Umăr dislocat, rotula sau imobilizarea articulațiilor de prim ajutor clinic¶

O luxație completă a articulației (luxație) apare atunci când o forță mecanică extremă rupe capsula articulară fibroasă și ligamentele de susținere, împingând capetele articulare a două oase complet în contact una cu cealaltă. O luxație parțială (subluxație) lasă suprafețele articulare parțial în contact, dar nealiniate. Spre deosebire de o fractură osoasă de la mijlocul diafiselor în care leziunea se află într-un cilindru de os drept, o dislocare articulară are loc chiar prin tunelurile anatomice strânse, unde arterele majore și nervii periferici trec de la un segment de membru în altul.

Deoarece capul osului deplasat se sprijină adesea direct pe un vas de sânge major sau pe trunchiul nervos, în combinație cu fracturi articulare ascunse necunoscute, încercarea de a smuci, răsuci sau „pop” o articulație dislocată la loc în câmp este una dintre cele mai periculoase greșeli în îngrijirea traumei. Știind cum să efectuați o verificare distală de Circulație, senzație și motor (CSM) de 30 de secunde, cum să distingem o adevărată urgență vasculară care amenință membrele (cum ar fi o luxație a articulației genunchiului sau o luxație a șoldului) de o rotulă laterală și cum să imobilizezi fiecare articulație dislocată, protejând strict ** articulația dislocată**. membrului și funcția sa nervoasă permanentă.

Fă asta acum¶

1. Spuneți persoanei rănite să stea complet nemișcată și să-și sprijine manual membrul în unghiul exact în care îl ține. Nu încercați niciodată să îndreptați genunchiul, cotul sau șoldul luxat îndoit și nu încercați să împingeți un umăr luxat abdus pe cutia toracică.
2. Nu încercați niciodată să trageți, să răsuciți sau să „pop” o articulație dislocată înapoi în priza sa. Până la 25 până la 40 la sută din luxațiile articulare au o fractură asociată în interiorul articulației; tragerea de membru fără raze X și relaxarea musculară poate conduce marginile osoase zimțate direct prin arterele și nervii majori.
3. Verificați imediat funcția de circulație distală, senzație și motor (CSM) sub articulația vătămată. Palpați pulsul radial la încheietura mâinii (pentru leziuni ale umărului sau cotului) sau pulsurile dorsale ale picioarelor și ale tibialului posterior la picior (pentru leziuni ale șoldului, genunchiului sau gleznei), apăsați o unghie de la mâini sau de la nivelul unghiei de la picior** pentru a verifica reîntoarcerea unghiei ** și a doua unghie a piciorului** senzația pielii și mișcarea degetelor de la mâini sau de la picioare.
4. Apelați imediat numărul local de urgență dacă mâna sau piciorul de sub luxație sunt palide, albastre, reci, amorțite sau lipsite de puls, sau pentru orice luxație de șold, genunchi, cot sau deschisă. Apelați 911 în Statele Unite și Canada, 112 în întreaga Uniune Europeană, 999 în Regatul Unit, sau verificați directorul din Australia, 000. numere de urgență.
5. ** Îndepărtați imediat toate inelele, ceasurile, brățările, pantofii și mânecile strânse sau pantalonii de la extremitatea rănită.** Luxațiile articulare declanșează hemartroză intraarticulară rapidă (sângerare în spațiul articular) și umflarea venoasă distală care poate transforma inelele sau cizmele în garouri ischemice în decurs de 20 de minute.
6. Tapeți spațiul gol de sub articulația deformată și atelă-l strict în poziția găsită, apoi aplicați un pachet de gheață învelit în cârpă. Folosiți prosoape rulate, pături, o pernă sau o atela SAM modelabilă îndoită pentru a se potrivi exact cu deformarea, fixați-o deasupra și dedesubtul articulației fără a lega curelele direct deasupra gurii**. pentru sedare în spital și aplicați un pachet rece timp de 15 până la 20 de minute o dată.

Arborele de decizie de urgență pentru luxații articulare și imobilizare¶

flowchart TD
    Start["Suspected Joint Dislocation (Visible Deformity, Locked Joint, Severe Pain)"]
    Support["Manually Support Limb in Exact Position Found<br/>Remove all rings, watches, and footwear immediately"]
    OpenCheck{"Is Bone Protruding Through Skin or Open Wound Over Joint?"}
    OpenCare["OPEN JOINT DISLOCATION PROTOCOL<br/>1. Call Emergency Medical Services Immediately<br/>2. Control bleeding around bone; DO NOT push bone back in<br/>3. Cover with sterile saline-moistened gauze<br/>4. Splint in position found and keep patient NPO"]
    CSMCheck{"Perform Distal CSM Check Below the Joint<br/>(Pulse, <2 sec Capillary Refill, Sensation, Finger/Toe Motion)"}
    NoPulse["ISCHEMIC LIMB EMERGENCY (Cold, Pale, Blue, Pulseless, or Numb)<br/>1. Call EMS Priority 1 for Immediate Trauma Transport<br/>2. Support limb gently without kinking vessels further<br/>3. Re-check CSM every 5 minutes during transport"]
    JointType{"Identify Specific Dislocated Joint (Pulse Present)"}
    Shoulder["Shoulder (Glenohumeral) Dislocation<br/>(95% Anterior: arm held slightly out; 4% Posterior: locked internal)"]
    ElbowWrist["Elbow, Wrist, or Finger Dislocation<br/>(Watch brachial artery and median/ulnar nerves)"]
    HipKneeAnkle["Hip, True Knee, Patellar, or Ankle Dislocation"]
    ShoulderSplint["Pillow-and-Sling Immobilization<br/>1. Tuck folded pillow/blanket into gap between elbow and ribs<br/>2. Apply broad arm sling + horizontal swathe (avoid pressing collarbone)<br/>3. Check axillary nerve ('regimental badge' patch) and radial pulse"]
    ElbowSplint["Deformity-Matched Molded Splint<br/>1. Mold padded SAM/cardboard splint to exact bent angle of elbow<br/>2. Never force elbow to 90 degrees if stuck straight or hyperflexed<br/>3. Recheck radial pulse and hand sensation after tying straps"]
    LowerSplint["Lower Extremity Immobilization<br/>1. Hip/Knee: Pad beneath knee with pillows/blankets on stretcher<br/>2. Ankle: Apply pillow splint or padded three-sided box splint<br/>3. Keep patient NPO for emergency procedural sedation"]

    Start --> Support
    Support --> OpenCheck
    OpenCheck -->|Yes: Open Joint| OpenCare
    OpenCheck -->|No: Closed Skin| CSMCheck
    CSMCheck -->|Absent Pulse or Delayed Refill| NoPulse
    CSMCheck -->|Pulse and Perfusion Intact| JointType
    JointType -->|Shoulder| Shoulder
    JointType -->|Elbow / Wrist / Finger| ElbowWrist
    JointType -->|Hip / Knee / Patella / Ankle| HipKneeAnkle
    Shoulder --> ShoulderSplint
    ElbowWrist --> ElbowSplint
    HipKneeAnkle --> LowerSplint

Comparând luxațiile articulare anatomice majore și capcanele lor neurovasculare¶

Fiecare articulație majoră a corpului are o direcție specifică în care se luxează cel mai frecvent, producând o postură clasică a membrelor și amenințând un anumit nerv sau arteră care trece direct peste capsula articulară.

De ce nu trebuie să încercați niciodată să „faceți” o articulație dislocată înapoi¶

În filmele de acțiune și în miturile sportive secundare, cineva apucă invariabil un braț sau un deget dislocat, strânge cu putere de el și îl pune înapoi la loc, astfel încât eroul să poată continua. În medicina clinică reală, profesorul încearcă să reducă o luxație fără radiografii și analgezia cauzează frecvent invaliditate permanentă:

1. Până la 40% dintre luxații conțin fracturi intra-articulare ascunse: Când un umăr, un cot, gleznă sau un deget se luxează, impactul desprinde frecvent o bucată din cavitatea articulară sau din capul osului (de exemplu, o fractură de tuberozitate mai mare sau fractură osoasă Bankart, fractură radială a capului sau ** fractură radială a capului umărului) cot sau o fractură maleolară la gleznă). Strângerea membrului macină fragmente ascuțite de fractură peste cartilajul articular și poate transforma o leziune închisă într-o fractură mărunțită instabilă.
2. Nervii și arterele pot fi încadrate în jurul capului osos deplasat: În timpul unei luxații, artera brahială, nervul sciatic, nervul axilar sau nervul median sunt adesea întinse peste gâtul osului deplasat. Tragerea sau manevrarea osului cu forță fără tehnică anatomică poate prinde nervul sau artera în interiorul spațiului articular sau poate tăia peretele vasului de sânge (ruptura intimală), provocând tromboză arterială acută și pierderea membrelor.
3. Spasmul muscular de protecție violent învinge forța brută: În câteva minute de la o luxație, mușchii mari care traversează articulația (cum ar fi deltoidul, pectoralul major, cvadricepsul sau ischio-jambierii) se blochează într-un spasm tetanic protector involuntar. Încercarea de a învinge mușchii care provoacă spasme într-o persoană trează, nemedicamentată, necesită o forță mecanică periculoasă care poate rupe axul humerusului sau rupe complet manșeta rotatorilor.

Pasul 1: Efectuarea verificării CSM distale (circulație, senzație, motor).¶

Ori de câte ori întâmpinați o luxație sau o fractură suspectată, trebuie să evaluați și să înregistrați starea CSM distală (numită și PMS: puls, motor, senzație) înainte de a aplica o atela ȘI imediat după ce legați ultima chingă a atelei. Dacă o atela este legată prea strâns sau deplasează ușor osul, verificarea CSM ulterior detectează problema imediat, astfel încât să puteți slăbi curelele.

Cum să verificați CSM în extremitatea superioară (umăr, cot, antebraț, încheietură)¶

Cum să verificați CSM în extremitatea inferioară (șold, genunchi, rotulă, gleznă)¶

Imobilizarea pas cu pas pentru anumite articulații luxate¶

Regula de aur a îngrijirii prespitalicești a luxației este „Atelă în poziția găsită prin aducerea căptușelii la membru, fără a forța niciodată membrul la atela.”

1. Umăr dislocat (articulația glenohumerală)¶

Aproximativ 95% dintre luxațiile umărului sunt luxații anterioare (capul humerusului iese înainte din cavitatea glenoidă superficială și se sprijină sub procesul coracoid), în timp ce 4% sunt luxații posterioare (declanșate de convulsii, șocuri electrice sau o lovitură în partea din față a umărului).

• De ce un braț plat standard doare o luxație anterioară a umărului: Într-o luxație anterioară, capul humeral deplasat blochează ușor brațul departe de partea laterală a corpului (abdus la 15 până la 30 de grade). Încercarea de a împinge cotul persoanei pe coaste pentru a se potrivi într-o praștie standard strânsă face pârghii capul humeral împotriva marginii glenoide și a nervului axilar, provocând dureri chinuitoare.
• Tehnica pernă și sling (pas cu pas):
• Rugați pacientul să stea în poziție verticală sau semiînclinată, în timp ce un asistent îi sprijină antebrațul îndoit în unghiul exact în care îl ține.
• Luați o pernă de pat moale, o jachetă de lână pliată sau o pătură groasă rulată și introduceți-o ușor în spațiul triunghiular deschis dintre brațul/cotul rănit și partea laterală a cutiei toracice. Aceasta umple spațiul mort, astfel încât brațul să se poată odihni în poziția sa naturală de răpire, fără a fi împins spre interior.
• Așezați un pansament triunghiular mare (sling de braț) sub antebraț și în jurul spatelui gâtului, legând nodul pe partea laterală a gâtului (niciodată direct peste oasele coloanei cervicale) și plasând o căptușeală moale sub cureaua gâtului.
• Legați un pansament orizontal în jurul exteriorului brațului rănit, peste pernă și în jurul părții opuse a pieptului pentru a opri brațul să se balanseze înainte sau înapoi în timpul transportului cu ambulanța.
• Verificați pulsul radial și plasticul „insigna regimental” de piele de deasupra mușchiului deltoid exterior la fiecare 15 minute.

2. Rotulă luxată (luxație rotuliană laterală) vs. luxație adevărată a genunchiului¶

Distingerea acestor două leziuni la genunchi necesită doar o inspecție vizuală blândă după tăierea piciorului pantalonului:

• Dislocarea rotuliană laterală (rotulă):
• Cum să-l recunoaștem: Persoana și-a răsucit piciorul pe un picior plantat; genunchiul este blocat într-o poziție parțial îndoită (flexată), partea din față a genunchiului pare plată sau concavă, iar rotula rotunjită se află vizibil pe partea exterioară (laterală) a genunchiului. Pulsul piciorului și mișcarea degetelor de la picioare sunt complet normale.
• Protocol de prim ajutor: Nu nu încercați să împingeți rotula înapoi peste articulație și nu forțați genunchiul îndoit drept. Puneți persoana să stea sau să se întindă, glisați o pernă groasă sau o pătură pliată sub genunchiul îndoit, astfel încât piciorul să se sprijine confortabil pe pernă fără nicio încordare musculară, înfășurați un bandaj sau curele în jurul pernei și piciorului pentru a-l stabiliza, aplicați o pungă de gheață învelită în cârpă peste genunchi și transportați spitalul timp de 15 minute.
• Dislocarea adevărată a articulației genunchiului (tibiofemural):
• Cum să-l recunoaștem: Întregul picior inferior (tibia) este deplasat înainte, înapoi sau lateral de la capătul coapsei (femur), SAU persoana a suferit o leziune severă la genunchi de hiperextensie/răsucire care „a ieșit și a intrat înapoi”, lăsând un genunchi extrem de instabil, care se balonează rapid.
• Protocol de prim ajutor: Tratați fiecare luxație tibiofemurală suspectată ca o urgență vasculară imediată. Sunați imediat la 911/112/999, verificați pulsurile dorsale ale pediului și ale piciorului tibial posterior, tampon sub unghiul exact al genunchiului cu prosoape rulate, imobilizați de la coapsa superioară până la gleznă folosind două plăci căptușite sau atele SAM legate de-a lungul părților interioare și exterioare ale piciorului și aranjați o angiogramă CT la spital** Verificare Glezna-Brahial Index (ABI).

3. Cot dislocat (articulație ulnohumerală) și cot de asistentă pentru copil mic¶

• Dislocarea cotului adult sau copil mai mare: Deoarece artera brahială se desfășoară cu centimetri în fața pliului articulației cotului, o luxație a cotului poate întrerupe fluxul de sânge către antebraț în câteva minute, ducând la contractură ischemică Volkmann (paralizia permanentă în formă de gheare a mâinii).
• Nu îndoiți sau îndreptați niciodată un cot luxat: Dacă cotul este blocat la un unghi de 45 de grade sau blocat aproape drept, lăsați-l exact în acel unghi.
• Atela: Luați o atela maleabilă SAM sau o bandă de carton căptușită, îndoiți-o pe propriul braț nevătămat pentru a se potrivi cu unghiul exact al cotului deformat al victimei, acoperiți generos interiorul cu tifon moale și fixați-o de-a lungul spatelui sau lateral a brațului superior și antebrațului folosind tifon. Nu înfășurați niciodată bandă strânsă peste pliul frontal al cotului (fosa antecubitală), deoarece umflarea acolo va comprima artera brahială.
• Cot de asistentă pentru copil mic (subluxație radială a capului):
• Cum să-l recunoaștem: Apare aproape exclusiv la copiii cu vârsta cuprinsă între 1 și 4 ani după ce un adult trage în sus de mâna copilului pentru a opri o cădere, îl leagăn de brațe sau îi trage brațul prin mâneca unei jachete. Nu există nu există umflături, vânătăi și nicio deformare vizibilă, iar copilul este calm până când cineva încearcă să-și îndoaie cotul sau să-și rotească palma în sus. Copilul ține brațul ** ușor îndoit pe burtă, cu palma îndreptată în jos sau spre interior**.
• Protocol de prim ajutor: Nu încercați să manipulați brațul copilului mic acasă (mai ales dacă copilul a căzut efectiv pe braț, ceea ce poate provoca o fractură de cot supracondiliană care arată identic). Sprijiniți confortabil brațul copilului pe piept cu o eșarfă moale și duceți-l la o clinică de îngrijire urgentă sau la un departament de urgență, unde un medic poate reduce ligamentul inelar alunecat în 3 secunde fără sedare, după care copilul ajunge de obicei la o jucărie în 10 minute.

4. șold dislocat (posterior versus anterior)¶

O luxație traumatică a articulației șoldului nativ necesită o energie cinetică uriașă (cum ar fi o coliziune cu un autovehicul, a fi lovit ca un pieton sau căderea de pe un acoperiș), în timp ce pacienții cu o proteză totală artificială de șold (proteză) își pot luxa șoldul protetic pur și simplu aplecându-se jos pentru a lega un pantof sau așezându-și un pantof jos sau așezându-se într-un scaun.

• Timpul este os (Fereastra de necroză avasculară de 6 ore): Într-o luxație nativă de șold, arterele retinaculare delicate care hrănesc sfera osului coapsă (capul femural) sunt îndoite și întinse. Dacă șoldul nativ luxat nu este redus în spital în 6 ore, rata necrozei avasculare (osteonecroză/moartea osoasă a capului femural) sare de la aproximativ 5% la peste 50%, distrugând permanent articulația șoldului.
• Protocol de prim ajutor: Sunați imediat serviciile medicale de urgență. Țineți pacientul întins pe spate pe podea sau targă, glisați pături groase rulate și perne sub genunchiul îndoit, rotit spre interior și între cele două coapse pentru a susține piciorul în postura exactă găsită, verificați pulsurile piciorului și flexia dorsală a degetelor mari (verificarea nervului sciatic) și mențineți pacientul strict prin sedare chirurgicală NPO (sedare orală).

5. Degetul sau degetul mare dislocat (articulații interfalangiene/metacarpofalangiene)¶

Degetele se luxează frecvent înapoi (dorsal) la nivelul articulației mijlocii (articulația PIP) atunci când sunt lovite în vârf de o minge de baschet, de baseball sau de fotbal („degetul antrenorului”).

• Protocol de prim ajutor:
• ** Îndepărtați toate inelele de pe FIECARE deget de pe mâna rănită în primele 60 de secunde:** Chiar dacă numai degetul inelar este luxat, umflarea se extinde pe dosul mâinii în câteva minute. Dacă un inel este deja strâns, ungeți puternic degetul cu săpun, ulei de gătit sau curățător de geamuri și înfășurați ață dentară sau sfoară distal spre proximal, dacă este necesar, sau tăiați inelul înainte de apariția ischemiei.
• NU trageți de un deget luxat pe marginea sportului: Multe luxații PIP dorsale implică o fractură de avulsiune a plăcii volare sau un tendon prins (butoniere sau luxație complexă MCP); trăgând de deget poate butoniera capul osului prin ligamentele palmare atât de strâns încât poate fi eliberat doar în sala de operație.
• Atela în poziția găsită: Puneți o rolă mică de tifon în palma mâinii, astfel încât degetele să se odihnească într-o curbă naturală, sau modelați o atela de aluminiu căptușită pentru degetul pentru a se potrivi cu unghiul exact de îndoire al degetului luxat, lipiți-o ușor (niciodată strâns circumferențial), ridicați mâna deasupra nivelului inimii pe perne și aplicați o lavetă uscată.

De ce trebuie să păstrați pacientul NPO (nimic de mâncat sau de băut)¶

Ori de câte ori o persoană are un umăr, cot, șold, genunchi sau gleznă luxați, nu-i dați mâncare, apă, băuturi sportive sau pastile orale pentru a le înghiți cu un pahar cu apă în timp ce așteptați ambulanța sau conduceți la departamentul de urgență:

• Reducerea unei luxații majore a articulației în departamentul de urgență necesită sedare și analgezie procedurală intravenoasă (folosind medicamente precum propofol, ketamina, etomidat sau fentanil), astfel încât pacientul să nu simtă durere și mușchii puternici din jurul articulației să se relaxeze complet.
• Dacă pacientul a băut recent apă sau a mâncat alimente, sedarea profundă prezintă riscul de a regurgita conținutul stomacului în plămâni (aspirație pulmonară), ceea ce poate întârzia reducerea la urgențe sau poate necesita în schimb un bloc nervos intraarticular ghidat cu ultrasunete.

Abilitățile de prim ajutor vă permit să protejați arterele și nervii vulnerabili după o leziune articulară, dar practica practică este de neprețuit. Luați în considerare un curs certificat de prim ajutor sau de prim ajutor în sălbăticie prin intermediul societății naționale de Cruce Roșie sau Semilună Roșie, Ambulanța St John sau un centru local de pregătire medicală de urgență pentru a practica atele și controale neurovasculare cu un instructor.

Întrebări frecvente¶

Surse verificate¶

• Academia Americană de Chirurgii Ortopedici (AAOS, Statele Unite): Orientări de practică clinică și protocoale de urgență OrthoInfo pentru luxațiile de umăr, cot, șold, patelar și genunchi tibiofemural.
• Colegiul American de Chirurgii (ACS, Statele Unite): Manual de curs pentru studenți pentru Suportul Avansat al Vieții în Traumă (ATLS): Traumă musculo-scheletică, Imobilizarea extremităților și Evaluarea amenințării membrelor vasculare.
• Institutul Național pentru Excelență în Sănătate și Îngrijire (NICE) și NHS (Regatul Unit): Fracturi și dislocații: Ghid de evaluare, atele și managementul urgențelor.
• Wilderness Medical Society (WMS, Statele Unite): Orientări de practică clinică pentru imobilizarea musculo-scheletică și luxații articulare prespitalicești.
• Federația Internațională a Societăților de Cruce Roșie și Semilună Roșie (IFRC, Internațional) și Crucea Roșie Americană: Recomandări de prim ajutor, resuscitare și educație: leziuni osoase, musculare și articulare.

Ghiduri aferente¶

• Prim ajutor pentru oase rupte, fracturi și entorse
• Leziune prin strivire și sindrom compartimental acut
• Leziuni ale coloanei vertebrale și imobilizarea gâtului
• Leziuni la cap și recunoaștere a comoției cerebrale
• Recunoașterea șocurilor și îngrijirea de urgență
• Numere de urgență și expediere internațională