Sucking chest wound and collapsed lung first aid¶

Адамның қалыпты тыныс алуы кеуде қуысының ішіндегі ауа өткізбейтін, теріс қысымды вакуумға негізделген. Өкпенің сыртқы беті (висцеральды плевра) мен қабырғаның ішкі қабырғасы (париетальды плевра) арасында судың шамамен -4-тен -8 сантиметрге дейінгі атмосфералық теріс қысымда ұсталатын микроскопиялық плевра кеңістігі жатыр. Мылтық ату, пышақ пышағы, сынық сынықтары, қабырғаның сынуы немесе өкпенің өздігінен пайда болуы осы жабық вакуумға жыртылғанда, ауа плевра кеңістігіне еніп, икемді өкпені кеуде қабырғасынан алып тастап, өкпенің құлауын (пневмоторакс) тудырады.

Кеуде қабырғасы арқылы өтетін сыртқы тесік жеткілікті кең (шамамен тыныс алу құбырының диаметрінің үштен екісі немесе одан үлкен) болғанда, ауа ең аз қарсылық жолын алады және трахеяға түсудің орнына тікелей кеуде қабырғасы арқылы сорып, сорғыш кеуде жарасын (ашық пневмоторакс) жасайды. Ең сорақысы, ауа әр тыныс алғанда кеуде қуысына енсе немесе сыртқа шығуға мүмкіндік болмай, толығымен жабылған таңғыштың астында қалса, кеуде ішіндегі қысым атмосфералық деңгейден асып, өкпені толығымен басып, қанды жүрекке қайтаратын үлкен тамырларды итереді. кернеу пневмоторакс деп аталатын бұл өлімге әкелетін төтенше жағдай, танылмай және компрессияланбаса, бірнеше минут ішінде өлімге әкелетін обструктивті жүрек тоқтауына әкеледі.

Мұны қазір жасаңыз¶

1. Жергілікті жедел жәрдем нөміріне дереу қоңырау шалыңыз және Advanced Life Support (ALS) фельдшерлерін сұраңыз. Америка Құрама Штаттары мен Канадада 911, Еуропалық Одақ бойынша 112, Ұлыбританияда 999, Австралияда 000 нөмірін теріңіз немесе анықтамалықты тексеріңіз. шұғыл нөмірлер. Кеуде қуысының еніп кеткен жарасы немесе күдікті өкпенің құлауы туралы анық хабарлаңыз, сондықтан фельдшерлер кеудеге тығыздағыштарды, инені декомпрессиялық жинақтарды және оттегін әкеледі.
2. Кеуде қуысын толығымен ашыңыз ЖӘНЕ арқа мен қолтық астынан шыққан жараның бар-жоғын абайлап тексеріңіз. Көйлекті кесіңіз немесе толығымен мойынға дейін көтеріңіз. Кеуде қуысының алдыңғы жағында жараны байқасаңыз, дереу айналдырыңыз немесе иық астынан, қолтық астынан (қолтық астынан) және артқа қарай екінші саңылау іздеңіз және алдымен үлкенірек немесе қатты көпіршікті тесікті жабыңыз.
3. Дем шығару кезінде кеуде қуысының ашық жарасын дереу қолғап киген қолмен жабыңыз, содан кейін коммерциялық желдеткіш кеуде тығыздағышын немесе үш жақты окклюзиялық таңғышты жағыңыз. Жабысқақ жабысып қалуы үшін қан мен терді сүртіңіз, пациенттен дем шығаруын (дем шығаруын) сұраңыз және кеуде қуысының саңылауын тегістеңіз. Егер сізде коммерциялық желдеткіш тығыздағыш болмаса, ауа өткізбейтін полиэтилен орамының, фольганың немесе дефибриллятор төсемінің орамының тек қана ҮШ жағына жабыстырыңыз, төменгі бұрышын флютер клапаны ретінде таспасыз қалдырыңыз.
4. Тығыз серпімді таңғышты кеудені толығымен орамаңыз және желдетілмеген төрт жақты герметикалық тығыздағышты ешқашан қараусыз қалдырмаңыз. Ашық кеуде жарақатын төрт жағынан толық герметикалық желдеткіш клапансыз жабу кеуденің ішіндегі жарақаттанған өкпеден ағып жатқан ауаны ұстап қалады, бұл аман қалуға болатын ашық жараны тез арада фазаға айналдырады **xneum.
5. Саналы, тыныс алатын емделушіні тік немесе жартылай еңкейтілген күйде (немесе жарақаттанған жағына еңкейтіп) отырыңыз, жақсы өкпенің кеңеюіне мүмкіндік беріңіз. Кеуде қуысының жарақатымен тыныс алуға қиналып жатқан есін жиған пациентті омыртқаны иммобилизациялау қажет етпесе, ешқашан шалқасынан жатқызуға мәжбүрлемеңіз.
6. Әр 60 секунд сайын тыныс алуды қадағалаңыз және емделуші ентігу күшейіп, цианозға ұшыраса немесе радиалды пульсі жоғалса, кеуде қуысының тығыздағышын дереу «БҮР» етіңіз. Кеуде қуысына тығыздағышты қолданғаннан кейін науқастың тынысы кенет нашарласа, дем шығару кезінде кеуде қуысының тығыздағышын 3-5 секундқа артқа тастап, қанның бітелуін кетіру керек. клапанды бітеп тастаңыз және желдеткіш тығыздағышты қайтадан тегістеңіз.

Кеуде қуысының ашық жаралары мен құлаған өкпеге арналған шұғыл шешім ағашы¶

flowchart TD
    Start["Penetrating Chest Trauma, Blunt Rib Impact, or Sudden Sharp Pleuritic Chest Pain"]
    CallEMS["Call Emergency Medical Services (ALS Paramedics) Immediately<br/>Expose entire anterior chest, armpits, and posterior back"]
    ImpaleCheck{"Is a Knife, Rod, or Shard Still Impaled in the Chest?"}
    ImpaleChest["IMPALED CHEST OBJECT PROTOCOL<br/>1. DO NOT pull out the impaled object<br/>2. Seal sucking gap around base of blade with petroleum gauze/plastic<br/>3. Leave one corner unsealed to vent air<br/>4. Stabilize blade with twin bulky gauze rolls"]
    OpenCheck{"Is There an Open Wound in the Chest Wall?<br/>(Hissing/sucking sound, frothy pink blood bubbles, chest wall defect)"}
    ClosedPneumo["CLOSED PNEUMOTHORAX / HEMOTHORAX / FLAIL CHEST<br/>1. Do NOT apply chest seal if skin is intact<br/>2. Sit patient upright or semi-reclined (Fowler's position)<br/>3. Calm patient to slow rapid breathing<br/>4. Watch continuously for Tension Pneumothorax signs"]
    SealChoice{"Do You Have a Commercial Vented Chest Seal?<br/>(HyFin Vent, SAM Chest Seal, Asherman, Russell, Halo Vent)"}
    CommercialSeal["Apply Commercial Vented Chest Seal<br/>1. Wipe blood and sweat dry around wound<br/>2. Center one-way valve/channels directly over hole at end-exhalation<br/>3. Seal second hole on back if exit wound exists"]
    ThreeSided["Build Improvised Three-Sided Flutter-Valve Dressing<br/>1. Cut airtight plastic square 5 cm (2 in) wider than wound<br/>2. Tape TOP, LEFT, and RIGHT edges airtight to dry skin<br/>3. Leave BOTTOM corner completely UNTAPED to drain blood & vent air"]
    MonitorTension{"Monitor Every 60 Seconds: Worsening Dyspnea, Agitation,<br/>Absent Breath Sounds, Hypotension, or Neck Vein Distension?"}
    BurpSeal["TENSION PNEUMOTHORAX DEVELOPING: BURP THE SEAL NOW<br/>1. Peel back one side of chest seal for 3 to 5 seconds<br/>2. Listen/feel for rush of trapped air and blood escaping<br/>3. Wipe clotted blood off wound and re-apply vented seal<br/>4. ALS Paramedic performs Needle Decompression / Finger Thoracostomy"]
    StableTransport["Continue Monitoring & Reassuring Patient<br/>Position upright or tilted toward injured side until ALS arrival"]

    Start --> CallEMS
    CallEMS --> ImpaleCheck
    ImpaleCheck -->|Yes: Object Impaled| ImpaleChest
    ImpaleCheck -->|No: No Object Present| OpenCheck
    OpenCheck -->|No: Closed Skin| ClosedPneumo
    OpenCheck -->|Yes: Open Chest Wound| SealChoice
    SealChoice -->|Yes| CommercialSeal
    SealChoice -->|No| ThreeSided
    ImpaleChest --> MonitorTension
    CommercialSeal --> MonitorTension
    ThreeSided --> MonitorTension
    ClosedPneumo --> MonitorTension
    MonitorTension -->|Yes: Tension Signs Present| BurpSeal
    MonitorTension -->|No: Breathing Stable| StableTransport
    BurpSeal --> MonitorTension

Өмірге қауіп төндіретін кеуде қуысының төтенше жағдайларын салыстыру¶

Кеуде жарақаты және плевраның өздігінен ағуы бес клиникалық синдромды тудырады. Қарапайым құлаған өкпені кеуде қуысының ашық жарасынан, кернеулі пневмоторакстан, массивтік гемоторакстан немесе желкенді кеудеден айыру дереу позициялауды және өмірді сақтайтын декомпрессияны анықтайды.

Pathophysiology of a sucking chest wound (Open Pneumothorax)¶

Under normal physiological conditions, when your diaphragm contracts downward and your intercostal muscles pull your ribcage outward, intra-thoracic pressure drops slightly below outside atmospheric pressure (from -4 down to -8 \(\text{cmH}_2\text{O}\)). Because the chest wall is completely sealed, the only pathway for air to enter the chest is down the mouth, trachea, and bronchi, inflating both lungs effortlessly.

The "Two-Thirds Tracheal Diameter" threshold¶

An adult human trachea has an internal diameter of roughly 18 to 24 millimeters (0.7 to 0.95 inches). If a knife blade, high-velocity rifle round, shotgun blast, or impaled fence spike creates an open hole through the chest wall whose cross-sectional diameter is two-thirds the diameter of the trachea (roughly 12 to 15 millimeters / 0.5 to 0.6 inches) or larger, the laws of fluid dynamics dictate that air follows the path of least resistance:

1. Because the short hole through the ribcage offers far less airway resistance than the long, branching bronchial tree, every time the victim tries to inhale, outside room air rushes directly through the hole in the chest wall into the pleural space rather than coming down the windpipe into the lungs.
2. As room air fills the pleural space on the injured side, the lung on that side collapses completely and cannot exchange oxygen.
3. Even worse, as the victim inhales and exhales, stale carbon-dioxide-rich air sloshes back and forth uselessly between the collapsed lung and the healthy lung (Pendelluft or "pendulum air"), while the mediastinum (containing the heart and vena cava) wobbles side to side (mediastinal flutter), rapidly exhausting the patient and causing severe hypoxia and hypercapnia.

Classic signs of an open sucking chest wound¶

• Audible sucking, hissing, or slurping sound coming from the chest or back wound each time the casualty gasps for air.
• Frothy, bright pink or red blood bubbling or sputtering out of the wound during exhalation or coughing (unlike dark red venous oozing or bright red arterial spurting from an arm wound, frothy bubbles prove air from the respiratory tract or pleural space is mixing with blood).
• Subcutaneous emphysema: Air forced under the skin of the chest wall and neck creates a strange, crackling "Bubble Wrap" or "Rice Krispies" sensation (crepitus) when you press your fingers lightly on the skin around the collarbone or ribs.

Step-by-step technique: Applying a Vented Chest Seal or Three-Sided Dressing¶

The immediate goal of first aid for an open chest wound is to convert an open pneumothorax into a simple vented pneumothorax: blocking outside air from sucking in during inhalation while allowing trapped internal air and blood to escape during exhalation.

Method A: Commercial Vented Chest Seal (Gold Standard: CoTCCC & First Aid Guidelines)¶

Modern trauma kits carry purpose-built Vented Chest Seals (such as the HyFin Vent, SAM Chest Seal, Russell Chest Seal, Halo Vent, or Bolin/Asherman seal). These feature an aggressive medical hydrogel adhesive pad equipped with either a raised one-way dome valve or multiple laminar-flow vent channels that let air and blood escape outward while sealing flat against the skin when the patient inhales.

1. Expose the wound and check the back: Cut the shirt away completely. Always check the back and armpits for an exit wound; if there are two holes (an entry and an exit), apply a vented chest seal to the primary sucking hole and a second seal (vented if available) to the exit hole.
2. Wipe the skin around the wound completely dry: This is the step most rescuers forget under stress. Even the best hydrogel adhesive will slide right off skin coated in wet blood, sweat, mud, or rainwater. Use a dry gauze pad inside the chest seal package to briskly wipe a 10-centimeter (4-inch) circle of skin around the hole as dry as possible.
3. Peel the backing and apply at the end of exhalation: If the patient is conscious, ask them to breathe out (exhale) and pause for one second (exhaling pushes extra air out of the pleural space before you seal it). Center the one-way valve or laminar vent channels directly over the hole and press the adhesive firmly from the center outward to eliminate wrinkles.

Method B: Improvised Three-Sided Occlusive Flutter-Valve Dressing¶

If you do not have a commercial vented chest seal in your first aid kit, you must construct a Three-Sided Occlusive Dressing:

1. Find a piece of completely airtight, non-porous flexible material: Plain gauze pads do not work by themselves because air passes right through woven cotton. Use one of the following airtight barriers:
2. The clean inner foil or plastic wrapper of a sterile gauze dressing or AED defibrillator pad.
3. A square cut from a heavy-duty plastic freezer bag, nitrile glove package, or clean plastic cling wrap.
4. Sterile petrolatum (Vaseline) gauze covered with a layer of foil or plastic.
5. In the first 10 seconds before materials are ready: Slap your gloved palm directly over the sucking hole during exhalation, lifting the heel of your hand slightly when the patient exhales to let air out, and sealing it flat when they inhale.
6. Cut the plastic square at least 5 centimeters (2 inches) wider than the wound on all sides: If the plastic is too small, the suction of inhalation will pull the entire piece of plastic into the wound hole.
7. Wipe the surrounding skin dry and place the plastic over the wound as the patient exhales.
8. Tape THREE sides completely airtight, leaving the BOTTOM corner or fourth side completely UNTAPED:
9. Apply wide medical tape or duct tape completely overlapping the top edge, left edge, and right edge of the plastic square so no air can leak under those three edges.
10. Leave the bottom edge (or the lowest gravity-dependent corner) completely free of tape.
11. How the flutter valve works: When the patient inhales, negative pressure inside the chest pulls the loose plastic sheet flat and wet against the skin, sealing the hole airtight so outside air cannot enter. When the patient exhales or coughs, positive pressure inside the chest pushes trapped air and blood out from underneath the untaped bottom edge like a one-way flapper valve.

Recognizing and treating Tension Pneumothorax ("Burping the Seal")¶

A tension pneumothorax is an immediately fatal mechanical catastrophe that can develop either from a closed rib fracture / lung laceration or when an open chest wound dressing becomes clogged or sealed on all four sides.

How tension pneumothorax kills (Obstructive Shock)¶

With every breath, 50 to 100 milliliters of air leaks out of the lacerated lung into the trapped pleural space and cannot escape back into the bronchi or out through the chest wall: 1. Pressure inside the injured side of the chest rises from negative (-5 \(\text{cmH}_2\text{O}\)) to strongly positive (+15 to +30 \(\text{cmH}_2\text{O}\)). 2. The injured lung is crushed down into a tiny airless ball at the hilum, while the diaphragm on that side is pushed downward into the abdomen. 3. The expanding pocket of high-pressure air shoves the entire mediastinum (heart, aorta, superior vena cava, inferior vena cava, and trachea) sideways into the uninjured side of the chest, compressing the remaining good lung. 4. The fatal step: Because the thin-walled superior and inferior vena cava return deoxygenated blood to the right side of the heart at very low venous pressures (only 2 to 8 mmHg), the mediastinal shift kinks both great veins like a bent garden hose. Blood can no longer enter the heart (preload drops to zero), cardiac output plummets, and the patient suffers Pulseless Electrical Activity (PEA) cardiac arrest from pure mechanical obstructive shock.

The 7 clinical red flags of Tension Pneumothorax¶

Watch every chest trauma patient like a hawk for the following signs of escalating intrathoracic pressure:

Қадамдық: Кеудедегі тығыздағышты дереу қалай «қалау» керек¶

Коммерциялық кеудеге арналған пломба немесе үш жақты пластмасса таңғыш киген зардап шегушіде жоғарыдағы ескерту белгілерінің кез-келгені байқалса (ауа аштық, қозу, еріннің көгеруі немесе импульстің әлсіреуі):

1. Жарақат тесігін толығымен ашу үшін кеуде қуысының тығыздағышының немесе пластикалық таңғыштың бір бұрышынан қолғап киген саусақтармен ұстаңыз және оны теріден қайта тазалаңыз.
2. Жараның жанындағы теріге жайлап басыңыз немесе пациент дем шығарған кезде 3-5 секунд күтіңіз: Шынайы кернеулі пневмоторакс болған кезде, сіз бірден **қатты ауаның ысқыруын немесе жарадан ағып жатқан көбік қанды естисіз немесе сезінесіз, содан кейін бірнеше секунд ішінде науқас терең тыныс алып, олардың түсі дамиды.
3. Ұйыған қан тығынын сүртіңіз: Жара жолын немесе кеуде тығыздағышының бір жақты клапанын бітеп тұрған кез келген қалың желе тәрізді қан ұйығыштарын сүрту үшін стерильді дәке жастықшасын пайдаланыңыз.
4. Дем шығарудың соңында кеуде қуысының желдеткіш тығыздағышын қайта тегістеңіз (немесе жаңа тазасын жағыңыз): Егер кеуде қуысының тығыздағыш клапаны үмітсіз қанмен бітеліп қалса және сізде қосалқы желдеткіш тығыздағыш болмаса, бұрышты лентасыз қалдырыңыз немесе жараны тек бос, ауа өткізетін стерильді дәкемен жауып қойыңыз.

ALS фельдшерлері мен дәрігерлері жабық кернеулі пневмотораксты қалай емдейді¶

Егер емделушіде кеуде қабырғасында сыртқы тесігі жоқ кернеулі пневмоторакс пайда болса (мысалы, руль дөңгелегі соқтығысқаннан кейін, мотоцикл соқтығысқаннан кейін немесе өздігінен жарылғаннан кейін), кеуде қуысының бітелуі болмайды. Жетілдірілген өмірді қолдау (ALS) фельдшерлері мен травматологтары дереу Ине торакостомиялық декомпрессияны орындайды: * Ұзын, үлкен тесігі (10-нан 14-ге дейінгі, 8,25 сантиметр / 3,25 дюйм) ине үстіндегі катетерді төменгі қабырғаның жоғарғы жиегі үстіне тікелей енгізу (қабырғааралық артерияны, тамырды және нервтің ойыққа төменгі жиегіндегі 5 қабырға аралықтарының бірінде өтуін болдырмау үшін) алдыңғы/ортаңғы қолтық асты сызығы (ересектерде қазіргі заманғы ATLS 10-шы басылымы қолайлы аймақ) немесе орта клавикулярлық зықтағы 2-ші қабырға аралық**, нақты **кеудтүтігі (түтік торакостомиясы) қойылғанға дейін естілетін ысқырықпен қысымды ауаны лезде шығарыңыз.

Науқасты оңтайлы орналастыру және Flail Chest басқару¶

Кеуде жарақаты бар науқасты қалай орналастыру керек¶

• Сана және тыныс алу: Науқасқа тік немесе жартылай шалқайып 45-60 градус бұрышта (Фаулер қалпы) отыруға немесе тіземен сәл алға еңкейіп (шаяқ күйі) отыруға мүмкіндік беріңіз. Тік отыру ауырлық күшін пайдаланып, іш қуысы мүшелерін диафрагмадан төмен қарай тартады және кеуде қуысының түбінде плевра қанын (гемоторакс) біріктіреді, осылайша өкпенің жоғарғы бөліктері әлі де тыныс алады.
• Жарақаттанған жаққа қарай еңкейту (қалай болса): Егер пациенттің кеуде қуысының бітелмелі жарасы немесе бір жағында қабырғалары сынған болса және еңкейуді жөн көрсе, оларды аздап зақымданған жаққа қарай қисайту ауыратын қабырғаларды зембілге немесе жастыққа тигізеді және зақымдалмаған жоғарғы өкпеге қанның жақсы саңылаусыз кеңеюіне мүмкіндік береді. өкпе.
• Ессіз және тыныс алу (жұлын жарақатынсыз): Науқасты жарақаттанған жағы ТӨМЕН (сау өкпе жоғарғы жағында) **бүйірлік қалпына келтіру күйіне қойыңыз. Зақымдалған жағын жерге қаратып қою зақымдалған өкпенің ішіндегі ішкі қан кетуді негізгі бронхқа төгілуден және сау өкпені суға батырудан сақтайды, сонымен бірге сау жоғарғы өкпенің еркін кеңеюіне мүмкіндік береді.

Кеуде кеудесіне алғашқы көмек (парадоксальды қозғалысы бар бірнеше қабырға сынуы)¶

Жоғары энергетикалық соққы екі немесе одан да көп жерде екі немесе одан да көп іргелес қабырғаларды сындырғанда, қабырға торының тікбұрышты бөлігі кеуде қабырғасының қалған бөлігімен сүйек байланысын жоғалтады. * Ол қалай көрінеді (Парадоксальды тыныс алу): Адам IN тыныс алғанда, кеуде қуысының ішіндегі теріс қысым сынған қалқымалы қабырға сегментін ІШКЕРІ сорып, кеуденің қалған бөлігі сыртқа қарай жылжиды; олар OUT тыныс алғанда, сынық сегмент СЫРТҚА тыныс алады. * Неліктен біз бұдан былай қабырғаларды таспамен жабыстырмаймыз немесе кеудеге ауыр құм дорбаларын қоймаймыз: Бұдан оншақты жыл бұрын құтқарушылар серпімді таңғыштарды бүкіл кеуде торына мықтап орап алған немесе ауыр құм дорбасын желкеннің сегментіне төсеген. Клиникалық зерттеулер кеуде қабырғасын байлау немесе құм дорбаларымен салмақ салу өкпенің саулығын шектейтінін, ателектазды (альвеолярлық коллапсты) нашарлататынын және тыныс алу жеткіліксіздігін тез бастайтынын дәлелдеді. * ** Flail Chest үшін заманауи дәлелді күтім:** 1. Ешқашан кеудеге айналмалы таспаны немесе серпімді таңғыштарды орамаңыз. 2. Жұмсақ жастықпен жұмсақ «Өзін-өзі сплинтинг» әдісін қолданыңыз: Есі бар науқасты жартылай тік отырыңыз және оған жұмсақ төсек жастығы, бүктелген көрпе немесе жұмсақ куртка беріңіз, әсіресе жөтелгенде немесе төмпешікті басып келе жатқанда, жарақаттанған қабырғаларды өз қолымен ақырын ұстау үшін. 3. Тыныс алуға көмектесуге дайын болыңыз: Кеуде қуысының шынайы өміріне қауіп сынған қабырғалардың астындағы терең өкпе контузиясы (көгерген, сұйықтық толтырылған өкпе тіні) болғандықтан, пациенттер жиі шаршайды және оң қысымды қапшық-клапан-масканы (BVM) желдетуді және аурухананың интубациясын қажет етеді.

Кеуде қуысының соратын жарақатына алғашқы көмек көрсету - алғашқы екі минуттағы қарапайым әрекет жүректің тоқтап қалуын тікелей болдырмайтын айқын мысалдардың бірі. Ұлттық Қызыл Крест немесе Қызыл Жарты ай қоғамы, Американдық хирургтер колледжі немесе Сент-Джон жедел жәрдем көлігі арқылы сертификатталған алғашқы медициналық көмек, қан кетуді тоқтату немесе апатты жағдайдан зардап шеккендерге шұғыл көмек көрсету курсын алуды қарастырыңыз.

Жиі қойылатын сұрақтар¶

Дереккөздер тексерілді¶

• Жауынгерлік ұрыс кезінде зардап шеккендерге тактикалық көмек көрсету жөніндегі комитет (CoTCCC / Joint Trauma System, Америка Құрама Штаттары): Медициналық персоналға арналған TCCC нұсқаулары: ашық пневмотораксты (кеуде қуысының саңылаулары), кекіру және кернеулі пневмотораксты декомпрессияны басқару.
• Американдық хирургтер колледжі (ACS, Америка Құрама Штаттары): Травматикалық өмірді қолдаудың (ATLS) студенттік курсы бойынша нұсқаулық (10-шы басылым): кеуде жарақаты, ашық пневмоторакс, жалпақ кеуде және массивті гемоторакс.
• Халықаралық реанимация жөніндегі байланыс комитеті (ILCOR, халықаралық) және Америка жүрек қауымдастығы / Америкалық Қызыл Крест: Ашық кеуде жараларын алғашқы көмек көрсету бойынша емдеу ұсынымдарымен (CoSTR) ғылым бойынша консенсус.
• Ұлттық денсаулық сақтау және күтім көрсету институты (NICE) және NHS (Ұлыбритания): Үлкен жарақат: ауруханаға дейінгі және ауруханалық жағдайларда кеуде жарақатын бағалау және бастапқы басқару (NG39).
• Британдық Торакальды Қоғам (BTS, Біріккен Корольдік): Плевра аурулары бойынша нұсқаулық: өздігінен және травматикалық пневмотораксты басқару.
• Еуропалық реанимация кеңесі (ERC, Еуропа): Алғашқы көмек көрсету нұсқаулары және травматикалық жүрек тоқтауы (қайтылатын себептер: шиеленісті пневмоторакс).

Қатысты нұсқаулықтар¶

• Impalement and embedded foreign object stabilization
• Ауыр қан кетуді бақылау және турникеттер
• Abdominal evisceration and open abdominal wound care
• ЖЖЖ және жүрек тоқтап қалған реанимация
• Шокты тану және шұғыл көмек көрсету
• Жедел нөмірлер және халықаралық жөнелту