Pertolongan cemas klinikal bahu, tempurung lutut atau imobilisasi sendi terkehel¶

Kehelan sendi lengkap (luxation) berlaku apabila daya mekanikal yang melampau mengoyak kapsul sendi berserabut dan ligamen penyokong, menyebabkan hujung artikular dua tulang benar-benar tidak bersentuhan antara satu sama lain. Kehelan separa (subluksasi) menyebabkan permukaan sendi separa bersentuhan tetapi tidak sejajar. Tidak seperti patah tulang pertengahan aci di mana kecederaan terletak di dalam silinder tulang lurus, kehelan sendi berlaku betul-betul melalui terowong anatomi yang ketat di mana arteri utama dan saraf periferi bersilang dari satu segmen anggota ke bahagian seterusnya.

Oleh kerana kepala tulang yang disesarkan sering bersandar terus pada saluran darah utama atau batang saraf, digabungkan dengan patah artikular tersembunyi yang tidak diketahui, cuba untuk menarik, memutar, atau "meletuskan" sendi yang terkehel kembali ke tempatnya di lapangan adalah salah satu kesilapan yang paling berbahaya dalam penjagaan trauma. Mengetahui cara melakukan pemeriksaan Sirkulasi, Sensasi dan Motor (CSM) distal selama 30 saat, cara membezakan kecemasan vaskular yang mengancam anggota badan yang sebenar (seperti terkehel sendi lutut atau terkehel pinggul) daripada tergelincir tempurung lutut sisi, dan cara melumpuhkan setiap sendi yang terkehel dengan ketat dalam kedudukan yang kekal pada kedua-dua belah saraf dan melindungi kedua-dua belah sarafnya- fungsi.

Lakukan ini sekarang¶

1. Beritahu orang yang cedera supaya diam sepenuhnya dan menyokong anggota mereka secara manual dalam sudut tepat yang mereka pegang. Jangan sekali-kali cuba meluruskan lutut, siku atau pinggul yang terkehel yang bengkok, dan jangan sekali-kali cuba menolak bahu yang terkehel yang diculik rata ke tulang rusuk.
2. Jangan sekali-kali cuba menarik, memusing atau "meletuskan" sendi yang terkehel kembali ke dalam soketnya. Sehingga 25 hingga 40 peratus kehelan sendi mempunyai patah tulang yang berkaitan di dalam soket sendi; menarik pada anggota badan tanpa sinar-X dan kelonggaran otot boleh memacu tepi tulang bergerigi terus melalui arteri dan saraf utama.
3. Periksa fungsi Sirkulasi, Sensasi dan Motor (CSM) distal di bawah sendi yang cedera dengan serta-merta. Raba nadi jejari di pergelangan tangan (untuk kecederaan bahu atau siku) atau dorsalis pedis dan nadi tibial posterior di kaki (untuk kecederaan pinggul, lutut atau buku lali), tekan kuku jari atau kuku jari kaki untuk mengisi semula warna merah jambu***. atau pergerakan jari kaki.
4. Hubungi nombor kecemasan tempatan anda dengan segera jika tangan atau kaki di bawah terkehel pucat, biru, sejuk, kebas, atau tanpa nadi, atau untuk sebarang terkehel pinggul, lutut, siku atau terbuka. Dail 911 di Amerika Syarikat dan Kanada, 112 di seluruh Kesatuan Eropah, 999 di United Kingdom, 000 di Australia, atau semak direktori nombor kecemasan.
5. ** Tanggalkan semua cincin, jam tangan, gelang, kasut, dan lengan atau seluar yang ketat dari bahagian kaki yang cedera serta-merta.** Kehelan sendi mencetuskan hemarthrosis intra-artikular yang cepat (pendarahan ke dalam ruang sendi) dan pembengkakan vena distal yang boleh menukar cincin atau but menjadi tourniquet iskemia dalam masa 20 minit.
6. Tampalkan ruang kosong di bawah sendi yang cacat dan belatkannya dengan ketat pada kedudukan yang ditemui, kemudian sapukan pek ais yang dibalut kain. Gunakan tuala yang digulung, selimut, bantal, atau bengkok SAM boleh acuan yang dibengkokkan untuk memadankan kecacatan yang tepat, kencangkan ia di atas dan di bawah sendi tanpa mengikat tali terus pada bahagian tulang yang terkeluar ****) dan gunakan pek sejuk selama 15 hingga 20 minit pada satu masa.

Pohon keputusan kecemasan untuk kehelan sendi dan imobilisasi¶

flowchart TD
    Start["Suspected Joint Dislocation (Visible Deformity, Locked Joint, Severe Pain)"]
    Support["Manually Support Limb in Exact Position Found<br/>Remove all rings, watches, and footwear immediately"]
    OpenCheck{"Is Bone Protruding Through Skin or Open Wound Over Joint?"}
    OpenCare["OPEN JOINT DISLOCATION PROTOCOL<br/>1. Call Emergency Medical Services Immediately<br/>2. Control bleeding around bone; DO NOT push bone back in<br/>3. Cover with sterile saline-moistened gauze<br/>4. Splint in position found and keep patient NPO"]
    CSMCheck{"Perform Distal CSM Check Below the Joint<br/>(Pulse, <2 sec Capillary Refill, Sensation, Finger/Toe Motion)"}
    NoPulse["ISCHEMIC LIMB EMERGENCY (Cold, Pale, Blue, Pulseless, or Numb)<br/>1. Call EMS Priority 1 for Immediate Trauma Transport<br/>2. Support limb gently without kinking vessels further<br/>3. Re-check CSM every 5 minutes during transport"]
    JointType{"Identify Specific Dislocated Joint (Pulse Present)"}
    Shoulder["Shoulder (Glenohumeral) Dislocation<br/>(95% Anterior: arm held slightly out; 4% Posterior: locked internal)"]
    ElbowWrist["Elbow, Wrist, or Finger Dislocation<br/>(Watch brachial artery and median/ulnar nerves)"]
    HipKneeAnkle["Hip, True Knee, Patellar, or Ankle Dislocation"]
    ShoulderSplint["Pillow-and-Sling Immobilization<br/>1. Tuck folded pillow/blanket into gap between elbow and ribs<br/>2. Apply broad arm sling + horizontal swathe (avoid pressing collarbone)<br/>3. Check axillary nerve ('regimental badge' patch) and radial pulse"]
    ElbowSplint["Deformity-Matched Molded Splint<br/>1. Mold padded SAM/cardboard splint to exact bent angle of elbow<br/>2. Never force elbow to 90 degrees if stuck straight or hyperflexed<br/>3. Recheck radial pulse and hand sensation after tying straps"]
    LowerSplint["Lower Extremity Immobilization<br/>1. Hip/Knee: Pad beneath knee with pillows/blankets on stretcher<br/>2. Ankle: Apply pillow splint or padded three-sided box splint<br/>3. Keep patient NPO for emergency procedural sedation"]

    Start --> Support
    Support --> OpenCheck
    OpenCheck -->|Yes: Open Joint| OpenCare
    OpenCheck -->|No: Closed Skin| CSMCheck
    CSMCheck -->|Absent Pulse or Delayed Refill| NoPulse
    CSMCheck -->|Pulse and Perfusion Intact| JointType
    JointType -->|Shoulder| Shoulder
    JointType -->|Elbow / Wrist / Finger| ElbowWrist
    JointType -->|Hip / Knee / Patella / Ankle| HipKneeAnkle
    Shoulder --> ShoulderSplint
    ElbowWrist --> ElbowSplint
    HipKneeAnkle --> LowerSplint

Membandingkan kehelan sendi anatomi utama dan perangkap neurovaskularnya¶

Setiap sendi utama dalam badan mempunyai arah tertentu di mana ia paling kerap terkehel, menghasilkan postur anggota klasik dan mengancam saraf atau arteri tertentu yang berjalan terus melintasi kapsul sendi.

Mengapa anda tidak boleh cuba "meletuskan" sendi yang terkehel kembali¶

Dalam filem aksi dan mitos sukan sampingan, seseorang selalu memegang lengan atau jari yang terkehel, menyentaknya dengan kuat, dan meletakkannya semula ke tempatnya supaya wira dapat meneruskannya. Dalam perubatan klinikal sebenar, orang awam cuba mengurangkan kehelan tanpa radiograf dan analgesia kerap menyebabkan hilang upaya kekal:

1. Sehingga 40 peratus daripada kehelan mengandungi patah intra-artikular tersembunyi: Apabila bahu, siku, buku lali atau jari terkehel, hentakan itu kerap memotong sekeping soket sendi atau kepala tulang (contohnya, patahkan tuberositas yang lebih besar atau patah tulang Bankart tulang dalam proses patah tulang, ****kepala tulang bahu, atau **** atau patah malleolar di buku lali). Sentuhan pada anggota badan mengisar serpihan patah tajam merentasi rawan artikular dan boleh menukar kecederaan tertutup kepada patah kominutif yang tidak stabil.
2. Saraf dan arteri boleh dililit di sekitar kepala tulang yang tersesat: Semasa terkehel, arteri brachial, saraf sciatic, saraf axillary atau saraf median sering diregangkan tegang di atas leher tulang yang disesarkan. Menarik atau mengungkit tulang dengan kuat tanpa teknik anatomi boleh memerangkap saraf atau arteri di dalam ruang sendi atau memotong dinding saluran darah (koyak intim), menyebabkan trombosis arteri akut dan kehilangan anggota badan.
3. Kekejangan otot pelindung yang ganas mengalahkan kekerasan: Dalam beberapa minit selepas terkehel, otot-otot besar yang melintasi sendi (seperti deltoid, pectoralis major, quadriceps atau hamstrings) terkunci ke dalam kekejangan tetanik pelindung yang tidak disengajakan. Mencuba untuk mengatasi otot-otot yang kejang pada orang yang terjaga dan tidak dirawat memerlukan daya mekanikal berbahaya yang boleh mematahkan aci humerus atau mengoyakkan manset pemutar sepenuhnya.

Langkah 1: Melakukan Pemeriksaan CSM (Peredaran, Sensasi, Motor) Distal¶

Setiap kali anda mengalami kehelan atau patah tulang yang disyaki, anda mesti menilai dan merekod status CSM Distal (juga dipanggil PMS: Denyutan, Motor, Sensasi) sebelum anda menggunakan bidai DAN sebaik sahaja anda mengikat tali bidai terakhir. Jika bidai diikat terlalu ketat atau mengalihkan sedikit tulang, memeriksa CSM selepas itu akan menangkap masalah serta-merta supaya anda boleh melonggarkan tali.

Bagaimana untuk memeriksa CSM di Bahagian Atas (Bahu, Siku, Lengan, Pergelangan Tangan)¶

Bagaimana untuk memeriksa CSM di Bahagian Bawah (Pinggul, Lutut, Patella, Buku lali)¶

Imobilisasi langkah demi langkah untuk sendi terkehel tertentu¶

Peraturan keemasan penjagaan dislokasi prahospital ialah "Belat pada kedudukan yang ditemui dengan membawa pelapik ke anggota badan, jangan sekali-kali memaksa anggota badan ke bidai."

1. Bahu Terkehel (Sendi Glenohumeral)¶

Kira-kira 95 peratus daripada terkehel bahu adalah terkehel anterior (kepala humerus terkeluar ke hadapan daripada soket glenoid cetek dan terletak di bawah proses coracoid), manakala 4 peratus adalah terkehel posterior (dicetuskan oleh sawan, renjatan elektrik atau pukulan pada bahagian depan bahu).

• Mengapa anduh lengan rata standard menyakitkan terkehel bahu anterior: Dalam kehelan anterior, kepala humeral yang disesarkan mengunci lengan sedikit jauh dari sisi badan (diculik 15 hingga 30 darjah). Cuba tolak siku orang itu rata pada rusuk mereka untuk dimuatkan ke dalam anduh ketat standard, tuas humerus pada rim glenoid dan saraf axillary, menyebabkan kesakitan yang amat sangat.
• Teknik Bantal-dan-Sling (Langkah-demi-Langkah):
• Minta pesakit duduk tegak atau separuh baring sementara pembantu menyokong lengan bawah mereka yang bengkok dalam sudut tepat yang mereka pegang.
• Ambil bantal katil lembut, jaket bulu berlipat atau selimut bergulung tebal dan masukkan perlahan-lahan ke dalam celah segi tiga terbuka di antara lengan/siku dalam yang cedera dan sisi rusuk. Ini mengisi ruang mati supaya lengan boleh berehat dalam kedudukan semula jadi yang diculik tanpa ditolak ke dalam.
• Balut pembalut segi tiga (anduh lengan) besar di bawah lengan bawah dan di sekeliling belakang leher, ikat simpulan ke sisi leher (jangan sekali-kali terus ke atas tulang belakang serviks) dan letakkan padding lembut di bawah tali leher.
• Ikat pembalut mendatar lebar di sekeliling bahagian luar lengan yang cedera, di atas bantal, dan di sekeliling bahagian dada yang bertentangan untuk menghalang lengan daripada dihayun ke hadapan atau ke belakang semasa pengangkutan ambulans.
• Periksa nadi jejari dan tampalan "lencana rejimen" kulit di atas otot deltoid luar setiap 15 minit.

2. Tempurung Lutut Terkehel (Dislokasi Patellar Lateral) lwn. Dislokasi Lutut Sejati¶

Membezakan kedua-dua kecederaan lutut ini hanya memerlukan pemeriksaan visual yang lembut selepas menghiris membuka kaki seluar:

• Patellar Lateral (Tempurung Lutut) Dislokasi:
• Cara mengenalinya: Orang itu memusingkan kakinya pada kaki yang ditanam; lutut dikunci dalam kedudukan separa bengkok (fleksi), bahagian hadapan lutut kelihatan rata atau cekung, dan tempurung lutut yang bulat kelihatan duduk di bahagian luar (sisi) lutut. Denyutan kaki dan pergerakan jari kaki adalah normal sepenuhnya.
• Protokol pertolongan cemas: Jangan jangan cuba tolak tempurung lutut ke belakang pada sendi, dan jangan jangan paksa lutut yang bengkok lurus. Suruh orang itu duduk atau baring, luncurkan bantal gulung tebal atau selimut yang dilipat di bawah lutut yang dibengkokkan supaya kaki bersandar dengan selesa di atas bantal tanpa sebarang ketegangan otot, balut pembalut atau tali yang longgar di sekeliling bantal dan kaki untuk menstabilkannya, sapukan pek ais yang dibalut kain di atas tepi lutut selama 15 minit, dan hantar ke hospital.
• Sendi Lutut Sejati (Tibiofemoral) Dislokasi:
• Cara mengenalinya: Keseluruhan kaki bawah (tibia) dialihkan ke hadapan, ke belakang atau ke sisi dari hujung tulang peha (femur), ATAU orang itu mengalami kecederaan lutut hiperekstensi/terpusing yang teruk yang "terkeluar dan muncul kembali" menyebabkan lutut yang sangat tidak stabil dan mengembang dengan cepat.
• Protokol pertolongan cemas: Rawat setiap terkehel tibiofemoral yang disyaki sebagai kecemasan vaskular segera. Hubungi 911/112/999 dengan segera, periksa dorsalis pedis dan nadi kaki tibial posterior, pad di bawah sudut tepat lutut dengan tuala gulung, immobilize dari paha atas ke pergelangan kaki menggunakan dua papan empuk atau SAM splint yang diikat di sepanjang sisi dalam dan luar kaki, dan atur hospital untuk aCTA **) Semak Indeks Buku lali-Brachial (ABI).

3. Siku Terkehel (Sendi Ulnohumeral) dan Siku Jururawat Kanak-Kanak¶

• Kehelan Siku Kanak-kanak dewasa atau lebih tua: Oleh kerana arteri brachial berjalan beberapa inci di hadapan lipatan sendi siku, kehelan siku boleh memotong aliran darah ke lengan bawah dalam beberapa minit, yang membawa kepada Volkmann ischemic contracture (lumpuh kekal seperti cakar tangan).
• Jangan sekali-kali bengkokkan atau luruskan siku yang terkehel: Jika siku dikunci pada sudut 45 darjah atau tersangkut hampir lurus, biarkan pada sudut yang tepat.
• Splinting: Ambil SAM splint atau jalur kadbod empuk yang boleh ditempa, bengkokkannya pada lengan anda sendiri yang tidak cedera untuk memadankan sudut tepat siku mangsa yang cacat, alaskan bahagian dalam dengan kain kasa lembut, dan pasangkannya di sepanjang bahagian belakang atau sisi lengan atas dan lengan menggunakan kasa roller. Jangan sekali-kali balut pita dengan ketat pada lipatan hadapan siku (fossa antekubital), kerana bengkak di sana akan memampatkan arteri brachial.
• Siku Jururawat Kanak-kanak Kecil (Subluksasi Kepala Jejari):
• Cara mengenalinya: Berlaku hampir secara eksklusif pada kanak-kanak berumur 1 hingga 4 tahun selepas orang dewasa menarik tangan kanak-kanak itu untuk menghentikan kejatuhan, menghayun lengan mereka atau menarik lengan mereka melalui lengan jaket. Tiada bengkak, tiada lebam, dan tiada kecacatan yang kelihatan, dan kanak-kanak itu tenang sehingga seseorang cuba membengkokkan siku atau memusingkan tapak tangan ke atas. Kanak-kanak kecil memegang lengan bengkokkan sedikit pada perut mereka dengan tapak tangan menghadap ke bawah atau ke dalam.
• Protokol pertolongan cemas: Jangan cuba memanipulasi lengan anak kecil di rumah (terutamanya jika kanak-kanak itu benar-benar jatuh ke lengan, yang boleh menyebabkan patah siku suprakondilar yang kelihatan sama). Sokong lengan kanak-kanak dengan selesa pada dada mereka dengan anduh selendang lembut dan bawa mereka ke klinik penjagaan segera atau jabatan kecemasan, di mana doktor boleh mengurangkan ligamen anulus yang tergelincir dalam masa 3 saat tanpa ubat pelali, selepas itu kanak-kanak biasanya mencapai mainan dalam masa 10 minit.

4. Pinggul Terkehel (Posterior vs. Anterior)¶

Kehelan traumatik pada sendi pinggul asli memerlukan tenaga kinetik yang luar biasa (seperti perlanggaran kenderaan bermotor, dilanggar sebagai pejalan kaki, atau jatuh dari bumbung), manakala pesakit dengan penggantian pinggul total tiruan (prostesis) boleh terkehel pinggul prostetik mereka hanya dengan membongkok rendah untuk mengikat kasut, atau menyilangkan kaki mereka.

• Masa adalah tulang (Tetingkap Nekrosis Avaskular 6 Jam): Dalam kehelan pinggul asli, arteri retinakular halus yang memberi makan kepada bola tulang paha (kepala femoral) tertekuk dan diregangkan tertutup. Jika pinggul asli yang terkehel tidak dikurangkan di hospital dalam masa 6 jam, kadar nekrosis avaskular (osteonecrosis / kematian tulang kepala femoral) melonjak daripada kira-kira 5 peratus kepada lebih 50 peratus, memusnahkan sendi pinggul secara kekal.
• Protokol pertolongan cemas: Hubungi perkhidmatan perubatan kecemasan dengan segera. Pastikan pesakit berbaring telentang di atas lantai atau pengusung, luncurkan selimut bergulung tebal dan bantal di bawah bengkok, lutut diputar ke dalam dan di antara dua peha untuk menyokong kaki dalam postur yang tepat ditemui, periksa denyutan kaki dan dorsifleksi jari kaki besar (pemeriksaan saraf skiatik), dan pastikan pesakit tetap NPO (tiada sebarang prosedur melalui mulut)

5. Jari atau Ibu Jari Terkehel (Sendi Interphalangeal / Metacarpophalangeal)¶

Jari kerap terkehel ke belakang (dorsal) pada buku jari tengah (sendi PIP) apabila dipukul pada hujungnya oleh bola keranjang, besbol atau bola sepak ("jari jurulatih").

• Protokol pertolongan cemas:
• Tanggalkan semua cincin dari SETIAP jari pada tangan yang cedera dalam masa 60 saat pertama: Walaupun hanya jari manis terkehel, bengkak merebak ke bahagian belakang tangan dalam beberapa minit. Jika cincin sudah ketat, pelincirkan jari dengan kuat dengan sabun, minyak masak atau pembersih tingkap dan flos gigi angin atau tali dari bahagian distal ke proksimal jika perlu, atau potong cincin sebelum iskemia berlaku.
• JANGAN tarik jari terkehel di garisan tepi sukan: Banyak kehelan PIP dorsal melibatkan patahan avulsi pada plat volar atau tendon terperangkap (boutonniere atau kehelan MCP kompleks); menarik pada jari boleh lubang butang kepala tulang melalui ligamen tapak tangan dengan ketat sehingga ia hanya boleh dibebaskan di dalam bilik pembedahan.
• Splint pada kedudukan yang ditemui: Letakkan gulung kecil kain kasa ke dalam tapak tangan supaya jari-jari berada dalam lengkungan semula jadi, atau acuan serpihan jari aluminium berlapik untuk memadankan sudut bengkok tepat jari terkehel, lekatkan perlahan-lahan (jangan sekali-kali ketat mengelilingi), angkat tangan di atas paras jantung pada kain bantal, dan sapukan pek kering.

Mengapa anda mesti menyimpan NPO pesakit (tiada apa-apa untuk dimakan atau diminum)¶

Apabila seseorang mengalami terkehel bahu, siku, pinggul, lutut atau buku lali, jangan berikan mereka sebarang makanan, air, minuman sukan atau pil sakit mulut untuk ditelan bersama segelas air semasa menunggu ambulans atau memandu ke jabatan kecemasan:

• Mengurangkan terkehel sendi utama di jabatan kecemasan memerlukan penenang prosedur intravena dan analgesia (menggunakan ubat-ubatan seperti propofol, ketamin, etomidate, atau fentanyl) supaya pesakit tidak berasa sakit dan otot-otot kuat di sekeliling sendi berehat sepenuhnya.
• Jika pesakit baru-baru ini meminum air atau makan makanan, ubat penenang dalam membawa risiko memuntahkan kandungan perut ke dalam paru-paru (aspirasi paru-paru), yang boleh melambatkan pengurangan bilik kecemasan atau sebaliknya memerlukan blok saraf intra-artikular yang dipandu ultrasound.

Kemahiran pertolongan cemas membolehkan anda melindungi arteri dan saraf yang terdedah selepas kecederaan sendi, tetapi amalan hands-on tidak ternilai. Pertimbangkan untuk mengikuti kursus pertolongan cemas yang diperakui atau responden pertama di hutan belantara melalui persatuan Palang Merah atau Bulan Sabit Merah kebangsaan anda, St John Ambulance, atau pusat latihan perubatan kecemasan tempatan untuk mengamalkan pemeriksaan splinting dan neurovaskular dengan pengajar.

Soalan lazim¶

Sumber disemak¶

• Akademi Pakar Bedah Ortopedik Amerika (AAOS, Amerika Syarikat): Garis Panduan Amalan Klinikal dan Protokol Kecemasan OrthoInfo untuk Kehelan Bahu, Siku, Pinggul, Patellar dan Lutut Tibiofemoral.
• Kolej Pakar Bedah Amerika (ACS, Amerika Syarikat): Manual Kursus Pelajar Sokongan Hidup Trauma Lanjutan (ATLS): Trauma Muskuloskeletal, Imobilisasi Ekstremiti dan Penilaian Ancaman Anggota Vaskular.
• National Institute for Health and Care Excellence (NICE) & NHS (United Kingdom): Fractures and Dislocations: Assessment, Splinting, dan Garis Panduan Pengurusan Kecemasan.
• Persatuan Perubatan Wilderness (WMS, Amerika Syarikat): Garis Panduan Amalan Klinikal untuk Imobilisasi Muskuloskeletal Prahospital dan Dislokasi Sendi.
• Persekutuan Antarabangsa Persatuan Palang Merah dan Bulan Sabit Merah (IFRC, Antarabangsa) & Palang Merah Amerika: Pertolongan Cemas, Resusitasi dan Garis Panduan Pendidikan: Kecederaan Tulang, Otot dan Sendi.

Panduan berkaitan¶

• Patah tulang, patah tulang, dan terseliuh pertolongan cemas
• Kecederaan remuk dan sindrom petak akut
• Kecederaan tulang belakang dan imobilisasi leher
• Kecederaan kepala dan pengecaman gegaran
• Pengiktirafan kejutan dan penjagaan kecemasan
• Nombor kecemasan dan penghantaran antarabangsa