Absè peritonsillar (Quinsy): Vwa pòmdetè cho, devyasyon uvilè, trismus, bave, ak aspirasyon zegwi vs pwopaje parafarinj¶

Lè yon gòj fè mal vin pi mal sou yon sèl bò, akonpaye pa yon vwa souf "pòmdetè cho" (sonnen tankou si moun nan ap pale ak yon pòmdetè cho nan bouch li), enkapasite pou ouvri bouch la nòmalman (trismus oswa machwè fèmen), gwo doulè ki gaye nan zòrèy la, saliv la twò plen, saliv la twò plen. anfle palè mou ki pouse **luv la pandye atravè liy mitan an nan direksyon opoze a (sante) **, dyagnostik la se yon absè peritonsillar (PTA), ke istorikman ke yo rekonèt kòm quinsy. Ale imedyatman nan yon depatman ijans lopital ki gen kapasite chirijikal otolaringoloji (ENT), oswa rele nimewo ijans lokal ou a (911 nan Etazini ak Kanada, 112 atravè Inyon Ewopeyen an, 999 nan Wayòm Ini a; gade nou an). nimewo ijans) touswit si moun nan bave, li gen difikilte pou l respire, oswa li pa kapab vale. Pandan w ap prepare pou transpò, distenge yon absè inilateral peritonsillar ak anfle bilateral nan etaj bouch lè l sèvi avèk nou an. Gid angina Ludwig la, konpare enfeksyon nan gòj dèyè nan nou an gid absè retropharyngeal ak mediastinitis, epi gade pou siy entèn venn jugular sepsis nan nou an Gid sendwòm Lemierre a.

Yon absè peritonsillar se sèl enfeksyon ki pi komen nan espas kou pwofon nan timoun, adolesan, ak jèn adilt. Li fòme lè yon enfeksyon bakteri (tipikman yon melanj polimikwòb nan Gwoup A beta-emolitik Streptococcus pyogenes, Streptococcus anginosus gwoup, ak anaerobi oral tankou Fusobacterium ak Prevotella) kraze nan kapsil ekstèn fib la nan kapsil ekstèn fib la nan tòn saliv la (oswa tòn saliv) minè ** nan tòn palatin. poto siperyè amigdal la) epi li kolekte kòm yon pòch pi tansyon anndan espas potansyèl ant kapsil amigdal la medyalman ak misk konstriktè farinj siperyè a lateral. Paske misk konstriktè farinjye siperyè a se sèl miray miskilè mens ki separe yon absè peritonsillar soti nan espas parafarinj la ak kawotid la (kote atè karotid entèn la souvan chita jis 1.0 a 2.5 santimèt dèyè ak lateral nan amigdal la), yon abstraksyon rapid, abstraksyon karotid la. espontaneman nan poumon yo pandan dòmi (ki lakòz nemoni aspirasyon fatal), oswa erode lateralman lakòz absè parafarinj, sendwòm Lemierre a, oswa katastwofik emoraji atè karotid. Yon fwa pi fran fòme andedan espas sa a, antibyotik oral poukont yo pa ka geri yon absè peritonsillar; soulajman definitif mande pou ijans aspirasyon zegwi oswa ensizyon ak drenaj ansanm ak antibyotik nan venn ak kortikoterapi.

Fè sa kounye a¶

1. Ale nan yon depatman ijans lopital imedyatman (oswa rele 911 / 112 / 999 si bave, souf kout, oswa fè son stridor ki wo). Pa ale nan yon klinik famasi an detay oswa tann jou pou yon randevou swen prensipal, epi pa sipoze amoxicillin oral oswa penisilin preskri yo ap fonn pi bonè nan yon semèn abs yo preskri. Yon absè peritonsillar mande drenaj medikal ijans, idratasyon nan venn, estewoyid nan venn, ak antibyotik anaerobik-aktif.
2. Kenbe moun nan chita dwat apiye yon ti kras devan epi ba li yon tas oswa yon sèvyèt pou krache krache. Pa janm fòse yon pasyan ki bave oswa k ap pale ak yon vwa epè "pòmdetè cho" kouche plat sou do, sa ki pèmèt palè anfle anfle mou ak amigdal pwolaps bak bak kont pasaj la ak ogmante risk pou saliv nan pisin espontane.
3. Fè "Two-Finger Trismus Check" la epi gade luv la ak yon flach telefòn (san yo pa mete anyen andedan bouch la). Mande moun nan pou l louvri bouch li otan li alèz kapab:
4. Nòmalman, yon granmoun oswa yon timoun ki pi gran ka byen fasil mete twa dwèt anpile (35 a 50 milimèt) vètikal ant dan anwo ak pi ba devan yo. Si yo ka sèlman louvri bouch yo yon oswa de dwèt (< 20 a 25 milimèt) akòz spasm ki fè lapenn nan bò machwè a, trismus la prezan (ki endike enflamasyon an te irite misk pterigoid adjasan a).
5. Klere yon flach nan bouch la san w pa sèvi ak yon kiyè oswa yon depresè lang: nan yon absè peritonsillar, palè mou anlè amigdal la gonfle anba ak pi devan tankou yon balon wouj ki tache, pouse amidal la anba/anndan epi pouse **luv la byen sou kote nan direksyon opoze a (sante) **.
6. PA JANM eseye pete, peze, lanse, oswa pike yon amidal ki anfle lakay ou ak yon prelèvman koton, dwèt, zegwi, oswa pensèt. Dèyè kwen lateral amigdal la kouche atè karotid entèn la. Avèg pike oswa peze sou yon bulge peritonsillar nan kay la ka dekore atè karotid entèn la (ki lakòz essanguinasyon fatal nan segonn) oswa kraze yon inondasyon nan pi epè tou dwat desann nan trache an.
7. Kenbe pasyan an Nothing by Mouth (NPO) le pli vit ke ou ale nan lopital la. Menm si pasyan an te swaf anpil nan jou nan move vale ak lafyèv, pa kite yo manje oswa bwè sou wout nan depatman ijans la. Aspirasyon zegwi, ensizyon ak drenaj anba anestezi lokal / aktualite, oswa drenaj sal operasyon mande pou yon lestomak vid pou pasyan an pa vomi ak aspire pandan manipilasyon gòj.
8. ** Siveye drapo wouj ki montre enfeksyon an te soti nan espas amidal la nan kou a fon (Parapharyngeal Spread).** Si anfle, woujè, oswa tandrès ekstrèm pwolonje piba ang machwè a desann sou bò kou a (nan devan sternocleidomastoid la), oswa si doulè nan kou a, devlope nan misk yo, oswa si ti kochon an ap tranble. doulè, alète doktè ijans la imedyatman pou yo bay lòd pou yon eskanè CT ki amelyore nan kou a anvan yo eseye nenpòt pwosedi zegwi.

Pyebwa desizyon klinik pou gwo mal inilateral gòj, trismus, ak devyasyon uvular¶

Sèvi ak organigram klinik ijans sa a pou diferansye senp amigdalit exudative, selulit peritonsillar (flemon), absè frank peritonsillar (quinsy), ak pwopagasyon espas parapharyngeal/karotid.

flowchart TD
    Start["Gwo fè mal nan gòj (pi mal sou yon bò),<br/>lafyèv, odinofaji, oswa doulè nan zòrèy refere"] --> Exam["Evalye Airway & Fè 3-Pwen Tcheke Oral/Kou:<br/>1. Vwa 'Hot Potato' ki soufle oswa bave<br/>2. Trismus (Ouvèti entè-ensizyon < 25 mm)<br/>3. Inilateral Soft Palat Bulge + Uvula Pouse nan Bò Opoze"]

    Exam --> AirwayCheck{"Èske gen Stridor, Dyspne grav,<br/>syanoz, oswa Enkapasite pou kouche plat?"}

    AirwayCheck -->|"WI: OBSTRUKSYON KI PWEN AIRWAYE"| EmergentAirway["KÒD AIRWAY SAL OPERATIVE IMEDYAT:<br/>1. Kenbe pasyan an chita boulon dwat (90 degre)<br/>2. Mobilize Anestezi + ENT pou Awake Fiberoptic<br/> Entibasyon oswa Awake Tracheostomy Backup<br/>3. Bay Stat IV Dexamethasone 10 mg + IV Antibyotik<br/>4. Fè drenaj chirijikal nan OSWA yon fwa Airway Sekirize"]

    AirwayCheck -->|"NON: Airway ki estab pandan w chita dwat"| DeepSpread{"Èske siy pwofon parafarinj oswa<br/>gay karotid gaye prezan?<br/>(Anfle nan kou ekstèn anba ang machwè,<br/>SCM tandrès anvan, rigour, torticolis,<br/>oswa trismus grav bloke View oral)"}

    DeepSpread -->|"WI: Sispèk Absè Parafarinj<br/>oswa Sendwòm Lemierre"| ContrastCT["STAT AK KONTRAS AMELIORE CT KOU A:<br/>1. Kat Absè Egzak Kote Relatif ak<br/> Atè Karotid Entèn ak Venn Jugular Entèn<br/>2. Kòmanse IV Ampicillin-Sulbactam 3 g q6h (oswa Ceftriaxone<br/> + Metronidazole) + Vancomycin + IV Dexamethasone<br/>3. Drenaj sal operasyon ENT (transoral oswa ekstèn)"]

    DeepSpread -->|"NON: Klasik izole inilateral<br/>Supratonsillar Soft Palate Bulge"| Ultrasound["ULTRASONS ENTRAORAL / TRANSKUTAN BOU CHWA<br/>(Distenge Phlegmon ak pòch Pi drenable<br/>Epi Idantifye koule Doppler nan atè carotid)"]

    Ultrasound -->|"Koleksyon likid ipoechoic<br/>(Vrè Absè Peritonsillar)"| Drainage["DRENAJ IJANS + SOUVIT MEDIKAL:<br/>1. Anestezi aktualite/Lokal + Idratasyon IV +<br/> Daksametazon IV 10 mg yon sèl dòz<br/>2. Aspirasyon zegwi (18G zegwi ak gad pwofondè<br/> <= 1.0 a 1.5 cm nan poto siperyè) OSWA<br/> Ensizyon skalpel veye & drenaj<br/>3. IV / Oral Ampicillin-Sulbactam oswa Amoxicillin-Clavulanate"]

    Ultrasound -->|"Edem solid sèlman, pa gen pi<br/>(selulit peritonsillar)"| Cellulitis["SELULIT PERITONSILLAR (FLEGMON):<br/>1. Pa Incise (Pa gen pi pou vide ankò)<br/>2. Bay IV Idratasyon, IV Dexamethasone 10 mg,<br/> ak IV Ampicillin-Sulbactam / Ceftriaxone + Metronidazole<br/>3. Obsève 12 a 24 èdtan pou rezolisyon vs liquéfaction"]

Anatomi ak fizyoloji: espas peritonsillar la, glann Weber, ak danje atè karotid entèn la.¶

Konprann fwontyè anatomik egzak kabann amigdal la eksplike chak siy klinik quinsy ak revele poukisa aspirasyon zegwi dwe swiv repère jeyometrik strik pou evite atè carotid entèn la.

1. Fwontyè anatomik espas peritonsillar ak glann Weber yo¶

Amigdal palatin la chita nich andedan yon depresyon triyangilè sou miray la bò nan orofarinks la ki rele fosa amigdal la, ki ankadre devan pa poto amigdal anvan an (misk palatoglossus) ak dèyè pa poto amigdal dèyè (misk palatopharyngeus). - Espas Peritonsillar la: Antouraj bò pwofon amigdal la gen yon espas potansyèl areolè ki lach ki limite pa: - Medyalman: Fib difisil kapsil amigdal palatin la. - Lateral: Mik konstriktè farinj siperyè a (ki separe espas peritonsillar la ak espas parafarinj la). - Anteriorly: Anteryè amigdal poto (misk palatoglossus). - Posteriorly: Poto amigdal dèyè (misk palatopharyngeus). - De Mekanis Fòmasyon Absè (Pwogresyon Amidalit vs Sialadenit Glann Weber): 1. Direk Ekstansyon Tonsillar: Amigdalit bakteri egi vyole kapsil fib amigdal nan aspè siperyè-lateral ki pi mens li yo, pwogrese nan yon etap 24 a 48 èdtan nan selulit peritonsillar (flemon), epi likè nan yon absè peritonsillar. 2. **Obstriksyon glann Weber a (eksplike poukisa PTA ka rive san yo pa yon amidalit anvan grav oswa menm apre amigdalectomi pasyèl): ** Rantre nan palè mou dirèkteman anlè poto siperyè a (pòl siperyè) amigdal la se yon gwoup 20 a 25 glann saliv mikez minè yo rele ** Weber yo ** ducts yo nan ducts siperyè yo. kript tonsillar pou chase debri. Si enflamasyon oswa sikatris ploge kanal glann Weber yo, enfeksyon suppurative andedan glann yo fòme yon absè dirèkteman nan palè mou supratonsillar (ki eksplike poukisa 90 pousan absè peritonsillar yo chita nan pòl siperyè anlè amigdal olye ke dèyè poto ki pi ba li).

+-------------------------------------------------------------------------+
|     ANATOMY OF A PERITONSILLAR ABSCESS & INTERNAL CAROTID PROXIMITY     |
+-------------------------------------------------------------------------+
|  VIEW LOOKING INTO THE OPEN MOUTH (EXAMPLE: LEFT PERITONSILLAR ABSCESS) |
|                                                                         |
|   * Soft Palate & Anterior Pillar on Affected Side:                     |
|     - Swollen, erythematous, bulging DOWNWARD and FORWARD               |
|     - Effaces (flattens out) the normal fold of the anterior pillar     |
|   * Palatine Tonsil on Affected Side:                                   |
|     - Pushed DOWNWARD, MEDIALLY (toward midline), and FORWARD           |
|   * Uvula (Midline Marker):                                             |
|     - Pushed across the midline AWAY from the abscess toward the        |
|       HEALTHY (opposite) tonsil                                         |
+-------------------------------------------------------------------------+
|  WHAT LIES DIRECTLY LATERAL & POSTERIOR TO THE ABSCESS (THE DANGER):    |
|   * Thin Superior Pharyngeal Constrictor Muscle (only 2-3 mm thick)     |
|   * Lateral to that muscle = PARAPHARYNGEAL SPACE & CAROTID SHEATH      |
|   * INTERNAL CAROTID ARTERY + Ascending Pharyngeal/Facial Arteries      |
|     sit just 1.0 to 2.5 cm posterolateral to the inferior/middle tonsil |
|   * Medial Pterygoid Muscle (chewing muscle) sits immediately lateral   |
|     to the superior constrictor -> Irritation causes SEVERE TRISMUS     |
+-------------------------------------------------------------------------+

2. Poukisa Absè Peritonsillar lakòz 4 siy klinik klasik yo¶

1. Trismus grav (Prezante nan de tyè nan pasyan yo, ak diferansye #1 nan amigdalit senp): Imedyatman deyò misk konstriktè farinj siperyè a kouche misk pterigoid (entèn) medyal, youn nan misk pwisan mastikasyon ki fèmen machwè a. Lè pi ak sitokin enflamatwa akimile nan espas peritonsillar la, enflamasyon vwazen an irite misk pterigoid medial la nan spasm nan misk reflèk vyolan. Eseye louvri bouch la detire fib misk ki anflame yo, sa ki lakòz doulè agonizan ki fèmen machwè a nan mwens pase 15 a 25 milimèt nan ouvèti. (Clinical pearl: Amigdalit ki pa konplike viral egi oswa strep PA JANM lakòz trismus grav; si yon pasyan ki gen yon gòj fè mal pa ka louvri bouch li lajè, sispèk yon absè peritonsillar oswa parafarinj imedyatman).
2. Vwa "Hot Potato" soufle (Rhinolalia Clausa): Pou pale byen klè, palè mou a (velum) dwe elve epi manyen miray dèyè farinj lan pou fèmen kavite nen an yon fason apwopriye. Lè yon gwo koleksyon pi distend palè mou inilateral la epi imobilize misk palatoglossus ak levator veli palatini, pasyan an pa ka elve palè mou yo epi li san konesans kenbe dèyè gòj yo rèd louvri pou minimize doulè, sa ki pwodui sonorite kre, muffled nan yon moun ki ap eseye pale alantou yon pòmdetè cho.
3. Kontralateral devyasyon amigdal ak deplasman enferyè-medyal amidal: ** Paske absè a chita andedan palè mou supratonsillar anwo a ak lateral nan kapsil amigdal la, boul pi a ap grandi pouse amigdal la tèt li desann ak nan direksyon sant gòj la, pandan y ap pouse tisi mou a sou bò kote sante a ak sante a ** bò.
4. Doulè nan Zòrèy Ipsilateral Referans (Otalji atravè Nè Jacobson a): Menmsi tanpon an ak zòrèy presegondè yo 100 pousan nòmal sou otoskopi, pasyan yo plenyen anmè kou fièl ak kout kouto nan zòrèy sou menm bò ak absè a. Sa rive paske nè glossopharyngeal (nè kranyal IX) bay fib sansoryèl tou de fosa/farinks amigdal ak kavite zòrèy presegondè a atravè branch timpanik li (nè Jacobson); sèvo a mal entèprete entans kapsil amigdal etann kòm doulè ki soti nan fon anndan zòrèy la.

Diferansye Absè Peritonsillar de Selulit Peritonsillar, Amigdalit, ak Pwopagasyon Gwo twou san fon kou¶

Sèvi ak tablo konparezon klinik sa a pou fè distenksyon ant yon absè peritonsillar ki drenabl soti nan etap pre-absè li (selulit peritonsillar) ak nan enfeksyon nan espas kou ki pi pwofon, ki menase lavi:

Depatman Ijans Lopital ak pwotokòl jesyon ENT¶

+-------------------------------------------------------------------------+
|     EMERGENCY DEPARTMENT & ENT PROTOCOL FOR PERITONSILLAR ABSCESS       |
+-------------------------------------------------------------------------+
|  STEP 1: IMMEDIATE MEDICAL RESUSCITATION & PAIN/EDEMA CONTROL           |
|  * IV Isotonic Crystalloid Bolus: 1,000 mL Normal Saline or Lactated    |
|    Ringer's (most patients are severely dehydrated from 2-4 days of     |
|    inability to swallow liquids)                                        |
|  * Single-Dose Intravenous Corticosteroid (AAO-HNS / Evidence-Based):   |
|    - Dexamethasone 10 mg IV (Children: 0.3 to 0.6 mg/kg IV, max 10 mg)  |
|    - Meta-analyses show a single dose of IV dexamethasone rapidly       |
|      relieves trismus, reduces pain, speeds time to oral swallowing,    |
|      and decreases hospital length of stay without worsening infection  |
|  * Parenteral Analgesia & Antiemetic: IV Ketorolac (if not going to     |
|    open surgery) or IV Fentanyl + IV Ondansetron                        |
+-------------------------------------------------------------------------+
|  STEP 2: EMPIRIC POLYMICROBIAL ANTIBIOTICS (STREP + ORAL ANAEROBES)     |
|  * Intravenous Regimens:                                                |
|    - FIRST LINE: Ampicillin-Sulbactam (Unasyn) 3 g IV every 6 hours     |
|      (Children: 50 mg/kg/dose of ampicillin component IV q6h)           |
|    - ALTERNATIVE: Ceftriaxone 1 to 2 g IV daily PLUS Metronidazole      |
|      500 mg IV every 8 hours                                            |
|    - SEVERE PENICILLIN ALLERGY: Clindamycin 600 to 900 mg IV every 8h   |
|    - Add Vancomycin if MRSA risk or severe toxicity is present          |
|  * Oral Step-Down (Once Drained and Swallowing Liquids Comfortably):    |
|    - Amoxicillin-Clavulanate (Augmentin) 875/125 mg PO twice daily      |
|      for 10 to 14 days (OR Clindamycin 300-450 mg PO tid-qid)           |
+-------------------------------------------------------------------------+
|  STEP 3: ULTRASOUND LOCALIZATION & SURGICAL DRAINAGE                    |
|  * Point-of-Care Intraoral (Endocavitary) or Submandibular Ultrasound:  |
|    - Confirms liquid abscess vs. phlegmon & locates Internal Carotid    |
|  * Drainage Method 1: Guarded Needle Aspiration (18G needle with plastic|
|    sheath trimmed so ONLY 1.0 to 1.5 cm of needle tip is exposed)       |
|  * Drainage Method 2: Guarded #11 Blade Incision & Drainage + Blunt     |
|     curved Kelly Hemostat spreading in the SUPRATONSILLAR POLE           |
+-------------------------------------------------------------------------+

1. Poukisa Ultrasound Point-of-Care (POCUS) te revolusyone swen Absè Peritonsillar¶

Istorikman, klinisyen yo te kapab sèlman diferansye selulit peritonsillar (flemon) soti nan yon absè peritonsillar lè yo kole yon zegwi avèg nan palè mou anfle ("aspirasyon zegwi dyagnostik avèg"), ki te gen yon pousantaj 10 a 24 pousan fo negatif ak riske frape veso sangen yo. - Jodi a, doktè ijans yo ak otolaryngologist yo mete yon gwo frekans koube sond ultrason entracavitary (kouvri nan yon djenn esteril ak jèl) dousman kont palè mou anfle a (oswa itilize yon sond lineyè/kurviline deyò anba machwè a si trismus twò sere). - Twa gwo avantaj nan ultrason: 1. Imedyatman distenge solid selulit peritonsillar (ki mande pou IV antibyotik ak estewoyid san baton zegwi douloure) ak yon kavite absè likid ipoecoik/eterogène ak amelyorasyon acoustic posterior. 2. Li limen Doppler koulè pou kat pwofondè egzak ak kou atè karotid entèn (ki tipikman kouche 1.5 a 2.5 santimèt posterolateral ak amigdal la, men li ka koube pi pre miray farinj lan nan kèk pasyan). 3. Pèmèt aspirasyon zegwi gide ak ultrason an tan reyèl, ogmante siksè drenaj premye pas pase 90 a 95 pousan.

2. Mekanik sekirite nan aspirasyon zegwi ak ensizyon ak drenaj (evite atè carotid la)¶

Lè yon doktè ijans oswa yon espesyalis ORL vide yon absè peritonsillar nan yon adolesan oswa adilt koperativ: 1. Anestezi Topik ak Submukozal: Pasyan an chita dwat kenbe yon pwent Yankauer pou aspirasyon nan pwòp men yo (konsa yo ka imedyatman aspirasyon san ak pi move gou le pli vit ke li vide). Mikoza sou bulge supratonsillar la flite ak 4% lidokayin aktualite oswa benzokayin/setakayin, ki te swiv pa enfiltrasyon anba mukozal nan 1% a 2% lidokayin ak 1:100,000 epinephrine lè l sèvi avèk yon zegwi dantè amann 27-kalib. 2. Gad Pwofondè Zegwi Obligatwa (1.0 a 1.5 Santimèt Maksimòm): Anvan ou tache yon 18-kalib epinyè oswa zegwi long nan yon sereng 10 mL, klinisyen an retire bouchon plastik pwoteksyon zegwi a epi koupe distal 1.0 a 1.5 santimèt la ak sizo plastik ki esteril la, epi sizo an plastik ki pa esteril. sou zegwi a. Plastik gad pwofondè sa a fè li fizikman enposib pou pwent zegwi a antre pi fon pase 1.0 a 1.5 santimèt nan palè mou, konplètman anpeche twou san aksidan nan atè karotid entèn la menm si pasyan an touse oswa jerks pi devan. 3. Sib Aspirasyon (Pòl Siperyè an premye, PA JANM enferolateral): - Paske 90 pousan nan absè peritonsillar yo chita nan poto siperyè (supratonsillar) la epi paske atè karotid entèn la chita pi pre poo enferyè ak lateral yo, zegwi a antre nan yon plan sagittal (dwat devan dèyè, PA JANM ang lateralman nan direksyon zòrèy la) nan pwen maksimòm nan (oswa nan pwen maksimòm nan zòrèy). entèseksyon yon liy orizontal trase nan baz luv la ak yon liy vètikal trase sou poto anteryè amigdal la). - Si poto siperyè a pa bay pi epi ultrason montre yon pòch mitan-pòl, yon dezyèm aspirasyon fèt 1 santimèt pi ba sou poto anteryè a; pòl enferyè a evite akòz pwoksimite atè karotid la. 4. Ensizyon ak drenaj (I&D) vs. Aspirasyon zegwi vs. Tonsillektomi entèval: - Aspirasyon zegwi: Rezoud 85 a 92 pousan absè peritonsillar ki pa konplike sou premye pas la ak mwens doulè ak senyen apre pwosedi a. - Ensizyon ak drenaj (I&D): Lè l sèvi avèk yon lam bistouri #11 ki veye (fè kole pou sèlman 0.5 a 1.0 cm nan pwent lam ekspoze), klinisyen an fè yon ti ensizyon mukozal sou bulge poto siperyè a, Lè sa a, foure yon fèmen **koube Kelly ** epi dousman gaye machwè yo, swiv machwè/idwojèn kase oksidasyon cho pou chak machwè. fè gargari. I&D gen yon to gerizon prensipal yon ti kras pi wo (93 a 95 pousan) pou absè gwo oswa miltilokulasyon. - **Amigdalektomi imedyat ("Quinsy") vs. Amigdaltomi Entèval: ** Nan timoun piti ki pa ka kolabore ak drenaj reveye, oswa nan pasyan ki gen abse peritonsillar frekan (10 a 15 pousan pousantaj repetisyon) oswa echèk nan drenaj zegwi/ensizyon, yon chirijyen ENT fè swa yon anestèktomi egi nan chanm operasyon an **ezezi. ochwa amigdalktomi entèval 4 a 6 semèn apre yon fwa enflamasyon egi a bese.

Konplikasyon mòtèl si yon Absè Peritonsillar gaye lateralman oswa enferyè¶

Si yon absè peritonsillar yo neglije oswa trete ensifizan, pi kraze nan misk mens siperyè farinj konstriktè a nan espas parafarinj la, sa ki lakòz kat ijans ki kapab fatal: 1. Absè Espas Parafarinj ak Oklizyon Airway: Enflamasyon elaji anba ang machwè a desann nan kou lateral la, pouse tout miray la farinj lateral ak supraglottis atravè Airway la. 2. Sendwòm Lemierre (Twonboflebit Venn Entèn Jugular Septic): Anaerobik Fusobacterium necrophorum anvayi djenn karotid la, kayo venn jugulaire entèn la ak douch tou de poumon ak anboli septik poumon (gade nou an). Gid sendwòm Lemierre a). 3. **Pseudoanevrism mikotik nan atè carotid entèn ak emoraji eklate: ** Benyen kontinyèl nan miray atè karotid entèn la nan anzim bakteri nekrotizan febli medya atè yo, fòme yon pseudoanevrism karotid ki enfekte. Souvan anvan 1 oswa 2 ti avètisman "senyen santinèl" (krache kèk gwo kiyè san wouj klere soti nan gòj la oswa nan zòrèy), evantrasyon toudenkou nan pseudoaneurism carotid la nan farinks la lakòz torential, emoraji atè fatal. (Nenpòt pasyan ki gen yon absè peritonsillar/parapharyngeal aktyèl oswa resan ki krache san wouj klere mande pou yon ijans imedyat CT angiogram [CTA] nan kou a ak neurointervention endovasculaire stenting/anbolisyon oswa ligasyon chirijikal). 4. Medyastinit Necrotizing Desandan: Pi tras desann espas parafarinj ak retropharyngeal nan kavite pwatrin lan.

Script kominikasyon egzak pou triyaj lopital¶

Lè w rive nan yon depatman ijans lopital ak yon pasyan ki sispèk gen yon absè peritonsillar, sèvi ak script klè sa a nan triyaj:

"Mwen isit la ak yon pasyan [Laj]-zan ki gen gòj ki vin pi grav sou bò [gòch/dwat] pandan [Nimewo] ki sot pase yo, e ki kounye a gen yon vwa patat cho soufle, gwo doulè nan zòrèy sou menm bò a, [bave / enkapasite pou yo vale likid], ak trismus (apeprè yon sèl ka gade bouch yo byen laj). palè mou sou bò [gòch/dwat] ap gonfle desann ak pouse uvula a sou bò [opoze] Nou sispèk yon absè peritonsillar egi (Quinsy) Nou te kenbe pasyan an chita dwat ak Pa gen nan bouch, epi nou bezwen yon doktè ijans ak evalyasyon ENT pou entwovenn, ak dezyasil. Aspirasyon zegwi oswa drenaj gide ak ultrason."

Kesyon yo poze souvan¶

Poukisa yon absè peritonsillar lakòz machwè ou fèmen (trismus) epi fè zòrèy ou fè mal lè enfeksyon an se nan gòj ou?¶

Imedyatman deyò miray nan misk mens ki kenbe amigdal ou manti misk pterygoid medyal la, ki se youn nan misk prensipal machwè-fèmen moulen yo. Lè pi kolekte bò kote amidal la, enflamasyon an irite misk pterigoid medyal la nan yon spasm ki sere, ki fè lapenn (trismus) pou ou pa ka louvri bouch ou lajè; an menm tan, nèvyèm nè kranyal (nè glossopharyngeal) ki santi doulè nan amigdal ou a voye tou yon branch (nè Jacobson) nan zòrèy presegondè ou, sa ki lakòz sèvo ou santi doulè amigdal la kòm yon mal zòrèy byen file sou menm bò a.

Kouman mwen ka fè diferans ki genyen ant move gòj strep (amigdalit) ak yon absè peritonsillar (quinsy)?¶

Nan gòj strep òdinè oswa amidalit viral, tou de amidal yo wouj ak anfle sou tou de bò nan gòj la, ou ka toujou louvri bouch ou lajè (twa dwèt ant dan devan ou), ak ti luv la pandye pandye tou dwat desann nan sant egzak nan gòj ou. Nan yon absè peritonsillar, doulè a ​​​​ak anflamasyon deplase fòtman sou yon bò, machwè ou fèmen pou ou ka apèn ouvri bouch ou (trismus), vwa ou son bouche tankou w ap kenbe yon pòmdetè cho nan bouch ou, ak palè mou anfle anfle anlè yon sèl amigdal pouse luv ou a notables sou kote souch la.

Poukisa antibyotik oral pa ka geri yon absè peritonsillar san yon doktè drenaj li ak yon zegwi oswa ti ensizyon?¶

Anvan yon absè fòme (pandan premye etap yo rele selulit peritonsillar), san toujou ap koule nan tisi ki anfle a, kidonk antibyotik ak estewoyid nan venn ka geri li. Sepandan, yon fwa yon pòch ki gen miray ranpa nan fòm pi likid (yon absè), pa gen okenn veso sangen andedan kavite nan pi pou pote antibyotik oral nan, ak pi asid, ki pòv oksijèn dezaktive anpil antibyotik; fizikman drenaj pi a ak yon zegwi siveye oswa ti ensizyon imedyatman soulaje presyon an, sispann doulè a ​​ak trismus, epi anpeche pi a soti nan pete nan poumon ou oswa nan kou gwo twou san fon.

Poukisa krache menm yon ti kantite san wouj klere se yon ijans medikal si ou gen oswa dènyèman te gen yon absè peritonsillar oswa gwo twou san fon nan kou?¶

Atè karotid entèn la (atè prensipal ki pote san soti nan kè ou nan sèvo ou) kouri nan tisi kou a jis 1 a 2.5 santimèt dèyè ak sou bò a nan amidal ou. Raman, yon gwo enfeksyon peritonsillar oswa parapharyngeal ka erode nan miray la nan atè carotid la oswa branch li yo, fòme yon ti anpoul frajil yo rele yon pseudoaneurism; krache yon ti kantite san wouj klere ka yon "senyen santinèl" avètisman ke atè a se sou rupture, ki egzije yon chanm ijans imedya CT angiogram nan kou a.

Sous yo tcheke¶

• American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery (AAO-HNS, Etazini): Gid Pratik Klinik: Tonsillectomy in Children and Management of Peritonsillar Abscess (endikasyon pou aspirasyon zegwi vs. ensizyon ak drenaj vs. quinsy/entèval amigdalktomi, ak adjuvant kortikodo sèl-terapi adjuvan).
• Infectious Diseases Society of America (IDSA, Etazini): Pratik Gid pou dyagnostik ak jesyon nan farinjit strèptokok gwoup A ak konplikasyon peritonsillar/parafarinj (etyoloji polimikwòb nan Streptococcus pyogenes, Streptococcus-pwodiksyon oral, ak gwoup bes-pwodiksyon oral) anaerobi Fusobacterium ak Prevotella, ak anpisilin-sulbactam, ceftriaxone plis metronidazol, ak clindamycin).
• American College of Emergency Physicians (ACEP, Etazini): Politik Klinik ak Point-of-Care Ultrasound (POCUS) Gid pou Ultrasound Entraoral ak Transkutane nan Absè Peritonsillar (diferansasyon selulit peritonsillar ak absè, kat Doppler Koulè, kat jeyografik siperyè atè carotid 5 cm. teknik aspirasyon zegwi).
• Cochrane Database of Systematic Reviews: Aspirasyon zegwi kont Ensizyon ak Drenaj pou Tretman Absè Peritonsillar ak Kòtikoterapi kòm Terapi Adjuvant pou Absè Peritonsillar (ki demontre rediksyon enpòtan nan doulè, trismus, ak tan pou vale ak adjuvant nan venn).

Gid ki gen rapò¶

• Anjin Ludwig a: selulit bilateral sou-mandibular nan bouch ak endurasyon kou Woody
• Absè retropharyngeal nan timoun ak granmoun, doulè ekstansyon kou, ak mediastinit
• Sendwòm Lemierre a: tronboflebit septik venn jigular entèn apre gòj fè mal.
• Emoraji apre amigdaltomi: jou 5 a 10 eschar ak triyaj Airway
• Epiglotit, kroup, stridor, ak obstruction egi anwo Airway