 650 mg Caplet: Si pasyan an vale tablet asetaminofèn ki gen lage pwolonje (8 èdtan), oswa dwòg ki ralanti motilite zantray (opioid oswa antikolinejik tankou difenidramin), absorpsyon 4 èdtan byen pase. Si nivo inisyal 4 èdtan an anba liy tretman an, doktè ijans trase yon dezyèm nivo san repete 4 a 6 èdtan pita (nan 8 a 10 èdtan apre enjèstyon); si nenpòt nivo kwaze liy lan, NAC kòmanse imedyatman.

2. Rejim antidot N-Acetylcysteine (NAC) nan venn ak oral¶

Tou de NAC nan venn (IV) (tankou Acetadote oswa jenerik IV acetylcysteine) ak NAC Oral (tankou Mucomyst) yo egalman efikas lè yo kòmanse nan 8 èdtan:

1. NAC nan venn (IV) (Prefere pou vomisman, koma, gwosès, oswa ensifizans fwa egi):
2. Istorikman administre atravè 21-èdtan Three-Bag Prescott Regimen (150 mg/kg plis pase 60 minit, lè sa a 50 mg/kg sou 4 èdtan, lè sa a 100 mg/kg plis pase 16 èdtan = 300 mg/kg total).
3. Jodi a, pifò sant pwazon Ozetazini, UK (12 èdtan SNAP: Scottish and Newcastle Anti-emetic Pre-treatment Paracetamol Poisoning Study Regimen), ak Ostrali itilize yon de-sak IV NAC senplifye rejim (pa egzanp, 200 mg/kg over 4 hours [oswa 100 mg/kg over 2 hours nan pwotokòl UK SNAP la], ki te swiv pa 100 mg/kg over 16 hours [oswa 200 mg/kg over 10 hours nan SNAP]). Konbine de premye sache yo ralanti pik inisyal perfusion ak diminye pousantaj reyaksyon histamine/anafilaktoid ki pa alèjik (flushing, itikè, souf anlè) pa plis pase 75 pousan.
4. *Nòt enpòtan sou NAC "Anaphylactoid" Flushing *: Apeprè 5% a 15% nan pasyan ki resevwa premye sak IV nan NAC devlope wouj nan figi, demanjezon, oswa itikè ki te koze pa ki pa IgE lage histamine dirèk (enteresan, sa a se plis komen lè nivo asetaminofèn nan serik yo gen yon base nivo masfèn, selil ki pi ba yo). Se pa yon vrè alèji epi li PA yon rezon pou abandone antidot ki sove lavi a pou tout tan: enfimyè yo tou senpleman fè yon poz perfusion a pou 15 a 30 minit, bay IV diphenhydramine (antihistamin) ak rale albuterol si w soufle, epi rekòmanse NAC a pi dousman.
5. NAC Oral (Rejim 72 èdtan):
6. Bay kòm yon 140 mg/kg dòz chaj, ki te swiv pa 17 dòz 70 mg/kg chak 4 èdtan (totalize 72 èdtan, menm si souvan vin pi kout pa sispann kritè yon fwa laboratwa klè).
7. Paske NAC oral se yon konpoze ki gen souf ki gen odè ak gou fò tankou ze pouri, li refwadi sou glas, li melanje ak kola oswa ji fwi nan yon tas ki kouvri ak yon pay, epi anvan pa yon medikaman IV anti-noze tankou ondansetron (Zofran). Si pasyan an vomi nan 60 minit apre yo fin vale yon dòz NAC oral, yo dwe repete dòz sa a (oswa chanje nan IV NAC).
8. Kritè pou kanpe (Pa janm sispann NAC pa revèy pou kont li):
9. Nan fen pwotokòl IV NAC estanda 12 a 21 èdtan, doktè lopital yo tcheke konsantrasyon asetaminofèn nan serik, AST, ALT, ak INR. NAC sispann sèlman si: (a) nivo serik asetaminofèn pa detektab (< 10 mcg/mL), (b) AST ak ALT yo nòmal (oswa byen klè tandans desann soti nan pik), ak © INR nòmal (\(< 1.3\text{ to }1.5\)) ak pasyan an byen klinik. Si anzim fwa yo ap monte, sak final IV NAC kontinye kontinye jiskaske fwa a refè.
10. Sekou Adjunctive pou Surdozaj Masif (Fomepizole ak Emodyaliz):
11. Nan surdozaj masiv ki gen gwo risk (nivo asetaminofèn 4 èdtan > 500 to 900 mcg/mL oswa grav asidoz laktik bonè), toksikològ medikal de pli zan pli administre Fomepizole (4-methylpyrazole, 15 mg/kg IV) ansanm ak NAC, paske fomepizole dirèkteman bloke CYP2E1 (sispann nouvo kreyasyon NAPQI) ak inibit c-Jun N-terminal kinaz (Jun N-tèminal kinaz)** emodyaliz dapre direktiv EXTRIP (Tretman ekstrakòporèl nan anpwazònman).

3. Kritè King's College: Ki jan doktè yo idantifye pasyan ki bezwen yon transplantasyon fwa ijans¶

Nan pasyan ki prezante byen ta nan Etap III (48 a 96 èdtan apre enjèstyon) ak ensifizans epatik fulminant, epatolojis ICU yo swiv Kritè Kolèj King la pou ensifizans fwa egi acetaminofèn pwovoke nan lis pasyan an pou yon transplantasyon fwa ki sove lavi trè ijan anvan èdèm serebral irevokabl rive:

• Kritè A (Sèl Makè): San atè \(\text{pH} < 7.30\) (or arterial lactate \(> 3.0\text{ mmol/L}\)) apre bon jan reanimasyon likid nan venn, kèlkeswa klas ansefalopati; OSWA
• Kritè B (Twa makè yo prezan an menm tan nan yon fenèt 24 èdtan):
• Ansefalopati epatik klas III oswa klas IV (konfizyon grav, stupè oswa koma), AK
• Tan Prothrombin (PT) \(> 100\text{ segonn}\) (oswa \(\text{INR} > 6.5\)), AK
• Kreatinin serik \(> 3.4\text{ mg/dL}\) (\(> 300\text{ mikromol/L}\)).

Lis Prevansyon: Sèvi ak Acetaminophen san danje lakay ou¶

• Swiv Règ "Yon boutèy alafwa": Pa janm pran de medikaman ki gen asetaminofèn, parasetamol, oswa APAP pandan menm fennèt 6 èdtan. Lè w ap pran yon likid ki gen plizyè sentòm oswa yon grenn pou refwadisman, grip, oswa presyon sinis, sèvi ak medikaman senp ak yon sèl engredyan olye de likid konbinezon.
• Respekte plafon an chak jou (maksimòm 4,000 mg/jou; 3,000 mg/jou pi pito): adilt ki an sante pa ta dwe janm depase **4,000 mg (8 tablèt siplemantè 500 mg oswa 12 tablèt regilye 325 mg) nan nenpòt ki peryòd 24 èdtan, rekòmande ak anpil fwa espesyalis nan konsomasyon chak jou. 3,000 mg/jou (oswa 2,000 mg/jou si w gen maladi fwa, malnitrisyon, oswa bwè alkòl regilyèman).
• Dòz Timoun yo strikteman pa pwa (10 a 15 mg/kg pou chak dòz): Toujou sèvi ak mililit (mL) sereng oral pou dòz ki pake andedan bwat la, pa janm yon ti kiyè nan kwizin, epi ekri chak tan dòz pou de moun k ap pran swen pa aksidantèlman dòz yon timoun nan mitan lannwit.

Kesyon yo poze souvan¶

Poukisa mwen pa ka jis tann jiska demen maten pou wè si mwen santi mwen malad anvan mwen ale nan lopital la apre yo fin pran twòp Tylenol / paracetamol?¶

Rete tann jiskaske ou santi ou malad se sèl erè ki pi danjere nan anpwazònman asetaminofèn. Pandan premye 24 èdtan yo apre yo fin vale yon dòz letal, pifò moun gen swa sentòm zewo oswa ti kè plen ki disparèt nan 2yèm jou a, pandan y ap metabolit toksik NAPQI ap diminye glutatyon fwa an silans epi touye selil fwa yo. Antidot N-acetylcysteine ​​(NAC) se prèske 100 pousan efikas nan anpeche domaj nan fwa si li kòmanse nan 8 èdtan apre enjèstyon, lè ou toujou santi w konplètman nòmal. Lè vant anwo dwat ou a fè mal oswa je ou vin jòn nan 48 a 72 èdtan, lanmò masiv selil fwa te deja fèt.

Ki sa "APAP" vle di sou yon boutèy grenn pou doulè preskripsyon tankou Hydrocodone-APAP oswa Oxycodone-APAP?¶

"APAP" se estanda pharmaceutique Abreviyasyon pou N-acetyl-para-aminophenol, non chimik pou asetaminofèn (paracetamol). Yon boutèy preskripsyon ki make "Hydrocodone-APAP 5-325" gen 5 mg idrokodon opioid ak 325 mg asetaminofèn nan chak grenn. Pa janm pran san preskripsyon Tylenol, Excedrin, oswa NyQuil/DayQuil pandan w ap pran nenpòt grenn preskripsyon ki make ak "APAP," paske dòz acetaminofèn konbine yo ka rapidman lakòz ensifizans fwa egi.

Si yon moun rive nan sal ijans 16 oswa 24 èdtan apre yon surdozaj acetaminophen, èske li twò ta pou antidot NAC a travay?¶

Non: li pa janm twò ta pou kòmanse N-acetylcysteine ​​(NAC). Pandan ke NAC ofri pi gwo pwoteksyon li yo (prèske 100 pousan prevansyon epatotoksisite) lè yo kòmanse nan premye 8 èdtan yo, esè klinik yo pwouve ke administre IV NAC nan 12, 24, 48, oswa menm 72 èdtan apre enjèstyon, menm apre echèk grav nan fwa te deja kòmanse, toujou amelyore siyifikativman mikwosirilasyon fwa, èdèm serebral ak transplantasyon oksijèn san serebral.

Èske pran ibipwofèn (Advil / Motrin) oswa naproxen (Aleve) konte nan limit asetaminofèn chak jou mwen an?¶

Non. Ibipwofèn, naproxen, ak aspirin fè pati yon klas medikaman konplètman diferan yo rele Medikaman Anti-enflamatwa ki pa Estewoyid (NSAIDs), ki elimine prensipalman nan ren yo epi ki afekte pawa vant la olye yo diminye glutatyon fwa atravè NAPQI. Sepandan, maltèt milti-sentòm oswa pwodwi frèt (tankou Excedrin oswa Doub Aksyon Acetaminophen + Ibiprofen tablèt) pafwa konbine tou de klas yo nan yon sèl grenn, kidonk toujou li bwat "Engredyan aktif" sou do a nan pake a.

Gid sa a se pou rezon enfòmasyon epi li pa ranplase evalyasyon medikal pwofesyonèl oswa konsiltasyon Kontwòl Pwazon. Paske gwo surdozaj medikaman yo ka lakòz yon chanjman nan estati mantal, vomisman, oswa konpwomi sou lè, nou rekòmande pou pran yon kou premye swen ak CPR ki akredite atravè Federasyon Entènasyonal Lakwa Wouj ak Sosyete Kwawouj (IFRC), sosyete Lakwa Wouj nasyonal ou a, Anbilans St John, oswa yon founisè fòmasyon lokal ki sètifye.

Sous yo tcheke¶

• Asosyasyon Ameriken pou Sant Kontwòl Pwazon (AAPCC) & Kolèj Ameriken pou Toksikoloji Medikal (ACMT): Gid konsansis pou Jesyon Anpwazònman Acetaminophen nan Etazini ak Kanada (JAMA Network Open / Clinical Toxicology).
• Sèvis Nasyonal Enfòmasyon Pwazon (NPIS, Wayòm Ini) & Ajans Regilasyon Medikaman ak Swen Sante (MHRA): ToxBASE Paracetamol Overdose Management Guidelines and the 12-Hour SNAP Regimen.
• Òganizasyon Mondyal Lasante (WHO): Jesyon klinik anpwazònman egi: Paracetamol (Acetaminophen) ak Antidotal N-Acetylcysteine ​​(NAC) Pwotokòl.
• Asosyasyon Ameriken pou Etid Maladi Fwa (AASLD): Gid Pratik pou Jesyon Ensifizans Fwa Aigu ak Kritè Transplant King's College.
• EXTRIP (Tretman Ekstrakòporèl nan Anpwazònman) Gwoup Travay: Revizyon Sistematik ak Rekòmandasyon pou Tretman Ekstrakòporèl nan Anpwazonnman ak Acetaminophen.

Gid ki gen rapò¶

• Anpwazonnman premye swen ak pwazon kontwòl triyaj
• Aspirin (salicylate), grenn fè, ak surdozaj medikaman tansyon
• Surdozaj opioid ak sekou naloxone (Narcan).
• Methanol, ethylene glycol (antijèl), ak anpwazònman alkòl toksik
• Nimewo ijans pa peyi