עזרה ראשונה בכתף, פיקת ברך או חוסר תנועה במפרק¶

פריקת מפרק מלאה (לוקציה) מתרחשת כאשר כוח מכני קיצוני קורע את קפסולת המפרק הסיבית ואת הרצועות התומכות, ומוציא את הקצוות המפרקיים של שתי עצמות לחלוטין ממגע זה עם זה. נקע חלקי (subluxation) מותיר את משטחי המפרק נוגעים חלקית אך לא מיושרים. שלא כמו שבר עצם באמצע הפיר שבו הפציעה יושבת בגליל ישר של עצם, נקע במפרק מתרחש ממש דרך המנהרות האנטומיות הדוקות שבהן חוצים עורקים ראשיים ועצבים היקפיים מקטע איבר אחד לאחר.

מכיוון שראש העצם שנעקר לרוב נשען ישירות כנגד כלי דם ראשיים או גזע עצב, בשילוב עם שברים נסתרים לא ידועים במפרקים, ניסיון למשוך, לסובב או "להקפיץ" מפרק שנעקר בחזרה למקומו בשטח הוא אחת הטעויות המסוכנות ביותר בטיפול בטראומה. לדעת כיצד לבצע בדיקת **סירקולציה, תחושה ומוטורית (CSM) **דיסטלית של 30 שניות, כיצד להבחין במצב חירום של כלי דם מאיים על גפיים (כגון פריקת מפרק ברך או פריקת מפרק ירך) מהחלקה צידית של פיקת הברך, וכיצד לשתק כל כרית שנפרקה תוך שימוש בקפדנות בתנוחת הכרית ** איבר ותפקוד העצבים הקבוע שלו.

תעשה את זה עכשיו¶

1. תגיד לפצוע להישאר לגמרי בשקט ולתמוך באיבר באופן ידני בזווית המדויקת שבה הוא אוחז בו. לעולם אל תנסה ליישר ברך, מרפק או ירך כפופים, ולעולם אל תנסה לדחוף כתף שנפרקה חטופה שטוחה כנגד כלוב הצלעות.
2. לעולם אל תנסה למשוך, לסובב או "לפוצץ" מפרק שנפרק בחזרה לתוך השקע שלו. עד 25 עד 40 אחוז מהפרקים מפרקים יש שבר קשור בתוך שקע המפרק; משיכת הגפה ללא צילומי רנטגן והרפיית שרירים יכולה להניע קצוות עצם משוננים ישירות דרך העורקים והעצבים הראשיים.
3. בדוק מיד את תפקוד זרימת הדם, התחושה והמוטוריקה הדיסטלית מתחת למפרק הפגוע. מישוש את הדופק הרדיאלי בפרק כף היד (לפציעות בכתף או במרפק) או את הדופקים הדורסאליים ודופקי השוקה האחוריים בכף הרגל (לפציעות הירך, הברך או הקרסול), כדי ללחוץ על הציפורן מחדש כדי לאשר את הציפורן או להחזיר את הציפורן. שניות**, ובדוק את תחושת העור ואת תנועת האצבעות או האצבעות.
4. התקשר למספר החירום המקומי שלך מיד אם היד או הרגל מתחת לנקע חיוורות, כחולות, קרה, קהות או חסרות דופק, או עבור כל מפרק ירך, מפרק ברך, מרפק או פריקה פתוחה. חייג 911 בארצות הברית וקנדה, 112 ברחבי האיחוד האירופי, 999 בבריטניה, 000 באוסטרליה, או בדוק את המספר של אוסטרליה, מספרי חירום.
5. הסר את כל הטבעות, השעונים, הצמידים, הנעליים והשרוולים או המכנסיים הצמודים מהגפה הפגועה באופן מיידי. פריקות מפרקים מעוררות hemarthrosis תוך מפרקי מהיר (דימום לתוך חלל המפרק) ונפיחות ורידית דיסטלי שיכולה להפוך טבעות או מגפיים לעורקים איסכמיים תוך 20 דקות.
6. רפדו את החלל הריק שמתחת למפרק המעוות וסדקו אותו בקפדנות במיקום שנמצא, ולאחר מכן החלו שקית קרח עטופה בבד. השתמשו במגבות מגולגלות, שמיכות, כרית או סד SAM ניתן לעיצוב כפוף כדי להתאים את העיוות המדויק, אבטח אותו מעל ומתחת למפרק מבלי לקשור רצועות ישירות מעל בית החולים הבולט **N(PO) הרגעה, ומרחו חבילה מגניבה למשך 15 עד 20 דקות בכל פעם.

עץ החלטה לשעת חירום לפריקות מפרקים וקיבוע¶

flowchart TD
    Start["Suspected Joint Dislocation (Visible Deformity, Locked Joint, Severe Pain)"]
    Support["Manually Support Limb in Exact Position Found<br/>Remove all rings, watches, and footwear immediately"]
    OpenCheck{"Is Bone Protruding Through Skin or Open Wound Over Joint?"}
    OpenCare["OPEN JOINT DISLOCATION PROTOCOL<br/>1. Call Emergency Medical Services Immediately<br/>2. Control bleeding around bone; DO NOT push bone back in<br/>3. Cover with sterile saline-moistened gauze<br/>4. Splint in position found and keep patient NPO"]
    CSMCheck{"Perform Distal CSM Check Below the Joint<br/>(Pulse, <2 sec Capillary Refill, Sensation, Finger/Toe Motion)"}
    NoPulse["ISCHEMIC LIMB EMERGENCY (Cold, Pale, Blue, Pulseless, or Numb)<br/>1. Call EMS Priority 1 for Immediate Trauma Transport<br/>2. Support limb gently without kinking vessels further<br/>3. Re-check CSM every 5 minutes during transport"]
    JointType{"Identify Specific Dislocated Joint (Pulse Present)"}
    Shoulder["Shoulder (Glenohumeral) Dislocation<br/>(95% Anterior: arm held slightly out; 4% Posterior: locked internal)"]
    ElbowWrist["Elbow, Wrist, or Finger Dislocation<br/>(Watch brachial artery and median/ulnar nerves)"]
    HipKneeAnkle["Hip, True Knee, Patellar, or Ankle Dislocation"]
    ShoulderSplint["Pillow-and-Sling Immobilization<br/>1. Tuck folded pillow/blanket into gap between elbow and ribs<br/>2. Apply broad arm sling + horizontal swathe (avoid pressing collarbone)<br/>3. Check axillary nerve ('regimental badge' patch) and radial pulse"]
    ElbowSplint["Deformity-Matched Molded Splint<br/>1. Mold padded SAM/cardboard splint to exact bent angle of elbow<br/>2. Never force elbow to 90 degrees if stuck straight or hyperflexed<br/>3. Recheck radial pulse and hand sensation after tying straps"]
    LowerSplint["Lower Extremity Immobilization<br/>1. Hip/Knee: Pad beneath knee with pillows/blankets on stretcher<br/>2. Ankle: Apply pillow splint or padded three-sided box splint<br/>3. Keep patient NPO for emergency procedural sedation"]

    Start --> Support
    Support --> OpenCheck
    OpenCheck -->|Yes: Open Joint| OpenCare
    OpenCheck -->|No: Closed Skin| CSMCheck
    CSMCheck -->|Absent Pulse or Delayed Refill| NoPulse
    CSMCheck -->|Pulse and Perfusion Intact| JointType
    JointType -->|Shoulder| Shoulder
    JointType -->|Elbow / Wrist / Finger| ElbowWrist
    JointType -->|Hip / Knee / Patella / Ankle| HipKneeAnkle
    Shoulder --> ShoulderSplint
    ElbowWrist --> ElbowSplint
    HipKneeAnkle --> LowerSplint

השוואת פריקות מפרקים אנטומיות גדולות והמלכודות הנוירווסקולריות שלהן¶

לכל מפרק עיקרי בגוף יש כיוון מסוים שבו הוא בדרך כלל מתנתק, מייצר תנוחת גפה קלאסית ומאיים על עצב או עורק ספציפיים העוברים ישירות על פני קפסולת המפרק.

למה אסור לך לנסות "לפוצץ" מפרק שנפרק בחזרה פנימה¶

בסרטי פעולה ובמיתוסי ספורט צדדיים, מישהו תמיד תופס זרוע או אצבע שנפרקו ממקומו, מושך בה בחוזקה ומחזיר אותה למקומו כדי שהגיבור יוכל להמשיך. ברפואה קלינית אמיתית, הדיוט מנסה להפחית נקע ללא צילומי רנטגן ומשכך כאבים גורמים לעיתים קרובות לנכות קבועה:

1. עד 40 אחוז מהנקעים מכילים שברים תוך מפרקיים נסתרים: כאשר כתף, מרפק, קרסול או אצבע מפרקים, ההשפעה גוזרת לעתים קרובות חתיכה של שקע המפרק או ראש העצם (לדוגמה, שבר גדול יותר בשחפת או שבר Bankart גרמי בשבר ראש, או ** בכתף, או ** בכתף. שבר מלאולרי בקרסול). דחיפה על הגפה טוחנת שברי שברים חדים על פני הסחוס המפרקי ויכולה להפוך פציעה סגורה לשבר דחוס לא יציב.
2. ניתן לכופף עצבים ועורקים סביב ראש העצם שנעקר: במהלך נקע, העורק הברכיאלי, העצב הסיאטי, העצב השחי או העצב המדיאני נמתח לעתים קרובות מתוח מעל צוואר העצם העקורה. משיכת או הגבהה של העצם בכוח ללא טכניקה אנטומית יכולה ללכוד את העצב או העורק בתוך חלל המפרק או לגזור את דופן כלי הדם (קרע אינטימי), ולגרום לפקקת עורקים חריפה ואובדן גפיים.
3. עווית שרירי הגנה אלימה מנצחת כוח גס: בתוך דקות מנקע, השרירים הגדולים שחוצים את המפרק (כגון הדלתא, החזה הגדול, הארבע ראשי או שרירי הירך האחורי) ננעלים לעווית טטנית מגינה לא רצונית. הניסיון לגבור על שרירים מתכווצים באדם ער ולא מטופל דורש כוח מכני מסוכן שעלול לתקוע את ציר עצם הזרוע או לקרוע את השרוול המסובב לחלוטין.

שלב 1: ביצוע בדיקת CSM דיסטלי (סירקולציה, תחושה, מוטורי).¶

בכל פעם שאתה נתקל בחשד לנקע או שבר, עליך להעריך ולתעד את סטטוס CSM דיסטלי (נקרא גם PMS: דופק, מוטורי, תחושה) לפני הנחת סד ומיד לאחר קשירת רצועת הסד האחרונה. אם סד קשור חזק מדי או מעביר מעט את העצם, בדיקת CSM לאחר מכן תופסת את הבעיה מיד כדי שתוכל לשחרר את הרצועות.

כיצד לבדוק CSM בגפיים העליונות (כתף, מרפק, אמה, פרק כף היד)¶

כיצד לבדוק CSM בגפיים התחתונות (ירך, ברך, פיקה, קרסול)¶

אימוביליזציה שלב אחר שלב למפרקים שנפרקו ספציפיים¶

כלל הזהב של טיפול בפריקה טרום-אשפוזית הוא "סד אותו במצב שנמצא על ידי הבאת הריפוד לאיבר, לעולם אל תכריח את הגפה אל הסד."

1. כתף פרוקה (מפרק גלנוהומרלי)¶

בערך 95 אחוז מפריקות הכתף הן פרירות קדמיות (ראש עצם הזרוע קופץ קדימה מתוך שקע הגלנואיד הרדוד ונשען מתחת לתהליך הקורקואיד), בעוד ש-4 אחוזים הם פריקות אחוריות (מופעל מהתקפים, מכות חשמל או מכה בקדמת הכתף).

• מדוע מתלה שטוחה רגילה פוגעת בפריקת כתף קדמית: בפריקה קדמית, ראש עצם הזרוע העקורה נועל את הזרוע מעט הרחק מהצד של הגוף (נחטף 15 עד 30 מעלות). ניסיון לדחוף את המרפק של האדם שטוח אל צלעותיו כדי להשתלב במתלה הדוקה סטנדרטית מניף את ראש ההומרוס כנגד שפת הגלנואיד ועצב בית השחי, וגורם לכאבי תופת.
• טכניקת הכרית והמתלה (שלב אחר שלב):
• בקש מהמטופל לשבת זקוף או שכוב למחצה בזמן שעוזר תומך באמה הכפופה שלו בזווית המדויקת שבה הוא אוחז בה.
• קח כרית מיטה רכה, מעיל צמר מקופל או שמיכה מגולגלת עבה והכנס אותה בעדינות לתוך הרווח המשולש הפתוח בין הזרוע/מרפק הפנימית הפגועה וצד כלוב הצלעות. זה ממלא את החלל המת כך שהזרוע יכולה לנוח במצב החטוף הטבעי שלה מבלי להידחף פנימה.
• עטפו תחבושת משולשת גדולה (מתלה זרוע) מתחת לאמה ומסביב לחלק האחורי של הצוואר, קושרים את הקשר לצד הצוואר (לעולם לא ישירות מעל עצמות עמוד השדרה הצווארי) והנחת ריפוד רך מתחת לרצועת הצוואר.
• קשרו תחבושת אופקית רחבה מסביב לחלק החיצוני של הזרוע הפגועה, מעל הכרית ומסביב לצד הנגדי של החזה כדי למנוע מהזרוע להתנדנד קדימה או אחורה במהלך הובלת אמבולנס.
• בדוק את הדופק הרדיאלי ואת מדבקת ה"תג גדודית" של העור מעל שריר הדלתא החיצוני כל 15 דקות.

2. פיקת ברך נקעה (פריקה צידית של הפיקה) לעומת פריקת ברך אמיתית¶

כדי להבחין בין שתי פציעות ברכיים אלה נדרשת רק בדיקה ויזואלית עדינה לאחר פריסת רגל המכנסיים:

• פריקת הפיקה לרוחב (פיקת הברך):
• איך לזהות את זה: האדם עיקם את רגלו על רגל נטועה; הברך נעולה במצב כפוף חלקית (מכופף), החלק הקדמי של הברך נראה שטוח או קעור, ו-פיקת הברך המעוגלת יושבת בעליל בצד החיצוני (לרוחב) של הברך. פעימות כף הרגל ותנועת הבוהן תקינות לחלוטין.
• פרוטוקול עזרה ראשונה: אל תנסו לדחוף את פיקת הברך לאחור על פני המפרק, ולא בכוח ישר את הברך הכפופה. בקש מהאדם לשבת או לשכב, להחליק כרית מגולגלת עבה או שמיכה מקופלת מתחת לברך הכפופה כך שהרגל תנוח על הכרית בנוחות ללא מאמץ של שרירים, לעטוף תחבושת או רצועות רופפות סביב הכרית והרגל כדי לייצב אותה, למרוח שקית קרח עטופה בבד על הצד של בית החולים, והובלה לברך 15 דקות.
• פריקה אמיתית של מפרק הברך (טיביופמורלי):
• כיצד לזהות את זה: כל הרגל התחתונה (טיביה) מוזזת קדימה, אחורה או הצידה מקצה עצם הירך (עצם הירך), או שהאדם סבל מפציעה חמורה של מתיחת יתר / פיתול בברך ש"קפצה החוצה וקפצה חזרה פנימה" והותירה ברך מאוד לא יציבה, מתנפחת במהירות.
• פרוטוקול עזרה ראשונה: התייחס לכל חשד לפריקת טיביופמורלית כאל חירום וסקולרי מיידי. התקשרו מיידית למספר 911/112/999, בדקו את דופק ה-dorsalis pedis ואת כף הרגל האחורית השוקה, רפדו מתחת לזווית המדויקת של הברך במגבות מגולגלות, השתתקו מהירך העליונה לקרסול באמצעות שני לוח מרופד או סדים מסוג SAM הקשורים לאורך הרגל הפנימית והחיצונית של הרגל הפנימית והחיצונית, מסדרים את הרגל הפנימית והחיצונית של ה-CT. בדיקת (CTA)** או Index Ankle-Brachial Index (ABI).

3. מרפק פרוק (מפרק אולנוהומרלי) ומרפק מטפלת פעוטה¶

• פריקת מרפק של ילד מבוגר או גדול יותר: מכיוון שעורק הזרוע עובר סנטימטרים לפני קפל מפרק המרפק, פריקת מרפק עלולה לנתק את זרימת הדם לאמה תוך דקות, ולהוביל להתכווצות איסכמית של וולקמן (שיתוק קבוע דמוי טופר של היד).
• לעולם אל תכופף או יישר מרפק שנפרק: אם המרפק נעול בזווית של 45 מעלות או תקוע כמעט ישר, השאירו אותו בזווית המדויקת.
• ** סד:** קח סד SAM או רצועת קרטון מרופדת, כופף אותו על הזרוע שלך ללא פציעה כדי להתאים לזווית המדויקת של המרפק המעוות של הקורבן, רפד את החלק הפנימי בנדיבות עם גזה רכה, ואבטח אותו לאורך החלק האחורי או הצד של הזרוע העליונה והאמה באמצעות גזה רולר. לעולם אל תעטוף סרט בחוזקה על פני הקמט הקדמי של המרפק (הפוסה הקדמית), שכן נפיחות שם תדחס את העורק הזרוע.
• מרפק של מטפלת פעוטה (סאבלוקציית ראש רדיאלית):
• איך לזהות את זה: מתרחש כמעט אך ורק בילדים בגילאי שנה עד 4 שנים לאחר שמבוגר מושך את ידו של הילד כדי לעצור נפילה, מניף אותו בזרועותיו או מושך את זרועו דרך שרוול הז'קט. אין אין נפיחות, אין חבורות ואין עיוות נראה לעין, והילד רגוע עד שמישהו מנסה לכופף את המרפק או להפנות את כף ידו כלפי מעלה. הפעוט אוחז בזרוע כפופה מעט אל בטנו כאשר כף היד פונה כלפי מטה או פנימה.
• פרוטוקול עזרה ראשונה: אל תנסו לתמרן את זרועו של הפעוט בבית (במיוחד אם הילד אכן נפל על הזרוע, מה שעלול לגרום לשבר במרפק על-קונדילר שנראה זהה). תמכו את זרועו של הילד בנוחות על החזה עם מנשא צעיף רך וקחו אותם למרפאה דחופה או למיון, שם רופא יכול להפחית את הרצועה הטבעתית שהחליקה תוך 3 שניות ללא הרגעה, ולאחר מכן הילד בדרך כלל מגיע לצעצוע תוך 10 דקות.

4. מפרק ירך (אחורי לעומת קדמי)¶

פריקה טראומטית של מפרק הירך המקומי דורשת אנרגיה קינטית עצומה (כגון התנגשות ברכב מנועי, פגיעות כהולך רגל או נפילה מגג), בעוד שמטופלים עם החלפת מפרק ירך מלאכותית (תותבת) יכולים לפרוק את הירך התותבת שלהם פשוט על ידי כיפוף נמוך לקשור נעליים בכיסא, הישיבה נמוכה.

• הזמן הוא עצם (חלון נמק אווסקולרי בן 6 השעות): בפריקת ירך מקומית, העורקים העדינים של הרשתית המזינים את כדור עצם הירך (ראש הירך) מכופפים ומתוחים. אם מפרק ירך מקומי לא מופחת בבית החולים תוך 6 שעות, שיעור נמק אווסקולרי (אוסטאונקרוזיס / מוות עצם של ראש הירך) קופץ מכ-5 אחוזים ליותר מ-50 אחוז, והורס את מפרק הירך לצמיתות.
• פרוטוקול עזרה ראשונה: התקשר מיד לשירותי רפואת חירום. השאר את המטופל שוכב על הגב על הרצפה או על האלונקה, החלק שמיכות מגולגלות וכריות עבות מתחת לברך הכפופה, המסתובבת פנימה ובין שתי הירכיים ​​כדי לתמוך ברגל במנח המדויק שנמצא, לבדוק דופקים של כף הרגל וכיפוף גב גדול של הבוהן (בדיקת עצב סיאטי), ולשמור את המטופל באופן קפדני על ידי NPOural.

5. אצבע או אגודל מנותקים ממקומם (מפרקים אינטרפלנגאליים / מטאקרפופלנגאליים)¶

לעתים קרובות אצבעות מתפרקות לאחור (גבי) בפרק האצבע האמצעי (מפרק PIP) כאשר נפגעות בקצה על ידי כדורסל, בייסבול או כדורגל ("אצבע של מאמן").

• פרוטוקול עזרה ראשונה:
• הסר את כל הטבעות מכל אצבע על היד הפצועה תוך 60 השניות הראשונות: גם אם רק הקמיצה נעקרה, הנפיחות מתפשטת על גב היד בתוך דקות. אם טבעת כבר מהודקת, יש לשמן את האצבע בכבדות עם סבון, שמן בישול או מנקה חלונות ולרוח חוט דנטלי או חוט במידת הצורך, או לחתוך את הטבעת לפני שהאיסכמיה מתחילה.
• אל תמשוך באצבע שנפרקה בצד הספורט: נקעים רבים ב-PIP הגבי כוללים שבר אבולוציוני של לוחית הוולארית או גיד כלוא (נקע בבוטונייר או מורכב של MCP); משיכה באצבע יכולה לחפור את ראש העצם דרך רצועות כף היד בצורה כה הדוקה עד שניתן לשחררו רק בחדר הניתוח.
• סד במיקום שנמצא: הנח גליל קטן של גזה לתוך כף היד כך שהאצבעות ינועו בעקומה טבעית, או עצב סד אצבע מרופד מאלומיניום כך שיתאים לזווית הכפופה המדויקת של האצבע שנפרקה, הדביקו אותה בעדינות (לעולם אל תהיה הדוקה היקפית), הרם את היד מעל גובה הלב על כריות עטוף במארז קריר, ועיטף אותה.

למה אתה חייב לשמור על NPO החולה (אין מה לאכול או לשתות)¶

בכל פעם שלאדם יש פריקת כתף, מרפק, ירך, ברך או קרסול, אין לתת לו מזון, מים, משקאות ספורט או כדורי כאב לבליעה עם כוס מים בזמן ההמתנה לאמבולנס או נסיעה למיון:

• הפחתת פריקת מפרקים גדולה במיון מצריכה הרגעה פרוצדורלית תוך ורידית ושיכוך כאבים (באמצעות תרופות כגון פרופופול, קטמין, אטומידט או פנטניל) כך שהמטופל אינו מרגיש כאב והשרירים החזקים המקיפים את המפרק נרגעים לחלוטין.
• אם החולה שתה לאחרונה מים או אכל מזון, סדציה עמוקה טומנת בחובה סיכון להחזרת תוכן הקיבה לריאות (שאיפה ריאתית), מה שעלול לעכב את הפחתת חדר המיון או לדרוש במקום חסימת עצב תוך מפרקית מונחית אולטרסאונד.

כישורי עזרה ראשונה מאפשרים לך להגן על עורקים ועצבים פגיעים לאחר פציעה במפרק, אך תרגול מעשי הוא בעל ערך רב. שקול לקחת קורס עזרה ראשונה מוסמך או מגיב ראשון במדבר דרך אגודת הצלב האדום או הסהר האדום הלאומי שלך, אמבולנס סנט ג'ון, או מרכז הכשרה מקומי לרפואת חירום כדי לתרגל בדיקות סד ובדיקות נוירווסקולריות עם מדריך.

שאלות נפוצות¶

נבדקו מקורות¶

• האקדמיה האמריקאית לכירורגים אורטופדיים (AAOS, ארצות הברית): הנחיות לתרגול קליני ופרוטוקולי חירום של OrthoInfo לפריקות ברכיים בכתף, במרפק, בירך, בפיקה ובפריקות ברכיים טיביופמורליות.
• המכללה האמריקאית לכירורגים (ACS, ארצות הברית): מדריך לקורס לסטודנטים לתמיכה בטראומה מתקדמת (ATLS): טראומה של שרירים ושלד, אי מוביליזציה בגפיים והערכת איומים בכלי דם.
• המכון הלאומי למצוינות בבריאות וטיפול (NICE) ו-NHS (בריטניה): שברים ונקעים: הנחיות להערכה, סדקים וניהול חירום.
• האגודה הרפואית של Wilderness (WMS, ארצות הברית): הנחיות תרגול קליני לקיבוע שרירים-שלד טרום-אשפוזי ופריקות מפרקים.
• הפדרציה הבינלאומית של אגודות הצלב האדום והסהר האדום (IFRC, בינלאומי) והצלב האדום האמריקאי: הנחיות עזרה ראשונה, החייאה וחינוך: פציעות עצם, שרירים ומפרקים.

מדריכים קשורים¶

• עצמות שבורות, שברים ונקעים עזרה ראשונה
• פציעת ריסוק ותסמונת תא חריפה
• פציעות בעמוד השדרה ואימוביליזציה בצוואר
• פגיעות ראש וזיהוי זעזוע מוח
• זיהוי הלם וטיפול חירום
• מספרי חירום ושיגור בינלאומי