Tqala ektopika miksura u fsada bikrija tat-tqala¶

Tqala ektopika sseħħ meta bajda fertilizzata timpjanta u tibda tikber barra l-kavità ewlenija tal-utru, l-aktar ġewwa t-tubu fallopjan dejjaq (95 sa 97 fil-mija tal-każijiet, magħrufa bħala tqala fit-tubi), jew aktar rari fl-ovarji, ċerviċi, cornua tal-utru, jew ċikatriċi ta 'ċesarja minn qabel. Minħabba li t-tubu fallopjan huwa biss 1 sa 4 millimetri (0.04 sa 0.16 pulzieri) wiesa u nieqes minn ħajt muskolari oħxon, l-embriju li qed jikber u l-vini tad-demm tal-plaċenta inevitabbilment jiġġebbed u jonqsu mill-ħajt tubali, tipikament bejn 5 u 10 ġimgħat ta 'tqala (spiss qabel ma l-pazjenta tkun taf li hi tqila). Meta t-tubu fallopjan jinqasam, fergħat ta 'fluss għoli tal-arterji tal-utru u tal-ovarji ferra 1,000 sa 2,500 millilitru (2 sa 5 pinti) ta' demm direttament fil-kavità addominali (emoperitoneum) bi ftit jew xejn fsada vaġinali viżibbli. It-tqala ektopika mqassma hija l-kawża ewlenija tal-mewt tal-omm fl-ewwel trimestru madwar id-dinja, li teħtieġ trasport immedjat bl-ambulanza għal kirurġija laparoskopika ta 'emerġenza u trasfużjoni tad-demm.

Agħmel dan issa¶

1. Ċempel in-numru lokali ta' emerġenza tiegħek immedjatament jekk persuna tqila (jew potenzjalment tqila) ikollha uġigħ pelviku fuq naħa waħda flimkien ma' sturdament, ħass ħażin, ġilda ċara, jew uġigħ fil-ponta ta' l-ispalla. Ċempel 911 fl-Istati Uniti u l-Kanada, 112 madwar l-Unjoni Ewropea, 999 fir-Renju Unit, jew ara kollha numri ta' emerġenza. Iddikjara b'mod ċar lid-dispaċċ: *"Tqala ektopika suspettata faqqgħet bi fsada interna u xokk," * sabiex l-ekwipaġġ tal-ambulanza jipprepara fluwidi ġol-vini u javża lill-kamra tal-operazzjoni ostetrika tal-isptar.
2. ** Qiegħed il-persuna ċatta fuq daharha (jew immejjel ftit fuq in-naħa tax-xellug tagħha) u Tħallixha toqgħod jew timxi.** Jekk toqgħod wieqfa jew bilqiegħda fuq it-tojlit meta jkun hemm aktar minn litru demm ġewwa ż-żaqq tikkawża li l-pressjoni tad-demm tiġġarraf immedjatament (sinkope ortostatika), li twassal għal telf ta 'sensi f'daqqa, qtugħ tar-ras, trawma kardijaka fl-art tal-kamra tal-banju. Żommha mimduda fuq is-sodda jew l-art sakemm il-paramediċi jerfgħuha fuq stretcher.
3. Agħti strettament XEJN mill-ħalq (l-ebda ilma, ikel, jew mediċini għall-uġigħ). Tqala ektopika miksura tista' titwaqqaf biss fil-kamra tal-operazzjoni taħt anestesija ġenerali. Żomm lill-pazjent strettament xejn mill-ħalq (NPO) sabiex ma tirremettix u ma tieħux il-kontenut tal-istonku fil-pulmuni tagħha waqt intubazzjoni endotrakeali ta' emerġenza. Barra minn hekk, ** qatt ma tagħti aspirina, ibuprofen, jew naproxen**, li jfixklu t-tagħqid tal-plejtlits tad-demm u jaggravaw l-emorraġija interna.
4. ** Qatt daħħal tampuni, qatt douche, u qatt agħfas 'l isfel fuq l-addome t'isfel.** Jekk ikun hemm fsada vaġinali, poġġi kuxxinett sanitarju estern nadif (kuxxinett tal-maternità) fil-ħwejjeġ ta' taħt sabiex it-tobba jkunu jistgħu jistmaw it-telf estern tad-demm billi jgħoddu kemm pads huma mxarrba fis-siegħa. Tagħfasx jew tmissx iż-żaqq t'isfel: pressjoni soda fuq tqala tat-tubi mhux miksura jew li jnixxi tista 'tifqigħ it-tubu fallopjan magħqud u tikkawża fsada arterjali katastrofika.
5. Żomm lill-pazjenta sħuna bil-kutri u mmonitorja l-polz u n-nifs tagħha kull 3 sa 5 minuti. Għattiha b'kutra sħuna u poġġi insulazzjoni taħtha jekk tkun mimduda fuq art tal-madum. Il-prevenzjoni ta' ipotermja (temperatura tal-qalba taħt \(35^\circ\text{C}\) jew \(95^\circ\text{F}\)) hija kritika minħabba li d-demm kiesaħ jitlef il-kapaċità tiegħu li jagħqad. Jekk tintilef minn sensiha, irromblaha fuq il-in-naħa tax-xellug tagħha fil-pożizzjoni ta' rkupru laterali biex iżżomm il-passaġġ tan-nifs tagħha ċar.
6. Ikkonferma l-istatus tat-tqala jekk mhux magħruf u iġbor storja medika għall-paramediċi. Innota l-ewwel jum tal-l-aħħar perjodu mestrwali normali tagħha (LMP), kemm jekk ikollha apparat intrauterin (IUD / coil) jew ligazzjoni tat-tubi preċedenti ("tubi marbuta"), kwalunkwe storja ta 'tqala ektopika preċedenti jew pelvika infjammatorja (jekk marda infjammatorja pelvika magħrufa, u t-tip tad-demm tagħha). Għid lill-paramediċi immedjatament jekk esperjenzat uġigħ waqt li tkun qed tipprova tiftaħ l-imsaren tagħha jew tgħaddi l-awrina, li huwa sinjal klassiku ta 'ġabra ta' demm likwidu fil-pelvi Pouch of Douglas.

Siġra tad-deċiżjoni klinika ta 'fsada ta' l-ewwel trimestru u uġigħ pelviku akut¶

Uża din il-flowchart tat-triage għal kwalunkwe mara ta' età riproduttiva (mill-pubertà sal-menopawsa, bejn wieħed u ieħor bejn 12 u 52 sena) li tippreżenta uġigħ addominali t'isfel jew fsada vaġinali.

flowchart TD
    Start["Mara ta' l-Età Riproduttiva (12 sa 52 sena) bi:<br/>Test tat-Tqala Pożittiv, Perjodu Mitluf/Tard, JEW Spotting Irregolari<br/>PLUS Uġigħ Pelviku/Addominali jew Fsada Vaġinali"] --> RedFlagCheck{"Hemm XI Bnadar Ektopiċi / Ħomor Xokkjati Preżenti?<br/>1. Sturdament, ħfief, jew ħass ħażin (sinkope)<br/>2. Uġigħ qawwi fil-ponta tal-ispalla (sinjal ta’ Kehr)<br/>3. Uġigħ sever jew għall-agħar fiż-żaqq fuq naħa waħda (unilaterali)<br/>4. Uġigħ/pressjoni meta tipprova tgħaddi l-ippurgar jew tgħaddi l-awrina<br/>5. Ġilda pallida, kiesħa, ikla jew polz mgħaġġel (>100 bpm)<br/>6. Tixrib >= 2 maxi pads fis-siegħa għal sagħtejn"}

    RedFlagCheck -->|"IVA: Kwalunkwe bandiera ħamra waħda preżenti"| Emergency911["EMERĠENZA KIRURĠIKA KRITIKA (Suspettat Miftum Ektopiku / Emorraġija):<br/>1. Ċempel 911 / 112 / 999 Minnufih<br/>2. Qiegħed ċatt fuq dahar (jew in-naħa tax-xellug jekk tqalligħ/mitluf minn sensih); Tħallix timxi<br/>3. Żomm Strettament Xejn mill-Ħalq (NPO) għal kirurġija ta 'emerġenza<br/>4. Żomm sħun bil-kutra; uża kuxxinett sanitarju estern biss"]

    RedFlagCheck -->|"LE: Emodinamikament stabbli,<br/>l-ebda ħass ħażin, l-ebda uġigħ fl-ispalla"| PainVsBleed{"Liema sintomi huma preżenti bħalissa?"}

    PainVsBleed -->|"Uġigħ tal-pelvi minn naħa waħda ħafifa għal moderata<br/>JEW spotting kannella skur tal-'meraq tal-pruna'"| UrgentSameDay["RISKJU GĦOL GĦAL Tqala ETOPIKA MHUX MIKURA:<br/>Mur id-Dipartiment tal-Emerġenza jew l-Unità tal-Evalwazzjoni Bikrija tat-Tqala (EPAU) ILLUM<br/>Teħtieġ Ultrasound Transvaġinali fl-istess jum + Serum Kwantitattiv beta-hCG<br/>TIstenniex appuntament ta’ rutina qabel it-twelid il-ġimgħa d-dieħla"]

    PainVsBleed -->|"Brim tal-linja tan-nofs tal-menstrwazzjoni<br/>bi fsada vaġinali roża/aħmar"| MiscarriageEval["Possibbli Mhedda, Inkompleta, jew Sħiħa:<br/>Ikkuntattja OB/GYN jew Klinika Bikrija tat-Tqala fi żmien 24 siegħa għal Ultrasound<br/>u kontroll tat-Tip tad-Demm Rh(D) (Anti-D / RhoGAM meħtieġa fi żmien 72 siegħa jekk Rh-negattiv)<br/>Mur l-ER immedjatament għal naħa waħda jew tibdiliet"]

    PainVsBleed -->|"Tbajja tad-dawl bla tbatija biss<br/>madwar id-data tal-perjodu mistenni"| LightSpotEval["Fsada ta' Implantazzjoni Possibbli, Ectropion Ċervikali, jew Ematoma Subkorjonika:<br/>Evita tampuni u kopulazzjoni sesswali; iskeda ultrasound fil-pront<br/>biex tikkonferma tqala intrauterina (IUP) ġewwa l-utru"]

Tqabbil tal-kawżi ta 'fsada tal-ewwel trimestru u uġigħ pelviku¶

Minħabba li sa 20 sa 25 fil-mija tat-tqala kollha jesperjenzaw xi spotting vaġinali jew fsada matul l-ewwel 12-il ġimgħa, id-distinzjoni ta 'tqala ektopika ta' theddida għall-ħajja minn korriment jew ematoma subchorionic li ma jagħmilx ħsara ssalva l-ħajjiet.

Anatomija u patofiżjoloġija: Għaliex tubu fallopjan miksur joħroġ daqshekk malajr¶

Biex tifhem għaliex mara bi tqala ektopika miksura tista 'tmur milli timxi u titkellem għal arrest kardijaku sħiħ f'inqas minn 45 minuta, ikkunsidra l-anatomija tal-pelvi femminili:

1. Għaliex it-tubu fallopjan ma jistax jiġġebbed bħall-utru: L-utru uman normali għandu ħajt oħxon u b'ħafna saffi tal-muskoli lixxi (miometriju) inġinerija biex jespandi 500 darba fil-volum fuq 9 xhur. B'kuntrast, it-tubu fallopjan (ampulla u istmu) huwa kondjuwit muskolari delikat, irqiq b'xagħar miksi b'cili mikroskopiċi li l-uniku xogħol tiegħu huwa li jiknes bajda fertilizzata fl-utru fuq medda ta' 3 sa 5 ijiem. Meta l-embrijun jeħel fit-tubu fallopjan, iċ-ċelluli trofoblasti invażivi (li huma pprogrammati biex jinżlu f'vini tad-demm profondi ta 'l-omm biex jibnu plaċenta) ħofra dritta mill-ħajt irqiq tal-karta tat-tubu fallopjan u ttektek direttament fil-fergħat tubali ta' l-arterja ta 'l-utru u l-arterja ta' l-ovarji.
2. Provvista doppja tad-demm arterjali taħt vażodilatazzjoni tat-tqala: Waqt it-tqala bikrija, l-ormoni materni jżidu l-fluss tad-demm pelviku u l-output kardijaku. Minħabba li t-tubu fallopjan joqgħod tul arcade arterjali mitmugħa minn iż-żewġt itruf (mill-arterja tal-utru mill-arterja iljaka interna b'mod medjali, u mill-arterja tal-ovarji direttament barra mill-aorta addominali lateralment), tiċrita madwar it-tubu fallopjan tiftaħ gusher arterjali bi pressjoni għolja fil-kavità peritoneali ħielsa.
3. Għaliex is-Sinjal ta' Kehr (Uġigħ fil-ponta ta' l-ispalla) jiġri: M'hemm xejn ħażin fil-ġog ta' l-ispalla tal-pazjent. Meta \(500\text{ sa }1,500\text{ millilitri}\) ta' demm likwidu joħroġ mill-pelvi u l-mara timtedd ċatta (jew tixgħel lura fuq sufan), il-gravità tikkawża li d-demm likwidu sħun jiċċirkola 'l fuq tul il-kanali parakoliċi u jgħaqqad direttament taħt id-dijaframma muskolari (il-koppla mill-muskolu li jissepara l-addome). In-naħa ta 'taħt tad-dijaframma hija innervata min-nerv freniku, li joriġina fl-għonq fl-għeruq tan-nervituri tas-sinsla ċervikali C3, C4, u C5. Minħabba li dawk l-istess għeruq tan-nervituri eżatti C3, C4, u C5 jipprovdu wkoll il-ġilda fuq in-naħa ta 'fuq ta' l-ispalla u l-clavicular (nervituri supraklavikulari), il-moħħ jinterpreta ħażin l-irritazzjoni tad-demm dijaframmatika bħala uġigħ qawwi u qawwi fil-ponta ta 'l-ispalla.
4. Għaliex jiġri l-"Bathroom Faiinting" u l-Pressjoni tar-Rektum (Pouch of Douglas pooling): Meta l-mara tkun wieqfa jew bilqiegħda, id-demm jinġabar fl-inqas but tal-gravità tal-pelvi femminili: il-rectouterine pouch (Pouch of Douglas / posterior cul-de-sac), li tpoġġi immedjatament quddiem ir-rektum. Id-demm li jxerred dan l-ispazju jagħfas direttament fuq ir-rektum u n-nervituri parasimpatetiċi pelviċi, u jagħti lill-mara tħeġġeġ f'daqqa u intensa li "jeħtieġ li jkollha moviment tal-musrana." Hija tidħol fil-kamra tal-banju, toqgħod fuq it-tojlit, u razez, li jonqos ritorn venuż lejn qalbha u tikkawża kollass sinkopal immedjat fuq l-art tal-kamra tal-banju.

Nases moħbija: Għaliex xorta jista' jkollok tqala ektopika b'IUD, "tubi marbuta," jew wara "jkollok il-mestrju"¶

Tliet nuqqas ta' ftehim komuni jdewmu l-kura ta' emerġenza kuljum:

1. "Hija għadha kif kellha l-mestrju l-ġimgħa li għaddiet, għalhekk ma tistax tkun tqila"¶

Sa 30 fil-mija tal-pazjenti dijanjostikati bi tqala ektopika miksura jirrapportaw li kellhom dak li ħasbu li kien perjodu mestrwali normali jew kemmxejn ħafif 1 sa 3 ġimgħat qabel. Fir-realtà, meta tqala ektopika timpjanta fit-tubu fallopjan, tipproduċi livelli aktar baxxi min-normal ta 'gonadotropin korjoniku uman (\(\beta\text{-hCG}\)) u proġesteron, u jikkawża li l-kisja ta' l-utru vojt jinżel u fsada madwar iż-żmien li kien dovut perjodu. Kull mara ta' età riproduttiva b'uġigħ pelviku unilaterali akut, uġigħ fl-ispallejn, jew ħass ħażin mhux spjegat għandu jkollha immedjatament test tat-tqala fl-awrina jew fid-demm, irrispettivament mill-istorja mestrwali tagħha.

2. "Għandha IUD (Apparat Intrauterin/Kolja) jew kellha Ligazzjoni tat-Tubi ('Tubi Marbuta')"¶

Filwaqt li l-apparati intrauterini (bħal Mirena, Kyleena, Liletta, jew Copper ParaGard IUDs) u l-isterilizzazzjoni tat-tubi kirurġiċi huma aktar minn 99 fil-mija effettivi biex jipprevjenu tqala ġewwa l-utru, jekk tqala rari Sseħħ waqt li jkun hemm IUD jew wara ligazzjoni tat-tubi minn qabel, hemm ċans ta’ 15 sa 50 fil-mija li t-tqala taqa’ ECTOPIC fit-tqala. tubu. Li jkollok IUD jew tubi marbuta fil-fatt tpoġġi pazjenta tqila fil-kategorija ta' l-ogħla riskju possibbli għal qsim tat-tubi.

3. Fatturi ta 'riskju mediku maġġuri għal tqala ektopika¶

Filwaqt li madwar 50 fil-mija tan-nisa kollha dijanjostikati bi tqala ektopika għandhom ZERO fatturi ta’ riskju magħrufa, ir-riskju huwa elevat b’mod sinifikanti f’pazjenti bi: - Tqala ektopika preċedenti (10% sa 25% riskju ta' rikorrenza). - Mard Infjammatorju Pelviku (PID) preċedenti jew infezzjoni preċedenti Chlamydia trachomatis jew Neisseria gonorrhoeae (li tħalli adeżjoni ta' ċikatriċi mikroskopiċi ġewwa ċ-ċilja delikata tat-tubu fallopjan). - Kirurġija minn qabel tat-tubi fallopjani, treġġigħ lura tal-ligazzjoni tat-tubi, appendicektomija (speċjalment appendiċi miksura), endometriosis, jew kirurġija pelvika. - Fertilizzazzjoni In Vitro (IVF) u Teknoloġija Riproduttiva Assistita (ART): Inkluża kundizzjoni rari msejħa tqala eterotopika, fejn embrijun wieħed jimpjanta normalment ġewwa l-utru U t-tieni embrijun tewmin jimplanta simultanjament ġewwa t-tubu fallopjan (jseħħ bejn wieħed u ieħor 1 minn kull 100 sa 1 F 1 pregnanza). - Tipjip tas-sigaretti (nikotina u cotinine jipparalizzaw it-taħbit ritmiku tal-cilija tat-tubi fallopjani, inaqqsu t-trasport tal-embrijuni).

Kif tevalwa l-volum estern ta' fsada vaġinali u r-regola ta' 72 siegħa Rh-Negattiva (Anti-D / RhoGAM)¶

Jekk pazjenta tal-ewwel trimestru qed ikollha fsada vaġinali viżibbli (kemm jekk minn tqala ektopika jew minn korriment), it-tobba jeħtieġu żewġ biċċiet ta' informazzjoni kritiċi:

1. Għadd ta 'pads maxi fis-siegħa (Ir-Regola ta' Emorraġija "2 Pads Fis-Siegħa għal 2 Sigħat")¶

• Poġġi standard ta 'daqs sħiħ kuxxinett sanitarju estern (maxi pad) fil-ħwejjeġ ta' taħt (qatt tuża tampun jew tazza mestrwali, li jaqbad id-demm ġewwa l-vaġina u jista 'jintroduċi batterji permezz ta' ċerviċi miftuħ).
• Limit ta' Emorraġija ta' Emerġenza: Jekk il-fsada vaġinali hija qawwija biżżejjed biex jixxarrab kompletament minn 2 maxi pads jew aktar ta' daqs sħiħ fis-siegħa għal sagħtejn konsekuttivi (jew pad 1 kull 15 sa 30 minuta), jew jekk il-pazjent jgħaddi emboli tad-demm akbar minn ballun tal-golf jew lumi ($4\text{ / ċentimetri) \(1.5\text{ sa }2\text{ pulzieri}\)), ċempel 911 / 112 / 999 immedjatament.
• Jekk jgħaddi tessut solidu griż jew roża: Jekk il-pazjent jgħaddi tessut solidu waqt korriment suspettat, poġġi bil-mod it-tessut ġo vażett tal-ħġieġ nadif jew kontenitur tal-plastik (jew wrapha f'xugaman tal-karta nadif niedja ġewwa borża tal-plastik issiġillata) u ġibha l-isptar sabiex il-patoloġisti jkunu jistgħu jispezzjonawh għal ** villi korjoniċi u intrauterine ** (konferma ta' preċedent ).

2. Ir-Regola tat-Tip tad-Demm Rh-Negattiv (Immunoglobulina Anti-D / RhoGAM)¶

Jekk il-mara tqila għandha demm Rh-negattiv (\(A\text{-negative}, B\text{-negative}, AB\text{-negative}, \text{or } O\text{-negative}\)) u għandha tqala ektopika, mhedda jew korriment komplet, jew trawma, iċ-ċelluli ħomor tad-demm tal-fetu u Rh-sensitiv jistgħu jattakkaw fis-sistema tad-demm ħomor tal-fetu u Rh-sensibbli tagħha fil-futur. trabi (mard emolitiku tal-fetu u tat-twelid). - Kun żgur li tistaqsi lill-isptar jew lill-Early Pregnancy Assessment Unit jekk teħtieġx injezzjoni ġol-muskoli ta' Immunoglobulina Anti-D (RhoGAM) fi żmien 72 siegħa mill-bidu tal-fsada jew l-operazzjoni (segwu linji gwida nazzjonali minn ACOG fl-Istati Uniti, RCOG/NICE fir-Renju Unit, u SOGC fir-Renju Unit).

X'jiġri fl-isptar: Ultrasound transvaġinali, iż-Żona Diskriminatorja tal-hCG, u t-trattament¶

Li tkun taf kif it-tobba u l-ostetriċi tal-emerġenza tal-isptar jiddijanjostikaw u jittrattaw tqala ektopika tgħin lill-imsieħba u lill-familji jifhmu x'qed jiġri:

1. Point-of-Care FAST Ultrasound u Transvaginal Ultrasound (TVUS): Fi ftit minuti mill-wasla tal-ambulanza għal pazjent instabbli, it-tobba tal-emerġenza jpoġġu sonda tal-ultrasound fuq l-addome (Eżami FAST: Valutazzjoni Iffukata b'Sonografija fit-Trawma) iħarsu lejn Il-borża ta' Morison (bejn il-kliewi tal-lemin) u l-kliewi tal-lemin) bla borża**. Li tara demm likwidu skur fil-borża ta' Morison tikkonferma mill-inqas \(500\text{ sa }1,000\text{ millilitri}\) ta' demm ħieles fl-addome u jqanqal trasferiment immedjat lejn il-kamra tal-operazzjoni mingħajr ma tistenna xogħol fil-laboratorju. F'pazjenti stabbli, ultrasound transvaġinali b'riżoluzzjoni għolja jiċċekkja l-utru u l-annessa għal borża tat-tqala, borża ta 'l-isfar, jew massa "ċirku tubali" / "ċirku tan-nar" ħdejn l-ovarju.
2. Serum Kwantitattiv \(\beta\text{-hCG}\) u ż-Żona Diskriminatorja: It-tobba jiġbdu d-demm biex ikejlu l-livell numeriku eżatt ta' gonadotropin korjoniku beta-human (\(\beta\text{-hCG}\)). Ladarba s-serum \(\beta\text{-hCG}\) jilħaq iż-żona diskriminatorja ta' \(1,500\text{ sa }3,500\text{ mIU/mL}\) (\(IU/L\)), tqala normali b'saħħitha ġewwa l-utru għandha kważi dejjem tkun viżibbli fuq ultrasound transvaġinali; utru vojt flimkien ma' \(\beta\text{-hCG}\) 'il fuq minn \(3,500\text{ mIU/mL}\) (jew \(\beta\text{-hCG}\) li jonqos milli jitla' kif suppost fuq 48 siegħa f'"Tqala ta' Post mhux Magħruf" [PUL]) jindika b'mod qawwi tqala ektopika.
3. Trattament kirurġiku vs. Mediku:
4. Kirurġija Laparoskopika ta 'Emerġenza (Salpingectomy jew Salpingostomy): Meħtieġa għal kull tqala ektopika miksura, kwalunkwe pazjent b'instabilità emodinamika, demm peritoneali ħieles, uġigħ qawwi, jew taħbit tal-qalb tal-fetu ġewwa t-tubu fallopjan. Il-kirurgi ineħħu t-tubu fallopjan miksur (salpingectomy) jew jiftħu t-tubu biex ineħħu t-tqala (salpingostomy) u jittrasfusaw demm O-negative jew crossmatched. (Li tneħħa tubu fallopjan wieħed xorta jħalli 70 sa 85 fil-mija tal-fertilità naturali normali permezz tat-tubu b'saħħtu li jifdal).
5. Ġestjoni Medika b'Metotrexat Intramuskolari (Biss għal Ectopics Stabbli, Mhux Inkissru): Jekk tqala ektopika tinqabad kmieni qabel tinqasam, u l-pazjenta tkun kompletament stabbli b'uġigħ minimu u massa żgħira mhux miksura, it-tobba spiss jistgħu jevitaw kirurġija billi jagħtu injezzjoni intramuskolari ta' ** folxate antagonista rapidu. ċelluli tal-plaċenta sabiex il-ġisem jassorbi mill-ġdid it-tqala b’mod sigur fuq medda ta’ ġimgħatejn sa 6 ġimgħat). Twissija kritika ta' wara l-methotrexate: Anke wara li tirċievi sparatura ta' methotrexate, it-tubu fallopjan jibqa' fraġli u xorta jista' ** jinqasam 3 sa 14-il jum wara**; jekk pazjent li rċieva methotrexate jiżviluppa uġigħ addominali qawwi f'daqqa, uġigħ fil-ponta tal-ispalla, jew sturdament id-dar, ċempel 911 / 112 / 999 immedjatament.

Postijiet ektopiċi mhux tubali rari li jinkisru bi fsada katastrofika¶

Filwaqt li 95 sa 97 fil-mija tat-tqala ektopika impjantaw fl-ampulla prinċipali jew l-istmu tat-tubu fallopjan, madwar 3 sa 5 fil-mija impjant f'siti anatomiċi mhux tas-soltu fejn id-dijanjosi hija aktar diffiċli u l-emorraġija interna tista 'tkun saħansitra aktar vjolenti:

• Tqala Ektopika Interstizjali (Kornwali) (2% sa 4% tal-ektopiċi): Impjanti fis-segment prossimali tat-tubu fallopjan li jmexxu l-mini direttament mill-ħajt muskolari ħoxnin tal-utru, eżatt fejn l-arterji tal-utru u tal-ovarji janastomożjaw. Minħabba li l-muskolu ta 'l-utru tal-madwar huwa eħxen mit-tubu fallopjan ta' barra, tqala interstizjali tista 'tikber sa 8 sa 14-il ġimgħa ta' tqala qabel ma tisplodi f'daqqa mill-qrun ta 'l-utru, u tikkawża ssanguinazzjoni rapida b'rata ta' mortalità sa 2 sa 5 darbiet ogħla minn tqala tubali standard.
• Tqala taċ-ċikatriċi taċ-Ċesarja (CSP): Impjanti direttament fid-difett fibruż mikroskopiku (niċċa) ta 'ċikatriċi preċedenti tas-segment inferjuri taċ-ċesarja. Hekk kif il-plaċenta tgħaddi minn ġol-ċikatriċi rqiqa lejn il-bużżieqa tal-awrina, tista 'tikkawża qsim katastrofiku tal-utru tal-ewwel jew tat-tieni trimestru jew emorraġija tal-ispettru tal-plaċenta accreta.
• Tqala Ektopika Ċervikali, Ovarji, u Addominali: Implantazzjoni ġewwa l-kanal endoċervikali (li tikkawża emorraġija vaġinali torrenzjali mingħajr tbatija), fuq il-wiċċ ta 'l-ovarji, jew direttament fuq il-kisja peritoneali jew serosa tal-musrana ġewwa l-kavità addominali.

Mistoqsijiet frekwenti¶

Sorsi kkontrollati¶

• Il-Kulleġġ Amerikan tal-Ostetriċi u l-Ġinekoloġi (ACOG, l-Istati Uniti): Bullettin ta’ Prattika Nru 193: Tqala Ektopika tat-Tubi u Bullettin ta’ Prattika Nru 200: Telf Bikri tat-Tqala.
• ** Istitut Nazzjonali għall-Eċċellenza tas-Saħħa u l-Kura (NICE, ir-Renju Unit) u l-Kulleġġ Irjali tal-Ostetriċi u l-Ġinekoloġi (RCOG, ir-Renju Unit):** *Tqala Ektopika u Korriment: Dijanjosi u Ġestjoni Inizjali (NG126, aġġornata 2023) * u *Linja Gwida Green-top Nru.
• Soċjetà ta' Ostetriċi u Ġinekoloġi tal-Kanada (SOGC, Kanada): Linja Gwida ta' Prattika Klinika Nru 414: Ġestjoni ta' Tqala f'Post Mhux Magħruf u Tqala Ektopika Tubali u Mhux Tubali.
• Organizzazzjoni Dinjija tas-Saħħa (WHO): Immaniġġjar ta' Kumplikazzjonijiet fit-Tqala u t-Twelid: Fsada Vaġinali fit-Tqala Bikrija u Protokolli Kirurġiċi ta' Tqala Ektopika faqqgħet.

Gwidi relatati¶

• Rikonoxximent tax-xokk u ġestjoni tal-ewwel għajnuna
• Tidwir testikolari, torsjoni tal-ovarji, u uġigħ pelviku akut
• Twelid ta’ emerġenza u xogħol preċipitat
• Evalwazzjoni ta' ħass ħażin u sinkope
• Numri ta' emerġenza u dispaċċ internazzjonali