Adrenalna kriza i hitna injekcija hidrokortizona¶

Adrenalna kriza (akutna insuficijencija nadbubrežne žlijezde) je vremenski kritična endokrina hitna situacija u kojoj nivoi kortizola u tijelu padaju tako nisko da krvni tlak pada, glukoza u krvi naglo pada, a fatalni cirkulatorni šok se razvija u roku od nekoliko sati. Pogađa ljude s Addisonovom bolešću (primarna adrenalna insuficijencija), kongenitalnom adrenalnom hiperplazijom (CAH), poremećajima hipofize (sekundarna insuficijencija nadbubrežne žlijezde) ili pacijentima koji dugotrajno uzimaju steroidne lijekove kada se njihovo tijelo suoči s iznenadnim fizičkim stresom poput povraćanja, dijareje, groznice ili operacije, infekcije, traume, traume. Budući da do kardiovaskularnog kolapsa dolazi brzo ako se kortizol ne zamijeni, hitno liječenje intramuskularnom injekcijom 100 miligrama hidrokortizona (za odrasle) i hitni bolnički transport radi intravenske reanimacije fiziološkom otopinom mora se izvršiti bez odlaganja.

Uradi ovo sada¶

1. Odmah pozovite svoj lokalni broj hitne pomoći i izjavite "Sumnja na nadbubrežnu krizu, potreban je IV hidrokortizon i fiziološka otopina od 0,9%. Pozovite 911 u Sjedinjenim Državama i Kanadi, 112 u cijeloj Evropskoj uniji, 999 u Ujedinjenom Kraljevstvu ili pogledajte sve brojevi za hitne slučajeve. Recite dispečeru da je pacijent ovisan o steroidima i da ima akutnu insuficijenciju nadbubrežne žlijezde, jer standardni protokoli hitne pomoći možda neće dati prednost pacijentu koji povraća osim ako je eksplicitno navedena kriza nadbubrežne žlijezde.
2. Položite osobu ravno na leđa sa podignutim nogama ili na boku ako povraća ili je u nesvijesti. Ne dozvolite osobi u nadbubrežnoj krizi da stoji ili sjedi uspravno, jer ekstremno nizak krvni tlak (ortostatska hipotenzija) može uzrokovati trenutni gubitak svijesti i zastoj srca. Ako su budni i ne povraćaju aktivno, položite ih ravno i podignite im noge 15 do 30 centimetara (6 do 12 inča) kako biste vratili krv u srce; ako su pospani, bez svijesti ili povraćaju, okrenite ih na bok u položaju za oporavak kako bi im disajni putevi bili čisti.
3. Pronađite pacijentov komplet za hitne injekcije steroida i provjerite njegovu karticu za hitne slučajeve steroida. Potražite u njihovoj torbici, ruksaku, ladici uz krevet ili džepu kaputa jarkocrveni ili žuti Komplet za hitne slučajeve nadbubrežne krize koji sadrži injekcijski hidrokortizon (bilo dvokomorni Act-Occinal kao što je sukokortizon) Solu-Cortef, napunjena tečna ampula hidrokortizon natrijum fosfata ili bočica sa prahom sa zasebnom ampulom za sterilnu vodu), igle i špricevi.
4. Pripremite i ubrizgajte hitni intramuskularni hidrokortizon odmah u vanjsku sredinu butine. Dajte standardnu hitnu dozu u veliki vastus lateralis mišić na vanjskoj srednjoj trećini bedra: 100 miligrama za odrasle i adolescente od 12 i više godina, 1 miligrama za djecu1 miligrama** i 25 miligrama za odojčad mlađu od 1 godine, prema djetetovom personaliziranom planu rada nadbubrežne žlijezde). Gurnite iglu pravo unutra pod uglom od 90 stepeni i čvrsto pritisnite klip.
5. Provjerite glukozu u kapilarnoj krvi ili liječite sumnju na nizak šećer u krvi ako osoba može progutati. Nedostatak kortizola smanjuje sposobnost jetre da proizvodi glukozu, često izazivajući tešku hipoglikemiju (šećer u krvi ispod \(3,9\text{ mmol/L}\) ili $70}text{), posebno kod djece Ako je osoba potpuno budna i može bezbedno da guta bez usta, dajte joj 15 do 20 grama brzodelujućeg oralnog šećera (kao što je 120 do 180 mililitara [4 do 6 tečnih unci] voćnog soka ili obične ne-dijetalne sode, ili 3 do 4 tablete glukoze) ili 3 do 4 tablete glukoze; nikada ne stavljajte tečnost ili hranu u usta pospanoj, zbunjenoj ili povraćanoj osobi.
6. Držite osobu na toplom i dajte hitnu pomoć sa steroidima i praznu bočicu bolničarima. Pokrijte pacijenta ćebetom kako biste spriječili hipotermiju dok čekate hitnu medicinsku pomoć. Kada hitna medicinska pomoć stignu, dajte im službenu Steroidnu hitnu karticu (NHS Steroid Emergency Card u Ujedinjenom Kraljevstvu, NADF Emergency Protocol Letter u Sjedinjenim Državama ili European Emergency Card) i recite im tačno vrijeme i dozu injekcije hidrokortizona kako bi odmah mogli započeti s 1.000 mililitara za hitne slučajeve) i kontinuiranim bolom od 1000 mililitara u normalnom savenlitru (1% saventra). steroidna podrška.

Prepoznavanje adrenalne krize i stablo odluke o hitnoj injekciji¶

Koristite ovaj klinički dijagram toka kako biste u roku od nekoliko sekundi odlučili da li pacijentu ovisnom o steroidima treba oralno udvostručenje tablete "Pravilo bolesnog dana" ili trenutna intramuskularna injekcija hidrokortizona za spašavanje.

flowchart TD
    Start["Pacijent s Addisonovom bolešću, CAH, zatajenjem hipofize,<br/>ili dugotrajnom terapijom steroidima razvija akutni stres ili bolest"] --> CrisisCheck{"Da li postoje BILO KAKVI znakovi krize?<br/>1. Uporno povraćanje ili teška dijareja<br/>2. Teška vrtoglavica, nesvjestica ili blijeda ljepljiva koža<br/>3. Zbunjenost, ekstremna letargija ili nejasan govor<br/>4. Teški bol u trbuhu, bokovima ili leđima<br/>5. Velika trauma, fraktura ili nereagovanje"}

    CrisisCheck -->|"DA: Prisutan je bilo koji pojedinačni znak<br/>ILI ne možete držati tablete dolje"| InjectNow["PROTOKOL ZA NEPOSREDNU ADRENALNU KRIZU:<br/>1. Lezite ravno (ili položaj za oporavak ako povraćate/besvijest)<br/>2. Ubrizgajte IM hidrokortizon u vanjsku sredinu butine SADA:<br/> - Odrasli i tinejdžeri (12+ godina): 100 mg<br/> - Djeca (1 do 11 godina): 50 mg<br/> - Dojenčad (< 1 god): 25 mg"]

    InjectNow --> CallEMS["Odmah pozovite 911 / 112 / 999:<br/>Navedite 'Adrenalnu krizu opasnu po život'<br/>Zahtjev za paramedic IV 0,9% normalne fiziološke otopine + bolnički transport"]

    CallEMS --> GlucoseStep{"Da li je pacijent budan i može<br/>da guta bez povraćanja?"}
    GlucoseStep -->|"Da"| GiveSugar["Provjerite razinu glukoze u krvi ako je merač dostupan<br/>Dajte male gutljaje napitka ili soka elektrolita ako imate hipoglikemiju<br/>Ostavite ležati ravno dok ne stignu nosila hitne pomoći"]
    GlucoseStep -->|"Ne: Povraćanje ili pospanost"| AirwayProtect["Ne čuvajte ništa na usta (NPO)<br/>Održavajte bočni položaj za oporavak i održavajte toplinu<br/>Karticu za hitne slučajeve sa steroidima za ruke EMS posadi"]

    CrisisCheck -->|"NE: samo blage do umjerene bolesti,<br/>potpuno budno, bez povraćanja"| OneVomitCheck{"Da li je pacijent povraćao JEDNOM<br/>u roku od 30 minuta od uzimanja oralnih steroida?"}

    OneVomitCheck -->|"Da: Samo jedno povraćanje"| RepeatOral["Uzmite DVOSTRU oralnu dozu hidrokortizona sa gutljajima vode<br/>Sačekajte 30 minuta: ako se povraćate DRUGI put,<br/>odmah pređite na IM injekciju + 911 / 112 / 999"]

    OneVomitCheck -->|"Ne: Smanjivanje oralnih pilula"| SickDayRules["Primijenite pravila oralnog bolesnog dana:<br/>- Groznica >= 37,5 C (99,5 F): DVOSTRUKI oralni hidrokortizon dnevno<br/>- Visoka temperatura >= 39,0 C (102,2 F): TROSTRUKA dnevna oralna doza<br/>- Razmažite doze svakih 4 do 6 sati/ pijte tekućinu preko noći (inc.) pažljivo pratite krizne crvene zastavice"]

Razumijevanje zašto nadbubrežna kriza ubija tako brzo: kaskada kortizola i aldosterona¶

Kod osobe sa zdravim nadbubrežnim žlijezdama, korteks nadbubrežne žlijezde kontinuirano luči kortizol (glukokortikoidni hormon) i aldosteron (mineralokortikoidni hormon). U normalnim uslovima mirovanja, zdrava odrasla osoba proizvodi otprilike 15 do 25 miligrama kortizola dnevno. Kada ga pogodi visoka temperatura, infekcija, trauma ili povraćanje, zdrava hipofiza naređuje nadbubrežnim žlijezdama da povećaju proizvodnju kortizola 3 puta do 10 puta, do 100 do 300 miligrama dnevno.

Kod pacijenata sa insuficijencijom nadbubrežne žlijezde, nadbubrežne žlijezde ne mogu proizvesti ovaj porast. Osim ako se dodatni zamjenski steroid ne daje oralno ili injekcijom, istovremeno se javljaju četiri fiziološka kvara:

1. Gubitak vaskularnog tonusa i nedostatak reakcije kateholamina (vazoplegični šok)¶

Kortizol održava osjetljivost alfa-1 i beta-1 adrenergičkih receptora na krvnim sudovima i srcu. Bez kortizola, prirodni adrenalin (epinefrin) i noradrenalin (noradrenalin) ne mogu suziti arterije. Krvni sudovi se nekontrolirano šire, periferni otpor pada, a krvni tlak pada u refraktorni vazoplegični šok koji odoleva vazopresorskim kapanjima sve dok se ne da intravenski hidrokortizon.

2. Ogroman gubitak soli i vode u bubrezima (hipovolemijski šok)¶

Kod primarne adrenalne insuficijencije (Addisonova bolest i kongenitalna adrenalna hiperplazija trošenja soli), korteksu nadbubrežne žlijezde također nedostaje aldosteron, koji govori bubrezima da zadrže natrijum i vodu dok izlučuju kalijum. Bez aldosterona i kortizola, bubrezi izbacuju natrijum i vodu u mokraću. U kombinaciji s povraćanjem ili proljevom, volumen cirkulirajuće krvi opada za 20 do 30 posto (3 do 5 litara kod odrasle osobe) u roku od nekoliko sati, uzrokujući hipovolemijski šok i akutnu ozljedu bubrega.

3. Opasni poremećaji elektrolita: hiponatremija i hiperkalijemija¶

Kako se natrijum gubi u urinu, a antidiuretski hormon (ADH) raste, nivoi natrijuma u krvi opadaju (akutna hiponatremija, često ispod \(130\text{ mmol/L}\)), uzrokujući cerebralni edem, konfuziju i napade. Istovremeno, kod primarne adrenalne insuficijencije, kalijum u krvi se penje iznad \(5,5\text{ na }7,0\text{ mmol/L}\) (hiperkalemija), trovajući srčanu provodljivost i izazivajući vrhunske T-talase, bradikardiju i iznenadnu ventrikularnu fibrilaciju ili kao zastoj srca**.

4. Neuspjeh jetrene glukoneogeneze (teška hipoglikemija)¶

Kortizol daje instrukcije jetri da proizvodi glukozu iz aminokiselina i glicerola (glukoneogeneza). Kada kortizol nestane tokom posta ili bolesti, glikogen iz jetre se brzo prazni i glukoza u krvi pada ispod \(3,0\text{ mmol/L}\) (\(54\text{ mg/dL}\)). Kod dojenčadi i male djece s kongenitalnom adrenalnom hiperplazijom (CAH) ili hipopituitarizmom, neuroglikopenska hipoglikemija je često prvi znak krize, koji se manifestira kao mlohavost, nereagiranje ili napadi.

Poređenje tri tipa adrenalne insuficijencije¶

Prepoznavanje predstojeće ili aktivne adrenalne krize: napredovanje simptoma¶

Pazite na ove simptome, posebno kada ih potaknu gastroenteritis (povraćanje/proljev čine preko 50 posto svih nadbubrežnih kriza), urinarne ili respiratorne infekcije, vađenje zuba, ekstremna vrućina ili trauma.

Rani znakovi upozorenja (prije krize: nekoliko minuta do nekoliko sati)¶

• Iznenadna, velika fizička iscrpljenost i slabost mišića: Poteškoće u podizanju glave ili hodanju po prostoriji.
• Teška mučnina, gubitak apetita i grčevi u trbuhu: Često se pogrešno smatraju jednostavnim probavom.
• Posturalna vrtoglavica i vrtoglavica: Vid se zatamni kad god sjedite ili stojite.
• Jaka glavobolja, razdražljivost, nemir ili konfuzija: rani znaci pada krvnog pritiska, hiponatremije i niskog kortizola u mozgu.
• Neobjašnjiva groznica ili subnormalna tjelesna temperatura (zimica i drhtavica): Gubitak kortizola remeti termoregulaciju.

Crvene zastavice pune adrenalne krize (hitna medicinska pomoć opasna po život)¶

• Ponovljeno povraćanje ili vodenasta dijareja: Kada se oralne tablete povraćaju, crijeva ne mogu apsorbirati oralnu zamjenu, zbog čega je intramuskularna injekcija obavezna.
• Jaki, oštar bol u trbuhu, donjem dijelu leđa ili boku/nogi: Obilježje adrenalne krize koja može oponašati akutni hirurški abdomen.
• Blijeda, hladna, ljepljiva, išarana koža sa odloženim punjenjem kapilara (\(>2\text{ seconds}\)).
• Tahikardija i duboka hipotenzija: Brz slab puls (\(>110\text{ do }130\text{ bpm}\)) sa sistoličkim krvnim pritiskom ispod \(90\text{ mmHg}\).
• Encefalopatija, nejasan govor, stupor, napadi ili koma: Često se pogrešno smatraju intoksikacijom, moždani udar, ili sepsa.

Vodič korak po korak: Kako pripremiti i ubrizgati intramuskularni hidrokortizon¶

Kompleti hidrokortizona za hitne slučajeve dolaze u tri glavna formata ovisno o vašoj zemlji i ljekarni. Budući da je uzimanje lijeka drhtavim rukama tokom hitnog slučaja stresno, slijedite posebna uputstva u nastavku za vrstu bočice unutar pacijentovog pribora.

Referentna tablica hitnog doziranja za djecu i odrasle¶

Prije davanja injekcije, potvrdite pacijentovu dozu zasnovanu na dobi (preuzeto iz konsenzusnih smjernica Društva za endokrinologiju Ujedinjenog Kraljevstva, Britanskog društva za pedijatrijsku endokrinologiju i dijabetes [BSPED] i Endokrinološkog društva Sjedinjenih Država):

Metoda A: Kako koristiti Act-O-Vial s dvije komore (Solu-Cortef 100 mg / 2 mL)¶

Solu-Cortef Act-O-Vial (hidrokortizon natrijum sukcinat) je najčešći uređaj za hitne slučajeve u Sjedinjenim Državama, Kanadi, Australiji i dijelovima Evrope. To je jedna staklena boca podijeljena na dvije polovine srednjim gumenim čepom: donja polovina sadrži bijeli hidrokortizon u prahu, a gornja polovina sadrži \(2\text{ milliliter}\) sterilne vode.

1. Operite ili dezinficirajte ruke ako brzo, i postavite komplet na ravnu površinu. Nemojte gubiti minute na ribanje ako se pacijent sruši; brzina je važnija od sterilnog savršenstva.
2. Čvrsto pritisnite plastični poklopac aktivatora na vrhu bočice. Postavite bočicu uspravno na čvrsti sto i gurnite ravno prema dolje petom dlana na gornji plastični čep dok ne osjetite da škljocne i vidite kako srednji gumeni razdjelnik pada u donju komoru, oslobađajući sterilnu vodu u bijeli prah.
3. Nežno ljuljajte i vrtite bočicu 10 do 15 sekundi dok tečnost ne postane bistra. Nemojte snažno tresti (što stvara mehuriće pene), samo nagnite i kotrljajte bočicu između dlanova dok se sav beli prah potpuno ne rastvori.
4. Okrenite mali plastični središnji jezičak na vrhu poklopca. Ovo otkriva ravni gumeni krug u sredini gornjeg poklopca. (Ako vam je pri ruci alkoholni štapić, obrišite gumeni vrh jednom i ostavite da se osuši na sekundu.)
5. Čvrsto pričvrstite iglu na špric, skinite poklopac igle i povucite klip nazad do oznake od 2 mL (vazduh). Stavljanjem \(1\text{ do }2\text{ mL}\) zraka u špric najprije olakšava izvlačenje tečnosti iz bočice pod pritiskom.
6. ** Gurnite iglu pravo dole kroz centar gumenog kruga i ubrizgajte vazduh u bočicu.** Držite vrh igle unutar bočice.
7. Okrenite bočicu i špric naopako (bočica na vrhu, špric ispod) u nivou očiju. Uverite se da vrh igle ostane uronjen ispod nivoa tečnosti unutar grla boce tako da uvlačite tečnost, a ne vazduh.
8. Povucite klip pravo nadole da izvučete punu dozu. Povucite sve do oznake \(2\text{ mL}\) za odraslu osobu/adolescenta (100 mg), \(1.0\text{ mL}\) oznake za dijete uzrasta od 1 do 11 godina (50 mg) ili do oznake {\(2\text{ mL}\) za 15 godina ispod 15 godina. (25 mg).
9. Istaknite velike mjehuriće zraka i izvadite iglu iz bočice. Dok je igla i dalje usmjerena prema stropu, prstom udarite cijev šprica tako da se svi veliki mjehurići zraka podignu na vrh, lagano gurnite klip prema gore dok se na vrhu igle ne pojavi sitna zrnca tečnosti i izvucite iglu ravno iz boce. (Ne paničarite zbog sitnih mikro-mjehurića veličine šampanjca; u intramuskularnoj injekciji u butinu, mali mjehurići zraka su potpuno bezopasni.)

Metoda B: Kako koristiti prethodno pomiješanu ampulu od tečnog stakla (hidrokortizon natrijum fosfat 100 mg / 1 mL)¶

Obično se propisuje u Ujedinjenom Kraljevstvu (kao što je Efcortesol ili generički hidrokortizon natrijum fosfat) i dijelovima Europe, dolazi kao bistra tekućina spremna za upotrebu unutar male ampule sa staklenim vratom, koja ne zahtijeva miješanje.

1. Noktom dodirnite gornji vrat staklene ampule. Time ćete osigurati da sva tečnost padne u glavni donji dio staklene ampule i da nijedna ne bude zarobljena u gornjem poklopcu.
2. Pronađite obojenu tačku na vratu ampule i odvojite stakleni vrh od tačke. Držite dno ampule u jednoj ruci, drugi palac stavite direktno preko obojene tačke na vratu (omatajući maramicu, jastučić od gaze ili ugao košulje oko vrha da zaštitite prste od stakla), i gurnite čvrsto od stakla dok ne odvojite staklo od stakla**.**
3. Ubacite iglu pričvršćenu na vaš špric u otvorenu ampulu bez dodirivanja razbijenog staklenog ruba. Lagano nagnite ampulu ako je potrebno i povucite klip nazad kako biste izvukli punu \(1\text{ mL}\) tečnost za odraslu osobu (ili \(0,5\text{ mL}\) za dijete od 1 do 25 $ za dijete od 1 do 25 $ za mravlje od $0.25 in\, tekst). Ako vaš komplet uključuje filter iglu za izvlačenje iz stakla, zamijenite iglu za intramuskularnu injekciju prije ubrizgavanja u nogu.
4. Usmjerite špric prema gore, kucnite po cijevi i lagano gurnite klip dok se na vrhu ne pojavi kap.

Korak po korak: Ubrizgavanje u vanjsku sredinu butine (vastus lateralis)¶

Kada se vaš špric napuni hidrokortizonom, odmah dajte injekciju u vanjsku srednju trećinu bedra:

1. Locirajte ciljnu zonu na butini. Vizuelno podijelite pacijentovu butinu od nabora kuka na vrhu do kapice koljena na dnu u tri jednake horizontalne trake. Sigurna meta je srednja trećina, na vanjskoj strani (bočna strana) butine. Otkrijte kožu ako brzo, iako u hitnim slučajevima možete ubrizgati kroz tanku, čistu jednoslojnu odjeću ako bi skidanje uskih pantalona odložilo njegu.
2. Raspovucite kožu (ili nježno skupite mišiće kod vrlo mršave osobe ili malog djeteta). Stavite nedominantnu ruku na butinu i istegnite kožu između palca i kažiprsta.
3. Ubacite iglu pravo unutra pod uglom od 90 stepeni. Držite cijev šprica kao strelicu između palca i prstiju i glatko i čvrsto gurnite iglu pravo u mišić bedra pod uglom od 90 stepeni prema površini kože, uvodeći otprilike dvije trećine pune dužine igle tako da mišić sjedne duboko unutar igle. Moderne smjernice Svjetske zdravstvene organizacije, CDC-a i NHS-a UK potvrđuju da NE morate povlačiti/aspirirati krv prije ubrizgavanja u bočnu stranu butine jer kroz ovu zonu ne prolaze veći krvni sudovi.
4. ** Glatko gurnite klip do kraja tokom 3 do 5 sekundi.** Stalan, umjeren pritisak smanjuje peckanje mišića dok steroid brzo dovodi u bogato kapilarno ležište mišića butine.
5. Sačekajte 2 sekunde, izvucite iglu ravno pod istim uglom od 90 stepeni i pritisnite mesto. Čvrsto pritisnite komad gaze, maramice ili čistim prstom preko mesta uboda na 10 do 20 sekundi. Ne trljajte ili masirajte mjesto snažno, jer trljanje može natjerati lijek natrag u potkožni masni sloj gdje se sporije apsorbira.
6. Odmah učinite iglu bezbednom. Aktivirajte zaštitni štit sa šarkama ako koristite zaštitnu iglu, ili stavite špric bez poklopca direktno u čvrstu plastičnu posudu ili kutiju za oštre predmete kako ni vi ni bolničari ne biste slučajno uboli iglu.

Zašto su bolnički transport i IV 0,9% fiziološki rastvor obavezni nakon injekcije¶

Uobičajena i opasna zabluda je da nakon što pacijent dobije injekciju od 100 miligrama hidrokortizona kod kuće i počne se osjećati nešto bolje 30 minuta kasnije, može ostati kod kuće i odmoriti se. Svaki pacijent koji dobije hitnu injekciju hidrokortizona zbog sumnje na nadbubrežnu krizu mora biti prevezen kolima hitne pomoći u hitnu pomoć.

Evo zašto je kućna injekcija samo most do bolničke reanimacije:

1. Jedna IM doza hidrokortizona nestaje za 4 do 6 sati: Intramuskularni hidrokortizon ima kratko biološko poluvrijeme. Ako je osnovni okidač (kao što je virusni gastroenteritis, bakterijska sepsa, gripa ili upala pluća) i dalje aktivan kada ta pojedinačna injekcija nestane 4 sata kasnije, pacijent će se srušiti natrag u drugu, dublju nadbubrežnu krizu osim ako nije na kontinuiranoj bolničkoj **intravenskoj primjeni hidrokortizona\2/4 mg}$ kontinuirano po IV sati ($200). \(50\text{ mg}\) IV/IM svakih 6 sati).
2. Sam hidrokortizon ne može da nadoknadi izgubljeni volumen krvi: Pacijent sa adrenalnom krizom izgubio je litara intravaskularne tečnosti i natrijuma. Standardne smjernice za hitnu medicinu (Endocrine Society, UK Society for Endocrinology, i NICE) nalažu trenutni intravenski bolus od \(1,000\text{ milililiters}\) (\(1\text{ liter}\)) izotoničnih \(0,9\%\) natrijum hlorida) utopljenog u normalnu fiziološku liniju (prvih 30 minuta za odrasle) (ili \(20\text{ mL/kg}\) izotonični bolus fiziološke otopine za djecu), nakon čega slijede 3 do 4 dodatna litra tokom prva 24 sata, često u kombinaciji sa \(5\%\) dekstroze (\(D5\text{NS}\)) za ispravljanje hipoglikemije.
3. Promjene elektrolita koje ugrožavaju život zahtijevaju bolnički EKG i laboratorijski nadzor: Samo bolnička laboratorija može mjeriti kalij u serumu (da spriječi hiperkalemijski srčani zastoj), serum natrijum (da spriječi ispravljanje kronične hiponatremije brže od \(8\text{ do }10\text{ mmol/L}\) na 24 sata), koji uzrokuje sindromnu osmokultu bakterija i identifikaciju okultnih bakterija infekcije koje zahtijevaju intravensku primjenu antibiotika.

Prevencija: Savladavanje "pravila dana bolovanja" prije nego što kriza počne¶

Do polovine svih prijema u bolnicu zbog nadbubrežne krize može se spriječiti kada pacijenti i porodice agresivno primjenjuju Pravila oralnog bolovanja na prvi znak fizičke bolesti, groznice ili traume. Budući da tijelo ovisno o steroidima ne može podići vlastiti kortizol, morate ručno oponašati odgovor prirode na stres:

Sažetak standardnih međunarodnih pravila dana bolovanja (odrasli i pedijatrijski principi)¶

Kako zagovarati kod bolničara i doktora hitne pomoći¶

Kada pratite pacijenta u adrenalnoj krizi u bolnicu, koristite ova tri koraka: 1. Pokažite službenu steroidnu hitnu karticu odmah na trijaži: U Ujedinjenom Kraljevstvu, predajte crvenu NHS steroidnu hitnu karticu. U Sjedinjenim Državama i Kanadi predajte pismo Nacionalnoj fondaciji za bolesti nadbubrežne žlijezde (NADF) ili Endocrine Society Protocol room-u. Ove kartice upućuju osoblju trijaže da IV hidrokortizon (\(100\text{ mg}\)) i IV \(0,9\%\) normalni fiziološki rastvor (\(1,000\text{ mL}\) bolus) moraju biti dati u roku od 15 do 30 minuta od dolaska, PRIJE čekanja rezultata laboratorijskih testova krvi. 2. Držite pacijenta da leži ravno na nosilima: Nikada nemojte dozvoliti pacijentu koji ima vrtoglavicu ili hipotenziju da sjedi uspravno u stolici u čekaonici, jer uspravno sjedenje skuplja krv u donjim ekstremitetima i može izazvati sinkopu ili srčani zastoj. 3. Uvijek nosite dva kompleta bez isteka roka trajanja: Provjerite datume isteka svakih 6 mjeseci, držite jedan komplet kod kuće, a jedan u putnoj torbi i čuvajte bočice između \(20^\circ\text{C}\) i \(25^\circ\text{C}\) (\(68^\circ\text{F}\) do $77^\circ\text).

Često postavljana pitanja¶

Izvori provjereni¶

• Endokrino društvo (Sjedinjene Američke Države) i Evropsko društvo za endokrinologiju: Smjernice za kliničku praksu o dijagnostici i liječenju primarne adrenalne insuficijencije (Bornstein et al., Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism) i Joint Clinical Practice Guideline on Glucocortic Adrenal Insuficijencija (2024).
• Društvo za endokrinologiju (Ujedinjeno Kraljevstvo) i Royal College of Physicians (Ujedinjeno Kraljevstvo): Hitna uputstva za zbrinjavanje akutne adrenalne insuficijencije (nadbubrežne krize) kod odraslih pacijenata i Nacionalno upozorenje o sigurnosti pacijenata: Kartica hitne pomoći za steroide za podršku ranom liječenju i prepoznavanje adrenalne krize
• Britansko društvo za pedijatrijsku endokrinologiju i dijabetes (BSPED, Ujedinjeno Kraljevstvo) i Nacionalni institut za izvrsnost u zdravstvu i njezi (NICE, Ujedinjeno Kraljevstvo): Smjernice za liječenje nadbubrežne insuficijencije kod djece i mladih (NG243: Adrenalna insuficijencija: Identifikacija i upravljanje, ).
• Nacionalna fondacija za bolesti nadbubrežne žlijezde (NADF, Sjedinjene Države) i Grupa za samopomoć Addisonove bolesti (ADSHG, Ujedinjeno Kraljevstvo): Upute za hitne injekcije za Solu-Cortef Act-O-Vial i ampule hidrokortizon natrijevog fosfata, pravila za bolesnike i ProtocoMS
• Svjetska zdravstvena organizacija (WHO): Najbolje prakse za injekcije i srodne procedure alata (intramuskularni vastus lateralis anatomski orijentiri i preporuke za neaspiraciju).

Povezani vodiči¶

• Prepoznavanje šoka i upravljanje prvom pomoći
• Hitna stanja kod dijabetesa: hipoglikemija i DKA prva pomoć
• Trovanje hranom, akutni gastroenteritis i dehidracija
• Prepoznavanje sepse i septičkog šoka
• Planiranje hitnih slučajeva invaliditeta i medicinskih potreba