Nebennierenkrise und Hydrocortison-Notinjektion¶

Eine Nebennierenkrise (akute Nebenniereninsuffizienz) ist ein zeitkritischer endokriner Notfall, bei dem der Cortisolspiegel des Körpers so stark absinkt, dass der Blutdruck zusammenbricht, der Blutzucker sinkt und es innerhalb weniger Stunden zu einem tödlichen Kreislaufschock kommt. Betroffen sind Menschen mit Morbus Addison (primäre Nebenniereninsuffizienz), angeborener Nebennierenhyperplasie (CAH), Hypophysenerkrankungen (sekundäre Nebenniereninsuffizienz) oder Patienten, die langfristig Steroidmedikamente einnehmen, wenn ihr Körper plötzlichem körperlichen Stress wie Erbrechen, Durchfall, Fieber, Infektionen, Traumata oder Operationen ausgesetzt ist. Da es schnell zu einem Herz-Kreislauf-Zusammenbruch kommt, wenn Cortisol nicht ersetzt wird, muss unverzüglich eine sofortige Behandlung mit einer intramuskulären Injektion von 100 Milligramm Hydrocortison (für Erwachsene) und ein Notfalltransport ins Krankenhaus zur Wiederbelebung mit intravenöser Kochsalzlösung erfolgen.

Tun Sie dies jetzt¶

1. Rufen Sie sofort Ihre örtliche Notrufnummer an und melden Sie „Verdacht auf Nebennierenkrise, benötigt intravenös Hydrocortison und 0,9 % Kochsalzlösung.“ Wählen Sie 911 in den Vereinigten Staaten und Kanada, 112 in der gesamten Europäischen Union, 999 im Vereinigten Königreich oder sehen Sie sich alle an Notrufnummern. Teilen Sie dem Disponenten mit, dass der Patient steroidabhängig ist und an einer akuten Nebenniereninsuffizienz leidet, da die Standardprotokolle des Rettungswagens einem erbrechenden Patienten möglicherweise keine Priorität einräumen, es sei denn, es wird ausdrücklich auf eine Nebennierenkrise hingewiesen.
2. Legen Sie die Person mit erhobenen Beinen flach auf den Rücken oder auf die Seite, wenn sie erbricht oder bewusstlos ist. Lassen Sie eine Person mit Nebennierenkrise nicht stehen oder aufrecht sitzen, da extrem niedriger Blutdruck (orthostatische Hypotonie) zu sofortigem Bewusstseinsverlust und Herzstillstand führen kann. Wenn sie wach sind und sich nicht aktiv übergeben, legen Sie sie flach hin und stützen Sie ihre Beine 15 bis 30 Zentimeter (6 bis 12 Zoll) hoch, um das Blut zum Herzen zurückzuleiten. Wenn Ihr Kind schläfrig oder bewusstlos ist oder sich übergeben muss, rollen Sie es in der stabilen Seitenlage auf die Seite, um die Atemwege frei zu halten.
3. Suchen Sie das Notfall-Steroid-Injektionsset des Patienten und überprüfen Sie dessen Steroid-Notfallkarte. Suchen Sie in der Handtasche, im Rucksack, in der Nachttischschublade oder in der Manteltasche nach einem leuchtend roten oder gelben Nebennierenkrisen-Notfallset mit injizierbarem Hydrocortison (entweder ein Zweikammer-Act-O-Vial mit Hydrocortison-Natriumsuccinat wie Solu-Cortef, eine vorgefüllte flüssige Ampulle mit Hydrocortison-Natriumphosphat oder ein Pulver (Durchstechflasche mit separater Ampulle mit sterilem Wasser), Nadeln und Spritzen.
4. Bereiten Sie das intramuskuläre Notfall-Hydrocortison vor und injizieren Sie es sofort in die äußere Mitte des Oberschenkels. Verabreichen Sie die Standard-Notfalldosis in den großen Musculus vastus lateralis im äußeren mittleren Drittel des Oberschenkels: 100 Milligramm für Erwachsene und Jugendliche ab 12 Jahren (oder 50 Milligramm für Kinder im Alter von 1 bis 11 Jahren und 25 Milligramm für Säuglinge unter 1 Jahr, nach der individuellen Adrenalintherapie des Kindes Aktionsplan). Drücken Sie die Nadel im 90-Grad-Winkel gerade hinein und drücken Sie den Kolben gleichmäßig hinein.
5. Überprüfen Sie den Glukosespiegel im Kapillarblut oder behandeln Sie einen vermuteten niedrigen Blutzuckerspiegel, wenn die Person schlucken kann. Cortisolmangel beeinträchtigt die Fähigkeit der Leber, Glukose zu produzieren, was häufig zu schwerer Hypoglykämie (Blutzucker unter 3,9 mmol/l oder 70 mg/dl) führt, insbesondere bei Kindern. Wenn die Person vollständig wach ist und sicher schlucken kann, ohne zu würgen, verabreichen Sie ihr 15 bis 20 Gramm schnell wirkenden oralen Zucker (z. B. 120 bis 180 Milliliter Fruchtsaft oder normale Limonade ohne Diät oder 3 bis 4 Glukosetabletten) oder eine Elektrolytlösung; Nimm einer schläfrigen, verwirrten oder erbrechenden Person Flüssigkeit oder Nahrung in den Mund geben.
6. Halten Sie die Person warm und übergeben Sie den Sanitätern ihre Steroid-Notfallkarte und das leere Fläschchen. Decken Sie den Patienten mit einer Decke ab, um eine Unterkühlung zu verhindern, während er auf den Rettungsdienst wartet. Wenn Sanitäter eintreffen, übergeben Sie ihnen die offizielle Steroid-Notfallkarte des Patienten (NHS Steroid Emergency Card im Vereinigten Königreich, NADF Emergency Protocol Letter in den Vereinigten Staaten oder European Emergency Card) und teilen Sie ihnen den genauen Zeitpunkt und die Dosis der Hydrocortison-Injektion mit, damit sie sofort mit einem 1.000 Milliliter (1 Liter) Bolus 0,9 % normaler Kochsalzlösung und einer kontinuierlichen intravenösen Steroidunterstützung beginnen können.

Erkennung von Nebennierenkrisen und Entscheidungsbaum für Notfallinjektionen¶

Verwenden Sie dieses klinische Flussdiagramm, um innerhalb von Sekunden zu entscheiden, ob ein steroidabhängiger Patient eine orale Verdoppelung der „Sick Day Rule“-Tablette oder eine sofortige intramuskuläre Hydrocortison-Rettungsinjektion benötigt.

flowchart TD
    Start["Ein Patient mit Morbus Addison, CAH, Hypophysenversagen<br/>oder einer Langzeit-Steroidtherapie entwickelt akuten Stress oder eine Krankheit"] --> CrisisCheck{"Sind Warnzeichen für eine Krise vorhanden?<br/>1. Anhaltendes Erbrechen oder schwerer Durchfall<br/>2. Starker Schwindel, Ohnmacht oder blasse, feuchte Haut<br/>3. Verwirrung, extreme Lethargie oder undeutliche Sprache<br/>4. Starke Bauch-, Flanken- oder Rückenschmerzen<br/>5. Schweres Trauma, Bruch oder Reaktionslosigkeit"}

    CrisisCheck -->|"JA: Irgendein einzelnes Anzeichen vorhanden<br/>ODER Unfähigkeit, die Pille niedrig zu halten"| InjectNow["SOFORTIGES NEBENNierenkrisenprotokoll:<br/>1. Flach hinlegen (oder stabile Seitenlage bei Erbrechen/Bewusstlosigkeit)<br/>2. Injizieren Sie JETZT IM Hydrocortison in die äußere Mitte des Oberschenkels:<br/> - Erwachsene und Jugendliche (12+ Jahre): 100 mg<br/> - Kinder (1 bis 11 Jahre): 50 mg<br/> - Kleinkinder (< 1 Jahr): 25 mg"]

    InjectNow --> CallEMS["Rufen Sie sofort 911 / 112 / 999 an:<br/>Geben Sie „Lebensbedrohliche Nebennierenkrise“ an<br/>Fordern Sie Sanitäter IV 0,9 % normale Kochsalzlösung + Krankenhaustransport an"]

    CallEMS --> GlucoseStep{"Ist der Patient wach und kann er ohne Erbrechen schlucken?"}
    GlucoseStep -->|"Ja"| GiveSugar["Überprüfen Sie den Blutzucker, wenn ein Messgerät verfügbar ist. Geben Sie kleine Schlucke Elektrolytgetränk oder Saft, wenn Sie unterzuckert sind. Liegen Sie flach, bis die Krankentrage eintrifft"]
    GlucoseStep -->|"Nein: Erbrechen oder Schläfrigkeit"| AirwayProtect["Nichts durch den Mund halten (NPO)<br/>Behalten Sie die seitliche stabile Position bei und halten Sie sich warm<br/>Geben Sie der Rettungsmannschaft die Steroid-Notfallkarte"]

    CrisisCheck -->|"NEIN: Nur leichte bis mittelschwere Erkrankung,<br/>völlig wachsam, kein Erbrechen"| OneVomitCheck{"Hat der Patient innerhalb von 30 Minuten nach der Einnahme von oralen Steroiden EINMAL<br/>erbrochen?"}

    OneVomitCheck -->|"Ja: Nur einzelnes Erbrechen"| RepeatOral["Nehmen Sie sofort eine DOPPELTE orale Hydrocortison-Dosis mit einem Schluck Wasser ein<br/>Warten Sie 30 Minuten: Wenn das Erbrechen ein ZWEITES Mal auftritt,<br/>fahren Sie sofort mit IM-Injektion + 911 / 112 / 999 fort"]

    OneVomitCheck -->|"Nein: Orale Pillen niedrig halten"| SickDayRules["Wenden Sie die Regeln für orale Krankheitstage an:<br/>- Fieber >= 37,5 °C (99,5 °F): DOPPELTES tägliches orales Hydrocortison<br/>- Hohes Fieber >= 39,0 °C (102,2 °F): DREIFACHE tägliche orale Dosis<br/>- Verteilen Sie die Dosen alle 4 bis 6 Stunden rund um die Uhr (auch über Nacht)<br/>- Trinken Sie Elektrolytflüssigkeiten; Achten Sie genau auf die Warnsignale einer Krise"]

Verstehen, warum eine Nebennierenkrise so schnell tötet: die Cortisol- und Aldosteron-Kaskade¶

Bei einer Person mit gesunden Nebennieren schüttet die Nebennierenrinde kontinuierlich Cortisol (ein Glukokortikoidhormon) und Aldosteron (ein Mineralokortikoidhormon) aus. Unter normalen Ruhebedingungen produziert ein gesunder Erwachsener etwa 15 bis 25 Milligramm Cortisol pro Tag. Bei hohem Fieber, einer Infektion, einem Trauma oder Erbrechen befiehlt eine gesunde Hypophyse den Nebennieren, die Cortisolausschüttung zu steigern 3- bis 10-fach, bis zu 100 bis 300 Milligramm pro Tag.

Bei einem Patienten mit Nebenniereninsuffizienz können die Nebennieren diesen Anstieg nicht erzeugen. Sofern kein zusätzliches Ersatzsteroid oral oder durch Injektion verabreicht wird, treten vier physiologische Störungen gleichzeitig auf:

1. Verlust des Gefäßtonus und mangelnde Reaktionsfähigkeit auf Katecholamine (vasoplegischer Schock)¶

Cortisol erhält die Empfindlichkeit der adrenergen Alpha-1- und Beta-1-Rezeptoren in den Blutgefäßen und im Herzen aufrecht. Ohne Cortisol können natürliches Adrenalin (Epinephrin) und Noradrenalin (Noradrenalin) die Arterien nicht verengen. Die Blutgefäße weiten sich unkontrolliert, der periphere Widerstand bricht zusammen und der Blutdruck sinkt in einen refraktären vasoplegischen Schock, der Vasopressor-Tropfen widersteht, bis intravenöses Hydrocortison verabreicht wird.

2. Massive renale Salz- und Wasserverschwendung (hypovolämischer Schock)¶

Bei der primären Nebenniereninsuffizienz (Morbus Addison und salzverschwendende angeborene Nebennierenhyperplasie) mangelt es der Nebennierenrinde auch an Aldosteron, das die Nieren anweist, Natrium und Wasser zurückzuhalten und gleichzeitig Kalium auszuscheiden. Ohne Aldosteron und Cortisol geben die Nieren Natrium und Wasser in den Urin ab. In Kombination mit Erbrechen oder Durchfall sinkt das zirkulierende Blutvolumen innerhalb von Stunden um 20 bis 30 Prozent (3 bis 5 Liter bei einem Erwachsenen), was zu einem hypovolämischen Schock und einer akuten Nierenschädigung führt.

3. Gefährliche Elektrolytstörungen: Hyponatriämie und Hyperkaliämie¶

Wenn Natrium im Urin verloren geht und das antidiuretische Hormon (ADH) ansteigt, sinkt der Natriumspiegel im Blut (akute Hyponatriämie, oft unter 130 mmol/L), was zu Hirnödemen, Verwirrtheit und Krampfanfällen führt. Gleichzeitig steigt bei primärer Nebenniereninsuffizienz der Kaliumspiegel im Blut auf über 5,5 bis 7,0 mmol/l (Hyperkaliämie), was zu einer Vergiftung der Herzleitung und zu Spitzen-T-Wellen, Bradykardie und plötzlichem Kammerflimmern oder asystolischem Herzstillstand führt.

4. Versagen der hepatischen Glukoneogenese (schwere Hypoglykämie)¶

Cortisol weist die Leber an, aus Aminosäuren und Glycerin Glukose herzustellen (Glukoneogenese). Wenn Cortisol während des Fastens oder einer Krankheit verschwindet, entleert sich das Leberglykogen schnell und der Blutzucker sinkt unter 3,0 mmol/l (54 mg/dl). Bei Säuglingen und Kleinkindern mit angeborener Nebennierenhyperplasie (CAH) oder Hypopituitarismus ist neuroglykopenische Hypoglykämie oft das erste Anzeichen einer Krise und äußert sich in Schlaffheit, Reaktionslosigkeit oder Krampfanfällen.

Vergleich der drei Arten von Nebenniereninsuffizienz¶

Erkennen einer drohenden oder aktiven Nebennierenkrise: Symptomprogression¶

Achten Sie auf diese Symptome, insbesondere wenn sie durch Gastroenteritis (Erbrechen/Durchfall sind für über 50 Prozent aller Nebennierenkrisen verantwortlich), Harnwegs- oder Atemwegsinfektionen, Zahnextraktionen, extreme Hitze oder ein Trauma ausgelöst werden.

Frühwarnzeichen (Vorkrisenfenster: Minuten bis einige Stunden)¶

• Plötzliche, überwältigende körperliche Erschöpfung und Muskelschwäche: Schwierigkeiten beim Heben des Kopfes oder beim Gehen durch einen Raum.
• Schwere Übelkeit, Appetitlosigkeit und Bauchkrämpfe: Wird oft mit einer einfachen Verdauungsstörung verwechselt.
• Haltungsschwindel und Benommenheit: Beim Sitzen oder Stehen wird die Sicht dunkler.
• Starke Kopfschmerzen, Reizbarkeit, Unruhe oder Verwirrtheit: Frühe Anzeichen von sinkendem Blutdruck, Hyponatriämie und niedrigem Cortisolspiegel im Gehirn.
• Unerklärliches Fieber oder subnormale Körpertemperatur (Schüttelfrost und Frösteln): Cortisolverlust stört die Thermoregulation.

Warnsignale für eine ausgewachsene Nebennierenkrise (lebensbedrohlicher medizinischer Notfall)¶

• Wiederholtes Erbrechen oder wässriger Durchfall: Sobald orale Tabletten erbrochen werden, kann der Darm den oralen Ersatz nicht mehr aufnehmen, sodass eine intramuskuläre Injektion erforderlich ist.
• Schwere, stechende Schmerzen im Bauch, im unteren Rücken oder in der Flanke/Bein: Ein Kennzeichen einer Nebennierenkrise, die einer akuten Bauchoperation ähneln kann.
• Blasse, kalte, feuchte, fleckige Haut mit verzögerter Kapillarerneuerung (\(>2\text{ Sekunden}\)).
• Tachykardie und starke Hypotonie: Schneller, schwacher Puls (\(>110\text{ bis }130\text{ bpm}\)) mit systolischem Blutdruck unter \(90\text{ mmHg}\).
• Enzephalopathie, undeutliche Sprache, Benommenheit, Krampfanfälle oder Koma: Wird oft mit einer Vergiftung verwechselt, Schlaganfall, oder Sepsis.

Schritt-für-Schritt-Anleitung: So bereiten Sie Hydrocortison intramuskulär vor und injizieren es¶

Notfall-Hydrocortison-Sets gibt es je nach Land und Apothekenangebot in drei Hauptformaten. Da es stressig ist, im Notfall ein Medikament mit zitternden Händen zusammenzustellen, befolgen Sie die nachstehenden spezifischen Anweisungen für den Fläschchentyp in der Patientenausrüstung.

Referenztabelle zur Notfalldosierung bei Kindern und Erwachsenen¶

Bestätigen Sie vor der Injektion die altersabhängige Dosis des Patienten (entnommen aus den Konsensrichtlinien der United Kingdom Society for Endocrinology, der British Society for Pediatric Endocrinology and Diabetes [BSPED] und der United States Endocrine Society):

Methode A: Verwendung eines Act-O-Vial mit zwei Kammern (Solu-Cortef 100 mg / 2 ml)¶

Das Solu-Cortef Act-O-Vial (Hydrocortison-Natriumsuccinat) ist das am häufigsten verwendete Notfallgerät in den Vereinigten Staaten, Kanada, Australien und Teilen Europas. Es handelt sich um eine einzelne Glasflasche, die durch einen mittleren Gummistopfen in zwei Hälften geteilt ist: Die untere Hälfte enthält weißes Hydrocortisonpulver und die obere Hälfte enthält 2 Milliliter steriles Wasser.

1. Waschen oder desinfizieren Sie schnell Ihre Hände und stellen Sie das Kit auf eine ebene Fläche. Verschwenden Sie keine Minuten mit Schrubben, wenn der Patient zusammenbricht. Geschwindigkeit ist wichtiger als sterile Perfektion.
2. Drücken Sie fest auf die Kunststoff-Aktivatorkappe oben auf der Durchstechflasche. Stellen Sie die Flasche aufrecht auf einen harten Tisch und drücken Sie mit dem Handballen auf die obere Kunststoffkappe, bis Sie ein Klicken spüren und sehen, wie die mittlere Gummitrennwand in die untere Kammer fällt und das sterile Wasser in das weiße Pulver freisetzt.
3. Schwenken und schwenken Sie die Durchstechflasche vorsichtig 10 bis 15 Sekunden lang, bis die Flüssigkeit klar ist. Schütteln Sie nicht heftig (dadurch entstehen Schaumblasen), kippen Sie die Flasche einfach und rollen Sie sie zwischen Ihren Handflächen, bis sich das gesamte weiße Pulver vollständig aufgelöst hat.
4. Klappen Sie die kleine Plastiklasche in der Mitte oben auf der Kappe ab. Dadurch wird der flache Gummikreis in der Mitte der oberen Kappe freigelegt. (Wenn Sie einen Alkoholtupfer zur Hand haben, wischen Sie die Gummioberfläche einmal ab und lassen Sie sie eine Sekunde lang trocknen.)
5. Befestigen Sie die Nadel fest an der Spritze, entfernen Sie die Nadelkappe und ziehen Sie den Kolben bis zur 2-ml-Markierung (Luft) zurück. Wenn Sie zuerst \(1\text{ bis }2\text{ ml}\) Luft in die Spritze geben, wird das Aufziehen der Flüssigkeit aus der unter Druck stehenden Durchstechflasche viel einfacher.
6. Stecken Sie die Nadel gerade nach unten durch die Mitte des Gummikreises und injizieren Sie die Luft in die Durchstechflasche. Lassen Sie die Nadelspitze in der Flasche.
7. Drehen Sie die Durchstechflasche und die Spritze auf Augenhöhe um (Durchstechflasche oben, Spritze darunter). Stellen Sie sicher, dass die Nadelspitze unterhalb des Flüssigkeitsspiegels im Flaschenhals eingetaucht bleibt, damit Sie Flüssigkeit und keine Luft aufsaugen.
8. Ziehen Sie den Kolben gerade nach unten, um die volle Dosis herauszuziehen. Ziehen Sie den Kolben ganz nach unten bis zur Markierung 2\text{ ml}$ für einen Erwachsenen/Jugendlichen (100 mg), bis zur Markierung 1,0\text{ ml}$ für ein Kind im Alter von 1 bis 11 Jahren (50 mg) oder bis zur Markierung \(0,5\text{ ml}\) für einen Säugling unter 1 Jahr (25 mg).
9. Klopfen Sie große Luftblasen heraus und entfernen Sie die Nadel aus der Durchstechflasche. Während die Nadel immer noch zur Decke zeigt, bewegen Sie den Zylinder der Spritze mit Ihrem Finger, sodass alle großen Luftblasen nach oben steigen, drücken Sie den Kolben leicht nach oben, bis ein kleiner Flüssigkeitstropfen an der Nadelspitze erscheint, und ziehen Sie die Nadel gerade aus der Flasche. (Keine Panik wegen winziger, champagnergroßer Mikrobläschen; bei einer intramuskulären Oberschenkelinjektion sind kleine Luftbläschen völlig harmlos.)

Methode B: Verwendung einer vorgemischten flüssigen Glasampulle (Hydrocortison-Natriumphosphat 100 mg / 1 ml)¶

Es wird häufig im Vereinigten Königreich (z. B. Efcortesol oder generisches Hydrocortison-Natriumphosphat) und in Teilen Europas verschrieben und liegt als gebrauchsfertige klare Flüssigkeit in einer kleinen versiegelten Glasampulle vor, die kein Mischen erfordert.

1. Klopfen Sie mit Ihrem Fingernagel auf den oberen Hals der Glasampulle. Dadurch wird sichergestellt, dass die gesamte Flüssigkeit in den Hauptboden der Glasampulle tropft und keine Flüssigkeit in der oberen Kappe eingeschlossen wird.
2. Suchen Sie den farbigen Punkt am Hals der Ampulle und schnappen Sie den Glasdeckel von dem Punkt weg. Halten Sie die Unterseite der Ampulle in einer Hand, legen Sie Ihren anderen Daumen direkt über den farbigen Punkt am Hals (wickeln Sie ein Taschentuch, einen Mulltupfer oder die Ecke Ihres Hemdes um die Oberseite, um Ihre Finger vor Glas zu schützen) und drücken Sie fest nach hinten vom Punkt weg, bis der Glasdeckel sauber abreißt.
3. Führen Sie die an Ihrer Spritze befestigte Nadel in die offene Ampulle ein, ohne den zerbrochenen Glasrand zu berühren. Kippen Sie die Ampulle bei Bedarf leicht und ziehen Sie den Kolben zurück, um die volle Flüssigkeit im Wert von 1 ml für einen Erwachsenen (oder 0,5 ml für ein Kind im Alter von 1 bis 11 Jahren und 0,25 ml für ein Kleinkind) aufzusaugen. Wenn Ihr Kit eine Filternadel zum Ansaugen aus Glas enthält, wechseln Sie vor der Injektion in das Bein zur intramuskulären Injektionsnadel.
4. ** Richten Sie die Spritze nach oben, klopfen Sie auf den Zylinder und drücken Sie den Kolben leicht, bis an der Spitze ein Tropfen erscheint. **

Schritt-für-Schritt: Unterspritzung in die äußere Mitte des Oberschenkels (Vastus lateralis)¶

Sobald Ihre Spritze mit Hydrocortison gefüllt ist, verabreichen Sie die Injektion sofort in das äußere mittlere Drittel des Oberschenkels:

1. Suchen Sie die Zielzone am Oberschenkel. Teilen Sie den Oberschenkel des Patienten von der Hüftknochenfalte oben bis zur Kniescheibe unten visuell in drei gleiche horizontale Bänder. Das sichere Ziel ist das mittlere Drittel an der Außenseite (laterale Seite) des Oberschenkels. Legen Sie die Haut schnell frei. Im Notfall können Sie die Injektion jedoch auch durch dünne, saubere, einlagige Kleidung durchführen, wenn das Ausziehen enger Hosen die Behandlung verzögern würde.
2. Dehnen Sie die Haut flach (oder straffen Sie den Muskel sanft bei einer sehr dünnen Person oder einem kleinen Kind). Legen Sie Ihre nicht dominante Hand auf den Oberschenkel und spannen Sie die Haut zwischen Daumen und Zeigefinger straff.
3. Stechen Sie die Nadel in einem 90-Grad-Winkel gerade hinein. Halten Sie den Spritzenzylinder wie einen Pfeil zwischen Daumen und Fingern und drücken Sie die Nadel sanft und fest gerade in einem 90-Grad-Winkel zur Hautoberfläche direkt in den Oberschenkelmuskel, wobei Sie etwa zwei Drittel der gesamten Länge der Nadel einführen, sodass die Spitze tief im Muskelbauch sitzt. Moderne Richtlinien der Weltgesundheitsorganisation, des CDC und des britischen NHS bestätigen, dass Sie sich vor der Injektion in den seitlichen Oberschenkel NICHT zurückziehen/Blut absaugen müssen, da durch diesen Bereich keine größeren Blutgefäße verlaufen.
4. Drücken Sie den Kolben 3 bis 5 Sekunden lang sanft ganz nach unten. Ein gleichmäßiger, mäßiger Druck reduziert das Muskelbrennen, während das Steroid schnell in das reichhaltige Kapillarbett des Oberschenkelmuskels gelangt.
5. Warten Sie 2 Sekunden, ziehen Sie die Nadel im gleichen 90-Grad-Winkel gerade heraus und drücken Sie auf die Stelle. Drücken Sie ein Stück Gaze, ein Taschentuch oder Ihren sauberen Finger 10 bis 20 Sekunden lang fest auf die Injektionsstelle. Reiben oder massieren Sie die Stelle nicht kräftig, da das Medikament durch das Reiben zurück in die subkutane Fettschicht gelangen kann, wo es langsamer absorbiert wird.
6. Machen Sie die Nadel sofort sicher. Aktivieren Sie den aufklappbaren Sicherheitsschutz, wenn Sie eine Sicherheitsnadel verwenden, oder legen Sie die Spritze ohne Kappe direkt in einen Hartplastikbehälter oder einen Behälter für scharfe Gegenstände, damit weder Sie noch die Sanitäter versehentlich einen Nadelstich erleiden.

Warum ein Krankenhaustransport und intravenöse 0,9 %ige Kochsalzlösung nach der Injektion obligatorisch sind¶

Ein weit verbreiteter und gefährlicher Irrglaube ist, dass ein Patient, sobald er seine 100-Milligramm-Hydrocortison-Injektion zu Hause erhält und sich 30 Minuten später etwas besser fühlt, zu Hause bleiben und sich ausruhen kann. Jeder Patient, der bei Verdacht auf eine Nebennierenkrise eine Notfallinjektion mit Hydrocortison erhält, muss mit dem Krankenwagen in eine Notaufnahme transportiert werden.

Deshalb ist die Heiminjektion nur die Brücke zur Wiederbelebung im Krankenhaus:

1. Eine einzelne IM-Dosis Hydrocortison lässt in 4 bis 6 Stunden nach: Intramuskuläres Hydrocortison hat eine kurze biologische Halbwertszeit. Wenn der zugrunde liegende Auslöser (z. B. virale Gastroenteritis, bakterielle Sepsis, Influenza oder Lungenentzündung) immer noch aktiv ist, wenn diese einzelne Injektion 4 Stunden später nachlässt, stürzt der Patient direkt wieder in eine zweite, tiefere Nebennierenkrise ab, es sei denn, er befindet sich im Krankenhaus unter ständiger intravenöser Hydrocortisongabe (200 mg pro 24 Stunden bei kontinuierlicher IV-Infusion oder 50 mg IV/IM alle 6 Stunden).
2. Hydrocortison allein kann das verlorene Blutvolumen nicht ersetzen: Ein Patient mit Nebennierenkrise hat Liter intravaskuläre Flüssigkeit und Natrium verloren. Standardrichtlinien für Notfallmedizin (Endocrine Society, UK Society for Endocrinology und NICE) schreiben einen sofortigen intravenösen Bolus von 1.000 Millilitern (1 Liter) isotonischer 0,9 %iger Natriumchloridlösung (normale Kochsalzlösung) vor, die innerhalb der ersten 30 bis 60 Minuten für Erwachsene infundiert wird (oder ein isotonischer Kochsalzbolus von 20 ml/kg für Kinder). gefolgt von 3 bis 4 zusätzlichen Litern in den ersten 24 Stunden, oft gepaart mit 5 % Dextrose (\(D5\text{NS}\)), um Hypoglykämie zu korrigieren.
3. Lebensbedrohliche Elektrolytverschiebungen erfordern eine Krankenhaus-EKG- und Laborüberwachung: Nur ein Krankenhauslabor kann Serumkalium (um einen hyperkaliämischen Herzstillstand zu verhindern) und Serumnatrium messen (um eine schnellere Korrektur der chronischen Hyponatriämie als 8 bis 10 mmol/l pro 24 Stunden zu verhindern, was ein osmotisches Demyelinisierungssyndrom verursacht) und okkulte bakterielle Infektionen identifizieren, die intravenöse Antibiotika erfordern.

Prävention: Die „Krankheitstagsregeln“ beherrschen, bevor eine Krise beginnt¶

Bis zur Hälfte aller Krankenhauseinweisungen wegen einer Nebennierenkrise können verhindert werden, wenn Patienten und Familien beim allerersten Anzeichen einer körperlichen Erkrankung, Fieber oder Trauma aggressiv die Oral Sick Day Rules anwenden. Da ein steroidabhängiger Körper sein Cortisol nicht selbst herstellen kann, müssen Sie die Stressreaktion der Natur manuell nachahmen:

Zusammenfassung der internationalen Standardregeln zum Krankheitstag (Grundsätze für Erwachsene und Kinder)¶

So vertreten Sie Sanitäter und Notärzte¶

Gehen Sie bei der Begleitung eines Patienten mit Nebennierenkrise ins Krankenhaus wie folgt vor: 1. Legen Sie bei der Triage sofort die offizielle Steroid-Notfallkarte vor: Übergeben Sie im Vereinigten Königreich die rote NHS-Steroid-Notfallkarte. Überreichen Sie in den Vereinigten Staaten und Kanada den Notfallprotokollbrief der National Adrenal Diseases Foundation (NADF) oder der Endocrine Society. Diese Karten weisen das Triage-Personal darauf hin, dass IV Hydrocortison (100 mg) und 0,9 % normale Kochsalzlösung (1.000 ml Bolus) i.v. innerhalb von 15 bis 30 Minuten nach der Ankunft verabreicht werden müssen, BEVOR auf die Ergebnisse der Laborblutuntersuchung gewartet werden muss. 2. Lassen Sie den Patienten flach auf einer Trage liegen: Lassen Sie einen schwindligen oder hypotonischen Patienten niemals aufrecht in einem Wartezimmerstuhl sitzen, da sich beim aufrechten Sitzen Blut in den unteren Extremitäten ansammelt und Synkope oder Herzstillstand auslösen kann. 3. Nehmen Sie immer zwei nicht abgelaufene Kits mit: Überprüfen Sie alle sechs Monate das Ablaufdatum, bewahren Sie ein Kit zu Hause und eines in einer Reisetasche auf und lagern Sie Fläschchen zwischen 20^\circ\text{C}$ und 25^\circ\text{C}$ (\(68^\circ\text{F}\) bis \(77^\circ\text{F}\)).

Häufig gestellte Fragen¶

Sources checked¶

• Endocrine Society (USA) und European Society of Endocrinology: Clinical Practice Guideline on the Diagnosis and Treatment of Primary Adrenal Insuficiency (Bornstein et al., Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism) und Joint Clinical Practice Guideline on Glucocorticoid-Induced Adrenal Insuficiency (2024).
• Society for Endocrinology (Vereinigtes Königreich) und Royal College of Physicians (Vereinigtes Königreich): Notfallleitfaden für die Behandlung von akuter Nebenniereninsuffizienz (Nebennierenkrise) bei erwachsenen Patienten und Nationale Patientensicherheitswarnung: Steroid-Notfallkarte zur Unterstützung der Früherkennung und Behandlung von Nebennierenkrise bei Erwachsenen.
• British Society for Pediatric Endocrinology and Diabetes (BSPED, Vereinigtes Königreich) und National Institute for Health and Care Excellence (NICE, Vereinigtes Königreich): Guideline for the Management of Adrenal Insufficiency in Children and Young People (NG243: Adrenal Insuficiency: Identification and Management, 2024).
• National Adrenal Diseases Foundation (NADF, Vereinigte Staaten) und Addison's Disease Self-Help Group (ADSHG, Vereinigtes Königreich): Notfallinjektionsanweisungen für Solu-Cortef Act-O-Vial und Hydrocortison-Natriumphosphat-Ampullen, Regeln für Krankheitstage und EMS-Übergabeprotokolle.
• Weltgesundheitsorganisation (WHO): Best Practices for Injections and Related Procedures Toolkit (intramuskulärer vastus lateralis anatomische Orientierungspunkte und Empfehlungen zur Nichtaspiration).

Verwandte Leitfäden¶

• Schockerkennung und Erste-Hilfe-Management
• Diabetische Notfälle: Hypoglykämie und DKA-Erste Hilfe
• Lebensmittelvergiftung, akute Gastroenteritis und Dehydrierung
• Erkennung von Sepsis und septischem Schock
• Notfallplanung für Behinderungen und medizinische Bedürfnisse