ਖ਼ਤਰਨਾਕਤਾ ਜਾਂ ਹਾਈਪਰਪੈਰਾਥਾਈਰੋਡਿਜ਼ਮ ਦਾ ਹਾਈਪਰਕੈਲਸੀਮਿਕ ਸੰਕਟ: ਹੱਡੀਆਂ, ਪੱਥਰੀਆਂ, ਗਰੌਨਸ, ਮਨੋਵਿਗਿਆਨਕ ਓਵਰਟੋਨਸ, ਅਤੇ ਹਮਲਾਵਰ ਖਾਰੇ-ਕੈਲਸੀਟੋਨਿਨ¶

ਇੱਕ ਹਾਈਪਰਕੈਲਸੀਮਿਕ ਸੰਕਟ (ਗੰਭੀਰ ਲੱਛਣ ਹਾਈਪਰਕੈਲਸੀਮੀਆ) ਇੱਕ ਜਾਨਲੇਵਾ ਐਂਡੋਕਰੀਨ ਅਤੇ ਓਨਕੋਲੋਜੀਕਲ ਐਮਰਜੈਂਸੀ ਹੈ ਜੋ 14.0 mg/dL (3.50 mmol/L) ਤੋਂ ਉੱਪਰ ਇੱਕ ਐਲਬਿਊਮਿਨ-ਸਹੀ ਕੁੱਲ ਸੀਰਮ ਕੈਲਸ਼ੀਅਮ ਦੁਆਰਾ ਪਰਿਭਾਸ਼ਿਤ ਕੀਤਾ ਗਿਆ ਹੈ, ਜਾਂ ਇੱਕ ionized ਸੀਰਮ ਕੈਲਸ਼ੀਅਮ m./L20mg/L0 (m./L0) ਤੋਂ ਉੱਪਰ ਹੈ। ਤੀਬਰ ਬਹੁ-ਅੰਗ ਨਪੁੰਸਕਤਾ, ਜਾਂ 12.0 mg/dL (3.00 mmol/L) ਤੋਂ ਵੱਧ ਸੀਰਮ ਕੈਲਸ਼ੀਅਮ ਦੇ ਨਾਲ ਗੰਭੀਰ ਨਿਊਰੋਲੋਜੀਕਲ, ਕਾਰਡੀਅਕ, ਜਾਂ ਗੁਰਦੇ ਦੀ ਖਰਾਬੀ ਦੇ ਨਾਲ ਪੇਸ਼ ਕੀਤਾ ਜਾਂਦਾ ਹੈ। ਸਾਰੇ ਹਾਈਪਰਕੈਲਸੀਮਿਕ ਸੰਕਟਾਂ ਵਿੱਚੋਂ 90 ਪ੍ਰਤੀਸ਼ਤ ਤੋਂ ਵੱਧ ਸਿਰਫ ਦੋ ਅੰਤਰੀਵ ਕਾਰਨਾਂ ਦੁਆਰਾ ਸੰਚਾਲਿਤ ਹੁੰਦੇ ਹਨ: ਮਲੀਗਨੈਂਸੀ ਦਾ ਹਾਈਪਰਕੈਲਸੀਮੀਆ (20 ਤੋਂ 30 ਪ੍ਰਤੀਸ਼ਤ ਕੈਂਸਰ ਦੇ ਮਰੀਜ਼ਾਂ ਨੂੰ ਪ੍ਰਭਾਵਿਤ ਕਰਦਾ ਹੈ, ਸਭ ਤੋਂ ਵੱਧ ਆਮ ਤੌਰ 'ਤੇ ਸਕੁਆਮਸ ਸੈੱਲ ਫੇਫੜੇ, ਸਿਰ ਅਤੇ ਗਰਦਨ, ਜਾਂ esophageal ਕੈਂਸਰ, ਗੁਰਦੇ ਦੇ ਸੈੱਲ ਕਾਰਸਿਨੋਮਾ, ਮਲਟੀਪਲ ਸੈੱਲ ਕਾਰਸਿਨੋਮਾ, ਮਾਈਕਲ ਕੈਂਸਰ, HTLV-1/ਨਾਨ-ਹੋਡਕਿਨ ਲਿਮਫੋਮਾ) ਅਤੇ ਪ੍ਰਾਇਮਰੀ ਹਾਈਪਰਪੈਰਾਥਾਈਰੋਡਿਜ਼ਮ (ਪੈਰਾਥਾਈਰੋਇਡ ਸੰਕਟ) ਇੱਕ ਹਾਈਪਰਫੰਕਸ਼ਨਿੰਗ ਪੈਰਾਥਾਈਰੋਇਡ ਐਡੀਨੋਮਾ ਜਾਂ ਕਾਰਸੀਨੋਮਾ ਤੋਂ। ਕਲੀਨੀਸ਼ੀਅਨ ਕਲਾਸਿਕ ਮਲਟੀ-ਸਿਸਟਮ ਸਿੰਡਰੋਮ ਨੂੰ ਮੌਮੋਨਿਕ "ਬੋਨਸ, ਸਟੋਨਜ਼, ਪੇਟ ਦੇ ਗਰੌਨਸ, ਅਤੇ ਸਾਈਕਿਆਟ੍ਰਿਕ ਮੋਨਸ (ਓਵਰਟੋਨਸ)" ਦੁਆਰਾ ਮਾਨਤਾ ਦਿੰਦੇ ਹਨ: ਹੱਡੀਆਂ (ਹੱਡੀਆਂ ਦੇ ਦਰਦ ਅਤੇ ਪੈਥੋਲੋਜੀਕਲ ਫ੍ਰੈਕਚਰ), ਪੱਥਰੀ (ਕੈਲਸ਼ੀਅਮ ਕਿਡਨੀ ** ਕੈਲਸ਼ੀਅਮ ਨੈਫਰੋਜਨਮ ਸਟੋਨ ਅਤੇ ਨੈਫਰੋਜਨਮ ** ਇਨਸਿਪੀਡਸ, ਜਿੱਥੇ ਉੱਚ ਕੈਲਸ਼ੀਅਮ ਗੁਰਦੇ ਦੀ ਪਿਸ਼ਾਬ ਨੂੰ ਕੇਂਦਰਿਤ ਕਰਨ ਦੀ ਸਮਰੱਥਾ ਨੂੰ ਅਧਰੰਗ ਕਰ ਦਿੰਦਾ ਹੈ, ਜਿਸ ਨਾਲ 4 ਤੋਂ 8 ਲੀਟਰ ਪ੍ਰਤੀ ਦਿਨ ਲਗਾਤਾਰ ਪੌਲੀਯੂਰੀਆ ਹੁੰਦਾ ਹੈ ਅਤੇ ਡੂੰਘੀ 4-ਤੋਂ-6-ਲੀਟਰ ਇੰਟਰਾਵੈਸਕੁਲਰ ਡੀਹਾਈਡਰੇਸ਼ਨ), ਪੇਟ ਵਿੱਚ ਘੁੱਟਣ (ਅਸਥਾਈ ਮਤਲੀ, ਗੰਭੀਰ ਮਤਲੀ, ਕਠੋਰਤਾ, ਪੀ. ਤੀਵਰ ਹਾਈਪਰਕੈਲਸੀਮਿਕ ਪੈਨਕ੍ਰੇਟਾਈਟਸ), ਅਤੇ ਮਨੋਵਿਗਿਆਨਕ ਓਵਰਟੋਨਸ (ਡੂੰਘੀ ਮਾਸਪੇਸ਼ੀ ਦੀ ਕਮਜ਼ੋਰੀ, ਉਲਝਣ, ਸੁਸਤਤਾ, ਭਰਮ, ਮੂਰਖ, ਅਤੇ ਕੋਮਾ) ਦੇ ਨਾਲ-ਨਾਲ ਛੋਟੇ QTc ਅੰਤਰਾਲ, ਓਸਬੋਰਨ ਜੇ-ਵੇਵਜ਼, ਬ੍ਰੈਡੀਕਾਰਡਿਆ, ਸੰਪੂਰਨ ਹਾਰਟ ਬਲਾਕ, ਅਤੇ ਵੈਂਟ੍ਰਿਕੂਲਰ ਫਾਈਬਰਿਲੇਸ਼ਨ। ਜੇਕਰ ਕੈਂਸਰ, ਜਾਣੀ-ਪਛਾਣੀ ਪੈਰਾਥਾਈਰੋਇਡ ਬਿਮਾਰੀ, ਜਾਂ ਵਿਟਾਮਿਨ ਡੀ/ਕੈਲਸ਼ੀਅਮ ਦੇ ਬਹੁਤ ਜ਼ਿਆਦਾ ਸੇਵਨ ਵਾਲੇ ਕਿਸੇ ਮਰੀਜ਼ ਨੂੰ ਗੰਭੀਰ ਸੁਸਤੀ, ਉਲਝਣ, ਲਗਾਤਾਰ ਪਿਆਸ ਅਤੇ ਪਿਸ਼ਾਬ, ਬੇਚੈਨ ਉਲਟੀਆਂ, ਜਾਂ ਹੌਲੀ/ਅਨਿਯਮਿਤ ਦਿਲ ਦੀ ਧੜਕਣ ਪੈਦਾ ਹੁੰਦੀ ਹੈ, ਤਾਂ ਆਪਣੇ ਸਥਾਨਕ ਨੂੰ ਕਾਲ ਕਰੋ। ਐਮਰਜੈਂਸੀ ਨੰਬਰ ਤੁਰੰਤ. 'ਤੇ ਸਾਡੇ ਭੈਣ-ਭਰਾ ਗਾਈਡਾਂ ਦੀ ਵੀ ਸਮੀਖਿਆ ਕਰੋ ਕੀਮੋਥੈਰੇਪੀ ਤੋਂ ਬਾਅਦ ਟਿਊਮਰ ਲਾਈਸਿਸ ਸਿੰਡਰੋਮ (TLS), ਗੁਰਦੇ ਦੀ ਪੱਥਰੀ ਗੁਰਦੇ ਦਾ ਦਰਦ ਅਤੇ ਸੰਕਰਮਿਤ ਗੁਰਦੇ ਵਿੱਚ ਰੁਕਾਵਟ, ਅਤੇ ਤੀਬਰ ਪੈਨਕ੍ਰੇਟਾਈਟਸ, ਪਿੱਤੇ ਦੀ ਥੈਲੀ ਦਾ ਹਮਲਾ, ਅਤੇ ਚੜ੍ਹਦੇ ਹੋਏ ਕੋਲੈਂਜਾਇਟਿਸ.

ਤੁਹਾਡੀ ਫੌਰੀ ਤਰਜੀਹ ਮਰੀਜ਼ ਨੂੰ ਤੁਰੰਤ 12-ਲੀਡ ਈਸੀਜੀ (ਛੋਟੇ QTc ਅੰਤਰਾਲ ਅਤੇ ਦਿਲ ਦੇ ਬਲਾਕ ਦੀ ਜਾਂਚ) ਅਤੇ ਐਲਬਿਊਮਿਨ-ਸਹੀ + ਆਇਓਨਾਈਜ਼ਡ ਕੈਲਸ਼ੀਅਮ ਖੂਨ ਦੀ ਜਾਂਚ ਲਈ ਹਸਪਤਾਲ ਦੇ ਐਮਰਜੈਂਸੀ ਵਿਭਾਗ ਵਿੱਚ ਲਿਜਾਣਾ ਹੈ, ਤੁਰੰਤ, ਹਮਲਾਵਰ ਨਾੜੀ 0%0 ਐਮ.0.09, 00% ਨੋਰਮਲਲਾਈਨ (L1. 200 ਤੋਂ 300 ਮਿ.ਲੀ./ਘੰਟੇ ਦੇ ਬਾਅਦ ਬੋਲਸ) ਕੈਲਸ਼ੀਅਮ-ਪ੍ਰੇਰਿਤ ਨੈਫਰੋਜਨਿਕ ਡਾਇਬੀਟੀਜ਼ ਇਨਸਿਪੀਡਸ ਦੇ ਕਾਰਨ ਹੋਣ ਵਾਲੇ ਵੱਡੇ ਡੀਹਾਈਡਰੇਸ਼ਨ ਨੂੰ ਉਲਟਾਉਣ ਲਈ ** ਕਿਸੇ ਵੀ ਲੂਪ ਡਾਇਯੂਰੇਟਿਕ 'ਤੇ ਵਿਚਾਰ ਕਰਨ ਤੋਂ ਪਹਿਲਾਂ**, ਅਤੇ **ਡਿਊਲ-ਸਪੀਡ ਫਾਰਮਾਕੋਲੋਜੀਕਲ ਰੈਸਕਿਊ: ਸਬਕਿਊਟੈਨੀਅਸ ਤੋਂ ਆਈ.ਐੱਮ.6/ਆਈ.ਐੱਮ.6. 12 ਘੰਟੇ, ਜੋ 4 ਤੋਂ 6 ਘੰਟਿਆਂ ਦੇ ਅੰਦਰ ਕੈਲਸ਼ੀਅਮ ਨੂੰ ਘਟਾਉਂਦਾ ਹੈ) ਨਾਲ ਹੀ ਇੰਟਰਾਵੇਨਸ ਜ਼ੋਲੇਡ੍ਰੋਨਿਕ ਐਸਿਡ (4 ਮਿਲੀਗ੍ਰਾਮ IV 15 ਮਿੰਟਾਂ ਵਿੱਚ) ਜਾਂ ਸਬਕਿਊਟੇਨੀਅਸ ਡੇਨੋਸੁਮਾਬ (60 ਤੋਂ 120 ਮਿਲੀਗ੍ਰਾਮ, ਜਿਸ ਨੂੰ ਸ਼ੁਰੂ ਕਰਨ ਵਿੱਚ 48 ਤੋਂ 96 ਘੰਟੇ ਲੱਗਦੇ ਹਨ, ਪਰ ਨਿਰੰਤਰ ਨਿਯੰਤਰਣ ਪ੍ਰਦਾਨ ਕਰਦਾ ਹੈ-4-ਹਫ਼ਤੇ)।

ਹੁਣ ਇਹ ਕਰੋ¶

1. ਜੇਕਰ ਕੈਂਸਰ, ਹਾਈਪਰਪੈਰਾਥਾਈਰੋਡਿਜ਼ਮ, ਜਾਂ ਗ੍ਰੈਨਿਊਲੋਮੇਟਸ ਬਿਮਾਰੀ ਵਾਲੇ ਮਰੀਜ਼ ਨੂੰ ਉਲਝਣ, ਬਹੁਤ ਜ਼ਿਆਦਾ ਸੁਸਤੀ, ਬੇਚੈਨ ਉਲਟੀਆਂ, ਜਾਂ ਗੰਭੀਰ ਕਮਜ਼ੋਰੀ ਆਉਂਦੀ ਹੈ ਤਾਂ ਤੁਰੰਤ ਆਪਣੇ ਸਥਾਨਕ ਐਮਰਜੈਂਸੀ ਨੰਬਰ 'ਤੇ ਕਾਲ ਕਰੋ। ਸੰਯੁਕਤ ਰਾਜ ਅਤੇ ਕੈਨੇਡਾ ਵਿੱਚ 911, ਯੂਨਾਈਟਿਡ ਕਿੰਗਡਮ ਵਿੱਚ 999, ਯੂਰੋਪੀਅਨ ਯੂਨੀਅਨ ਵਿੱਚ 112, ਆਸਟਰੇਲੀਆ ਵਿੱਚ 000, ਜਾਂ ਸਾਡੀ ਡਾਇਰੈਕਟਰੀ ਨਾਲ ਸੰਪਰਕ ਕਰੋ। ਐਮਰਜੈਂਸੀ ਨੰਬਰ. ਗੰਭੀਰ ਹਾਈਪਰਕੈਲਸੀਮੀਆ ਸੁਸਤ ਅਤੇ ਧੁੰਦਲੀ ਬੋਲੀ ਤੋਂ ਕੋਮਾ, ਗੰਭੀਰ ਗੁਰਦੇ ਦੀ ਅਸਫਲਤਾ, ਅਤੇ ਅਚਾਨਕ ਬ੍ਰੇਡੀਕਾਰਡਿਕ/ਵੈਂਟ੍ਰਿਕੂਲਰ ਕਾਰਡਿਅਕ ਅਰੈਸਟ ਵਿੱਚ ਤੇਜ਼ੀ ਨਾਲ ਅੱਗੇ ਵਧਦਾ ਹੈ।
2. ਘਰ ਅਤੇ ਹਸਪਤਾਲ ਵਿੱਚ ਕੈਲਸ਼ੀਅਮ ਵਧਾਉਣ ਵਾਲੀਆਂ ਸਾਰੀਆਂ ਦਵਾਈਆਂ ਅਤੇ ਪੂਰਕਾਂ ਨੂੰ ਤੁਰੰਤ ਬੰਦ ਕਰੋ:
3. ਸਾਰੇ ਓਰਲ ਕੈਲਸ਼ੀਅਮ ਪੂਰਕ, ਕੈਲਸ਼ੀਅਮ ਕਾਰਬੋਨੇਟ ਐਂਟੀਸਾਈਡ (ਟਮਸ, ਰੇਨੀ, ਰੋਲੇਡ), ਅਤੇ ਵਿਟਾਮਿਨ ਡੀ / ਕੈਲਸੀਟ੍ਰੀਓਲ ਪੂਰਕ ਬੰਦ ਕਰੋ।
4. ਰੋਕੋ ਥਿਆਜ਼ਾਈਡ ਡਾਇਯੂਰੇਟਿਕਸ (ਹਾਈਡਰੋਕਲੋਰਥਿਆਜ਼ਾਈਡ, ਕਲੋਰਥੈਲੀਡੋਨ, ਇੰਡਾਪਾਮਾਈਡ, ਮੇਟੋਲਾਜ਼ੋਨ), ਜੋ ਕਿ ਡਿਸਟਲ ਰੇਨਲ ਟਿਊਬ ਨੂੰ ਕੈਲਸ਼ੀਅਮ ਨੂੰ ਖੂਨ ਵਿੱਚ ਦੁਬਾਰਾ ਜਜ਼ਬ ਕਰਨ ਲਈ ਮਜਬੂਰ ਕਰਦੇ ਹਨ।
5. ਲਿਥਿਅਮ (ਜੋ ਪੈਰਾਥਾਈਰੋਇਡ ਕੈਲਸ਼ੀਅਮ-ਸੈਂਸਿੰਗ ਰੀਸੈਪਟਰ ਸੈੱਟਪੁਆਇੰਟ ਨੂੰ ਉੱਪਰ ਵੱਲ ਬਦਲਦਾ ਹੈ) ਅਤੇ ਡਿਗੌਕਸਿਨ (ਗੰਭੀਰ ਹਾਈਪਰਕੈਲਸੀਮੀਆ ਦਿਲ ਦੀਆਂ ਮਾਸਪੇਸ਼ੀਆਂ ਨੂੰ ਡਿਗੌਕਸਿਨ ਪ੍ਰਤੀ ਸੰਵੇਦਨਸ਼ੀਲ ਬਣਾਉਂਦਾ ਹੈ, ਘਾਤਕ ਡਾਈਗੌਕਸਿਨ-ਪ੍ਰੇਰਿਤ ਵੈਂਟ੍ਰਿਕੂਲਰ ਐਰੀਥਮੀਆ ਨੂੰ ਰੋਕਦਾ ਹੈ) ਅਤੇ ਪੂਰਾ ਦਿਲ ਬਲਾਕ ਹੁੰਦਾ ਹੈ।
6. ਜੇਕਰ ਮਰੀਜ਼ ਪੂਰੀ ਤਰ੍ਹਾਂ ਜਾਗਦਾ ਹੈ, ਸੁਚੇਤ ਹੈ, ਅਤੇ ਉਲਟੀਆਂ ਨਹੀਂ ਕਰ ਰਿਹਾ ਹੈ, ਤਾਂ ਹਸਪਤਾਲ ਨੂੰ ਜਾਂਦੇ ਸਮੇਂ ਸਾਦੇ ਪਾਣੀ ਦੇ ਚੂਸਣ ਨੂੰ ਉਤਸ਼ਾਹਿਤ ਕਰੋ; ਜੇਕਰ ਸੁਸਤੀ, ਉਲਝਣ, ਜਾਂ ਉਲਟੀਆਂ ਆਉਂਦੀਆਂ ਹਨ, ਤਾਂ ਮੂੰਹ ਦੁਆਰਾ ਕੁਝ ਨਹੀਂ (NPO) ਰੱਖੋ ਅਤੇ ਲੇਟਰਲ ਰਿਕਵਰੀ ਪੋਜੀਸ਼ਨ ਵਿੱਚ ਰੱਖੋ। ਹਾਈਪਰਕੈਲਸੀਮਿਕ ਸੰਕਟ ਵਿੱਚ ਹਰੇਕ ਮਰੀਜ਼ ਨੂੰ 4 ਤੋਂ 6 ਲੀਟਰ ਪਾਣੀ ਦੀ ਕਮੀ ਨਾਲ ਬਹੁਤ ਜ਼ਿਆਦਾ ਡੀਹਾਈਡ੍ਰੇਟ ਕੀਤਾ ਜਾਂਦਾ ਹੈ, ਪਰ ਸੁਸਤੀ ਵਾਲੇ ਮਰੀਜ਼ ਆਸਾਨੀ ਨਾਲ ਮੂੰਹ ਦੇ ਤਰਲ ਪਦਾਰਥਾਂ ਨੂੰ ਖਾ ਸਕਦੇ ਹਨ।
7. **ਇਹ ਸੁਨਿਸ਼ਚਿਤ ਕਰੋ ਕਿ ਹਸਪਤਾਲ ਦੇ ਡਾਕਟਰ ਐਲਬਿਊਮਿਨ-ਸਹੀ ਕੈਲਸ਼ੀਅਮ (ਜਾਂ ਡਾਇਰੈਕਟ ਆਇਓਨਾਈਜ਼ਡ ਕੈਲਸ਼ੀਅਮ ਨੂੰ ਮਾਪਦੇ ਹਨ) ਦੀ ਗਣਨਾ ਕਰਦੇ ਹਨ ਅਤੇ ਤੁਰੰਤ 12-ਲੀਡ ਈਸੀਜੀ ਪ੍ਰਾਪਤ ਕਰਦੇ ਹਨ। ** ਕਿਉਂਕਿ ਕੈਂਸਰ ਦੇ ਮਰੀਜ਼ਾਂ ਨੂੰ ਲਗਭਗ ਹਮੇਸ਼ਾ ਘੱਟ ਸੀਰਮ ਐਲਬਿਊਮਿਨ (ਹਾਈਪੋਅਲਬਿਊਮਿਨਮੀਆ) ਹੁੰਦਾ ਹੈ, ਇੱਕ "ਦਰਮਿਆਨੀ ਤੌਰ 'ਤੇ ਉੱਚ" ਅਣ-ਐਡਜਸਟਡ ਕੁੱਲ $1}2 ਸੀਰਮ ਵਿੱਚ $1}2 ਕੈਲਸ਼ੀਅਮ। \(2.0\text{ g/dL}\) ਦੇ ਸੀਰਮ ਐਲਬਿਊਮਿਨ ਵਾਲਾ ਮਰੀਜ਼ ਅਸਲ ਵਿੱਚ ਇੱਕ ਜਾਨਲੇਵਾ ਹੈ \(13.8\text{ mg/dL}\) ਦਾ ਐਲਬਿਊਮਿਨ-ਸਹੀ ਕੈਲਸ਼ੀਅਮ: $\(\text{ਸਹੀ ਕੈਲਸ਼ੀਅਮ (mg/dL)} = \text{ਮਾਪਿਆ ਕੁੱਲ Ca (mg/dL)} + 0.8 \times \left(4.0 - \text{Serum Albumin [g/dL]}\right)\)$
8. **ਅਗਰੈਸਿਵ ਇੰਟਰਾਵੇਨਸ 0.9% ਸਧਾਰਣ ਖਾਰੇ ਹਾਈਡਰੇਸ਼ਨ (200 ਤੋਂ 300 ਮਿ.ਲੀ./ਘੰਟਾ) 'ਤੇ ਜ਼ੋਰ ਦਿਓ, ਅਤੇ ਜਦੋਂ ਤੱਕ ਵਾਲੀਅਮ ਦੀ ਕਮੀ ਪੂਰੀ ਤਰ੍ਹਾਂ ਨਾਲ ਬਹਾਲ ਨਹੀਂ ਹੋ ਜਾਂਦੀ, ਉਦੋਂ ਤੱਕ IV ਫਿਊਰੋਸੇਮਾਈਡ (ਲੈਸਿਕਸ) ਨਾ ਦਿਓ। ਹਾਈਪਰਕੈਲਸੀਮਿਕ ਵਾਲੀਅਮ ਵਾਲੇ ਮਰੀਜ਼ ਨੂੰ ਲੂਪ ਡਾਇਯੂਰੇਟਿਕ ਦੇਣਾ ਡੀਹਾਈਡਰੇਸ਼ਨ ਨੂੰ ਵਿਗਾੜਦਾ ਹੈ, ਗਲੋਮੇਰੂਲਰ ਫਿਲਟਰਰੇਸ਼ਨ ਰੇਟ (GFR) ਨੂੰ ਘਟਾਉਂਦਾ ਹੈ, ਅਤੇ ਨਜ਼ਦੀਕੀ ਟਿਊਬਲਰ ਕੈਲਸ਼ੀਅਮ ਰੀਐਬਸੋਰਪਸ਼ਨ ਨੂੰ ਵਧਾਉਂਦਾ ਹੈ, ਖੂਨ ਵਿੱਚ ਕੈਲਸ਼ੀਅਮ ਨੂੰ ਹੋਰ ਵੀ ਉੱਚਾ ਕਰਦਾ ਹੈ। ਲੂਪ ਡਾਇਯੂਰੇਟਿਕਸ ਦੀ ਵਰਤੋਂ ਸਿਰਫ ਲੀਟਰ ਆਮ ਖਾਰੇ ਦੇ ਯੂਵੋਲਮੀਆ ਨੂੰ ਮੁੜ ਬਹਾਲ ਕਰਨ ਤੋਂ ਬਾਅਦ ਹੀ ਕੀਤੀ ਜਾਂਦੀ ਹੈ ਅਤੇ ਕੇਵਲ ਤਾਂ ਹੀ ਜਦੋਂ ਤਰਲ ਓਵਰਲੋਡ ਦੇ ਲੱਛਣ ਵਿਕਸਿਤ ਹੁੰਦੇ ਹਨ।
9. ਸਬਕਿਊਟੇਨੀਅਸ ਕੈਲਸੀਟੋਨਿਨ ਅਤੇ ਇਨਟਰਾਵੇਨਸ ਜ਼ੋਲੇਡ੍ਰੋਨਿਕ ਐਸਿਡ (ਜਾਂ ਗੰਭੀਰ ਗੁਰਦੇ ਦੀ ਅਸਫਲਤਾ ਵਿੱਚ ਸਬਕਿਊਟੇਨੀਅਸ ਡੇਨੋਸੁਮਬ) ਨੂੰ ਪਹਿਲੇ ਘੰਟੇ ਦੇ ਅੰਦਰ ਇੱਕਠੇ ਕਰੋ। ਕਿਉਂਕਿ **ਜ਼ੋਲੇਡ੍ਰੋਨਿਕ ਐਸਿਡ ਅਤੇ ਡੇਨੋਸੁਮਬ ਨੂੰ 2 ਤੋਂ 4 ਦਿਨ (48 ਤੋਂ 96 ਘੰਟੇ) ਲੱਗਦੇ ਹਨ, ਮਰੀਜ਼ ਨੂੰ ਖੂਨ ਵਿੱਚ ਕੈਲਸ਼ੀਅਮ ਦੀ ਕਮੀ ਨੂੰ ਛੱਡ ਦਿੰਦੇ ਹਨ, ਇੱਕੱਲੇ ਖੂਨ ਵਿੱਚ ਕੈਲਸ਼ੀਅਮ ਨੂੰ ਛੱਡ ਦਿੰਦੇ ਹਨ। ਸਭ ਤੋਂ ਖਤਰਨਾਕ ਪਹਿਲੇ 48 ਘੰਟਿਆਂ ਦੌਰਾਨ। ਸਬਕਿਊਟੇਨਿਅਸ ਸੈਲਮਨ ਕੈਲਸੀਟੋਨਿਨ (\(4\text{ IU/kg}\) ਹਰ 12 ਘੰਟੇ) ਦੇਣਾ ਜ਼ੋਲੇਡ੍ਰੋਨਿਕ ਐਸਿਡ ਦੇ ਨਾਲ 4 ਤੋਂ 6 ਘੰਟੇ ਦੇ ਅੰਦਰ ਸੀਰਮ ਕੈਲਸ਼ੀਅਮ ਨੂੰ \(1\text{ ਤੋਂ }2\text{ mg/dL}\) ਘਟਾ ਕੇ 48-ਘੰਟਿਆਂ ਦੇ ਅੰਤਰ ਨੂੰ ਪੂਰਾ ਕਰਦਾ ਹੈ।

ਫੈਸਲੇ ਦਾ ਰੁੱਖ: ਗੰਭੀਰ ਹਾਈਪਰਕੈਲਸੀਮਿਕ ਸੰਕਟ ਟ੍ਰਾਈਜ ਅਤੇ ਤਿੰਨ-ਪੱਧਰੀ ਹਸਪਤਾਲ ਪੁਨਰ-ਸੁਰਜੀਤੀ¶

flowchart TD
    A["ਮਲੀਨੈਂਸੀ, ਪੈਰਾਥਾਈਰੋਇਡ ਮਾਸ, ਜਾਂ ਗ੍ਰੈਨਿਊਲੋਮੇਟਸ ਬਿਮਾਰੀ ਵਾਲੇ ਮਰੀਜ਼ ਪੋਲੀਯੂਰੀਆ, ਡੀਹਾਈਡਰੇਸ਼ਨ, ਮਤਲੀ/ਉਲਟੀ, ਕਬਜ਼, ਹੱਡੀਆਂ ਵਿੱਚ ਦਰਦ, ਜਾਂ ਉਲਝਣ/ਸੁਸਤ ਨਾਲ ਪੇਸ਼ ਕਰਦੇ ਹਨ"] --> B{"ਸਟੇਟ ਲੈਬ ਅਤੇ ਈਸੀਜੀ ਟ੍ਰਾਈਜ: ਆਇਓਨਾਈਜ਼ਡ ਕੈਲਸ਼ੀਅਮ, ਕੁੱਲ ਕੈਲਸ਼ੀਅਮ + ਸੀਰਮ ਐਲਬਿਊਮਿਨ, ਕ੍ਰੀਏਟੀਨਾਈਨ, ਪੀਟੀਐਚ, ਫਾਸਫੋਰਸ, ਅਤੇ 12-ਲੀਡ ਈਸੀਜੀ ਨੂੰ ਮਾਪੋ"}
    B -->|Corrected Calcium >= 14.0 mg/dL (3.5 mmol/L) OR Calcium >= 12.0 mg/dL (3.0 mmol/L) WITH Neurologic, Cardiac (Short QTc / Heart Block), or Renal Symptoms| C["ਗੰਭੀਰ ਹਾਈਪਰਕੈਲਸੇਮਿਕ ਸੰਕਟ: ਤੁਰੰਤ ਆਈਸੀਯੂ / ਟੈਲੀਮੈਟਰੀ ਦਾਖਲਾ"]
    B -->|Mild (10.5 to 11.9 mg/dL) or Moderate Asymptomatic (12.0 to 13.9 mg/dL) with Normal Mental Status & Oral Intake| D["ਓਰਲ/IV ਹਾਈਡਰੇਸ਼ਨ + ਸਟੌਪ ਥਿਆਜ਼ਾਈਡਜ਼/ਕੈਲਸ਼ੀਅਮ/ਵਿਟ ਡੀ + ਆਊਟਪੇਸ਼ੇਂਟ/ਇਨਟੈਕਟ PTH ਬਨਾਮ PTHrP ਦਾ ਬਾਹਰੀ ਮਰੀਜ਼"]
    C --> E["TIER 1 (0 ਤੋਂ 1 ਘੰਟਾ): Ca2+/Vit D/Thiazides/Digoxin ਨੂੰ ਰੋਕੋ + ਹਮਲਾਵਰ IV 0.9% ਸਧਾਰਣ ਖਾਰਾ (1,000 ਮਿ.ਲੀ. ਬੋਲਸ, ਫਿਰ 200 ਤੋਂ 300 ਮਿ.ਲੀ./ਘੰਟਾ ਪਿਸ਼ਾਬ ਆਉਟਪੁੱਟ 100 ਤੋਂ 150 ਮਿ.ਲੀ./ਘੰਟਾ ਓਵਰਲੋਡ ਫਿਊਮਨੋਇਡ ਓਵਰਲੋਡ ਤੱਕ ਪਹੁੰਚਣ ਲਈ;"]
    E --> F["ਟੀਅਰ 2 (ਰੈਪਿਡ 4-ਤੋਂ-6 ਘੰਟੇ ਦਾ ਪੁਲ): ਹਰ 12 ਘੰਟਿਆਂ ਵਿੱਚ ਸਬਕੁਟੇਨੀਅਸ ਜਾਂ IM ਸੈਲਮਨ ਕੈਲਸੀਟੋਨਿਨ 4 IU/kg ਦਿਓ (8 IU/kg q6-12h ਤੱਕ ਵਧ ਸਕਦਾ ਹੈ; ਟੈਚੀਫਾਈਲੈਕਸਿਸ ਦੇ ਕਾਰਨ 48 ਘੰਟਿਆਂ ਵਿੱਚ ਬੰਦ ਹੋ ਜਾਂਦਾ ਹੈ)"]
    F --> G{"TIER 3 (ਸਥਾਈ 48-ਤੋਂ-96 ਘੰਟੇ ਦੀ ਐਂਟੀਰਸੋਰਪਟਿਵ ਥੈਰੇਪੀ): ਕ੍ਰੀਏਟੀਨਾਈਨ ਕਲੀਅਰੈਂਸ (eGFR) ਅਤੇ ਸ਼ੱਕੀ ਈਟੀਓਲੋਜੀ ਦੀ ਜਾਂਚ ਕਰੋ"}
    G -->|CrCl >= 30 to 35 mL/min: Standard Malignancy or Hyperparathyroid Crisis| H["IV ZOLEDRONIC ACID 4 mg IV ਦਿਓ 15 ਮਿੰਟਾਂ ਤੋਂ ਵੱਧ (ਜਾਂ Pamidronate 60-90 mg IV 2-4 ਘੰਟਿਆਂ ਵਿੱਚ): Ca2+ ਨੂੰ 3 ਤੋਂ 4 ਹਫ਼ਤਿਆਂ ਲਈ 4 ਤੋਂ 7 ਦਿਨ ਤੱਕ ਆਮ ਬਣਾਉਂਦਾ ਹੈ"]
    G -->|Severe Renal Failure (CrCl < 30 mL/min) OR Bisphosphonate-Refractory Malignancy| I["ਸਬਕੁਟੇਨੀਅਸ ਡੇਨੋਸੁਮਾਬ 60 ਤੋਂ 120 ਮਿਲੀਗ੍ਰਾਮ ਦਿਓ (RANKL ਐਂਟੀਬਾਡੀ: ਗੁਰਦਿਆਂ ਦੁਆਰਾ ਸਾਫ਼ ਨਹੀਂ ਕੀਤਾ ਗਿਆ। ਖੁਰਾਕ ਤੋਂ ਬਾਅਦ ਦੇ ਗੰਭੀਰ ਹਾਈਪੋਕੈਲਸੀਮੀਆ ਲਈ ਵਿਟਾਮਿਨ ਡੀ ਦੀ ਕਮੀ ਨੂੰ ਠੀਕ ਕਰੋ/ਨਿਰੀਖਣ ਕਰੋ)"]
    G -->|Lymphoma, Sarcoidosis, Tuberculosis, or Vitamin D Toxicity (1,25-Dihydroxyvitamin D Mediated)| J["ਓਰਲ/IV ਗਲੂਕੋਕਾਰਟਿਕੌਇਡਜ਼ ਸ਼ਾਮਲ ਕਰੋ: ਹਾਈਡ੍ਰੋਕਾਰਟੀਸੋਨ 200-400 ਮਿਲੀਗ੍ਰਾਮ/ਦਿਨ IV ਜਾਂ ਪ੍ਰਡਨੀਸੋਨ 40-60 ਮਿਲੀਗ੍ਰਾਮ/ਦਿਨ ਪੀਓ (2 ਤੋਂ 5 ਦਿਨਾਂ ਵਿੱਚ ਮੈਕਰੋਫੇਜ 1-ਐਲਫ਼ਾ-ਹਾਈਡ੍ਰੋਕਸੀਲੇਜ਼ ਨੂੰ ਰੋਕਦਾ ਹੈ)"]
    H --> K{"ਕੀ ਕੈਲਸ਼ੀਅਮ > 18 ਤੋਂ 20 mg/dL (4.5 mmol/L) ਕੋਮਾ ਨਾਲ, ਦਿਲ ਦੀ ਅਸਫਲਤਾ (ਖਾਰੇ ਨੂੰ ਬਰਦਾਸ਼ਤ ਨਹੀਂ ਕਰ ਸਕਦਾ), ਜਾਂ ਓਲੀਗੁਰਿਕ ਰੇਨਲ ਫੇਲ੍ਹ ਹੈ?"}
    I --> K
    J --> K
    K -->|YES: Life-Threatening Refractory Crisis| L["ਘੱਟ-ਕੈਲਸ਼ੀਅਮ ਜਾਂ ਜ਼ੀਰੋ-ਕੈਲਸ਼ੀਅਮ ਡਾਇਲਿਸੇਟ ਇਸ਼ਨਾਨ ਦੀ ਵਰਤੋਂ ਕਰਦੇ ਹੋਏ ਐਮਰਜੈਂਟ ਹੀਮੋਡਾਇਲਿਸਿਸ"]
    K -->|NO: Urine Output >= 100 mL/hr & Calcium Trending Down| M["ਭਰਪੂਰ ਪੋਟਾਸ਼ੀਅਮ ਅਤੇ ਮੈਗਨੀਸ਼ੀਅਮ (ਸਲਾਈਨ ਡਾਇਯੂਰੇਸਿਸ K+ ਅਤੇ Mg2+ ਨੂੰ ਬਰਬਾਦ ਕਰਦਾ ਹੈ); ਪੈਰਾਥਾਈਰੋਇਡੈਕਟੋਮੀ (ਜੇ ਪ੍ਰਾਇਮਰੀ HPT) ਜਾਂ ਕੀਮੋਥੈਰੇਪੀ ਦੀ ਯੋਜਨਾ ਬਣਾਓ"]

ਪਾਥੋਫਿਜ਼ੀਓਲੋਜੀ: ਉੱਚ ਕੈਲਸ਼ੀਅਮ 4-ਤੋਂ-6-ਲੀਟਰ ਡੀਹਾਈਡਰੇਸ਼ਨ ਸਪਿਰਲ ("ਕੈਲਸ਼ੀਅਮ-ਪ੍ਰੇਰਿਤ ਨੈਫਰੋਜਨਿਕ ਡਾਇਬੀਟੀਜ਼ ਇਨਸਿਪੀਡਸ") ਦਾ ਕਾਰਨ ਕਿਉਂ ਹੈ?¶

ਬਹੁਤ ਸਾਰੇ ਲੋਕ ਇਹ ਮੰਨਦੇ ਹਨ ਕਿ ਉੱਚ ਕੈਲਸ਼ੀਅਮ ਵਾਲੇ ਮਰੀਜ਼ ਨੂੰ ਕੈਲਸ਼ੀਅਮ ਨੂੰ ਬਾਹਰ ਕੱਢਣ ਲਈ ਸਿਰਫ਼ ਪਿਸ਼ਾਬ ਦੀ ਲੋੜ ਹੁੰਦੀ ਹੈ। ਅਸਲੀਅਤ ਵਿੱਚ, ਹਾਈਪਰਕੈਲਸੀਮੀਆ ਆਪਣੇ ਆਪ ਵਿੱਚ ਇੱਕ ਸ਼ਕਤੀਸ਼ਾਲੀ, ਅਨਿਯੰਤ੍ਰਿਤ ਡਾਇਯੂਰੇਟਿਕ ਦੀ ਤਰ੍ਹਾਂ ਕੰਮ ਕਰਦਾ ਹੈ ਜੋ ਮਰੀਜ਼ ਨੂੰ ਹਸਪਤਾਲ ਪਹੁੰਚਣ ਤੋਂ ਪਹਿਲਾਂ 4 ਤੋਂ 6 ਲੀਟਰ (1 ਤੋਂ 1.5 ਗੈਲਨ) ਪਾਣੀ ਦੁਆਰਾ ਡੀਹਾਈਡ੍ਰੇਟ ਕਰਦਾ ਹੈ:

THE VICIOUS SPIRAL OF HYPERCALCEMIC NEPHROGENIC DIABETES INSIPIDUS
=======================================================================
   [High Blood Calcium (> 12 to 14 mg/dL)]
                      |
                      +---> 1. Activates Calcium-Sensing Receptors (CaSR)
                      |        on the Thick Ascending Loop of Henle
                      |        (Blocks Na-K-2Cl cotransporter, mimicking
                      |         a non-stop Loop Diuretic -> Salt & Water loss)
                      |
                      +---> 2. Downregulates Aquaporin-2 Water Channels
                               in the Renal Collecting Duct
                               (Kidneys become blind to Antidiuretic Hormone
                                [ADH] -> NEPHROGENIC DIABETES INSIPIDUS)
                                              |
                                              v
                    Massive Polyuria (4 to 8 Liters of Dilute Urine/Day)
                    + Hypercalcemic Nausea & Vomiting (Cannot Drink Water)
                                              |
                                              v
                    PROFOUND INTRAVASCULAR DEHYDRATION (4 to 6 Liter Deficit)
                                              |
                      +-----------------------+-----------------------+
                      |                                               |
                      v                                               v
        Renal Afferent Arterioles Constrict              Proximal Renal Tubule Avidly
        --> Glomerular Filtration Rate (GFR)             Reabsorbs Sodium AND Calcium
            Plummets (Kidney Filters Less Ca2+)          Back Into the Bloodstream.
                      \                                               /
                       \                                             /
                        v                                           v
                         SERUM CALCIUM SKYROCKETS ABOVE 15-18 mg/dL.
=======================================================================

ਕਿਵੇਂ 0.9% ਸਧਾਰਣ ਖਾਰੇ ਵਿਸ਼ਿਸ਼ਟ ਸਪਿਰਲ ਨੂੰ ਤੋੜਦਾ ਹੈ¶

ਜਦੋਂ ਹਸਪਤਾਲ ਦੇ ਡਾਕਟਰ ਆਈਸੋਟੋਨਿਕ 0.9% ਸੋਡੀਅਮ ਕਲੋਰਾਈਡ (ਸਧਾਰਨ ਖਾਰੇ) ਨੂੰ 200 ਤੋਂ 300 ਮਿ.ਲੀ./ਘੰਟੇ ਦੀ ਦਰ ਨਾਲ ਦਿੰਦੇ ਹਨ: 1. ਗਲੋਮੇਰੂਲਰ ਫਿਲਟਰੇਸ਼ਨ ਰੇਟ (GFR) ਨੂੰ ਬਹਾਲ ਕਰਦਾ ਹੈ: ਇੰਟਰਾਵੈਸਕੁਲਰ ਵਾਲੀਅਮ ਦਾ ਵਿਸਤਾਰ ਕਰਨ ਨਾਲ ਗੁਰਦੇ ਦੇ ਖੂਨ ਦੇ ਪ੍ਰਵਾਹ ਨੂੰ ਮੁੜ ਖੁੱਲ੍ਹਦਾ ਹੈ ਤਾਂ ਕਿ ਕੈਲਸ਼ੀਅਮ ਨੂੰ ਦੁਬਾਰਾ ਪਿਸ਼ਾਬ ਵਿੱਚ ਫਿਲਟਰ ਕੀਤਾ ਜਾਵੇ। 2. ਸੋਡੀਅਮ ਪ੍ਰੌਕਸੀਮਲ ਕੈਲਸ਼ੀਅਮ ਰੀਐਬਸੋਰਪਸ਼ਨ ਨੂੰ ਰੋਕਦਾ ਹੈ (ਨੈਟ੍ਰੀਯੂਰੇਸਿਸ ਬਰਾਬਰ ਕੈਲਸੀਯੂਰੇਸਿਸ): ਕਿਡਨੀ ਦੀ ਪ੍ਰੌਕਸੀਮਲ ਕੰਵੋਲਟਿਡ ਟਿਊਬ ਵਿੱਚ, ਕੈਲਸ਼ੀਅਮ ਅਤੇ ਸੋਡੀਅਮ ਰੀਐਬਸੋਰਪਸ਼ਨ ਨੂੰ ਕਸ ਕੇ ਜੋੜਿਆ ਜਾਂਦਾ ਹੈ। ਗੁਰਦੇ ਨੂੰ ਨਾੜੀ ਵਿੱਚ ਸੋਡੀਅਮ (\(Na+\)) ਨਾਲ ਭਰਨ ਨਾਲ ਪ੍ਰਾਕਸੀਮਲ ਟਿਊਬਿਊਲ ਨੂੰ ਸੋਡੀਅਮ ਨੂੰ ਮੁੜ ਸੋਖਣਾ ਬੰਦ ਕਰਨ ਲਈ ਕਿਹਾ ਜਾਂਦਾ ਹੈ, ਜੋ ਇਸਨੂੰ ਆਪਣੇ ਆਪ ਹੀ ਕੈਲਸ਼ੀਅਮ ਨੂੰ ਮੁੜ ਜਜ਼ਬ ਕਰਨ ਤੋਂ ਰੋਕਦਾ ਹੈ, \(1.5\text{ ਤੋਂ }2.5\text{ mg/dL}\) ਵਾਧੂ ਕੈਲਸੀਅਮ ਵਿੱਚ ਸੁੱਟ ਦਿੰਦਾ ਹੈ।

ਹਾਈਪਰਕੈਲਸੀਮਿਕ ਸੰਕਟ ਦੀਆਂ ਚਾਰ ਵਿਧੀਆਂ: ਨਾਲ-ਨਾਲ ਪ੍ਰਯੋਗਸ਼ਾਲਾ ਅਤੇ ਕਲੀਨਿਕਲ ਵਿਭਿੰਨਤਾ¶

ਇੱਕ ਵਾਰ ਐਮਰਜੈਂਸੀ ਵਿਭਾਗ ਵਿੱਚ ਇਨਟੈਕਟ ਪੈਰਾਥਾਈਰੋਇਡ ਹਾਰਮੋਨ (iPTH), ਪੈਰਾਥਾਈਰੋਇਡ ਹਾਰਮੋਨ-ਸਬੰਧਤ ਪ੍ਰੋਟੀਨ (PTHrP), 25-ਹਾਈਡ੍ਰੋਕਸੀਵਿਟਾਮਿਨ ਡੀ, ਅਤੇ 1,25-ਡਾਈਹਾਈਡ੍ਰੋਕਸੀਵਿਟਾਮਿਨ ਡੀ (ਕੈਲਸੀਟ੍ਰੀਓਲ) ਲਈ ਖੂਨ ਲਿਆ ਜਾਂਦਾ ਹੈ, ਤਾਂ ਕਿਸੇ ਵੀ ਹਾਈਪਰਕੈਲਸੀਮਿਕ ਸੰਕਟ ਦਾ ਸਹੀ ਕਾਰਨ ਚਾਰ ਬੀਸੀਓਲੋਜੀਕਲ ਸੰਕਟ ਵਿੱਚ ਪੈਂਦਾ ਹੈ:

ਬਹੁ-ਸਿਸਟਮ ਕਲੀਨਿਕਲ ਚਿੰਨ੍ਹ ਅਤੇ ਹਾਈਪਰਕੈਲਸੀਮਿਕ ਸੰਕਟ ਦੇ ਈਸੀਜੀ ਹਾਲਮਾਰਕ¶

1. ਚਾਰ ਅੰਗ ਪ੍ਰਣਾਲੀਆਂ ("ਹੱਡੀਆਂ, ਪੱਥਰ, ਗਰੌਨਸ, ਅਤੇ ਮਨੋਵਿਗਿਆਨਕ ਓਵਰਟੋਨਸ")¶

1. ਨਿਊਰੋਲੋਜੀਕਲ ਅਤੇ ਨਿਊਰੋਮਸਕੂਲਰ ("ਮਨੋਵਿਗਿਆਨਕ ਓਵਰਟੋਨਸ"): ਕਿਉਂਕਿ ਉੱਚ ਐਕਸਟਰਸੈਲੂਲਰ ਕੈਲਸ਼ੀਅਮ ਨਿਊਰੋਨਸ ਅਤੇ ਪਿੰਜਰ ਮਾਸਪੇਸ਼ੀਆਂ 'ਤੇ ਸੋਡੀਅਮ ਚੈਨਲਾਂ ਨੂੰ ਅੱਗ ਲਗਾਉਣ ਲਈ ਲੋੜੀਂਦੇ ਥ੍ਰੈਸ਼ਹੋਲਡ ਵੋਲਟੇਜ ਨੂੰ ਵਧਾਉਂਦਾ ਹੈ (ਝਿੱਲੀ ਨੂੰ ਸਥਿਰ ਕਰਨਾ ਅਤੇ ਉਦਾਸ ਕਰਨ ਵਾਲੀ ਨਿਊਰੋਮਸਕੂਲਰ ਐਕਸਾਈਟੀਬਿਲਟੀ, ਕਮਜ਼ੋਰ ਮਾਸਪੇਸ਼ੀ ਦੇ ਵਿਕਾਸ ਦੇ ਬਿਲਕੁਲ ਉਲਟ), ਹਾਈਪੋਕਲਸੀਮਿਕ ਰੋਗੀਆਂ ਦੇ ਵਿਕਾਸ ਦੇ ਬਿਲਕੁਲ ਉਲਟ। ਹਾਈਪੋਰੇਫਲੈਕਸੀਆ (ਗੈਰ-ਮੌਜੂਦ ਡੂੰਘੇ ਟੈਂਡਨ ਰਿਫਲੈਕਸ), ਬਹੁਤ ਜ਼ਿਆਦਾ ਥਕਾਵਟ, ਉਲਝਣ, ਤੀਬਰ ਮਨੋਵਿਗਿਆਨ, ਅਧਰੰਗ/ਭਰਮ, ਧੁੰਦਲਾ ਬੋਲ, ਬੇਹੋਸ਼, ਅਤੇ ਕੋਮਾ** (ਖਾਸ ਤੌਰ 'ਤੇ ਜਦੋਂ ਠੀਕ ਕੀਤਾ ਗਿਆ ਕੈਲਸ਼ੀਅਮ \(14\text{ ਤੋਂ }15\text{ mg/dL}\) ਤੱਕ ਵੱਧ ਜਾਂਦਾ ਹੈ)।
2. ਰੇਨਲ ("ਪੱਥਰੀ ਅਤੇ ਪੌਲੀਯੂਰੀਆ"): ਨੇਫਰੋਜਨਿਕ ਡਾਇਬੀਟੀਜ਼ ਇਨਸਿਪੀਡਸ (ਬੇਰਹਿਤ ਪਿਆਸ [ਪੌਲੀਡਿਪਸੀਆ] ਅਤੇ ਪਿਸ਼ਾਬ [ਪੌਲੀਯੂਰੀਆ]), ਗੰਭੀਰ ਮਾਤਰਾ ਵਿੱਚ ਕਮੀ, ਕੈਲਸ਼ੀਅਮ ਆਕਸੇਲੇਟ/ਫਾਸਫੇਟ ਨੈਫਰੋਲਿਥਿਆਸਿਸ (ਪਿੱਛੇ ਦਾ ਦਰਦ), ਨੈਫ੍ਰੋਜੈਨਿਕ + ਨੈਫ੍ਰੋਜੈਨਿਕ + ਇਨਸਿਪੀਡਸ ** ਸੱਟ**.
3. ਗੈਸਟ੍ਰੋਇੰਟੇਸਟਾਈਨਲ ("ਪੇਟ ਦਾ ਗਲੇ"): GI ਟ੍ਰੈਕਟ ਵਿੱਚ ਨਿਰਵਿਘਨ ਮਾਸਪੇਸ਼ੀ ਹਾਈਪੋਟੋਨਿਕ ਅਤੇ ਸੁਸਤ ਹੋ ਜਾਂਦੀ ਹੈ, ਜਿਸ ਨਾਲ ਐਨੋਰੈਕਸੀਆ, ਬੇਚੈਨ ਮਤਲੀ ਅਤੇ ਉਲਟੀਆਂ, ਗੰਭੀਰ ਰੁਕਾਵਟ/ਕਬਜ਼, ਅਤੇ ਪੇਟ ਵਿੱਚ ਦਰਦ ਹੁੰਦਾ ਹੈ। ਇਸ ਤੋਂ ਇਲਾਵਾ, ਉੱਚ ਕੈਲਸ਼ੀਅਮ ਗੈਸਟਰਿਨ ਰੀਲੀਜ਼ (ਪੇਪਟਿਕ ਅਲਸਰ ਦੀ ਬਿਮਾਰੀ) ਨੂੰ ਉਤੇਜਿਤ ਕਰਦਾ ਹੈ ਅਤੇ ਸਮੇਂ ਤੋਂ ਪਹਿਲਾਂ ਪੈਨਕ੍ਰੀਆਟਿਕ ਐਸੀਨਾਰ ਸੈੱਲਾਂ ਦੇ ਅੰਦਰ ਟ੍ਰਿਪਸੀਨੋਜਨ ਨੂੰ ਸਰਗਰਮ ਕਰਦਾ ਹੈ, ਜਿਸ ਨਾਲ ਐਕਿਊਟ ਨੇਕਰੋਟਾਈਜ਼ਿੰਗ ਪੈਨਕ੍ਰੇਟਾਈਟਸ ਸ਼ੁਰੂ ਹੋ ਜਾਂਦਾ ਹੈ।
4. ਕਾਰਡੀਓਵੈਸਕੁਲਰ ਅਤੇ 12-ਲੀਡ ਈਸੀਜੀ ਬਦਲਾਅ:
5. ਛੋਟਾ ਕੀਤਾ QT / QTc ਅੰਤਰਾਲ: ਉੱਚ ਕੈਲਸ਼ੀਅਮ ਕਾਰਡਿਕ ਐਕਸ਼ਨ ਸੰਭਾਵੀ ਦੇ ਪੜਾਅ 2 ਪਠਾਰ ਦੇ ਪੁਨਰ-ਪੋਲਰਾਈਜ਼ੇਸ਼ਨ ਨੂੰ ਤੇਜ਼ ਕਰਦਾ ਹੈ, ਟੀ-ਵੇਵ ਨੂੰ QRS ਕੰਪਲੈਕਸ ਦੇ ਪਿਛਲੇ ਪਾਸੇ ਵੱਲ ਖਿੱਚਦਾ ਹੈ (** ਛੋਟਾ ਕੀਤਾ ST ਖੰਡ ਅਤੇ ਛੋਟਾ ਕੀਤਾ QTc ਅੰਤਰਾਲ $< 340\text{ ਤੋਂ }360}\text)।
6. **ਨੋਰਮੋਥਰਮਿਕ ਮਰੀਜ਼ਾਂ ਵਿੱਚ ਓਸਬੋਰਨ ਵੇਵਜ਼ (ਜੇ-ਵੇਵਜ਼): ** ਕੈਲਸ਼ੀਅਮ ਦੇ ਪੱਧਰਾਂ ਉੱਤੇ \(14\text{ ਤੋਂ }16\text{ mg/dL}\) ਤੱਕ, ਜੇ-ਪੁਆਇੰਟ (ਓਸਬੋਰਨ ਵੇਵ, ਆਮ ਤੌਰ 'ਤੇ ਗੰਭੀਰ ਹਾਈਪੋਥਰਮੀਆ ਵਿੱਚ ਦੇਖਿਆ ਜਾਂਦਾ ਹੈ) 'ਤੇ ਇੱਕ ਕਲਾਸਿਕ ਸਕਾਰਾਤਮਕ ਡਿਫਲੈਕਸ਼ਨ ਮਾਈਕਰੋਵ-ਓਕਫਾਰਡ, ਈਸੀਸੀਵੀ-ਐਸਟੀਜੀ ਵਿੱਚ ਦਿਖਾਈ ਦਿੰਦਾ ਹੈ।
7. ਬ੍ਰੈਡੀਆਰਥਮੀਆ ਅਤੇ ਹਾਰਟ ਬਲਾਕ: ਪਹਿਲੀ-ਡਿਗਰੀ, ਦੂਜੀ-ਡਿਗਰੀ, ਜਾਂ ਪੂਰੀ (ਤੀਜੀ-ਡਿਗਰੀ) ਏਵੀ ਹਾਰਟ ਬਲਾਕ, ਬੰਡਲ ਬ੍ਰਾਂਚ ਬਲਾਕ, ਸਾਈਨਸ ਗ੍ਰਿਫਤਾਰੀ, ਅਤੇ ਅਚਾਨਕ ਵੈਂਟ੍ਰਿਕੂਲਰ ਫਾਈਬਰਿਲੇਸ਼ਨ।

ਕਦਮ-ਦਰ-ਕਦਮ ਹਸਪਤਾਲ ਫਾਰਮਾਕੋਲੋਜੀਕਲ ਪ੍ਰੋਟੋਕੋਲ: ਤੇਜ਼-ਐਕਟਿੰਗ ਅਤੇ ਲੰਬੀ-ਐਕਟਿੰਗ ਥੈਰੇਪੀਆਂ ਨੂੰ ਜੋੜਨਾ¶

ਕਿਉਂਕਿ ਕੋਈ ਵੀ ਦਵਾਈ ਖੂਨ ਦੇ ਕੈਲਸ਼ੀਅਮ ਨੂੰ ਤੇਜ਼ (ਘੰਟਿਆਂ ਦੇ ਅੰਦਰ) ਅਤੇ ਸਥਾਈ ਤੌਰ 'ਤੇ (ਹਫ਼ਤਿਆਂ ਲਈ) ਨੂੰ ਘੱਟ ਨਹੀਂ ਕਰਦੀ, ਐਂਡੋਕਰੀਨ ਸੋਸਾਇਟੀ ਅਤੇ ASCO ਦੇ ਮਿਆਰੀ ਦਿਸ਼ਾ-ਨਿਰਦੇਸ਼ ਤਿੰਨ ਓਵਰਲੈਪਿੰਗ ਥੈਰੇਪੀਆਂ ਇੱਕੋ ਸਮੇਂ ਘੰਟੇ 0 'ਤੇ ਸ਼ੁਰੂ ਕਰਦੇ ਹਨ:

TIMELINE OF ACTION: WHY CALCITONIN AND ZOLEDRONIC ACID ARE GIVEN TOGETHER
=======================================================================
Serum
Ca2+
16 mg/dL |\
         | \  [TIER 1: IV 0.9% Normal Saline (200-300 mL/hr)]
14 mg/dL |  \  Starts working immediately via hemodilution & natriuresis
         |   \ (-1.5 to -2.5 mg/dL over 12-24 hrs)
         |    \
12 mg/dL |     \___[TIER 2: SubQ Salmon CALCITONIN (4-8 IU/kg q6-12h)]
         |         Rapidly drops Ca2+ in 4 to 6 HOURS (-1 to -2 mg/dL),
         |         but STOPS WORKING at 48 hours (receptor tachyphylaxis).
10 mg/dL |                  \__________________________________________
         |                   [TIER 3: IV ZOLEDRONIC ACID (4 mg) or DENOSUMAB]
         |                    Takes 48 to 72 HOURS to start working, reaches
         |                    peak nadir at Day 4 to 7, and lasts 3 to 4 WEEKS.
         +-------------------------------------------------------------
         Hour 0   Hour 6   Hour 24   Hour 48   Day 4          Day 21-28
=======================================================================

ਖੇਤਰੀ ਐਮਰਜੈਂਸੀ ਨੰਬਰ ਅਤੇ ਏਜੰਸੀ ਪ੍ਰੋਟੋਕੋਲ¶

• ਸੰਯੁਕਤ ਰਾਜ ਅਤੇ ਕੈਨੇਡਾ: ਕਿਸੇ ਵੀ ਕੈਂਸਰ ਜਾਂ ਪੈਰਾਥਾਈਰਾਈਡ ਮਰੀਜ਼ ਲਈ ਉਲਝਣ, ਬਹੁਤ ਜ਼ਿਆਦਾ ਸੁਸਤੀ, ਬੇਚੈਨ ਉਲਟੀਆਂ, ਜਾਂ ਦਿਲ ਦੇ ਲੱਛਣਾਂ ਲਈ ਤੁਰੰਤ 911 ਡਾਇਲ ਕਰੋ। ਐਂਡੋਕਰੀਨ ਸੋਸਾਇਟੀ ਕਲੀਨਿਕਲ ਪ੍ਰੈਕਟਿਸ ਗਾਈਡਲਾਈਨਜ਼ ਫਾਰ ਹਾਈਪਰਕੈਲਸੀਮੀਆ ਆਫ਼ ਮੈਲੀਗਨੈਂਸੀ (2023) ਅਤੇ NCCN ਪ੍ਰੋਟੋਕੋਲ ਦੀ ਪਾਲਣਾ ਕਰੋ: ਤੁਰੰਤ IV 0.9% ਆਮ ਖਾਰੇ ਹਾਈਡਰੇਸ਼ਨ + ਸਬਕਿਊ ਕੈਲਸੀਟੋਨਿਨ + IV ਜ਼ੋਲਡ੍ਰੋਨਿਕ ਐਸਿਡ ਜਾਂ ਸਬਕਿਊ ਡੈਨੋਸੁਮਾਬ।
• ਯੂਨਾਈਟਿਡ ਕਿੰਗਡਮ: ਗੰਭੀਰ ਉਲਝਣ, ਕੋਮਾ, ਜਾਂ ਕਾਰਡੀਅਕ ਅਰੀਥਮੀਆ ਲਈ 999 ਡਾਇਲ ਕਰੋ, ਜਾਂ ਆਪਣੇ ਹਸਪਤਾਲ ਦੀ 24-ਘੰਟੇ ਐਕਿਊਟ ਓਨਕੋਲੋਜੀ ਸਰਵਿਸ (AOS) ਹਾਟਲਾਈਨ ਨਾਲ ਸੰਪਰਕ ਕਰੋ। ਸੋਸਾਇਟੀ ਫਾਰ ਐਂਡੋਕਰੀਨੋਲੋਜੀ (ਯੂ.ਕੇ.) ਗੰਭੀਰ ਹਾਈਪਰਕੈਲਸੀਮੀਆ 'ਤੇ ਐਮਰਜੈਂਸੀ ਗਾਈਡੈਂਸ ਅਤੇ ਨਾਈਸ ਪ੍ਰੋਟੋਕੋਲ ਦੇ ਤਹਿਤ, ਠੀਕ ਕੀਤੇ ਕੈਲਸ਼ੀਅਮ \(> 3.0\text{ mmol/L}\) (\(12.0\text{ mg/dL}\)) ਜਾਂ ਲੱਛਣਾਂ ਵਾਲੇ ਮਰੀਜ਼ਾਂ ਨੂੰ **4 ਤੋਂ 6 ਲੀਟਰ 4 ਤੋਂ ਵੱਧ ਘੰਟੇ 4.20 ਲੀਟਰ IV. ਇਸ ਤੋਂ ਬਾਅਦ IV ਪੈਮੀਡ੍ਰੋਨੇਟ ਜਾਂ ਜ਼ੋਲਡ੍ਰੋਨਿਕ ਐਸਿਡ।
• ਯੂਰਪੀਅਨ ਯੂਨੀਅਨ: ਸਾਰੇ ਈਯੂ ਮੈਂਬਰ ਰਾਜਾਂ ਵਿੱਚ 112 ਡਾਇਲ ਕਰੋ। ਓਨਕੋਲੋਜੀ ਅਤੇ ਐਂਡੋਕਰੀਨੋਲੋਜੀ ਵਿਭਾਗ ਯੂਰਪੀਅਨ ਸੋਸਾਇਟੀ ਫਾਰ ਮੈਡੀਕਲ ਓਨਕੋਲੋਜੀ (ESMO) ਅਤੇ ਯੂਰੋਪੀਅਨ ਸੋਸਾਇਟੀ ਆਫ ਐਂਡੋਕਰੀਨੋਲੋਜੀ (ESE) ਐਮਰਜੈਂਸੀ ਦਿਸ਼ਾ-ਨਿਰਦੇਸ਼ਾਂ ਦੀ ਪਾਲਣਾ ਕਰਦੇ ਹਨ।
• ਆਸਟ੍ਰੇਲੀਆ ਅਤੇ ਨਿਊਜ਼ੀਲੈਂਡ: ਆਸਟ੍ਰੇਲੀਆ ਵਿੱਚ 000 ਜਾਂ ਨਿਊਜ਼ੀਲੈਂਡ ਵਿੱਚ 111 ਡਾਇਲ ਕਰੋ। ਖ਼ਤਰਨਾਕ ਹਾਈਪਰਕੈਲਸੀਮੀਆ ਲਈ eviQ (ਕੈਂਸਰ ਇੰਸਟੀਚਿਊਟ NSW) ਅਤੇ ਥੈਰੇਪਿਊਟਿਕ ਗਾਈਡਲਾਈਨਜ਼ (ਆਸਟ੍ਰੇਲੀਆ) ਦੀ ਪਾਲਣਾ ਕਰੋ।
• ਏਸ਼ੀਆ-ਪ੍ਰਸ਼ਾਂਤ: ਜਪਾਨ ਅਤੇ ਦੱਖਣੀ ਕੋਰੀਆ ਵਿੱਚ 119, ਸਿੰਗਾਪੁਰ ਵਿੱਚ 995, ਮਲੇਸ਼ੀਆ ਅਤੇ ਹਾਂਗਕਾਂਗ ਵਿੱਚ 999, ਜਾਂ ਭਾਰਤ ਵਿੱਚ ਤੁਰੰਤ ਹਸਪਤਾਲ ਦੀ ਆਵਾਜਾਈ ਲਈ 112/108 ਡਾਇਲ ਕਰੋ।

ਅਕਸਰ ਪੁੱਛੇ ਜਾਂਦੇ ਸਵਾਲ¶

ਜੇ ਉਹ ਸਾਰਾ ਦਿਨ ਪਿਸ਼ਾਬ ਕਰ ਰਿਹਾ ਹੋਵੇ ਤਾਂ ਹਾਈ ਬਲੱਡ ਕੈਲਸ਼ੀਅਮ ਕਿਸੇ ਵਿਅਕਤੀ ਨੂੰ ਇੰਨੀ ਗੰਭੀਰ ਡੀਹਾਈਡ੍ਰੇਟ ਕਿਉਂ ਕਰਦਾ ਹੈ?¶

ਖੂਨ ਦੇ ਪ੍ਰਵਾਹ ਵਿੱਚ ਉੱਚ ਕੈਲਸ਼ੀਅਮ ਗੁਰਦਿਆਂ ਦੇ ਪਾਣੀ ਨੂੰ ਕੇਂਦਰਿਤ ਕਰਨ ਵਾਲੀ ਮਸ਼ੀਨਰੀ ਨੂੰ ਸਿੱਧੇ ਤੌਰ 'ਤੇ ਜ਼ਹਿਰੀਲਾ ਕਰ ਦਿੰਦਾ ਹੈ, ਜਿਸ ਨਾਲ ਕੈਲਸ਼ੀਅਮ-ਪ੍ਰੇਰਿਤ ਨੈਫਰੋਜਨਿਕ ਡਾਇਬੀਟੀਜ਼ ਇਨਸਿਪੀਡਸ ਨਾਂ ਦੀ ਸਥਿਤੀ ਪੈਦਾ ਹੁੰਦੀ ਹੈ। ਖਾਸ ਤੌਰ 'ਤੇ, ਜ਼ਿਆਦਾ ਕੈਲਸ਼ੀਅਮ ਲੂਪ ਆਫ਼ ਹੈਨਲ (ਇੱਕ ਨਾਨ-ਸਟਾਪ ਲੂਪ ਡਾਇਯੂਰੇਟਿਕ ਦੀ ਤਰ੍ਹਾਂ ਕੰਮ ਕਰਦਾ ਹੈ ਜੋ ਲੂਣ ਅਤੇ ਪਾਣੀ ਨੂੰ ਡੰਪ ਕਰਦਾ ਹੈ) ਵਿੱਚ ਕੈਲਸ਼ੀਅਮ-ਸੈਂਸਿੰਗ ਰੀਸੈਪਟਰਾਂ ਨੂੰ ਸਰਗਰਮ ਕਰਦਾ ਹੈ ਅਤੇ ਇਕੱਠਾ ਕਰਨ ਵਾਲੀਆਂ ਨਲੀਆਂ ਵਿੱਚ ਐਕਵਾਪੋਰਿਨ-2 ਪਾਣੀ ਦੇ ਚੈਨਲਾਂ ਨੂੰ ਰੋਕਦਾ ਹੈ ਤਾਂ ਕਿ ਗੁਰਦੇ ਐਂਟੀਡਿਊਰੇਟਿਕ ਹਾਰਮੋਨ (ADH) ਨੂੰ ਜਵਾਬ ਨਾ ਦੇ ਸਕਣ। ਨਤੀਜੇ ਵਜੋਂ, ਮਰੀਜ਼ ਹਰ ਰੋਜ਼ 4 ਤੋਂ 8 ਲੀਟਰ ਸਾਫ਼, ਪਤਲਾ ਪਾਣੀ ਪਿਸ਼ਾਬ ਕਰਦਾ ਹੈ ਜਦੋਂ ਕਿ ਉਸੇ ਸਮੇਂ ਗੰਭੀਰ ਹਾਈਪਰਕੈਲਸੀਮਿਕ ਮਤਲੀ ਅਤੇ ਉਲਟੀਆਂ ਦਾ ਅਨੁਭਵ ਹੁੰਦਾ ਹੈ ਜੋ ਉਹਨਾਂ ਨੂੰ ਜਾਰੀ ਰੱਖਣ ਲਈ ਲੋੜੀਂਦਾ ਪਾਣੀ ਪੀਣ ਤੋਂ ਰੋਕਦਾ ਹੈ, ਜਿਸ ਨਾਲ ਉਹਨਾਂ ਨੂੰ 4 ਤੋਂ 6 ਲੀਟਰ ਡੀਹਾਈਡ੍ਰੇਟ ਕੀਤਾ ਜਾਂਦਾ ਹੈ।

ਉੱਚ ਕੈਲਸ਼ੀਅਮ ਨੂੰ ਬਾਹਰ ਕੱਢਣ ਲਈ ਡਾਕਟਰਾਂ ਲਈ ਤੁਰੰਤ IV furosemide (Lasix) ਦੇਣਾ ਖ਼ਤਰਨਾਕ ਕਿਉਂ ਹੈ?¶

ਦਹਾਕੇ ਪਹਿਲਾਂ, ਡਾਕਟਰੀ ਪਾਠ-ਪੁਸਤਕਾਂ ਨੇ ਗੁਰਦਿਆਂ ਨੂੰ ਕੈਲਸ਼ੀਅਮ ਕੱਢਣ ਲਈ ਮਜ਼ਬੂਰ ਕਰਨ ਲਈ ਡਾਕਟਰਾਂ ਨੂੰ ਸਧਾਰਣ ਖਾਰੇ ਅਤੇ ਉੱਚ-ਡੋਜ਼ IV ਫਿਊਰੋਸੇਮਾਈਡ ਦੋਵੇਂ ਤੁਰੰਤ ਦੇਣ ਲਈ ਸਿਖਾਇਆ ਸੀ। ਕਲੀਨਿਕਲ ਅਧਿਐਨਾਂ ਨੇ ਬਾਅਦ ਵਿੱਚ ਇਹ ਸਿੱਧ ਕੀਤਾ ਕਿ ਮਰੀਜ਼ ਦੇ 4-ਤੋਂ-6-ਲੀਟਰ ਡੀਹਾਈਡਰੇਸ਼ਨ ਘਾਟੇ ਨੂੰ ਪੂਰੀ ਤਰ੍ਹਾਂ ਆਮ ਖਾਰੇ ਨਾਲ ਭਰਨ ਤੋਂ ਪਹਿਲਾਂ ਇੱਕ ਲੂਪ ਡਾਇਯੂਰੇਟਿਕ ਦੇਣਾ ਖਤਰਨਾਕ ਹੈ: ਇਹ ਡੀਹਾਈਡਰੇਸ਼ਨ ਨੂੰ ਵਿਗਾੜਦਾ ਹੈ, ਗੁਰਦੇ ਦੇ ਖੂਨ ਦੇ ਪ੍ਰਵਾਹ (GFR) ਨੂੰ ਘਟਾਉਂਦਾ ਹੈ, ਅਤੇ ਗੁਰਦੇ ਦੀ ਪ੍ਰਾਕਸੀਮਲ ਟਿਊਬ ਨੂੰ ਮੁੜ ਸੋਖਣ ਲਈ ਮਜ਼ਬੂਰ ਕਰਦਾ ਹੈ ਅਤੇ ਹਾਈਪਰਕੈਲਮੀਆ ਨੂੰ ਹੋਰ ਵੀ ਖ਼ਰਾਬ ਕਰਦਾ ਹੈ। ਅੱਜ, ਫਿਊਰੋਸੇਮਾਈਡ ਨੂੰ ਸਖਤੀ ਨਾਲ ਰੋਕਿਆ ਜਾਂਦਾ ਹੈ ਜਦੋਂ ਤੱਕ ਕਿ 0.9% ਸਧਾਰਣ ਖਾਰੇ ਦੇ ਲੀਟਰ ਦੇ ਨਾਲ ਇੰਟਰਾਵੈਸਕੁਲਰ ਵਾਲੀਅਮ ਪੂਰੀ ਤਰ੍ਹਾਂ ਬਹਾਲ ਨਹੀਂ ਹੋ ਜਾਂਦਾ, ਅਤੇ ਕੇਵਲ ਤਾਂ ਹੀ ਵਰਤਿਆ ਜਾਂਦਾ ਹੈ ਜੇਕਰ ਮਰੀਜ਼ ਤਰਲ ਓਵਰਲੋਡ ਵਿਕਸਿਤ ਕਰਦਾ ਹੈ।

ਡਾਕਟਰਾਂ ਨੂੰ ਕੈਂਸਰ ਦੇ ਮਰੀਜ਼ਾਂ ਵਿੱਚ "ਐਲਬਿਊਮਿਨ-ਸੁਰੱਖਿਅਤ ਕੈਲਸ਼ੀਅਮ" ਦੀ ਗਣਨਾ ਕਿਉਂ ਕਰਨੀ ਪੈਂਦੀ ਹੈ?¶

ਤੁਹਾਡੇ ਖੂਨ ਦੇ ਪ੍ਰਵਾਹ ਵਿੱਚ ਫਲੋਟਿੰਗ ਕੁੱਲ ਕੈਲਸ਼ੀਅਮ ਦਾ ਲਗਭਗ 40 ਤੋਂ 45 ਪ੍ਰਤੀਸ਼ਤ ਕੈਰੀਅਰ ਪ੍ਰੋਟੀਨ, ਮੁੱਖ ਤੌਰ 'ਤੇ ਐਲਬਿਊਮਿਨ ਨਾਲ ਜੁੜਿਆ ਹੋਇਆ ਹੈ, ਜਦੋਂ ਕਿ ਬਾਕੀ 50 ਪ੍ਰਤੀਸ਼ਤ ਮੁਫਤ, ਜੀਵ-ਵਿਗਿਆਨਕ ਤੌਰ 'ਤੇ ਕਿਰਿਆਸ਼ੀਲ "ਆਈਓਨਾਈਜ਼ਡ ਕੈਲਸ਼ੀਅਮ" ਹੈ। ਸਿਰਫ਼ ਮੁਫ਼ਤ ਆਇਨਾਈਜ਼ਡ ਕੈਲਸ਼ੀਅਮ ਤੁਹਾਡੇ ਦਿਮਾਗ, ਦਿਲ ਅਤੇ ਗੁਰਦਿਆਂ ਨੂੰ ਪ੍ਰਭਾਵਿਤ ਕਰਦਾ ਹੈ। ਅਡਵਾਂਸਡ ਕੈਂਸਰ ਜਾਂ ਪੁਰਾਣੀ ਬਿਮਾਰੀ ਵਾਲੇ ਬਹੁਤ ਸਾਰੇ ਮਰੀਜ਼ਾਂ ਵਿੱਚ ਖ਼ਰਾਬ ਪੋਸ਼ਣ ਜਾਂ ਸੋਜਸ਼ ਕਾਰਨ ਖੂਨ ਵਿੱਚ ਐਲਬਿਊਮਿਨ ਦਾ ਪੱਧਰ ਬਹੁਤ ਘੱਟ ਹੁੰਦਾ ਹੈ। ਜਦੋਂ ਐਲਬਿਊਮਿਨ ਘੱਟ ਹੁੰਦਾ ਹੈ, ਤਾਂ ਇੱਕ ਮਿਆਰੀ "ਕੁੱਲ ਕੈਲਸ਼ੀਅਮ" ਲੈਬ ਟੈਸਟ ਧੋਖੇ ਨਾਲ ਘੱਟ ਜਾਂ ਸਿਰਫ਼ ਹਲਕਾ ਜਿਹਾ ਉੱਚਾ ਦਿਖਾਈ ਦਿੰਦਾ ਹੈ ਭਾਵੇਂ ਖ਼ਤਰਨਾਕ ਮੁਫ਼ਤ ਆਇਓਨਾਈਜ਼ਡ ਕੈਲਸ਼ੀਅਮ ਅਸਮਾਨੀ ਉੱਚਾ ਹੋਵੇ। ਹਰ 1.0 g/dL ਲਈ ਕੁੱਲ ਕੈਲਸ਼ੀਅਮ ਵਿੱਚ 0.8 mg/dL ਜੋੜਨਾ ਜੋ ਸੀਰਮ ਐਲਬਿਊਮਿਨ 4.0 g/dL (ਜਾਂ ਸਿੱਧੇ ionized ਕੈਲਸ਼ੀਅਮ ਨੂੰ ਮਾਪਣ) ਤੋਂ ਹੇਠਾਂ ਆਉਂਦਾ ਹੈ, ਸੰਕਟ ਦੀ ਅਸਲ ਗੰਭੀਰਤਾ ਨੂੰ ਪ੍ਰਗਟ ਕਰਦਾ ਹੈ।

ਡਾਕਟਰ ਇੱਕੋ ਸਮੇਂ ਸਬਕਿਊਟੇਨੀਅਸ ਕੈਲਸੀਟੋਨਿਨ ਅਤੇ ਇੰਟਰਾਵੇਨਸ ਜ਼ੋਲੇਡ੍ਰੋਨਿਕ ਐਸਿਡ ਕਿਉਂ ਦਿੰਦੇ ਹਨ?¶

ਹੱਡੀਆਂ ਦੇ ਟੁੱਟਣ ਨੂੰ ਬੰਦ ਕਰਨ ਅਤੇ ਖੂਨ ਦੇ ਕੈਲਸ਼ੀਅਮ ਨੂੰ 3 ਤੋਂ 4 ਹਫ਼ਤਿਆਂ ਤੱਕ ਆਮ ਰੱਖਣ ਲਈ ਇੰਟਰਾਵੇਨਸ ਜ਼ੋਲੇਡ੍ਰੋਨਿਕ ਐਸਿਡ (ਇੱਕ ਸ਼ਕਤੀਸ਼ਾਲੀ ਬਿਸਫੋਸਫੋਨੇਟ) ਅਤੇ ਸਬਕਿਊਟੇਨੀਅਸ ਡੇਨੋਸੁਮਾਬ ਸਭ ਤੋਂ ਸ਼ਕਤੀਸ਼ਾਲੀ ਦਵਾਈਆਂ ਹਨ, ਪਰ ਇਹ ਕੰਮ ਸ਼ੁਰੂ ਕਰਨ ਲਈ 48 ਤੋਂ 96 ਘੰਟੇ (2 ਤੋਂ 4 ਦਿਨ) ਲੈਂਦੀਆਂ ਹਨ। ਇਸਦੇ ਉਲਟ, ਸਬਕਿਊਟੇਨਿਅਸ ਸੈਲਮਨ ਕੈਲਸੀਟੋਨਿਨ ਸਿਰਫ 4 ਤੋਂ 6 ਘੰਟਿਆਂ ਦੇ ਅੰਦਰ ਖੂਨ ਦੇ ਕੈਲਸ਼ੀਅਮ ਨੂੰ ਘਟਾਉਣਾ ਸ਼ੁਰੂ ਕਰ ਦਿੰਦਾ ਹੈ, ਪਰ 48 ਘੰਟਿਆਂ ਬਾਅਦ ਪੂਰੀ ਤਰ੍ਹਾਂ ਕੰਮ ਕਰਨਾ ਬੰਦ ਕਰ ਦਿੰਦਾ ਹੈ ਕਿਉਂਕਿ ਹੱਡੀਆਂ ਦੇ ਸੈੱਲ ਆਪਣੇ ਕੈਲਸੀਟੋਨਿਨ ਰੀਸੈਪਟਰਾਂ (ਟੈਚੀਫਾਈਲੈਕਸਿਸ) ਨੂੰ ਜਲਦੀ ਛੁਪਾਉਂਦੇ ਹਨ। ਘੰਟਾ 0 'ਤੇ ਦੋਵੇਂ ਦਵਾਈਆਂ ਇਕੱਠੀਆਂ ਦੇਣ ਨਾਲ 48-ਘੰਟੇ ਦੇ ਜੀਵਨ-ਰੱਖਿਅਕ ਬ੍ਰਿਜ ਦੇ ਤੌਰ 'ਤੇ ਤੇਜ਼-ਕਿਰਿਆਸ਼ੀਲ ਕੈਲਸੀਟੋਨਿਨ ਦੀ ਵਰਤੋਂ ਕੀਤੀ ਜਾਂਦੀ ਹੈ ਜਦੋਂ ਤੱਕ ਲੰਬੇ ਸਮੇਂ ਤੱਕ ਕੰਮ ਕਰਨ ਵਾਲੇ ਜ਼ੋਲੈਡਰੋਨਿਕ ਐਸਿਡ ਜਾਂ ਡੇਨੋਸੁਮਾਬ 3 ਦਿਨ ਨਹੀਂ ਆਉਂਦੇ।

ਇੱਕ ਸਧਾਰਨ ਪੈਰਾਥਾਈਰੋਇਡ ਹਾਰਮੋਨ (PTH) ਖੂਨ ਦੀ ਜਾਂਚ ਡਾਕਟਰਾਂ ਨੂੰ ਕਿਵੇਂ ਦੱਸਦੀ ਹੈ ਕਿ ਉੱਚ ਕੈਲਸ਼ੀਅਮ ਕੈਂਸਰ ਜਾਂ ਪੈਰਾਥਾਈਰੋਇਡ ਗਲੈਂਡ ਟਿਊਮਰ ਕਾਰਨ ਹੈ?¶

ਪ੍ਰਾਇਮਰੀ ਹਾਈਪਰਪੈਰਾਥਾਈਰੋਡਿਜ਼ਮ ਵਿੱਚ, ਗਰਦਨ ਵਿੱਚ ਚਾਰ ਛੋਟੀਆਂ ਪੈਰਾਥਾਈਰੋਇਡ ਗ੍ਰੰਥੀਆਂ ਵਿੱਚੋਂ ਇੱਕ ਨੇ ਇੱਕ ਸੁਭਾਵਕ ਟਿਊਮਰ (ਐਡੀਨੋਮਾ) ਜਾਂ ਹਾਈਪਰਪਲਸੀਆ ਵਿਕਸਿਤ ਕੀਤਾ ਹੈ ਜੋ ਆਪਣੇ ਆਪ ਬਹੁਤ ਜ਼ਿਆਦਾ ਪੈਰਾਥਾਈਰੋਇਡ ਹਾਰਮੋਨ (PTH) ਨੂੰ ਬਾਹਰ ਕੱਢਦਾ ਹੈ, ਇਸਲਈ ਪ੍ਰਯੋਗਸ਼ਾਲਾ ਟੈਸਟ ਖੂਨ ਵਿੱਚ ਉੱਚ ਕੈਲਸ਼ੀਅਮ ਅਤੇ ਉੱਚ (ਜਾਂ ਅਣਉਚਿਤ ਤੌਰ 'ਤੇ ਪੀਟੀਐਚ ਪੱਧਰ) ਦੋਵਾਂ ਨੂੰ ਦਰਸਾਉਂਦਾ ਹੈ। ਹਾਈਪਰਕੈਲਸੀਮੀਆ ਆਫ ਮੈਲੀਗਨੈਂਸੀ ਵਿੱਚ, ਕੈਂਸਰ ਖੂਨ ਵਿੱਚ ਕੈਲਸ਼ੀਅਮ ਨੂੰ ਜਾਂ ਤਾਂ ਪੀਟੀਐਚਆਰਪੀ ਨਾਮਕ ਇੱਕ ਨਕਲ ਹਾਰਮੋਨ (ਜੋ ਕਿ ਮਿਆਰੀ ਬਰਕਰਾਰ ਪੀਟੀਐਚ ਲੈਬ ਅਸੈਸ ਵਿੱਚ ਰਜਿਸਟਰ ਨਹੀਂ ਕਰਦਾ) ਨੂੰ ਛੁਪਾਉਂਦਾ ਹੈ ਜਾਂ ਹੱਡੀਆਂ ਨੂੰ ਸਿੱਧੇ ਤੌਰ 'ਤੇ ਘੁਲਦਾ ਹੈ, ਅਤੇ ਗਰਦਨ ਵਿੱਚ ਸਿਹਤਮੰਦ ਪੈਰਾਥਾਈਰੋਇਡ ਗਲੈਂਡਜ਼ ਮਹਿਸੂਸ ਕਰਦੇ ਹਨ ਕਿ ਆਕਾਸ਼-ਉੱਚਾ ਕੈਲਸ਼ੀਅਮ ਦਾ ਉਤਪਾਦਨ ਪੂਰੀ ਤਰ੍ਹਾਂ ਬੰਦ ਹੋ ਜਾਂਦਾ ਹੈ ਅਤੇ ਪੀ.ਟੀ.ਐਚ. 10 ਤੋਂ 20 pg/mL ਤੋਂ ਘੱਟ)।

"ਹੱਡੀਆਂ, ਪੱਥਰੀਆਂ, ਪੇਟ ਦੇ ਕਰਜ਼ੇ, ਅਤੇ ਮਨੋਵਿਗਿਆਨਕ ਓਵਰਟੋਨਸ" ਦਾ ਕੀ ਅਰਥ ਹੈ?¶

ਇਹ ਕਲਾਸਿਕ ਮੈਡੀਕਲ ਵਾਕੰਸ਼ ਹਾਈਪਰਕੈਲਸੀਮੀਆ ਦੁਆਰਾ ਪ੍ਰਭਾਵਿਤ ਚਾਰ ਅੰਗ ਪ੍ਰਣਾਲੀਆਂ ਦਾ ਸਾਰ ਦਿੰਦਾ ਹੈ: "ਹੱਡੀਆਂ" ਪਿੰਜਰ (ਓਸਟਾਈਟਿਸ ਫਾਈਬਰੋਸਾ ਸਿਸਟਿਕਾ ਜਾਂ ਓਸਟੀਓਲਾਈਟਿਕ ਮੈਟਾਸਟੈਸੇਸ) ਵਿੱਚੋਂ ਕੈਲਸ਼ੀਅਮ ਦੇ ਬਾਹਰ ਨਿਕਲਣ ਨਾਲ ਡੂੰਘੇ ਦਰਦ ਦੇ ਦਰਦ ਜਾਂ ਪੈਥੋਲੋਜੀਕਲ ਫ੍ਰੈਕਚਰ ਨੂੰ ਦਰਸਾਉਂਦਾ ਹੈ; "ਪੱਥਰ" ਕੈਲਸ਼ੀਅਮ ਗੁਰਦੇ ਦੀ ਪੱਥਰੀ ਅਤੇ ਨੈਫਰੋਜਨਿਕ ਡਾਇਬੀਟੀਜ਼ ਇਨਸਿਪੀਡਸ ਡੀਹਾਈਡਰੇਸ਼ਨ ਨੂੰ ਦਰਸਾਉਂਦਾ ਹੈ; "ਪੇਟ ਦਾ ਗਲੇ" ਗੰਭੀਰ ਕਬਜ਼, ਮਤਲੀ, ਉਲਟੀਆਂ, ਪੇਪਟਿਕ ਅਲਸਰ, ਅਤੇ ਤੀਬਰ ਹਾਈਪਰਕੈਲਸੀਮਿਕ ਪੈਨਕ੍ਰੇਟਾਈਟਸ ਨੂੰ ਦਰਸਾਉਂਦਾ ਹੈ; ਅਤੇ "ਮਨੋਵਿਗਿਆਨਕ ਓਵਰਟੋਨਸ" (ਜਾਂ "ਮੋਨਸ") ਉਦਾਸੀ, ਗੰਭੀਰ ਥਕਾਵਟ, ਯਾਦਦਾਸ਼ਤ ਦੀ ਕਮੀ, ਉਲਝਣ, ਭਰਮ, ਅਤੇ ਕੋਮਾ ਨੂੰ ਦਰਸਾਉਂਦਾ ਹੈ ਕਿਉਂਕਿ ਉੱਚ ਕੈਲਸ਼ੀਅਮ ਦਿਮਾਗ ਵਿੱਚ ਨਸਾਂ ਦੇ ਸੰਚਾਰ ਨੂੰ ਹੌਲੀ ਕਰ ਦਿੰਦਾ ਹੈ।

ਸਰੋਤ ਅਤੇ ਅਧਿਕਾਰਤ ਮਾਰਗਦਰਸ਼ਨ¶

• ਐਂਡੋਕਰੀਨ ਸੋਸਾਇਟੀ (ਸੰਯੁਕਤ ਰਾਜ): ਬਾਲਗਾਂ ਵਿੱਚ ਖ਼ਤਰਨਾਕ ਹਾਈਪਰਕੈਲਸੀਮੀਆ ਦਾ ਇਲਾਜ: ਇੱਕ ਐਂਡੋਕਰੀਨ ਸੋਸਾਇਟੀ ਕਲੀਨਿਕਲ ਪ੍ਰੈਕਟਿਸ ਗਾਈਡਲਾਈਨ (2023) (ਇੱਕੋ ਸਮੇਂ ਵਿੱਚ IV ਆਈਸੋਟੋਨਿਕ ਖਾਰੇ + ਸਬਕਿਊ ਕੈਲਸੀਟੋਨਿਨ + IV ਜ਼ੋਲਡਰੋਨਿਕ ਐਸਿਡ ਜਾਂ ਸਬਕਿਊ ਡੈਨੋਸੁਮਾਬ, ਗਲੂਕੋਰਾਈਡ-ਕੈਲਸੀਟੋਨਿਨ, ਗਲੂਕੋਰਾਈਡ-ਕੈਲਸੀਟੋਨਿਨ ਅਤੇ ਸਬਕਿਊ ਡੀਨੋਸੁਮਾਬ, 2023) ਰੁਟੀਨ ਲੂਪ ਡਾਇਯੂਰੀਟਿਕਸ ਤੋਂ ਬਚਣਾ)।
• ਸੋਸਾਇਟੀ ਫਾਰ ਐਂਡੋਕਰੀਨੋਲੋਜੀ (ਯੂਨਾਈਟਿਡ ਕਿੰਗਡਮ): ਸੋਸਾਇਟੀ ਫਾਰ ਐਂਡੋਕਰੀਨੋਲੋਜੀ ਐਂਡੋਕਰੀਨ ਐਮਰਜੈਂਸੀ ਗਾਈਡੈਂਸ: ਬਾਲਗ ਮਰੀਜ਼ਾਂ ਵਿੱਚ ਗੰਭੀਰ ਹਾਈਪਰਕੈਲਸੀਮੀਆ ਦਾ ਐਮਰਜੈਂਸੀ ਪ੍ਰਬੰਧਨ (4 ਤੋਂ 6 ਲੀਟਰ 0.9% NaCl ਰੀਸਸੀਟੇਸ਼ਨ ਪ੍ਰੋਟੋਕੋਲ ਅਤੇ ਬਿਸਫੋਸਫੋਨੇਟ ਖੁਰਾਕ)।
• ਨੈਸ਼ਨਲ ਕੰਪਰੀਹੈਂਸਿਵ ਕੈਂਸਰ ਨੈੱਟਵਰਕ (NCCN) ਅਤੇ ਅਮਰੀਕਨ ਸੋਸਾਇਟੀ ਆਫ ਕਲੀਨਿਕਲ ਓਨਕੋਲੋਜੀ (ASCO): ਮੈਟਾਬੋਲਿਕ ਓਨਕੋਲੋਜੀਕਲ ਐਮਰਜੈਂਸੀ ਦਾ ਪ੍ਰਬੰਧਨ: ਹਿਊਮੋਰਲ ਐਂਡ ਓਸਟੀਓਲਾਈਟਿਕ ਹਾਈਪਰਕੈਲਸੀਮੀਆ ਆਫ ਮੈਲੀਗਨੈਂਸੀ।
• ਅਮਰੀਕਨ ਐਸੋਸੀਏਸ਼ਨ ਆਫ ਐਂਡੋਕਰੀਨ ਸਰਜਨਸ (AAES): ਪ੍ਰਾਇਮਰੀ ਹਾਈਪਰਪੈਰਾਥਾਈਰੋਡਿਜ਼ਮ ਅਤੇ ਤੀਬਰ ਪੈਰਾਥਾਈਰੋਇਡ ਸੰਕਟ ਪ੍ਰਬੰਧਨ ਲਈ ਪਰਿਭਾਸ਼ਿਤ ਦਿਸ਼ਾ-ਨਿਰਦੇਸ਼।
• ਨਿਊ ਇੰਗਲੈਂਡ ਜਰਨਲ ਆਫ਼ ਮੈਡੀਸਨ (NEJM) ਕਲੀਨਿਕਲ ਪ੍ਰੈਕਟਿਸ ਰਿਵਿਊ (ਸਟੀਵਰਟ AF; Guise TA, Wysolmerski JJ): ਕਲੀਨਿਕਲ ਪ੍ਰੈਕਟਿਸ: ਹਾਈਪਰਕੈਲਸੀਮੀਆ ਐਸੋਸੀਏਟਿਡ ਵਿਦ ਕੈਂਸਰ।

ਸੰਬੰਧਿਤ ਗਾਈਡ¶

• ਕੀਮੋਥੈਰੇਪੀ ਜਾਂ ਸਟੀਰੌਇਡ ਤੋਂ ਬਾਅਦ ਟਿਊਮਰ ਲਾਈਸਿਸ ਸਿੰਡਰੋਮ (TLS)
• ਗੁਰਦੇ ਦੀ ਪੱਥਰੀ ਰੇਨਲ ਕੋਲਿਕ ਅਤੇ ਸੰਕਰਮਿਤ ਗੁਰਦੇ ਵਿੱਚ ਰੁਕਾਵਟ
• ਤੀਬਰ ਪੈਨਕ੍ਰੇਟਾਈਟਸ, ਪਿੱਤੇ ਦੀ ਥੈਲੀ ਦਾ ਹਮਲਾ, ਅਤੇ ਚੜ੍ਹਦੇ ਹੋਏ ਕੋਲੈਂਜਾਇਟਿਸ
• ਸੁਪੀਰੀਅਰ ਵੇਨਾ ਕਾਵਾ (SVC) ਸਿੰਡਰੋਮ ਅਤੇ ਘਾਤਕ ਪੈਰੀਕਾਰਡੀਅਲ ਟੈਂਪੋਨੇਡ
• ਦੇਸ਼ ਦੁਆਰਾ ਐਮਰਜੈਂਸੀ ਨੰਬਰ