Artérite temporal (Artérite cellulaire géante), Pasi ya mbanga ntango ozali kotafuna, mpe Kobungisa komona na mbalakaka¶

Motó mpasi ya sika likoló ya libumu moko to nyonso mibale, kolɛmba ya loposo ya motó ntango ozali kokata nsuki na yo, to kolɛmba ya mbanga oyo ezali kosala mpasi ntango ozali kotafuna bilei epai ya mokóló oyo azali na mbula 50 to koleka ezali likambo ya mbalakaka ya monganga oyo eyebani na nkombo Artérite temporelle to Artérite cellulaire géante (GCA). Ntango vasculite oyo ya misisa minene oyo ekoki kobundisa yango moko evimbaka mpe ekangamaka na bitape ya misisa ya miso mpe ya mikuse ya nsima oyo ezali koleisa misisa ya miso, esalaka ete liso moko ekufa miso na mbalakaka, oyo ezali na mpasi te, oyo ekoki kobongwana te (Neuropathie optique ischémique antérieure arteritique [A-AION]). Likambo ya nokinoki koleka, soki liso ya liboso ebungisi komona, 30 kino 50 % ya bato ya maladi oyo bazwaki lisalisi te bakokufa miso mpo na libela na liso na bango ya mibale (oyo etikali) na boumeli ya ngonga 24 kino mikolo 7. Soki yo to moto moko ya mibu 50 to koleka azwi kosangisa nyonso ya mpasi ya motó ya sika ya tempelo, kolɛmba ya mbanga ntango ozali kotafuna, komona mbala mibale, kokita ya komona mpo na mwa ntango mokuse, to kobungisa komona na mbalakaka, benga nimero ya mbalakaka ya esika ofandi mbala moko na nzela ya banimero ya mbalakaka. Botala lisusu ba urgences vasculaires mpe neuro-ophtalmiques oyo etali yango na AVC oculaire mpe occlusion ya artérie centrale ya rétine, . kobungisa komona na mbalakaka, kokabwana ya rétine, mpe glaucome oyo ekangamaka na angle, mpe koyeba AVC mpe eyano ya nokinoki.

Sala boye sikoyo¶

1. Benga nimero ya urgence ya esika ofandi to kende mbala moko na Departema ya Urgence ya lopitalo mbala moko (911 na Etats-Unis mpe Canada, 112 na Union européenne mobimba, 999 na Royaume-Uni) soki mokóló moko ya mibu 50 to koleka azwi mbongwana NIOSO ya komona (kozala na bozindo, rido ya molili, mpela ya craie, kokangama ya mokuse ya miniti 5, to komona mbala mibale) TO ya sika motó mpasi oyo esanganaka na mpasi ya mbanga ntango ozali kotafuna to mpasi ya loposo ya motó. Kozela ata moke te monganga ya miso ya ambulatoire, monganga ya mino, to rendez-vous ya soins primaires na poso ekoya.
2. Meka liso moko na moko ekeseni sikoyo na kozipaka liso moko na mbala moko na loboko na yo. Mbala mingi ba maladi bayebaka te ete liso moko ebungisi ndambo to nyonso ya komona tii ntango bakozipa liso na bango ya malamu. Komá ngonga mpe miniti ya sikisiki oyo kokita nyonso ya komona, elili, to komona mbala mibale ebandaki.
3. Ecran mbala moko pona "Drapeaux rouges crâneaux et systémiques mitano ya artérite cellulaire géante":
4. Claudication ya mbanga to ya monoko: Mbanga, litama, to monoko na yo ebandi kosala mpasi, kolɛmba, to koyoka kolɛmba nsima ya kotafuna bilei oyo elɛmbisaka nzoto (lokola misuni to mampa) na boumeli ya segɔnde 60 tii 90, mpe yango etindaka yo otika mpe opema?
5. Kozala na nsuki ya motó: Kosukola nsuki, kolata ba lunettes to shario, to kopema motó na yo na oreiller eyokaka mpasi to kozoka na kati ya tempelo to motole na yo?
6. Atérie temporal superficielle anormale: Artérie oyo ezali kaka liboso ya litoi na yo mpe pembeni ya temple na yo emonanaka polele to ezali na mabulu, eyokaka tendre to lokola nsinga soki osimbaki yango na malembe, to ezangi pulse normal?
7. Bilembo ya likebisi ya komona ya ntango mokuse: Ozalaki na ba épisodes ya mokuse ya 2 à 15 minutes ya gris to blackout na liso moko (amaurosis fugax) to ba épisodes ya mokuse ya double vision (diplopie) na mikolo ebele oyo eleki?
8. Polymyalgie Rheumatica (PMR) mpe inflammation systémique: Ozalaki na rigidité makasi ya tongo mpe mpasi na mapeka nyonso mibale, na nkingo, mpe na loketo oyo eumelaki koleka miniti 45, fièvre ya grade ya nse oyo ekoki kolimbolama te, kosukola na butu, to kokita kilo na nko te?
9. Yebisa infirmier ya triage ya salle d'urgence mpe monganga mbala moko tango okomi: "To suspecter Artérite Cellulaire géante (Artérite temporelle) mpe tosengeli na évaluation ya mbala moko mpo na ba corticostéroïdes ya dose ya likolo stat mpo na kobatela vision." Kosalela kombo ya clinique ya sikisiki epekisaka ete mpasi ya motó na yo ezala triage lokola mpasi ya motó to migraine ya tension ya priorité moke mpe epekisaka mpasi ya mbanga na yo ezala bazwaki yango na ndenge ya mabe lokola mokakatano ya mino to ya ATM.
10. Ko insister que traitement ya corticostéroïdes ezo retarder TE tango ozali kozela biopsie ya artérie temporelle to rendez-vous ya ultrasons. Na se ya ba guidelines ya American College of Rheumatology (ACR), European (EULAR), mpe British (BSR), esengeli kopesa ba corticostéroïdes ya dose makasi intraveineuses to orales mbala moko na suspect clinique; biopsie etikalaka diagnostic na boumeli ya mikolo 10 kino 14 nsima ya kobanda kozwa stéroïdes, nzokande kozela ngonga 24 mpo na biopsie kozanga stéroïdes ekoki kokanga miso libela oyo etikali.
11. Komela ba pilili ya tansion ya likolo to ba vasodilatateurs te yambo ya kokoma na lopitalo. Kokitisa tansion ekitisaka pression ya perfusion na kati ya ba artéries ciliaires ya sima ya mikuse oyo esi ekiti mpe ezali koleisa motó ya misisa ya miso mpe ekoki kosala ete infarctus ya misisa ya miso mobimba ezala mbangu.

Nzete ya mokano: Triage mpe urgence ya stéroïde na oyo ba suspecter Artérite ya Cellule géante¶

flowchart TD
    Start["Mibu ya Mokóló >= Mibu 50 Na Motó Pasi ya Sika, Kozoka na Motó ya Motó, Pasi ya Mbala, PMR, to Mbongwana ya miso"] --> VisionCheck{"Est-ce que ba Symptômes oyo emonanaka na miso ezali? (Kokangama ya libela, elili ya altitude, brume ya craie, dimming ya mokuse ya 5 min / amaurosis fugax, TO vision double)"}

    VisionCheck -->|"OUI: Kobungisa miso, Kokita ya ntango mokuse, to Diplopie ezali"| VisualEmergency["URGENCE YA VASCULITE OPHTHALMIQUE (BOBISA LISO YA MIBALE): 1. Benga na 911 / 112 / 999 -> Departema ya urgence ya lopitalo SIKOYO. 2. Kopesa Stat Dose makasi IV Methylprednisolone (500 kino 1.000 mg IV/mokolo x mikolo 3) MBALAMU liboso ya biopsie. 3. Kosala dessin ya Stat ESR, CRP, & CBC (Platelets) na placement ya IV."]

    VisionCheck -->|"NO Symptômes Visuals Naino"| JawIschemiaCheck{"Est-ce que Claudication ya mbanga, Claudication ya monoko, to Ischémie ya limb/cranial ezali?"}

    JawIschemiaCheck -->|"OUI: Pasi ya mbanga/Monoko ntango ozali kotafuna (Likama monene ya kokufa miso pene na)"| HighRiskCranial["GCA CRANIAL YA RISQUE MAKASI: 1. Evaluation ya Département d’urgence LELO. 2. Kobanda mbala moko komela Prednisone na dose ya likolo (60 mg/mokolo, to 1 mg/kg/jour) to IV Methylprednisolone. 3. Ultrason ya Artérie Temporal ya Noki Raki + Biopsie na kati ya mikolo 7."]

    JawIschemiaCheck -->|"NO Claudication ya mbanga"| ClassicCranialCheck{"Pasi ya mutu ya sika ya temple/occipital localisé, tendresse ya loposo ya mutu, artérie temporelle épaisseur/sans pulsation, to rigidité ya lipeka/hanche ya PMR + ESR/CRP eleki?"}

    ClassicCranialCheck -->|"OUI: GCA Crânienne to ya Vasseuse Grande sans compliquée actif"| StandardGCA["GCA CRANIAL ACTIVE SANS ISCHÉMIE: 1. Bandá Prédnisone Oral ya Dose ya Likolo (40 kino 60 mg/jour) MBALA MINGI lelo (kozela ata moke te biopsie). 2. Kosala Programme ya Ultrasons ya Artérie Temporal & Axillaire ("Halo Sign") mpe/to Biopsie ya Artérie Temporal na boumeli ya mikolo 7 kino 14. 3. Talá nkisi ya Tocilizumab oyo ekitisaka stéroïdes."]

    VisualEmergency --> BiopsyFollow["Confirmation ya diagnostic Sima ya kobanda ba stéroïdes : Sala ultrasons Doppler ya couleur temporelle/axillaire + Biopsie ya artérie temporelle (au moins 1,5 à 2,0 cm ya longueur après fixation) na mikolo 10 à 14."]

Physiopathologie: Ndenge nini vasculite granulomatose auto-immune ekangaka miso¶

Mpo na nini Artérite ya ba cellules géantes e cibler ba artéries élastiques moyennes mpe ya minene sima ya âge ya 50 ans¶

Artérite ya ba cellules géantes (GCA), oyo na lisolo ya kala babengaka yango Artérite temporelle to Bokono ya Horton, ezali vasculite systémique primaire oyo emonanaka mingi na mikóló na mikili ya Mpótó, ezwamaka pene na bato ya mibu 50 mpe koleka (na bokono ya likolo kati ya mibu 70 mpe 80, mpe ezwamaka mbala 2 kino 3 koleka mibali).

Na bokeseni na vasculite ya misisa ya mike, attaque immunitaire na GCA etali artérie ya taille moyenne mpe ya munene oyo ezali na lamine élastique interne, précisément ba ba branches extracrâniennes ya ba artéries carotides ya libanda mpe ya kati, ba artéries vertébrales, ba artéries subclaviennes mpe axillaire, mpe aorta thoracique: 1. Activation ya ba cellules dendritiques na Adventitia: Mbongwana oyo etali mbula na mur ya artérielle mpe ba déclencheur environnementales oyo eyebani te e activaka ba cellules dendritiques vasculaires oyo efandaka na couche ya libanda (adventitia) ya artérie na nzela ya ba récepteurs oyo ezali lokola Toll. 2. Bozwami ya ba cellules T CD4+ (Nzela ya Th1 mpe Th17): Ba cellules dendritiques activées e recruter ba lymphocytes T mosungi ya CD4+ na nzela ya vasa vasorum (ba misisa ya makila ya mike mike oyo ezali koleisa mur ya artérie). Ba cellules T wana ekeseni na maboko mibale ekeseni ya inflammation: - Lobɔkɔ ya Th17 / Interleukin-6 (IL-6): Ezali kotambwisa production systémique ya foie ya ba protéines ya phase aiguë (protéine C-réactive, fibrinogène, amyloïde A ya sérum), fièvre makasi, suki ya butu, nombre ya ba plaquettes ya likolo ya réactif, mpe Polymyalgia Rheumatica; loboko oyo ezali exquisitement sensibles na ba corticostéroïdes mpe blocage ya récepteur IL-6 (tocilizumab). - Lobɔkɔ ya Th1 / Interféron-gamma (IFN-\(\gamma\)): Ezali kotambwisa fusion ya ba macrophages na ba cellules géantes multinucléées oyo etafunaka lamine élastique interne mpe ebimisaka facteur de croissance dérivé na ba plaquettes (PDGF) mpe facteur de croissance endothélial vasculaire (VEGF). 3. Hyperplasie intime concentrique (Occlusion luminal): Na réponse na PDGF na VEGF, ba myofibroblastes ekendeke na kati mpe e proliférer noki na kati ya revêtement interne (intima) ya artérie. Efelo ya misisa ya makila evimbaka na kati tii ntango nzela ya makila ya katikati ekokóma moke tii na libulu ya pin to ekangami mobimba na thrombus (occlusion luminal), oyo ezali kokufa nzala ya binama ya oxygène oyo ezali na nse ya mai.

Ba artéries oculaires spécifiques nini ekangami na GCA?¶

Tango GCA e attaquer fourniture vasculaire ya orbite, elakisaka prédilection anatomique frappante pona ba Artéries ciliaires postérieures courtes (SPCAs), elandi na Artérie rétinienne centrale (CRA) na Artérie ophtalmique: - 80 à 85 pour cent ya perte ya vision GCA: Neuropathie optique ischémique antérieure artérielle (A-AION). Ba artéries ciliaires postérieures ya mikuse esalaka cercle ya Zinn-Haller oyo epesaka Tête nerveux optique Prélaminaire na Laminaire mpe Choroïde. Ntango GCA ekangaka ba artéries ciliaires ya sima ya mikuse, motó ya misisa ya miso ezwamaka na infarctus monene mpe mobimba. Na examen fundoscopique, disque optique emonanaka ** kovimba mpe "pembe ya craie" (édème ya disque palide)** na esika ya kozala kaka rose, mpo makila zéro etikalaka na mbeto ya capillaire. - 10 à 15 pour cent ya perte ya vision GCA : Occlusion ya artérie centrale rétinienne arteritique (A-CRAO). Mbala mingi esalemaka mbala moko na occlusion ciliaire ya sima, ebimisaka rétine infarcée ya pembe lokola miliki na tache rouge-cerise bakisa non-perfusion choroïdale. - 5 pour cent ya perte ya vision ya GCA: Neuropathie optique ischémique postérieure artérielle (A-PION) to Occlusion ya artérie ciliorétinale. Na A-PION, infarctus esalemaka sima ya globe ya miso na nerf optique rétrobulbar, yango wana disque optique emonanaka normal na Mokolo ya 1 malgré aveugle complète mpe Défaut Pupillaire Afferent Relatif RAPD / Marcus Gunn pupil), kokoma pâle mpe atrophique 4 to 6 semaines sima.

Mpo na nini komona mbala mibale ya ntango mokuse (diplopie) mpe fugax ya amaurose ezali makebisi ya kotanga nsima ya ngonga 24¶

Kino 30 kino 40% ya ba maladi oyo bakokufa miso mpo na libela mpo na Artérite Cellule géante bazwaki bilembo ya likebisi mikolo 1 kino 7 AVANT ya kokangama ya moindo na bango ya libela oyo bazangaki to balongolamaki: 1. Perte de vision monoculaire transitoire (Amaurosis Fugax na GCA): Na bokeseni na fugax ya amaurose embolique oyo ewutaka na plaque carotide (esika cristal ya cholestérol ekangaka veuse pendant 5 minutes), dimming transitoire to gray-out patchy na GCA esalemaka mpo tansion ya makila na kati ya ba artéries ciliaires postérieures mikuse oyo ekiti makasi eninganaki kaka na bord ya ischémique libulu ya libulu. Bobele kotelema uta na kiti, kogumbama, to kokutana na bokiti ya tansiɔ na butu oyo ezali malamu ekitisaka perfusion ya misisa ya miso na nse ya libulu na boumeli ya miniti 5 kino 20. 2. Diplopie transitoire to persistante (Double Vision, ezali na 10 à 15 pour cent ya GCA): Ba misuni ya libanda ya miso oyo etambolisaka ba globes ya miso (mpe ba nerfs crâniens III, IV, mpe VI oyo etambwisaka yango) eleisamaka na bitape ya misisa ya artérie ophtalmique. Tango GCA ekitisaka ba artéries musculaires wana, muscle moko to mingi ya miso ekomaka ischémique, kosala vision double ya mbalakaka horizontal to vertical oyo mbala mingi ebalukaka na moyi. Na mobɛli nyonso oyo azali na mbula 50 to koleka, komona mbala mibale ya sika ezali Artérite Cellule géante kino ekomonisama ete ezali bongo te mpe mbala mingi ezali liboso ya kokufa miso mobimba ya misisa ya miso na ngonga 24 kino 72 mpamba.

Koyeba ba présentations cliniques déguisées ya Artérite Temporal¶

Lokola Artérite Cellule géante epelisaka bitape mingi ya carotide ya libanda, ya carotide ya kati, ya vertébrale, mpe ya ba arches ya aortique, ba malades ba présenter mbala na mbala liboso na ba cliniques ya matoyi-zolo-na-zorge, ba neurologues, to ba médecins générales na esika ya minganga ya miso. Koyeba ba imimes classiques oyo ebikisaka miso mpe bomoi:

1. The Dental & TMJ Mimic: Claudication ya mbanga, Claudication ya monoko, mpe mpasi ya mino¶

Claudication ya mbanga ezali na pene na 45 kino 50% ya ba maladi oyo bazali na GCA mpe ezali na ratio ya probabilité positif ya likolo (spécificité diagnostique ya likolo) ya symptôme clinique nionso mpo na ko prédire biopsie ya artérie temporelle ya malamu: - Ntina ya anatomique: Bokiti ya inflammatoire ya artérie maxillaire, artérie facial, mpe artérie temporelle profondes (bitape ya artérie carotide ya libanda) oyo epesaka makila na masseter, temporal, mpe pterygoïde muscles ya mastication. - Ndenge nini kokesenisa Claudication ya mbanga ya GCA na Trouble ya TMJ to Abscès ya mino:

2. Likebisi ya Dermatologique: Tendre ya Motó ya Motó mpe Nécrose ya Motó ya Motó¶

• Tenderness ya loposo ya motó: Lokola artérie temporal, auriculaire postérieure, mpe occipital superficielle epesaka ba couches galeales mpe cutanées ya loposo ya motó, ischémie ya loposo ya motó esalaka ete kaka kosala peigne na suki, kopema motó na oreiller, to kolata ba lunettes ya kotánga koyoka mpasi.
• Nécrose ya mutu ya mutu: Na GCA ya makasi oyo esalemi te, occlusion complete ya ba artéries temporelles superficielles mpe ya occipitale esalaka que ba patches ya loposo na ba temples to na vertex ya loposo ya mutu ekoma violet, blister, mpe ulcérate na eschar noir (nécrose ya mutu), mbala mingi ba confondre na ebandeli na ba shingles (herpès zoster) to cancer ya loposo. Lokola nécrose ya loposo ya motó elakisi ischémie pan-crânienne ya makasi, ba maladi oyo bazali na nécrose ya loposo ya motó bazalaka na taux ya koleka 60 % ya aveugle concurrente irreversible.

3. Artérite Cellule géante "Occulte" (20% ya ba cas ya aveugle bazalaka na mutu pasi zéro) .¶

Motambo moko ya ntina mingi na nkisi ya nokinoki ezali kokanisa ete mobɛli oyo azali na motó mpasi te akoki te kozala na Artérite Temporal. Ba séries cliniques ezo lakisa que pene na 20 pour cent ya ba malades oyo baza na Artérite Cellulaire Giante prouvée na biopsie oyo bazo souffrir na aveugle ya mbalakaka bazali na "Occult GCA": ba présenter na perte ya vision brusque sans douleur na liso moko mpe zéro mpasi ya mutu, zéro tendresse ya poso ya mutu, mpe artérie temporelle oyo ezo sentir normal, na ba clues systémiques subtiles (lokola tongo ya pete kokangama ya mapeka, kolɛmba, kokita ya kilo, to ESR/CRP oyo emati na baekzamɛ ya makila). Na yango, mobeli moko na moko ya mibu 50 to koleka oyo azali ko présenter na Neuropathie Optique Ischémique Antérieure aiguë (AION) to Occlusion ya Artéries Rétine Centrale (CRAO) asengeli kozala na ba laboratoires stat ESR, CRP, mpe Complete Blood Count (plaquettes) oyo esalemi na Département d’urgence.

4. Bopanzani ya polymyalgie Rheumatica (PMR) (50% ya ba maladi ya GCA) .¶

Polymyalgie Rheumatica (PMR) mpe Artérite ya Cellule géante ezali ba conditions oyo ezali na boyokani makasi na spectre immunologique moko: - 40 kino 50% ya ba maladi oyo bazwami na Artérite Cellule géante bazali na bilembo ya PMR oyo emonanaka mbala moko. - 15 kino 20 % ya ba maladi oyo bazwamaki na ebandeli na PMR isolé (oyo bamɛlaka prednisone na dose moke, \(10\text{ kino }15\text{ mg/jour}\), mpo na mapeka, nkingo, mpe mokaba ya loketo oyo ezali kosala mpasi, oyo ekangami makasi na ntɔngɔ) na nsima bakómaka na Arteritis Cellules géantes oyo ekómaka makasi. - Kebisa ya ntina mpo na ba maladi ya PMR: Dose ya moke ya prednisone (\(10\text{ kino }20\text{ mg}\) mokolo na mokolo) esalisaka bokasi ya mapeka na PMR kasi ezali makasi TE mpo na kopekisa bokufi miso uta na Arterite ya ba Cellules Générales. Mobɛli nyonso oyo azali na PMR oyo azwi motó mpasi ya sika, loposo ya motó oyo ezali kolɛmba, mpasi ya mbanga ntango azali kotafuna, to komonana polele te asengeli kokende mbala moko na Departema ya lisalisi ya nokinoki mpo na komata na nkisi ya stéroïdes GCA ya dose monene (\(60\text{ mg}\) na monɔkɔ to \(1,000\text{ mg}\) IV).

5. GCA ya misisa ya minene, Koyiba na nse ya clavien, mpe AVC ya misisa ya bɔɔngɔ¶

Na 30 kino 80% ya ba maladi ya GCA oyo bazwaki bilili na PET-CT to angiografie CT, vasculite granulomatose epanzani koleka ba temples kino na aorta, subclavian, axillaire, mpe vertébrale artéries: - Claudication ya maboko mpe tansion ya makila oyo ekokani te: Kokita ya ba artéries subclaviennes mpe axillaire esalaka kolɛmba ya loboko oyo ezali kosala mpasi ntango ozali kotombola biloko likolo, maboko ya malili, ba pulsations radiales oyo ezali te, mpe bokeseni ya tansiɔ systolique ya \(>10\text{ kino }15\text{ mmHg}\) kati na loboko ya mwasi mpe ya mobali. - AVC ya tronche cérébrale vertébrobasilaire mpe ya cerveau: Na bokeseni na atherosclérose (oyo esimbaka ba artéries intracrâniennes), GCA e cibler makasi ba artéries vertébrales extracrâniennes tango ezali komata na nkingo avant ya ko percer dura mater. Jusqu’à 4 à 7 pour cent ya ba malades ya GCA bazuaka AVC ischémique aigu, mingi mingi na territoire vertébrobasilaire (ezali kosala vertigo ya mbalakaka, perte ya équilibre/ataxie, koloba malamu te, dysphagie, to aveugle occipital bilatérale). - Anévrisme ya aortique thoracique mpe Dissection: Ba maladi ya GCA bazali na mbala 17 ya anévrisme ya aortique thoracique mpe kokatakata aorte soki tokokanisi yango na baninga oyo bakokani na mbula, esɛngaka kozwa bilili ya aorte na ebandeli mpe mbala na mbala.

Ba test ya makila ya urgence mpe imagerie ya diagnostic na lopitalo¶

1. Ba tests misato ya makila ya Stat obligatoire: ESR, CRP, mpe Plaquettes¶

Liboso to ntango bazali kotya nsinga ya misisa mpo na kozwa méthylprednisolone, minganga ya lisalisi ya nokinoki basalaka baekzamɛ misato ya makila nokinoki: 1. Protéine C-réactive (CRP): Marqueur ya phase aiguë oyo eleki sensibles (emati \(>5\text{ kino }10\text{ mg/L}\) na 95 à 98 pour cent ya GCA oyo esalemi te). Na bokeseni na ESR, CRP ebebisamaka te na anémie to forme ya globule rouge mpe emati mpe ekiti noki na activité inflammatoire. 2. Taux ya sédimentation ya ba érythrocytes (ESR / Taux ya sédimentation ya Westergren): Emati na ndenge ya bizaleli (mbala mingi \(>50\text{ kino }100+\text{ mm/heure}\)) na GCA. - Ndenge ya kosala calcul ya limite supérieure normale ajustée na âge ya ESR: Mpo na mibali, \(\text{Max Normal ESR} = \text{Age} \div 2\). Mpo na basi, \(\text{Max Normal ESR} = (\text{Age} + 10) \div 2\). (Ndakisa, na mwasi ya mibu 70, ESR kino \(40\text{ mm/hr}\) ekoki kozala normal; na GCA ezalaka mingimingi \(60\text{ kino }120\text{ mm/hr}\)). 3. Complete Blood Count (CBC) Soki totali spécifiquement na ba Plaquettes (Thrombocytose réactive): Etambwisami na niveau ya Interleukin-6 ya likolo, thrombocytose réactive (compte ya ba plaquettes \(>400.000/\mu\text{L}\)) ezali na plus de 50 pour cent ya ba cas ya GCA active mpe ezali vraiment prédicteur spécifique mingi ya artérie temporelle positive biopsie koleka ESR yango moko, esangani na normocytique anémie ya inflammation chronique.

2. Ultrason vasculaire ya mbangu ("Le signe halo") vs Biopsie ya artérie temporelle¶

Soki babandi ba corticostéroïdes ya dose makasi na Departema ya Urgence mpo na kobatela miso ya mobɛli, ba équipes ya rhumatologie, ophtalmologie mpe ya lipaso ya misisa ya nzoto endimisi diagnostic na nzela ya mayele mibale oyo ebakisami:

• Echographie Doppler ya couleur ya ba Artéries Temporales na Axillaire (First-Line na ba Guidelines ya EULAR):
• Sonde ya ultrasons vasculaire ya fréquence makasi etalaka ba artéries temporales superficielles bilatérales (ba branches communes ya tronc, frontal mpe pariétal) mpe ba artéries axillaire bilatérales.
• "Elembo ya Halo": Édème inflammatoire na kati ya mur artériel emonanaka lokola bague hypoéchoïque ya molili, compressible te ("halo") oyo ezingi lumen ya flux ya makila Doppler ya couleur.
• Fenêtre ya temps pona Ultrason: Na bokeseni na ba changements ya biopsie (oyo eumelaka 2 semaines), Halo Sign ya ultrasons ebandi kokita noki mbala moko ba stéroïdes IV ya dose makasi ebandi mpe ekoki kolimwa sima ya mikolo 3 to 7 ya traitement ya stéroïdes. Yango wana, esengeli malamu kosala ultrasons vasculaires ya mbangu na kati ya ngonga 24 kino 72 sima ya kobanda komela stéroïdes.
• Biopsie ya artérie temporelle (TAB, Histopathologie standard d'or):
• Esalemi lokola procédure ya lipaso ya moke ya ambulatoire na anesthésie locale ya lidocaïne, kobuka eteni moko ya artérie temporelle superficielle na côté symptomatique.
• Po na nini Bolai ya échantillon ya Biopsie (\(\ge 1.5\text{ to }2.0\text{ cm}\)) Ezali na ntina ("Skip Lesions"): Artérite ya Cellule géante e inflamsaka artérie na ba segments patchy ("skip lesions"), elingi koloba 5 millimètres ya artérie ekoki komonana totalement normal kaka pembeni ya 5 millimètres ya inflammation granulomatose makasi. Mpo na kopekisa biopsie ya lokuta-négatif ezwa échantillon ya esika ya peto, minganga ya lipaso babukaka eteni ya misisa oyo ekangami te ya ata 2,0 kino 2,5 centimètres (oyo emekaka ata 1,5 kino 2,0 centimètres sima ya fixation ya formaline) mpe batalaka ba sections transversales sérieuses ebele.
• Fenêtre ya temps pona Biopsie: Ba infiltrés granulomatoses, ba cellules géantes, pe fragmentation ya lamine élastique interne etikalaka polele na microscope pendant au moins 10 à 14 jours (et souvent jusqu'à 4 semaines) après kobanda ba corticostéroïdes ya dose makasi. Kozongisa sima ata moke te kobanda ba stéroïdes mpo na kozela esika ya biopsie.

Ba protocoles ya corticostéroïde ya lopitalo mpe ya traitement biologique oyo esalemi na ba preuves¶

Mibeko ya mokili mobimba ya lelo oyo euti na Collège américain ya rhumatologie (ACR), Alliance européenne des associations pour la réumatologie (EULAR), mpe Société britannique mpo na rhumatologie (BSR) ekabolaka lisalisi ya liboso ya mbalakaka na soki ischémie ya komona to ya motó ezali:

Mituya ya mbalakaka ya etuka mpe ba protocoles ya agence¶

• Etats-Unis mpe Canada: Benga 911 mpo na perte aiguë ya miso to kende mbala moko na Département d’urgence ya lopitalo oyo ezali pene na couverture ya AVC mpe ophtalmologie. Landa malako ya Collège américain ya rhumatologie (ACR) / Fondation vasculite mpe Académie américaine ya ophtalmologie (AAO) malako oyo esɛngaka mbala moko méthylprednisolone IV empirique liboso ya biopsie ya artérie temporelle.
• Royaume-Uni: Benga 999 (to 112) to kende na Departema ya Urgence / NHS Urgent Eye Care / Fast-Track GCA Clinic mbala moko. Na nse ya NICE mpe British Society for Rheumatology (BSR) Fast-Track GCA pathways, ba maladi oyo bazali na bilembo ya komona bazwaka mbala moko méthylprednisolone IV na A&E mpe botali ya nokinoki ya rhumatologie/ophtalmologie na kati ya ngonga 24.
• Union européenne: Benga 112. EULAR (Alliance européenne des associations pour l’héumatologie) malako epesi toli ya kobanda mbala moko glucocorticoïdes na dose ya likolo mpe ultrasons ya artérie temporelle/axillaire ya mbangu na kati ya ngonga 72 na ba centres vasculaires spécialisés.
• Australie na Nouvelle-Zélande: Benga 000 na Australie to 111 na Nouvelle-Zélande. Landa Association ya ba neurologues ya Australie na Nouvelle-Zélande (ANZAN) mpe RANZCO (Collège royal ya ba ophtalmologistes ya Australie mpe ya Nouvelle-Zélande) ba protocoles ya urgence A-AION.
• Indie na Asie-Pacifique: Benga 112 na Inde, 119 na Japon na Corée du Sud, to 995 na Singapour. Atako GCA ezali na motángo ya moke ya ebandeli na bato ya Azia koleka bato ya Mpoto ya Nɔrdi, esalemaka kaka mbala na mbala epai ya mikóló oyo baleki mbula 50 mpe mbala mingi ezangaka to ezongaka nsima; kosenga polele stat ESR, CRP, mpe évaluation ya stéroïde IV ya dose ya likolo mpo na mokóló nyonso oyo azali na motó mpasi ya sika, claudication ya mbanga, mpe kobungisa miso.

Kotala banimero ya mbalakaka mpo na ba numéros nionso ya dispatch international.

Mituna oyo batunaka mingi¶

Moto oyo azali na nse ya mbula 50 akoki kozwa Artérite Temporal (Artérite Cellule géante)?¶

Artérite cellulaire géante ya solo oyo emonisami na biopsie esalemaka pene na mikóló oyo bazali na mbula 50 mpe koleka, mpe bato koleka 80 likoló na monkama ya maladi bazali na mbula koleka 65 mpo ete esengeli kobongisa lisusu lamine élastique artérielle oyo euti na mbula mpe kokóma mobange ya nzoto mpo maladi yango ekola. Na mobeli oyo azali na nse ya mibu 40 to 50 oyo azali na kovimba ya misisa minene ya ndenge moko mpe kobungisa pulse ya loboko, minganga batalelaka **Artérite Takayasure**, dissection ya artérie carotide, to ba vasculitides systémiques mosusu na esika na yango.

Soki nabungisi déjà vision na liso moko na Artérite Cellule géante lelo, ba stéroïdes intraveineux ekozongisa vision na liso wana?¶

Soki motó ya misisa ya miso ezwi infarctus mpo na Artérite Cellule géante, liwa ya libela ya fibre nerveuse esalemaka nokinoki, yango wana kaka bato ya maladi soki 4 to 15 likoló ya monkama nde bamonaka mwa moke na liso oyo esi ezwi maladi yango ata soki bameli yango mbala moko méthylprednisolone na misisa. Kasi, kobanda kozwa stéroïdes IV oyo ezali na dose makasi sikoyo ezali likambo ya mbalakaka mpenza oyo ebongoli bomoi mpo ete soki bamɛli stéroïdes mbala moko te, bato ya maladi tii 50 likoló ya monkama bakobungisa komona na liso na bango ya mibale (ya malamu) na boumeli ya mokolo moko to 7, mpe yango ekotika bango mpenza na miso nyonso mibale.

Pourquoi nasengeli te kozela 2 jours po na banda prednisone tiii sima ya monganga ya lipaso asala biopsie na ngai ya artérie temporelle?¶

Kozela ata ngonga 24 kino 48 kozanga stéroïdes mpo na kobatela biopsie "ezala na traitement te" ezali likama mpe ezali na ntina te. Boyekoli ya histopathologie emonisi ete infiltrat inflammatoire oyo ezali elembo, baselile minene oyo ezali na ba nucléaires mingi, mpe kobebisama ya lamine élastique interne etikalaka komonana polele na kati ya efelo ya artérie temporelle na boumeli ya mikolo ata 10 kino 14 nsima ya kobanda kozwa stéroïdes ya dose makasi, nzokande ngonga moko na moko kozanga stéroïdes ezali na likama ya kokufa miso mpo na libela na moninga na yo ya liso.

Mpo na nini monganga na ngai ya mino amonaki likambo moko te ya mabe na mino na ngai ntango mbanga na ngai ezalaki kosala ngai mpasi mbala nyonso oyo nazali kotafuna bilei?¶

Na Artérite Cellule géante, mpasi ya mbanga tango ozali kotafuna (**claudication ya mbanga**) ezali na boyokani ata moke te na mino to na litonga ya mbanga na yo; eutaka na kovimba oyo ebundisaka maladi oyo ekitisaka misisa ya maxillaire mpe ya elongi oyo epesaka makila oyo ezali na oxygène mingi na misisa na yo oyo ezali kotafuna. Kaka ndenge mobɛli oyo misisa ya makolo ekangami azwaka ba cramps ya ngɔmbɛ nsima ya kotambola bandako mibale, misisa na yo ya kotafuna esilaka oxygène nsima ya kotafuna bilei na boumeli ya segɔnde 60, esalaka mpasi tii okotika kotafuna, mpe ekebisaka ete misisa ya liso na yo ekoki kokóma likama nokinoki.

Ndenge nini ba test na ngai ya makila ya Protéine C-réactive (CRP) mpe ESR ekoki kozala normal soki vision na ngai ezali kokita flou tango nazali komela Tocilizumab (Actemra)?¶

Tocilizumab esalaka na kokanga mbala moko récepteur Interleukin-6 (IL-6), oyo ezali signal chimique ya sikisiki oyo foie esengeli na yango mpo na kosala Protéine C-réactive (CRP) mpe fibrinogène (oyo etambwisaka ESR). Yango wana, mobɛli oyo azali komɛla Tocilizumab akozala pene na ntango nyonso na CRP mpe ESR oyo ezali mpenza malamu na baekzamɛ ya makila ata soki kovimba ya misisa ya Th1 ezali naino kosala na misisa na ye; minganga basengeli kotya motema na bilembo ya kliniki lokola motó mpasi, mpasi ya mbanga, to mbongwana ya miso na esika ya kotya bilembo ya makila mpo na koyeba soki Tocilizumab ezongeli maladi yango.

Disque optique "blanc craie" elingi koloba nini tango monganga ya miso atali na liso na ngai?¶

Na lolenge oyo emonanaka mingi, oyo ezali ya misisa ya miso te ya AVC ya misisa ya miso (Neuropathie optique ischémique antérieure non artéritique, to NAION), motó ya misisa ya miso oyo evimbi emonanaka lokola langi ya rozɛ to ya motane (hypérémique) oyo ezali na mwa bisika mikemike ya makila oyo ezali lokola mɔ́tɔ. Tango monganga ya miso amoni **disque ya nerf optique pallid, "blanc-craie" oyo evimbi** na mikolo ya liboso mpenza ya bobungisi ya komona, yango elakisi infarction totale ya circulation ciliaire ya sima mpe ezali elembo ya classique ya **AION artéritique à partir ya Artérite Cellule géante**.

Ba guides oyo etali yango¶

• AVC oculaire (Occlusion ya artérie rétinienne centrale) mpe Artérite temporelle
• Kobungisa komona na mbalakaka, kokabwana ya rétine, mpe glaucome aiguë oyo ekangamaka na angle
• Boyebi ya AVC (FAST) mpe eyano ya mbalakaka
• Crise surrénale mpe injection ya urgence ya maladie ya Addison

Maziba mpe bokambi ya Leta¶

• Collège américain ya rhumatologie (ACR) mpe Fondation ya vasculite (Etats-Unis): 2021 Collège américain ya Rheumatologie / Fondation Vasculite Guideline mpo na gestion ya artérite cellulaire géante mpe artérite Takayasu (Maz et al., Arthrite & Rheumatologie; ko mandat mbala moko dose ya likolo ya dose IV/glucocorticoïdes oraux na suspect clinique avant biopsie mpe traitement adjunctif ya tocilizumab).
• Alliance européenne ya ba associations mpo na rhumatologie (EULAR): Makanisi ya EULAR mpo na gestion ya vasculite ya misisa ya minene mpe bosaleli ya imagerie na vasculite ya misisa ya minene na pratique clinique (Hellmich et al. / Dejaco et al., Annals of the Rheumatic Diseases; ultrasons temporal mpe axillaire ya mbangu Ba protocoles ya "Halo Sign").
• Société britannique mpo na rhumatologie (BSR, Royaume-Uni): Likambo ya Société britannique mpo na rhumatologie mpo na diagnostic mpe traitement ya artérite cellulaire géante (Mackie et al., Rheumatologie).
• Académie américaine ya ophtalmologie (AAO, Etats-Unis) mpe Société ya Neuro-Ophtalmologie ya Amérique du Nord (NANOS): Maloba ya clinique na oyo etali gestion ya neuropathie optique ischémique antérieure artérielle (A-AION) mpe prévention ya aveugle ya miso ya baninga.
• Royal College of Ophthalmologists (RCOphth, Royaume-Uni) mpe NICE: Nzela ya mbangu ya artérite cellulaire géante mpe gestion ya urgence ya perte visuelle aiguë.