Πιπίλισμα πληγής στο στήθος και κατάρρευση πρώτων βοηθειών¶

Η φυσιολογική ανθρώπινη αναπνοή βασίζεται σε ένα αεροστεγές κενό αρνητικής πίεσης μέσα στη θωρακική κοιλότητα. Μεταξύ της εξωτερικής επιφάνειας των πνευμόνων (σπλαχνικός υπεζωκότας) και του εσωτερικού τοιχώματος του πλευρικού κλωβού (βρεγματικός υπεζωκότας) βρίσκεται ο μικροσκοπικός υπεζωκοτικός χώρος, ο οποίος διατηρείται σε μια υποατμοσφαιρική αρνητική πίεση περίπου -4 έως -8 εκατοστών νερού. Όταν ένας πυροβολισμός, μια λεπίδα μαχαιριού, θραύσμα θραυσμάτων, σπασμένη πλευρά ή αυθόρμητη φυσαλίδα του πνεύμονα σχιστεί σε αυτό το σφραγισμένο κενό, ο αέρας εισχωρεί στον υπεζωκοτικό χώρο και απομακρύνει τον ελαστικό πνεύμονα από το θωρακικό τοίχωμα, προκαλώντας κατάρρευση του πνεύμονα (πνευμοθώρακα).

Όταν μια εξωτερική τρύπα μέσα από το θωρακικό τοίχωμα είναι αρκετά φαρδιά (περίπου τα δύο τρίτα της διαμέτρου της τραχείας ή μεγαλύτερη), ο αέρας παίρνει το μονοπάτι της ελάχιστης αντίστασης και απορροφά απευθείας μέσα από το θωρακικό τοίχωμα αντί να κατεβαίνει στην τραχεία, δημιουργώντας μια αναρροφητική πληγή στο στήθος (ανοιχτός πνευμοθώρακας). Ακόμη χειρότερα, εάν ο αέρας εισέρχεται στην κοιλότητα του θώρακα με κάθε αναπνοή ή παγιδεύεται κάτω από έναν εντελώς σφραγισμένο επίδεσμο χωρίς τρόπο διαφυγής, η πίεση μέσα στο στήθος αυξάνεται πάνω από τα ατμοσφαιρικά επίπεδα, συνθλίβοντας πλήρως τον πνεύμονα και τσακίζοντας τις μεγάλες φλέβες επιστρέφοντας αίμα στην καρδιά. Αυτή η θανατηφόρα έκτακτη ανάγκη, που ονομάζεται πνευμοθώρακας τάσης, προκαλεί θανατηφόρα αποφρακτική καρδιακή ανακοπή μέσα σε λίγα λεπτά, εκτός εάν αναγνωριστεί και αποσυμπιεστεί.

Κάντε αυτό τώρα¶

1. Καλέστε αμέσως τον αριθμό έκτακτης ανάγκης της περιοχής σας και ζητήστε ασθενοφόρο για Advanced Life Support (ALS). Καλέστε 911 στις Ηνωμένες Πολιτείες και Καναδά, 112 σε όλη την Ευρωπαϊκή Ένωση, 999 στο Ηνωμένο Βασίλειο, 000 στην Αυστραλία ή ελέγξτε τον κατάλογο του αριθμούς έκτακτης ανάγκης. Αναφέρετε ξεκάθαρα μια διεισδυτική πληγή στο στήθος ή ύποπτη κατάρρευση του πνεύμονα, ώστε οι παραϊατρικοί να φέρουν σφραγίδες στο στήθος, κιτ αποσυμπίεσης βελόνας και οξυγόνο.
2. Εκθέστε ολόκληρο το στήθος ΚΑΙ ελέγξτε απαλά την πλάτη και τις μασχάλες για τραύμα εξόδου. Κόψτε ή σηκώστε το πουκάμισο εντελώς μέχρι το λαιμό. Κάθε φορά που βρίσκετε μια πληγή στο στήθος στο μπροστινό μέρος, κυλήστε αμέσως ή αισθανθείτε κάτω από τους ώμους, τις μασχάλες (μασχάλες) και την πλάτη για μια δεύτερη τρύπα και σφραγίστε πρώτα τη μεγαλύτερη ή πιο έντονη τρύπα.
3. Καλύψτε αμέσως μια ανοιχτή πληγή στο στήθος με ένα χέρι με γάντι κατά την εκπνοή και, στη συνέχεια, εφαρμόστε μια εμπορική αεριζόμενη σφράγιση στήθους ή έναν αποφρακτικό επίδεσμο τριών όψεων. Σκουπίστε το αίμα και τον ιδρώτα από το δέρμα, ώστε η κόλλα να κολλήσει, ζητήστε από τον ασθενή να αναπνεύσει (εκπνεύσει) και λειάνετε μια εμπορική αεριζόμενη σφράγιση στο στήθος πάνω από την τρύπα. Εάν δεν έχετε αεριζόμενη σφράγιση του εμπορίου, κολλήστε με ταινία ένα τετράγωνο αεροστεγές πλαστικό περιτύλιγμα, αλουμινόχαρτο ή ένα περιτύλιγμα μαξιλαριού απινιδωτή σε ΤΡΕΙΣ πλευρές μόνο, αφήνοντας την κάτω γωνία χωρίς ταινία ως βαλβίδα πτερυγισμού.
4. Ποτέ μην τυλίγετε έναν σφιχτό ελαστικό επίδεσμο γύρω από το στήθος και μην αφήνετε ποτέ ένα μη αεριζόμενο αεροστεγές σφράγισμα χωρίς επίβλεψη. Η σφράγιση ενός ανοιχτού τραύματος στο στήθος εντελώς αεροστεγώς και στις τέσσερις πλευρές χωρίς βαλβίδα εξαερισμού παγιδεύει αέρα που διαρρέει από τον τραυματισμένο πνεύμονα μέσα στο στήθος, μετατρέποντας γρήγορα το λιπώδες τραύμα σε επιζήμιο τραύμα.**
5. Καθίστε έναν ασθενή που αναπνέει σε όρθια θέση ή ημι-ξαπλωμένο (ή γερμένο ελαφρά στην τραυματισμένη πλευρά) για να αφήσετε τον καλό πνεύμονα να διασταλεί. Ποτέ μην αναγκάζετε έναν ασθενή με τις αισθήσεις του που παλεύει να αναπνεύσει με τραυματισμό στο στήθος να ξαπλώσει ανάσκελα, εκτός εάν το απαιτεί η ακινητοποίηση της σπονδυλικής στήλης.
6. Παρακολουθήστε την αναπνοή κάθε 60 δευτερόλεπτα και "ΡΥΨΤΕ" αμέσως το σφράγισμα στο στήθος εάν ο ασθενής γίνει πιο δύσπνοια, κυανωτικός ή χάσει τον ακτινωτό σφυγμό του. Εάν η αναπνοή του ασθενούς επιδεινωθεί ξαφνικά μετά την εφαρμογή σφράγισης στο στήθος, ξεφλουδίστε τη μια γωνία του επιδέσμου για 3 έως 5 δευτερόλεπτα κατά τη διάρκεια της εκπνοής, πιέστε τον αέρα για να αφαιρεθεί ο αέρας. θρόμβος που φράζει τη βαλβίδα και λειαίνει ξανά το αεριζόμενο σφράγισμα.

Δέντρο απόφασης έκτακτης ανάγκης για ανοιχτά τραύματα στο στήθος και κατέρρευση πνεύμονα¶

flowchart TD
    Start["Penetrating Chest Trauma, Blunt Rib Impact, or Sudden Sharp Pleuritic Chest Pain"]
    CallEMS["Call Emergency Medical Services (ALS Paramedics) Immediately<br/>Expose entire anterior chest, armpits, and posterior back"]
    ImpaleCheck{"Is a Knife, Rod, or Shard Still Impaled in the Chest?"}
    ImpaleChest["IMPALED CHEST OBJECT PROTOCOL<br/>1. DO NOT pull out the impaled object<br/>2. Seal sucking gap around base of blade with petroleum gauze/plastic<br/>3. Leave one corner unsealed to vent air<br/>4. Stabilize blade with twin bulky gauze rolls"]
    OpenCheck{"Is There an Open Wound in the Chest Wall?<br/>(Hissing/sucking sound, frothy pink blood bubbles, chest wall defect)"}
    ClosedPneumo["CLOSED PNEUMOTHORAX / HEMOTHORAX / FLAIL CHEST<br/>1. Do NOT apply chest seal if skin is intact<br/>2. Sit patient upright or semi-reclined (Fowler's position)<br/>3. Calm patient to slow rapid breathing<br/>4. Watch continuously for Tension Pneumothorax signs"]
    SealChoice{"Do You Have a Commercial Vented Chest Seal?<br/>(HyFin Vent, SAM Chest Seal, Asherman, Russell, Halo Vent)"}
    CommercialSeal["Apply Commercial Vented Chest Seal<br/>1. Wipe blood and sweat dry around wound<br/>2. Center one-way valve/channels directly over hole at end-exhalation<br/>3. Seal second hole on back if exit wound exists"]
    ThreeSided["Build Improvised Three-Sided Flutter-Valve Dressing<br/>1. Cut airtight plastic square 5 cm (2 in) wider than wound<br/>2. Tape TOP, LEFT, and RIGHT edges airtight to dry skin<br/>3. Leave BOTTOM corner completely UNTAPED to drain blood & vent air"]
    MonitorTension{"Monitor Every 60 Seconds: Worsening Dyspnea, Agitation,<br/>Absent Breath Sounds, Hypotension, or Neck Vein Distension?"}
    BurpSeal["TENSION PNEUMOTHORAX DEVELOPING: BURP THE SEAL NOW<br/>1. Peel back one side of chest seal for 3 to 5 seconds<br/>2. Listen/feel for rush of trapped air and blood escaping<br/>3. Wipe clotted blood off wound and re-apply vented seal<br/>4. ALS Paramedic performs Needle Decompression / Finger Thoracostomy"]
    StableTransport["Continue Monitoring & Reassuring Patient<br/>Position upright or tilted toward injured side until ALS arrival"]

    Start --> CallEMS
    CallEMS --> ImpaleCheck
    ImpaleCheck -->|Yes: Object Impaled| ImpaleChest
    ImpaleCheck -->|No: No Object Present| OpenCheck
    OpenCheck -->|No: Closed Skin| ClosedPneumo
    OpenCheck -->|Yes: Open Chest Wound| SealChoice
    SealChoice -->|Yes| CommercialSeal
    SealChoice -->|No| ThreeSided
    ImpaleChest --> MonitorTension
    CommercialSeal --> MonitorTension
    ThreeSided --> MonitorTension
    ClosedPneumo --> MonitorTension
    MonitorTension -->|Yes: Tension Signs Present| BurpSeal
    MonitorTension -->|No: Breathing Stable| StableTransport
    BurpSeal --> MonitorTension

Σύγκριση απειλητικών για τη ζωή θωρακικών επειγόντων περιστατικών¶

Το θωρακικό τραύμα και οι αυθόρμητες διαρροές αέρα του υπεζωκότα προκαλούν πέντε διακριτά κλινικά σύνδρομα. Η διάκριση ενός απλού κατεστραμμένου πνεύμονα από ένα ανοιχτό τραύμα στο στήθος που πιπιλίζει, έναν πνευμοθώρακα τάσεως, έναν τεράστιο αιμοθώρακα ή ένα θωρακικό χιτώνα καθορίζει τόσο την άμεση τοποθέτηση όσο και τη σωτήρια αποσυμπίεση.

Παθοφυσιολογία τραύματος θώρακα που πιπιλίζει (ανοιχτός πνευμοθώρακας)¶

Υπό κανονικές φυσιολογικές συνθήκες, όταν το διάφραγμά σας συστέλλεται προς τα κάτω και οι μεσοπλεύριοι μύες σας τραβούν το θωρακικό σας κλωβό προς τα έξω, η ενδοθωρακική πίεση πέφτει ελαφρώς κάτω από την εξωτερική ατμοσφαιρική πίεση (από -4 έως -8 \(\text{cmH}_2\text{O}\)). Επειδή το θωρακικό τοίχωμα είναι πλήρως σφραγισμένο, η μόνη οδός εισόδου αέρα στο στήθος είναι κάτω από το στόμα, την τραχεία και τους βρόγχους, φουσκώνοντας και τους δύο πνεύμονες αβίαστα.

Το κατώφλι «Δύο τρίτα Τραχείας Διάμετρος».¶

Μια ενήλικη ανθρώπινη τραχεία έχει εσωτερική διάμετρο περίπου 18 έως 24 χιλιοστά (0,7 έως 0,95 ίντσες). Εάν μια λεπίδα μαχαιριού, ένα τυφέκιο υψηλής ταχύτητας στρογγυλό, μια έκρηξη κυνηγετικού όπλου ή μια ακίδα φράχτη με ανασκόπηση δημιουργήσει μια ανοιχτή οπή στο θωρακικό τοίχωμα, της οποίας η διάμετρος διατομής είναι τα δύο τρίτα της διαμέτρου της τραχείας (περίπου 12 έως 15 χιλιοστά / ** 0,5 έως 0,6 μεγαλύτερη ρευστή από αυτή ίντσες ή δυναμική). ακολουθεί το μονοπάτι της ελάχιστης αντίστασης*:

1. Επειδή η μικρή οπή μέσα από το θωρακικό κλωβό προσφέρει πολύ λιγότερη αντίσταση των αεραγωγών από το μακρύ, διακλαδισμένο βρογχικό δέντρο, κάθε φορά που το θύμα προσπαθεί να εισπνεύσει, ο εξωτερικός αέρας του δωματίου ορμάει απευθείας μέσω της οπής στο θωρακικό τοίχωμα στον υπεζωκοτικό χώρο αντί να κατεβαίνει την τραχεία στους πνεύμονες.
2. Καθώς ο αέρας του δωματίου γεμίζει τον υπεζωκοτικό χώρο στην τραυματισμένη πλευρά, ο πνεύμονας σε αυτήν την πλευρά καταρρέει εντελώς και δεν μπορεί να ανταλλάξει οξυγόνο.
3. Ακόμη χειρότερα, καθώς το θύμα εισπνέει και εκπνέει, μπαγιάτικος αέρας πλούσιος σε διοξείδιο του άνθρακα κινείται άχρηστα μπρος-πίσω μεταξύ του κατεστραμμένου πνεύμονα και του υγιούς πνεύμονα (Pendelluft ή "αέρας εκκρεμούς"), ενώ το μεσοθωράκιο (που περιέχει την καρδιά και την κοίλη φλέβα) ταλαντεύεται πλάι-πλάι (**μεσοθωρακικό) τον ασθενή. σοβαρή υποξία και υπερκαπνία.

Κλασικά σημάδια ανοιχτού τραύματος στο στήθος που πιπιλίζει¶

• Ακούγεται ήχος πιπιλίσματος, συριγμού ή βουητού που προέρχεται από το στήθος ή το τραύμα στην πλάτη κάθε φορά που ο τραυματίας λαχανιάζει για αέρα.
• Αφρώδη, έντονο ροζ ή κόκκινο αίμα που αναβλύζει ή εκτινάσσεται έξω από το τραύμα κατά την εκπνοή ή το βήχα (σε αντίθεση με το σκούρο κόκκινο φλεβικό ρέμα ή το ζωηρό κόκκινο αρτηριακό εκτόξευση από ένα τραύμα στο χέρι, οι αφρώδεις φυσαλίδες αποδεικνύουν ότι ο αέρας από την αναπνευστική οδό ή τον υπεζωκοτικό χώρο αναμιγνύεται με αίμα).
• Υποδόριο εμφύσημα: Ο αέρας που εξαναγκάζεται κάτω από το δέρμα του θωρακικού τοιχώματος και του λαιμού δημιουργεί μια περίεργη αίσθηση τριξίματος "Bubble Wrap" ή "Rice Krispies" (crepitus) όταν πιέζετε ελαφρά τα δάχτυλά σας στο δέρμα γύρω από την κλείδα ή τις πλευρές.

Τεχνική βήμα προς βήμα: Εφαρμογή αεριζόμενης σφράγισης στήθους ή επίδεσμου τριών όψεων¶

Ο άμεσος στόχος των πρώτων βοηθειών για μια ανοιχτή πληγή στο στήθος είναι η μετατροπή ενός ανοιχτού πνευμοθώρακα σε απλού αεριζόμενου πνευμοθώρακα: εμποδίζοντας την αναρρόφηση του εξωτερικού αέρα κατά την εισπνοή, επιτρέποντας παράλληλα στον παγιδευμένο εσωτερικό αέρα και το αίμα να διαφύγουν κατά την εκπνοή.

Μέθοδος Α: Εμπορική αεριζόμενη σφραγίδα στήθους (Gold Standard: CoTCCC & Οδηγίες πρώτων βοηθειών)¶

Τα σύγχρονα κιτ τραυματισμών φέρουν ειδικά κατασκευασμένα Αεριζόμενες σφραγίδες στήθους (όπως το HyFin Vent, το SAM Chest Seal, το Russell Chest Seal, το Halo Vent ή το Bolin/Asherman seal). Αυτά διαθέτουν ένα επιθετικό ιατρικό αυτοκόλλητο επίθεμα υδρογέλης εξοπλισμένο είτε με ανυψωμένη μονόδρομη βαλβίδα θόλου είτε με πολλαπλά κανάλια εξαερισμού στρωτής ροής που αφήνουν τον αέρα και το αίμα να διαφύγουν προς τα έξω ενώ σφραγίζονται στο δέρμα όταν ο ασθενής εισπνέει.

1. Εκθέστε την πληγή και ελέγξτε την πλάτη: Κόψτε εντελώς το πουκάμισο. Ελέγχετε πάντα την πλάτη και τις μασχάλες για τραύμα εξόδου. εάν υπάρχουν δύο οπές (μια είσοδος και μια έξοδος), εφαρμόστε ένα αεριζόμενο σφράγισμα στήθους στην κύρια οπή αναρρόφησης και ένα δεύτερο σφράγισμα (αεριζόμενο εάν υπάρχει) στην οπή εξόδου.
2. Σκουπίστε το δέρμα γύρω από την πληγή εντελώς στεγνό: Αυτό είναι το βήμα που ξεχνούν οι περισσότεροι διασώστες υπό το άγχος. Ακόμη και η καλύτερη κόλλα υδρογέλης θα γλιστρήσει απευθείας από το δέρμα που είναι επικαλυμμένο με υγρό αίμα, ιδρώτα, λάσπη ή νερό της βροχής. Χρησιμοποιήστε ένα στεγνό επίθεμα γάζας μέσα στη συσκευασία σφράγισης στήθους για να σκουπίσετε γρήγορα έναν κύκλο δέρματος 10 εκατοστών (4 ιντσών) γύρω από την τρύπα όσο πιο στεγνό γίνεται.
3. ** Ξεφλουδίστε το υπόστρωμα και εφαρμόστε στο τέλος της εκπνοής:** Εάν ο ασθενής έχει τις αισθήσεις του, ζητήστε του να να αναπνεύσει (εκπνεύσει) και να σταματήσει για ένα δευτερόλεπτο (η εκπνοή σπρώχνει επιπλέον αέρα έξω από τον υπεζωκοτικό χώρο πριν τον σφραγίσετε). Κεντράρετε τη βαλβίδα μονής κατεύθυνσης ή τα κανάλια εξαερισμού στρωτή απευθείας πάνω από την οπή και πιέστε σταθερά την κόλλα από το κέντρο προς τα έξω για να εξαφανιστούν οι ρυτίδες.

Μέθοδος Β: Αυτοσχέδιος αποφρακτικός πτερυγισμός-βαλβίδα τριών όψεων¶

Εάν δεν έχετε εμπορική αεριζόμενη σφράγιση στήθους στο κιτ πρώτων βοηθειών σας, πρέπει να κατασκευάσετε ** Αποφρακτικό επίδεσμο τριών όψεων**:

1. Βρείτε ένα κομμάτι από εντελώς αεροστεγές, μη πορώδες εύκαμπτο υλικό: Οι απλές γάζες δεν λειτουργούν μόνες τους επειδή ο αέρας περνάει ακριβώς μέσα από το υφαντό βαμβάκι. Χρησιμοποιήστε ένα από τα ακόλουθα αεροστεγή φράγματα:
2. Το καθαρό εσωτερικό αλουμινόχαρτο ή πλαστικό περιτύλιγμα αποστειρωμένου επίδεσμου γάζας ή επίθεμα απινιδωτή AED.
3. Ένα τετράγωνο κομμένο από πλαστική σακούλα κατάψυξης βαρέως τύπου, συσκευασία γαντιών νιτριλίου ή καθαρό πλαστικό περιτύλιγμα.
4. Αποστειρωμένη γάζα πετρελαίου (βαζελίνης) καλυμμένη με ένα στρώμα φύλλου ή πλαστικού.
5. Τα πρώτα 10 δευτερόλεπτα πριν είναι έτοιμα τα υλικά: Χτυπήστε την τη γάντια παλάμη απευθείας πάνω από την τρύπα πιπιλίσματος κατά την εκπνοή, ανασηκώνοντας ελαφρά τη φτέρνα του χεριού σας όταν ο ασθενής εκπνέει για να βγει ο αέρας και σφραγίζοντας την επίπεδη όταν εισπνέει.
6. Κόψτε το πλαστικό τετράγωνο τουλάχιστον 5 εκατοστά (2 ίντσες) φαρδύτερο από το τραύμα σε όλες τις πλευρές: Εάν το πλαστικό είναι πολύ μικρό, η αναρρόφηση της εισπνοής θα τραβήξει ολόκληρο το πλαστικό στην τρύπα του τραύματος.
7. Σκουπίστε το γύρω δέρμα στεγνό και τοποθετήστε το πλαστικό πάνω από την πληγή καθώς ο ασθενής εκπνέει.
8. Στερεώστε με ταινία ΤΡΕΙΣ πλευρές εντελώς αεροστεγές, αφήνοντας την ΚΑΤΩ γωνία ή την τέταρτη πλευρά εντελώς ΞΕΚΠΛΗΡΩΜΕΝΗ:
9. Εφαρμόστε φαρδιά ιατρική ταινία ή κολλητική ταινία επικαλύπτοντας πλήρως την επάνω άκρη, την αριστερή και τη δεξιά άκρη του πλαστικού τετραγώνου, ώστε να μην υπάρχει διαρροή αέρα κάτω από αυτές τις τρεις άκρες.
10. Αφήστε την κάτω άκρη (ή τη χαμηλότερη γωνία που εξαρτάται από τη βαρύτητα) εντελώς απαλλαγμένη από ταινία.
11. Πώς λειτουργεί η βαλβίδα πτερυγισμού: Όταν ο ασθενής ειπνέει, η αρνητική πίεση μέσα στο στήθος τραβάει το χαλαρό πλαστικό φύλλο επίπεδη και υγρό πάνω στο δέρμα, σφραγίζοντας την οπή αεροστεγώς, ώστε να μην μπορεί να εισέλθει ο εξωτερικός αέρας. Όταν ο ασθενής εκπνέει ή βήχει, η θετική πίεση μέσα στο στήθος σπρώχνει τον παγιδευμένο αέρα και το αίμα έξω από κάτω από το μη κολλημένο κάτω άκρο σαν μια μονόδρομη βαλβίδα πτερυγίου.

Αναγνώριση και θεραπεία πνευμοθώρακα έντασης ("Burping the Seal")¶

Ένας πνευμοθώρακας τάσεως είναι μια αμέσως θανατηφόρα μηχανική καταστροφή που μπορεί να αναπτυχθεί είτε από κλειστό κάταγμα πλευρών / ρήξη πνεύμονα είτε όταν ένας ανοιχτός επίδεσμος τραύματος στο στήθος βουλώσει ή σφραγιστεί και στις τέσσερις πλευρές.

Πώς σκοτώνει ο πνευμοθώρακας έντασης (Αποφρακτικό Σοκ)¶

Με κάθε αναπνοή, 50 έως 100 χιλιοστόλιτρα αέρα διαρρέουν από τον τραυματισμένο πνεύμονα στον παγιδευμένο υπεζωκοτικό χώρο και δεν μπορούν να διαφύγουν πίσω στους βρόγχους ή έξω από το θωρακικό τοίχωμα: 1. Η πίεση στο εσωτερικό της τραυματισμένης πλευράς του στήθους αυξάνεται από αρνητική (-5 \(\text{cmH}_2\text{O}\)) σε έντονα θετική (+15 έως +30 \(\text{cmH}_2\text{O}\)). 2. Ο τραυματισμένος πνεύμονας συνθλίβεται προς τα κάτω σε μια μικροσκοπική μπάλα χωρίς αέρα στο χείλος, ενώ το διάφραγμα σε αυτή την πλευρά ωθείται προς τα κάτω στην κοιλιά. 3. Ο επεκτεινόμενος θύλακας αέρα υψηλής πίεσης σπρώχνει ολόκληρο το μεσοθωράκιο (καρδιά, αορτή, άνω κοίλη φλέβα, κάτω κοίλη φλέβα και τραχεία) προς τα πλάγια στην μη τραυματισμένη πλευρά του θώρακα, συμπιέζοντας τον υπόλοιπο καλό πνεύμονα. 4. Το μοιραίο βήμα: Επειδή η ανώτερη και κάτω κοίλη φλέβα με λεπτό τοίχωμα επιστρέφει αποξυγονωμένο αίμα στη δεξιά πλευρά της καρδιάς σε πολύ χαμηλές φλεβικές πιέσεις (μόνο 2 έως 8 mmHg), η μετατόπιση του μεσοθωρακίου συστρέφει και τις δύο μεγάλες φλέβες σαν λυγισμένος εύκαμπτος σωλήνας κήπου. Το αίμα δεν μπορεί πλέον να εισέλθει στην καρδιά (η προφόρτιση πέφτει στο μηδέν), η καρδιακή παροχή πέφτει κατακόρυφα και ο ασθενής υφίσταται ** καρδιακή ανακοπή χωρίς παλμική ηλεκτρική δραστηριότητα (PEA)** από καθαρό μηχανικό αποφρακτικό σοκ.

Οι 7 κλινικές κόκκινες σημαίες του Tension Pneumothorax¶

Παρακολουθήστε κάθε ασθενή με θωρακικό τραύμα σαν γεράκι για τα ακόλουθα σημάδια κλιμάκωσης της ενδοθωρακικής πίεσης:

Βήμα-βήμα: Πώς να "ΡΗΨΕΤΕ" αμέσως μια σφραγίδα στο στήθος¶

Εάν ένας τραυματίας που φοράει εμπορική σφράγιση στο στήθος ή πλαστικό επίδεσμο τριών όψεων εμφανίζει οποιαδήποτε από τα παραπάνω προειδοποιητικά σημάδια (επιδείνωση της πείνας στον αέρα, ταραχή, γαλαζωπά χείλη ή εξασθένηση του σφυγμού):

1. Πιάστε μια γωνία της σφράγισης στο στήθος ή του πλαστικού επιδέσμου με τα δάχτυλα με γάντια και ξεκολλήστε την από το δέρμα για να αποκαλύψετε εντελώς την τρύπα του τραύματος.
2. Πιέστε απαλά το δέρμα δίπλα στο τραύμα ή περιμένετε καθώς ο ασθενής εκπνέει για 3 έως 5 δευτερόλεπτα: Όταν υπάρχει πραγματικός πνευμοθώρακας τάσης, θα ακούσετε αμέσως ή θα νιώσετε έντονη βιασύνη ή σφύριγμα παγιδευμένου αέρα και αφρώδους αίματος που εκτοξεύεται έξω από την πληγή, ακολουθούμενο μέσα σε δευτερόλεπτα από τον ασθενή να παίρνει μια βαθιά αναπνοή και να τονίζει το χρώμα του.
3. Σκουπίστε το πηγμένο βύσμα αίματος: Χρησιμοποιήστε ένα αποστειρωμένο επίθεμα γάζας για να σκουπίσετε τυχόν παχύρρευστα θρόμβους αίματος που έμοιαζαν με ζελέ που έφραζαν την τροχιά του τραύματος ή τη μονόδρομη βαλβίδα του στεγανοποιητικού στο στήθος.
4. Λειώστε ξανά την αεριζόμενη σφράγιση στο στήθος (ή εφαρμόστε μια νέα καθαρή) στο τέλος της εκπνοής: Εάν η βαλβίδα της θωρακικής στεγανοποίησης είναι απελπιστικά φραγμένη με αίμα και δεν έχετε εφεδρική αεριζόμενη σφράγιση, αφήστε τη γωνία χωρίς ταινία ή αφήστε την πληγή να καλύπτεται μόνο με ένα χαλαρό, διαπερατό από τον αέρα αποστειρωμένο μαξιλάρι ενώ παρακολουθείτε την αιμορραγία.

Πώς οι παραϊατρικοί και οι γιατροί της ALS αντιμετωπίζουν τον πνευμοθώρακα κλειστής τάσης¶

Εάν ένας ασθενής αναπτύξει πνευμοθώρακα τάσεως χωρίς χωρίς εξωτερική οπή στο θωρακικό τοίχωμα (για παράδειγμα, μετά από αμβλεία πρόσκρουση στο τιμόνι, σύγκρουση με μοτοσικλέτα ή αυθόρμητη ρήξη φυσαλίδων), δεν υπάρχει σφράγισμα στο στήθος για ρέψιμο. Οι παραϊατρικοί ιατροί και οι ιατροί τραυμάτων της Advanced Life Support (ALS) εκτελούν άμεση Αποσυμπίεση θωρακοστομίας βελόνας: * Τοποθέτηση ενός μακριού, μεγάλου ανοίγματος (διαμέτρου 10 έως 14, 8,25 εκατοστών / 3,25 ίντσες) πάνω από τη βελόνα απευθείας πάνω από το επάνω άκρο της κάτω πλευράς (για να αποφευχθεί η διέλευση της μεσοπλεύριας αρτηρίας, φλέβας και νεύρου στην αύλακα κατά μήκος της ακμής του κάτω τμήματος) πρόσθια/μέση μασχαλιαία γραμμή** (η σύγχρονη προτιμώμενη θέση ATLS 10^th Edition στους ενήλικες) ή ο 2ος μεσοπλεύριος χώρος στη μέση της κλείδας, εξαερώνοντας αμέσως τον πεπιεσμένο αέρα με ένα ηχητικό σφύριγμα έως ότου τοποθετηθεί οριστικός θωρακικός σωλήνας (θωρακοστομία σωλήνα).

Βέλτιστη τοποθέτηση και διαχείριση του ασθενούς Flail Chest¶

Πώς να τοποθετήσετε έναν ασθενή με τραυματισμό στο στήθος¶

• Συνείσθηση και αναπνοή: Αφήστε τον ασθενή να κάθεται όρθιος ή ημι-ξαπλωμένος σε γωνία 45 έως 60 μοιρών (θέση Fowler) ή ακουμπώντας ελαφρώς προς τα εμπρός στα γόνατά του (θέση τρίποδου). Το να κάθεσαι σε όρθια θέση χρησιμοποιεί τη βαρύτητα για να τραβήξει τα κοιλιακά όργανα προς τα κάτω από το διάφραγμα και διατηρεί το αίμα του υπεζωκότα (αιμοθώρακας) στο κάτω μέρος της θωρακικής κοιλότητας, ώστε οι άνω λοβοί του πνεύμονα να μπορούν ακόμα να αναπνέουν.
• Κλίση προς την τραυματισμένη πλευρά (όταν προτιμάται): Εάν ένας ασθενής έχει σφραγισμένο τραύμα στο στήθος ή σπασμένα πλευρά στη μία πλευρά και προτιμά να γέρνει, γέρνοντάς τα ελαφρά προς την τραυματισμένη πλευρά νάρθηκε τα επώδυνα πλευρά στο φορείο ή στο μαξιλάρι και επιτρέπει στον ατραυματισμένο άνω πνεύμονα να επεκταθεί πλήρως στο πνεύμονα χωρίς να εισχωρήσει στο αίμα ή στο πνεύμονα.
• Αναίσθητο και αναπνοή (χωρίς τραυματισμό της σπονδυλικής στήλης): Τοποθετήστε τον ασθενή σε πλευρική θέση ανάρρωσης με την ΤΡΑΥΜΑΤΙΣΜΕΝΗ πλευρά ΚΑΤΩ (υγιής πνεύμονας από πάνω). Η τοποθέτηση της τραυματισμένης πλευράς στο έδαφος εμποδίζει την εσωτερική αιμορραγία μέσα στον κατεστραμμένο πνεύμονα να μην χυθεί στον κύριο βρόγχο και να πνιγεί ο υγιής πνεύμονας, ενώ αφήνει τον υγιή άνω πνεύμονα να επεκταθεί ελεύθερα.

Πρώτες βοήθειες για Flail Chest (Πολλαπλά σπασμένα πλευρά με παράδοξη κίνηση)¶

Όταν μια κρούση υψηλής ενέργειας σπάσει δύο ή περισσότερες παρακείμενες νευρώσεις σε δύο ή περισσότερα σημεία, αυτό το ορθογώνιο τμήμα του θώρακα χάνει την οστική του σύνδεση με το υπόλοιπο θωρακικό τοίχωμα. * Τι φαίνεται (Παράδοξη αναπνοή): Όταν το άτομο αναπνέει ΜΕΣΑ, η αρνητική πίεση μέσα στο στήθος ρουφάει το σπασμένο αιωρούμενο τμήμα της πλευράς ΕΙΣΩ ενώ το υπόλοιπο στήθος κινείται προς τα έξω. όταν αναπνέουν ΕΞΩ, το σπασμένο τμήμα φουσκώνει ΕΞΩ. * Γιατί ΔΕΝ κολλάμε πλέον τα πλευρά με ταινία ή τοποθετούμε βαριές σακούλες με άμμο σε ένα στήθος με άμμο: Πριν από δεκαετίες, οι διασώστες τύλιξαν ελαστικούς επιδέσμους σφιχτά γύρω από ολόκληρο το πλευρικό κλουβί ή έβαλαν μια βαριά σακούλα άμμου σε ένα τμήμα με άμμο. Κλινικές δοκιμές απέδειξαν ότι ο ιμάντας του θωρακικού τοιχώματος ή το ζύγισμα του με σάκους άμμου περιορίζει τον υγιή πνεύμονα, επιδεινώνει την ατελεκτασία (κυψελιδική κατάρρευση) και επιταχύνει γρήγορα την αναπνευστική ανεπάρκεια. * Σύγχρονη φροντίδα βασισμένη σε στοιχεία για το Flail Chest: 1. Ποτέ μην τυλίγετε περιμετρική ταινία ή ελαστικούς επιδέσμους γύρω από το στήθος. 2. Χρησιμοποιήστε απαλό "Self-Splinting" με ένα μαλακό μαξιλάρι: Καθίστε έναν ασθενή με τις αισθήσεις του σε ημιόρθια θέση και δώστε του ένα μαλακό μαξιλάρι κρεβατιού, διπλωμένη κουβέρτα ή βελούδινο μπουφάν για να κρατά απαλά τις τραυματισμένες πλευρές με το δικό του χέρι, ειδικά όταν βήχει ή οδηγεί πάνω από προσκρούσεις. 3. Προετοιμαστείτε για να βοηθήσετε την αναπνοή: Επειδή η πραγματική απειλή για τη ζωή στο στήθος είναι η βαθιά πνευμονική θλάση (μώλωπας, γεμάτος με υγρό πνευμονικός ιστός) ακριβώς κάτω από τα σπασμένα πλευρά, οι ασθενείς συχνά κουράζονται και χρειάζονται αερισμό με σάκο-βαλβίδα-μάσκα θετικής πίεσης (BVM) και διασωλήνωση στο νοσοκομείο.

Η παρέμβαση πρώτων βοηθειών για ένα τραύμα στο στήθος που πιπιλίζει είναι ένα από τα πιο ξεκάθαρα παραδείγματα όπου μια απλή ενέργεια στα δύο πρώτα λεπτά αποτρέπει άμεσα την καρδιακή ανακοπή. Εξετάστε το ενδεχόμενο να ακολουθήσετε ένα πιστοποιημένο μάθημα πρώτων βοηθειών, Stop the Bleed ή τακτικής επείγουσας φροντίδας ατυχημάτων μέσω της εθνικής σας κοινωνίας του Ερυθρού Σταυρού ή της Ερυθράς Ημισελήνου, του Αμερικανικού Κολλεγίου Χειρουργών ή του St John Ambulance για να εξασκηθείτε στην εφαρμογή θωρακικής σφραγίδας με έναν εκπαιδευτή.

Συχνές ερωτήσεις¶

Οι πηγές ελέγχθηκαν¶

• Επιτροπή Τακτικής Φροντίδας Ατυχημάτων Μάχης (CoTCCC / Σύστημα Αρθρικού Τραύματος, Ηνωμένες Πολιτείες): Οδηγίες TCCC για ιατρικό προσωπικό: Διαχείριση ανοιχτού πνευμοθώρακα (αεριζόμενες σφραγίδες θώρακα), ρεψίματα και αποσυμπίεση πνευμοθώρακα τάσης.
• Αμερικανικό Κολλέγιο Χειρουργών (ACS, Ηνωμένες Πολιτείες): Εγχειρίδιο Μαθημάτων Προηγμένης Τραυματικής Υποστήριξης Ζωής (ATLS) (10η Έκδοση): Θωρακικό Τραύμα, Ανοιχτός Πνευμοθώρακας, Θώρακας και Ογκώδης Αιμοθώρακας.
• Διεθνής Επιτροπή Συνδέσμου για την Αναζωογόνηση (ILCOR, Διεθνής) & Αμερικανική Καρδιολογική Ένωση / Αμερικανικός Ερυθρός Σταυρός: Συναφωνία για την Επιστήμη με Συστάσεις Θεραπείας (CoSTR) για τη Διαχείριση Πρώτων Βοηθειών Ανοιχτών Τραυμάτων Θώρακος.
• Εθνικό Ινστιτούτο Αριστείας Υγείας και Φροντίδας (NICE) & NHS (Ηνωμένο Βασίλειο): Μείζον τραύμα: Εκτίμηση και αρχική διαχείριση του τραύματος στο θώρακα σε προνοσοκομειακά και νοσοκομειακά περιβάλλοντα (NG39).
• British Thoracic Society (BTS, Ηνωμένο Βασίλειο): Κατευθυντήρια γραμμή για την υπεζωκοτική νόσο: Διαχείριση του αυθόρμητου και τραυματικού πνευμοθώρακα.
• Ευρωπαϊκό Συμβούλιο Αναζωογόνησης (ERC, Ευρώπη): Οδηγίες πρώτων βοηθειών και τραυματική καρδιακή ανακοπή (αναστρέψιμες αιτίες: Πνευμοθώρακας έντασης).

Σχετικοί οδηγοί¶

• Στερεοποίηση και σταθεροποίηση ενσωματωμένου ξένου αντικειμένου
• Σοβαρός έλεγχος αιμορραγίας και τουρνικέ
• Κοιλιακός εκσπλαχνισμός και φροντίδα ανοιχτού τραύματος κοιλίας
• ΚΑΡΠΑ και αναζωογόνηση καρδιακής ανακοπής
• Αναγνώριση κραδασμών και επείγουσα περίθαλψη
• Αριθμοί έκτακτης ανάγκης και διεθνής αποστολή