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अधिवृक्क संकट और हाइड्रोकार्टिसोन आपातकालीन इंजेक्शन

आपातकालीन नंबर देश के अनुसार भिन्न-भिन्न होते हैं. यह पृष्ठ 911 का उपयोग करता है, जो संयुक्त राज्य अमेरिका और कनाडा के लिए नंबर है। कई अन्य देश 112, 999, या किसी अन्य नंबर का उपयोग करते हैं। अपने देश का नंबर ढूंढें.

अधिवृक्क संकट (तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता) एक समय-महत्वपूर्ण अंतःस्रावी आपातकाल है जिसमें शरीर में कोर्टिसोल का स्तर इतना कम हो जाता है कि रक्तचाप गिर जाता है, रक्त ग्लूकोज कम हो जाता है, और कुछ ही घंटों में घातक संचार आघात विकसित हो जाता है। यह एडिसन रोग (प्राथमिक अधिवृक्क अपर्याप्तता), जन्मजात अधिवृक्क हाइपरप्लासिया (CAH), पिट्यूटरी विकार (माध्यमिक अधिवृक्क अपर्याप्तता), या लंबे समय तक स्टेरॉयड दवाओं पर रहने वाले रोगियों पर तब हमला करता है जब उनके शरीर को उल्टी, दस्त, बुखार, संक्रमण, आघात या सर्जरी जैसे अचानक शारीरिक तनाव का सामना करना पड़ता है। क्योंकि यदि कोर्टिसोल को प्रतिस्थापित नहीं किया जाता है तो हृदय पतन तेजी से होता है, 100 मिलीग्राम हाइड्रोकार्टिसोन (वयस्कों के लिए) के इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन के साथ तत्काल उपचार और अंतःशिरा खारा पुनर्जीवन के लिए आपातकालीन अस्पताल परिवहन बिना किसी देरी के होना चाहिए।

पहले हाइड्रोकार्टिसोन इंजेक्ट करें: एकल आपातकालीन खुराक से ओवरडोज़ का कोई जोखिम नहीं है

यदि ज्ञात अधिवृक्क अपर्याप्तता वाला कोई व्यक्ति गंभीर रूप से कमजोर, चक्कर आना, भ्रमित, पीला पड़ जाता है, या उल्टी या दस्त होने लगता है, तो उन्हें तुरंत आपातकालीन हाइड्रोकार्टिसोन इंजेक्शन दें, भले ही आप 100 प्रतिशत निश्चित न हों कि यह एक अधिवृक्क संकट है। दुनिया भर के एंडोक्रिनोलॉजिस्ट (संयुक्त राज्य अमेरिका में एंडोक्राइन सोसायटी, यूनाइटेड किंगडम में एंडोक्रिनोलॉजी सोसायटी और यूरोपीय एड्रेनल नेटवर्क सहित) इस बात पर जोर देते हैं कि हाइड्रोकार्टिसोन की एक 100 मिलीग्राम आपातकालीन खुराक अनावश्यक होने पर भी पूरी तरह से सुरक्षित है, जबकि "इंतजार करने और देखने" के लिए इंजेक्शन में देरी करने या अस्पताल के आपातकालीन कक्ष में पहुंचने तक इंतजार करने से रिफ्रैक्टरी हाइपोटेंसिव शॉक और हाइपरकेलेमिक कार्डियक अरेस्ट से होने वाली मौतें होती हैं, जिन्हें रोका जा सकता है।

अभी ऐसा करो

  1. अपने स्थानीय आपातकालीन नंबर पर तुरंत कॉल करें और घोषित करें "संदिग्ध एड्रेनल संकट, IV हाइड्रोकार्टिसोन और 0.9% सेलाइन की आवश्यकता है।" संयुक्त राज्य अमेरिका और कनाडा में 911 डायल करें, पूरे यूरोपीय संघ में 112, यूनाइटेड किंगडम में 999, या सभी देखें आपातकालीन नंबर. डिस्पैचर को बताएं कि रोगी स्टेरॉयड पर निर्भर है और तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता का अनुभव कर रहा है, क्योंकि मानक एम्बुलेंस प्रोटोकॉल उल्टी वाले रोगी को प्राथमिकता नहीं दे सकते हैं जब तक कि अधिवृक्क संकट स्पष्ट रूप से नहीं बताया गया हो।
  2. उल्टी होने या बेहोश होने पर व्यक्ति को उसकी पीठ के बल, उसके पैर ऊपर करके, या उसकी तरफ करके लिटा दें। अधिवृक्क संकट वाले व्यक्ति को खड़ा न होने दें या सीधे बैठने न दें, क्योंकि अत्यधिक निम्न रक्तचाप (ऑर्थोस्टैटिक हाइपोटेंशन) चेतना की तत्काल हानि और कार्डियक अरेस्ट का कारण बन सकता है। यदि वे जाग रहे हैं और सक्रिय रूप से उल्टी नहीं कर रहे हैं, तो उन्हें सीधा लिटा दें और हृदय में रक्त पहुंचाने के लिए उनके पैरों को 15 से 30 सेंटीमीटर (6 से 12 इंच) ऊपर उठाएं; यदि वे नींद में हैं, बेहोश हैं, या उल्टी कर रहे हैं, तो उनके वायुमार्ग को साफ रखने के लिए उन्हें रिकवरी स्थिति में अपनी तरफ घुमाएं।
  3. रोगी के आपातकालीन स्टेरॉयड इंजेक्शन किट का पता लगाएं और उनके स्टेरॉयड आपातकालीन कार्ड की जांच करें। उनके हैंडबैग, बैकपैक, बेडसाइड दराज, या कोट की जेब में चमकदार लाल या पीले रंग की एड्रेनल क्राइसिस इमरजेंसी किट में इंजेक्शन योग्य हाइड्रोकार्टिसोन (या तो हाइड्रोकार्टिसोन सोडियम सक्सिनेट का दो-कक्षीय एक्ट-ओ-शीशी जैसे कि सोलू-कॉर्टेफ, एक पहले से भरा हुआ तरल एम्पुल) देखें। हाइड्रोकार्टिसोन सोडियम फॉस्फेट, या एक अलग बाँझ पानी ampoule के साथ एक पाउडर शीशी), सुई, और सीरिंज।
  4. आपातकालीन इंट्रामस्क्युलर हाइड्रोकार्टिसोन तुरंत तैयार करें और बाहरी मध्य जांघ में इंजेक्ट करें। मानक आपातकालीन खुराक को जांघ के बाहरी मध्य तीसरे भाग की बड़ी वास्टस लेटरलिस मांसपेशी में प्रशासित करें: 12 वर्ष और उससे अधिक उम्र के वयस्कों और किशोरों के लिए 100 मिलीग्राम (या 1 से 11 वर्ष की आयु के बच्चों के लिए 50 मिलीग्राम, और 1 वर्ष से कम उम्र के शिशुओं के लिए 25 मिलीग्राम। वर्ष, बच्चे की व्यक्तिगत अधिवृक्क कार्य योजना का पालन करते हुए)। सुई को 90 डिग्री के कोण पर सीधा अंदर की ओर धकेलें और प्लंजर को लगातार दबाएं।
  5. यदि व्यक्ति निगल सकता है तो केशिका रक्त ग्लूकोज की जांच करें या संदिग्ध निम्न रक्त शर्करा का इलाज करें। कोर्टिसोल की कमी ग्लूकोज बनाने की यकृत की क्षमता को कम कर देती है, जिससे अक्सर गंभीर हाइपोग्लाइसीमिया (रक्त शर्करा \(3.9\text{ mmol/L}\) या \(70\text{ mg/dL}\) से कम) हो जाता है, खासकर बच्चों में। यदि व्यक्ति पूरी तरह से जाग रहा है और मुंह बंद किए बिना सुरक्षित रूप से निगलने में सक्षम है, तो उसे 15 से 20 ग्राम तेजी से काम करने वाली मौखिक चीनी (जैसे 120 से 180 मिलीलीटर [4 से 6 द्रव औंस] फलों का रस या नियमित गैर-आहार सोडा, या 3 से 4 ग्लूकोज गोलियां) या इलेक्ट्रोलाइट समाधान दें; नींद में डूबे, भ्रमित या उल्टी करने वाले व्यक्ति के मुंह में कभी भी तरल पदार्थ या भोजन न डालें।
  6. व्यक्ति को गर्म रखें और उनका स्टेरॉयड आपातकालीन कार्ड और खाली शीशी पैरामेडिक्स को सौंप दें। आपातकालीन चिकित्सा सेवाओं की प्रतीक्षा करते समय हाइपोथर्मिया से बचने के लिए रोगी को कंबल से ढक दें। जब पैरामेडिक्स आएं, तो उन्हें मरीज का आधिकारिक स्टेरॉयड आपातकालीन कार्ड (यूनाइटेड किंगडम में एनएचएस स्टेरॉयड आपातकालीन कार्ड, संयुक्त राज्य अमेरिका में एनएडीएफ आपातकालीन प्रोटोकॉल पत्र, या यूरोपीय आपातकालीन कार्ड) सौंपें और उन्हें हाइड्रोकार्टिसोन इंजेक्शन का सही समय और खुराक बताएं ताकि वे तुरंत 0.9% सामान्य सेलाइन का 1,000 मिलीलीटर (1 लीटर) बोलस और निरंतर अंतःशिरा स्टेरॉयड समर्थन शुरू कर सकें।

अधिवृक्क संकट पहचान और आपातकालीन इंजेक्शन निर्णय वृक्ष

इस क्लिनिकल फ़्लोचार्ट का उपयोग करके सेकंड के भीतर निर्णय लें कि स्टेरॉयड पर निर्भर रोगी को मौखिक "सिक डे रूल" टैबलेट दोहरीकरण या तत्काल इंट्रामस्क्युलर हाइड्रोकार्टिसोन बचाव इंजेक्शन की आवश्यकता है या नहीं।

flowchart TD
    Start["एडिसन रोग, सीएएच, पिट्यूटरी विफलता, या दीर्घकालिक स्टेरॉयड थेरेपी वाले रोगी में तीव्र तनाव या बीमारी विकसित होती है"] --> CrisisCheck{"क्या कोई लाल झंडा संकट संकेत मौजूद हैं?<br/>1. लगातार उल्टी या गंभीर दस्त<br/>2. गंभीर चक्कर आना, बेहोशी, या पीली चिपचिपी त्वचा<br/>3. भ्रम, अत्यधिक सुस्ती, या अस्पष्ट वाणी<br/>4. गंभीर पेट, पार्श्व या पीठ में दर्द<br/>5. प्रमुख आघात, फ्रैक्चर, या अनुत्तरदायीता"}

    CrisisCheck -->|"हाँ: कोई भी एक लक्षण मौजूद हो<br/>या गोलियाँ रखने में असमर्थ हो"| InjectNow["तत्काल अधिवृक्क संकट प्रोटोकॉल:<br/>1. सीधे लेट जाएं (या उल्टी/बेहोशी होने पर रिकवरी पोजीशन)<br/>2. अभी बाहरी मध्य जांघ में आईएम हाइड्रोकार्टिसोन इंजेक्ट करें:<br/> - वयस्क और किशोर (12+ वर्ष): 100 मिलीग्राम<br/> - बच्चे (1 से 11 वर्ष): 50 मिलीग्राम<br/> - शिशु (<1 वर्ष): 25 मिलीग्राम"]

    InjectNow --> CallEMS["तुरंत 911/112/999 पर कॉल करें:<br/>राज्य 'जीवन के लिए खतरा अधिवृक्क संकट'<br/>पैरामेडिक IV 0.9% सामान्य सेलाइन + अस्पताल परिवहन का अनुरोध करें"]

    CallEMS --> GlucoseStep{"क्या रोगी जाग रहा है और उल्टी किए बिना निगलने में सक्षम है?"}
    GlucoseStep -->|"हाँ"| GiveSugar["यदि मीटर उपलब्ध है तो रक्त ग्लूकोज की जांच करें<br/>यदि हाइपोग्लाइसेमिक है तो इलेक्ट्रोलाइट पेय या जूस के छोटे घूंट दें<br/>एम्बुलेंस स्ट्रेचर आने तक सीधे लेटे रहें"]
    GlucoseStep -->|"नहीं: उल्टी या नींद आना"| AirwayProtect["मुंह से कुछ न रखें (एनपीओ)<br/>पार्श्व पुनर्प्राप्ति स्थिति बनाए रखें और गर्म रखें<br/>ईएमएस क्रू को स्टेरॉयड आपातकालीन कार्ड सौंपें"]

    CrisisCheck -->|"नहीं: केवल हल्की से मध्यम बीमारी,<br/>पूरी तरह सतर्क, कोई उल्टी नहीं"| OneVomitCheck{"क्या रोगी को मौखिक स्टेरॉयड लेने के 30 मिनट के भीतर एक बार उल्टी हुई है?"}

    OneVomitCheck -->|"हाँ: केवल एक उल्टी"| RepeatOral["पानी के घूंट के साथ तुरंत दोहरी मौखिक हाइड्रोकार्टिसोन खुराक लें<br/>30 मिनट प्रतीक्षा करें: यदि उल्टी दूसरी बार होती है,<br/>तुरंत आईएम इंजेक्शन + 911/112/999 पर आगे बढ़ें"]

    OneVomitCheck -->|"नहीं: मौखिक गोलियाँ अपने पास रखना"| SickDayRules["ओरल सिक डे नियम लागू करें:<br/>- बुखार >= 37.5 सी (99.5 एफ): दोगुना दैनिक मौखिक हाइड्रोकार्टिसोन<br/>- उच्च बुखार >= 39.0 सी (102.2 एफ): ट्रिपल दैनिक मौखिक खुराक<br/>- चौबीसों घंटे (रात भर सहित) हर 4 से 6 घंटे में खुराक फैलाएं<br/>- इलेक्ट्रोलाइट तरल पदार्थ पिएं; संकट के लाल झंडों पर बारीकी से नजर रखें"]

यह समझना कि अधिवृक्क संकट इतनी तेजी से क्यों खत्म होता है: कोर्टिसोल और एल्डोस्टेरोन कैस्केड

स्वस्थ अधिवृक्क ग्रंथियों वाले व्यक्ति में, अधिवृक्क प्रांतस्था लगातार कोर्टिसोल (एक ग्लुकोकोर्तिकोइद हार्मोन) और एल्डोस्टेरोन (एक मिनरलोकॉर्टिकॉइड हार्मोन) का स्राव करती है। सामान्य आराम की स्थिति में, एक स्वस्थ वयस्क प्रति दिन लगभग 15 से 25 मिलीग्राम कोर्टिसोल उत्पन्न करता है। तेज बुखार, संक्रमण, आघात या उल्टी की चपेट में आने पर, एक स्वस्थ पिट्यूटरी ग्रंथि अधिवृक्क ग्रंथियों को कोर्टिसोल उत्पादन 3 गुना से 10 गुना, प्रति दिन 100 से 300 मिलीग्राम तक बढ़ाने का आदेश देती है।

अधिवृक्क अपर्याप्तता वाले रोगी में, अधिवृक्क ग्रंथियां इस वृद्धि का उत्पादन नहीं कर सकती हैं। जब तक अतिरिक्त प्रतिस्थापन स्टेरॉयड मुंह या इंजेक्शन द्वारा नहीं दिया जाता है, चार शारीरिक विफलताएं एक साथ होती हैं:

1. संवहनी स्वर की हानि और कैटेकोलामाइन अनुत्तरदायी (वैसोप्लेजिक शॉक)

कोर्टिसोल रक्त वाहिकाओं और हृदय पर अल्फा-1 और बीटा-1 एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की संवेदनशीलता को बनाए रखता है। कोर्टिसोल के बिना, प्राकृतिक एड्रेनालाईन (एपिनेफ्रिन) और नॉरएड्रेनालाईन (नोरेपेनेफ्रिन) धमनियों को संकुचित नहीं कर सकते। रक्त वाहिकाएं अनियंत्रित रूप से फैलती हैं, परिधीय प्रतिरोध ढह जाता है, और रक्तचाप दुर्दम्य वैसोप्लेजिक शॉक में गिर जाता है जो अंतःशिरा हाइड्रोकार्टिसोन दिए जाने तक वैसोप्रेसर ड्रिप का प्रतिरोध करता है।

2. बड़े पैमाने पर गुर्दे में नमक और पानी की बर्बादी (हाइपोवोलेमिक शॉक)

प्राथमिक अधिवृक्क अपर्याप्तता (एडिसन रोग और नमक-बर्बाद करने वाले जन्मजात अधिवृक्क हाइपरप्लासिया) में, अधिवृक्क प्रांतस्था में एल्डोस्टेरोन की भी कमी होती है, जो गुर्दे को पोटेशियम उत्सर्जित करते समय सोडियम और पानी बनाए रखने के लिए कहता है। एल्डोस्टेरोन और कोर्टिसोल के बिना, गुर्दे मूत्र में सोडियम और पानी छोड़ देते हैं। उल्टी या दस्त के साथ, परिसंचारी रक्त की मात्रा कुछ ही घंटों में 20 से 30 प्रतिशत (एक वयस्क में 3 से 5 लीटर) तक कम हो जाती है, जिससे हाइपोवोलेमिक शॉक और तीव्र गुर्दे की चोट होती है।

3. खतरनाक इलेक्ट्रोलाइट विकार: हाइपोनेट्रेमिया और हाइपरकेलेमिया

जैसे-जैसे मूत्र में सोडियम की कमी होती है और एंटीडाययूरेटिक हार्मोन (एडीएच) बढ़ता है, रक्त में सोडियम का स्तर कम हो जाता है (तीव्र हाइपोनेट्रेमिया, अक्सर \(130\text{ mmol/L}\) से नीचे), जिससे मस्तिष्क शोफ, भ्रम और दौरे पड़ते हैं। इसके साथ ही, प्राथमिक अधिवृक्क अपर्याप्तता में, रक्त पोटेशियम \(5.5\text{ से }7.0\text{ mmol/L}\) (हाइपरकेलेमिया) से ऊपर चढ़ जाता है, जिससे हृदय चालन में विषाक्तता हो जाती है और चरम टी-तरंगें, ब्रैडीकार्डिया, और अचानक वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन या एसिस्टोलिक कार्डियक अरेस्ट शुरू हो जाता है।

4. यकृत ग्लूकोनियोजेनेसिस की विफलता (गंभीर हाइपोग्लाइसीमिया)

कोर्टिसोल लीवर को अमीनो एसिड और ग्लिसरॉल (ग्लूकोनियोजेनेसिस) से ग्लूकोज बनाने का निर्देश देता है। जब उपवास या बीमारी के दौरान कोर्टिसोल गायब हो जाता है, तो लीवर ग्लाइकोजन तेजी से खाली हो जाता है और रक्त ग्लूकोज \(3.0\text{ mmol/L}\) (\(54\text{ mg/dL}\)) से नीचे चला जाता है। जन्मजात एड्रेनल हाइपरप्लासिया (सीएएच) या हाइपोपिटिटारिज्म वाले शिशुओं और छोटे बच्चों में, न्यूरोग्लाइकोपेनिक हाइपोग्लाइसीमिया अक्सर संकट का पहला संकेत होता है, जो लंगड़ापन, अनुत्तरदायीता या दौरे के रूप में प्रस्तुत होता है।

तीन प्रकार की अधिवृक्क अपर्याप्तता की तुलना

विशेषता प्राथमिक अधिवृक्क अपर्याप्तता (एडिसन रोग और CAH) माध्यमिक अधिवृक्क अपर्याप्तता (पिट्यूटरी विफलता) तृतीयक/स्टेरॉयड-प्रेरित अधिवृक्क अपर्याप्तता
विफलता का संरचनात्मक स्थल एड्रेनल कॉर्टेक्स ही नष्ट हो जाता है या एंजाइमेटिक रूप से अवरुद्ध हो जाता है। पिट्यूटरी ग्रंथि ACTH स्रावित करने में विफल रहती है। हाइपोथैलेमस और पिट्यूटरी लंबे समय तक नुस्खे वाले स्टेरॉयड द्वारा दबा हुआ।
सामान्य अंतर्निहित कारण ऑटोइम्यून एड्रेनलाइटिस (एडिसन रोग), जन्मजात एड्रेनल हाइपरप्लासिया (21-हाइड्रॉक्सिलेज़ की कमी), द्विपक्षीय एड्रेनालेक्टॉमी, एड्रेनल हेमोरेज, तपेदिक, या चेकपॉइंट अवरोधक इम्यूनोथेरेपी। पिट्यूटरी ट्यूमर, पिट्यूटरी सर्जरी या विकिरण, शीहान सिंड्रोम, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट, या हाइपोफाइटिस। मौखिक प्रेडनिसोन, प्रेडनिसोलोन, डेक्सामेथासोन, मिथाइलप्रेडनिसोलोन, या उच्च खुराक में साँस/इंजेक्ट किए गए कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का दीर्घकालिक उपयोग (\(>3\text{ से }4\text{ सप्ताह}\))।
कोर्टिसोल और एल्डोस्टेरोन कोर्टिसोल और एल्डोस्टेरोन दोनों की कमी (दैनिक हाइड्रोकार्टिसोन + फ्लूड्रोकार्टिसोन लेता है)। कोर्टिसोल की कमी; एल्डोस्टेरोन संरक्षित (किडनी रेनिन-एंजियोटेंसिन प्रणाली द्वारा नियंत्रित)। कोर्टिसोल कुंद हो गया; एल्डोस्टेरोन संरक्षित।
क्लासिक त्वचा उपस्थिति उच्च एसीटीएच के कारण त्वचा की सिलवटों, पोर, निशान और मसूड़ों में हाइपरपिग्मेंटेशन ("ब्रोंजिंग")। पीली त्वचा जो कम ACTH के कारण टैन होने में विफल रहती है। अक्सर पूर्व चिकित्सीय स्टेरॉयड से कुशिंगोइड विशेषताएं (गोल चेहरा, पतली त्वचा) दिखाई देती है।
विशिष्ट प्रयोगशाला खतरे गंभीर निर्जलीकरण, हाइपोनेट्रेमिया, हाइपरकेलेमिया, और हाइपोग्लाइसीमिया। गंभीर हाइपोनेट्रेमिया और हाइपोग्लाइसीमिया; सामान्य पोटैशियम. गंभीर हाइपोटेंशन, हाइपोनेट्रेमिया और झटका अगर स्टेरॉयड अचानक बंद कर दिया जाए या तनाव-मुक्त न किया जाए।
आपातकालीन आईएम हाइड्रोकार्टिसोन 100 मिलीग्राम आईएम तुरंत (1 से 11 वर्ष की आयु के लिए 50 मिलीग्राम; \(<1\text{ वर्ष}\) के लिए 25 मिलीग्राम)। 100 मिलीग्राम आईएम तुरंत (1 से 11 वर्ष की आयु के लिए 50 मिलीग्राम; \(<1\text{ वर्ष}\) के लिए 25 मिलीग्राम)। 100 मिलीग्राम आईएम तुरंत (1 से 11 वर्ष की आयु के लिए 50 मिलीग्राम; \(<1\text{ वर्ष}\) के लिए 25 मिलीग्राम)।

आसन्न या सक्रिय अधिवृक्क संकट को पहचानना: लक्षण प्रगति

इन लक्षणों पर ध्यान दें, विशेष रूप से जब गैस्ट्रोएंटेराइटिस (सभी अधिवृक्क संकटों में से 50 प्रतिशत से अधिक उल्टी/दस्त के कारण होता है), मूत्र या श्वसन संक्रमण, दंत निष्कर्षण, अत्यधिक गर्मी या आघात से उत्पन्न होते हैं।

प्रारंभिक चेतावनी के संकेत (संकट-पूर्व विंडो: मिनटों से लेकर कुछ घंटों तक)

  • अचानक, अत्यधिक शारीरिक थकावट और मांसपेशियों में कमजोरी: सिर उठाने या कमरे में चलने में कठिनाई।
  • गंभीर मतली, भूख न लगना, और पेट में ऐंठन: अक्सर इसे साधारण अपच समझ लिया जाता है।
  • पोस्टुरल चक्कर आना और चक्कर आना: जब भी बैठे या खड़े हों तो दृष्टि धुंधली हो जाती है।
  • गंभीर सिरदर्द, चिड़चिड़ापन, बेचैनी, या भ्रम: गिरते रक्तचाप, हाइपोनेट्रेमिया और कम मस्तिष्क कोर्टिसोल के शुरुआती लक्षण।
  • अस्पष्टीकृत बुखार या असामान्य शरीर का तापमान (ठंड लगना और कंपकंपी): कोर्टिसोल की हानि थर्मोरेग्यूलेशन को बाधित करती है।

पूर्ण विकसित अधिवृक्क संकट लाल झंडे (जीवन-घातक चिकित्सा आपातकाल)

  • बार-बार उल्टी या पानी जैसा दस्त: एक बार जब मौखिक गोलियां उल्टी हो जाती हैं, तो आंत मौखिक प्रतिस्थापन को अवशोषित नहीं कर पाती है, जिससे इंट्रामस्क्यूलर इंजेक्शन अनिवार्य हो जाता है।
  • गंभीर, तेज पेट, पीठ के निचले हिस्से, या पार्श्व/पैर में दर्द: अधिवृक्क संकट का एक लक्षण जो तीव्र सर्जिकल पेट की नकल कर सकता है।
  • केशिका पुनः भरने में देरी के साथ पीली, ठंडी, चिपचिपी, धब्बेदार त्वचा (\(>2\पाठ{ सेकंड}\))।
  • टैचीकार्डिया और गहरा हाइपोटेंशन: तेज कमजोर नाड़ी (\(>110\पाठ{ से }130\पाठ{ बीपीएम}\)) के साथ सिस्टोलिक रक्तचाप \(90\पाठ{ एमएमएचजी}\) से नीचे।
  • एन्सेफेलोपैथी, अस्पष्ट वाणी, स्तब्धता, दौरे, या कोमा: अक्सर नशा समझ लिया जाता है, आघात, या पूति.

गैस्ट्रोएंटेराइटिस ट्रैप: उल्टी और दस्त के दौरान मौखिक गोलियां क्यों विफल हो जाती हैं

यहां तक ​​कि अगर कोई मरीज पेट में कीड़े के दौरान मौखिक हाइड्रोकार्टिसोन गोलियों की दोगुनी या तिगुनी खुराक निगलता है, तो तीव्र उल्टी और तेजी से पानी जैसा दस्त पेट और ऊपरी छोटी आंत को रक्तप्रवाह में दवा को अवशोषित करने से रोकता है। ठीक उसी समय जब शरीर को निर्जलीकरण और आंत की सूजन से बचने के लिए अपने सामान्य कोर्टिसोल स्तर से 3 से 5 गुना अधिक की आवश्यकता होती है, कोर्टिसोल का प्रवाह शून्य हो जाता है। सामान्य नियम: यदि कोई रोगी मौखिक स्टेरॉयड खुराक लेने के 30 मिनट के भीतर एक बार उल्टी करता है, तो वह तुरंत पानी के छोटे घूंट के साथ एक बार दोहराई गई मौखिक खुराक ले सकता है; यदि वे दूसरी बार उल्टी करते हैं, या यदि उन्हें गंभीर रूप से पानी जैसा दस्त हो रहा है, तो दोबारा मौखिक गोलियां न लें: तुरंत 100 मिलीग्राम इंट्रामस्क्युलर हाइड्रोकार्टिसोन इंजेक्शन दें और 911 / 112 / 999 पर कॉल करें।

चरण-दर-चरण मार्गदर्शिका: इंट्रामस्क्युलर हाइड्रोकार्टिसोन कैसे तैयार करें और इंजेक्ट करें

आपातकालीन हाइड्रोकार्टिसोन किट आपके देश और फार्मेसी आपूर्ति के आधार पर तीन मुख्य प्रारूपों में आते हैं। चूँकि किसी आपात स्थिति के दौरान कांपते हाथों से दवा तैयार करना तनावपूर्ण होता है, इसलिए रोगी की किट के अंदर शीशी के प्रकार के लिए नीचे दिए गए विशिष्ट निर्देशों का पालन करें।

बाल चिकित्सा और वयस्क आपातकालीन खुराक संदर्भ तालिका

इंजेक्शन तैयार करने से पहले, रोगी की आयु-आधारित खुराक की पुष्टि करें (यूनाइटेड किंगडम सोसाइटी फॉर एंडोक्रिनोलॉजी, ब्रिटिश सोसाइटी फॉर पीडियाट्रिक एंडोक्रिनोलॉजी एंड डायबिटीज़ [बीएसपीईडी] और यूनाइटेड स्टेट्स एंडोक्राइन सोसाइटी सर्वसम्मति दिशानिर्देशों से ली गई):

रोगी की आयु और अनुमानित वजन समूह आपातकालीन इंट्रामस्क्युलर हाइड्रोकार्टिसोन खुराक इंजेक्ट करने के लिए वॉल्यूम (जब मानक \(100\text{ mg} / 2\text{ mL}\) [\(50\text{ mg/mL}\)] सांद्रता में मिलाया जाता है) इंजेक्ट करने के लिए वॉल्यूम (पहले से भरे \(100\text{ mg} / 1\text{ mL}\) तरल ampoule का उपयोग करते समय) जांघ के बाहरी मध्य भाग के लिए अनुशंसित सुई का आकार (वास्टस लेटरलिस)
12 वर्ष और उससे अधिक आयु के वयस्क और किशोर 100 मिलीग्राम संपूर्ण \(2\पाठ{एमएल}\) शीशी संपूर्ण \(1\पाठ{एमएल}\) एम्पौल 21 ग्राम से 23 ग्राम, लंबाई 25 से 38 मिलीमीटर (1 से 1.5 इंच) (नीला या हरा हब)।
6 से 11 वर्ष की आयु के बच्चे (या प्राथमिक विद्यालय की आयु) 50 मिलीग्राम (नोट: कुछ अमेरिकी प्रोटोकॉल शरीर की सतह क्षेत्र के आधार पर 50 से 100 मिलीग्राम का उपयोग करते हैं [\(50\text{ से }100\text{ mg/m}^2\)]; बच्चे की लिखित देखभाल योजना का पालन करें) \(1.0\text{ mL}\) (\(2\text{ mL}\) मिश्रित शीशी का आधा) \(0.5\text{ mL}\) (\(1\text{ mL}\) एम्पुल का आधा) 23जी से 25जी, लंबाई 25 मिलीमीटर (1 इंच) (नीला या नारंगी हब)।
1 से 5 वर्ष की आयु के छोटे बच्चे 50 मिलीग्राम \(1.0\text{ mL}\) (\(2\text{ mL}\) मिश्रित शीशी का आधा) \(0.5\text{ mL}\) (\(1\text{ mL}\) एम्पुल का आधा) 23 ग्राम से 25 ग्राम, लंबाई 16 से 25 मिलीमीटर (⅝ से 1 इंच)।
1 वर्ष से कम उम्र के शिशु 25 मिलीग्राम \(0.5\text{ mL}\) (\(2\text{ mL}\) मिश्रित शीशी का एक-चौथाई) \(0.25\text{ mL}\) (\(1\text{ mL}\) एम्पुल का एक-चौथाई) 25 ग्राम, लंबाई 16 मिलीमीटर (⅝ इंच) (नारंगी हब)।

विधि ए: दो-कक्षीय एक्ट-ओ-शीशी (सोलु-कोर्टेफ़ 100 मिलीग्राम / 2 एमएल) का उपयोग कैसे करें

सोलू-कोर्टिफ़ एक्ट-ओ-वायल (हाइड्रोकार्टिसोन सोडियम सक्सिनेट) संयुक्त राज्य अमेरिका, कनाडा, ऑस्ट्रेलिया और यूरोप के कुछ हिस्सों में सबसे आम आपातकालीन उपकरण है। यह एक एकल कांच की बोतल है जो एक मध्य रबर स्टॉपर द्वारा दो हिस्सों में विभाजित है: नीचे के आधे हिस्से में सफेद हाइड्रोकार्टिसोन पाउडर होता है, और शीर्ष आधे में \(2\text{ मिलीलीटर}\) रोगाणुहीन पानी होता है।

  1. यदि जल्दी हो तो अपने हाथ धोएं या साफ करें, और किट को समतल सतह पर रखें। यदि रोगी गिर रहा हो तो रगड़ने में मिनट बर्बाद न करें; गति बाँझ पूर्णता से अधिक महत्वपूर्ण है।
  2. शीशी के शीर्ष पर स्थित प्लास्टिक एक्टिवेटर कैप को मजबूती से दबाएं। बोतल को एक कठोर मेज पर सीधा रखें और शीर्ष प्लास्टिक कैप पर अपनी हथेली की एड़ी से सीधे नीचे की ओर धकेलें जब तक कि आपको यह महसूस न हो जाए कि यह क्लिक कर रहा है और मध्य रबर डिवाइडर को निचले कक्ष में गिरता हुआ देखें, बाँझ पानी को सफेद पाउडर में छोड़ दें।
  3. शीशी को 10 से 15 सेकंड तक धीरे से हिलाएं और घुमाएं जब तक कि तरल साफ न हो जाए। जोर से न हिलाएं (जिससे झाग के बुलबुले बनते हैं), बस बोतल को अपनी हथेलियों के बीच झुकाएं और रोल करें जब तक कि सारा सफेद पाउडर पूरी तरह से घुल न जाए।
  4. टोपी के शीर्ष पर छोटे प्लास्टिक केंद्र टैब को पलटें। यह शीर्ष टोपी के केंद्र में सपाट रबर सर्कल को उजागर करता है। (यदि अल्कोहल स्वैब उपलब्ध है, तो रबर के ऊपरी हिस्से को एक बार पोंछें और एक सेकंड के लिए सूखने दें।)
  5. सुई को सिरिंज से कसकर जोड़ें, सुई का ढक्कन हटा दें, और प्लंजर को 2 एमएल निशान (हवा) तक वापस खींचें। पहले सिरिंज में \(1\text{ से }2\text{ mL}\) हवा डालने से दबाव वाली शीशी से तरल पदार्थ निकालना बहुत आसान हो जाता है।
  6. रबर सर्कल के केंद्र के माध्यम से सुई को सीधे नीचे दबाएं और हवा को शीशी में डालें। सुई की नोक को बोतल के अंदर रखें।
  7. ** शीशी और सिरिंज को आंख के स्तर पर उल्टा कर दें (ऊपर शीशी, नीचे सिरिंज)। ** सुनिश्चित करें कि सुई की नोक बोतल की गर्दन के अंदर तरल स्तर के नीचे डूबी रहे ताकि आप तरल खींच सकें, हवा नहीं।
  8. पूरी खुराक निकालने के लिए प्लंजर को सीधे नीचे खींचें। एक वयस्क/किशोर (100 मिलीग्राम) के लिए \(2\text{ mL}\) चिह्न, 1 से 11 वर्ष की आयु के बच्चे के लिए \(1.0\text{ mL}\) चिह्न (50 मिलीग्राम), या 1 वर्ष से कम उम्र के शिशु के लिए \(0.5\text{ mL}\) चिह्न तक पूरी तरह खींचें।
  9. बड़े हवा के बुलबुले को टैप करें और सुई को शीशी से हटा दें। सुई अभी भी छत की ओर इशारा करते हुए, अपनी उंगली से सिरिंज की बैरल को झटका दें ताकि कोई भी बड़ा हवा का बुलबुला ऊपर की ओर उठे, प्लंजर को थोड़ा ऊपर दबाएं जब तक कि सुई की नोक पर तरल का एक छोटा कण दिखाई न दे, और सुई को सीधे बोतल से बाहर खींचें। (शैंपेन के आकार के छोटे सूक्ष्म बुलबुले से घबराएं नहीं; इंट्रामस्क्युलर जांघ इंजेक्शन में, छोटे हवा के बुलबुले पूरी तरह से हानिरहित होते हैं।)

विधि बी: पूर्व-मिश्रित तरल ग्लास एम्पौल (हाइड्रोकार्टिसोन सोडियम फॉस्फेट 100 मिलीग्राम / 1 एमएल) का उपयोग कैसे करें

आम तौर पर यूनाइटेड किंगडम (जैसे एफ्कोर्टेसोल या जेनेरिक हाइड्रोकार्टिसोन सोडियम फॉस्फेट) और यूरोप के कुछ हिस्सों में निर्धारित, यह एक छोटे सीलबंद ग्लास गर्दन ampoule के अंदर उपयोग में आसान स्पष्ट तरल के रूप में आता है, जिसमें मिश्रण की आवश्यकता नहीं होती है।

  1. अपने नाखूनों से कांच की शीशी की ऊपरी गर्दन को टैप करें। यह सुनिश्चित करता है कि सारा तरल कांच की शीशी की मुख्य निचली बॉडी में गिर जाए और कोई भी ऊपरी टोपी में न फंसा हो।
  2. एम्पौल की गर्दन पर रंगीन बिंदु ढूंढें और कांच के शीर्ष को बिंदु से दूर खींचें। एक हाथ में शीशी के निचले हिस्से को पकड़ें, अपने दूसरे अंगूठे को सीधे गर्दन पर रंगीन बिंदु के ऊपर रखें (कांच से अपनी उंगलियों को बचाने के लिए शीर्ष के चारों ओर एक ऊतक, धुंध पैड, या अपनी शर्ट के कोने को लपेटें), और मजबूती से बिंदु से दूर पीछे की ओर धकेलें जब तक कि कांच का शीर्ष साफ रूप से अलग न हो जाए।
  3. ** टूटे हुए कांच के रिम को छुए बिना अपनी सिरिंज से जुड़ी सुई को खुली शीशी में डालें। ** यदि आवश्यक हो तो शीशी को थोड़ा झुकाएं और एक वयस्क के लिए पूरा \(1\text{ mL}\) तरल निकालने के लिए प्लंजर को पीछे खींचें (या 1 से 11 वर्ष की आयु के बच्चे के लिए \(0.5\text{ mL}\), एक शिशु के लिए \(0.25\text{ mL}\))। यदि आपकी किट में कांच से चित्र बनाने के लिए फ़िल्टर सुई शामिल है, तो पैर में इंजेक्शन लगाने से पहले इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन सुई को बदल दें।
  4. सिरिंज को ऊपर की ओर इंगित करें, बैरल को टैप करें, और प्लंजर को थोड़ा धक्का दें जब तक कि टिप पर एक बूंद दिखाई न दे।

चरण-दर-चरण: जांघ के बाहरी मध्य में इंजेक्शन लगाना (वास्टस लेटरलिस)

एक बार जब आपकी सिरिंज हाइड्रोकार्टिसोन से भर जाए, तो इंजेक्शन को तुरंत जांघ के बाहरी मध्य तीसरे भाग में लगाएं:

  1. जांघ पर लक्ष्य क्षेत्र का पता लगाएं। रोगी की जांघ को शीर्ष पर कूल्हे की हड्डी की क्रीज से लेकर नीचे घुटने की टोपी तक तीन समान क्षैतिज बैंड में विभाजित करें। सुरक्षित लक्ष्य जांघ के बाहरी तरफ (पार्श्व पहलू) पर मध्य तीसरा है। यदि जल्दी हो तो त्वचा को उजागर करें, हालांकि गंभीर आपात स्थिति में आप पतले, साफ सिंगल-लेयर कपड़ों के माध्यम से इंजेक्शन लगा सकते हैं यदि तंग पैंट हटाने से देखभाल में देरी होगी।
  2. त्वचा को सीधा खींचें (या किसी बहुत पतले व्यक्ति या छोटे बच्चे की मांसपेशियों को धीरे से फैलाएं)। अपने गैर-प्रमुख हाथ को जांघ पर रखें और अपने अंगूठे और तर्जनी के बीच की त्वचा को फैलाएं।
  3. सुई को सीधे 90-डिग्री के कोण पर डालें। सिरिंज बैरल को अपने अंगूठे और उंगलियों के बीच एक डार्ट की तरह पकड़ें और सुई को त्वचा की सतह पर 90-डिग्री के कोण पर जांघ की मांसपेशियों में आसानी से और मजबूती से धकेलें, सुई की पूरी लंबाई में लगभग दो-तिहाई डालें ताकि टिप मांसपेशियों के पेट के अंदर गहराई तक बैठे। विश्व स्वास्थ्य संगठन, सीडीसी और यूके एनएचएस के आधुनिक दिशानिर्देश इस बात की पुष्टि करते हैं कि पार्श्व जांघ में इंजेक्शन लगाने से पहले आपको रक्त के लिए पीछे खींचने/एस्पिरेट करने की आवश्यकता नहीं है क्योंकि इस क्षेत्र से कोई भी बड़ी रक्त वाहिकाएं नहीं गुजरती हैं।
  4. 3 से 5 सेकंड में प्लंजर को पूरी तरह से आसानी से नीचे की ओर धकेलें। एक स्थिर, मध्यम धक्का मांसपेशियों की चुभन को कम करता है जबकि स्टेरॉयड तेजी से जांघ की मांसपेशी के समृद्ध केशिका बिस्तर में प्रवेश करता है।
  5. 2 सेकंड रुकें, सुई को उसी 90-डिग्री के कोण पर सीधा खींचें, और उस स्थान को दबाएं। इंजेक्शन वाली जगह पर धुंध का एक टुकड़ा, टिशू या अपनी साफ उंगली को 10 से 20 सेकंड के लिए मजबूती से दबाएं। उस स्थान को जोर से रगड़ें या मालिश न करें, क्योंकि रगड़ने से दवा वापस चमड़े के नीचे की वसा परत में जा सकती है जहां यह अधिक धीरे-धीरे अवशोषित होती है।
  6. सुई को तुरंत सुरक्षित बनाएं। यदि सुरक्षा सुई का उपयोग कर रहे हैं तो हिंग वाले सुरक्षा कवच को सक्रिय करें, या बिना ढक्कन वाली सिरिंज को सीधे एक कठोर प्लास्टिक कंटेनर या शार्प बॉक्स में रखें ताकि न तो आप और न ही पैरामेडिक्स को आकस्मिक सुईस्टिक का नुकसान हो।

चमड़े के नीचे इंजेक्शन वैकल्पिक (ऑफ-लेबल आपातकालीन बैकअप)

जांघ की मांसपेशी में मानक इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन स्वर्ण मानक है और लगभग 15 से 30 मिनट में चरम चिकित्सीय कोर्टिसोल स्तर तक पहुंच जाता है। हालाँकि, यूरोप में किए गए फार्माकोकाइनेटिक परीक्षणों से पता चला है कि यदि किसी मरीज या देखभाल करने वाले के पास केवल छोटी चमड़े की सुई है या अकेले होने पर गहरी मांसपेशियों में इंजेक्शन नहीं लगा सकता है, तो पेट की वसा की एक दबी हुई तह में \(100\text{ mg}\) हाइड्रोकार्टिसोन उपचर्म इंजेक्ट करने से सुरक्षित संकट-सुरक्षात्मक रक्त कोर्टिसोल सांद्रता (\(>1,000\text{ nmol/L}\) या \(36\text{) तक पहुंच जाता है। mcg/dL}\)) लगभग 22 मिनट में (इंट्रामस्क्युलर रूप से 11 से 15 मिनट की तुलना में)। इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन के डर को कभी भी त्वचा के नीचे हाइड्रोकार्टिसोन प्राप्त करने से न रोकें।

इंजेक्शन के बाद अस्पताल परिवहन और IV 0.9% सामान्य सेलाइन अनिवार्य क्यों है?

एक आम और खतरनाक ग़लतफ़हमी यह है कि एक बार जब मरीज को घर पर 100 मिलीग्राम हाइड्रोकार्टिसोन इंजेक्शन मिलता है और 30 मिनट बाद थोड़ा बेहतर महसूस होने लगता है, तो वह घर पर रह सकता है और आराम कर सकता है। संदिग्ध अधिवृक्क संकट के लिए आपातकालीन हाइड्रोकार्टिसोन इंजेक्शन प्राप्त करने वाले प्रत्येक रोगी को एम्बुलेंस द्वारा आपातकालीन विभाग में ले जाया जाना चाहिए।

यही कारण है कि घरेलू इंजेक्शन ही अस्पताल में पुनर्जीवन का साधन है:

  1. हाइड्रोकार्टिसोन की एक एकल आईएम खुराक 4 से 6 घंटों में खत्म हो जाती है: इंट्रामस्क्युलर हाइड्रोकार्टिसोन का जैविक आधा जीवन छोटा होता है। यदि अंतर्निहित ट्रिगर (जैसे कि वायरल गैस्ट्रोएंटेरिटिस, बैक्टीरियल सेप्सिस, इन्फ्लूएंजा, या निमोनिया) अभी भी सक्रिय है, जब वह एकल इंजेक्शन 4 घंटे बाद बंद हो जाता है, तो रोगी सीधे दूसरे, गहरे अधिवृक्क संकट में पड़ जाएगा, जब तक कि वे निरंतर अस्पताल में न हों ** अंतःशिरा हाइड्रोकार्टिसोन ** ($ 200 text { mg} $ प्रति 24 घंटे निरंतर IV जलसेक द्वारा, या $ 50 text { mg} $ IV / IM हर 6 घंटे)।
  2. हाइड्रोकार्टिसोन अकेले खोई हुई रक्त मात्रा की भरपाई नहीं कर सकता: अधिवृक्क संकट में एक रोगी ने लीटर इंट्रावास्कुलर तरल पदार्थ और सोडियम खो दिया है। मानक आपातकालीन चिकित्सा दिशानिर्देश (एंडोक्राइन सोसाइटी, यूके सोसाइटी फॉर एंडोक्रिनोलॉजी, और एनआईसीई) वयस्कों के लिए पहले 30 से 60 मिनट के भीतर \(1,000\text{ मिलीलीटर}\) (\(1\text{ लीटर}\)) आइसोटोनिक \(0.9\%\) सोडियम क्लोराइड (सामान्य सेलाइन) का तत्काल अंतःशिरा बोलस देना अनिवार्य करते हैं (या बच्चों के लिए \(20\text{ mL/kg}\) आइसोटोनिक सेलाइन बोलस), इसके बाद पहले 24 घंटों में 3 से 4 अतिरिक्त लीटर, हाइपोग्लाइसीमिया को ठीक करने के लिए अक्सर \(5\%\) डेक्सट्रोज़ (\(D5\text{NS}\)) के साथ जोड़ा जाता है।
  3. जीवन-घातक इलेक्ट्रोलाइट शिफ्टों के लिए अस्पताल ईसीजी और प्रयोगशाला निगरानी की आवश्यकता होती है: केवल एक अस्पताल प्रयोगशाला सीरम पोटेशियम (हाइपरकेलेमिक कार्डियक अरेस्ट को रोकने के लिए), सीरम सोडियम (क्रोनिक हाइपोनेट्रेमिया को प्रति 24 घंटे में \(8\text{ से }10\text{ mmol/L}\), जो ऑस्मोटिक डिमाइलेशन सिंड्रोम का कारण बनता है) को तेजी से ठीक करने से रोकने के लिए) माप सकती है, और अंतःशिरा एंटीबायोटिक दवाओं की आवश्यकता वाले गुप्त जीवाणु संक्रमण की पहचान कर सकती है।

रोकथाम: संकट शुरू होने से पहले "बीमार दिन के नियमों" में महारत हासिल करना

जब रोगी और परिवार शारीरिक बीमारी, बुखार या आघात के पहले संकेत पर आक्रामक रूप से ओरल सिक डे नियम लागू करते हैं, तो अधिवृक्क संकट के लिए अस्पताल में भर्ती होने वाले आधे से अधिक को रोका जा सकता है। चूँकि स्टेरॉयड पर निर्भर शरीर अपना स्वयं का कोर्टिसोल नहीं बढ़ा सकता है, इसलिए आपको प्रकृति की तनाव प्रतिक्रिया की मैन्युअल रूप से नकल करनी चाहिए:

मानक अंतर्राष्ट्रीय बीमार दिवस नियमों का सारांश (वयस्क और बाल चिकित्सा सिद्धांत)

नैदानिक तनाव/बीमारी परिदृश्य मौखिक ग्लुकोकोर्तिकोइद समायोजन (हाइड्रोकार्टिसोन या प्रेडनिसोन/प्रेडनिसोलोन) समायोजन का समय और अवधि
बुखार के बिना हल्की बीमारी (केवल नाक बहने के साथ सामान्य सर्दी, मामूली चोट) आम तौर पर किसी परिवर्तन की आवश्यकता नहीं है। यदि असामान्य रूप से थकान या मतली हो, तो बीमार दिवस नियम 1 पर जाएँ। लक्षण स्पष्ट होने पर सामान्य खुराक पर लौटें।
बीमार दिन नियम 1: मध्यम बीमारी या बुखार \(\ge 37.5^\circ\text{C}\) (\(99.5^\circ\text{F}\)) (फ्लू जैसी बीमारी, ब्रोंकाइटिस, यूटीआई, कान का संक्रमण, मौखिक एंटीबायोटिक्स शुरू करना) कुल दैनिक मौखिक स्टेरॉयड खुराक को दोगुना करें (उदाहरण के लिए, यदि सामान्य दैनिक हाइड्रोकार्टिसोन \(20\text{ mg}\) है, तो इसे बढ़ाकर \(40\text{ mg}\) प्रति दिन करें; यदि \(5\text{ mg}\) प्रेडनिसोन/प्रेडनिसोलोन प्रतिदिन एक बार ले रहे हैं, तो इसे बढ़ाकर \(10\text{ mg}\) प्रति दिन करें**)। रात भर सहित हर 4 से 6 घंटे में खुराक समान रूप से फैलाएं ताकि कोर्टिसोल कभी भी शून्य न हो। 48 घंटे तक बुखार मुक्त होने तक जारी रखें। फ्लूड्रोकार्टिसोन को कभी भी दोगुना न करें।
बीमार दिन नियम 2: गंभीर बुखार \(\ge 39.0^\circ\text{C}\) (\(102.2^\circ\text{F}\)) कुल दैनिक मौखिक हाइड्रोकार्टिसोन खुराक को तिगुना करें (वयस्कों में \(60\पाठ{मिलीग्राम/दिन}\) तक), दिन और रात में हर 6 घंटे में विभाजित करें, और चिकित्सीय मूल्यांकन लें। जब तक बुखार \(37.5^\circ\text{C}\) (\(99.5^\circ\text{F}\)) से कम न हो जाए, तब तक बनाए रखें, फिर 2 दिनों के लिए खुराक को दोगुना कर दें।
उल्टी या हल्का दस्त का एक प्रकरण उल्टी कम होने के तुरंत बाद इलेक्ट्रोलाइट घोल के छोटे घूंट के साथ एक अतिरिक्त दोहरी मौखिक खुराक (\(20\text{ mg}\) एक वयस्क में हाइड्रोकार्टिसोन) लें। यदि 30 से 60 मिनट के भीतर दूसरी बार उल्टी होती है, तो तुरंत 100 मिलीग्राम आईएम हाइड्रोकार्टिसोन इंजेक्ट करें और 911/112/999 पर कॉल करें।
दंत प्रक्रियाएं, सर्जरी, या प्रसव दंत सफ़ाई: 1 घंटे पहले अतिरिक्त \(10\text{ से }20\text{ mg}\) मौखिक हाइड्रोकार्टिसोन।
दांत निकालना: \(100\text{ mg}\) तक मौखिक/आईएम पहले, साथ ही 24 घंटे के लिए दोहरी खुराक।
प्रमुख सर्जरी या सक्रिय प्रसव: \(100\text{ mg}\) IV या IM हाइड्रोकार्टिसोन इंडक्शन पर, इसके बाद \(200\text{ mg}\)/24 घंटे लगातार IV इन्फ्यूजन।		 यदि पुनर्प्राप्ति सरल है तो प्रक्रिया के बाद 2 से 3 दिनों में कमी करें।

पैरामेडिक्स और आपातकालीन कक्ष डॉक्टरों के साथ कैसे वकालत करें

अधिवृक्क संकट से पीड़ित रोगी को अस्पताल ले जाते समय, इन तीन चरणों का उपयोग करें: 1. आधिकारिक स्टेरॉयड इमरजेंसी कार्ड तुरंत ट्राइएज पर प्रस्तुत करें: यूनाइटेड किंगडम में, लाल एनएचएस स्टेरॉयड इमरजेंसी कार्ड सौंपें। संयुक्त राज्य अमेरिका और कनाडा में, राष्ट्रीय अधिवृक्क रोग फाउंडेशन (एनएडीएफ) या एंडोक्राइन सोसायटी आपातकालीन कक्ष प्रोटोकॉल पत्र सौंपें। ये कार्ड ट्राइएज स्टाफ को निर्देश देते हैं कि IV हाइड्रोकार्टिसोन (\(100\text{ mg}\)) और IV \(0.9\%\) सामान्य सेलाइन (\(1,000\text{ mL}\) बोलस) प्रयोगशाला रक्त परीक्षण के परिणाम की प्रतीक्षा करने से पहले, आगमन के 15 से 30 मिनट के भीतर दिया जाना चाहिए। 2. रोगी को स्ट्रेचर पर सीधा लिटाकर रखें: कभी भी चक्कर आने वाले या हाइपोटेंसिव मरीज को वेटिंग रूम की कुर्सी पर सीधा न बैठने दें, क्योंकि सीधे बैठने से निचले अंगों में खून जमा हो जाता है और बेहोशी या कार्डियक अरेस्ट हो सकता है। 3. हर समय दो अप्रयुक्त किट ले जाएं: हर 6 महीने में समाप्ति तिथियां जांचें, एक किट घर पर और एक यात्रा बैग में रखें, और शीशियों को \(20^\circ\text{C}\) और \(25^\circ\text{C}\) (\(68^\circ\text{F}\) से \(77^\circ\text{F}\) के बीच स्टोर करें)।

एक पाठ्यक्रम ले

रेड क्रॉस, सेंट जॉन एम्बुलेंस, या एक स्थानीय आपातकालीन प्रशिक्षण संगठन से व्यावहारिक प्राथमिक चिकित्सा पाठ्यक्रम लेने के साथ, अपने एंडोक्राइनोलॉजी नर्स के साथ नारंगी या प्रशिक्षण पैड पर इंट्रामस्क्यूलर इंजेक्शन तकनीक का अभ्यास करने से, वास्तविक चिकित्सा संकट के दौरान शांति से कार्य करने के लिए आवश्यक मांसपेशियों की स्मृति का निर्माण होता है।

अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्नों

Can I accidentally harm or overdose someone by giving them a 100 mg hydrocortisone injection if it turns out they were not having an adrenal crisis?

No, a single emergency intramuscular injection of 100 milligrams of hydrocortisone (or the age-appropriate pediatric dose) will not cause any severe or lasting harm, even if the person turns out to have a simple illness rather than a true adrenal crisis. The notorious side effects of steroids (such as bone thinning, weight gain, or immune suppression) only happen after weeks or months of high-dose use, whereas withholding or delaying a single rescue injection during an actual adrenal crisis can lead to irreversible shock and death within hours.

Why can a person with Addison's disease not just take extra oral hydrocortisone pills when they have a stomach virus and are vomiting?

When a person has acute gastroenteritis with repeated vomiting or severe watery diarrhea, swallowed tablets are either expelled before dissolving or pass through the inflamed digestive tract without being absorbed into the bloodstream. At the exact same time, the infection and fluid loss double or triple the body's urgent demand for cortisol; therefore, any vomiting that prevents keeping oral tablets down for at least 30 minutes requires an immediate intramuscular injection that bypasses the gut completely.

What if I accidentally inject a small air bubble into the thigh muscle during the emergency injection?

Do not panic or waste precious minutes trying to flick out every microscopic bubble in the syringe. While large air pockets should be tapped to the top and pushed out so that you draw the full liquid medication volume, injecting a small air bubble into the dense thigh muscle (intramuscular route) is completely harmless and simply gets absorbed by the body's tissues; air bubbles are only a hazard when large volumes of air are injected directly into a major vein.

Can I use an EpiPen (epinephrine auto-injector) instead of hydrocortisone for an adrenal crisis?

No, an EpiPen contains epinephrine (adrenaline) for severe allergic anaphylaxis and does NOT replace cortisol or treat an adrenal crisis. In fact, when a person is in an adrenal crisis, their blood vessels lose the ability to respond properly to adrenaline until cortisol is restored; only an injectable corticosteroid (hydrocortisone, or if hydrocortisone is unavailable in a remote setting, injectable methylprednisolone, dexamethasone, or prednisolone) can reverse an adrenal crisis.

If the person feels much better 30 minutes after the home hydrocortisone injection, do we still have to go to the emergency room?

Yes, you must still go to the hospital by ambulance every single time an emergency hydrocortisone injection is given. A single intramuscular injection of hydrocortisone only protects the body for 4 to 6 hours and does nothing to replace the 2 to 4 liters of fluid and sodium lost from the bloodstream; hospital doctors must administer intravenous 0.9 percent normal saline, check blood potassium and glucose levels, treat the underlying infection, and maintain continuous IV or repeated IM steroid coverage until the patient can keep oral pills and fluids down for 24 hours.

Should a patient double their fludrocortisone (Florinef) tablets when they double their hydrocortisone for a fever?

No, patients with primary adrenal insufficiency generally do not need to double their daily fludrocortisone tablets when they double or triple their oral hydrocortisone for a fever or illness. Once total daily hydrocortisone reaches 40 to 50 milligrams or more (and certainly after a 100 milligram emergency injection), the hydrocortisone itself binds strongly to mineralocorticoid receptors and provides all the extra salt-retaining aldosterone activity the body needs.

सूत्रों की जाँच की गई

  • एंडोक्राइन सोसाइटी (संयुक्त राज्य अमेरिका) और यूरोपियन सोसाइटी ऑफ एंडोक्रिनोलॉजी: प्राथमिक अधिवृक्क अपर्याप्तता के निदान और उपचार पर नैदानिक ​​​​अभ्यास दिशानिर्देश (बोर्नस्टीन एट अल।, जर्नल ऑफ क्लिनिकल एंडोक्रिनोलॉजी एंड मेटाबॉलिज्म) और ग्लूकोकॉर्टीकॉइड-प्रेरित अधिवृक्क अपर्याप्तता पर संयुक्त नैदानिक ​​​​अभ्यास दिशानिर्देश (2024)।
  • सोसाइटी फॉर एंडोक्रिनोलॉजी (यूनाइटेड किंगडम) और रॉयल कॉलेज ऑफ फिजिशियन (यूनाइटेड किंगडम): वयस्क मरीजों में तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता (एड्रेनल संकट) के प्रबंधन के लिए आपातकालीन मार्गदर्शन और राष्ट्रीय रोगी सुरक्षा चेतावनी: वयस्कों में अधिवृक्क संकट की प्रारंभिक पहचान और उपचार में सहायता के लिए स्टेरॉयड आपातकालीन कार्ड।
  • ब्रिटिश सोसाइटी फॉर पीडियाट्रिक एंडोक्रिनोलॉजी एंड डायबिटीज (बीएसपीईडी, यूनाइटेड किंगडम) और नेशनल इंस्टीट्यूट फॉर हेल्थ एंड केयर एक्सीलेंस (एनआईसीई, यूनाइटेड किंगडम): बच्चों और युवाओं में अधिवृक्क अपर्याप्तता के प्रबंधन के लिए दिशानिर्देश (एनजी243: अधिवृक्क अपर्याप्तता: पहचान और प्रबंधन, 2024)।
  • नेशनल एड्रेनल डिजीज फाउंडेशन (एनएडीएफ, यूनाइटेड स्टेट्स) और एडिसन डिजीज सेल्फ-हेल्प ग्रुप (एडीएसएचजी, यूनाइटेड किंगडम): सोलू-कॉर्टेफ एक्ट-ओ-वायल और हाइड्रोकार्टिसोन सोडियम फॉस्फेट एम्पौल्स, सिक डे रूल्स और ईएमएस हैंडओवर प्रोटोकॉल के लिए आपातकालीन इंजेक्शन निर्देश।
  • विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ): इंजेक्शन और संबंधित प्रक्रियाओं टूलकिट के लिए सर्वोत्तम अभ्यास (इंट्रामस्क्युलर वास्टस लेटरलिस एनाटोमिकल लैंडमार्क और गैर-आकांक्षा सिफारिशें)।

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