ບ່າໄຫຼ່, ເຈັບຫົວເຂົ່າ, ຫຼືການຊ່ວຍເບື້ອງຕົ້ນທາງດ້ານຄລີນິກການບໍ່ເຄື່ອນໄຫວຮ່ວມ¶

ການເຄື່ອນທີ່ຂອງຂໍ້ຕໍ່ທີ່ສົມບູນ (luxation) ເກີດຂຶ້ນເມື່ອມີແຮງກົນຈັກທີ່ຮຸນແຮງເຮັດໃຫ້ເນື້ອເຍື່ອຮ່ວມຂອງກະດູກຫັກ ແລະ ເສັ້ນເອັນທີ່ຮອງຮັບ, ຂັບໄລ່ກະດູກຂ້າງຂອງກະດູກສອງຢ່າງອອກຈາກການຕິດຕໍ່ກັນ. ການເຄື່ອນທີ່ບາງສ່ວນ (subluxation) ເຮັດໃຫ້ພື້ນຜິວຂອງສ່ວນຮ່ວມສໍາຜັດບາງສ່ວນ ແຕ່ຖືກຈັດຜິດ. ບໍ່ຄືກັບການກະດູກຫັກຂອງກະດູກຂ້າງກາງທີ່ການບາດເຈັບຢູ່ໃນກະບອກກົງຂອງກະດູກ, ການເຄື່ອນທີ່ຂອງກະດູກຈະເກີດຂື້ນຜ່ານອຸໂມງທາງກາຍະວິພາກທີ່ແຫນ້ນຫນາເຊິ່ງເສັ້ນເລືອດແດງໃຫຍ່ແລະເສັ້ນປະສາດຂ້າງຄຽງຂ້າມຈາກສ່ວນຫນຶ່ງຂອງແຂນຂາໄປຫາສ່ວນຕໍ່ໄປ.

ເນື່ອງຈາກວ່າຫົວກະດູກທີ່ຖືກຍົກຍ້າຍມັກຈະຢູ່ໂດຍກົງກັບເສັ້ນເລືອດຫຼືລໍາຕົ້ນຂອງເສັ້ນປະສາດ, ບວກກັບກະດູກຫັກຂອງກະດູກຫັກທີ່ບໍ່ຮູ້ຕົວ, ** ຄວາມພະຍາຍາມເພື່ອ yank, ບິດ, ຫຼື "ປ໊ອບ" ກະດູກທີ່ເຄື່ອນທີ່ກັບຄືນໄປບ່ອນຢູ່ໃນພາກສະຫນາມແມ່ນຄວາມຜິດພາດທີ່ເປັນອັນຕະລາຍທີ່ສຸດໃນການດູແລການບາດເຈັບ . ຮູ້ຈັກວິທີປະຕິບັດການກວດກາການໄຫຼວຽນຂອງກະດູກສັນຫຼັງ 30 ວິນາທີ ການໄຫຼວຽນ, ຄວາມຮູ້ສຶກ, ແລະມໍເຕີ (CSM), ວິທີການຈໍາແນກການສຸກເສີນຂອງເສັ້ນເລືອດທີ່ເປັນໄພຂົ່ມຂູ່ຕໍ່ແຂນຂາ (ເຊັ່ນ: ການເຄື່ອນທີ່ຂອງຂໍ້ເຂົ່າ ຫຼືຂໍ້ສະໂພກ) ຈາກການເລື່ອນຫົວເຂົ່າຂ້າງຂ້າງ, ແລະວິທີປ້ອງກັນການເລື່ອນທຸກຕໍາແໜ່ງຂອງໝອນທີ່ນອນຫຼັບໄດ້ຢ່າງເຂັ້ມງວດ* ແຂນຂາແລະການເຮັດວຽກຂອງເສັ້ນປະສາດຖາວອນຂອງມັນ.

ເຮັດອັນນີ້ດຽວນີ້¶

1. ** ບອກຜູ້ບາດເຈັບໃຫ້ຢູ່ຢ່າງສະໝໍ່າສະເໝີ ແລະ ຢືດແຂນຂາຂອງຕົນເອງໃນມຸມທີ່ແນ່ນອນທີ່ເຂົາເຈົ້າຈັບຢູ່.** ຢ່າພະຍາຍາມຕັ້ງຫົວເຂົ່າ, ສອກ, ຫຼືສະໂພກ, ແລະ ຢ່າພະຍາຍາມຍູ້ບ່າບ່າທີ່ຖືກລັກພາຕົວໄປໃຫ້ຮາບພຽງກັບ ribcage.
2. ** ຢ່າພະຍາຍາມດຶງ, ບິດ, ຫຼື "ປ໊ອບ" ຂໍ້ຕໍ່ທີ່ແຕກແຍກກັບເຂົ້າໄປໃນເຕົ້າຮັບຂອງມັນ. ດຶງແຂນຂາໂດຍບໍ່ມີການ X-rays ແລະການຜ່ອນຄາຍກ້າມຊີ້ນສາມາດຂັບແຂບຂອງກະດູກ jagged ໂດຍກົງຜ່ານເສັ້ນເລືອດແດງໃຫຍ່ແລະເສັ້ນປະສາດ.
3. ກວດເບິ່ງການໄຫຼວຽນຂອງສ່ວນປາຍ, ຄວາມຮູ້ສຶກ, ແລະມໍເຕີ (CSM) ພາຍໃຕ້ຂໍ້ກະດູກທີ່ໄດ້ຮັບບາດເຈັບທັນທີ. Palpate ກໍາມະຈອນເຕັ້ນ radial ຢູ່ wrist (ສໍາລັບການບາດເຈັບບ່າຫຼືສອກ) ຫຼື dorsalis pedis ແລະ posterior tibial pulses ຢູ່ຕີນ (ສໍາລັບ hip, knee, or ankle), ກົດ fingernails ຫຼື toenails ເພື່ອຢືນຢັນການກັບຄືນຂອງຜິວຫນັງ** capillary ສີບົວ. ແລະການເຄື່ອນໄຫວຂອງນິ້ວມືຫຼືຕີນ.
4. ** ໂທຫາເບີສຸກເສີນໃນທ້ອງຖິ່ນຂອງທ່ານທັນທີຖ້າມື ຫຼື ຕີນຢູ່ລຸ່ມການເຄື່ອນທີ່ມີອາການຈືດໆ, ສີຟ້າ, ເຢັນ, ປວດຮາກ, ຫຼືບໍ່ມີກໍາມະຈອນ, ຫຼືສໍາລັບສະໂພກ, ເຂົ່າ, ຂໍ້ສອກ, ຫຼື dislocation.** ໂທ 911 ໃນສະຫະລັດແລະການາດາ, 112 ໃນທົ່ວສະຫະພາບເອີຣົບ, 999 ໃນສະຫະລາຊະອານາຈັກ, 000 ໃນອົດສະຕາລີ, ຫຼືກວດເບິ່ງ. ຕົວເລກສຸກເສີນ.
5. ຖອດແຫວນ, ໂມງ, ສາຍແຂນ, ເກີບ ແລະ ແຂນເສື້ອ ຫຼື ໂສ້ງຂາສັ້ນອອກຈາກບໍລິເວນທີ່ບາດເຈັບທັນທີ. ການເຄື່ອນທີ່ຂອງຂໍ້ຕໍ່ຈະເຮັດໃຫ້ເກີດເສັ້ນເລືອດໃນຂໍ້ອັກເສບຢ່າງໄວວາ (ເລືອດອອກສູ່ຊ່ອງຫວ່າງຮ່ວມ) ແລະການໃຄ່ບວມຂອງ venous ປາຍທີ່ສາມາດເຮັດໃຫ້ແຫວນຫຼືເກີບເຂົ້າໄປໃນ tourniquets ischemic ພາຍໃນ 20 ນາທີ.
6. ** ປູບ່ອນຫວ່າງຢູ່ລຸ່ມຂໍ້ກະດູກທີ່ເສື່ອມເສຍ ແລະ ມັດມັນຢ່າງເຂັ້ມງວດໃນຕໍາແໜ່ງທີ່ພົບເຫັນ, ຈາກນັ້ນເອົາຜ້າແພຫໍ່ນ້ຳກ້ອນ.** ໃຊ້ຜ້າເຊັດໂຕມ້ວນ, ຜ້າຫົ່ມ, ໝອນ, ຫຼື SAM splint ທີ່ສາມາດປັ້ນໄດ້ເພື່ອໃຫ້ກົງກັບຄວາມຜິດປົກກະຕິທີ່ແນ່ນອນ, ຍຶດມັນໄວ້ເທິງ ແລະ ລຸ່ມຂອງຂໍ້ຕໍ່ໂດຍບໍ່ໃສ່ສາຍຮັດໂດຍກົງໃສ່ບໍລິເວນປາກຂອງຄົນເຈັບ** (ປ.) ນວດເບົາຫວານ, ແລະໃຊ້ຜ້າເຢັນປະໄວ້ 15 ຫາ 20 ນາທີຕໍ່ຄັ້ງ.

ຕົ້ນໄມ້ການຕັດສິນໃຈສຸກເສີນສໍາລັບການ dislocations ຮ່ວມກັນແລະການ immobilization¶

flowchart TD
    Start["Suspected Joint Dislocation (Visible Deformity, Locked Joint, Severe Pain)"]
    Support["Manually Support Limb in Exact Position Found<br/>Remove all rings, watches, and footwear immediately"]
    OpenCheck{"Is Bone Protruding Through Skin or Open Wound Over Joint?"}
    OpenCare["OPEN JOINT DISLOCATION PROTOCOL<br/>1. Call Emergency Medical Services Immediately<br/>2. Control bleeding around bone; DO NOT push bone back in<br/>3. Cover with sterile saline-moistened gauze<br/>4. Splint in position found and keep patient NPO"]
    CSMCheck{"Perform Distal CSM Check Below the Joint<br/>(Pulse, <2 sec Capillary Refill, Sensation, Finger/Toe Motion)"}
    NoPulse["ISCHEMIC LIMB EMERGENCY (Cold, Pale, Blue, Pulseless, or Numb)<br/>1. Call EMS Priority 1 for Immediate Trauma Transport<br/>2. Support limb gently without kinking vessels further<br/>3. Re-check CSM every 5 minutes during transport"]
    JointType{"Identify Specific Dislocated Joint (Pulse Present)"}
    Shoulder["Shoulder (Glenohumeral) Dislocation<br/>(95% Anterior: arm held slightly out; 4% Posterior: locked internal)"]
    ElbowWrist["Elbow, Wrist, or Finger Dislocation<br/>(Watch brachial artery and median/ulnar nerves)"]
    HipKneeAnkle["Hip, True Knee, Patellar, or Ankle Dislocation"]
    ShoulderSplint["Pillow-and-Sling Immobilization<br/>1. Tuck folded pillow/blanket into gap between elbow and ribs<br/>2. Apply broad arm sling + horizontal swathe (avoid pressing collarbone)<br/>3. Check axillary nerve ('regimental badge' patch) and radial pulse"]
    ElbowSplint["Deformity-Matched Molded Splint<br/>1. Mold padded SAM/cardboard splint to exact bent angle of elbow<br/>2. Never force elbow to 90 degrees if stuck straight or hyperflexed<br/>3. Recheck radial pulse and hand sensation after tying straps"]
    LowerSplint["Lower Extremity Immobilization<br/>1. Hip/Knee: Pad beneath knee with pillows/blankets on stretcher<br/>2. Ankle: Apply pillow splint or padded three-sided box splint<br/>3. Keep patient NPO for emergency procedural sedation"]

    Start --> Support
    Support --> OpenCheck
    OpenCheck -->|Yes: Open Joint| OpenCare
    OpenCheck -->|No: Closed Skin| CSMCheck
    CSMCheck -->|Absent Pulse or Delayed Refill| NoPulse
    CSMCheck -->|Pulse and Perfusion Intact| JointType
    JointType -->|Shoulder| Shoulder
    JointType -->|Elbow / Wrist / Finger| ElbowWrist
    JointType -->|Hip / Knee / Patella / Ankle| HipKneeAnkle
    Shoulder --> ShoulderSplint
    ElbowWrist --> ElbowSplint
    HipKneeAnkle --> LowerSplint

ການປຽບທຽບການເຄື່ອນທີ່ຮ່ວມທາງກາຍຍະສາດທີ່ສໍາຄັນແລະການໃສ່ກັບດັກ neurovascular ຂອງເຂົາເຈົ້າ¶

ທຸກໆຂໍ້ຕໍ່ທີ່ໃຫຍ່ຢູ່ໃນຮ່າງກາຍມີທິດທາງສະເພາະທີ່ມັນມັກຈະເຄື່ອນຍ້າຍ, ຜະລິດທ່າທາງຂອງແຂນຂາແບບຄລາສສິກແລະຂົ່ມຂູ່ເສັ້ນປະສາດສະເພາະຫຼືເສັ້ນເລືອດແດງທີ່ແລ່ນໂດຍກົງຜ່ານແຄບຊູນຮ່ວມກັນ.

ເປັນ​ຫຍັງ​ເຈົ້າ​ບໍ່​ຄວນ​ພະ​ຍາ​ຍາມ​ທີ່​ຈະ "pop​" ຮ່ວມ​ກັນ dislocated ກັບ​ຄືນ​ໄປ​ບ່ອນ​¶

ໃນຮູບເງົາການກະ ທຳ ແລະນິທານກິລາຂ້າງຄຽງ, ຜູ້ໃດຜູ້ ໜຶ່ງ ຈັບແຂນຫຼືນິ້ວມືທີ່ບໍ່ສະ ໝໍ່າ ສະ ເໝີ, ຢຽດມັນຢ່າງເຂັ້ມງວດ, ແລະດຶງມັນກັບຄືນສູ່ບ່ອນເພື່ອໃຫ້ພະເອກສາມາດສືບຕໍ່ໄດ້. ໃນ​ທາງ​ການ​ແພດ​ທີ່​ແທ້​ຈິງ​, **ຄົນ​ວາງ​ພະ​ຍາ​ຍາມ​ທີ່​ຈະ​ຫຼຸດ​ຜ່ອນ​ການ dislocation ໂດຍ​ບໍ່​ມີ​ການ radiographs ແລະ analgesia ເລື້ອຍໆ​ເຮັດ​ໃຫ້​ຄວາມ​ພິ​ການ​ຖາ​ວອນ **​:

1. ເຖິງ 40 ເປີເຊັນຂອງການເຄື່ອນທີ່ປະກອບດ້ວຍກະດູກຫັກພາຍໃນຂໍ້ທີ່ເຊື່ອງໄວ້: ເມື່ອບ່າ, ສອກ, ຂໍ້ຕີນ, ຫຼືນິ້ວມືປ່ຽນໄປ, ຜົນກະທົບມັກຈະຕັດຊິ້ນສ່ວນຂອງເຕົ້າຮັບຮ່ວມ ຫຼືຫົວກະດູກ (ຕົວຢ່າງ: ການກະດູກຫັກຂອງ tuberosity ທີ່ໃຫຍ່ກວ່ານີ້ ຫຼື **ກະດູກຫັກຂອງ Bankart ** ໃນຂະບວນການກະດູກຫັກຂອງບ່າໄຫລ່. ສອກ ຫຼື ກະດູກຫັກ ຢູ່ຂໍ້ຕີນ). Yanking ເທິງແຂນ grinds ຊິ້ນກະດູກຫັກແຫຼມໃນທົ່ວ cartilage articular ແລະສາມາດປ່ຽນການບາດເຈັບທີ່ປິດເປັນກະດູກຫັກ comminuted unstable.
2. ** ເສັ້ນປະສາດແລະເສັ້ນເລືອດແດງສາມາດຫມຸນຮອບຫົວກະດູກທີ່ຖືກຍົກຍ້າຍ:** ໃນລະຫວ່າງການເຄື່ອນທີ່, ເສັ້ນປະສາດ brachial, ເສັ້ນປະສາດ sciatic, ເສັ້ນປະສາດທາງຂ້າງ, ຫຼືເສັ້ນປະສາດ median ມັກຈະຍືດເຍື້ອຢູ່ເທິງຄໍຂອງກະດູກທີ່ຖືກຍົກຍ້າຍ. ການດຶງ ຫຼື ຢຽດກະດູກອອກຢ່າງແຮງ ໂດຍບໍ່ມີເຕັກນິກທາງກາຍະວະສາມາດດັກເສັ້ນປະສາດ ຫຼື ເສັ້ນເລືອດແດງ ** ພາຍໃນຊ່ອງຫວ່າງຮ່ວມ ** ຫຼືຕັດຝາຂອງເສັ້ນເລືອດ (** ຈີກຂາດ**), ເຮັດໃຫ້ເກີດການອຸດຕັນຂອງເສັ້ນເລືອດແດງ ແລະ ການສູນເສຍແຂນຂາ.
3. ** ກ້າມກ້າມກ້າມແບບປ້ອງກັນທີ່ຮຸນແຮງຈະເອົາຊະນະຜົນບັງຄັບໃຊ້ຂອງສັດ:** ພາຍໃນບໍ່ເທົ່າໃດນາທີຂອງການເຄື່ອນທີ່, ກ້າມຊີ້ນໃຫຍ່ທີ່ຂ້າມຂໍ້ຕໍ່ (ເຊັ່ນ: deltoid, pectoralis major, quadriceps, ຫຼື hamstrings) ລັອກເຂົ້າໄປໃນການກະຕຸກຂອງ tetanic ປ້ອງກັນແບບບໍ່ສະໝັກໃຈ. ຄວາມພະຍາຍາມເພື່ອ overpower spasming ກ້າມຊີ້ນໃນເວລາທີ່ຕື່ນນອນ, ບຸກຄົນທີ່ບໍ່ມີຢາປົວພະຍາດຮຽກຮ້ອງໃຫ້ມີຜົນບັງຄັບໃຊ້ກົນຈັກອັນຕະລາຍທີ່ສາມາດ snap shaft humerus ຫຼື tear cuff rotator ຫມົດ.

ຂັ້ນຕອນທີ 1: ປະຕິບັດການກວດສອບ Distal CSM (Circulation, Sensation, Motor)¶

ທຸກຄັ້ງທີ່ເຈົ້າພົບຄວາມຜິດປົກກະຕິ ຫຼືກະດູກຫັກ, ເຈົ້າຕ້ອງປະເມີນ ແລະບັນທຶກສະຖານະ Distal CSM (ຍັງເອີ້ນວ່າ PMS: PMS: Pulse, Motor, Sensation) ** ກ່ອນທີ່ທ່ານຈະໃຊ້ splint ແລະທັນທີຫຼັງຈາກທີ່ເຈົ້າມັດສາຍ splint ສຸດທ້າຍ**. ຖ້າ splint ຖືກຜູກມັດແຫນ້ນເກີນໄປຫຼືປ່ຽນກະດູກເລັກນ້ອຍ, ການກວດສອບ CSM ຫລັງຈາກນັ້ນຈະແກ້ໄຂບັນຫາທັນທີເພື່ອໃຫ້ທ່ານສາມາດຖອດສາຍໄດ້.

ວິທີການກວດສອບ CSM ຢູ່ໃນຈຸດສູງສຸດ (ບ່າ, ສອກ, ແຂນ, ຂໍ້ມື)¶

ວິທີການກວດສອບ CSM ໃນເຂດຕ່ໍາສຸດ (ສະໂພກ, ຫົວເຂົ່າ, patella, ຂໍ້ຕີນ)¶

ຂັ້ນຕອນໂດຍຂັ້ນຕອນ immobilization ສໍາລັບຂໍ້ຕໍ່ dislocated ສະເພາະ¶

ກົດລະບຽບ golden ຂອງການດູແລ dislocation prehospital ແມ່ນ ** "Splint ມັນຢູ່ໃນຕໍາແຫນ່ງທີ່ພົບເຫັນໂດຍການນໍາ padding ກັບແຂນຂາ, ບໍ່ເຄີຍບັງຄັບແຂນຂາກັບ splint."**

1. ບ່າໄຫຼ່ (Glenohumeral Joint)¶

ປະມານ 95 ເປີເຊັນຂອງການເຄື່ອນທີ່ບ່າແມ່ນ ການເຄື່ອນທີ່ທາງໜ້າ (ຫົວຂອງ humerus ອອກມາຂ້າງໜ້າອອກຈາກເຕົ້າຮັບ glenoid ຕື້ນໆ ແລະຢູ່ໃຕ້ຂະບວນການ coracoid), ໃນຂະນະທີ່ 4 ເປີເຊັນແມ່ນ ການເຄື່ອນທີ່ທາງຫຼັງ (ເກີດຈາກການຊັກ, ໄຟຟ້າຊອດ, ຫຼື ກະທົບໃສ່ໜ້າບ່າ).

• ເປັນ​ຫຍັງ​ສາຍ​ແຂນ​ຮາບ​ພຽງ​ແບບ​ມາດ​ຕະ​ຖານ​ເຮັດ​ໃຫ້​ການ​ເຄື່ອນ​ທີ່​ບ່າ​ຂ້າງ​ໜ້າ​ເຈັບ: ໃນ​ການ​ເຄື່ອນ​ທີ່​ທາງ​ໜ້າ, ຫົວ​ຫົວ​ທີ່​ຖືກ​ຍ້າຍ​ຈະ​ລັອກ​ແຂນ** ຫ່າງ​ຈາກ​ດ້ານ​ຮ່າງ​ກາຍ​ໜ້ອຍ​ໜຶ່ງ (ຖືກ​ລັກ​ພາ​ຕົວ 15 ຫາ 30 ອົງ​ສາ)**. ພະຍາຍາມຍູ້ສອກຂອງບຸກຄົນໃຫ້ຮາບພຽງກັບກະດູກຂ້າງຂອງເຂົາເຈົ້າເພື່ອໃຫ້ເຂົ້າກັນໄດ້ກັບສາຍສະລິງທີ່ແໜ້ນມາດຕະຖານ, ດຶງຫົວຂອງ humeral ຕໍ່ກັບຂອບ glenoid ແລະເສັ້ນປະສາດທາງຂ້າງ, ເຊິ່ງກໍ່ໃຫ້ເກີດຄວາມເຈັບປວດຢ່າງໜັກໜ່ວງ.
• ** ເຕັກ​ນິກ​ການ​ວາງ​ໝອນ​ແລະ​ສະ​ລິງ (ຂັ້ນ​ຕອນ​ຕໍ່​ໄປ):**
• ໃຫ້ຄົນເຈັບນັ່ງຕັ້ງຊື່ ຫຼື ນັ່ງເຄິ່ງນອນ ໃນຂະນະທີ່ຜູ້ຊ່ວຍຮອງແຂນງໍຂອງເຂົາເຈົ້າຢູ່ໃນມຸມທີ່ແນ່ນອນທີ່ເຂົາເຈົ້າຖືມັນ.
• ເອົາ​ໝອນ​ນອນ​ອ່ອນ, ເສື້ອ​ຂົນ​ແກະ​ທີ່​ພັບ​ໄດ້, ຫຼື​ຜ້າ​ຫົ່ມ​ມ້ວນ​ໜາ ແລ້ວ​ມັດ​ມັນ​ເຂົ້າ​ໄປ​ໃນ​ຊ່ອງ​ຫວ່າງ​ສາມ​ຫຼ່ຽມ​ທີ່​ເປີດ ** ລະຫວ່າງ​ແຂນ/ສອກ​ດ້ານ​ໃນ​ທີ່​ໄດ້​ຮັບ​ບາດ​ເຈັບ​ແລະ​ດ້ານ​ຂອງ ribcage **. ນີ້ຈະຕື່ມພື້ນທີ່ຕາຍເພື່ອໃຫ້ແຂນສາມາດພັກຜ່ອນຢູ່ໃນຕໍາແຫນ່ງທີ່ຖືກລັກພາຕົວຕາມທໍາມະຊາດໂດຍບໍ່ມີການຖືກຍູ້ເຂົ້າໄປໃນພາຍໃນ.
• ມັດຜ້າພັນບາດຮູບສາມຫຼ່ຽມຂະໜາດໃຫຍ່ (ສາຍແຂນ) ໄວ້ໃຕ້ແຂນ ແລະ ບໍລິເວນຫຼັງຄໍ, ມັດເຊືອກຜູກກັບຄໍ (ບໍ່ເຄີຍໃສ່ກະດູກສັນຫຼັງໂດຍກົງ) ແລະວາງຜ້າປູທີ່ອ່ອນໆພາຍໃຕ້ສາຍຄໍ.
• ມັດຜ້າພັນບາດແນວນອນ ອ້ອມແຂນທີ່ບາດເຈັບ, ຢູ່ເທິງໝອນ, ແລະ ອ້ອມໜ້າເອິກເພື່ອຢຸດແຂນບໍ່ໃຫ້ແກວ່ງໄປໜ້າ ຫຼື ຖອຍຫຼັງໃນເວລາຂົນສົ່ງຄົນເຈັບ.
• ກວດເບິ່ງradial pulse ແລະ**"regimental badge" patch** ຂອງຜິວໜັງເທິງກ້າມຊີ້ນ deltoid ຊັ້ນນອກທຸກໆ 15 ນາທີ.

2. Kneecap Dislocated (Lateral Patellar Dislocation) ທຽບກັບ True Knee Dislocation¶

ການຈໍາແນກການບາດເຈັບທີ່ຫົວເຂົ່າທັງສອງເບື້ອງນີ້ໃຊ້ເວລາພຽງແຕ່ການກວດກາສາຍຕາທີ່ອ່ອນໂຍນຫຼັງຈາກຕັດຂາຂາອອກ:

• ການເຄື່ອນທີ່ຂອງ Patellar (ຫົວເຂົ່າ) ຂ້າງ:
• ວິທີການຮັບຮູ້ມັນ: ບຸກຄົນທີ່ບິດຂາຂອງເຂົາເຈົ້າກ່ຽວກັບຕີນປູກ; ຫົວເຂົ່າຖືກລັອກຢູ່ໃນທ່າ ** ງໍບາງສ່ວນ (flexed) **, ດ້ານຫນ້າຂອງຫົວເຂົ່າມີລັກສະນະຮາບພຽງຫຼື concave, ແລະຫົວເຂົ່າມົນ ** ນັ່ງຢູ່ດ້ານນອກ (ດ້ານຂ້າງ) ຂອງຫົວເຂົ່າ **. ກຳມະຈອນຂອງຕີນ ແລະການເຄື່ອນໄຫວຂອງຕີນແມ່ນປົກກະຕິໝົດ.
• ** ຂັ້ນຕອນການປະຖົມພະຍາບານ:** ຢ່າ ** ຢ່າ** ພະຍາຍາມຍູ້ຫົວເຂົ່າໄປທົ່ວຂໍ້ຕໍ່, ແລະ ຢ່າ ** ບັງຄັບໃຫ້ຫົວເຂົ່າງໍຊື່. ໃຫ້ຄົນນັ່ງ ຫຼື ນອນ, ເລື່ອນໝອນມ້ວນໜາ ຫຼື ຜ້າຫົ່ມທີ່ພັບໄວ້ໃຕ້ຫົວເຂົ່າທີ່ງໍ ເພື່ອໃຫ້ຂານອນຢູ່ເທິງໝອນໄດ້ສະບາຍ, ບໍ່ມີກ້າມເນື້ອ, ຫໍ່ຜ້າພັນບາດ ຫຼື ສາຍຮັດອ້ອມໝອນ ແລະ ຂາໃຫ້ຄົງຕົວ, ເອົາຜ້າແພຫໍ່ຫົວເຂົ່າໃສ່ຫົວເຂົ່າ ແລ້ວນຳສົ່ງໂຮງໝໍມະໂຫສົດ 15 ນາທີ.
• ຂໍ້ຕໍ່ຫົວເຂົ່າທີ່ແທ້ຈິງ (Tibiofemoral) Dislocation:
• ** ວິທີການຮັບຮູ້ມັນ:** ຂາລຸ່ມທັງໝົດ (tibia) ຖືກເລື່ອນໄປຂ້າງຫນ້າ, ຖອຍຫຼັງ, ຫຼືດ້ານຂ້າງອອກຈາກທ້າຍຂອງກະດູກຂາ (femur), ຫຼື ຄົນເຈັບໄດ້ຮັບບາດເຈັບຫົວເຂົ່າ hyperextension / ບິດທີ່ຮຸນແຮງທີ່ "ອອກມາແລະ popped ກັບຄືນໄປບ່ອນໃນ" ຊຶ່ງເຮັດໃຫ້ຫົວເຂົ່າທີ່ບໍ່ຫມັ້ນຄົງ, ບານຢ່າງໄວວາ.
• ** ອະນຸສັນຍາການປະຖົມພະຍາບານ:** ປິ່ນປົວທຸກໆການເຄື່ອນທີ່ຂອງ tibiofemoral ທີ່ສົງໃສວ່າເປັນ ** ພາວະສຸກເສີນ vascular ທັນທີ**. ໂທຫາ 911/112/999 ທັນທີ, ກວດເບິ່ງ ** dorsalis pedis ແລະ posterior tibial ຕີນ pulses**, pad ພາຍໃຕ້ມຸມທີ່ແນ່ນອນຂອງຫົວເຂົ່າທີ່ມີຜ້າຂົນຫນູມ້ວນ, immobilize ຈາກຕົ້ນຂາເທິງເຖິງຂໍ້ຕີນໂດຍໃຊ້ສອງກະດານ padded ຫຼື SAM splints ຜູກມັດຕາມເສັ້ນທາງ CT ດ້ານໃນແລະດ້ານນອກຂອງໂຮງຫມໍ. (CTA)** ຫຼື Ankle-Brachial Index (ABI) ກວດເບິ່ງ.

3. ສອກບໍ່ຕັ້ງ (ຂໍ້ຕໍ່ Ulnohumeral) ແລະສອກຂອງພະຍາບານເດັກໃນໄວເດັກ¶

• ** ອາການສອກຂອງເດັກຜູ້ໃຫຍ່ ຫຼືຜູ້ໃຫຍ່:** ເນື່ອງຈາກ ເສັ້ນເລືອດແດງໃນກະດູກແຂນ ແລ່ນນິ້ວຢູ່ໜ້າຮອຍຕີນຂອງຂໍ້ສອກ, ການເຄື່ອນທີ່ສອກສາມາດຕັດການໄຫຼວຽນຂອງເລືອດໄປບໍລິເວນແຂນພາຍໃນບໍ່ເທົ່າໃດນາທີ, ນໍາໄປສູ່ ** ເສັ້ນເລືອດຕີບຂອງ Volkmann** (ການເປັນອຳມະພາດແບບຮອຍທພບຖາວອນຂອງມື).
• ຢ່າງໍ ຫຼື ຕັ້ງຂໍ້ສອກໃຫ້ກົງ: ຖ້າສອກຖືກລັອກໃນມຸມ 45 ອົງສາ ຫຼືຕິດເກືອບຊື່, ປະໄວ້ໃນມຸມທີ່ແນ່ນອນນັ້ນ.
• Splinting: ເອົາແຜ່ນແຂງ SAM splint ຫຼືແຜ່ນ cardboard padded, ງໍໃສ່ແຂນທີ່ບໍ່ໄດ້ຮັບບາດເຈັບຂອງຕົນເອງເພື່ອໃຫ້ກົງກັບມຸມທີ່ແນ່ນອນຂອງສອກທີ່ຜິດປົກກະຕິຂອງຜູ້ຖືກເຄາະຮ້າຍ, pad ພາຍໃນຢ່າງແຜ່ຫຼາຍດ້ວຍຜ້າກັນເປື້ອນ, ແລະຍຶດຫມັ້ນຢູ່ດ້ານຫລັງຫຼືຂ້າງຂອງແຂນເທິງແລະ forearm ໂດຍໃຊ້ roller gauze. ຢ່າຫໍ່ເທບໃຫ້ແໜ້ນທົ່ວບໍລິເວນຮອຍແຕກດ້ານໜ້າຂອງສອກ (ແຜ່ນໃບໜ້າທ້ອງ), ເນື່ອງຈາກການໃຄ່ບວມຈະບີບອັດເສັ້ນເລືອດຂອດ.
• ສອກຂອງພະຍາບານເດັກໃນໄວເດັກ (Radial Head Subluxation):
• ວິທີຮັບຮູ້: ເກີດຂຶ້ນເກືອບສະເພາະໃນເດັກນ້ອຍອາຍຸ 1 ຫາ 4 ປີ ຫຼັງຈາກຜູ້ໃຫຍ່ດຶງມືຂອງເດັກນ້ອຍເພື່ອຢຸດການລົ້ມ, ແກວ່ງແຂນ, ຫຼືດຶງແຂນຂອງເຂົາເຈົ້າຜ່ານແຂນເສື້ອ. ບໍ່ມີອາການບວມ, ບໍ່ເປັນຮອຍບວມ, ແລະບໍ່ມີອາການຜິດປົກກະຕິ**, ແລະເດັກຈະສະຫງົບຈົນກວ່າຈະມີຄົນພະຍາຍາມງໍສອກ ຫຼື ຫັນຝາມືຂຶ້ນ. ເດັກ​ນ້ອຍ​ໄດ້​ຈັບ​ແຂນ **ງໍ​ຂຶ້ນ​ກັບ​ທ້ອງ​ຂອງ​ເຂົາ​ເຈົ້າ​ເລັກ​ນ້ອຍ​ໂດຍ​ທີ່​ປາ​ມ​ຫັນ​ລົງ​ຫຼື​ພາຍ​ໃນ **.
• ** ອະນຸສັນຍາການປະຖົມພະຍາບານ:** ຢ່າພະຍາຍາມຫມູນໃຊ້ແຂນຂອງເດັກນ້ອຍຢູ່ເຮືອນ (ໂດຍສະເພາະຖ້າເດັກລົ້ມລົງໃສ່ແຂນ, ເຊິ່ງອາດເຮັດໃຫ້ເກີດການກະດູກຫັກສອກຂອງຂໍ້ສອກທີ່ມີລັກສະນະຄືກັນ). ອູ້ມແຂນຂອງເດັກໃຫ້ສະບາຍກັບໜ້າເອິກດ້ວຍສາຍສາຍຜ້າພັນຄໍທີ່ອ່ອນໆ ແລ້ວພາເຂົາເຈົ້າໄປຄລີນິກປິ່ນປົວດ່ວນ ຫຼື ພະແນກສຸກເສີນ, ເຊິ່ງແພດສາມາດຫຼຸດເສັ້ນກ່າງໃບຫອກໄດ້ພາຍໃນ 3 ວິນາທີ ໂດຍບໍ່ຕ້ອງໃຫ້ຄວາມຜ່ອນຄາຍ, ຫຼັງຈາກນັ້ນ ໂດຍທົ່ວໄປແລ້ວເດັກຈະເອົາເຄື່ອງຫຼິ້ນພາຍໃນ 10 ນາທີ.

4. ສະໂພກແຕກ (ຫຼັງທຽບກັບທາງໜ້າ)¶

ການກະທົບກະເທືອນຂອງຂໍ້ກະດູກສະໂພກພື້ນເມືອງຕ້ອງການພະລັງງານ kinetic ຢ່າງຫຼວງຫຼາຍ (ເຊັ່ນ: ການປະທະກັນຂອງຍານພາຫະນະ, ຖືກຕີເປັນຄົນຍ່າງ, ຫຼືຕົກລົງຈາກຫລັງຄາ), ໃນຂະນະທີ່ຄົນເຈັບທີ່ມີ ** ການປ່ຽນສະໂພກທຽມ (ຂາທຽມ)** ສາມາດເຄື່ອນຍ້າຍສະໂພກທຽມຂອງເຂົາເຈົ້າໄດ້ໂດຍການງໍຕ່ໍາເພື່ອມັດຂາຕ່ໍາ, ນັ່ງ, ຂ້າມ.

• ເວລາເປັນກະດູກ (The 6-Hour-Hour Avascular Necrosis Window): ໃນການເຄື່ອນທີ່ຂອງສະໂພກພື້ນເມືອງ, ເສັ້ນເລືອດແດງທີ່ອ່ອນໂຍນທີ່ໃຫ້ອາຫານລູກຂອງກະດູກຂາ (ຫົວ femoral) ຈະຖືກ kinked ແລະ stretched ປິດ. ຖ້າຫາກວ່າສະໂພກພື້ນເມືອງທີ່ເຄື່ອນຍ້າຍບໍ່ໄດ້ຫຼຸດລົງໃນໂຮງຫມໍພາຍໃນ ** 6 ຊົ່ວໂມງ **, ອັດຕາການ ** ໂຣກ necrosis avascular (osteonecrosis / ການເສຍຊີວິດຂອງກະດູກຂອງຫົວ femoral) ** ເພີ່ມຂຶ້ນຈາກປະມານ 5 ເປີເຊັນເຖິງຫຼາຍກວ່າ ** 50 ເປີເຊັນ **, ທໍາລາຍກະດູກສະໂພກຢ່າງຖາວອນ.
• ** ອະນຸສັນຍາການປະຖົມພະຍາບານ:** ໂທຫາການບໍລິການທາງການແພດສຸກເສີນທັນທີ. ໃຫ້ຄົນເຈັບນອນຫງາຍກັບພື້ນ ຫຼື stretcher, ເລື່ອນ ** ຜ້າຫົ່ມມ້ວນໜາ ແລະ ໝອນພາຍໃຕ້ງໍ, ເຂົ່າຫມູນວຽນພາຍໃນ ແລະ ລະຫວ່າງຕົ້ນຂາສອງ** ເພື່ອຮອງຮັບຂາໃນທ່າທາງທີ່ພົບ, ກວດກຳມະຈອນຂອງຕີນ ແລະ dorsiflexion ຕີນໃຫຍ່ (** ກວດເສັ້ນປະສາດ sciatic ໂຮງໝໍ**), ແລະ ຮັກສາປາກໃຫ້ຄົນເຈັບ. sedation.

5. ນິ້ວມື ຫຼື ໂປ້ມືແຕກ (Interphalangeal / Metacarpophalangeal Joints)¶

ນິ້ວມືມັກຈະເລື່ອນໄປຂ້າງຫຼັງ (ດ້ານຫຼັງ) ຢູ່ທີ່ຂໍ້ມືກາງ (** PIP ຮ່ວມ**) ເມື່ອຖືກຕີໃສ່ປາຍດ້ວຍບ້ວງ, ເບດບານ, ຫຼືບານເຕະ ("ນິ້ວມືຂອງຄູຝຶກສອນ").

• ** ອະ​ນຸ​ສັນ​ຍາ​ການ​ຊ່ວຍ​ເຫຼືອ​ຄັ້ງ​ທໍາ​ອິດ​: **
• ຖອດແຫວນທັງໝົດອອກຈາກທຸກນິ້ວມືເທິງມືທີ່ບາດເຈັບພາຍໃນ 60 ວິນາທີທຳອິດ: ເຖິງແມ່ນວ່ານິ້ວມືແຫວນຈະເຄື່ອນທີ່, ການບວມຈະແຜ່ລາມໄປທົ່ວຫຼັງມືພາຍໃນນາທີ. ຖ້າວົງແຫວນແມ່ນແຫນ້ນແລ້ວ, ຫລໍ່ລື່ນນິ້ວມືດ້ວຍສະບູ່, ນ້ໍາມັນປຸງອາຫານ, ຫຼືເຄື່ອງເຮັດຄວາມສະອາດປ່ອງຢ້ຽມແລະຂັດແຂ້ວລົມຫຼືສາຍເຊືອກທີ່ຫ່າງໄກສອກຫຼີກ, ຖ້າຈໍາເປັນ, ຫຼືຕັດແຫວນອອກກ່ອນທີ່ ischemia ຈະເຂົ້າມາ.
• ** ຢ່າດຶງນິ້ວມືທີ່ເຄື່ອນທີ່ຢູ່ຂ້າງກິລາ:** ການເຄື່ອນທີ່ຂອງ PIP ດ້ານຫຼັງຫຼາຍອັນກ່ຽວຂ້ອງກັບການແຕກຫັກຂອງແຜ່ນສຽງດັງ** ຫຼື ເສັ້ນກ່າງ entrapped (** boutonniere or complex MCP dislocation**); ການດຶງນິ້ວມືສາມາດກົດປຸ່ມຫົວກະດູກຜ່ານ ligaments palmar ແຫນ້ນເພື່ອໃຫ້ສາມາດປ່ອຍອອກມາໃນຫ້ອງປະຕິບັດການເທົ່ານັ້ນ.
• ** ຮອຍແຕກໃນທ່າທີ່ພົບເຫັນ:** ເອົາຜ້າກັ້ງນ້ອຍໆໃສ່ໃສ່ຝາມືເພື່ອໃຫ້ນິ້ວມືຢູ່ໃນເສັ້ນໂຄ້ງທໍາມະຊາດ, ຫຼື mold padded finger splint ໃຫ້ກົງກັບມຸມໂຄ້ງທີ່ແນ່ນອນຂອງນິ້ວມື dislocation, ເທມັນຄ່ອຍໆ (ບໍ່ເຄີຍປິດຮອບ), ຍົກມືຂຶ້ນເຫນືອລະດັບຫົວໃຈໃສ່ຫມອນ, ແລະເອົາຜ້າເຢັນຫໍ່ແຫ້ງ.

ເປັນຫຍັງເຈົ້າຕ້ອງຮັກສາ NPO ຄົນເຈັບ (ບໍ່ມີຫຍັງກິນຫຼືດື່ມ)¶

ເມື່ອຄົນມີອາການບ່າໄຫລ່, ສອກ, ສະໂພກ, ຫົວເຂົ່າ, ຫຼືຂໍ້ຕີນ, ** ຫ້າມເອົາອາຫານ, ນ້ຳ, ເຄື່ອງດື່ມກິລາ, ຫຼືຢາແກ້ປວດທາງປາກໃຫ້ກືນກັບຈອກນ້ຳ ** ໃນຂະນະທີ່ລໍຖ້າລົດສຸກເສີນ ຫຼື ຂັບລົດໄປພະແນກສຸກເສີນ:

• ການຫຼຸດຜ່ອນການເຄື່ອນທີ່ຮ່ວມກັນທີ່ສໍາຄັນໃນພະແນກສຸກເສີນຮຽກຮ້ອງໃຫ້ມີ ** ການປິ່ນປົວດ້ວຍທາງເສັ້ນປະສາດ sedation ແລະ analgesia ** (ໃຊ້ຢາເຊັ່ນ: propofol, ketamine, etomidate, ຫຼື fentanyl) ເພື່ອໃຫ້ຄົນເຈັບບໍ່ຮູ້ສຶກເຈັບປວດແລະກ້າມຊີ້ນທີ່ມີພະລັງທີ່ອ້ອມຮອບຮ່ວມກັນໄດ້ຜ່ອນຄາຍຢ່າງສົມບູນ.
• ຖ້າຄົນເຈັບເມື່ອບໍ່ດົນມານີ້ໄດ້ດື່ມນ້ໍາຫຼືກິນອາຫານ, sedation ເລິກມີຄວາມສ່ຽງຕໍ່ການ regurgitating ເນື້ອໃນກະເພາະອາຫານເຂົ້າໄປໃນປອດ (** pulmonary aspiration**), ຊຶ່ງສາມາດຊັກຊ້າການຫຼຸດຜ່ອນຫ້ອງສຸກເສີນຫຼືຕ້ອງການ ultrasound-guided intra-articular nerve block ແທນ.

ທັກສະການຊ່ວຍເຫຼືອຄັ້ງທໍາອິດຊ່ວຍໃຫ້ທ່ານສາມາດປົກປ້ອງເສັ້ນເລືອດແດງແລະເສັ້ນປະສາດທີ່ມີຄວາມສ່ຽງຫຼັງຈາກການບາດເຈັບຮ່ວມກັນ, ແຕ່ການປະຕິບັດດ້ວຍມືແມ່ນບໍ່ມີຄ່າ. ພິຈາລະນາເອົາຫຼັກສູດການຊ່ວຍເຫຼືອຄັ້ງທໍາອິດທີ່ໄດ້ຮັບການຢັ້ງຢືນຫຼືການຕອບສະຫນອງຄັ້ງທໍາອິດໃນຖິ່ນແຫ້ງແລ້ງກັນດານໂດຍຜ່ານສັງຄົມກາແດງຫຼືວົງເດືອນແດງແຫ່ງຊາດຂອງທ່ານ, St John Ambulance, ຫຼືສູນຝຶກອົບຮົມການແພດສຸກເສີນໃນທ້ອງຖິ່ນເພື່ອປະຕິບັດການກວດສອບ splinting ແລະ neurovascular ກັບ instructor.

ຄຳຖາມທີ່ມັກຖາມເລື້ອຍໆ¶

ກວດສອບແຫຼ່ງທີ່ມາ¶

• American Academy of Orthopedic Surgeons (AAOS, United States): ຂໍ້ແນະນຳການປະຕິບັດທາງຄລີນິກ ແລະ OrthoInfo Emergency Protocols for Shoulder, Elbow, Hip, Patellar, and Tibiofemoral Knee Dislocations.
• ** ວິທະຍາໄລແພດຜ່າຕັດອາເມລິກາ (ACS, ສະຫະລັດອາເມລິກາ):** ​​ຄູ່ມືຫຼັກສູດການຮຽນການສອນນັກສຶກສາ * Advanced Trauma Life Support (ATLS): ການບາດເຈັບຂອງກ້າມຊີ້ນ, ການຍັບຍັ້ງຄວາມອິດເມື່ອຍ, ແລະການປະເມີນໄພຂົ່ມຂູ່ຕໍ່ເສັ້ນເລືອດຂອດ*.
• ** ສະຖາບັນແຫ່ງຊາດເພື່ອຄວາມເປັນເລີດດ້ານສຸຂະພາບ ແລະການດູແລສຸຂະພາບ (NICE) & NHS (ສະຫະລາດຊະອານາຈັກ): ** * ກະດູກຫັກ ແລະ ການເຄື່ອນທີ່: ການປະເມີນ, ການແຕກແຍກ ແລະ ຂໍ້ແນະນຳການຈັດການສຸກເສີນ*.
• ** ສະມາຄົມການແພດໃນຖິ່ນແຫ້ງແລ້ງກັນດານ (WMS, ສະຫະລັດອາເມລິກາ):** ​​* ຄໍາແນະນໍາດ້ານການປິ່ນປົວສໍາລັບການຍັບຍັ້ງກ້າມຊີ້ນ prehospital ແລະ dislocations ຮ່ວມ*.
• ສະຫະພັນກາແດງ ແລະ ວົງເດືອນແດງສາກົນ (IFRC, ສາກົນ) ແລະ ອົງການກາແດງອາເມລິກາ: ການປະຖົມພະຍາບານ, ການກູ້ຊີບ, ແລະ ຄຳແນະນຳດ້ານການສຶກສາ: ກະດູກ, ກ້າມ, ແລະການບາດເຈັບຮ່ວມ.

ຄູ່ມືທີ່ກ່ຽວຂ້ອງ¶

• ກະດູກຫັກ, ກະດູກຫັກ, ແລະ sprains ການຊ່ວຍເຫຼືອຄັ້ງທໍາອິດ
• ການບາດເຈັບທີ່ປວດແລະໂຣກ compartment ສ້ວຍແຫຼມ
• ການບາດເຈັບຂອງກະດູກສັນຫຼັງແລະ immobilization ຄໍ
• ການບາດເຈັບທີ່ຫົວແລະການຮັບຮູ້ການກະທົບກະເທືອນ
• ການຮັບຮູ້ອາການຊ໊ອກແລະການດູແລສຸກເສີນ
• ໝາຍເລກສຸກເສີນ ແລະ ການຈັດສົ່ງສາກົນ