Sugande bröstsår och kollapsad lunga första hjälpen¶

Normal mänsklig andning är beroende av ett lufttätt undertrycksvakuum inuti brösthålan. Mellan den yttre ytan av lungorna (visceral pleura) och den inre väggen av bröstkorgen (parietal pleura) ligger det mikroskopiska pleurautrymmet, som hålls vid ett subatmosfäriskt undertryck på ungefär -4 till -8 centimeter vatten. När ett skott, knivblad, splitterfragment, brutet revben eller spontan lungblåsa rivs in i detta förseglade vakuum, rusar luft in i pleurautrymmet och tar bort den elastiska lungan från bröstväggen, vilket orsakar en kollapserad lunga (pneumothorax).

När ett yttre hål genom bröstväggen är tillräckligt brett (ungefär två tredjedelar av luftrörets diameter eller större), tar luft vägen för minsta motstånd och suger direkt genom bröstväggen istället för att komma ner i luftstrupen, vilket skapar ett sugande bröstsår (öppen pneumothorax). Ännu värre, om luft kommer in i brösthålan med varje andetag eller fastnar under ett helt förseglat bandage utan någon möjlighet att fly, ökar trycket inuti bröstet över atmosfäriska nivåer, krossar lungan helt och knyter de stora venerna som återför blod till hjärtat. Denna dödliga nödsituation, som kallas spänningspneumothorax, orsakar dödligt obstruktivt hjärtstillestånd inom några minuter om det inte upptäcks och dekomprimeras.

Gör det här nu¶

1. Ring omedelbart ditt lokala nödnummer och begär sjukvårdare för avancerad livstöd (ALS). Ring 911 i USA och Kanada, 112 i hela Europeiska unionen, 999 i Storbritannien, 000 i Australien, eller kolla katalogen för nödnummer. Rapportera tydligt ett penetrerande bröstsår eller misstänkt kollapsad lunga så ambulanspersonal tar med brösttätningar, nåldekompressionssatser och syrgas.
2. Exponera hela bröstet OCH kolla försiktigt ryggen och armhålorna för ett utgångssår. Klipp eller lyft skjortan helt upp till halsen. När du hittar ett bröstsår på framsidan, rulla eller känn omedelbart under axlarna, armhålorna (axillerna) och baksidan för ett andra hål, och försegla det större eller kraftigare bubblande hålet först.
3. Täck ett öppet sugande bröstsår omedelbart med en handskbelagd hand under utandning, applicera sedan en kommersiell ventilerad brösttätning eller ett tresidigt ocklusivt förband. Torka av blod och svett från huden så att klistret fastnar, be patienten andas ut (andas ut) och släta ut en kommersiell ventilerad brösttätning över hålet. Om du inte har en kommersiell ventilerad tätning, tejpa en fyrkant av lufttät plastfolie, folie eller ett defibrillatorskydd på endast TRE sidor, och lämna det nedre hörnet otejpat som en fladderventil.
4. Vida aldrig ett tätt elastiskt bandage hela vägen runt bröstkorgen och lämna aldrig en oventilerad fyrsidig lufttät försegling obevakad. Att försegla ett öppet bröstsår helt lufttätt på alla fyra sidor utan en ventilationsventil fångar in luft som läcker från den skadade lungan inuti bröstkorgen, vilket snabbt förvandlar till en överlevbar öppen sår.**
5. Sitt en medveten, andningspatient upprätt eller halvt tillbakalutad (eller lutad något på den skadade sidan) för att låta den goda lungan expandera. Tvinga aldrig en medveten patient som kämpar för att andas med en bröstskada att ligga platt på ryggen såvida inte spinal immobilisering kräver det.
6. Övervaka andningen var 60:e sekund och "BURP" bröstförseglingen omedelbart om patienten blir mer andfådd, cyanotisk eller tappar sin radiella puls. Om patientens andning plötsligt förvärras efter att en bröstförsegling har applicerats, dra tillbaka ena hörnet av förbandet i 3 till 5 sekunder under trycket på luften för att släppa ut blodet från utandningen. täpper igen ventilen och jämna ut den ventilerade tätningen igen.

Nödbeslutsträd för öppna bröstsår och kollapsad lunga¶

flowchart TD
    Start["Penetrating Chest Trauma, Blunt Rib Impact, or Sudden Sharp Pleuritic Chest Pain"]
    CallEMS["Call Emergency Medical Services (ALS Paramedics) Immediately<br/>Expose entire anterior chest, armpits, and posterior back"]
    ImpaleCheck{"Is a Knife, Rod, or Shard Still Impaled in the Chest?"}
    ImpaleChest["IMPALED CHEST OBJECT PROTOCOL<br/>1. DO NOT pull out the impaled object<br/>2. Seal sucking gap around base of blade with petroleum gauze/plastic<br/>3. Leave one corner unsealed to vent air<br/>4. Stabilize blade with twin bulky gauze rolls"]
    OpenCheck{"Is There an Open Wound in the Chest Wall?<br/>(Hissing/sucking sound, frothy pink blood bubbles, chest wall defect)"}
    ClosedPneumo["CLOSED PNEUMOTHORAX / HEMOTHORAX / FLAIL CHEST<br/>1. Do NOT apply chest seal if skin is intact<br/>2. Sit patient upright or semi-reclined (Fowler's position)<br/>3. Calm patient to slow rapid breathing<br/>4. Watch continuously for Tension Pneumothorax signs"]
    SealChoice{"Do You Have a Commercial Vented Chest Seal?<br/>(HyFin Vent, SAM Chest Seal, Asherman, Russell, Halo Vent)"}
    CommercialSeal["Apply Commercial Vented Chest Seal<br/>1. Wipe blood and sweat dry around wound<br/>2. Center one-way valve/channels directly over hole at end-exhalation<br/>3. Seal second hole on back if exit wound exists"]
    ThreeSided["Build Improvised Three-Sided Flutter-Valve Dressing<br/>1. Cut airtight plastic square 5 cm (2 in) wider than wound<br/>2. Tape TOP, LEFT, and RIGHT edges airtight to dry skin<br/>3. Leave BOTTOM corner completely UNTAPED to drain blood & vent air"]
    MonitorTension{"Monitor Every 60 Seconds: Worsening Dyspnea, Agitation,<br/>Absent Breath Sounds, Hypotension, or Neck Vein Distension?"}
    BurpSeal["TENSION PNEUMOTHORAX DEVELOPING: BURP THE SEAL NOW<br/>1. Peel back one side of chest seal for 3 to 5 seconds<br/>2. Listen/feel for rush of trapped air and blood escaping<br/>3. Wipe clotted blood off wound and re-apply vented seal<br/>4. ALS Paramedic performs Needle Decompression / Finger Thoracostomy"]
    StableTransport["Continue Monitoring & Reassuring Patient<br/>Position upright or tilted toward injured side until ALS arrival"]

    Start --> CallEMS
    CallEMS --> ImpaleCheck
    ImpaleCheck -->|Yes: Object Impaled| ImpaleChest
    ImpaleCheck -->|No: No Object Present| OpenCheck
    OpenCheck -->|No: Closed Skin| ClosedPneumo
    OpenCheck -->|Yes: Open Chest Wound| SealChoice
    SealChoice -->|Yes| CommercialSeal
    SealChoice -->|No| ThreeSided
    ImpaleChest --> MonitorTension
    CommercialSeal --> MonitorTension
    ThreeSided --> MonitorTension
    ClosedPneumo --> MonitorTension
    MonitorTension -->|Yes: Tension Signs Present| BurpSeal
    MonitorTension -->|No: Breathing Stable| StableTransport
    BurpSeal --> MonitorTension

Jämför livshotande nödsituationer i bröstkorg¶

Thoraxtrauma och spontana pleuraluftläckor producerar fem distinkta kliniska syndrom. Att särskilja en enkel kollapsad lunga från ett öppet sugande bröstsår, en spänningspneumothorax, en massiv hemothorax eller en slagkorg bestämmer både omedelbar positionering och livräddande dekompression.

Patofysiologi av ett sugande bröstsår (öppen pneumothorax)¶

Under normala fysiologiska förhållanden, när din diafragma drar ihop sig nedåt och dina interkostala muskler drar bröstkorgen utåt, sjunker intrathoraxtrycket något under det yttre atmosfärstrycket (från -4 ner till -8 \(\text{cmH}_2\text{O}\)). Eftersom bröstväggen är helt förseglad, är den enda vägen för luft att komma in i bröstet ner genom munnen, luftstrupen och bronkerna, vilket blåser upp båda lungorna utan ansträngning.

Tröskeln för "Två tredjedelars trakealdiameter".¶

En vuxen mänsklig luftstrupe har en inre diameter på ungefär 18 till 24 millimeter (0,7 till 0,95 tum). Om ett knivblad, ett höghastighetsgevär, ett hagelgevär eller en spetsad stängselspik skapar ett öppet hål genom bröstväggen vars tvärsnittsdiameter är **två tredjedelar av diametern på luftstrupen (ungefär 12 till 15 millimeter / 0,5 till 0,6 tum som följer vätskans lagar ) vägen för minsta motstånd:

1. Eftersom det korta hålet genom bröstkorgen ger mycket mindre luftvägsmotstånd än det långa, förgrenade bronkialträdet, forsar luften utanför rummet varje gång den skadade försöker andas direkt genom hålet i bröstväggen in i pleurautrymmet i stället för att komma ner genom luftröret i lungorna.
2. När rumsluft fyller pleurautrymmet på den skadade sidan kollapsar lungan på den sidan helt och kan inte byta syre.
3. Ännu värre, när offret andas in och andas ut, skvalpar gammal koldioxidrik luft fram och tillbaka onyttigt mellan den kollapsade lungan och den friska lungan (Pendelluft eller "pendelluft"), medan mediastinum (som innehåller hjärtat och hålvenen) vacklar sida till sida, och patienten fladdrar snabbt (**mediastinalt exhaust). hyperkapni.

Klassiska tecken på ett öppet sugande bröstsår¶

• Hörbart sugande, väsande eller slurrande ljud från bröst- eller ryggsåret varje gång den skadade kippar efter luft.
• Skummande, ljust rosa eller rött blod som bubblar eller sprutar ut ur såret under utandning eller hosta (till skillnad från mörkröd venös sippring eller knallröd arteriell sprutning från ett armsår, visar skummande bubblor att luft från andningsvägarna eller pleurautrymmet blandas med blod).
• Subkutant emfysem: Luft som pressas in under huden på bröstväggen och halsen skapar en konstig, sprakande "Bubble Wrap" eller "Rice Krispies"-känsla (crepitus) när du trycker lätt med fingrarna på huden runt nyckelbenet eller revbenen.

Steg-för-steg-teknik: Applicera en ventilerad brösttätning eller tresidig förband¶

Det omedelbara målet med första hjälpen för ett öppet bröstsår är att omvandla en öppen pneumothorax till en enkel ventilerad pneumothorax: blockera utomhusluft från att suga in under inandning samtidigt som instängd inre luft och blod kan komma ut under utandning.

Metod A: Kommersiell ventilerad brösttätning (Gold Standard: CoTCCC & First Aid Guidelines)¶

Moderna traumakit har specialbyggda ventilerade brösttätningar (som HyFin Vent, SAM Chest Seal, Russell Chest Seal, Halo Vent eller Bolin/Asherman-tätning). Dessa har en aggressiv självhäftande hydrogeldyna försedd med antingen en upphöjd envägs kupolventil eller flera laminärt flödesventilationskanaler som låter luft och blod strömma ut samtidigt som den tätar platt mot huden när patienten andas in.

1. Exponera såret och kolla baksidan: Klipp bort skjortan helt. Kontrollera alltid ryggen och armhålorna för ett utgångssår; om det finns två hål (en ingång och en utgång), applicera en ventilerad brösttätning på det primära sughålet och en andra tätning (ventilerad om tillgänglig) på utgångshålet.
2. Torka huden runt såret helt torr: Det här är steget de flesta räddare glömmer under stress. Även det bästa hydrogellimmet kommer att glida direkt av huden som är belagd med vått blod, svett, lera eller regnvatten. Använd en torr gasbinda inuti bröstförslutningsförpackningen för att snabbt torka av en 10-centimeter (4-tum) hudcirkel runt hålet så torrt som möjligt.
3. Ta av baksidan och applicera i slutet av utandningen: Om patienten är vid medvetande, be dem att andas ut (andas ut) och pausa i en sekund (utandning trycker ut extra luft ur pleurautrymmet innan du försluter det). Centrera envägsventilen eller de laminära ventilationskanalerna direkt över hålet och tryck limmet ordentligt från mitten och utåt för att eliminera rynkor.

Metod B: Improviserad tresidig ocklusiv fladderventilförband¶

Om du inte har en kommersiell ventilerad brösttätning i din första hjälpen-låda måste du konstruera ett Tresidigt ocklusivt förband:

1. Hitta ett stycke helt lufttätt, icke-poröst flexibelt material: Vanliga gasbindor fungerar inte av sig själva eftersom luften passerar rakt igenom vävd bomull. Använd en av följande lufttäta barriärer:
2. Den rena inre folien eller plastomslaget på ett sterilt kompress eller AED-defibrillatorkudde.
3. En fyrkant skuren från en kraftig fryspåse i plast, förpackning med nitrilhandskar eller ren plastfolie.
4. Steril petrolatum (Vaselin) gasväv täckt med ett lager av folie eller plast.
5. Under de första 10 sekunderna innan materialet är klart: Slå din handskförsedda handflata direkt över sughålet under utandning, lyft hälen på handen något när patienten andas ut för att släppa ut luft och försegla den platt när de andas in.
6. Skär plastkvadraten minst 5 centimeter (2 tum) bredare än såret på alla sidor: Om plasten är för liten kommer suget vid inandning att dra in hela plastbiten i sårhålet.
7. Torka den omgivande huden torr och placera plasten över såret när patienten andas ut.
8. Tejpa TRE sidor helt lufttäta och lämna det NEDERSTA hörnet eller fjärde sidan helt OTEPAD:
9. Applicera bred medicinsk tejp eller gaffatejp som helt överlappar överkanten, vänsterkanten och högerkanten på plasttorget så att ingen luft kan läcka under dessa tre kanter.
10. Lämna nedre kanten (eller det lägsta gravitationsberoende hörnet) helt fri från tejp.
11. Hur fladderventilen fungerar: När patienten andas in drar undertrycket inuti bröstet den lösa plastfolien platt och våt mot huden, vilket förseglar hålet lufttätt så att luft från utsidan inte kan komma in. När patienten andas ut eller hostar trycker positivt tryck inuti bröstet instängd luft och blod ut från underkanten av den otejpade nederkanten som en envägsklaffventil.

Upptäcka och behandla Tension Pneumothorax ("Burping the Seal")¶

En spänningspneumothorax är en omedelbart dödlig mekanisk katastrof som kan utvecklas antingen från en sluten revbensfraktur / lungsår eller när ett öppet bröstförband blir igensatt eller förseglat på alla fyra sidor.

Hur spänningspneumothorax dödar (obstruktiv chock)¶

För varje andetag läcker 50 till 100 milliliter luft ut ur den rivna lungan in i det instängda pleurautrymmet och kan inte fly tillbaka in i bronkerna eller ut genom bröstväggen: 1. Trycket inuti den skadade sidan av bröstet stiger från negativt (-5 \(\text{cmH}_2\text{O}\)) till starkt positivt (+15 till +30 \(\text{cmH}_2\text{O}\)). 2. Den skadade lungan krossas till en liten luftlös boll vid hilum, medan diafragman på den sidan trycks nedåt i buken. 3. Den expanderande fickan av högtrycksluft trycker hela mediastinum (hjärta, aorta, superior vena cava, inferior vena cava och trachea) i sidled in i den oskadade sidan av bröstkorgen, vilket komprimerar den återstående goda lungan. 4. Det dödliga steget: Eftersom den tunnväggiga överlägsna och nedre hålvenen returnerar syrefattigt blod till höger sida av hjärtat vid mycket låga ventryck (endast 2 till 8 mmHg), knäcker mediastinumförskjutningen båda stora ådror som en böjd trädgårdsslang. Blod kan inte längre komma in i hjärtat (förspänningen sjunker till noll), hjärtminutvolymen sjunker och patienten drabbas av Pulseless Electrical Activity (PEA) hjärtstillestånd av ren mekanisk obstruktiv chock.

De 7 kliniska röda flaggorna för Tension Pneumothorax¶

Se varje brösttraumapatient som en hök efter följande tecken på eskalerande intratorakalt tryck:

Steg-för-steg: Hur man "BURP" en Chest Seal omedelbart¶

Om en skadad som bär en kommersiell brösttätning eller tresidigt plastförband visar någon av varningstecknen ovan (förvärrad lufthunger, agitation, blåaktiga läppar eller försvagad puls):

1. Grasp one corner of the chest seal or plastic dressing with gloved fingers and peel it back off the skin to expose the wound hole completely.
2. Tryck försiktigt på huden bredvid såret eller vänta medan patienten andas ut i 3 till 5 sekunder: När en verklig spänningspneumothorax är närvarande kommer du omedelbart att höra eller känna ett högt rus eller väsande av instängd luft och skummande blod som blåser ut ur såret, följt inom några sekunder av att patienten tar ett djupt andetag och förbättrar sin puls.
3. Torka bort den koagulerade blodproppen: Använd en steril gasbinda för att torka bort alla tjocka geléliknande blodproppar som täppte till sårspåret eller brösttätningens envägsventil.
4. Släta ut den ventilerade brösttätningen igen (eller applicera en ny, ren) i slutet av utandningen: Om brösttätningens ventil är hopplöst igensatt med blod och du inte har någon extra ventilerad tätning, lämna hörnet otejpat eller lämna såret täckt endast med en lös, luftgenomsläpplig steril gasbinda medan du övervakar blödning.

Hur ALS sjukvårdare och läkare behandlar sluten spänningspneumothorax¶

Om en patient utvecklar en spänningspneumothorax med inget yttre hål i bröstväggen (till exempel efter en trubbig rattkollision, motorcykelkrasch eller spontan blåssprängning), finns det ingen brösttätning att rapa. Advanced Life Support (ALS) ambulanspersonal och traumakliniker utför omedelbar Nyltorakostomidekompression: * Införande av en lång, stor borrning (10-till-14-gauge, 8,25-centimeter / 3,25-tum) över-nålkateter direkt över överkanten av det nedre revbenet (för att undvika att den interkostala artären, venen och nerven löper i skåran längs nedre ribban) vid antingen mellanrumskanten av varje mellanrum. främre/mitt-axillära linjen (den moderna ATLS 10:e utgåvan föredragen plats för vuxna) eller 2:a interkostala utrymmet i mittklavikulära linjen, som omedelbart ventilerar tryckluften med ett hörbart väsande tills en definitiv bröstslang (slangtorakostomi) placeras.

Optimal patientpositionering och hantering av Flail Chest¶

Hur man placerar en patient med en bröstskada¶

• Conscious and breathing: Allow the patient to sit upright or semi-reclined at a 45-to-60-degree angle (Fowler's position), or leaning slightly forward on their knees (tripod position). Sitting upright uses gravity to pull the abdominal organs downward off the diaphragm and keeps pooling pleural blood (hemothorax) at the bottom of the chest cavity so the upper lung lobes can still breathe.
• Tilting toward the injured side (when preferred): If a patient has a sealed chest wound or broken ribs on one side and prefers to lean, tilting them slightly toward the injured side splints the painful ribs against the stretcher or pillow and allows the uninjured upper lung complete freedom to expand fully without blood or secretions draining across the carina into the good lung.
• Unconscious and breathing (without spinal injury): Place the patient in the lateral recovery position with the INJURED side DOWN (healthy lung on top). Placing the injured side against the ground keeps internal bleeding inside the damaged lung from spilling across the mainstem bronchus and drowning the healthy lung, while letting the healthy top lung expand freely.

First aid for Flail Chest (Multiple Broken Ribs with Paradoxical Motion)¶

When a high-energy impact breaks two or more adjacent ribs in two or more places, that rectangular section of the ribcage loses its bony connection to the rest of the chest wall. * What it looks like (Paradoxical Breathing): When the person breathes IN, negative pressure inside the chest sucks the broken floating rib segment INWARD while the rest of the chest moves outward; when they breathe OUT, the broken segment puffs OUTWARD. * Därför tejpar vi INTE LÄNGRE revbenen eller placerar tunga sandsäckar på en kista med slagor: För årtionden sedan lindade räddare elastiska bandage hårt runt hela bröstkorgen eller lade en tung sandsäck på ett slagelsegment. Kliniska prövningar har visat att spänning av bröstväggen eller viktning av den med sandsäckar begränsar den friska lungan, förvärrar atelektas (alveolär kollaps) och snabbt utlöser andningssvikt. * Modern evidence-based care for Flail Chest: 1. Vila aldrig omkretstejp eller elastiska bandage runt bröstet. 2. Use gentle "Self-Splinting" with a soft pillow: Sit a conscious patient semi-upright and hand them a soft bed pillow, folded blanket, or plush jacket to hold gently against the injured ribs with their own arm, especially when coughing or riding over bumps. 3. Förbered dig på att hjälpa andningen: Eftersom det sanna livshotet i bröstkorgen är den djupa lungkontusionen (blåmärken, vätskefylld lungvävnad) direkt under de brutna revbenen, tröttnar patienter ofta och kräver positiv-tryckspås-ventil-mask (BVM) ventilation och sjukhusintubation.

Första hjälpen-insats för ett sugande bröstsår är ett av de tydligaste exemplen där en enkel åtgärd under de första två minuterna direkt förhindrar hjärtstopp. Överväg att ta en certifierad första hjälpen, Stop the Bleed eller kurs i taktisk akutvård genom ditt nationella Röda Korset eller Röda Halvmånen, American College of Surgeons eller St John Ambulance för att öva på att applicera bröstsäl med en instruktör.

Vanliga frågor¶

Källor kontrollerade¶

• Committee on Tactical Combat Casuality Care (CoTCCC/Joint Trauma System, USA): TCCC-riktlinjer för medicinsk personal: Hantering av öppen pneumothorax (ventilerade brösttätningar), rapningar och dekompression av spänningar i pneumothorax.
• American College of Surgeons (ACS, USA): Advanced Trauma Life Support (ATLS) Student Course Manual (10:e upplagan): Thoracic Trauma, Open Pneumothorax, Flail Chest och Massive Heothorax.
• International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR, International) & American Heart Association/American Red Cross: Konsensus om vetenskap med behandlingsrekommendationer (CoSTR) för första hjälpen-hantering av öppna bröstsår.
• National Institute for Health and Care Excellence (NICE) & NHS (Storbritannien): Major Trauma: Assessment and Initial Management of Chest Trauma in Prehospital and Hospital Settings (NG39).
• British Thoracic Society (BTS, Storbritannien): Riktlinje för pleurasjukdom: hantering av spontan och traumatisk pneumothorax.
• European Resuscitation Council (ERC, Europe): Riktlinjer för första hjälpen och traumatiskt hjärtstillestånd (reversibla orsaker: Tension Pneumothorax).

Relaterade guider¶

• Impalement och inbäddade främmande föremål stabilisering
• Svår kontroll av blödningar och turneringar
• Abdominal urtagning och öppen buksårvård
• HLR och hjärtstoppsräddning
• Chockigenkänning och akutvård
• Nödnummer och internationell utskick