ایڈرینل بحران اور ہائیڈروکارٹیسون ایمرجنسی انجیکشن¶

ایڈرینل بحران (شدید ایڈرینل کمی) ایک وقت کی اہم اینڈوکرائن ایمرجنسی ہے جس میں جسم میں کورٹیسول کی سطح اتنی کم ہو جاتی ہے کہ بلڈ پریشر گر جاتا ہے، خون میں گلوکوز گر جاتا ہے، اور مہلک گردشی جھٹکا گھنٹوں میں پیدا ہو جاتا ہے۔ یہ ایڈیسن کی بیماری (پرائمری ایڈرینل کمی)، پیدائشی ایڈرینل ہائپرپلاسیا (سی اے ایچ)، پٹیوٹری عوارض (سیکنڈری ایڈرینل ناکافی)، یا طویل مدتی سٹیرائڈ ادویات لینے والے مریضوں پر حملہ کرتا ہے جب ان کے جسم کو اچانک جسمانی دباؤ کا سامنا کرنا پڑتا ہے جیسے کہ الٹی، اسہال، بخار، سرمہ، انفیکشن۔ چونکہ کورٹیسول کو تبدیل نہ کرنے کی صورت میں قلبی گرنا تیزی سے واقع ہوتا ہے، اس لیے 100 ملی گرام ہائیڈروکارٹیسون (بالغوں کے لیے) کے انٹرا مسکیولر انجیکشن کے ساتھ فوری علاج اور انٹراوینس سیلائن ریسیسیٹیشن کے لیے ہنگامی ہسپتال کی نقل و حمل میں تاخیر کے بغیر ہونا چاہیے۔

اب یہ کرو¶

1. **اپنے مقامی ہنگامی نمبر پر فوری طور پر کال کریں اور "مشتبہ ایڈرینل کرائسس، IV ہائیڈروکارٹیسون اور 0.9% نمکین کی ضرورت کا اعلان کریں۔" ** ریاستہائے متحدہ اور کینیڈا میں 911 ڈائل کریں، یورپی یونین میں 112، برطانیہ میں 999، یا سبھی دیکھیں۔ ہنگامی نمبر. ڈسپیچر کو بتائیں کہ مریض سٹیرایڈ پر منحصر ہے اور شدید ایڈرینل کی کمی کا سامنا کر رہا ہے، کیونکہ معیاری ایمبولینس پروٹوکول قے کرنے والے مریض کو ترجیح نہیں دے سکتا جب تک کہ ایڈرینل بحران کو واضح طور پر بیان نہ کیا جائے۔
2. **شخص کو اس کی ٹانگیں اونچی کر کے اس کی پیٹھ پر لیٹیں، یا اگر الٹی ہو یا بے ہوش ہو تو اس کے پہلو پر۔ ** ایڈرینل بحران میں مبتلا شخص کو کھڑا یا سیدھا بیٹھنے نہ دیں، کیونکہ انتہائی کم بلڈ پریشر (آرتھوسٹیٹک ہائپوٹینشن) فوری طور پر ہوش میں کمی اور دل کا دورہ پڑنے کا سبب بن سکتا ہے۔ اگر وہ جاگ رہے ہیں اور فعال طور پر الٹیاں نہیں کر رہے ہیں، تو انہیں چپٹا رکھیں اور ان کی ٹانگوں کو 15 سے 30 سینٹی میٹر (6 سے 12 انچ) تک رکھیں تاکہ دل میں خون واپس آ سکے۔ اگر وہ غنودگی، بے ہوش، یا قے کر رہے ہیں، تو ان کی سانس کی نالی صاف رکھنے کے لیے انہیں ریکوری پوزیشن میں اپنے پہلو پر لڑھکیں۔
3. مریض کی ایمرجنسی سٹیرائڈ انجیکشن کٹ کا پتہ لگائیں اور ان کا سٹیرایڈ ایمرجنسی کارڈ چیک کریں۔ ان کے ہینڈ بیگ، بیگ، بیڈ سائیڈ دراز، یا کوٹ کی جیب میں چمکدار سرخ یا پیلے رنگ کے لیے دیکھیں ایڈرینل کرائسز ایمرجنسی کٹ جس میں انجیکشن قابل **ہائیڈروکارٹیسون *--چبیری -V-mO hydrocortisone sodium succinate جیسے Solu-Cortef، ہائیڈروکارٹیسون سوڈیم فاسفیٹ کا پہلے سے بھرا ہوا مائع امپول، یا ایک پاؤڈر کی شیشی جس میں ایک الگ جراثیم سے پاک واٹر ایمپول ہے)، سوئیاں اور سرنجیں۔
4. ایمرجنسی انٹرماسکولر ہائیڈروکارٹیسون کو فوری طور پر بیرونی درمیانی ران میں تیار کریں اور انجیکشن لگائیں۔ ران کے باہر کے درمیانی تہائی حصے پر بڑے vastus lateralis پٹھوں میں معیاری ہنگامی خوراک کا انتظام کریں: 12 سال اور اس سے زیادہ عمر کے بالغوں اور نوعمروں کے لیے 100 ملی گرام 1 سال سے کم عمر کے بچوں کے لیے 25 ملی گرام، بچے کے ذاتی ایڈرینل ایکشن پلان کے بعد)۔ 90 ڈگری کے زاویے پر سوئی کو سیدھا اندر دھکیلیں اور پلنجر کو مسلسل دبائیں
5. کیپلیری بلڈ گلوکوز کی جانچ کریں یا مشتبہ کم بلڈ شوگر کا علاج کریں اگر کوئی شخص نگل سکتا ہے۔ کورٹیسول کی کمی جگر کی گلوکوز بنانے کی صلاحیت کو متاثر کرتی ہے، اکثر شدید ہائپوگلیسیمیا کو متحرک کرتی ہے (بلڈ شوگر \(3.9\text{ mmol/L}\) سے کم یا \(70\text{mmol/L}\) سے کم)، خاص طور پر بچوں میں۔ اگر وہ شخص پوری طرح سے بیدار ہے اور بغیر کسی جھٹکے کے محفوظ طریقے سے نگلنے کے قابل ہے تو، 15 سے 20 گرام تیز کام کرنے والی زبانی شکر (جیسے 120 سے 180 ملی لیٹر [4 سے 6 سیال اونس] پھلوں کا رس یا باقاعدگی سے غیر غذائی سوڈا، یا 3 سے 4 گلوکوز گولیاں یا الیکٹرولائٹ محلول) دیں۔ **سوتے، الجھے ہوئے، یا قے کرنے والے شخص کے منہ میں کبھی مائع یا کھانا نہ ڈالیں۔
6. شخص کو گرم رکھیں اور اس کا سٹیرایڈ ایمرجنسی کارڈ اور خالی شیشی پیرامیڈیکس کے حوالے کریں۔ ہنگامی طبی خدمات کے انتظار میں ہائپوتھرمیا سے بچنے کے لیے مریض کو کمبل سے ڈھانپیں۔ جب پیرامیڈیکس پہنچیں، تو انہیں مریض کا آفیشل سٹیرائڈ ایمرجنسی کارڈ (برطانیہ میں NHS سٹیرایڈ ایمرجنسی کارڈ، ریاستہائے متحدہ میں NADF ایمرجنسی پروٹوکول لیٹر، یا یورپی ایمرجنسی کارڈ) دیں اور انہیں ہائیڈروکارٹیسون انجیکشن کا صحیح وقت اور خوراک بتائیں تاکہ وہ فوری طور پر 100000 لیٹر شروع کر سکیں۔ 0.9% نارمل نمکین** اور مسلسل انٹراوینس سٹیرائیڈ سپورٹ۔

ایڈرینل بحران کی شناخت اور ہنگامی انجیکشن کے فیصلے کا درخت¶

اس کلینیکل فلو چارٹ کو سیکنڈوں میں فیصلہ کرنے کے لیے استعمال کریں کہ آیا سٹیرایڈ پر منحصر مریض کو زبانی "سِک ڈے رول" ٹیبلٹ کو دوگنا کرنے کی ضرورت ہے یا فوری طور پر انٹرا مسکولر ہائیڈروکارٹیسون ریسکیو انجیکشن کی ضرورت ہے۔

flowchart TD
    Start["ایڈیسن کی بیماری، CAH، پٹیوٹری فیلور،<br/>یا طویل مدتی سٹیرایڈ تھراپی کا مریض شدید تناؤ یا بیماری پیدا کرتا ہے۔"] --> CrisisCheck{"کیا سرخ پرچم کے بحران کی کوئی نشانیاں موجود ہیں؟<br/>1۔ مسلسل الٹی یا شدید اسہال<br/>2۔ شدید چکر آنا، بے ہوشی، یا پیلی چپچپا جلد<br/>3۔ الجھن، انتہائی سستی، یا دھندلی تقریر<br/>4۔ شدید پیٹ، پہلو، یا کمر میں درد<br/>5۔ بڑا صدمہ، فریکچر، یا غیر ردعمل"}

    CrisisCheck -->|"ہاں: کوئی ایک نشانی موجود ہے<br/>یا گولیوں کو نیچے رکھنے سے قاصر ہے۔"| InjectNow["فوری ایڈرینل کرائسز پروٹوکول:<br/>1۔ فلیٹ لیٹے (یا اگر قے/بے ہوش ہو تو صحت یابی کی پوزیشن)<br/>2۔ ابھی IM ہائیڈروکارٹیسون کو بیرونی وسط ران میں لگائیں:<br/> - بالغ اور نوعمر (12+ سال): 100 mg<br/> - بچے (1 سے 11 سال): 50 mg<br/> - شیرخوار (<1 سال): 25 mg"]

    InjectNow --> CallEMS["فوری طور پر 911/112/999 پر کال کریں:<br/>ریاست 'جان لیوا ایڈرینل کرائسز'<br/>پیرامیڈک IV 0.9% نارمل نمکین + ہسپتال ٹرانسپورٹ کی درخواست کریں"]

    CallEMS --> GlucoseStep{"کیا مریض بیدار ہے اور قے کے بغیر نگل سکتا ہے؟"}
    GlucoseStep -->|"جی ہاں"| GiveSugar["اگر میٹر دستیاب ہو تو خون میں گلوکوز چیک کریں<br/>اگر ہائپوگلیسیمیک ہو تو الیکٹرولائٹ ڈرنک یا جوس کے چھوٹے گھونٹ پلائیں<br/>ایمبولینس اسٹریچر آنے تک لیٹتے رہیں"]
    GlucoseStep -->|"نہیں: قے یا غنودگی"| AirwayProtect["منہ کے ذریعے کچھ نہ رکھیں (NPO)<br/>لیٹرل ریکوری پوزیشن کو برقرار رکھیں اور گرم رکھیں<br/>EMS عملے کو ہینڈ سٹیرایڈ ایمرجنسی کارڈ"]

    CrisisCheck -->|"NO: صرف ہلکی سے اعتدال پسند بیماری،<br/>مکمل طور پر چوکنا، کوئی الٹی نہیں"| OneVomitCheck{"کیا مریض کو زبانی سٹیرایڈ لینے کے 30 منٹ کے اندر<br/>ایک بار الٹی ہوئی ہے؟"}

    OneVomitCheck -->|"ہاں: صرف ایک ہی الٹی"| RepeatOral["پانی کے گھونٹ کے ساتھ فوری طور پر زبانی ہائیڈروکارٹیسون کی دوہری خوراک لیں<br/>30 منٹ انتظار کریں: اگر دوسری بار الٹی آتی ہے،<br/>فوری طور پر IM انجیکشن + 911/112/999 پر جائیں۔"]

    OneVomitCheck -->|"نہیں: منہ کی گولیاں نیچے رکھنا"| SickDayRules["زبانی بیمار کے دن کے قواعد کا اطلاق کریں:<br/>- بخار >= 37.5 C (99.5 F): روزانہ دوگنا زبانی ہائیڈروکارٹیسون<br/>- تیز بخار >= 39.0 C (102.2 F): روزانہ تین گنا زبانی خوراک<br/>- ہر 4 سے 6 گھنٹے میں خوراکیں پھیلائیں (رات بھر میں الیکٹرو ڈرنک کے ساتھ) سیال بحران کے سرخ جھنڈوں کو قریب سے دیکھیں"]

یہ سمجھنا کہ ایڈرینل بحران اتنی تیزی سے کیوں مارتا ہے: کورٹیسول اور ایلڈوسٹیرون جھرن¶

صحت مند ایڈرینل غدود والے شخص میں، ایڈرینل پرانتستا مسلسل کورٹیسول (ایک گلوکوکورٹیکائیڈ ہارمون) اور الڈوسٹیرون (ایک منرالوکورٹیکائیڈ ہارمون) کو خارج کرتا ہے۔ عام آرام کے حالات میں، ایک صحت مند بالغ روزانہ تقریباً **15 سے 25 ملی گرام کورٹیسول پیدا کرتا ہے۔ جب تیز بخار، انفیکشن، صدمے، یا الٹی کا شکار ہو تو، ایک صحت مند پٹیوٹری غدود ایڈرینل غدود کو کورٹیسول کی پیداوار **3 گنا سے 10 گنا تک، 100 سے 300 ملیگرام فی دن تک بڑھانے کا حکم دیتا ہے۔

ایڈرینل کی کمی کے مریض میں، ایڈرینل غدود اس اضافے کو پیدا نہیں کر سکتے۔ جب تک کہ اضافی متبادل سٹیرائڈ منہ یا انجیکشن کے ذریعہ نہ دیا جائے، چار جسمانی ناکامیاں بیک وقت ہوتی ہیں:

1. ویسکولر ٹون کا نقصان اور کیٹیکولامین غیر ردعمل (واسوپلجک شاک)¶

کورٹیسول خون کی نالیوں اور دل پر الفا-1 اور بیٹا-1 ایڈرینجک ریسیپٹرز کی حساسیت کو برقرار رکھتا ہے۔ کورٹیسول کے بغیر، قدرتی ایڈرینالین (ایپینفرین) اور نوراڈرینالین (نوریپائنفرین) شریانوں کو تنگ نہیں کر سکتے۔ خون کی نالیاں بے قابو ہو کر پھیل جاتی ہیں، پردیی مزاحمت ختم ہو جاتی ہے، اور بلڈ پریشر ریفریکٹری واسوپلجک جھٹکا میں گر جاتا ہے جو نس میں ہائیڈروکارٹیسون دینے تک واسوپریسر کے ٹپکنے کے خلاف مزاحمت کرتا ہے۔

2. بڑے پیمانے پر گردوں کا نمک اور پانی کا ضیاع (ہائپوولیمک شاک)¶

پرائمری ایڈرینل ناکافی (اڈیسن کی بیماری اور نمک کو ضائع کرنے والے پیدائشی ایڈرینل ہائپرپلاسیا) میں، ایڈرینل کورٹیکس میں الڈوسٹیرون کی کمی بھی ہوتی ہے، جو گردوں کو پوٹاشیم کے اخراج کے دوران سوڈیم اور پانی کو برقرار رکھنے کے لیے کہتا ہے۔ الڈوسٹیرون اور کورٹیسول کے بغیر، گردے سوڈیم اور پانی کو پیشاب میں پھینک دیتے ہیں۔ الٹی یا اسہال کے ساتھ مل کر، گردش کرنے والے خون کا حجم گھنٹوں کے اندر 20 سے 30 فیصد (بالغ میں 3 سے 5 لیٹر) گر جاتا ہے، جس سے ہائپووولیمک جھٹکا اور گردے کی شدید چوٹ ہوتی ہے۔

3. خطرناک الیکٹرولائٹ ڈیرینجمنٹس: ہائپونیٹرمیا اور ہائپرکلیمیا¶

جیسے جیسے پیشاب میں سوڈیم ختم ہو جاتا ہے اور اینٹی ڈیوریٹک ہارمون (ADH) بڑھتا ہے، خون میں سوڈیم کی سطح گر جاتی ہے (شدید ہائپوناٹریمیا، اکثر \(130\text{ mmol/L}\) سے کم)، دماغی ورم، الجھن اور دورے کا باعث بنتا ہے۔ اس کے ساتھ ہی، پرائمری ایڈرینل کمی میں، خون میں پوٹاشیم \(5.5\text{ سے }7.0\text{ mmol/L}\) (ہائپرکلیمیا) سے اوپر چڑھ جاتا ہے، کارڈیک ترسیل کو زہر دیتا ہے اور چوٹی کی ٹی لہروں کو متحرک کرتا ہے، بریڈی کارڈیا، اور اچانک وینٹریکولر فیبریلیشن کارڈیا گرفتاری۔

4. ہیپاٹک گلوکونیوجینیسیس کی ناکامی (شدید ہائپوگلیسیمیا)¶

کورٹیسول جگر کو امینو ایسڈ اور گلیسرول (گلوکونیوجنیسیس) سے گلوکوز بنانے کی ہدایت کرتا ہے۔ جب روزے یا بیماری کے دوران کورٹیسول غائب ہو جاتا ہے، تو جگر کا گلائکوجن تیزی سے خالی ہو جاتا ہے اور خون میں گلوکوز \(3.0\text{ mmol/L}\) (\(54\text{ mg/dL}\)) سے نیچے گر جاتا ہے۔ پیدائشی ایڈرینل ہائپرپلاسیا (CAH) یا hypopituitarism والے نوزائیدہ بچوں اور چھوٹے بچوں میں، نیوروگلائیکوپینک ہائپوگلیسیمیا اکثر بحران کی پہلی علامت ہوتی ہے، جو لنگڑا پن، غیر جوابدہی، یا دوروں کے طور پر پیش ہوتی ہے۔

ایڈرینل کمی کی تین اقسام کا موازنہ کرنا¶

ایک آنے والے یا فعال ایڈرینل بحران کو پہچاننا: علامات کی ترقی¶

ان علامات پر نظر رکھیں، خاص طور پر جب گیسٹرو اینٹرائٹس (قے/اسہال تمام ادورکک بحرانوں کا 50 فیصد سے زیادہ ہوتا ہے)، پیشاب یا سانس کے انفیکشن، دانتوں کا اخراج، شدید گرمی، یا صدمے سے متحرک ہوں۔

ابتدائی انتباہی علامات (پری کرائسز ونڈو: منٹ سے چند گھنٹے)¶

• اچانک، زبردست جسمانی تھکن اور پٹھوں کی کمزوری: سر اٹھانے یا کمرے میں چلنے میں دشواری۔
• شدید متلی، بھوک میں کمی، اور پیٹ میں درد: اکثر اسے سادہ بدہضمی سمجھ لیا جاتا ہے۔
• پوسٹل چکر آنا اور سر ہلکا ہونا: جب بھی اٹھتے یا کھڑے ہوتے ہیں تو بینائی تاریک ہوجاتی ہے۔
• شدید سر درد، چڑچڑاپن، بےچینی، یا الجھن: بلڈ پریشر میں کمی، ہائپوناٹریمیا، اور کم دماغی کورٹیسول کی ابتدائی علامات۔
• غیر وضاحتی بخار یا غیر معمولی جسمانی درجہ حرارت (سردی لگنا اور کانپنا): کورٹیسول کی کمی تھرمورگولیشن میں خلل ڈالتی ہے۔

ایڈرینل بحران کے سرخ جھنڈے (جان لیوا طبی ایمرجنسی)¶

• بار بار الٹی آنا یا پانی بھرا اسہال: ایک بار زبانی گولیوں کی قے ہونے کے بعد، آنت زبانی متبادل کو جذب نہیں کر سکتی، جس سے انٹرماسکلر انجیکشن لازمی ہوجاتا ہے۔
• شدید، تیز پیٹ، پیٹھ کے نچلے حصے، یا پیچھے/ٹانگوں میں درد: ایڈرینل بحران کا ایک خاص نشان جو ایک شدید جراحی پیٹ کی نقل کر سکتا ہے۔
• پیلی، ٹھنڈی، چپچپا، کیپلیری ریفل میں تاخیر کے ساتھ چکنی جلد (\(>2\text{ سیکنڈ}\))۔
• ٹاکی کارڈیا اور گہرا ہائپوٹینشن: تیز کمزور نبض (\(>110\text{ سے }130\text{ bpm}\)) \(90\text{ mmHg}\) سے نیچے سسٹولک بلڈ پریشر کے ساتھ۔
• انسیفالوپیتھی، دھندلی بولی، بیوقوف، دورے، یا کوما: اکثر غلطی سے نشہ، فالج، یا سیپسس.

مرحلہ وار گائیڈ: انٹرماسکلر ہائیڈروکارٹیسون کو کیسے تیار اور انجیکشن کریں۔¶

آپ کے ملک اور فارمیسی کی فراہمی کے لحاظ سے ہنگامی ہائیڈروکارٹیسون کٹس تین اہم فارمیٹس میں آتی ہیں۔ چونکہ ایمرجنسی کے دوران کانپتے ہاتھوں سے دوا کھینچنا دباؤ کا باعث ہوتا ہے، اس لیے مریض کی کٹ کے اندر شیشی کی قسم کے لیے درج ذیل مخصوص ہدایات پر عمل کریں۔

اطفال اور بالغ ہنگامی خوراک کا حوالہ جدول¶

انجکشن لگانے سے پہلے، مریض کی عمر پر مبنی خوراک کی تصدیق کریں (برطانوی سوسائٹی برائے اینڈو کرائنولوجی، برٹش سوسائٹی فار پیڈیاٹرک اینڈو کرائنولوجی اینڈ ذیابیطس [BSPED]، اور یونائیٹڈ اسٹیٹس اینڈوکرائن سوسائٹی کے متفقہ رہنما خطوط سے اخذ کردہ):

طریقہ A: دو چیمبر ایکٹ-O-Vial (Solu-Cortef 100 mg/2 mL) استعمال کرنے کا طریقہ¶

Solu-Cortef Act-O-Vial (hydrocortisone sodium succinate) ریاستہائے متحدہ، کینیڈا، آسٹریلیا، اور یورپ کے کچھ حصوں میں سب سے عام ہنگامی آلہ ہے۔ یہ شیشے کی ایک بوتل ہے جسے درمیانی ربڑ کے سٹاپ کے ذریعے دو حصوں میں تقسیم کیا گیا ہے: نیچے کے نصف حصے میں سفید ہائیڈروکارٹیسون پاؤڈر ہے، اور اوپر والے نصف میں \(2\text{ ملی لیٹر}\) جراثیم سے پاک پانی ہے۔

1. اگر جلدی ہو تو اپنے ہاتھوں کو دھوئیں یا جراثیم سے پاک کریں، اور کٹ کو چپٹی سطح پر رکھیں۔ اگر مریض گر رہا ہو تو اسکرب کرنے میں منٹ ضائع نہ کریں۔ رفتار جراثیم سے پاک کمال سے زیادہ اہم ہے۔
2. **شیشی کے اوپری حصے میں موجود پلاسٹک ایکٹیویٹر کیپ پر مضبوطی سے نیچے دبائیں۔ ** بوتل کو سیدھا ایک سخت میز پر رکھیں اور اپنی ہتھیلی کی ایڑی کے ساتھ اوپر کی پلاسٹک کی ٹوپی پر سیدھا نیچے دھکیلیں جب تک کہ آپ محسوس نہ کریں کہ اس پر کلک کریں اور درمیانی ربڑ کے ڈیوائیڈر کو نیچے والے چیمبر میں گرتا ہوا دیکھیں، جراثیم سے پاک پانی کو سفید پاؤڈر میں چھوڑ دیں۔
3. آہستہ سے شیشی کو 10 سے 15 سیکنڈ تک ہلائیں اور اس وقت تک گھمائیں جب تک کہ مائع صاف نہ ہوجائے۔ پرتشدد طریقے سے نہ ہلائیں (جس سے جھاگ کے بلبلے بنتے ہیں)، بس بوتل کو اپنی ہتھیلیوں کے درمیان جھکائیں اور اس وقت تک رول کریں جب تک کہ تمام سفید پاؤڈر مکمل طور پر تحلیل نہ ہوجائے۔
4. کیپ کے اوپر چھوٹے پلاسٹک سینٹر ٹیب کو پلٹ دیں۔ یہ اوپر کی ٹوپی کے بیچ میں فلیٹ ربڑ کے دائرے کو بے نقاب کرتا ہے۔ (اگر الکحل کا جھاڑو آسان ہے تو، ربڑ کی چوٹی کو ایک بار صاف کریں اور اسے ایک سیکنڈ کے لیے خشک ہونے دیں۔)
5. سوئی کو سرنج کے ساتھ مضبوطی سے جوڑیں، سوئی کی ٹوپی کو ہٹائیں، اور پلنجر کو 2 ملی لیٹر نشان (ہوا) پر واپس کھینچیں۔ سرنج میں پہلے \(1\text{ سے }2\text{ mL}\) تک ہوا ڈالنے سے دباؤ والی شیشی سے مائع نکالنا بہت آسان ہوجاتا ہے۔
6. ربڑ کے دائرے کے بیچ میں سوئی کو سیدھا نیچے کی طرف دھکیلیں اور شیشی میں ہوا داخل کریں۔ سوئی کی نوک کو بوتل کے اندر رکھیں۔
7. شیشی اور سرنج کو آنکھ کی سطح پر الٹا کریں (اوپر کی شیشی، سرنج نیچے)۔ اس بات کو یقینی بنائیں کہ سوئی کی نوک بوتل کی گردن کے اندر مائع کی سطح سے نیچے ڈوبی رہے تاکہ آپ مائع نکالیں، ہوا کی نہیں۔
8. مکمل خوراک نکالنے کے لیے پلنگر کو سیدھا نیچے کی طرف کھینچیں۔ ایک بالغ/نوعمر (100 ملی گرام)** کے لیے \(2\text{ mL}\) نشان تک کھینچیں، 1 سے 11 سال کی عمر کے بچے کے لیے \(1.0\text{ mL}\) نشان، یا 50 mg کے لیے متن ** 5}\({\)0 کے نیچے متن۔ سال (25 ملی گرام)۔
9. بڑے ہوا کے بلبلوں کو تھپتھپائیں اور شیشی سے انجکشن کو ہٹا دیں۔ سوئی اب بھی چھت کی طرف اشارہ کرتے ہوئے، اپنی انگلی سے سرنج کے بیرل کو فلک کریں تاکہ کوئی بھی بڑا ہوا کے بلبلے اوپر اٹھیں، پلنجر کو تھوڑا سا اوپر کی طرف دھکیلیں جب تک کہ سوئی کی نوک پر مائع کا ایک چھوٹا سا مالا ظاہر نہ ہو، اور سیدھا باہر کھینچیں۔ (چھوٹے شیمپین کے سائز کے مائیکرو بلبلوں سے گھبرائیں نہیں؛ انٹرماسکلر ران انجیکشن میں، چھوٹے ہوا کے بلبلے مکمل طور پر بے ضرر ہوتے ہیں۔)

طریقہ B: پہلے سے مکسڈ مائع گلاس امپول کا استعمال کیسے کریں (ہائیڈروکارٹیسون سوڈیم فاسفیٹ 100 ملی گرام/1 ملی لیٹر)¶

عام طور پر یونائیٹڈ کنگڈم (جیسے Efcortesol یا عام ہائیڈروکارٹیسون سوڈیم فاسفیٹ) اور یورپ کے کچھ حصوں میں تجویز کیا جاتا ہے، یہ ایک چھوٹے سے مہر بند شیشے کی گردن کے ایمپول کے اندر استعمال کے لیے تیار صاف مائع کے طور پر آتا ہے، جس میں اختلاط کی ضرورت نہیں ہوتی ہے۔

1. اپنے ناخن سے شیشے کے ایمپول کی اوپری گردن کو تھپتھپائیں۔ یہ یقینی بناتا ہے کہ تمام مائع شیشے کے ایمپول کے مرکزی نیچے والے حصے میں گر جائے اور کوئی بھی اوپر کی ٹوپی میں نہ پھنسے۔
2. ایمپول کی گردن پر رنگین نقطے کو تلاش کریں اور شیشے کے اوپری حصے کو نقطے سے دور رکھیں۔ ایک ہاتھ میں ایمپول کے نیچے کو پکڑیں، اپنا دوسرا انگوٹھا براہ راست گردن پر رنگین نقطے کے اوپر رکھیں (ٹیشو، گوز پیڈ، یا اپنی قمیض کے کونے کو اوپر کے گرد لپیٹیں تاکہ اپنی انگلیوں کو شیشے سے مضبوطی سے دور رکھیں**) صاف طور پر چھین لیتا ہے.
3. اپنی سرنج سے جڑی سوئی کو شیشے کے ٹوٹے ہوئے کنارے کو چھوئے بغیر کھلے امپول میں داخل کریں۔ اگر ضرورت ہو تو امپول کو تھوڑا سا جھکائیں اور ایک بالغ کے لیے مکمل \(1\text{ mL}\) مائع (یا \(0.5\text{ mL}\) 1 سے 11 سال کی عمر کے بچے کے لیے \(f\) میں \(f\))۔ اگر آپ کی کٹ میں شیشے سے ڈرائنگ کے لیے فلٹر کی سوئی شامل ہے، تو ٹانگ میں انجیکشن لگانے سے پہلے انٹرا مسکیولر انجیکشن سوئی میں تبدیل کریں۔
4. سرنج کو اوپر کی طرف کریں، بیرل کو تھپتھپائیں، اور پلنجر کو تھوڑا سا دھکیلیں جب تک کہ ٹپ پر ایک قطرہ ظاہر نہ ہو۔

مرحلہ وار: بیرونی درمیانی ران میں انجیکشن لگانا (vastus lateralis)¶

ایک بار جب آپ کی سرنج ہائیڈروکارٹیسون سے بھری ہو جائے تو، فوری طور پر **ران کے بیرونی درمیانی تہائی حصے میں انجکشن لگائیں:

1. ران پر ٹارگٹ زون کا پتہ لگائیں۔ مریض کی ران کو اوپر والے کولہے کی ہڈی کے کریز سے لے کر نیچے کے گھٹنے تک تین مساوی افقی بینڈوں میں بصری طور پر تقسیم کریں۔ محفوظ ہدف ہے درمیانی تیسرا، ران کی بیرونی طرف (پچھلی پہلو)۔ اگر جلدی ہو تو جلد کو بے نقاب کریں، اگرچہ سخت ہنگامی صورت حال میں آپ پتلے، صاف سنگل لیئر کپڑوں کے ذریعے انجیکشن لگا سکتے ہیں اگر تنگ پتلون اتارنے سے دیکھ بھال میں تاخیر ہوتی ہے۔
2. جلد کو چپٹی کھینچیں (یا بہت پتلے شخص یا چھوٹے بچے میں پٹھوں کو نرمی سے جوڑ دیں۔ اپنے غیر غالب ہاتھ کو ران پر رکھیں اور اپنے انگوٹھے اور شہادت کی انگلی کے درمیان پھیلی ہوئی جلد کو کھینچیں۔
3. سوئی کو سیدھے 90 ڈگری کے زاویے پر ڈارٹ کریں۔ سرنج کے بیرل کو اپنے انگوٹھے اور انگلیوں کے درمیان ڈارٹ کی طرح پکڑیں ​​اور سوئی کو آسانی سے اور مضبوطی سے سیدھا ران کے پٹھے میں 90 ڈگری کے زاویے پر جلد کی سطح پر دھکیلیں، تقریباً دو تہائی حصے کو داخل کریں تاکہ پٹھے کی لمبائی کی گہرائی تک مکمل طور پر بیٹھ جائے۔ ورلڈ ہیلتھ آرگنائزیشن، CDC، اور UK NHS کی طرف سے جدید رہنما خطوط اس بات کی تصدیق کرتے ہیں کہ آپ کو لیٹرل ران میں انجیکشن لگانے سے پہلے خون کے لیے پیچھے کھینچنے/اسپریٹ کرنے کی ضرورت نہیں ہے کیونکہ اس زون میں خون کی کوئی بڑی شریانیں نہیں چلتی ہیں۔
4. پلنگر کو 3 سے 5 سیکنڈ تک آسانی سے نیچے کی طرف دھکیلیں۔ ایک مستحکم، اعتدال پسند دھکا پٹھوں کے ڈنک کو کم کرتا ہے جبکہ سٹیرایڈ کو ران کے پٹھوں کے امیر کیپلیری بیڈ میں تیزی سے پہنچاتا ہے۔
5. **2 سیکنڈ انتظار کریں، اسی 90 ڈگری کے زاویے پر سوئی کو سیدھا باہر نکالیں، اور اس جگہ کو دبائیں۔ ** گوج کے ٹکڑے، ٹشو، یا اپنی صاف انگلی کو انجیکشن کی جگہ پر 10 سے 20 سیکنڈ تک مضبوطی سے دبائیں۔ سائٹ کو بھرپور طریقے سے نہ رگڑیں اور نہ ہی مالش کریں، کیونکہ رگڑنے سے دوائی واپس نیچے کی چربی کی تہہ میں جا سکتی ہے جہاں یہ زیادہ آہستہ جذب ہوتی ہے۔
6. سوئی کو فوری طور پر محفوظ بنائیں۔ اگر حفاظتی سوئی استعمال کر رہے ہیں تو قلابے والی حفاظتی شیلڈ کو چالو کریں، یا بغیر کیپڈ سرنج کو براہ راست کسی سخت پلاسٹک کے کنٹینر یا تیز باکس میں رکھیں تاکہ نہ تو آپ کو اور نہ ہی طبی عملے کو حادثاتی طور پر سوئی چٹکی کا سامنا کرنا پڑے۔

انجیکشن کے بعد ہسپتال کی نقل و حمل اور IV 0.9% نارمل نمکین کیوں لازمی ہیں۔¶

ایک عام اور خطرناک غلط فہمی یہ ہے کہ ایک بار جب کوئی مریض گھر پر اپنا 100 ملی گرام ہائیڈروکارٹیسون انجکشن لگاتا ہے اور 30 ​​منٹ بعد تھوڑا بہتر محسوس کرنے لگتا ہے، تو وہ گھر میں رہ کر آرام کر سکتا ہے۔ ہر مریض جو مشتبہ ایڈرینل بحران کے لئے ہنگامی ہائیڈروکارٹیسون انجکشن وصول کرتا ہے اسے ایمبولینس کے ذریعے ایمرجنسی ڈیپارٹمنٹ میں لے جانا چاہئے۔

یہاں یہ ہے کہ گھریلو انجیکشن صرف ہسپتال کی بحالی کا پل ہے:

1. ہائیڈروکارٹیسون کی ایک واحد IM خوراک 4 سے 6 گھنٹے میں ختم ہو جاتی ہے: انٹرماسکلر ہائیڈروکارٹیسون کی حیاتیاتی نصف زندگی مختصر ہوتی ہے۔ اگر بنیادی محرک (جیسے وائرل گیسٹرو اینٹرائٹس، بیکٹیریل سیپسس، انفلوئنزا، یا نمونیا) اب بھی فعال ہے جب وہ واحد انجکشن 4 گھنٹے بعد ختم ہوجاتا ہے، تو مریض براہ راست ایک سیکنڈ، گہرے ایڈرینل بحران میں گر جائے گا جب تک کہ وہ مسلسل ہسپتال میں نہ ہوں **انٹراوینس ہائیڈروکارٹیسون فی گھنٹہ **انٹراوینس ہائیڈروکارٹیسون فی فی گھنٹہ **$20} انفیوژن، یا \(50\text{ mg}\) IV/IM ہر 6 گھنٹے)۔
2. **ہائیڈروکارٹیسون اکیلے خون کے کھوئے ہوئے حجم کو نہیں بدل سکتا: ** ایڈرینل بحران میں مبتلا مریض نے لیٹر انٹراواسکولر سیال اور سوڈیم کھو دیا ہے۔ معیاری ہنگامی ادویات کے رہنما خطوط (اینڈوکرائن سوسائٹی، یو کے سوسائٹی برائے اینڈو کرائنولوجی، اور نائس) فوری طور پر **\(1,000\text{ ملی لیٹر}\) (\(1\text{ لیٹر}\)) کے آئسوٹونک \(0.9\%\) سوڈیم کلورائڈ (بالغوں کے لیے 0 سے 6 منٹ کے اندر نارمل نمکین) کا فوری طور پر انٹراوینس بولس کو لازمی قرار دیتے ہیں۔ بچوں کے لیے \(20\text{ mL/kg}\) isotonic saline bolus)، اس کے بعد پہلے 24 گھنٹوں میں 3 سے 4 اضافی لیٹر، اکثر ہائپوگلیسیمیا کو درست کرنے کے لیے \(5\%\) ڈیکسٹروز (\(D5\text{NS}\)) کے ساتھ جوڑا جاتا ہے۔
3. جان لیوا الیکٹرولائٹ شفٹوں کے لیے ہسپتال کی ای سی جی اور لیبارٹری کی نگرانی کی ضرورت ہوتی ہے: صرف ہسپتال کی لیبارٹری سیرم پوٹاشیم (ہائپر کلیمک کارڈیک گرفت کو روکنے کے لیے)، سیرم سوڈیم کی پیمائش کر سکتی ہے (\(8\text{ سے }10\text{ mmol/L}\) سے زیادہ تیزی سے درست ہونے سے روکنے کے لیے)، جس کی وجہ سے سنسنی خیزی کی وجہ سے 4/2 گھنٹے اور خفیہ بیکٹیریل انفیکشن کی نشاندہی کریں جن میں نس کے ذریعے اینٹی بایوٹک کی ضرورت ہوتی ہے۔

روک تھام: بحران شروع ہونے سے پہلے "سِک ڈے رولز" پر عبور حاصل کرنا¶

جب مریض اور خاندان جسمانی بیماری، بخار، یا صدمے کی پہلی علامت پر زبانی بیماری کے دن کے اصول کو جارحانہ انداز میں لاگو کرتے ہیں تو ایڈرینل بحران کے لیے تمام اسپتالوں میں داخلوں میں سے نصف تک کو روکا جاسکتا ہے۔ چونکہ سٹیرایڈ پر منحصر جسم اپنا کورٹیسول نہیں بڑھا سکتا، اس لیے آپ کو فطرت کے تناؤ کے ردعمل کی دستی طور پر نقل کرنی چاہیے:

معیاری بین الاقوامی سِک ڈے رولز کا خلاصہ (بالغ اور اطفال کے اصول)¶

پیرامیڈیکس اور ایمرجنسی روم کے ڈاکٹروں کے ساتھ وکالت کیسے کریں۔¶

ایڈرینل بحران میں مریض کے ساتھ ہسپتال جاتے وقت، ان تین مراحل کا استعمال کریں: 1. ٹریج پر فوری طور پر آفیشل سٹیرایڈ ایمرجنسی کارڈ پیش کریں: برطانیہ میں، سرخ NHS سٹیرایڈ ایمرجنسی کارڈ حوالے کریں۔ ریاستہائے متحدہ اور کینیڈا میں، نیشنل ایڈرینل ڈیزیز فاؤنڈیشن (NADF) یا اینڈوکرائن سوسائٹی ایمرجنسی روم پروٹوکول لیٹر کے حوالے کریں۔ یہ کارڈ ٹرائیج کے عملے کو ہدایت دیتے ہیں کہ IV ہائیڈروکارٹیسون (\(100\text{ mg}\)) اور IV \(0.9\%\) نارمل نمکین (\(1,000\text{ mL}\) بولس) پہنچنے کے 15 سے 30 منٹ کے اندر، لیبارٹری کے خون کے ٹیسٹ کے نتائج کا انتظار کرنے سے پہلے۔ 2. مریض کو اسٹریچر پر لیٹا رکھیں: چکر آنے والے یا ہائپوٹینشن والے مریض کو انتظار گاہ کی کرسی پر کبھی بھی سیدھا نہ بیٹھنے دیں، کیونکہ سیدھا بیٹھنے سے نچلے حصے میں خون جمع ہوتا ہے اور یہ سنکوپ یا کارڈیک گرفت کا باعث بن سکتا ہے۔ 3. دو غیر ختم شدہ کٹس ہر وقت اپنے ساتھ رکھیں: ہر 6 ماہ بعد میعاد ختم ہونے کی تاریخیں چیک کریں، ایک کٹ گھر پر اور ایک سفری بیگ میں رکھیں، اور شیشیوں کو \(20^\circ\text{C}\) اور \(25^\circ\text{C}\) (\(68^\circ\text{F}\) سے \(77^\circ\text){F}\) سے $77^\circ\text) رکھیں۔

اکثر پوچھے گئے سوالات¶

ذرائع نے چیک کیا۔¶

• اینڈوکرائن سوسائٹی (ریاستہائے متحدہ) اور یورپی سوسائٹی آف اینڈو کرائنولوجی: پرائمری ایڈرینل کی کمی کی تشخیص اور علاج سے متعلق کلینیکل پریکٹس گائیڈ لائن (بورنسٹین ایٹ ال۔ کمی* (2024)۔
• سوسائٹی فار اینڈو کرائنولوجی (یونائیٹڈ کنگڈم) اور رائل کالج آف فزیشنز (برطانیہ): بالغ مریضوں میں ایکیوٹ ایڈرینل ناکافی (ایڈرینل کرائسس) کے انتظام کے لیے ایمرجنسی گائیڈنس اور نیشنل پیشنٹ سیفٹی الرٹ: اسٹیرائیڈ ایمرجنسی اور ٹریولریشن کارڈ کے لیے بالغوں میں بحران
• برٹش سوسائٹی فار پیڈیاٹرک اینڈو کرائنولوجی اینڈ ذیابیطس (BSPED، یونائیٹڈ کنگڈم) اور نیشنل انسٹی ٹیوٹ فار ہیلتھ اینڈ کیئر ایکسی لینس (نائس، یونائیٹڈ کنگڈم): بچوں اور نوجوانوں میں ایڈرینل کمی کے انتظام کے لیے رہنما خطوط (NG243: Adrenal insufficiency: شناخت اور انتظام,024)۔
• نیشنل ایڈرینل ڈیزیز فاؤنڈیشن (NADF, United States) اور Addison's Disease Self-Help Group (ADSHG, United Kingdom): Solu-cortef Act-O-Vial اور Hydrocortisone Sodium Phosphate Ampoules، Sick Day Rules، اور EMS ہینڈ اوور کے لیے ایمرجنسی انجیکشن ہدایات
• ورلڈ ہیلتھ آرگنائزیشن (WHO): انجیکشنز اور متعلقہ طریقہ کار ٹول کٹ کے لیے بہترین پریکٹسز (انٹرماسکلر vastus lateralis جسمانی نشانات اور غیر خواہشات کی سفارشات)۔

متعلقہ گائیڈز¶

• جھٹکے کی شناخت اور ابتدائی طبی امداد کا انتظام
• ذیابیطس کی ہنگامی صورتحال: ہائپوگلیسیمیا اور DKA ابتدائی طبی امداد
• فوڈ پوائزننگ، شدید گیسٹرو اینٹرائٹس، اور پانی کی کمی
• سیپسس اور سیپٹک جھٹکے کی پہچان
• معذوری اور طبی ضروریات ہنگامی منصوبہ بندی