Idaamu adrenal ati abẹrẹ pajawiri hydrocortisone¶

Idaamu adrenal kan (ailagbara adrenal adrenal) jẹ pajawiri endocrine ti akoko-pataki ninu eyiti awọn ipele ara ti cortisol ti lọ silẹ ti o lọ silẹ ti titẹ ẹjẹ ba ṣubu, glukosi ẹjẹ n lọ silẹ, ati ipanilara ipanilara apaniyan n dagba laarin awọn wakati. O kọlu awọn eniyan ti o ni arun Addison (ailagbara adrenal akọkọ), hyperplasia adrenal ti a bi (CAH), awọn rudurudu pituitary (ailagbara adrenal keji), tabi awọn alaisan lori awọn oogun sitẹriọdu igba pipẹ nigbati ara wọn ba dojukọ aapọn ti ara lojiji gẹgẹbi eebi, gbuuru, iba, ikolu, ibalokanjẹ, tabi iṣẹ abẹ. Nitori iṣọn-ẹjẹ inu ọkan ati ẹjẹ waye ni kiakia ti ko ba rọpo cortisol, itọju lẹsẹkẹsẹ pẹlu abẹrẹ intramuscular ti ** 100 miligiramu ti hydrocortisone ** (fun awọn agbalagba) ati gbigbe ọkọ iwosan pajawiri fun isọdọtun iyọ inu iṣan gbọdọ ṣẹlẹ laisi idaduro.

Ṣe eyi ni bayi¶

1. **Pe nọmba pajawiri ti agbegbe rẹ lẹsẹkẹsẹ ki o kede “Idaamu Adrenal ti a fura si, Nilo Hydrocortisone IV ati 0.9% iyo.” pajawiri awọn nọmba. Sọ fun olufiranṣẹ naa pe alaisan naa ni igbẹkẹle sitẹriọdu ati pe o ni iriri ailagbara adrenal nla, nitori awọn ilana ambulance boṣewa le ma ṣe pataki alaisan eebi ayafi ti idaamu adrenal ti sọ ni gbangba.
2. **Gba ẹni naa lelẹ lori ẹhin wọn pẹlu gbigbe ẹsẹ wọn soke, tabi si ẹgbẹ wọn ti eebi tabi daku. Tí wọ́n bá jí, tí wọn kò sì ń gbóná, fi wọ́n lélẹ̀, kí o sì gbé ẹsẹ̀ wọn sókè 15 sí 30 sẹ̀ǹtímítà (6 sí 12 inches) láti dá ẹ̀jẹ̀ padà sí ọkàn; ti wọn ba sun, daku, tabi eebi, yi wọn si ẹgbẹ wọn ni **ipo imularada ** lati jẹ ki ọna atẹgun wọn mọ.
3. ** Wa Ohun elo Abẹrẹ Sitẹriọdu Pajawiri ti alaisan ati ṣayẹwo kaadi Pajawiri Steroid wọn.** Wo ninu apamọwọ wọn, apoeyin, apo idalẹnu ibusun, tabi apo ẹwu fun pupa didan tabi ofeefee ** Apo pajawiri Idaamu Adrenal** ti o ni injectable hydrocortisone (boya iyẹwu meji-iyẹwu sodium*Vintisone suu- Solu-Cortef, ampoule olomi ti o ti ṣaju ti hydrocortisone sodium fosifeti, tabi vial lulú pẹlu ampoule omi aibikita lọtọ), awọn abere, ati awọn sirinji.
4. Mura ati ki o lọsi hydrocortisone intramuscular pajawiri lẹsẹkẹsẹ sinu itan aarin ita. Ṣe abojuto iwọn lilo pajawiri boṣewa sinu iṣan nla * vastus lateralis * ni ita arin ita ti itan: ** 100 miligiramu fun awọn agbalagba ati awọn ọdọ ti o wa ni ọdun 12 ati agbalagba *** (tabi ** 50 milligrams fun awọn ọmọde ti o wa labẹ 1 miligiramu 1 si * 1 ọmọ ikoko fun awọn ọmọde ti o wa labẹ 1 miligiramu 1 si * 1). odun ***, ti o tẹle eto iṣẹ adrenal ti ara ẹni ti ọmọ). Titari abẹrẹ naa taara sinu igun 90-ìyí ki o si rẹ plunger ni imurasilẹ.
5. Ṣayẹwo glukosi ẹjẹ ti iṣan tabi tọju ifura ti suga ẹjẹ kekere ti eniyan ba le gbe. Aipe Cortisol ṣe ailagbara ẹdọ lati ṣe glukosi, nigbagbogbo ma nfa nla hypoglycemia (suga ẹjẹ ti o wa labẹ \(3.9\text{mmol/L}\) tabi \(70\text{mg/dL}\)), paapaa ninu awọn ọmọde. Bí ẹni náà bá jí ní kíkún tí ó sì lè gbé mì láìséwu, fún gíráàmù 15 sí 20 suga ẹnu tí ń yára ṣiṣẹ́ (gẹ́gẹ́ bí 120 sí 180 milimita [4 sí 6 ìwọ̀n omi ìṣàn omi] omi èso tàbí soda tí kì í jẹ oúnjẹ déédéé, tàbí 3 sí 4 glukos wàláà) tàbí ojútùú electrolyte; ma fi omi tabi ounje si enu eni to sun, idamu, tabi eebi.
6. Jeki eniyan naa gbona ki o si fi kaadi Pajawiri Steroid wọn ati vial ofo si awọn alamọdaju. Bo alaisan pẹlu ibora lati yago fun hypothermia lakoko ti o nduro fun awọn iṣẹ iṣoogun pajawiri. Nigbati awọn alamọdaju ba de, fun wọn ni osise alaisan ** Kaadi Pajawiri Sitẹriọdu ** (Kaadi Pajawiri NHS sitẹriọdu ni United Kingdom, NADF Pajawiri Ilana pajawiri ni Amẹrika, tabi Kaadi Pajawiri Ilu Yuroopu) ki o sọ fun wọn ni akoko deede ati iwọn lilo abẹrẹ hydrocortisone ki wọn le bẹrẹ lẹsẹkẹsẹ * 1,000 milimita ti 1 lita (1 lita) * bolus 9% saven. sitẹriọdu support.

Idanimọ idaamu adrenal ati igi ipinnu abẹrẹ pajawiri¶

Lo iwe-kikọ iṣan-iwosan yii lati pinnu laarin iṣẹju-aaya boya alaisan ti o gbẹkẹle sitẹriọdu nilo ẹnu “Ofin Ọjọ Arun” ti ẹnu tabi abẹrẹ igbala hydrocortisone intramuscular lẹsẹkẹsẹ.

flowchart TD
    Start["Alaisan pẹlu Arun Addison, CAH, Ikuna Pituitary,<br/>tabi Itọju Ẹjẹ Sitẹriọdu Gigun Ni Idagbasoke Wahala nla tabi Aisan"] --> CrisisCheck{"Njẹ awọn ami idaamu Flag Pupa kan wa bi?<br/>1. Ìgbagbogbo tàbí gbuuru líle<br/>2. Ìdàrúdàpọ̀ tó le gan-an, dídákú, tàbí àwọ̀ rírẹ̀dòdò <br/>3. Ìdàrúdàpọ̀, ìdààmú púpọ̀, tàbí ọ̀rọ̀ àbùkù<br/>4. Inu ti o lagbara, ẹgbẹ, tabi irora ẹhin<br/>5. Ibanujẹ nla, fifọ, tabi aibikita"}

    CrisisCheck -->|"BẸẸNI: Eyikeyi ami ami kan ti o wa<br/>TABI ti ko le pa awọn oogun duro"| InjectNow["Lẹsẹkẹsẹ Ilana idaamu ADRENAL:<br/>1. Dubulẹ (tabi ipo imularada ti eebi/daku)<br/>2. Fi IM Hydrocortisone sinu itan ita ita bayi:<br/> - Awọn agbalagba & Awọn ọdọ (ọdun 12+): 100 mg<br/> - Awọn ọmọde (1 si 11 ọdun): 50 mg<br/> - Awọn ọmọde (< 1 yr): 25 mg"]

    InjectNow --> CallEMS["Pe 911 / 112 / 999 Lẹsẹkẹsẹ: <br/>Ipinlẹ 'Aawọ Adrenal Idẹruba Igbesi aye'<br/> Beere Paramedic IV 0.9% Saline deede + Ọkọ Ile-iwosan"]

    CallEMS --> GlucoseStep{"Njẹ alaisan naa ji ati pe o le<br/> lati gbe laisi eebi bi?"}
    GlucoseStep -->|"Bẹẹni"| GiveSugar["Ṣayẹwo glukosi ẹjẹ ti mita ba wa<br/>Fun awọn sips kekere ti ohun mimu elekitiroti tabi oje ti o ba jẹ hypoglycemic<br/>Jẹ ki o dubulẹ titi di igba ti atẹgun ọkọ alaisan yoo de."]
    GlucoseStep -->|"Rara: Eebi tabi oorun"| AirwayProtect["Ma pa Nkankan mọ nipasẹ Ẹnu (NPO)<br/> Ṣe itọju ipo imularada ita ki o jẹ ki o gbona<br/> Kaadi pajawiri Sitẹriọdu Ọwọ si awọn oṣiṣẹ EMS"]

    CrisisCheck -->|"RARA: Aisan kekere-si-iwọntunwọnsi nikan,<br/> ṣọra ni kikun, ko si eebi"| OneVomitCheck{"Njẹ alaisan naa ti jẹ eebi NIKAN<br/>laarin ọgbọn iṣẹju ti mimu sitẹriọdu ẹnu bi?"}

    OneVomitCheck -->|"Bẹẹni: Eebi ẹyọkan nikan"| RepeatOral["Mu iwọn lilo hydrocortisone oral DOUBLE lẹsẹkẹsẹ pẹlu awọn sips ti omi<br/>Duro iṣẹju 30: ti eebi ba waye ni akoko keji,<br/> tẹsiwaju lẹsẹkẹsẹ si Abẹrẹ IM + 911 / 112 / 999"]

    OneVomitCheck -->|"Rara: Mimu awọn oogun ẹnu silẹ"| SickDayRules["Waye Awọn Ofin Ọjọ Arun Ẹnu: <br/> - Iba> = 37.5 C (99.5 F): DOUBLE ojoojumọ oral hydrocortisone<br/>- Iba giga>= 39.0 C (102.2 F): Iwọn ẹnu ẹnu mẹta META ni gbogbo wakati 4 si 6 wakati; mimu elekitiroti ni gbogbo alẹ. wo ni pẹkipẹki fun aawọ pupa awọn asia"]

Ni oye idi ti idaamu adrenal n pa ni iyara: cortisol ati aldosterone kasikedi¶

Ninu eniyan ti o ni awọn keekeke adrenal ti o ni ilera, kotesi adrenal nigbagbogbo n yọkuro ** cortisol ** (homonu glucocorticoid kan) ati ** aldosterone ** (homonu mineralocorticoid kan). Labẹ awọn ipo isinmi deede, agbalagba ti o ni ilera n gbejade ni aijọju ** 15 si 25 miligiramu ti cortisol fun ọjọ kan ***. Nigbati iba giga ba kọlu, ikolu, ibalokanjẹ, tabi eebi, ẹṣẹ pituitary ti o ni ilera paṣẹ fun awọn keekeke ti adrenal lati gba iṣelọpọ cortisol **3-agbo si 10-agbo, to 100 si 300 milligrams fun ọjọ kan ***.

Ninu alaisan ti o ni ailagbara adrenal, awọn keekeke adrenal ko le ṣe agbejade iṣẹ abẹ yii. Ayafi ti sitẹriọdu aropo afikun ti wa ni fifun nipasẹ ẹnu tabi abẹrẹ, awọn ikuna ti ẹkọ iṣe-ara mẹrin waye ni igbakanna:

1. Isonu ti ohun orin iṣan ati aibikita catecholamine (Vasoplegic Shock)¶

Cortisol ṣe itọju ifamọ ti alpha-1 ati beta-1 awọn olugba adrenergic lori awọn ohun elo ẹjẹ ati ọkan. Laisi cortisol, adrenaline adayeba (ẹfinifirini) ati noradrenaline (norẹpinẹpirini) ko le di awọn iṣọn-alọ. Awọn ohun elo ẹjẹ n gbooro laini iṣakoso, resistance agbeegbe ṣubu, ati titẹ ẹjẹ n lọ sinu refractory ** vasoplegic shock ** ti o koju iṣọn vasopressor titi ti o fi fun hydrocortisone iṣan.

2. Iyo nla kidirin ati omi jafara (Hypovolemic Shock)¶

Ni ** Primary Adrenal Insufficiency ** (Arun Addison ati iyọ-ajẹ Congenital Adrenal Hyperplasia), kotesi adrenal tun ko ni ** aldosterone ***, eyiti o sọ fun awọn kidinrin lati mu iṣuu soda ati omi duro lakoko ti o njade potasiomu. Laisi aldosterone ati cortisol, awọn kidinrin da iṣu soda ati omi sinu ito. Ni idapọ pẹlu eebi tabi igbe gbuuru, iwọn didun ẹjẹ ti n kaakiri silẹ nipasẹ ** 20 si 30 ida ọgọrun (lita 3 si 5 ninu agbalagba) *** laarin awọn wakati, ti nfa ikọlu hypovolemic ati ipalara kidinrin nla.

3. Awọn idibajẹ elekitiroli ti o lewu: Hyponatremia ati Hyperkalemia¶

Bi iṣuu soda ti sọnu ninu ito ati homonu antidiuretic (ADH) n dide, awọn ipele iṣuu soda ẹjẹ n lọ silẹ (** hyponatremia ńlá**, nigbagbogbo labẹ \(130\ọrọ{mmol/L}\)), ti nfa edema ọpọlọ, idarudapọ, ati ijagba. Ni igbakanna, ni ailagbara adrenal akọkọ, potasiomu ẹjẹ n gun loke \(5.5 ọrọ{si}7.0\ọrọ{mmol/L}\) (hyperkalemia), ipanilara ọkan ọkan ti majele ati ti nfa T-waves tente, bradycardia, ati lojiji ** fibrillation ventricular tabi idaduro ọkan asystolic.

4. Ikuna ti gluconeogenesis ẹdọ (hypoglycemia ti o lagbara)¶

Cortisol kọ ẹdọ lati ṣe glukosi lati amino acids ati glycerol (** gluconeogenesis**). Nigbati cortisol ba parẹ lasiko ãwẹ tabi aisan, ẹdọ glycogen yoo ṣofo ni kiakia ati pe glukosi ẹjẹ yoo lọ silẹ ni isalẹ \(3.0\ọrọ { mmol/L}\) (\(54\text{mg/dL}\)). Ninu awọn ọmọ ikoko ati awọn ọmọde ti o ni Ainidi hyperplasia Adrenal (CAH) tabi hypopituitarism, ** neuroglycopenic hypoglycemia* nigbagbogbo jẹ ami akọkọ ti idaamu, ti n ṣafihan bi irọra, aibikita, tabi awọn ijagba.

Ifiwera awọn oriṣi mẹta ti ailagbara adrenal¶

Ti idanimọ ohun ti n bọ tabi idaamu adrenal ti nṣiṣe lọwọ: ilọsiwaju ami aisan¶

Ṣọra fun awọn aami aiṣan wọnyi, paapaa nigba ti o ba fa nipasẹ **gastroenteritis (awọn eebi/igbẹ gbuuru ni o ju ida 50 ninu gbogbo awọn rogbodiyan adrenal) ***, ito tabi awọn akoran atẹgun, yiyọ ehín, ooru pupọ, tabi ibalokanjẹ.

Awọn ami ikilọ ni kutukutu (Fèrèse iṣaaju-aawọ: iṣẹju si awọn wakati diẹ)¶

• ** lojiji, rirẹ ti ara ati ailera iṣan ***: Iṣoro gbigbe ori tabi rin kọja yara kan.
• ** inu riru nla, isonu ti ounjẹ, ati wiwọ inu**: Nigbagbogbo a ṣe aṣiṣe fun ainidi ounjẹ.
• ** Dizziness lẹhin ati ori ina**: Iran n ṣokunkun nigbakugba ti o ba joko tabi duro.
• ** orififo nla, irritability, ainisinmi, tabi iporuru ***: awọn ami ibẹrẹ ti titẹ ẹjẹ ja bo, hyponatremia, ati cortisol ọpọlọ kekere.
• **Ibà ti ko ṣe alaye tabi iwọn otutu ara ti o wa labẹ ara (otutu ati gbigbọn) ***: Pipadanu Cortisol n ṣe idarudanu iwọn otutu.

Awọn asia pupa adrenal ti o fẹ ni kikun (pajawiri iṣoogun ti o lewu)¶

• **Eyi leralera tabi gbuuru olomi ***: Ni kete ti awọn tabulẹti ẹnu ba ti pọ, ikun ko le fa aropo ẹnu, ṣiṣe ** abẹrẹ inu iṣan jẹ dandan.
• ** Ikun ti o lagbara, didasilẹ, ẹhin isalẹ, tabi irora ẹgbẹ/ẹsẹ ***: Aami pataki ti aawọ adrenal ti o le ṣe afiwe ikun abẹ nla kan.
• ** Bida, tutu, gbigbo, awọ ara ti o ni itusilẹ pẹlu imuduro ti o ni idaduro iṣan** (\(>2\ọrọ{aaya}\)).
• **Tachycardia ati haipatensonu to jinle **: pulse alailera (\(>110\ọrọ{si }130\ọrọ{bpm}\)) pẹlu titẹ ẹjẹ systolic ni isalẹ \(90\ọrọ{mmHg}\).
• *Encephalopathy, ọ̀rọ̀ sísọ, dúdú, ìsẹ̀lẹ̀, tàbí coma: Nigbagbogbo a ṣina fun mimu mimu, ọpọlọ, tabi sepsis.

Itọsọna Igbesẹ-igbesẹ: Bii o ṣe le mura ati itasi hydrocortisone inu iṣan¶

Awọn ohun elo hydrocortisone pajawiri wa ni awọn ọna kika akọkọ mẹta ti o da lori orilẹ-ede rẹ ati ipese ile elegbogi. Nitori yiya oogun kan pẹlu awọn ọwọ gbigbọn nigba pajawiri jẹ aapọn, tẹle awọn ilana kan pato ni isalẹ fun iru vial inu ohun elo alaisan.

Paediatric ati agbalagba pajawiri dosing tabili itọkasi¶

Ṣaaju ki o to fa abẹrẹ naa, jẹrisi iwọn lilo ti o da lori ọjọ-ori alaisan (ti a fa lati United Kingdom Society for Endocrinology, British Society for Pediatric Endocrinology and Diabetes [BSPED], ati awọn itọsọna ipohunpo ti United States Endocrine Society):

Ọna A: Bii o ṣe le lo Iṣe-iyẹwu meji-O-Vial (Solu-Cortef 100 mg / 2 milimita)¶

Solu-Cortef Act-O-Vial (hydrocortisone sodium succinate) jẹ ẹrọ pajawiri ti o wọpọ julọ ni Amẹrika, Kanada, Australia, ati awọn apakan ti Yuroopu. O jẹ igo gilasi kan ti a pin si idaji meji nipasẹ idaduro rọba aarin: idaji isalẹ di erupẹ hydrocortisone funfun, ati idaji oke gba \(2\text{mililiters}\) ti omi aimọ.

1. **Fọ tabi sọ ọwọ rẹ di mimọ ti o ba yara, ki o si ṣeto ohun elo naa sori ilẹ alapin. iyara jẹ pataki ju pipe ni ifo.
2. Tẹ mọlẹ ṣinṣin lori fila activator ṣiṣu ti o wa ni oke ti vial. Gbe igo naa duro lori tabili lile kan ki o si tẹ si isalẹ taara pẹlu igigirisẹ ọpẹ rẹ lori fila ṣiṣu oke titi iwọ o fi rilara pe o tẹ ki o wo pipin roba aarin ti o lọ silẹ sinu iyẹwu isalẹ, ti o tu omi ti ko ni aimọ sinu erupẹ funfun.
3. ** Rọra rọra rọra ki o si yi vial naa fun iṣẹju 10 si 15 titi omi yoo fi han.** Ma ṣe gbọn ni agbara (eyiti o ṣẹda awọn nyoju foomu), kan tẹ ki o yi igo naa laarin awọn ọpẹ rẹ titi gbogbo erupẹ funfun yoo fi tu patapata.
4. ** Yipada si pa awọn kekere ṣiṣu aarin taabu lori awọn oke ti awọn fila.** Eleyi han awọn alapin roba Circle ni aarin ti awọn oke fila. (Ti swab oti kan ba ni ọwọ, nu oke rọba ni ẹẹkan ki o jẹ ki o gbẹ fun iṣẹju kan.)
5. ** So abẹrẹ naa mọ syringe ni wiwọ, yọ fila abẹrẹ kuro, ki o si fa fifa pada si ami 2 milimita (afẹfẹ).
6. ** Titari abẹrẹ naa taara si isalẹ laarin aarin ti rọba ki o si fi afẹfẹ si inu vial.** Jeki ori abẹrẹ inu igo naa.
7. Yi awọn vial ati syringe lodindi (vial lori oke, syringe labẹ) ni ipele oju. Rii daju pe ipari ti abẹrẹ naa duro ni isalẹ ipele omi ti o wa ninu ọrun ti igo naa ki o fa omi, kii ṣe afẹfẹ.
8. Fa plunger naa taara si isalẹ lati fa iwọn lilo kikun jade. mg).
9. Fọwọ ba awọn nyoju afẹfẹ nla ki o yọ abẹrẹ kuro lati inu vial. Pẹlu abẹrẹ ti o tun n tọka si aja, fi ika rẹ yi agba ti syringe naa ki eyikeyi awọn nyoju afẹfẹ ti o ga soke si oke, titari ohun elo naa soke die-die titi ti ileke kekere kan ti omi yoo han ni ori abẹrẹ, ki o si fa abẹrẹ naa taara jade ninu igo naa. (Maṣe bẹru lori awọn nyoju micro-nyoju ti champagne kekere; ninu abẹrẹ itan inu iṣan, awọn nyoju afẹfẹ kekere ko ni ipalara patapata.)

Ọna B: Bii o ṣe le lo ampoule gilasi omi ti a ti dapọ tẹlẹ (Hydrocortisone Sodium Phosphate 100 mg / 1 milimita)¶

Ti a fun ni aṣẹ ti o wọpọ ni United Kingdom (bii Efcortesol tabi jeneriki hydrocortisone sodium phosphate) ati awọn apakan ti Yuroopu, eyi wa bi omi mimọ ti o ṣetan lati lo inu ampoule ọrun gilasi kekere ti o ni edidi, ko nilo idapọ.

1. ** Fọwọ ba ọrun oke ti ampoule gilasi pẹlu eekanna ika ọwọ rẹ.** Eyi rii daju pe gbogbo omi naa ṣubu silẹ sinu isalẹ akọkọ ara ti ampoule gilasi ati pe ko si ọkan ti o ni idẹkùn ni fila oke.
2. ** Wa aami awọ ti o wa ni ọrun ti ampoule naa ki o si mu gilasi gilasi kuro ni aami naa.** Mu isalẹ ti ampoule naa ni ọwọ kan, gbe atanpako rẹ miiran taara lori aami awọ ti o wa ni ọrun (fifi ipari si awọ kan, paadi gauze, tabi igun seeti rẹ ni ayika oke lati dabobo awọn ika ọwọ rẹ lati gilasi), ki o si titari kuro ni gilaasi ṣinṣin **ward kuro ni gilasi.
3. Fi abẹrẹ ti a so mọ syringe rẹ sinu ampoule ti o ṣii laisi fọwọkan igun gilasi ti o fọ. Fi ampoule naa die-die ti o ba nilo rẹ ki o si fa ohun elo naa pada lati fa omi $1 ni kikun fun agbalagba (tabi $ 0.5 ọrọ{mL}$ fun ọmọde ti ọjọ ori 1 si 11, \(0.25}\)t ọmọ ikoko). Ti ohun elo rẹ ba pẹlu abẹrẹ àlẹmọ fun iyaworan lati gilasi, paarọ si abẹrẹ abẹrẹ inu iṣan ṣaaju ki o to abẹrẹ sinu ẹsẹ.
4. **Toka si syringe si oke, tẹ agba ni kia kia, ki o si ti ibọsẹ naa die-die titi ti isọ silẹ yoo han ni aaye.

Igbesẹ-nipasẹ-igbesẹ: Abẹrẹ sinu itan ita ita (vastus lateralis)¶

Ni kete ti syringe rẹ ba ti kojọpọ pẹlu hydrocortisone, ṣe abojuto abẹrẹ sinu ** ita aarin kẹta ti itan ** lẹsẹkẹsẹ:

1. ** Wa agbegbe ibi-afẹde lori itan.** Ni oju pin itan alaisan lati ori egungun ibadi ni oke si ori ikun ni isale sinu ** awọn ẹgbẹ petele mẹta dogba ***. Ibi-afẹde ailewu ni ** arin kẹta, ni ẹgbẹ ita (apa ita) ti itan **. Fi awọ ara han ti o ba yara, botilẹjẹpe ni pajawiri ti o buruju o le fun abẹrẹ nipasẹ tinrin, aṣọ Layer-ẹyọkan ti o mọ ti yiyọ awọn sokoto wiwọ yoo ṣe idaduro itọju.
2. Na awọ ara ni pẹlẹbẹ (tabi rọra fi iṣan pọ si eniyan tinrin pupọ tabi ọmọde) Gbe ọwọ rẹ ti ko ni agbara si itan ki o na awọ taut laarin atanpako ati ika itọka rẹ.
3. Dart abẹrẹ naa taara ni igun 90-degree. Mu agba syringe naa bi ọfa laarin atanpako rẹ ati awọn ika ọwọ rẹ ki o tẹ abẹrẹ naa laisiyonu ati ṣinṣin taara sinu iṣan itan ni igun 90-degree ** si dada awọ, fifi sii ni aijọju meji-mẹta si ipari kikun ti abẹrẹ naa ki o jin si inu iṣan naa. Awọn itọnisọna ode oni lati Ajo Agbaye ti Ilera, CDC, ati UK NHS jẹrisi pe ** o ko nilo lati fa sẹhin / aspirate fun ẹjẹ *** ṣaaju ki o to abẹrẹ sinu itan ita nitori ko si awọn ohun elo ẹjẹ pataki ti o lọ nipasẹ agbegbe yii.
4. ** Titari awọn plunger ni gbogbo ọna isalẹ laisiyonu lori 3 si 5 iṣẹju-aaya. ** Iduroṣinṣin, titari iwọntunwọnsi dinku gbigbo iṣan lakoko gbigba sitẹriọdu sinu ibusun capillary ọlọrọ ti iṣan itan ni iyara.
5. Duro fun iṣẹju-aaya 2, fa abẹrẹ naa jade taara ni igun 90-degree, ki o tẹ aaye naa. Tẹ ẹyọ gauze kan, tissu, tabi ika rẹ ti o mọ ṣinṣin lori aaye abẹrẹ fun iṣẹju mẹwa 10 si 20. **Maṣe fọ tabi ṣe ifọwọra aaye naa ni agbara ***, nitori fifipa le fi ipa mu oogun naa pada sinu Layer sanra abẹlẹ nibiti o ti fa diẹ sii laiyara.
6. Ṣe abẹrẹ naa ni aabo lẹsẹkẹsẹ. Mu apata aabo ti o rọ ṣiṣẹ ti o ba nlo abẹrẹ aabo, tabi gbe syringe ti a ko ti bo taara sinu apoti ike lile tabi apoti didasilẹ ki iwọ tabi awọn alamọdaju maṣe jiya abẹrẹ lairotẹlẹ.

Kini idi ti gbigbe ile-iwosan ati IV 0.9% iyọ deede jẹ dandan lẹhin abẹrẹ naa¶

Aṣiṣe ti o wọpọ ati ti o lewu ni pe ni kete ti alaisan ba gba abẹrẹ hydrocortisone 100 miligiramu wọn ni ile ati bẹrẹ rilara diẹ dara ni ọgbọn iṣẹju nigbamii, wọn le duro si ile ati sinmi. ** Gbogbo alaisan ti o gba abẹrẹ hydrocortisone pajawiri fun idaamu adrenal ti a fura si gbọdọ jẹ gbigbe nipasẹ ọkọ alaisan si ẹka pajawiri.**

Eyi ni idi ti abẹrẹ ile jẹ afara nikan si isọdọtun ile-iwosan:

1. ** Iwọn IM kan ti hydrocortisone yoo wọ ni wakati 4 si 6:** Hydrocortisone inu iṣan ni igbesi aye idaji kukuru kan. Ti ohun ti o nfa abẹlẹ (gẹgẹbi gastroenteritis ti gbogun ti, sepsis kokoro-arun, aarun ayọkẹlẹ, tabi pneumonia) ṣi ṣiṣẹ nigbati abẹrẹ ẹyọkan naa ba pari ni wakati mẹrin lẹhinna, alaisan yoo ja pada taara sinu iṣẹju keji, idaamu adrenal ti o jinlẹ ayafi ti wọn ba wa ni ile-iwosan ti nlọ lọwọ ** hydrocortisone inu iṣan** ($ 200{ọrọ{mg} IV$ ni idapo 2 mg $ $ 5} fun igba diẹ.) IV / IM ni gbogbo wakati 6).
2. Hydrocortisone nikan ko le rọpo iwọn didun ẹjẹ ti o sọnu: Alaisan ti o ni idaamu adrenal ti padanu ** liters ti iṣan inu iṣan ati iṣuu soda ***. Awọn ilana oogun pajawiri boṣewa (Endocrine Society, UK Society for Endocrinology, and NICE) paṣẹ fun bolus iṣọn-ẹjẹ lẹsẹkẹsẹ ti **\(1,000\ọrọ{mililiters}\) (\(1\ọrọ{liti}\)) ti isotonic \(0.9\%\) iṣuu soda kiloraidi (iyọ deede) ti a fi sii laarin 30 si 60 iṣẹju akọkọ $*2 mt bolus saline isotonic fun awọn ọmọde), atẹle nipasẹ 3 si 4 afikun liters ni awọn wakati 24 akọkọ, nigbagbogbo ni a so pọ pẹlu \(5\%\) dextrose ($ D5\ọrọ{NS}$) lati ṣe atunṣe hypoglycemia.
3. ** Awọn iyipada elekitiroti ti o ni idẹruba igbesi aye nilo ECG ile-iwosan ati ibojuwo lab:** Ile-iwosan ile-iwosan nikan le ṣe iwọn potasiomu omi ara (lati ṣe idiwọ idaduro ọkan ọkan hyperkalemic), omi ara iṣu soda (lati ṣe idiwọ atunṣe hyponatremia onibaje yiyara ju $ 8 ọrọ{ si }10 ọrọ{ mmol/L} $ fun wakati 24, eyiti o fa kokoro arun osmolt demyelin), egboogi.

Idena: Titunto si awọn “Awọn ofin Ọjọ Aisan” ṣaaju idaamu kan bẹrẹ¶

Titi di idaji gbogbo awọn gbigba ile-iwosan fun aawọ adrenal ni a le ṣe idiwọ nigbati awọn alaisan ati awọn idile ba fi ibinu lo ** Awọn ofin Ọjọ Arun Ẹnu ** ni ami akọkọ ti aisan ti ara, iba, tabi ibalokanjẹ. Nitoripe ara ti o gbẹkẹle sitẹriọdu ko le gbe cortisol tirẹ soke, o gbọdọ ṣe afọwọṣe idahun aapọn iseda:

Àkópọ̀ Àwọn Òfin Ọjọ́ Àìsàn Àgbáyé (Àgbàlagbà & Àwọn Ìlànà Ọ̀dọ́mọdé)¶

Bii o ṣe le ṣe agbero pẹlu awọn alamọdaju ati awọn dokita yara pajawiri¶

Nigbati o ba tẹle alaisan kan ni idaamu adrenal si ile-iwosan, lo awọn igbesẹ mẹta wọnyi: 1. ** Ṣe afihan Kaadi Pajawiri Sitẹriọdu osise lẹsẹkẹsẹ ni ipin: ** Ni Ilu Gẹẹsi, fi pupa ** NHS Sitẹriọdu Pajawiri **. Ni Orilẹ Amẹrika ati Kanada, fi ọwọ silẹ ** National Adrenal Diseases Foundation (NADF) tabi Iwe Ilana Iṣeduro Yara pajawiri Ẹgbẹ Endocrine **. Awọn kaadi wọnyi n kọ awọn oṣiṣẹ triage pe ** IV hydrocortisone (\(100\ọrọ{mg}\)) ati IV \(0.9\%\) iyọ deede (\(1,000\ọrọ{mL}\) bolus) gbọdọ jẹ fifun laarin iṣẹju 15 si 30 ti dide, KI o to duro de awọn abajade idanwo ẹjẹ yàrá yàrá *. 2. ** Jeki alaisan naa dubulẹ lori itọlẹ: Maṣe jẹ ki alaisan dizzy tabi hypotensive joko ni titọ ni ijoko yara idaduro, bi ijoko titọ awọn adagun adagun ẹjẹ ni awọn opin isalẹ ati pe o le fa syncope tabi idaduro ọkan ọkan. 3. Ẹ gbe awọn ohun elo meji ti ko pari ni gbogbo igba: Ṣayẹwo awọn ọjọ ipari ni gbogbo oṣu mẹfa, tọju ohun elo kan si ile ati ọkan sinu apo irin-ajo, ki o tọju awọn lẹgbẹrun laarin \(20^\circ\text{C}\) ati \(25^\circ\text{C}\) ($ 68^\circ\text{F}$ si \(77^\circ\text{F}\) si $77^\circ}).

Awọn ibeere ti a beere nigbagbogbo¶

Awọn orisun ṣayẹwo¶

• ** Endocrine Society (United States) ati European Society of Endocrinology:** * Ilana Iṣeduro Iṣegun lori Ayẹwo ati Itọju ti Ainirun Adrenal Primary * (Bornstein et al., * Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism *) ati * Itọnisọna Iṣeduro Iṣeduro Ijọpọ Ajọpọ lori Glucofficidency Adrenal Adrenal Insucorticid. (2024).
• ** Awujọ fun Endocrinology (United Kingdom) ati Royal College of Physicians (United Kingdom):** * Itọsọna Pajawiri fun Isakoso ti Iṣeduro Arun Adrenal (Crisis Adrenal) ni Awọn Alaisan Agbalagba * ati * Itaniji Aabo Alaisan ti Orilẹ-ede: Sitẹriọdu Kaadi Pajawiri * Sitẹriọdu * Kaadi Pajawiri lati ṣe atilẹyin Ibẹrẹ Ijẹwọgbigba ti Adrenal Adrenal.
• ** British Society for Paediatric Endocrinology and Diabetes (BSPED, United Kingdom) ati National Institute for Health and Care Excellence (NICE, United Kingdom): ** * Ilana Itọsọna fun Isakoso ti Ainirun Adrenal ni Awọn ọmọde ati Awọn Ọdọmọde * (NG243: * Ailokun Adrenal: Identification and Management *, 2024).
• ** National Adrenal Diseases Foundation (NADF, United States) ati Addison's Arun Ara-Help Group (ADSHG, United Kingdom): ** * Awọn ilana Abẹrẹ Pajawiri fun Solu-Cortef Act-O-Vial ati Hydrocortisone Sodium Phosphate ampoules, Awọn Ofin Ọjọ Arun, ati EMS Handover Protocols.
• ** Ajo Agbaye ti Ilera (WHO):** * Awọn iṣe ti o dara julọ fun Awọn abẹrẹ ati Ohun elo Awọn Ilana ti o jọmọ* (intramuscular vastus lateralis awọn ami-ilẹ anatomical ati awọn iṣeduro ti ko ni itara).

Jẹmọ awọn itọsọna¶

• Idanimọ-mọnamọna ati iṣakoso iranlọwọ akọkọ
• Awọn pajawiri ti dayabetik: hypoglycemia ati iranlọwọ akọkọ DKA
• Majele ounje, gastroenteritis nla, ati gbígbẹ
• Sepsis ati idanimọ mọnamọna septic
• Awọn ailera ati awọn iwulo iṣoogun ti eto pajawiri